Metafizinio pluoštinio žievės kaulo defektas ir nesustiprinamas kaulų fibromas

Pluoštinis žievės defektas ir nesusijusi fibroma yra į naviką panašūs pažeidimai, kurie yra histologiškai identiški, turintys keletą skirtingų savybių. Pluoštinis žievės defektas yra besimptomis, dažniausiai pavienis defektas, daugiausia dėl ilgų kaulų diafizės, pasireiškiantis 30–40% visų 4–8 metų vaikų ir retai reikalaujantis chirurginio gydymo. Pasirodžius ilgųjų kaulų (dažniau apatinio šlaunikaulio galo, blauzdikaulio viršutinio ar apatinio galo) metafizėse, kai skeletas auga, židinys tolsta nuo epifizinės kremzlės plokštelės link diafizės. Etiologija nėra žinoma. Nonosifikuojama fibroma, taip pat dažniausiai atsitiktinai aptinkamas vienišas defektas (yra keli pažeidimai), sudaro apie 2% visų pirminių kaulų navikų, kuriems atliekama biopsija. Priešingai nei pluoštinis žievės defektas, jis dažniausiai lokalizuojamas metafizėse, 80% atvejų jis nustatomas pacientams iki 20 metų, o retai vyresniems nei 45 metų žmonėms dažniau pasireiškia vyrai (vyrų ir moterų santykis yra 1,4: 1). Pažeidimas kartais palaipsniui didėja, sukelia skausmą ar patologinį lūžį.
Klinikinis vaizdas. Dažnai besimptomiai. Retai skausmas krūvio metu.

Rentgeno apšvietimo židinys su aiškiomis sklerozuotomis ribomis; žievės sluoksnio patinimas.
Makroskopiškai pailgos formos nesustiprinamų fibromų pažeidimas ekscentriškai lokalizuotas meduliniame kanale ir greta esančiame metafizių ar metadiafizės žievės kaule, apsuptas reaktyvaus kaulo krašto..

Diferencinė diagnostika. Hipparatiroidizmo, gerybinės fibrozinės histiocitomos, desmoplastinės kaulų fibromos, osteofibrosinės displazijos „rudasis“ navikas.

Gydymas. Chirurginis pašalinimas atliekant ribinę kaulo rezekciją, pašalinant patologinį židinį, kurio dydis viršija 50% kaulo skersmens ir kuris gali sukelti kaulo lūžį, taip pat esant skausmo sindromui.

Rezultatas yra palankus; dauguma traumų yra linkusios į savaiminį gijimą.

Pirkti internetu

Leidyklos „Media Sphere“ svetainė
yra medžiagų, skirtų tik sveikatos priežiūros specialistams.
Uždarydami šį pranešimą patvirtinate, kad esate sertifikuotas
medicinos specialistas ar medicinos mokymo įstaigos studentas.

koronavirusas

Profesionalus anesteziologų-reanimatologų pokalbių kambarys Maskvoje suteikia prieigą prie tiesioginės ir nuolat atnaujinamos su COVID-19 susijusios medžiagos bibliotekos. Biblioteka kasdien atnaujinama tarptautinės gydytojų bendruomenės, šiuo metu dirbančios epidemijos zonose, pastangomis. Joje yra darbo medžiaga pacientams paremti ir gydymo įstaigų darbui organizuoti..

Medžiagą parenka gydytojai ir verčia savanoriai vertėjai:

Ne osteogeninė fibroma

Ne osteogeninio kaulo fibromos diagnozę dažnai girdi vyrai. Tai reiškia, kad patologiniai pokyčiai įvyko šlaunikaulyje ir blauzdikaulyje. Liga pasižymi vamzdinio kaulo žievinės dalies rezorbcija, po to pakeičiama pluoštiniu audiniu. Patologijos vystymasis paprastai nėra susijęs su jokiais simptomais ir laiku diagnozavus ir negydant, atsiranda lūžių. Ne osteogeninis kaulų pažeidimas yra linkęs savaime ištirpti.

Kas tai yra?

Nonosteogeninė ar nesustiprinanti fibroma pasireiškia ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir vaikams bei paaugliams. Tokie patologiniai kūno pokyčiai reikalauja medicininės intervencijos. Ne osteogeninės fibromos - gerybiniai navikai, susidedantys iš audinių, kurių ląstelės sintetina tarpląstelinę struktūrą.

Ne osteogeninė fibroma apima blauzdikaulio ar šlaunikaulio pažeidimą. Patologijai būdingas išorinio kaulo sluoksnio, kuris formuoja kaulo plutą, ištirpimas. Vamzdinė dalis, esanti šalia kremzlės plokštės, taip pat ištirpsta. Po vamzdinio skyriaus rezorbcijos proceso jis pakeičiamas epifizine linija. Išorinis kaulų sluoksnis pakeičiamas pluoštiniu audiniu, kuris yra sausgyslių statybinė medžiaga ir negali visiškai atkurti kaulinės žievės. Dėl šio patologinio pakeitimo atsiranda nenatūralūs rankų ir kojų lūžiai..

Fibroid formos

Blauzdikaulio fibroma turi būdingą pailgą išvaizdą. Pažeisto kaulo kraštus supa ląstelės ir pluoštai, kurie atrodo kaip keisti ryšuliai. Iš ko susidaro šie pynimai. pateikti lentelėje:

Ne osteogeninę fibromą gali sudaryti fibroblastai, kolagenas, lipocitai arba jų derinys.
BiomedžiagaTrumpas aprašymas
Kolageno baltymų pluoštasTai jungiamųjų audinių dalis. Šie pluoštai atlieka mechaninį vaidmenį. Turi mažą elastingumą.
Ląstelės, gaminančios tarpląstelinę medžiagą (fibroblastai)Tarpląstelinė medžiaga laikoma pagrindine jungiamojo audinio sudedamąja dalimi ir suteikia mechaninę atramą ląstelėms. Fibroblastai skatina cheminės medžiagos (pvz., Elastino) išsiskyrimą iš ląstelės..
Lipocitų ląstelėsSuformuokite randinį audinį.
Koriniai elementaiJų buvimas patvirtina uždegiminį procesą kaulų audiniuose..
Grįžti prie turinio

Etiologija ir patogenezė

Rizikos grupėje yra pacientai, kuriems diagnozuota neurofibromatozė. Daugeliu atvejų ne osteogeninė liga pasireiškia per pirmuosius 20 gyvenimo metų ir retai pasitaiko vyresniame amžiuje. Berniukus nuo osteogeninės fibromos kenčia daug dažniau nei mergaites.

