Tarp jungiamojo audinio pobūdžio gerybinių neoplazmų dažniausiai būna nesuozifikuojančios fibromos arba pluoštinės žievės defektai. Kitos nosologinės formos, ypač ksantofibroma (gerybinė fibrozinė histiocitoma), yra labai retos.

Yra nuomonė, kad nesustiprinanti fibroma yra ne tikras navikas, o atskira augimo zonos dalis.

Dauguma nekaulingų miomų atpažįstami iki 20 metų - netyčia, pavyzdžiui, patologiškai lūžus.
Šios formacijos yra lokalizuotos ilgųjų kaulų metafizių žievės sluoksnyje. daugiausia apatinės galūnės. Kaului augant, jie palaipsniui pasislenka link diafizės..

Kliniškai besimptomiai.

Radiologiniai radiniai

Rentgeno nuotrauka.
Miomos aptinkamos tik rentgenogramoje - nedidelio kraštinio kaulo defekto, su kontūriniais kontūrais, apribotos galine plokšte forma. Kartais navikai siekia 5-7 cm iki pradinio augimo, turi skilties struktūrą.

MRT
MR požymiai priklauso nuo pažeidimo trukmės.
Iš pradžių pažeidimas turi didelį ar vidutinį signalo intensyvumą T2, o aplink pažeidimą yra mažas periferinis signalas, kuris atitinka sklerozinį pažeidimą.
Ilgesnį laiką navikas pradeda ossifikuoti, todėl visose sekose signalas tampa mažas.
Gerinant kontrastą, signalas taip pat yra kintamas

Ne osteogeninė fibroma

Ne osteogeninio kaulo fibromos diagnozę dažnai girdi vyrai. Tai reiškia, kad patologiniai pokyčiai įvyko šlaunikaulyje ir blauzdikaulyje. Liga pasižymi vamzdinio kaulo žievinės dalies rezorbcija, po to pakeičiama pluoštiniu audiniu. Patologijos vystymasis paprastai nėra susijęs su jokiais simptomais ir laiku diagnozavus ir negydant, atsiranda lūžių. Ne osteogeninis kaulų pažeidimas yra linkęs savaime ištirpti.

Kas tai yra?

Nonosteogeninė ar nesustiprinanti fibroma pasireiškia ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir vaikams bei paaugliams. Tokie patologiniai kūno pokyčiai reikalauja medicininės intervencijos. Ne osteogeninės fibromos - gerybiniai navikai, susidedantys iš audinių, kurių ląstelės sintetina tarpląstelinę struktūrą.

Ne osteogeninė fibroma apima blauzdikaulio ar šlaunikaulio pažeidimą. Patologijai būdingas išorinio kaulo sluoksnio, kuris formuoja kaulo plutą, ištirpimas. Vamzdinė dalis, esanti šalia kremzlės plokštės, taip pat ištirpsta. Po vamzdinio skyriaus rezorbcijos proceso jis pakeičiamas epifizine linija. Išorinis kaulų sluoksnis pakeičiamas pluoštiniu audiniu, kuris yra sausgyslių statybinė medžiaga ir negali visiškai atkurti kaulinės žievės. Dėl šio patologinio pakeitimo atsiranda nenatūralūs rankų ir kojų lūžiai..

Fibroid formos

Blauzdikaulio fibroma turi būdingą pailgą išvaizdą. Pažeisto kaulo kraštus supa ląstelės ir pluoštai, kurie atrodo kaip keisti ryšuliai. Iš ko susidaro šie pynimai. pateikti lentelėje:

Ne osteogeninę fibromą gali sudaryti fibroblastai, kolagenas, lipocitai arba jų derinys.
BiomedžiagaTrumpas aprašymas
Kolageno baltymų pluoštasTai jungiamųjų audinių dalis. Šie pluoštai atlieka mechaninį vaidmenį. Turi mažą elastingumą.
Ląstelės, gaminančios tarpląstelinę medžiagą (fibroblastai)Tarpląstelinė medžiaga laikoma pagrindine jungiamojo audinio sudedamąja dalimi ir suteikia mechaninę atramą ląstelėms. Fibroblastai skatina cheminės medžiagos (pvz., Elastino) išsiskyrimą iš ląstelės..
Lipocitų ląstelėsSuformuokite randinį audinį.
Koriniai elementaiJų buvimas patvirtina uždegiminį procesą kaulų audiniuose..
Grįžti prie turinio

Etiologija ir patogenezė

Rizikos grupėje yra pacientai, kuriems diagnozuota neurofibromatozė. Daugeliu atvejų ne osteogeninė liga pasireiškia per pirmuosius 20 gyvenimo metų ir retai pasitaiko vyresniame amžiuje. Berniukus nuo osteogeninės fibromos kenčia daug dažniau nei mergaites.

Kaulų navikų priežastys nebuvo išaiškintos. Liga pasireiškia kaip židinio kaulinio audinio rezorbcija ir jos transformacija į pluoštinę struktūrą. Dažnai ne osteogeninės miomos išnyksta savaime. Gerybinis navikas nekelia didelio pavojaus, tačiau vis dar yra keletas veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti neoplazmos vystymąsi ir tolesnes pasekmes:

  • degeneracijos į piktybinį naviką galimybė;
  • per didelis miomų padidėjimas išprovokuoja raumenų ir kaulų veiklos pažeidimą;
  • mechaninis neoplazmos pažeidimas (trauma, šokas) provokuoja uždegiminio proceso pradžią ir antrinės infekcijos vystymąsi.
Grįžti prie turinio

Simptomai

Ne osteogeninės fibromos vystymosi požymių ir simptomų beveik visais atvejais nėra iki patologinio kaulo lūžio. Kartais atliekant rentgeno tyrimą, kuris skiriamas dėl kitų priežasčių, nustatoma ne osteogeninė kaulo fibroma. Pagrindinis ne osteogeninės fibromos simptomas yra nenatūralūs lūžiai, kurių dauguma yra apatinėse galūnėse. Kiti ligos požymiai:

  • rentgeno tyrimo metu paveikslėlyje aiškiai matomi akyti audiniai;
  • bendros analizės rodo nepakankamą kalcio kiekį organizme;
  • sutrikusi fosforo-kalcio apykaita ir atsiradę patologiniai procesai, kurie sunaikina kaulinį audinį ir užkerta kelią jo savaiminiam gijimui.
Grįžti prie turinio

Vaikų švietimo ypatumai

Ne osteogeninės fibromos vystymasis vaikams prasideda lėtu išorinio kaulinio audinio sluoksnio retėjimu. Neoplazmos augimas sukelia neskausmingą kaulinio audinio rezorbciją. Paskutiniame retinimo etape kaulų tankis yra radikaliai transformuojamas, o tai neigiamai veikia bendrą kaulo struktūrą. Plokštės nustoja vykdyti savo funkcijas ir nebesirikiuoja pagal suspaudimo ir įtempimo linijas. Dėl šios būklės sumažėja atsparumas fiziniam aktyvumui.

Kaulų fibroma laikoma išorinio kaulo sluoksnio defektu, kuris žmogaus kūne yra ilgas, vamzdinis kietasis darinys. Defektas atrodo kaip kelių kamerų dariniai, panašūs į mažas skylutes. Ne osteogeninės fibromos gydymas skiriamas retai. Kadangi porėtas audinys pamažu savaime gyja. Ankstyvoje stadijoje klinikinis vaizdas neleis diagnozuoti ligos, nes nėra simptomų ir nepriklausoma fibromos rezorbcija..

Kaip gydoma nesustiprinanti fibroma??

Nonosifikuojanti fibroma pasižymi unikalia savybe išspręsti. Tai laikoma tinkamiausiu atstatymu. Tokio gydymo trūkumas yra tas, kad nepriklausomas kaulinio audinio atkūrimas kartais vėluoja ilgą laiką. Norėdami paspartinti sveikimą, gydytojas skiria vaistus. Kaulų rezekcija (paveiktos dalies pašalinimas) atliekama naudojant chirurginį metodą. Kartais pažeista vieta yra iškirpta per kaulą. Tokiu atveju sveiki ir paveikti audiniai atskiriami, perioste nušveičiamas rasparatoriumi ir pjaustomas iš 2 pažeisto ploto galų..

Operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais, kai žievės kaulas yra mažiau nei pusė. Lūžių metu navikas paprastai išgremžiamas, kad pagreitėtų lūžusio kaulo gijimas.

Kai operacija atliekama lankstaus audinio ir kremzlės srityje, pažeistos sąnarių vietos pašalinamos ir pakeičiamos specialiais implantais. Spindulinė terapija dažnai naudojama sustabdyti arba sulėtinti naviko augimą ir sunaikinti naviko ląsteles. Svarbu prisiminti, kad ne osteogeninės fibromos gydymo metodą ir jo tinkamumą turėtų nustatyti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas ir medicinos rekomendacijų pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių. Navikas turi galimybę plisti ir todėl neigiamai veikia bendrą kūno būklę..

Prevencinės priemonės

Yra nuomonė, kad nesustiprinta fibroma išsivysto dėl vaisiaus gimdos vystymosi sutrikimų, anomalijų genetiniame lygmenyje ir neigiamo išorinės aplinkos poveikio: radiacijos, apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis ir kt. Paprastai pripažįstama, kad pagrindinis naviko vystymosi organizme simptomas yra skausmas. Tačiau vystantis neoplazmai, skausmingų pojūčių nėra arba jie yra labai silpni..

Palaikykite savo imunitetą ir atlikite įprastus tyrimus - taip išvengsite ne osteogeninių miomų augimo.

Ne osteogeninės fibromos profilaktikai būtina nuolat palaikyti organizmo imuninę sistemą ir kasmet atlikti tyrimą bei DNR tyrimus. Pakankama mityba aprūpina organizmą visais vitaminais ir mineralais, kurių jam reikia kiekvieną dieną. Vaikystėje tėvai turi atidžiai stebėti vaiko būklę ir užtikrinti, kad jam būtų visiškai suvartojama visų mikro ir makro elementų dienos dozė..

Ne osteogeninė kaulo fibroma

Ne osteogeninius arba nekauliusius kaulų fibromus 1942 metais aprašė Jaffe ir Lichtenstein, o 1945 metais - Hatcheris šiais pavadinimais. Literatūroje apie tokio tipo navikus buvo pranešta anksčiau. Phemisteris (1929 m.) Šias retas išvadas nukreipė į „lėtinį fibrozinį osteomielitą“, Schroederis - į milžiniško ląstelių naviko ksantomos variantą..

Jaffe, Burmanas ir Sinberis šias formacijas aiškino kaip „ksantomas“, Coley ir Miiller - kaip netipišką milžiniškų ląstelių naviko formą. 1947 m. Hagdenas ir Frantzas pasiūlė terminą „subperiostealinis milžiniškų ląstelių navikas“ (cituota iš Goldenberg, 1956).

Šio tipo pirminis kaulų navikas, taip pat osteogeninės kilmės, savo pavadinimu „ne osteogeniškas“, „nesuozifikuojantis“ išreiškia neoplazmos genezę, bet ypatingą jo savybę, susidedančią iš visiškos osteogenezės pažeidimo ir nebuvimo. Kaip žinote, tai būdinga pluoštinė displazija. Autoriai pavadinimu „nekaulojanti fibroma“ įvardija fibromos, kuri netampa osifikacija ir nesudaro atraminio kaulo, sąvoką..

Kaip ir ankstesnio tipo neoplazmoje, vargu ar teisinga šį naviką vadinti fibroma, nes jo pagrindas yra ne pluoštinis, o osteogeninis audinys. Goldenbergas (1956) aprašė 14 atvejų, kai kaulai nebuvo osteogeniški..

Žievės sluoksnis iš išorės plonėja augliui augant, nėra skausmų. Anot Goldenbergo, navikas auga lėtai ir gali „savaime išnykti“. Iš daugelio siūlomų terminų matomos skirtingos nuomonės apie šią neoplazmą (jos milžiniškos ląstelės ksantominis arba „pluoštinis“ pobūdis)..

Compere ir Coleman (1957), apibūdindami 20 pacientų, teigė, kad „ne osteogeninė kaulo fibroma“ priklauso hamartomų grupei. Šis požiūris neprieštarauja mūsų nuomonei apie naviko išsivystymą iš pluoštinės displazijos židinių. Sprendžiant pagal šiais pavadinimais aprašytus atvejus, mes kalbame apie pluoštinės displazijos židinius ir vadinamuosius metafizinius pluoštinių kaulų defektus, kuriuose išreiškiamos tikrojo naviko klinikinės, radiologinės ir morfologinės savybės..

Šio tipo navikus apibūdinome 1961, 1962 ir 1964 metais. 6 vaikams kaip subperiostealinis arba fibro-displazinis osteoblastoklastomos variantas, tai yra milžiniškos ląstelės naviko variantas, išsivystantis remiantis pluoštinės displazijos židiniais. Iš viso tokį naviką pastebėjome 37 vaikams. Mes nereikalaujame įvesti naujos sudėtingos terminologijos (kaulų patologijoje jau yra per daug sudėtingų terminų), ypač todėl, kad į literatūrą pateko pavadinimas „ne osteogeninė kaulo fibroma“..

Mūsų vardas turėtų būti išlaikytas kaip prenumerata, nes ligos esmė išlieka ta, kuri nurodyta šiame pavadinime: skaidulinės displazijos židinių išsigimimas į naviką. Pagal savo pobūdį navikas panašus į osteoblastoklastomą, išsaugant audinių pagrindą, būdingą pluoštinei displazijai. Ne osteogeninių kaulų miomų klinikinės ir radiologinės fibrozinės displazijos ypatybės yra tvirtai išsaugotos. Šis gerybinis navikas buvo kliniškai lengvas, be skausmo ir lėtai augo. Pažeidimas daugiausia susijęs su šlaunikaulio ir spindulio distalinio galo metafizine dalimi. Visi pacientai išgydyti kaulų rezekcija ir homoplastika.

Ne osteogeninė šlaunikaulio fibroma 9 metų mergaitei

Vienas mūsų pastebėjimas rodo, kad ne osteogeniniai kaulo fibromai gali tapti dideli ir sukelti didelį kaulų sunaikinimą. Tai taikoma 9 metų mergaitės šlaunikaulio distalinės pusės metadiafizės srityje..

Ne osteogeninė šlaunikaulio fibroma

Ne osteogeninė šlaunikaulio fibroma, iš pradžių išsivysčiusi subperiostealiniu būdu, vėliau padidėjusi centre, 14 metų mergaitei: prieš operaciją, po didelio masto defekto rezekcijos ir homoplastikos naudojant „krūminio medžio ryšulį“ metodą ir metus po operacijos..

Mūsų duomenys leidžia mums nustatyti kaulo subperiostealinę formą jos osteogeninėje vietoje, kai navikas išsivysto iš metafizinio pluoštinio defekto, ir centrinę formą, kurioje jo vystymosi šaltinis yra didelis pluoštinės displazijos židinys..

„Vaikų kaulų ligos“, M. V. Volkovas

Atliekant chondromos rentgeno diagnostiką, reikia nepamiršti naviko lokalizacijos ypatumų, taip pat būdingos jo išvaizdos rentgenogramoje. Nepaisant šio tipo neoplazmos radiologinio vaizdo įvairovės, ant kaulo besidriekiančios enchondromos rentgenogramoje visada randamos aiškios ribos žievės apvalkalo pavidalu, aiškiai matomos kaulo pagrinde. Enchondromos kremzlės audinys yra ovalo arba sferinio pavidalo.

Pirminių chondrosarkomų lokalizacija sutampa su tų chondromų vieta, kuriose dažniausiai vyksta piktybiniai pokyčiai. Tai taikoma dubens, šonkaulių, šlaunikaulio ir žastikaulio kaulams, tačiau aprašyti pirminiai blauzdikaulio, krūtinkaulio ir mentės chondrosarkomai. Mūsų duomenimis, dažniausia pirminių chondrosarkomų lokalizacija yra distalinė šlaunikaulio metafizė. Klinikinė pirminių chondrosarkomų eiga, priešingai nei pirminės osteosarkomos...

