Ne osteogeninio kaulo fibromos diagnozę dažnai girdi vyrai. Tai reiškia, kad patologiniai pokyčiai įvyko šlaunikaulyje ir blauzdikaulyje. Liga pasižymi vamzdinio kaulo žievinės dalies rezorbcija, po to pakeičiama pluoštiniu audiniu. Patologijos vystymasis paprastai nėra susijęs su jokiais simptomais ir laiku diagnozavus ir negydant, atsiranda lūžių. Ne osteogeninis kaulų pažeidimas yra linkęs savaime ištirpti.

Kas tai yra?

Nonosteogeninė ar nesustiprinanti fibroma pasireiškia ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir vaikams bei paaugliams. Tokie patologiniai kūno pokyčiai reikalauja medicininės intervencijos. Ne osteogeninės fibromos - gerybiniai navikai, susidedantys iš audinių, kurių ląstelės sintetina tarpląstelinę struktūrą.

Ne osteogeninė fibroma apima blauzdikaulio ar šlaunikaulio pažeidimą. Patologijai būdingas išorinio kaulo sluoksnio, kuris formuoja kaulo plutą, ištirpimas. Vamzdinė dalis, esanti šalia kremzlės plokštės, taip pat ištirpsta. Po vamzdinio skyriaus rezorbcijos proceso jis pakeičiamas epifizine linija. Išorinis kaulų sluoksnis pakeičiamas pluoštiniu audiniu, kuris yra sausgyslių statybinė medžiaga ir negali visiškai atkurti kaulinės žievės. Dėl šio patologinio pakeitimo atsiranda nenatūralūs rankų ir kojų lūžiai..

Fibroid formos

Blauzdikaulio fibroma turi būdingą pailgą išvaizdą. Pažeisto kaulo kraštus supa ląstelės ir pluoštai, kurie atrodo kaip keisti ryšuliai. Iš ko susidaro šie pynimai. pateikti lentelėje:

Ne osteogeninę fibromą gali sudaryti fibroblastai, kolagenas, lipocitai arba jų derinys.
BiomedžiagaTrumpas aprašymas
Kolageno baltymų pluoštasTai jungiamųjų audinių dalis. Šie pluoštai atlieka mechaninį vaidmenį. Turi mažą elastingumą.
Ląstelės, gaminančios tarpląstelinę medžiagą (fibroblastai)Tarpląstelinė medžiaga laikoma pagrindine jungiamojo audinio sudedamąja dalimi ir suteikia mechaninę atramą ląstelėms. Fibroblastai skatina cheminės medžiagos (pvz., Elastino) išsiskyrimą iš ląstelės..
Lipocitų ląstelėsSuformuokite randinį audinį.
Koriniai elementaiJų buvimas patvirtina uždegiminį procesą kaulų audiniuose..
Grįžti prie turinio

Etiologija ir patogenezė

Rizikos grupėje yra pacientai, kuriems diagnozuota neurofibromatozė. Daugeliu atvejų ne osteogeninė liga pasireiškia per pirmuosius 20 gyvenimo metų ir retai pasitaiko vyresniame amžiuje. Berniukus nuo osteogeninės fibromos kenčia daug dažniau nei mergaites.

Kaulų navikų priežastys nebuvo išaiškintos. Liga pasireiškia kaip židinio kaulinio audinio rezorbcija ir jos transformacija į pluoštinę struktūrą. Dažnai ne osteogeninės miomos išnyksta savaime. Gerybinis navikas nekelia didelio pavojaus, tačiau vis dar yra keletas veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti neoplazmos vystymąsi ir tolesnes pasekmes:

  • degeneracijos į piktybinį naviką galimybė;
  • per didelis miomų padidėjimas išprovokuoja raumenų ir kaulų veiklos pažeidimą;
  • mechaninis neoplazmos pažeidimas (trauma, šokas) provokuoja uždegiminio proceso pradžią ir antrinės infekcijos vystymąsi.
Grįžti prie turinio

Simptomai

Ne osteogeninės fibromos vystymosi požymių ir simptomų beveik visais atvejais nėra iki patologinio kaulo lūžio. Kartais atliekant rentgeno tyrimą, kuris skiriamas dėl kitų priežasčių, nustatoma ne osteogeninė kaulo fibroma. Pagrindinis ne osteogeninės fibromos simptomas yra nenatūralūs lūžiai, kurių dauguma yra apatinėse galūnėse. Kiti ligos požymiai:

  • rentgeno tyrimo metu paveikslėlyje aiškiai matomi akyti audiniai;
  • bendros analizės rodo nepakankamą kalcio kiekį organizme;
  • sutrikusi fosforo-kalcio apykaita ir atsiradę patologiniai procesai, kurie sunaikina kaulinį audinį ir užkerta kelią jo savaiminiam gijimui.
Grįžti prie turinio

Vaikų švietimo ypatumai

Ne osteogeninės fibromos vystymasis vaikams prasideda lėtu išorinio kaulinio audinio sluoksnio retėjimu. Neoplazmos augimas sukelia neskausmingą kaulinio audinio rezorbciją. Paskutiniame retinimo etape kaulų tankis yra radikaliai transformuojamas, o tai neigiamai veikia bendrą kaulo struktūrą. Plokštės nustoja vykdyti savo funkcijas ir nebesirikiuoja pagal suspaudimo ir įtempimo linijas. Dėl šios būklės sumažėja atsparumas fiziniam aktyvumui.

Kaulų fibroma laikoma išorinio kaulo sluoksnio defektu, kuris žmogaus kūne yra ilgas, vamzdinis kietasis darinys. Defektas atrodo kaip kelių kamerų dariniai, panašūs į mažas skylutes. Ne osteogeninės fibromos gydymas skiriamas retai. Kadangi porėtas audinys pamažu savaime gyja. Ankstyvoje stadijoje klinikinis vaizdas neleis diagnozuoti ligos, nes nėra simptomų ir nepriklausoma fibromos rezorbcija..

Kaip gydoma nesustiprinanti fibroma??

Nonosifikuojanti fibroma pasižymi unikalia savybe išspręsti. Tai laikoma tinkamiausiu atstatymu. Tokio gydymo trūkumas yra tas, kad nepriklausomas kaulinio audinio atkūrimas kartais vėluoja ilgą laiką. Norėdami paspartinti sveikimą, gydytojas skiria vaistus. Kaulų rezekcija (paveiktos dalies pašalinimas) atliekama naudojant chirurginį metodą. Kartais pažeista vieta yra iškirpta per kaulą. Tokiu atveju sveiki ir paveikti audiniai atskiriami, perioste nušveičiamas rasparatoriumi ir pjaustomas iš 2 pažeisto ploto galų..

Operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais, kai žievės kaulas yra mažiau nei pusė. Lūžių metu navikas paprastai išgremžiamas, kad pagreitėtų lūžusio kaulo gijimas.

Kai operacija atliekama lankstaus audinio ir kremzlės srityje, pažeistos sąnarių vietos pašalinamos ir pakeičiamos specialiais implantais. Spindulinė terapija dažnai naudojama sustabdyti arba sulėtinti naviko augimą ir sunaikinti naviko ląsteles. Svarbu prisiminti, kad ne osteogeninės fibromos gydymo metodą ir jo tinkamumą turėtų nustatyti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas ir medicinos rekomendacijų pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių. Navikas turi galimybę plisti ir todėl neigiamai veikia bendrą kūno būklę..

Prevencinės priemonės

Yra nuomonė, kad nesustiprinta fibroma išsivysto dėl vaisiaus gimdos vystymosi sutrikimų, anomalijų genetiniame lygmenyje ir neigiamo išorinės aplinkos poveikio: radiacijos, apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis ir kt. Paprastai pripažįstama, kad pagrindinis naviko vystymosi organizme simptomas yra skausmas. Tačiau vystantis neoplazmai, skausmingų pojūčių nėra arba jie yra labai silpni..

Palaikykite savo imunitetą ir atlikite įprastus tyrimus - taip išvengsite ne osteogeninių miomų augimo.

Ne osteogeninės fibromos profilaktikai būtina nuolat palaikyti organizmo imuninę sistemą ir kasmet atlikti tyrimą bei DNR tyrimus. Pakankama mityba aprūpina organizmą visais vitaminais ir mineralais, kurių jam reikia kiekvieną dieną. Vaikystėje tėvai turi atidžiai stebėti vaiko būklę ir užtikrinti, kad jam būtų visiškai suvartojama visų mikro ir makro elementų dienos dozė..