Kaulų navikų priežastys nebuvo išaiškintos. Liga pasireiškia kaip židinio kaulinio audinio rezorbcija ir jos transformacija į pluoštinę struktūrą. Dažnai ne osteogeninės miomos išnyksta savaime. Gerybinis navikas nekelia didelio pavojaus, tačiau vis dar yra keletas veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti neoplazmos vystymąsi ir tolesnes pasekmes:

  • degeneracijos į piktybinį naviką galimybė;
  • per didelis miomų padidėjimas išprovokuoja raumenų ir kaulų veiklos pažeidimą;
  • mechaninis neoplazmos pažeidimas (trauma, šokas) provokuoja uždegiminio proceso pradžią ir antrinės infekcijos vystymąsi.
Grįžti prie turinio

Simptomai

Ne osteogeninės fibromos vystymosi požymių ir simptomų beveik visais atvejais nėra iki patologinio kaulo lūžio. Kartais atliekant rentgeno tyrimą, kuris skiriamas dėl kitų priežasčių, nustatoma ne osteogeninė kaulo fibroma. Pagrindinis ne osteogeninės fibromos simptomas yra nenatūralūs lūžiai, kurių dauguma yra apatinėse galūnėse. Kiti ligos požymiai:

  • rentgeno tyrimo metu paveikslėlyje aiškiai matomi akyti audiniai;
  • bendros analizės rodo nepakankamą kalcio kiekį organizme;
  • sutrikusi fosforo-kalcio apykaita ir atsiradę patologiniai procesai, kurie sunaikina kaulinį audinį ir užkerta kelią jo savaiminiam gijimui.
Grįžti prie turinio

Vaikų švietimo ypatumai

Ne osteogeninės fibromos vystymasis vaikams prasideda lėtu išorinio kaulinio audinio sluoksnio retėjimu. Neoplazmos augimas sukelia neskausmingą kaulinio audinio rezorbciją. Paskutiniame retinimo etape kaulų tankis yra radikaliai transformuojamas, o tai neigiamai veikia bendrą kaulo struktūrą. Plokštės nustoja vykdyti savo funkcijas ir nebesirikiuoja pagal suspaudimo ir įtempimo linijas. Dėl šios būklės sumažėja atsparumas fiziniam aktyvumui.

Kaulų fibroma laikoma išorinio kaulo sluoksnio defektu, kuris žmogaus kūne yra ilgas, vamzdinis kietasis darinys. Defektas atrodo kaip kelių kamerų dariniai, panašūs į mažas skylutes. Ne osteogeninės fibromos gydymas skiriamas retai. Kadangi porėtas audinys pamažu savaime gyja. Ankstyvoje stadijoje klinikinis vaizdas neleis diagnozuoti ligos, nes nėra simptomų ir nepriklausoma fibromos rezorbcija..

Kaip gydoma nesustiprinanti fibroma??

Nonosifikuojanti fibroma pasižymi unikalia savybe išspręsti. Tai laikoma tinkamiausiu atstatymu. Tokio gydymo trūkumas yra tas, kad nepriklausomas kaulinio audinio atkūrimas kartais vėluoja ilgą laiką. Norėdami paspartinti sveikimą, gydytojas skiria vaistus. Kaulų rezekcija (paveiktos dalies pašalinimas) atliekama naudojant chirurginį metodą. Kartais pažeista vieta yra iškirpta per kaulą. Tokiu atveju sveiki ir paveikti audiniai atskiriami, perioste nušveičiamas rasparatoriumi ir pjaustomas iš 2 pažeisto ploto galų..

Operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais, kai žievės kaulas yra mažiau nei pusė. Lūžių metu navikas paprastai išgremžiamas, kad pagreitėtų lūžusio kaulo gijimas.

Kai operacija atliekama lankstaus audinio ir kremzlės srityje, pažeistos sąnarių vietos pašalinamos ir pakeičiamos specialiais implantais. Spindulinė terapija dažnai naudojama sustabdyti arba sulėtinti naviko augimą ir sunaikinti naviko ląsteles. Svarbu prisiminti, kad ne osteogeninės fibromos gydymo metodą ir jo tinkamumą turėtų nustatyti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas ir medicinos rekomendacijų pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių. Navikas turi galimybę plisti ir todėl neigiamai veikia bendrą kūno būklę..

Prevencinės priemonės

Yra nuomonė, kad nesustiprinta fibroma išsivysto dėl vaisiaus gimdos vystymosi sutrikimų, anomalijų genetiniame lygmenyje ir neigiamo išorinės aplinkos poveikio: radiacijos, apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis ir kt. Paprastai pripažįstama, kad pagrindinis naviko vystymosi organizme simptomas yra skausmas. Tačiau vystantis neoplazmai, skausmingų pojūčių nėra arba jie yra labai silpni..

Palaikykite savo imunitetą ir atlikite įprastus tyrimus - taip išvengsite ne osteogeninių miomų augimo.

Ne osteogeninės fibromos profilaktikai būtina nuolat palaikyti organizmo imuninę sistemą ir kasmet atlikti tyrimą bei DNR tyrimus. Pakankama mityba aprūpina organizmą visais vitaminais ir mineralais, kurių jam reikia kiekvieną dieną. Vaikystėje tėvai turi atidžiai stebėti vaiko būklę ir užtikrinti, kad jam būtų visiškai suvartojama visų mikro ir makro elementų dienos dozė..

Nesuderinta kaulų fibroma

Tarp jungiamojo audinio pobūdžio gerybinių neoplazmų dažniausiai būna nesuozifikuojančios fibromos arba pluoštinės žievės defektai. Kitos nosologinės formos, ypač ksantofibroma (gerybinė fibrozinė histiocitoma), yra labai retos.

Yra nuomonė, kad nesustiprinanti fibroma yra ne tikras navikas, o atskira augimo zonos dalis.

Dauguma nekaulingų miomų atpažįstami iki 20 metų - netyčia, pavyzdžiui, patologiškai lūžus.
Šios formacijos yra lokalizuotos ilgųjų kaulų metafizių žievės sluoksnyje. daugiausia apatinės galūnės. Kaului augant, jie palaipsniui pasislenka link diafizės..

Kliniškai besimptomiai.

Radiologiniai radiniai

Rentgeno nuotrauka.
Miomos aptinkamos tik rentgenogramoje - nedidelio kraštinio kaulo defekto, su kontūriniais kontūrais, apribotos galine plokšte forma. Kartais navikai siekia 5-7 cm iki pradinio augimo, turi skilties struktūrą.

MRT
MR požymiai priklauso nuo pažeidimo trukmės.
Iš pradžių pažeidimas turi didelį ar vidutinį signalo intensyvumą T2, o aplink pažeidimą yra mažas periferinis signalas, kuris atitinka sklerozinį pažeidimą.
Ilgesnį laiką navikas pradeda ossifikuoti, todėl visose sekose signalas tampa mažas.
Gerinant kontrastą, signalas taip pat yra kintamas

Gerybiniai kaulų navikai

Gerybiniai kaulų navikai išsivysto iš įvairių audinių ir ląstelių, kurie sudaro į kaulą panašų organą. Daugelis jų atsiranda dėl deformacijų ir jo vystymosi defektų. Gerybiniai kaulų navikai paprastai susideda iš subrendusio audinio, kurio histologinė struktūra yra tipiška ir diferenciacijos laipsniu mažai kuo skiriasi nuo motinos pirminio audinio. Šie navikai auga lėtai, plečiant aplinkinius audinius. Vystydamiesi bėgant metams, jie gali nustoti augti ir kartais net regresuoti, pavyzdžiui, osteoidinės osteomos.

Klinikinė šių navikų eiga daugiausia siejama su jų lokalizacijos ir augimo krypties ypatumais, taip pat su įvairiomis atsitiktinėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, patologinio lūžio atsiradimu, kraujavimu iš naviko, jo infekcija..