Subperiostealinės chondromos yra ekscentriškai išsidėsčiusios metadiafiziniame regione ir ribojasi su šiek tiek uzurijuoto žievės sluoksnio išoriniu paviršiumi. Išilginę naviko pagrindą vaizduoja sklerozuoto audinio juosta, iš kurios lygiagrečiai homogeniniam naviko šešėliui eina juostos formos kalcifikacijos, kurios šaknyje yra storesnės ir plonesnės chondromos audinyje. Jie imituoja sarcomatous spicules, tačiau skiriasi didesniu dydžiu ir...

Ilga ligos eiga be metastazių, būdinga suaugusiesiems, pasireiškia ir vaikams, turintiems ilgų kaulų chondrosarkomos pažeidimus, kuriuose osteosarkomos auga greičiausiai, metastazės per kelis mėnesius nuo ligos pradžios. Mūsų pastebėjimais, 10 metų vaikas, sergantis ilgą laiką negydyta klubo chondrosarkoma, metastazavo abiejuose plaučiuose...

Chondromos diferencinė diagnozė turi būti atliekama su daugeliu kaulų pažeidimų. Enchondromas reikia atskirti nuo nepilnamečių osteochondrinių egzostozių pagal augimo kryptį, lokalizaciją griaučiuose ir vietą tam tikrame kaule. Kai kuriais atvejais sunku atskirti kalcifikuojančią echondromą nuo osteomos. Atliekant diferencinę enchondromos ir cistinių osteoblastoklastomos formų diagnozę, reikia turėti omenyje retą pastarosios vietą...

Kaulų fibromos vystymosi ypatumai ir jos simptomai

Kaulų fibroma yra navikas, atsirandantis kauliniame audinyje. Patologija dažniausiai pažeidžia blauzdikaulį, kojų šlaunikaulio dalis. Liga pasireiškia skirtingo amžiaus ir lyties pacientams. Kas yra miomos, jų simptomai ir gydymas?

Patologijos atmainos

Gerybinių kaulų navikų yra įvairių tipų. Tai apima:

  • Nonosifikuojančios šlaunikaulio ir kito kaulo fibromas. Daugeliu atvejų tai paveikia vamzdinius kaulus. Atskleista radiografija. Kartais tokia neoplazma išsisprendžia savaime..
  • Chondromiksiniai kaulų fibromai. Tai gana retai, turi polinkį į piktybinę transformaciją. Pralaimėjimas sukelia didelį diskomfortą, riboja sergančią sekciją. Dažniausiai toks darinys atsiranda blauzdikaulio srityje..
  • Ne osteogeninė kaulo fibroma. Tai nežinomos etiologijos navikai. Su juo kaulinis audinys absorbuojamas ir pakeičiamas pluoštinėmis ląstelėmis. Turi savybę įsisavinti.

Dažnas kaulų naviko požymis yra patologiniai lūžiai, atsirandantys dėl paveikto audinio stiprumo sumažėjimo. Kai jie atsiranda, pacientas susiduria su skausmu, patinimu, ribotu judesiu..

Taip pat galima pažeisti skaudamą vietą supantį raumenų audinį. Tokiu atveju atsiranda raumenų atrofija, trikdo skausmingi pojūčiai.

Priežastys

Nonosifikuojančios ir kitos kaulų fibromos vaikams ir suaugusiems išsivysto dėl neigiamų veiksnių įtakos kaulų audiniui. Tai apima:

  1. Paveldimumas.
  2. Mechaniniai pažeidimai.
  3. Sąnarių ir kaulų ligos.
  4. Infekcinės patologijos.
  5. Silpna imuninė funkcija.
  6. Uždegiminiai procesai.

Tiksli ligos vystymosi priežastis nežinoma, tačiau neigiamą šių veiksnių poveikį įrodė mokslininkai.

Diagnostika ir gydymas

Blauzdikaulio ir kitų kaulinių audinių nesustiprinančių miomų nustatymas atliekamas naudojant rentgeno tyrimą. Kaip priedą gali būti paskirtas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas, suteikiantis daugiau informacijos apie paveiktos zonos būklę..

Remiantis diagnoze, skiriamas gydymas. Kartais fibromatinis susidarymas išsisprendžia pats. Šis procesas gali trukti ilgą laiką, todėl gydytojai skiria vaistus, kurie pagreitina procesą ir greitai atkuria pažeistą kaulą..

Jei neoplazma laikui bėgant nesumažėja arba pasiekia didelį dydį, naudojamas chirurginis gydymas. Jo metu atliekamas pažeisto ploto pašalinimas arba naviko kuretažas. Jei pažeidimas per sunkus, protezuoti galima.

Po operacijos reikalingas reabilitacijos laikotarpis, kad būtų galima visiškai atkurti pažeistą vietą, išgydyti raumeninį audinį.

Profilaktika ir prognozė

Gerai rūpindamiesi savo sveikata, galite užkirsti kelią miomų vystymuisi. Gydytojai pataria:

  • Venkite traumų.
  • Laiku gydykite kaulų ir sąnarių patologijas.
  • Gaudami traumas, laikykitės reabilitacijos taisyklių.
  • Stebėkite hormonų kiekį organizme.
  • Sportuok.
  • Venkite agresyvių medžiagų įtakos organizmui.

Kaulų fibromos prognozė yra gera. Ši liga nėra piktybinio pobūdžio, todėl ji negresia paciento gyvybei..

Nonosifikuojanti vaikų kaulų fibroma (klinika, diagnozė, gydymas) Chigvariya Nikolay Georgievich

480 RUB | 150 UAH | 7,5 USD, MOUSEOFF, FGCOLOR, '# FFFFCC', BGCOLOR, '# 393939'); "onMouseOut =" return nd (); "> Disertacija - 480 rubliai, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir atostogos

Santrauka - nemokamas, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę

Čigvarija Nikolajus Georgievičius. Nonosifikuojanti vaikų kaulų fibroma (klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas): disertacija. Medicinos mokslų kandidatas: 14.00.22 / Chigvariya Nikolay Georgievich; [Gynimosi vieta: GUN "Rusijos traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas"]. - Sankt Peterburgas, 2008 m. - 134 p. : 55 il.

Darbo turinys

1 SKYRIUS Šiuolaikinis metafizinio pluoštinio defekto ir nesustiprinančių kaulų fibromų supratimas (literatūros apžvalga) 12

2 SKYRIUS Medžiaga ir tyrimo metodai

2.1. Bendros medžiagos savybės 38

2.2. Tyrimo metodai 38

2.2.1. Klinikinis tyrimas 38

2.2.2. Rentgeno tyrimas 40

2.2.3. Kompiuterinės tomografijos tyrimas 42

2.2.4. Radionuklidų tyrimai 42

2.2.5. Elektrofiziologiniai tyrimai 44

2.2.6. Patologinis tyrimas 46

3 SKYRIUS Visapusiško vaikų ir paauglių, turinčių metafizinių skaidulų defektų ir nesustiprinančių skeleto miomų, tyrimo rezultatai 48

3.1. Klinikinių tyrimų rezultatai 48

3.2. Rentgeno rezultatai 57

3.3. Kompiuterinės tomografijos rezultatai 73

3.4. Radionuklidų tyrimų rezultatai 82

3.5. Elektrofiziologinių tyrimų rezultatai 90

3.6. Patomorfologinio tyrimo rezultatai 98

3.7. Ligonių grupės, turinčios metafizinių fibrozinių defektų ir nekozifikuojančių fibromų

4 SKYRIUS Pacientų, kuriems yra metafiziniai fibroziniai defektai ir nesustiprinantys skeleto miomos, gydymas ir jo rezultatai 116