Kaulų fibromos vystymosi ypatumai ir jos simptomai

Kaulų fibroma yra navikas, atsirandantis kauliniame audinyje. Patologija dažniausiai pažeidžia blauzdikaulį, kojų šlaunikaulio dalis. Liga pasireiškia skirtingo amžiaus ir lyties pacientams. Kas yra miomos, jų simptomai ir gydymas?

Patologijos atmainos

Gerybinių kaulų navikų yra įvairių tipų. Tai apima:

  • Nonosifikuojančios šlaunikaulio ir kito kaulo fibromas. Daugeliu atvejų tai paveikia vamzdinius kaulus. Atskleista radiografija. Kartais tokia neoplazma išsisprendžia savaime..
  • Chondromiksiniai kaulų fibromai. Tai gana retai, turi polinkį į piktybinę transformaciją. Pralaimėjimas sukelia didelį diskomfortą, riboja sergančią sekciją. Dažniausiai toks darinys atsiranda blauzdikaulio srityje..
  • Ne osteogeninė kaulo fibroma. Tai nežinomos etiologijos navikai. Su juo kaulinis audinys absorbuojamas ir pakeičiamas pluoštinėmis ląstelėmis. Turi savybę įsisavinti.

Dažnas kaulų naviko požymis yra patologiniai lūžiai, atsirandantys dėl paveikto audinio stiprumo sumažėjimo. Kai jie atsiranda, pacientas susiduria su skausmu, patinimu, ribotu judesiu..

Taip pat galima pažeisti skaudamą vietą supantį raumenų audinį. Tokiu atveju atsiranda raumenų atrofija, trikdo skausmingi pojūčiai.

Priežastys

Nonosifikuojančios ir kitos kaulų fibromos vaikams ir suaugusiems išsivysto dėl neigiamų veiksnių įtakos kaulų audiniui. Tai apima:

  1. Paveldimumas.
  2. Mechaniniai pažeidimai.
  3. Sąnarių ir kaulų ligos.
  4. Infekcinės patologijos.
  5. Silpna imuninė funkcija.
  6. Uždegiminiai procesai.

Tiksli ligos vystymosi priežastis nežinoma, tačiau neigiamą šių veiksnių poveikį įrodė mokslininkai.

Diagnostika ir gydymas

Blauzdikaulio ir kitų kaulinių audinių nesustiprinančių miomų nustatymas atliekamas naudojant rentgeno tyrimą. Kaip priedą gali būti paskirtas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas, suteikiantis daugiau informacijos apie paveiktos zonos būklę..

Remiantis diagnoze, skiriamas gydymas. Kartais fibromatinis susidarymas išsisprendžia pats. Šis procesas gali trukti ilgą laiką, todėl gydytojai skiria vaistus, kurie pagreitina procesą ir greitai atkuria pažeistą kaulą..

Jei neoplazma laikui bėgant nesumažėja arba pasiekia didelį dydį, naudojamas chirurginis gydymas. Jo metu atliekamas pažeisto ploto pašalinimas arba naviko kuretažas. Jei pažeidimas per sunkus, protezuoti galima.

Po operacijos reikalingas reabilitacijos laikotarpis, kad būtų galima visiškai atkurti pažeistą vietą, išgydyti raumeninį audinį.

Profilaktika ir prognozė

Gerai rūpindamiesi savo sveikata, galite užkirsti kelią miomų vystymuisi. Gydytojai pataria:

  • Venkite traumų.
  • Laiku gydykite kaulų ir sąnarių patologijas.
  • Gaudami traumas, laikykitės reabilitacijos taisyklių.
  • Stebėkite hormonų kiekį organizme.
  • Sportuok.
  • Venkite agresyvių medžiagų įtakos organizmui.

Kaulų fibromos prognozė yra gera. Ši liga nėra piktybinio pobūdžio, todėl ji negresia paciento gyvybei..

Ne osteogeninė kaulo fibroma

Ne osteogeninius arba nekauliusius kaulų fibromus 1942 metais aprašė Jaffe ir Lichtenstein, o 1945 metais - Hatcheris šiais pavadinimais. Literatūroje apie tokio tipo navikus buvo pranešta anksčiau. Phemisteris (1929 m.) Šias retas išvadas nukreipė į „lėtinį fibrozinį osteomielitą“, Schroederis - į milžiniško ląstelių naviko ksantomos variantą..