Gerybiniai galūnių kaulų navikai nėra vienas iš piktybinių kaulų navikų vystymosi etapų, nors kai kuriais atvejais jie gali įgyti piktybinį kursą.

Tarp gerybinių galūnių kaulų navikų galima išskirti: osteomas, osteoidines osteomas, osteochondromas, chondroblastomas, milžiniškus ląstelių navikus, fibromas ir hemangiomas. Kiti gerybiniai navikai, tokie kaip chondromoksoidinė fibroma, osteoblastoma, hemangiopericitoma, yra reti.

Osteoma

Navikas yra lėtai besivystantis gerybinis navikas, kuris retai randamas galūnių kauluose. Šis navikas susideda iš gerai suformuoto kaulo ir kaulą formuojančio jungiamojo audinio. Osteomų atsiradimas yra susijęs su kaulų vystymosi ir formavimosi sutrikimu.

Navikai vienodai dažnai būna abiejų lyčių jaunuoliams, sulaukusiems 15-25 metų. Tačiau jų galima pastebėti ir vėlesniame amžiuje..

Osteomos yra klasifikuojamos kaip susidedančios daugiausia iš akytojo kaulo (akytosios osteomos), vario ir kompaktiško kaulo (medulinės osteomos) ir kompaktiško audinio (kompaktiškos osteomos). Navikai, savo tankiu primenantys dramblio kaulą, daugiausia yra kaukolės skliauto kauluose, akiduobėse ir paranalinėse ertmėse. Kempinės ir medulinės osteomos dažnai lokalizuojasi ilguose vamzdiniuose kauluose, daugiausia šlaunies ir peties metadiafizėse ir metafizėse, rečiau dilbio ir blauzdos kauluose..

Kliniškai osteomos dažnai būna besimptomės ir atsitiktinai atrandamos rentgeno spinduliuose. Palaipsniui didėjantį galūnės skausmą ir funkcinius sutrikimus daugiausia lemia didelio dydžio navikai, kurie didėjant daro spaudimą šalia esančioms sausgyslėms, raumenims ir nervams..

Rentgeno tyrimas viename iš sąnarinių kaulo galų nustatomas pagal vieną, ribotą perteklinį kaulo augimą, kuris smaigaliu ar išsikišimu išsikiša į aplinkinius minkštus audinius. Šiems ataugoms, susijusioms su kaulu su siauru stiebu ar platesniu pagrindu, būdinga taisyklinga forma, lygūs, lygūs kontūrai ir normalus struktūrinis kaulo raštas..

Osteomos diagnozė dėl jai būdingos rentgeno nuotraukos dažniausiai nėra sunki. Tačiau atliekant diferencinę diagnozę, vis tiek reikia nepamiršti neoplastinės kilmės reaktyviųjų hiperozių, taip pat kaulinio miozito ir kalcifikuotos subperiostinės hematomos..

Mikroskopiškai osteoma susideda iš gerai diferencijuoto kaulinio audinio, kuris mažai kuo skiriasi nuo įprasto kaulo. Osteomose, kuriose yra akytojo kaulo, kaulų trabekulai yra susipynę į tankų tinklą, kurio kilpose dažnai yra riebaliniai intarpai ir kaulų čiulpai..

Pacientams, kuriems yra kliniškai besimptomė ilgųjų kaulų osteoma, dėl jų ypač lėtos gerybinės eigos paprastai nereikia specialaus gydymo. Chirurginis osteomos pašalinimas nurodomas tik tais atvejais, kai tai sukelia funkcinius sutrikimus.

Osteoidinė osteoma

Šis labai savitas gana gerybinis kaulų navikas išsivysto iš kaulą formuojančio jungiamojo audinio. Jį daugiausia sudaro osteoidinės struktūros, kraujagyslių jungiamasis audinys ir naujai suformuotas kaulas.

Osteoidinė osteoma pasireiškia maždaug 1 iš 9 pacientų, sergančių gerybiniais kaulų navikais. Vaikams šie navikai sudaro 3% visų juose pastebėtų pirminių kaulų navikų. Šis navikas dažnai pastebimas 10-25 metų vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms.

Osteoidinės osteomos yra lokalizuotos tiek metafizėse, tiek ilgų ir trumpų vamzdinių kaulų diafizėje. Dažnai pažeidžia blauzdikaulį, tada šlaunikaulį ir žastikaulį, o kai kuriais atvejais - fibulą, spindulį, alkūnkaulį, sąnarį ir kaulą, taip pat rankų ir kojų falangas.

Vienas iš ankstyviausių, svarbiausių ir nuolatinių klinikinių osteoidinių osteomų simptomų yra skausmas, kuris paprastai pasireiškia anksčiau nei pasireiškia kiti ligos simptomai. Skausmai palaipsniui didėja, tampa pastovūs ir intensyvūs. Jie blogesni naktį ir atima pacientams miegą. Suvartojus mažas dozes nuo skausmo, skausmas paprastai žymiai sumažėja. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas pažeidimo srityje. Tačiau kartais jie tęsiasi ir gretimose teritorijose. Taip pat galimi neskausmingi osteoidinių osteomų atvejai..

Klinikinio tyrimo metu nustatomas skausmingas patinimas. Vietinis odos temperatūros padidėjimas ir paraudimas nėra. Pacientams, ilgai kenčiantiems nuo skausmo, pastebima minkštųjų audinių atrofija. Šlubavimas atsiranda, kai navikas yra arti sąnario.

Pagrindinis osteoidinių osteomų atpažinimo metodas yra rentgeno tyrimas. Jų rentgeno nuotrauka yra labai būdinga, nepaisant to, kad ji labai skiriasi, priklausomai nuo ligos vietos ir stadijos..

Būdingas klinikinis ir radiologinis ligos vaizdas labai palengvina savalaikę ir teisingą osteoidinės osteomos diagnozę. Diferencijuokite šią ligą sklerozuojančiu osteomielitu Garre, Brodie kaulų abscesu, sifiliniu osteitu, osteosarkoma ir Ewingo sarkoma..

Osteoidinė osteoma yra išoriškai gerai apibrėžta maža, 1–2 cm skersmens, raudonos pilkos spalvos, ovalo ar apvalios formos naviko audinio židinio atauga. Bendra išvaizda ir spalva šis audinys primena granuliaciją. Kaulas, supantis naviko židinį, turi būdingą išvaizdą. Jis yra baltas, gerokai sustorėjęs ir sklerozuotas. Atsižvelgiant į tai, rentgeno spinduliuose dažnai aiškiai matomas naviko židinys, skaidrus rentgeno spinduliams..

Mikroskopinis osteoidinės osteomos vaizdas skirtingais jos vystymosi laikotarpiais yra skirtingas..