4.1. Konservatyvaus gydymo indikacijos ir jos principai

4.2. Chirurginio gydymo indikacijos ir chirurginių intervencijų rūšys 117

4.2.1. Pooperostinė kraštinė patologinio židinio rezekcija su plastika po rezekcijos defekto 119

4.2.2. Subperiostealinė segmentinė patologinio židinio rezekcija po rezekcijos defekto plastiku 120

4.2.3. Blauzdikaulio patologinio židinio poodinė ribinė rezekcija, kojos kaulų korekcinė osteotomija po rezekcijos defekto plastika ir kaulų fragmentų fiksacija naudojant Ilizarovo aparatą 122

4.3. Konservatyvaus gydymo rezultatai 124

4.4. Chirurginio gydymo rezultatai 132

4.5. Klaidos ir komplikacijos 144

Praktiniai patarimai 171

Bibliografinis panaudotos literatūros sąrašas 173

Įvadas į darbą

Metafizinis pluoštinis defektas ir nesuozifikuojančios fibromos yra vienas iš labiausiai paplitusių į naviką panašių skeleto pažeidimų vaikystėje ir, pasak kai kurių autorių, vidutiniškai aptinkamas trečdalyje tirtų vaikų ir paauglių (Sontag LW, Pyle SI, 1941; Caffey J., 1955; Selby S., 1961; Campanacci M., 1990). Iš pateikto komentaro iki tarptautinės kaulų navikų klasifikacijos (Schajowicz F., Sissons N.A., Sobin L.H., 1995) darytina išvada, kad abu terminai histopatologijos požiūriu gali būti laikomi sinonimais, atsižvelgiant į histologinio paveikslo tapatumą abiem atvejais. Be to, klinikinėje praktikoje nuo praėjusio amžiaus vidurio kaulų židiniai, turintys būdingą rentgeno nuotrauką ir esantys vamzdinio kaulo žievės sluoksnyje, yra laikomi metafiziniais pluoštiniais defektais (sinonimas: pluoštinis žievės defektas), o patologinio audinio išplitimu į akytąjį audinį. metafizės medžiaga arba į medulinę ertmę, jie nori kalbėti apie nesustiprinančią fibromą (sinonimas: nonosteogenic fibroma) (Jaffe HL, 1958; Phelan JT, 1964; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Fechner RE, Mills SE, 1993).

Nepaisant klasifikavimo, patvirtinto PSO metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių fibromų klasifikacijoje, iki šiol dauguma pagrindinio patologinio proceso histogenezės ir morfogenezės klausimų tebėra ginčytini (Volkov M.V., 1989; Zatsepin ST., 2001; Compere CL, Coleman SS, 1957; Campanacci M., 1990; Fletcher CD., Unni KK, Mertens F., 2002).

Problemos aktualumą klinikinėje praktikoje visų pirma lemia dažnos diagnostikos klaidos (Bekzadyan G.R., Talantov V.A., 1967; Volkov M.V., Alekseenko A.A., 1990; Caffey J., 1955; Kliimper A., 1977; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Ritschl P., Karnel F., 1986; Campanacci M., 1990), nes trūksta susistemintų duomenų apie galimus patologinio proceso eigos variantus ir siejami su juos su nepateisinama terapine taktika.

Literatūroje pateikti požiūriai į vaikų, turinčių metafizinius fibrozinius defektus ir nesustiprinančias fibromas, gydymą yra dviprasmiški. Visų pirma, nėra aiškių pagrįstų indikacijų konservatyviam ir chirurginiam pacientų, sergančių šia patologija, gydymui. Taigi, kai kurie autoriai (Cunningham JB, Ackerman LV, 1956; Phelan JT, 1964; Garlipp M., 1976; Campanacci M., 1990) „mažus“ kaulų defektus laiko konservatyvaus gydymo indikacija, nenurodydami pastarojo dydžio, kiti - remtis vamzdinio kaulo skersmens pažeidimo laipsniu, nustatytu rentgenogramomis standartinėse projekcijose: ne daugiau kaip trečdalis (Volkov M.V., 1989; Batrakov S.Yu., 2002) arba pusė (Arata M.A., Peterson N.A., Dahlin DC, 1981) kaulo skersmuo. Atitinkamai, chirurginio gydymo indikacijos rodomos arba su „dideliais“ kaulų židiniais, arba pažeidus daugiau nei trečdalį ar pusę vamzdinio kaulo skersmens..

Autorių nuomonės skiriasi ir dėl tinkamos chirurginės intervencijos apimties. Kai kurie ekspertai mano, kad pakanka atlikti patologinio židinio kuretavimą (Devlin JA, Bowman N.E., Mitchell CL, 1955; Compere CL, Coleman SS, 1957; Berkin CR, 1966; Campanacci M., 1990), kiti nurodo būtinybę atlikti aperiostealą segmentinė vamzdinio kaulo dalies rezekcija (Volkov M.V., 1989; Volkov M.V., Alekseenko A.A., 1990).

Literatūroje pateikta informacija apie chirurginio gydymo rezultatus taip pat yra prieštaringa. Tuo pačiu metu kai kurie šaltiniai nurodo, kad nėra jokių komplikacijų artimiausiu ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (Compere CL, Coleman SS, 1957; Pascuzzi S.A., Dahlin DC, Clagett OT, 1957; Krebs H., 1967; Garlipp M., 1976; Campanacci M., 1990), o kiti aprašo patologinio proceso pasikartojimo atvejus (Vinogradova T.P., Pavlova M.M., 1970; Batrakov S.Yu., 2002; Devlin JA, Bowman N.E., Mitchell CL, 1955; Arata MA, Peterson HA, Dahlin DC, 1981; Hau MA, Fox EJ, Cates JM ir ah, 2002).

Taigi šio disertacijos tyrimo aktualumą ir tikslą lemia daugybė aspektų, turinčių įtakos vaikų metafizinių skaidulinių defektų ir nesustiprinančių skeleto miomų kompleksinės diagnostikos ir gydymo klausimams..

Parengti vaikų metafizinių skaidulinių defektų ir ne kaulų skeleto fibromų gydymo taktiką, atsižvelgiant į pažeidimo dydį ir patologinio proceso aktyvumą..

1. Išryškinti pagrindinius klinikinius, rentgeno radiologinius ir patomorfologinius kriterijus metafizinių skaidulinių defektų ir nesustiprinančių skeleto miomų diagnostikai.

2. Ištirti klinikinius, rentgeno ir radiologinius patologinio proceso ypatumus, esant metafiziniams pluoštiniams defektams ir nesustiprinančioms fibromoms, ir pateikti galimo pažeidimo išsivystymo variantus..

3. Išaiškinti konservatyvaus ir chirurginio vaikų gydymo indikacijas, atsižvelgiant į metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių fibromų patologinio proceso eigos paplitimą ir ypatybes..

4. Išanalizuoti neatidėliotinus ir ilgalaikius pacientų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesustiprinančiomis skeleto fibromomis, konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatus..

Medžiaga ir tyrimo metodai

Darbas buvo pagrįstas 158 vaikų ir paauglių nuo 4 iki 18 metų tyrimo, ambulatorinio stebėjimo, konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatais. Iš jų 95 pacientai, sergantys metafiziniais fibroziniais defektais, 63 - su nesustiprinančiomis fibromomis. Analizuotoje grupėje dalyvavo 56 merginos ir 102 berniukai. Konservatyvus gydymas buvo atliktas 107 atvejais. Chirurginė intervencija buvo atlikta 51 pacientui.

Darbe buvo naudojami klinikiniai, rentgeno, kompiuterinės tomografijos, radionuklidų, elektrofiziologiniai, patomorfologiniai ir statistiniai tyrimo metodai..

Mokslinis tyrimų naujumas

Pirmą kartą, remiantis visapusiško pacientų tyrimo rezultatais, pateikiami klinikiniai ir rentgeno radiologiniai kriterijai metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių skeleto miomų diagnostikai, atsižvelgiant į pagrindinio patologinio proceso eigos ypatumus..

Pirmą kartą radionuklidų ir kompiuterinės tomografijos tyrimų, atliktų reprezentatyviai stebėjimų skaičiui atspindinčių pacientų, turinčių metafizinius pluoštinius defektus ir neužkalkėjusias fibromas, grupėje, kurie buvo tipiški stebėjimų skaičiui, buvo tiriami, sisteminami ir lyginami, patvirtinant jų kilmės vienovę..