Jaffe, Burmanas ir Sinberis šias formacijas aiškino kaip „ksantomas“, Coley ir Miiller - kaip netipišką milžiniškų ląstelių naviko formą. 1947 m. Hagdenas ir Frantzas pasiūlė terminą „subperiostealinis milžiniškų ląstelių navikas“ (cituota iš Goldenberg, 1956).

Šio tipo pirminis kaulų navikas, taip pat osteogeninės kilmės, savo pavadinimu „ne osteogeniškas“, „nesuozifikuojantis“ išreiškia neoplazmos genezę, bet ypatingą jo savybę, susidedančią iš visiškos osteogenezės pažeidimo ir nebuvimo. Kaip žinote, tai būdinga pluoštinė displazija. Autoriai pavadinimu „nekaulojanti fibroma“ įvardija fibromos, kuri netampa osifikacija ir nesudaro atraminio kaulo, sąvoką..

Kaip ir ankstesnio tipo neoplazmoje, vargu ar teisinga šį naviką vadinti fibroma, nes jo pagrindas yra ne pluoštinis, o osteogeninis audinys. Goldenbergas (1956) aprašė 14 atvejų, kai kaulai nebuvo osteogeniški..

Žievės sluoksnis iš išorės plonėja augliui augant, nėra skausmų. Anot Goldenbergo, navikas auga lėtai ir gali „savaime išnykti“. Iš daugelio siūlomų terminų matomos skirtingos nuomonės apie šią neoplazmą (jos milžiniškos ląstelės ksantominis arba „pluoštinis“ pobūdis)..

Compere ir Coleman (1957), apibūdindami 20 pacientų, teigė, kad „ne osteogeninė kaulo fibroma“ priklauso hamartomų grupei. Šis požiūris neprieštarauja mūsų nuomonei apie naviko išsivystymą iš pluoštinės displazijos židinių. Sprendžiant pagal šiais pavadinimais aprašytus atvejus, mes kalbame apie pluoštinės displazijos židinius ir vadinamuosius metafizinius pluoštinių kaulų defektus, kuriuose išreiškiamos tikrojo naviko klinikinės, radiologinės ir morfologinės savybės..

Šio tipo navikus apibūdinome 1961, 1962 ir 1964 metais. 6 vaikams kaip subperiostealinis arba fibro-displazinis osteoblastoklastomos variantas, tai yra milžiniškos ląstelės naviko variantas, išsivystantis remiantis pluoštinės displazijos židiniais. Iš viso tokį naviką pastebėjome 37 vaikams. Mes nereikalaujame įvesti naujos sudėtingos terminologijos (kaulų patologijoje jau yra per daug sudėtingų terminų), ypač todėl, kad į literatūrą pateko pavadinimas „ne osteogeninė kaulo fibroma“..

Mūsų vardas turėtų būti išlaikytas kaip prenumerata, nes ligos esmė išlieka ta, kuri nurodyta šiame pavadinime: skaidulinės displazijos židinių išsigimimas į naviką. Pagal savo pobūdį navikas panašus į osteoblastoklastomą, išsaugant audinių pagrindą, būdingą pluoštinei displazijai. Ne osteogeninių kaulų miomų klinikinės ir radiologinės fibrozinės displazijos ypatybės yra tvirtai išsaugotos. Šis gerybinis navikas buvo kliniškai lengvas, be skausmo ir lėtai augo. Pažeidimas daugiausia susijęs su šlaunikaulio ir spindulio distalinio galo metafizine dalimi. Visi pacientai išgydyti kaulų rezekcija ir homoplastika.

Ne osteogeninė šlaunikaulio fibroma 9 metų mergaitei

Vienas mūsų pastebėjimas rodo, kad ne osteogeniniai kaulo fibromai gali tapti dideli ir sukelti didelį kaulų sunaikinimą. Tai taikoma 9 metų mergaitės šlaunikaulio distalinės pusės metadiafizės srityje..