Prasidėjus ligai, proliferacinius reiškinius galima aptikti esant daugybei didelių ir pailgų vieno ir kelių branduolių tipo osteoblastų ir įvairaus dydžio osteoklastų ląstelių, esančių stromos, kuriose gausu kraujagyslių. Vėliau tarp osteoklastų atsiranda didelis kiekis tarpinės medžiagos ir osteoidinio audinio, kuris lėtai ir netolygiai kalkėja. Galiausiai vėlesniu ligos laikotarpiu osteoidinis audinys tampa vis tankesnis. Jis suformuoja primityvias šiurkščias kaulų skersines sijas, tarp kurių yra jungiamojo audinio ląstelės, apsuptos daugybe mažų indų. Reaktinės sklerozės sritis, apibrėžta aplink naviką, susideda iš sustorėjusių netaisyklingos formos kaulų strypų. Tarpai tarp jų yra užpildyti pluoštiniu jungiamuoju audiniu, kuriame yra daug ląstelių.

Visuotinai priimtas pacientų, sergančių osteoidinėmis osteomomis, gydymo metodas yra radikalus chirurginis pažeidimo pašalinimas, jei įmanoma, per vieną bloką plona gretimo sklerozuoto kaulo juosta. Šiuo tikslu dalinė subperiostealinė arba segmentinė rezekcija yra gana tinkama. Iškirpti visą reaktyvų kaulą nebūtina. Kai kuriems pacientams šis navikas buvo išgydytas po rentgeno terapijos..

Visiškai pašalinus osteoidinę osteomą, atsiranda ilgalaikis pasveikimas. Dalinis naviko pašalinimas dažniausiai sukelia atsinaujinimą.

Osteochondroma

Osteochondroma yra gerybinis navikas, atsirandantis iš kremzlinio jungiamojo audinio. Dažniausiai jis susideda iš hialininės kremzlės, kuri palaipsniui diferencijuojasi į akytąjį kaulą..

Tai yra labiausiai paplitęs gerybinis kaulų navikas, užimantis 35–42% visų gerybinių griaučių navikų. Osteochondromų daugiausia būna paaugliams ir 15-25 metų jauniems žmonėms. Kiek dažniau jos pastebimos patelėse.

Osteochondromos yra vienkartinės ir daugybinės. Jie veikia tiek vamzdinius, tiek plokščius kaulus. Vamzdiniuose kauluose jie dažniausiai lokalizuojami priešingų šlaunies ir blauzdikaulio sąnarinių galų metafizinėse zonose, taip pat proksimalinėje peties metafizėje. Iš plokščių kaulų pageidautina paveikti mentę, šonkaulius, raktikaulį ir slankstelių procesus.

Vieniša osteochondroma yra navikas, kurio forma ir dydis labai skiriasi. Tai gali atrodyti kaip atauga, sėdinti ant plono kotelio, plokščio, nelygaus išsikišimo arba šiurkščiavilnių pluoštinių ataugų, esančių kaulo paviršiuje. Pagrindas ir didžioji dalis osteochondromų paprastai susideda iš akytojo kaulinio audinio, kurį išorėje riboja plonas kompaktiško kaulo apvalkalas. Šio naviko paviršių suformuoja hialino kremzlės sluoksnis, kuris kabo virš jo kaip grybų kepurė. Osteochondromos padidėjimas atsiranda dėl šios kremzlės ląstelių dauginimosi ir vėlesnio enchondrinio kaulo formavimosi. Virš osteochondrinės ataugos viršūnės paprastai susidaro gleivinis maišelis, kuriame dažnai būna kremzlinių intarpų..

Osteochondromų vystymasis paprastai baigiasi paciento augimo nutraukimu. Suaugusiesiems jo kremzlinis dangtelis dažnai ištirpsta ir storai kalkėja, kuris randamas rentgeno spinduliuose. Tačiau iš jo gali likti kremzlių salelių pavidalo liekanos, kurios išlaiko galimybę atnaujinti augimą. Tikriausiai iš šių liekanų ateityje išsivysto antrinės chondrosarkomos..

Daugybinės osteochondromos (daugybinės osteochondrinės egzostozės) dažniausiai yra paveldimas šeimos sutrikimas. Kiekvienas navikas turi morfologinius požymius, būdingus vienai osteochondromai. Dažnai šie navikai atsiranda kartu su chondromomis..

Kliniškai osteochondromai, kaip ir osteomos, dažniausiai slepiami. Vienintelis klinikinis ligos požymis yra tvirtas ir neskausmingas lytėjimo patinimas. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda tik tada, kai navikas, pasiekęs tam tikrą dydį, pradeda trukdyti šalia esančių sausgyslių ir raumenų darbui. Jie yra ūmūs tais atvejais, kai gleivinis maišelis, esantis virš osteochondromos kremzlinio dangtelio, tampa uždegimas. Tai dažnai palengvina atsitiktinis sužalojimas ar lėtinis spaudimas, pavyzdžiui, dėl siauro batų kailio ant naviko..

Rentgeno nuotrauka rodo osteochondromą. Šiek tiek deformuotoje, padidėjusio tūrio kaulo metafizinėje zonoje nustatomas aiškiai kontūruotas navikas, išsikišęs į minkštus audinius. Paprastai jis yra ant daugiau ar mažiau plataus pagrindo ir gali pasiekti gana didelius dydžius. Naviko paviršius yra gumbuotas-nelygus ir dažnai netolygiai kalkėtas. Naviko pagrindas ir jo stiebas yra suformuoti iš kompaktiško ir vario kaulo. Tačiau, skirtingai nei osteoma, naviko schema yra nevienalytė ir dėmėta dėl netaisyklingai besikeičiančių kremzlės sričių, kurios yra skaidrios rentgeno spinduliams, kaulų salelėms ir kalkėjimo židiniams. Reaktyvaus kaulo susidarymo aplink naviką paprastai nėra.

Rentgeno osteochondromų nuotrauka, atsižvelgiant į anamnezės ir klinikinius duomenis, paprastai yra tokia įtikinanti, kad praktiškai nereikia jų atskirti nuo kitų navikinių ir navikinių kaulų ligų..

Mikroskopiškai osteochondroma susideda iš gerai suformuoto, daugiausia vario kaulo, taip pat subrendusios hialininės kremzlės.

Vienintelis efektyvus osteochondromų gydymo būdas yra jų chirurginis pašalinimas sveikuose audiniuose. Tačiau pacientams, sergantiems mažais pavieniais neskausmingais navikais, ypač tiems, kurie sėdi ant plonos kojos ir netrukdo galūnės funkcijai, nėra pagrindo reikalauti skubiai pašalinti naviką. Tokie osteochondromai auga labai lėtai ir retai tampa piktybiniai..

Operatyvus pavienių osteochondromų pašalinimas yra skirtas pacientams, kuriems yra greitai augantys navikai, taip pat tiems, kuriems jie sutrikdo normalią galūnės funkciją. Operacijos metu ne tik navikas, bet ir jo pagrindas, kartu su perioste, turėtų būti plačiai pašalintas iš sveiko kaulo.

Vieniši osteochondromai, išsidėstę plačiame pagrinde, dažniau tampa piktybiniai. Daug dažniau nei pavieniai osteochondromai, daugybinės osteochondrinės egzostozės taip pat yra piktybinės. Jų piktybinė transformacija vyksta 5-10% pacientų. Keli osteochondromai gali būti piktybiniai tuo pačiu metu. Tokių pacientų profilaktikos tikslais paprastai neįmanoma pašalinti visų navikų. Chirurginio gydymo metu jie turėtų vadovautis tais pačiais principais, kaip ir šalinant pavienius navikus..