Remiantis lyginamąja klinikinių ir rentgeno radiologinių duomenų analize, pirmiausia buvo nustatyti metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių fibromų patologinio proceso aktyvumo kriterijai, kurie buvo pagrindas pacientams skirstyti į diferencijuotas stebėjimo grupes..

Vaikų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais ir nesustiprinančių miomų, konservatyvaus ir chirurginio gydymo indikacijos buvo patikslintos, atsižvelgiant į pažeidimo dydį, patologinio proceso aktyvumą ir dinamiką..

Pirmą kartą, naudojant didelę klinikinę medžiagą, buvo nustatytas konservatyvaus gydymo ir osteoplastinių chirurginių intervencijų veiksmingumas vaikams, turintiems metafizinių skaidulų defektų ir nesustiprinančių skeleto miomų..

Išryškinami pagrindiniai klinikiniai, rentgeno radiologiniai ir patomorfologiniai metafizinių pluoštinių defektų ir nekozifikuotų miomų diagnozavimo kriterijai, leidžiantys nustatyti patologinį procesą..

Išryškinami pacientų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais ir nesustiprinančiomis fibromomis, patologinio proceso eigos variantai, kurie yra diferencijuoto požiūrio pagrindas renkantis gydymo taktiką..

Patikslintos konservatyvaus ir chirurginio vaikų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais ir nesuozifikuojančiomis fibromomis, indikacijos.

Nustatytas daugumos pacientų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesustiprinančiomis fibromomis, konservatyvaus gydymo tikslingumas, o esant chirurginės intervencijos indikacijoms - patologinio židinio ribinės rezekcijos efektyvumas atliekant po rezekcijos defekto plastiką sušaldytų ir demineralizuotų kortikos alograftų mišiniu.

Pateikti kaulų židinių atvirkštinio vystymosi variantai, taip pat kiekvieno iš jų savaiminio kaulėjimo ir kaulo struktūros pertvarkymo rentgeno dinamika..

Pagrindinės gynybos nuostatos:

1. Metafiziniai pluoštiniai defektai ir nesuozifikuojančios fibromos pasižymi kurso stadija, nustatoma tiek pagal patologinio substrato aktyvumą, tiek dėl osteoreparatyvinių procesų pažeidimo perifokalinėse dalyse, o tai atsispindi klinikinėse apraiškose ir rentgeno radiologiniame ligos paveikslėlyje ir patvirtina sąlyginį kaulų židinių gradacijos pobūdį metafazėje. fibroziniai defektai ir nesustiprinantys miomos.

2. Metafizinių pluoštinių defektų ir ašinių miomų diagnozės patikimumas, atsižvelgiant į pagrindinio patologinio proceso kintamumą, padidėja atlikus išsamų paciento tyrimą..

3. Renkantis gydymo taktiką vaikams, turintiems metafizinių skaidulų defektų ir nesustiprinančių fibromų, reikia atsižvelgti į pažeidimo dydį, aktyvumą, gretimų kaulo žievės sluoksnio dalių būklę, taip pat į klinikinius ir rentgeno radiologinius patologinio proceso ypatumus dinamikoje..

4. Metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių miomų savaiminio osifikacijos procesui būdingas rentgeno spindulių kintamumas ir kurso trukmė. Radikaliai atlikta chirurginė intervencija, apimanti sveiko kaulinio audinio pažeidimo rezekciją, užkerta kelią patologinio proceso atkryčiui.

Apie pagrindines disertacijos tyrimo nuostatas buvo pranešta IX Rusijos nacionaliniame kongrese „Žmogus ir jo sveikata“ (ortopedija - traumatologija - protezavimas - reabilitacija) (Sankt Peterburgas, 2004), FGU dieną „NIDOI im. G.I. Turneris iš Roszdravo “(Sankt Peterburgas, 2004), Sankt Peterburgo vaikų traumatologų ir ortopedų mokslinės ir praktinės draugijos susirinkime (Sankt Peterburgas, 2006).

Remiantis disertacijos medžiaga, buvo paskelbti 7 darbai, iš jų 1 straipsnis centriniame žurnale, recenzuojamas Rusijos Federacijos Aukštosios atestacijos komisijos..

Tyrimo rezultatai buvo supažindinti su federalinės valstybinės įstaigos „Vaikų ortopedijos mokslinių tyrimų instituto“ poliklinikos skyriaus ir kaulų patologijos skyriaus diagnostiniu ir terapiniu darbu. G.I. „Rosmedtechnologies Turner“ “, taip pat GOU DPO Vaikų traumatologijos ir ortopedijos katedros mokymo procese„ SPb MALO Roszdrav.

Darbo apimtis ir struktūra

Kompiuteriu surinktas disertacijos tekstas pateikiamas 189 puslapiuose ir susideda iš įvado, 4 skyrių, išvadų, išvadų, praktinių rekomendacijų ir bibliografinio panaudotos literatūros sąrašo (iš viso šaltiniai - 151, iš jų 40 rusų ir 111 - užsienio kalbomis). Darbas iliustruotas 64 paveikslais ir jame yra 20 lentelių.

Radionuklidų tyrimai

Vaikų ir paauglių, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesustiprinančiomis fibromomis, klinikiniai pasireiškimai nėra patognomoniniai. Iš literatūros šaltinių (Kvashnina V.I., 1963; Bekzadyan G.R., Talantov V.A., 1967; Campbell CJ, Harkess J., 1957; Phelan JT, 1964; Bullough PG, Walley J., 1965; Ochsenschlager A., 1967; Mallet JF, Rigault P., Padovani JP ir kt., 1980; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Zieger M., Hauke ​​H., 1986; Campanacci M., 1990), darytina išvada, kad daugeliu atvejų patologinis procesas yra besimptomis ir nustatomas kaip atsitiktinis radinys skeleto radiografijos metu, atliekant galūnių sužalojimą ar tam tikrą ortopedinę patologiją (plokščios pėdos, Osgoodo-Schlatterio liga, Koenigo liga). Kai kurie pacientai pastebi padidėjusį nuovargį ir apatinių galūnių „diskomforto“ jausmą po ilgesnio fizinio krūvio, o tai yra rentgeno tyrimo dėl atitinkamos raumenų ir kaulų sistemos dalies priežastis. Dideli pažeidimai dažniausiai nustatomi patologinių lūžių fone (Marin I.M., 1991; Scaglietti O., Stringa G., 1961; Bullough PG, Walley J., 1965; Mallet JF, Rigault P., Padovani JP ir kt., 1980; Arata MA, Peterson HA, Dahlin DC, 1981; Baschang A., Laer

L., 1991; Satrapa L., 1993; Hoeffel C, Panuel M, Plenat F. ir kt., 1999), kurių dažnis nesustiprinančiose fibromose siekia 40,7% (Batrakov S.Yu., 2002). Pabrėžiama, kad šiais atvejais kaulų fragmentų konsolidacija vyksta įprastu laiku, atitinkančiu trauminės genezės lūžius (Cunningham JB, Ackerman LV, 1956; Arata MA, Peterson HA, Dahlin DC, 1981; Blau RA, Zwick DL, Westphal RA, 1988). Nors, pasak M.B. Volkov (1989), tokie patologiniai lūžiai negydo gerai ir reikalauja „labai ilgo imobilizavimo“. Autorius manė, kad kūdikiams „jie yra įgimtos pseudartrozės vystymosi pradžia“. Atskirose publikacijose, daugiausia skirtose daugybiniams skeleto pažeidimams, pranešama apie galimas antrines deformacijas ir galūnių segmento sutrumpėjimą, paveiktą neossifikuojančių fibromų (Campanacci M., Laus M., Bori-ani S., 1983; Blau RA, Zwick DL, Westphal RA, 1988 m. „Al-Rikabi AC“, Ramaswamy JC, Bhat VV, 2005).