Radikalus chirurginis naviko pašalinimas paprastai lydimas visam laikui.

Chondroma

Tai gerybinė neoplazma, kurios šaltinis yra kremzlę formuojantis jungiamasis audinys. Jis susideda iš gerai diferencijuoto kremzlės audinio su kalkėjimo ir kaulėjimo sritimis.

Šie navikai, kaip ir osteochondromai, yra dažni ir sudaro 10-15% visų gerybinių kaulų navikų..

Chondromos dažniausiai būna paaugliams ir jauniems suaugusiesiems. Chondromos retai pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms. Vyrai ir moterys juos veikia maždaug tuo pačiu dažniu..

Navikai yra vieni ir keli. Atsižvelgiant į jų vietą kaulo atžvilgiu, skiriasi dvi šių navikų formos: centrinė (enchondroma) ir paviršinė (echondroma). Centrinės chondromos yra kaulo viduje ir augdamos sukelia jos sferinį ar ekscentrinį patinimą. Paviršinės chondromos, skirtingai nei centrinės, yra už kaulo ribų ir auga aplinkinių organų ir audinių link.

Chondromos dažniausiai lokalizuojasi trumpuose vamzdiniuose kauluose - rankų ir kojų falanguose, taip pat plaštakos ir padikaulio kauluose. Čia jie dažnai būna keli. Tuo pačiu metu stebimi tiek enchondromai, tiek echondromai. Chondromos daug rečiau pasitaiko ilguose vamzdiniuose kauluose. Jie pastebimi daugiausia šlaunikaulyje, pageidautina intertrochanteriniame regione ir proksimaliniame sąnariniame peties gale. Šiuose kauluose kremzliniai navikai dažniausiai būna jų storio pavienių enchondromų pavidalu. Kartais centre esančias chondromas apsunkina patologinis lūžis.

Chondromos tik retais atvejais yra vienišos. Daugybė chondromų, tiek centrinių, tiek paviršinių, susidaro dėl enchondralinio kaulo formavimosi pažeidimo. Dėl to kankorėžinėse liaukose ir gretimose kaulų dalyse nustatomas naviko kremzlės masių augimas. Tokius pokyčius galima pastebėti vienoje ar abiejose skeleto pusėse ir yra daugiau ar mažiau kauluose. Pacientams, turintiems daug chondromų, taip pat dažnai nustatomi pavieniai ar keli osteochondromai. Kartais kelios chondromos atsiranda kartu su kraujagyslių kaulų navikais arba, dažniausiai, su minkštaisiais audiniais.

Kliniškai chondromos dažnai nepasireiškia. Šie palaipsniui besivystantys navikai dažnai būna visiškai besimptomiai. Mažas neskausmingas, lėtai didėjantis tam tikrų kaulų sustorėjimas, kuris nustatomas kai kuriems pacientams, jiems yra žinomas ir netraukia dėmesio.

Rentgeno tyrimas įtikinamai atskleidžia būdingus chromosomų pokyčius trumpuose ir ilguose vamzdiniuose kauluose.

Su daugeliu rankų ir kojų kaulų chondromų rentgeno nuotrauka yra patognomoninė. Pirštų falanguose, taip pat plaštakos ir padikaulio kauluose nustatoma daugybė įvairaus dydžio sferinių ar ovalių darinių. Šios formacijos yra arba su kaupu, arba izoliuotos. Kai kuriose vietose jie guli ant kaulo paviršiaus, o jo krašte susidaro nedidelis plokščias defektas. Kai kuriose vietose jie daugiau ar mažiau panardinami į jo storį. Atsižvelgiant į tai, paveikti kaulai deformuojasi, netolygiai padidėja jų tūris ir kartais sutrumpėja. Kiekviena atskira chondroma ant paviršiaus ribojasi su ploniausiu kompaktiško kaulo sluoksniu ir turi lygius, aiškius kontūrus. Naviko modelis yra nevienalytis. Struktūrinės kremzlės fone dažnai matomi rentgeno spinduliams, iš kurių daugiausia susideda, radialiai išsidėstę kaulų sluoksniai, taip pat smulkiai dėmėti, taškiniai ir židinio kalkėjimai..

Rentgeno spinduliuose pavienės ilgų vamzdinių kaulų chondromos atsiskleidžia centre esančio didelio osteolizės židinio pavidalu, kurį visoje aplinkoje apibūdina plona sklerozės zona. Destruktyvus židinys dažniausiai būna kaulo sąnarinio galo storyje, kuris yra vidutiniškai patinęs. Jo fone, kaip ir daugybėje chondromų, dažniausiai nustatomi mažo taško ir židinio kalcifikacijos, būdingos kremzliniams navikams. Periostealinio kaulo formavimosi aplink naviką paprastai nėra. Metams bėgant ši nuotrauka gali išlikti stabili..

Būdingi pokyčiai, kuriuos sukelia daugybė chondromų rankų ir kojų kauluose, yra patognomoniniai šiems navikams. Ilgųjų kaulų centrinių chondromų diagnostika yra sunkesnė. Jie turi būti diferencijuojami su kaulų cistomis, pavieniais vietinės skaidulinės ar kremzlinės displazijos židiniais, nesustiprintomis fibromomis ir milžiniškų ląstelių navikais..

Makroskopiškai chondromos dažniausiai yra nedideli, gerai apibrėžti navikai. Paprastai jie susideda iš atskirų melsvai baltų permatomų blizgančių hialinų skilčių, rečiau pluoštinių kremzlių. Skilčių dydis skiriasi nuo 2–3 cm iki 1–1,5 cm skersmens. Atskiros skiltelės yra sujungtos jungiamojo audinio sluoksniais. Degeneraciškai pakitę gleiviniai navikai yra minkšti liesti. Daugumoje chondromų, kartais didesniu ar mažesniu skaičiumi, yra kalcifikacijos ir kaulų susidarymo židinių, kurie paprastai nustatomi rentgeno nuotraukose.

Vienintelis gydymas yra chirurgija. Vienišius chondromus, jei įmanoma, reikia radikaliai pašalinti, pageidautina atliekant rezekciją ir pašalinus kaulą autoplastiniu būdu..

Milžiniškų ląstelių navikas (osteoblastoklastoma)

Osteoblastoklastomos yra tam tikros formos kaulų navikai, dažnai būdingi gerybinei klinikinei eigai. Šie navikai susideda iš mažų vienbranduolių ląstelių ir didesnių (milžiniškų) daugiabranduolių ląstelių bei skaidulinio jungiamojo audinio.

Tipiškais atvejais osteoblastoklastoma yra gana mažas, gerai apibrėžtas, paprastai ekscentriškai esantis mazgas, pripučiantis ilgo vamzdinio kaulo sąnarinį galą. Kompaktiškas ir varinė kaulai naviko srityje yra sunaikinti iš vidaus. Periferijoje jis paprastai ribojasi su plonu kaulo apvalkalu. Kai kuriose vietose šį apvalkalą dažnai sunaikina aktyviai augantis navikas, kuris gali peržengti savo ribas į minkštus audinius, o tai savaime nėra piktybinio naviko rodiklis. Naviko audinys yra minkštas, tamsiai raudonas arba rusvai rudas. Jame yra įvairių formų ir dydžių kraujavimo, nekrozės ir cistinės degeneracijos zonos..

Milžiniškų ląstelių navikų mikroskopinė struktūra yra savita. Šie navikai susideda iš daugybės mažų vienbranduolių ląstelių (osteoblastų) ir išsibarstę tarp jų daug didesnių daugiabranduolių ląstelių - osteoklastų. Milžiniškų ląstelių navikų daugiabranduolės ląstelės (osteoklastai) morfologiškai nesiskiria nuo osteoblastų ir atspindi jų funkcinį variantą. Šių navikų stromoje yra didelis kiekis argentofilinio pluoštinio jungiamojo audinio. Be osteoblastų ir osteoklastų, putų ląstelės, kuriose yra lipoidų lašelių, dažnai randamos daugiausia šių navikų periferijoje. Čia taip pat galite pamatyti naujai susiformavusias kaulų trabekules, kurios, susidarant ertmėms, kai kuriose vietose patiria osteoplastinį naikinimą..

Milžiniškų ląstelių navikų kraujo tiekimas taip pat turi savo ypatybes. Kraujas jose juda ne tik per teisingai suformuotus vamzdinius indus, bet ir per atvirus intersticinius kraujagyslių plyšius. Šio netobulo kraujagyslių tinklo, maitinančio naviką, struktūros ypatumas ypač įtikinamai atskleidžiamas angiogramose ir mikroangiogramose. Mikroskopinis tyrimas rodo daugybę raudonųjų kraujo kūnelių sankaupų naviko tarpuplaučiuose, todėl susidaro kraujavimo įspūdis. Ilgai užlaikius raudonųjų kraujo kūnelių intersticinius tarpus, jie suskaidomi ir susidaro hemosiderinas. Šis kraujo pigmentas dažniausiai nudažo naviko audinį rusvai rudai..

Navikai vystosi palaipsniui ir paprastai išauga iki reikšmingo dydžio, kol juos galima aptikti. Vidutiniai protarpiais skaudantys skausmai, nedidelis patinimas ir judesio apribojimas šalia esančiame sąnaryje yra pagrindiniai požymiai, kurie pritraukia paciento dėmesį ir skatina gydytoją išsiųsti jį atlikti rentgeno tyrimą. Patologiniai lūžiai pastebimi 15-20% atvejų.

Įprastais atvejais rentgeno vaizdai rodo ilgo vamzdinio kaulo sąnarinio galo deformaciją, paveiktą milžiniško ląstelių naviko, kuris dažniausiai yra asimetriškai patinęs. Kankorėžinės liaukos storyje arba, dažnai, šio kaulo epimetafizėje, nustatomas vienas, paprastai aiškiai apibrėžtas didelis destruktyvus židinys. Daugeliu atvejų šis židinys ekscentriškai nukreiptas į naviko paveikto sąnarinio kaulo galo periferiją ir daug rečiau užima jame centrinę vietą. Vėžinis kaulas naviko srityje yra žymiai atstatytas, o kartais ir visiškai sunaikinamas. Žievės žievės sluoksnis taip pat patiria reikšmingų pokyčių. Veikiamas augančio naviko daromo slėgio, jis palaipsniui ir vis labiau plonėja. Tose vietose, kur navikas sukelia didžiausią kaulo tūrio padidėjimą, jo žievės sluoksnis dažnai neviršija audinio popieriaus storio. Jis yra ploniausias, kartais matomas tik „minkštuose“ rentgeno vaizduose, kaulo apvalkalas riboja auglį periferijoje ir atskiria nuo gretimų minkštųjų audinių. Iš vidaus nuo meduliarinio kanalo jis paprastai yra atskirtas tankiu skleroziniu velenu.

Milžiniškų ląstelių navikų struktūrinis modelis, kuris turi didelę reikšmę išskirtiniam šių neoplazmų atpažinimui, turi daug svarbių bruožų, susijusių su jų vystymosi faze ir augimo greičiu. Jis taip pat pastebimai atstatomas veikiant traumoms, patologiniam lūžiui, medicininėms intervencijoms ir kitiems veiksniams..

Ilgalaikės ir lėtai augančios osteoblastoklastomos turi gana savitą struktūrą. Jį sudaro daugybė tankiai susipynusių kaulų skersinių, suformuojančių daug didelių ar mažesnių ląstelių, kurios išvaizda panašios į muilo putas arba korius (korinio pavidalo). Šių ląstelių fone kartais matomi gabaliniai kalcifikacijos, susidarantys naviko audinyje kraujavimo židiniuose. Tokia ląstelių-trabekulių struktūra, išreikšta didesniu ar mažesniu mastu, pastebima maždaug pusėje visų šių navikų atvejų. Tačiau tai jokiu būdu nėra patognomoninis osteoblastoklastams, nes tokia pati naviko struktūros rentgeno nuotraukoje struktūra yra ir kitose naviko ir naviko kaulų ligose, pavyzdžiui, pavienėse mielomose, hemangiomose, aneurizminėse kaulų cistose..

Milžiniškų ląstelių navikai diagnozuojami remiantis rentgeno ir histologiniais tyrimais. Dažniausiai jas tenka atskirti nuo paprastų ir aneurizminių kaulų cistų, gerybinės chondroblastomos, ne osteogeninės fibromos ir vieno kaulo formos skaidulinės displazijos. Didžiausi šių navikų atpažinimo sunkumai kyla aktyvaus augimo fazėje, kai juos tenka atskirti nuo lizinio tipo osteosarkomos ar centrinės fibrosarkomos..

Gydymas osteoblastoklastais atliekamas chirurginiu būdu, tada spinduliuojant arba net taikant kombinuotus chirurginius ir radiacijos metodus..

Gerybinė chondroblastoma

Chondroblastoma yra vienas iš gerybinių navikų, išsivystančių iš kremzlę formuojančio jungiamojo audinio. Šie navikai yra statomi daugiausia iš chondroblastų ir nedidelio kiekio dalinai kalkinto kremzlės audinio. Savo mikroskopine struktūra jie primena milžinišką ląstelių naviką, tačiau iš esmės skiriasi nuo jo tuo, kad jo ląstelės sugeba gaminti kremzlę.

Gerybinė chondroblastoma pastebima mažiau nei 1% pacientų, sergančių gerybiniais kaulų navikais. Šie navikai atsiranda bet kuriame amžiuje. Dažniausiai jie pastebimi paaugliams ir 15-25 metų jauniems žmonėms, daugiausia vyrams.

Galūnių kauluose gerybinės chondroblastomos dažniausiai išsivysto šlaunikaulyje, žastikaulyje ir blauzdikaulyje. Būdingas bruožas, padedantis diagnozuoti šiuos navikus, yra jų lokalizacija ilgųjų kaulų epifizėse arba epimetafizinėse zonose. Chondroblastomos daug rečiau pasitaiko plaštakos, padikaulio, šlaunikaulio, kaulo kaulo ir šešiakampio kauluose..