Iš papildomų literatūros tyrimo metodų radiologinis metodas yra išsamiausiai aprašytas (Hatcher S.N., 1945; Caffey J., 1955; Devlin JA, Bowman HE, Mitchell CL, 1955; Cunningham JB, Ackerman LV, 1956; Maudsley RH, Stansfeld AG, 1956; Compere CL, Coleman SS, 1957; Phelan JT, 1964; Bullough PG, Walley J., 1965; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981). Pranešama, kad kauliniai židiniai vamzdiniuose kauluose yra ekscentriškai, turi netaisyklingą apvalią arba ovalią formą, aiškias policiklines sklerozuotas ribas ir būdingą ląstelių-trabekulių vidinę struktūrą. Pagal perkeltinę vokiečių autorių išraišką (Freyschmidt J., Ostertag N., Saure D., 1981), pažeidimo vieta atrodo kaip „vynuogių kekė“. Didžiausias židinio dydis dažniausiai orientuojamas pagal vamzdinio kaulo išilginę ašį ir vidutiniškai yra 3,0–5,0 cm. Dažnai nurodoma iškyša šalia patologinio

-25 židinio plonas žievės kaulinio sluoksnio plotas, o mikrofrakcijos atveju - periostealinės reakcijos atsiradimas (Campanacci M., 1990; Matsuo M., Ehara S., Tamakawa Y. et al., 1997). Spontaniškam kaulų židinių kaulėjimui būdingas radiologiškai tankesnių zonų atsiradimas (vadinamoji „geltonosios dėmės osteosklerozė“), palaipsniui užpildant visą paveiktą plotą (Bekzadyan G.R., Talantov V.A., 1967; Caffey J., 1955; Meffert O., Rorre H., 1973; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981). Vėlesnį pertvarkymo procesą lydėjo beveik visiškas kaulinio audinio struktūros atkūrimas. Remiantis literatūra, „savigydos“ terminai labai skyrėsi, o pažeidimų egzistavimo trukmė nuo jų aptikimo momento svyravo nuo vienerių iki vienuolikos metų ar daugiau (Kvashnina V.I., 1963; Sontag LW, Pyle SI, 1941; Ponseti IV, Friedman B., 1949; Caffey J., 1955; Selby S., 1961; Ritschl P., Karnel F., 1986). Vidutiniai kaulų židinių patvarumo terminai pagal L.W. Sontagas ir S.I. Pyle'as (1941 m.) Buvo 2 metai 4 mėnesiai, pasak J. Caffey (1955 m.) - berniukams - 4 metai, 4 mėnesiai, mergaitėms - 2 metai, 1 mėnuo, mergaitėms - 2 metai, 1 mėnuo, pasak S. Selby (1961) - 3 metai 6 mėnesiai..

Dauguma tyrinėtojų mano, kad būdinga metafizinių pluoštinių defektų ir nesuozifikuojančių miomų rentgeno semiozė leidžia mums patikimai atpažinti patologinį procesą (Egorov A.S., 1975; Cunningham JB, Ackerman LV, 1956; Gordon IRS, 1964; Ochsenschlager A., ​​1967 ; Skrede 0., 1970; Luders C. J., 1971; Meffert O., Poppe H., 1973; Garlipp M., 1976; Makek M., 1980; Mallet JF, Rigault P., Pado-vani JP ir kt., 1980; Gong Y., 1989; Fechner RE, Mills SE, 1993; Fletcher CD., Unni KK, Mertens F., 2002). Nepaisant to, kai kuriose publikacijose yra informacijos, nurodančios galimą patologinio proceso eigos kintamumą ir su tuo susijusius diferencinės diagnostikos sunkumus (Caffey J., 1955; Bullough PG, Walley J., 1965; Klumper A., ​​1977; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Zieger M., Hauke ​​H., 1986; Ma-26 tsuo M., Ehara S., Tamakawa Y. ir kt., 1997) ir darbai, kuriuose ši medžiaga būtų susisteminta, literatūroje nepateikta.

Publikacijų, skirtų kompiuterinės tomografijos metodo taikymui metafiziniams pluoštiniams defektams ir nesustiprintoms fibromoms gydyti, yra nedaug ir jie dažniausiai sutelkti tik į atskirų klinikinių atvejų aprašymą (Snetkov A.I., Berchenko G.N., Morozov A.K. et al., 2002 ; Røge P., Adolphe J., Raul P. ir kt., 1984). Informacija apie šio metodo diagnostines galimybes ir jo informatyvumą aiškinant pažeidimo židinio ir aplinkinių kaulų struktūrų pokyčių pobūdį iki šiol nebuvo pakankamai aprėpta specializuotoje literatūroje..

Atskirose ataskaitose, susijusiose su metafiziniais fibroziniais defektais ir nesuozifikuojančiomis fibromomis, pateikiamos radioizotopų tyrimo metodo galimybės diagnostiškai sudėtingose ​​situacijose (Brenner RJ, Hattner RS, Lilien DL, 1979; Røge P., Adolphe J., Raul P. ir kt., 1984). ; Hod N., Levi Y., Fire G. ir kt., 2007). Tačiau turimose mokslo publikacijose nėra susistemintų kiekybinių duomenų, pagrįstų statistiškai reikšmingos pacientų grupės tyrimu ir atspindinčių radiofarmacinio preparato fiksavimo laipsnį skirtinguose tyrimo etapuose..

Kompiuterinės tomografijos rezultatai

Santykinio pažeidimų turinio tankio nustatymas parodė, kad šio parametro reikšmės tiesiogiai priklauso nuo analizuojamo ašinio pjūvio ploto. Apdorojant kompiuterinės tomografijos tyrimų duomenis, buvo patvirtinta pagrindinio patologinio židinio substrato minkštųjų audinių prigimtis (19, 21 pav.), O vidutinė metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių fibromų santykinio audinių tankio rodiklio vertė buvo (M + t) 64,8 + 2,1 vieneto.... HU su standartiniu nuokrypiu (st) ± 9,5. Teritorijų, turinčių neigiamą santykinio tankio vertę, aptikimas patvirtino patologinio audinio „lipidizacijos“ procesą, kurį sukėlė neutralių riebalų nusėdimas jame (21 pav.). Spontaninio osifikacijos metu buvo nustatytos padidinto tankio zonos, lygios ar didesnės už varinių ir kompaktiškų kaulų tankį (19 pav.). Kompiuterinės tomografijos tyrimų duomenys leido nustatyti, kad ryškiausi reaktyvaus kaulo formavimosi požymiai buvo pastebėti tose vietose, kur patologinis audinys ribojosi tiesiai su kompaktiško kaulo endostaliniu paviršiumi (18, 19 pav.)..

Taigi kompiuterinė tomografija leidžia gauti objektyvius duomenis tiek apie metafizinių pluoštinių defektų, tiek į neorganizuojančių miomų buvimo pobūdį ir tikrąjį dydį, ir apie žievės kaulo sekcijų, esančių greta patologinio židinio, būklę. Kompiuterinės tomografijos tyrimo rezultatai patvirtina metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių miomų kilmės vienybę ir kartu su kitais diagnostikos metodais į juos reikėtų atsižvelgti renkantis gydymo taktiką prognostiškai neaiškiais atvejais..

Pagrindinis radionuklidų tyrimo tikslas buvo ištirti regioninės kraujotakos būklę pažeistoje galūnėje ir funkcinį kaulinio audinio aktyvumą projekcijoje apie patologinio židinio vietą. Tuo pačiu metu neatsiejama metodo dalis buvo kraujo tėkmės intensyvumo (vadinamosios „hiperemijos“) kiekybinių rodiklių registravimas perfuzijos fazėje (CPC - santykinės perfuzijos koeficientas) ir radiofarmacinio preparato (RP) fiksavimas osteoscintigrafijos fazėje (KOH - santykinio kaupimosi koeficientas), kurių pagrindu buvo lyginamasis analizė su rentgeno ir kompiuterinės tomografijos tyrimų duomenimis.

Radionuklidų tyrimas buvo atliktas 39 pacientams, iš kurių 25 (64,1%) - su metafiziniais pluoštiniais defektais ir 14 (35,9%) - su nesustiprinančiomis fibromomis.