Chondroblastomos klinikinį vaizdą daugiausia lemia jos lokalizacija. Pacientai dažniausiai jaudinasi dėl vidutinio netoliese esančio sąnario skausmo ir judesio amplitudės jame sumažėjimo. Jei pažeidžiami apatinių galūnių kaulai, gali atsirasti šlubavimas. Apžiūrint pacientą, dažnai nustatomas nedidelis pažeistos kaulo dalies patinimas ir vidutinė galūnės raumenų atrofija. Kartais netoliese esančiame sąnaryje randamas efuzija. Patologiniai lūžiai yra reti.

Atlikus rentgeno tyrimą, nustatomas palyginti mažas, 3-5 cm skersmens, osteolitinis židinys, apvalus arba ovalo formos, esantis arba kankorėžinės liaukos centre, arba dažniau jo periferijoje su reaktyviosios sklerozės zona, aiškiai atskirta nuo aplink esančio sveiko kaulo. Griaunančio židinio fone gana dažnai aiškiai nustatomi maži židinio kalkėjimai. Kartais navikoje matomos tankios kaulinės pertvaros. Didesni navikai gali išplisti į kaulo metafizę. Paprastai jie sukelia vidutinį jo tūrio padidėjimą ir, atsižvelgiant į naviko vietą, dalinai ar net retina kaulinį žievės sluoksnį. Auglį supantis plonas kaulo apvalkalas vietomis išsipučia ir, veikiamas didėjančio slėgio, gali visiškai sugriūti. Tokiu atveju naviko šešėlis tampa matomas minkštuosiuose audiniuose. Periostealinio kaulo formavimasis paveiktoje srityje paprastai nėra išreikštas.

Jaunas pacientų amžius, naviko lokalizacija daugiausia ilgo vamzdinio kaulo epifizėje, jame esantis ribotas mažas osteolitinis židinys su nedideliais kalkėjimais, jei nėra periostealinės reakcijos, padeda diagnozuoti gerybinę chondroblastomą. Šį naviką reikia atskirti nuo milžiniško ląstelių naviko, centrinės chondromos, pavienio pluoštinės displazijos židinio, eozinofilinės granulomos ir chondrosarkomos..

Makroskopiškai chondroblastoma yra nedidelis gerai apibrėžtas navikas, esantis arba kankorėžinėje liaukoje, arba paveikto kaulo metafizėje, arti augimo kremzlės. Ši neoplazma, išaugusi iš kaulo, daro palaipsniui didėjantį gretimos žievės sluoksnio spaudimą, kuris palaipsniui tampa plonesnis. Kartais jis prasiveržia ir navikas tęsiasi už kaulo į minkštus audinius. Navikas ant pjūvio turi raudoną peleką, o esant dideliam kremzlės kiekiui, jis yra pilkai mėlynas. Ilgalaikių navikų atveju nustatomos kraujavimo, gleivių ir nekrozės zonos. Kai kuriose vietose taip pat yra židinio kalcifikacijos..

Histologiškai navikas daugiausia susideda iš chondroblastų - mažų apvalių, ovalių ir policiklinių ląstelių, kurių santykinai didelis apvalus ar ovalus branduolys. Dėl nedidelio stromos kiekio ląstelės yra glaudžiai greta viena kitos. Tarp jų visada yra vienos ir sugrupuotos milžiniškos ląstelės. Auglyje dažniausiai randamos atsitiktinai randamos kremzlinio audinio sankaupos, kurios vietomis virsta netolygiai kalkėta kauline medžiaga. Navikoje dažnai nustatomos židinio kalcifikacijos..

Gerybinių chondroblastomų gydymas atliekamas įvairiais chirurginiais metodais. Geriausiu metodu laikomas išsamus naviko židinys. Recidyvai po operacijos yra labai reti. Jie gali išsivystyti praėjus 9-10 metų po naviko židinio kuretažo.

Fibroma

Kaulo fibroma (ne osteogeninė fibroma) yra gerybinis navikas, išsivystantis iš subrendusio kaulų čiulpų jungiamojo audinio, neturintis galimybės formuoti kaulo. Jį sudaro šis jungiamasis audinys, milžiniškos ląstelės ir makrofagai, kuriuose yra lipoidų.

Ne osteogeninės fibromos pastebimos 5,5% pacientų, sergančių gerybiniais kaulų navikais. Šie navikai dažniausiai pastebimi vaikams ir paaugliams, o suaugusiems - daug rečiau. Jie vienodai būdingi vyrams ir moterims..

Tipiškos miomos vietos yra ilgųjų kaulų, pirmiausia šlaunies, blauzdikaulio, fibulos ir spindulio, metafizės. Daug rečiau šie navikai pastebimi trumpuose rankų ir kojų kauluose. Kartais šie navikai būna keli.

Liga progresuoja lėtai. Paprastai po nedidelio sužalojimo ar net be jo viename iš didžiųjų sąnarių atsiranda periodiškas, lėtai didėjantis skausmas. Kartais jie derinami su protarpiniu šlubavimu. Objektyvų kai kurių pacientų tyrimą lemia vidutinis judesio amplitudės sumažėjimas šalia naviko esančiame sąnaryje. Patologiniai lūžiai yra reti.

Rentgeno tyrimas atskleidžia pokyčius, kurie gana būdingi miomai. Metafizės žievės sluoksnyje, o kartais ir naviko paveikto kaulo metadiafizėje, paprastai nustatomas vienas ar keli apvalūs arba ovalios formos 1-3 cm skersmens kaulų defektai. Šie defektai gerai apibūdinami plona sklerozės zona ir turi lygius lankinius kontūrus. Įsikūrę išilgai ilgosios kaulo ašies, jie paprastai yra daugiasluoksniai, formuojantys tarsi vienos grandinės grandis. Rečiau šie defektai slypi kartu, atskirti vienas nuo kito kaulinėmis pertvaromis. Žievės kaulo sluoksnis, esantis virš naviko, dažniausiai yra daugiau ar mažiau suplonėjęs ir dažnai banguotas išlenktas. Reaktyvių pokyčių iš periosteum paprastai nėra.

Būdingi vaiko ar paauglio ilgojo vamzdinio kaulo metadiafizės pokyčiai, radiologiškai aptinkami fibromoje, yra šio naviko atpažinimo pagrindas. Skiriant diferencinę diagnozę, reikia nepamiršti pavienių kaulų cistų, enchondromų, milžiniškų ląstelių navikų, vieno kaulo skaidulinės displazijos, kaulo absceso ir eozinofilinės granulomos. Kai kuriais atvejais neįmanoma patikimai atskirti kaulų fibromos nuo vietinės skaidulinės displazijos, net atsižvelgiant į histologinius duomenis..

Išvaizda fibroma yra maža balkšvai geltona (lipoidai) arba ruda (hematosiderinas) kiaušinio formos spalva, ekscentriškai esantis mazgas, aiškiai atribotas nuo aplinkinių audinių. Neretai yra keli naviko mazgai. Paprastai jie yra grandinėje išilgai kaulo ir susilieja vietomis vienas su kitu. Žievės sluoksnis, esantis virš naviko, dažnai būna retinamas ir kartais išsikiša. Reaktyvaus kaulo susidarymo paprastai nėra. Naviko vietoje kartais atsiranda patologiniai lūžiai.

Mikroskopinis naviko vaizdas nėra pastovus. Apskritai navikas yra pastatytas kaip subrendęs jungiamasis audinys. Jis susideda iš kolageno skaidulų ryšulių, tarp kurių yra verpstės formos jungiamojo audinio ląstelės, čia yra milžiniškos ir putotos ląstelės įvairiu kiekiu. Kai kuriuose navikuose jungiamojo audinio ryšuliai yra laisvai išsidėstę. Paprastai jie turi daug ląstelių. Kituose navikuose yra nedaug ląstelių ir daug įvairių storio šiurkščių, lokaliai hialinizuotų kolageno pluoštų ryšulių.

Pagrindinis kaulų fibromos gydymo metodas yra naviko židinys. Geri rezultatai taip pat pastebimi po šių navikų paveikto fibruliozės ir radialinių kaulų subperiostealinės rezekcijos. Papildoma radiacija po operacijos pacientams nenaudinga.

Po kuretažo pasitaiko retai. Fibrozės piktybinis navikas nepastebėtas.

Hemangioma

Hemangioma yra lėtai augantis gerybinis kaulų navikas, atsirandantis dėl labai diferencijuoto kraujagyslių audinio. Kraujagyslių navikai vienodai būdingi vyrams ir moterims. Jie pastebimi skirtingo amžiaus, tiek jaunų, tiek senų žmonių..

Kraujagyslių navikai gali išsivystyti įvairiuose organuose ir audiniuose. Ypač dažnai jie veikia odą ir poodinį audinį, rečiau gleivines, raumenis, smegenis, kepenis, blužnį ir kitus parenchimos organus. Dar rečiau skelete pastebimos hemangiomos, ypač ilgieji kaulai. Jie sudaro ne daugiau kaip 0,5–1% visų gerybinių kaulų navikų.

Kaulų hemangiomos dažniausiai išsivysto iš kaulų čiulpų kraujagyslių. Tik kartais jie kyla iš periosteumo arterijų. Skirtingai nuo centrinių hemangiomų, periostealiniai kraujagyslių navikai yra už kaulo ribų ir daugiausia auga į išorę, link aplinkinių minkštųjų audinių. Atsižvelgiant į jų struktūros ypatybes, jie yra suskirstyti į kapiliarus ir kavernus. Kapiliarinės hemangiomos kai kuriais atvejais rodo infiltracinio augimo galimybę, kitaip išlikdamos gana gerybinės. Tiek tie, tiek kiti navikai gali būti kaulo storyje arba jo paviršiuje.

Hemangiomos klinikoje dažniausiai nustatomos pavienių navikų, veikiančių vieną ar kitą kaulą, pavidalu. Tačiau juos vienu metu galima stebėti keliuose kauluose. Tiek vieno, tiek daugelio kaulų hemangiomos, ypač plačiai paplitusios, dažniausiai patologiniame procese dalyvauja netoliese esantys audiniai ir organai. Pavieniais atvejais beveik visuose kauluose nustatomas per didelis kraujagyslių dauginimasis. Be to, kraujagyslių navikai dažniausiai randami odoje, poodiniame audinyje, kepenyse, blužnyje ir daugelyje kitų vidaus organų. Šis sisteminis kraujagyslių pažeidimas vadinamas hemangiomatoze..

Kraujagyslių navikus, kurie pirmiausia išsivysto kauluose, reikia atskirti nuo antrinių jiems pokyčių, kuriuos sukelia dažnesni minkštųjų audinių hemangiomos. Šios neoplazmos, dažniausiai sutinkamos apatinėse galūnėse, paveikia bet kurią vieną jos dalį arba užfiksuoja galūnę.

Šios neoplazmos dažniausiai lokalizuojasi stubure, paskui kaukolės, dubens ir galūnių kauluose. Galūnėse jie dažniausiai veikia ilgųjų kaulų, ypač šlaunies ir peties, sąnarinius galus. Rečiau jie randami blauzdikaulyje ir fibulėje. Kapiliarinės hemangiomos dažniausiai paveikia plokščius kaulus ir tik retkarčiais peri vamzdinių kaulų metafizėse. Kaverninės hemangiomos paprastai yra lokalizuotos slankstelių kūnuose, arkose ir procesuose, taip pat pasitaiko ir plokščiuose, ir vamzdiniuose kauluose..

Galūnių kaulų hemangiomos dažnai būna kliniškai besimptomės. Dažnai šie navikai randami kaip atsitiktinis radinys rentgeno tyrimo metu. Esant ilgą laiką plačiai paplitusiems kraujagyslių navikams, jų klinikines apraiškas kartais lemia šių neoplazmų spaudimas šalia esantiems organams ir audiniams bei patologinio lūžio atsiradimas. Su periostealinėmis hemangiomomis nustatomi difuziniai tankūs, nejudrūs, su kaulais susiję navikai. Šiais atvejais gali atsirasti atskirų raumenų ir raumenų grupių disfunkcija, susidarant kontraktūroms.

Rentgeno tyrimas yra patikimiausias būdas atpažinti kraujagyslių griaučių navikus..

Kaverninėje ilgo vamzdinio kaulo hemangiomoje vidutiniškai padidėja metafizė ir gretima diafizės dalis. Naviko paveikto kaulo storyje nustatoma daugybė įvairių formų ir dydžių perforuotų defektų, kurie suteikia kempinės išvaizdą. Šie defektai reiškia kraujo sinusus, kurie yra labai tankiai, tada laisvesni. Jie yra atskirti vienas nuo kito skirtingo storio kaulų pertvaromis, nesusilieja ir turi aiškius kontūrus. Kaulinis žievės sluoksnis vietomis yra suplonėjęs ir šiek tiek išsipūtęs, vietomis jis sunaikinamas. Tokiais atvejais navikas tęsiasi už kaulo į gretimą minkštą audinį. Minkštuose audiniuose ir intraosseous naviko dalyse kartais nustatomi nedideli apvalūs arba ovalūs kalkiniai inkliuzai - angiolitas. Periostealinis atsakas dažnai nėra.

Su kapiliarinėmis ilgų vamzdinių kaulų hemangiomomis rentgeno nuotrauka yra mažiau būdinga. Sąnariniame kaulo gale, paprastai jo metadiafizės srityje, nustatomas kaulo audinio tinklinis pertvarkymas. Atskiros ląstelės yra suapvalintos ir aiškiai apibrėžtos. Jie yra atskirti vienas nuo kito kauliniais barais ir paprastai nesusilieja. Kartais kaulinės juostos yra radialiai nukreiptos į vieną ar daugiau didesnių, centre esančių kraujagyslių ląstelių. Reaktyvus kaulų susidarymas ir su šia kraujagyslių kaulų navikų forma nėra.

Atskirai atpažįstant galūnių kaulų hemangiomas, reikia nepamiršti daugiausia pluoštinės displazijos, eozinofilinės granulomos, aneurizminių kaulų cistų, milžiniškų ląstelių naviko ir mielomos..

Gydant navikus, atliekama spindulinė terapija ar operacija, tačiau nekomplikuotų hemangiomų atvejais jos pastebimos. Aktyvius veiksmus skatina tik staigus naviko augimas ir (arba) piktybinis navikas.

Straipsniai Apie Leukemija