Atsižvelgiant į apskaičiuotus radiofarmacinio preparato (RP) santykinės perfuzijos (CRP) ir santykinio kaupimosi (KOH) koeficientus, buvo nustatytos trys pacientų grupės, turinčios metafizinių skaidulų defektų ir nesustiprinančių skeleto fibromų. Informacija apie juos pateikiama 12 lentelėje.

Iš lentelės matyti, kad patologinio židinio vietos projekcijoje į pirmąją grupę pateko 8 vaikai (20,5 proc.) Be jokių regioninės kraujotakos ir kaulinio audinio funkcinio aktyvumo pokyčių (COP ir KOH buvo 100,0%, o tai atitiko normą). Antroje grupėje buvo 10 tiriamų (25,6%) be vietinių hiperemijos židinių perfuzijos fazėje (COP - 100,0%), tačiau hiperfiksuota radiofarmacinė medžiaga (RP) pažeidimo projekcijoje tyrimo kaulo fazėje (KOH - 149, 2 ± 7,6%). Trečiąją grupę sudarė 21 pacientas (53,9%), kurių pokyčiai buvo užfiksuoti tiek paveiktos galūnės regioninės kraujotakos (COP - 153,9 ± 9,7%), tiek kaulinio audinio funkcinio aktyvumo dalies projekcijoje dėl patologinio židinio vietos ( KOH - 206,3 ± 17,3%).

Lyginamoji analizė atskleidė scintigrafijos, rentgenografijos ir kompiuterinės tomografijos rezultatų atitikimą. Taigi visi pirmosios grupės vaikai (8 stebėjimai), remiantis rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir scintigrafijos duomenimis, turėjo metafizinių pluoštinių defektų be savaiminio kaulėjimo ir gretimų kaulų dalių („neaktyvių“ kaulų židinių) rezorbcijos požymių (22 pav.). Antrąją grupę atstovavo vaikai, turintys tiek metafizės fibrozinių defektų (7 atvejai - 70 proc.), Tiek nesuozifikuojančių fibromų (3 atvejai - 30 proc.). Rentgenogramose ir kompiuterinėse tomogramose buvo nustatyti savaiminio kaulų židinių osifikacijos požymiai, o vidutinis radiofarmacinio preparato (RP) fiksavimo greitis osteosintigrafijos fazėje (KOH - 149,2 ± 7,6%) atitiko vangaus kaulo formavimosi procesą (23 ir 24 pav.). Trečioje grupėje pacientų pasiskirstymas buvo toks: 10 (47,6%) - su metafiziniais pluoštiniais defektais, 11 (52,4%) - su nesustiprinančiomis fibromomis. Rentgeno ir kompiuterinės tomografijos duomenys pacientų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais, pogrupyje atspindėjo ir osifikaciją (4 atvejai - 40 proc.) (25 pav.), Ir tolesnį patologinių židinių augimą (6 atvejai - 60 proc.) (26 pav.), Ir buvimą. radionuklidų tyrimo II fazės vietinės hiperemijos I fazėje ir radiofarmacinio preparato (RP) hiperfiksacija nurodė atitinkamai arba aktyviai vykstančius osteogenezės ir kaulų pertvarkymo procesus, arba perifokalinę osteolizę. Panašios išvados buvo padarytos pacientų, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų, pogrupyje, ką patvirtina tikslinės rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir scintigrafijos duomenų lyginamosios analizės rezultatai..

Chirurginio gydymo indikacijos ir chirurginių intervencijų rūšys

Ligonių, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesėdimomis fibromomis, gydymas buvo vykdomas dviem kryptimis: konservatyvia ir operatyvia. Gydymo taktikos pasirinkimas buvo nulemtas išsamaus tyrimo rezultatais ir priklausė tiek nuo pradinio kaulo židinio dydžio, tiek nuo patologinio proceso dinamikos. 107 pacientai buvo gydomi konservatyviai, o 51 - chirurginiu būdu..

Parodytas konservatyvus gydymas: 1. Pacientai, turintys metafizinių skaidulų defektų: - spontaniškai ossifikuojami (I grupės pacientai); - be ossifikacijos ir osteolizės požymių (II grupės pacientai); - su osteolizės požymiais nuolatinio patologinio židinio augimo fone (III grupės pacientai). 2. Pacientai, turintys nestiprinamą fibromą, kuriai būdingas savaiminis osifikavimas, pažeidimas neviršija pusės vamzdinio kaulo skersmens (IV grupės pacientai). Taigi konservatyvios gydymo taktikos pasirinkimą pirmiausia nulėmė osteolizės požymių nebuvimas ir patologinio audinio augimas, o jei yra - kaulų židinių dydis ir likusios patenkinamos gretimų vamzdinio kaulo kompaktiškos medžiagos skyrių stiprumo charakteristikos. Atsižvelgiant į tai, kad daugumai pacientų pažeidimai buvo apatinių galūnių ilguose kauluose, konservatyvaus gydymo pagrindas buvo statinių ir dinaminių kojų fizinių krūvių apribojimas. Šiuo atžvilgiu vaikai buvo atleisti nuo fizinio lavinimo pagrindinėje grupėje ir nuo lankymo sporto skyriuose. Buvo rekomenduojama taikyti fizinę terapiją ir plaukimą, atsižvelgiant į krūvį. Laikantis onkologinio budrumo principo, fizioterapija ir terminės procedūros, taip pat atitinkamos galūnės masažas buvo draudžiami. Dinaminį stebėjimą sudarė kontroliniai paciento tyrimai ir paveiktos galūnės segmento rentgenografija, o prireikus - kompiuterinės tomografijos ir radionuklidų tyrimai. I (71 atvejis), II (27 atvejai), IV (12 atvejai) grupių, turinčių „neaktyvių“ ir patyrusių spontaninį osifikacijos metafizės pluoštinių defektų ir nekozifikuojančių miomų, kontroliniai tyrimai buvo atliekami kartą per metus. III grupės pacientai (6 stebėjimai) su metafiziniais pluoštiniais defektais, kuriems būdinga perifokalinė osteolizė ir patologinio audinio augimas, buvo tiriami kartą per 6 mėnesius. Atsiradus skundams, taip pat fiziologinių „augimo šuolių“ periodais, vaiko stebėjimo planas buvo tinkamai pakoreguotas. Norėdami objektyviai įvertinti proceso eigos dinamiką (židinio padidėjimas, savaiminis osifikavimas, dinamikos trūkumas), mes laikėmės instaliacijos, pagal kurią kitas rentgenas buvo atliktas tokiomis sąlygomis ir išdėstymu, kaip ir ankstesnis rentgeno tyrimas. Parodytas chirurginis gydymas: 1. Pacientai, kuriems yra nesustiprinančių fibromų, kurioms būdinga osteolizė ir pažeisto galūnės segmento antrinių deformacijų susidarymas, neatsižvelgiant į kaulo židinio dydį (V grupės pacientai). 2. Pacientai, turintys nesustiprinančių fibromų, turinčių osteoreparacijos požymių, kurių pažeidimo dydis užima daugiau kaip pusę vamzdinio kaulo skersmens (IV grupės pacientai). Chirurginio gydymo taktikos pasirinkimą visų pirma nulėmė patologinio židinio aktyvumas ir dydis, dėl to mažos kaulo stiprumo savybės, rizika išsivystyti patologiniam lūžiui ir susiformavusios pažeistos galūnės segmento antrinės deformacijos. Chirurginio gydymo pagrindas buvo radikalus patologinio audinio pašalinimas - židinio rezekcija nepakitusiame kaule, o jei nurodyta - deformacijos pašalinimas ir galūnės sutrumpinimas. Informacija apie atliktas chirurgines intervencijas pateikiama 18 lentelėje. Iš lentelės matyti, kad dažniausiai (53 patologiniai pažeidimai) buvo ribinė rezekcija su po rezekcijos defekto plastika su įvairiomis osteoplastinėmis medžiagomis. 3 atvejais, jei buvo tinkamų indikacijų, ši chirurginė intervencija buvo papildyta korekcine kaulų osteotomija ir kaulų fragmentų fiksavimu Ilizarovo aparatu. Subperiostealinė segmentinė rezekcija buvo atlikta 2 pacientams, pažeidusiems visą fibulos skersmenį. Šio tipo chirurginė intervencija yra pagrindinė pacientams, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų, ir esant pakankamam rezekcijos kiekiui, jis garantuoja visišką išgydymą. Chirurginė intervencija atliekama po turniketu (išskyrus operacijas ant proksimalinio peties). Patologinio židinio prieiga atliekama atsižvelgiant į jo anatominę ir topografinę vietą. Atliekamas išilginis odos ir poodinių riebalų pjūvis, išpjaunama jos paties fascija, stratifikuojami raumenys. Pažeista vamzdinio kaulo dalis paskirstoma subperiostealiai. Kalto pagalba išpjaunama kompaktiško kaulo dalis per visą paveiktos zonos ilgį, to pakanka visam patologinio židinio gydymui. Pastarųjų turinys pašalinamas kaltais, pasienio zonose rezekcija atliekama nepakitusiame kauliniame audinyje. Gauta ertmė plaunama 3% vandenilio peroksido tirpalu ir džiovinama. Elektrokoaguliatoriaus pagalba atliekama hemostazė. Po rezekcijos defektas užpildomas osteoplastine medžiaga. Tam tikslui panaudojome susmulkintų šaldytų ir demineralizuotų žievės alograftų mišinį santykiu 1: 1 (28 atvejai), „žvyrą“ iš šaldytų žievės alograftų (23 atvejai) ir hidroksiapatito kolageno medžiagą „Litar“ (2 atvejai). Po plastinės operacijos perioste yra susiuvamas per kaulo defektą, pašalinamas turniketas ir atliekama hemostazė. Pooperacinė žaizda susiuvama sluoksniais. Chirurgijos vietos radiografija atliekama dviem standartinėmis projekcijomis.

Chirurginio gydymo rezultatai

Dėl to, remiantis dinaminio stebėjimo rezultatais, šie vaikai buvo priskirti pacientų, kuriems nebuvo ossifikuojančių fibromų, turinčių nuolatinės osteolizės požymių (V grupė) ir kuriems buvo atlikta operacija, grupei. Vidutinė III grupės vaikų stebėjimo trukmė (nuo jų nustatymo momento iki chirurginio gydymo indikacijų nustatymo) buvo 2,5 metų, mažiausias ir didžiausias stebėjimo laikotarpiai buvo atitinkamai 1,5 ir 4,5 metų.

Pacientų, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų, turinčių savaiminio gijimo požymių, gydymo rezultatai Atsižvelgiant į nurodytus kriterijus (3.7 skyrius), į IV grupę pateko 21 pacientas. Iš jų 12 paauglių (57,1%), kurių pažeidimai užima mažiau nei pusę vamzdinio kaulo skersmens, buvo atliekami konservatyviai. Jie neturėjo patologinio židinio augimo požymių, o savaiminio gijimo procesą lydėjo gretimų kompaktiško kaulo dalių stiprumo charakteristikų atkūrimas. Pacientų perkėlimo metu, prižiūrint suaugusiųjų medicinos tinklo specialistų, rentgenogramose ir kompiuterinėse tomogramose buvo nustatytas subkortikinio ar intramedulinio patologinio audinio plotas, aiškiai atribotas nuo aplinkinių struktūrų. Priešingai, 9 šios grupės vaikams (42,9%), kuriems buvo nesustiprėjusios fibromos, išplitusios daugiau nei pusę vamzdinio kaulo skersmens, buvo atlikta chirurginė intervencija. Šių pacientų chirurginio gydymo taktikos pasirinkimą pirmiausia nulėmė padidėjusi rizika susirgti patologiniu lūžiu, kurį patvirtino ir mūsų pačių stebėjimų analizės rezultatai..

Buvo tiriami greiti ir ilgalaikiai 51 paciento, sergančio nesustiprinančia fibroma, chirurginio gydymo rezultatai. Atsižvelgiant į daugybę skeleto pažeidimų formų, bendras rezekuotų židinių skaičius buvo 58 (18 lentelė). Kaip matyti iš lentelės, 33 po rezekcijos defektai buvo užpildyti užšaldytų ir demineralizuotų žievės alotransplantatų mišiniu, 23 - tik sušaldytais žievės alotransplantatais, 2 - su hidroksiapatito-kolageno medžiaga „LITAR“. Mažiausias stebėjimo laikotarpis po operacijos buvo 2 metai, maksimalus - 11 metų.

Norint įvertinti gydymo rezultatus, buvo naudojami klinikiniai ir radiologiniai tyrimo metodai. Klinikinio tyrimo metu buvo nustatyta, kad pacientas turi nusiskundimų, įvertinta bendra ir vietinė ortopedijos būklė. Rentgeno spindulių metodas leido ištirti kaulų formavimosi procesų dinamiką chirurgijos srityje, taip pat nustatyti organotipinės struktūros atstatymo laiką, o tai reiškė aiškų operuojamos srities diferenciaciją į medulinę ertmę ir funkciškai susiformavusį kompaktiško kaulo sluoksnį. Rentgeno tyrimas pacientams buvo atliktas praėjus 3, 6, 9 ir 12 mėnesių po osteoplastinių operacijų, vėliau - kartą per 6 mėnesius, kol visiškai atkurta organotipinė kaulo struktūra..

Vertinant alotransplantato kaulų restruktūrizavimo rentgeno dinamiką ir tuo pačiu metu vykstančius osteoreparatyvinius procesus, K.N. Bystry (1986). Pasak šio autoriaus, buvo išskirtos trys radiologinės fazės: I - kaulų alotransplantatų pradinės rezorbcijos fazė; II - pirminio kaulinio audinio susidarymo fazė; III - funkciškai susiformavusio kaulinio audinio fazė (organotipinės struktūros kaulo formavimasis). Toks gradavimas yra šiek tiek savavališkas, nes jis pagrįstas dominuojančio rentgeno struktūros transformacijos proceso nustatymu kiekvienoje iš fazių (osteoresorbcija, osteogenezė, kaulų struktūros pertvarkymas). Chirurginio gydymo rezultatų analizė buvo atliekama diferencijuotai, atsižvelgiant į kaulo-plastiko medžiagą, naudojamą po rezekcijos defektams pakeisti (18 lentelė). Osteoplastinių operacijų, naudojant atskirai užšaldytas žievės alograftas, rezultatai buvo stebimi 2–10 metų laikotarpiu. Tiriant rentgenogramas, pradinės alograftų rezorbcijos apraiškos ir kaulų formavimo procesų požymiai buvo užfiksuoti jau praėjus 3 mėnesiams po operacijos, o tai atitiko pirmąjį kontrolinį pacientų radiologinį tyrimą (58 pav.). Šie procesai buvo intensyviausi periferinėse chirurginės intervencijos zonos dalyse. Praėjus 6 mėnesiams po operacijos, ištisinis funkciškai laisvo kompaktiško kaulo sluoksnis atsirado. Lygiagrečius rezorbcijos ir osteogenezės procesus lydėjo laipsniškas sienų išnykimas ir sustingusių žievės alograftų kontūrų susiliejimas, kuriam radiologiškai būdinga gana homogeniškos osteosklerozės srities išvaizda. Izoliuotoje plastikoje su užšalusiais žievės alograftais tokie pokyčiai buvo užfiksuoti vidutiniškai 1,5 metų po operacijos. Tuo pačiu metu buvo rasti pradiniai vamzdinio kaulo struktūros diferenciacijos požymiai, atsirandantys kaulų čiulpų ertmės spindyje. Pertvarkymo procesą lydėjo visiškas organotipinės struktūros atkūrimas, kuris buvo pastebėtas vidutiniškai 3,5 metų po operacijos (58 pav.). Ankstesnis funkciškai susiformavusio kaulinio audinio išvaizda buvo pastebėta atliekant chirurgines intervencijas fibuloje - vidutiniškai 2,5 metų po rezekcijos ir plastikos sušalusiais žievės alografais.

Straipsniai Apie Leukemija