Ne osteogeninė šlaunikaulio fibroma

Ne osteogeninė šlaunikaulio fibroma, iš pradžių išsivysčiusi subperiostealiniu būdu, vėliau padidėjusi centre, 14 metų mergaitei: prieš operaciją, po didelio masto defekto rezekcijos ir homoplastikos naudojant „krūminio medžio ryšulį“ metodą ir metus po operacijos..

Mūsų duomenys leidžia mums nustatyti kaulo subperiostealinę formą jos osteogeninėje vietoje, kai navikas išsivysto iš metafizinio pluoštinio defekto, ir centrinę formą, kurioje jo vystymosi šaltinis yra didelis pluoštinės displazijos židinys..

„Vaikų kaulų ligos“, M. V. Volkovas

Chondromos diferencinė diagnozė turi būti atliekama su daugeliu kaulų pažeidimų. Enchondromas reikia atskirti nuo nepilnamečių osteochondrinių egzostozių pagal augimo kryptį, lokalizaciją griaučiuose ir vietą tam tikrame kaule. Kai kuriais atvejais sunku atskirti kalcifikuojančią echondromą nuo osteomos. Atliekant diferencinę enchondromos ir cistinių osteoblastoklastomos formų diagnozę, reikia turėti omenyje retą pastarosios vietą...

Chondrosarkomos rentgeno nuotrauką ankstyvoje ligos stadijoje sunku diagnozuoti ir, pasak Caffey, ji panaši į rentgeno nuotrauką osteoblastinėje osteosarkomoje. Anksti nustatyti chondrosarkomos buvimą neįmanoma, nes gana lėtas naviko augimas, kuris ilgą laiką neatrodo išoriškai. Pirminės chondrosarkomos yra ekscentriškai išsidėsčiusios ilguose kauluose. Pirminė šlaunikaulio chondrosarkoma Merginos pirminė šlaunikaulio chondrosarkoma...

Didelę skausmo simptomų atvejais sunku diagnozuoti subperiostealinę chondromą ir osteosarkomą. Atlikus rentgenogramą, kaulinį skydelį ir į juostą panašius kalkinius intarpus galima supainioti su sarkomatinėmis antveidžio ir spikulo ypatybėmis. Subperiostealinė chondroma išsiskiria aiškiu juostos formos kalcifikacijų modeliu paprastai vienalyčiame kremzliniame fone, aiškiai nesunaikinant pagrindinio, iš dalies pakitusio kortikos sluoksnio. Dėl "minkšto kadro" gali...

Chondrosarkomos makroskopinis vaizdas yra polimorfiškas: labai būdinga naviko daugiasluoksnė struktūra. Kremzlinės, turinčios daug kraujagyslių, tankias elastingas mases skiria kaulų ir jungiamojo audinio pertvaros. Naviko audiniuose yra daug kalkinių intarpų. Ryškios degeneracijos ir gleivinės kremzlės degeneracijos vietose vietoj tankių hialininių kremzlių vietų galite rasti tuštumų ar cistų, užpildytų pusiau skysta pilkšva gleivine mase. Chondrosarkomos su gausia gleivinės degeneracija vadinamos...

Ilgų kaulų chondromų gydymas esant galimiems piktybinių navikų atvejams turėtų būti atliekamas naudojant kaulų rezekcijas ir pašalinant naviką sveikuose audiniuose. Chondromos pasikartoja retai. Tai atsiranda, kai navikas nėra visiškai pašalintas. Ilgo vamzdinio kaulo rezekcija chondromai gali būti ribinės rezekcijos pobūdis, jei pasitikima visišku naviko pašalinimu....

Nesuderinta kaulų fibroma

Tarp jungiamojo audinio pobūdžio gerybinių neoplazmų dažniausiai būna nesuozifikuojančios fibromos arba pluoštinės žievės defektai. Kitos nosologinės formos, ypač ksantofibroma (gerybinė fibrozinė histiocitoma), yra labai retos.

Yra nuomonė, kad nesustiprinanti fibroma yra ne tikras navikas, o atskira augimo zonos dalis.

Dauguma nekaulingų miomų atpažįstami iki 20 metų - netyčia, pavyzdžiui, patologiškai lūžus.
Šios formacijos yra lokalizuotos ilgųjų kaulų metafizių žievės sluoksnyje. daugiausia apatinės galūnės. Kaului augant, jie palaipsniui pasislenka link diafizės..

Kliniškai besimptomiai.

Radiologiniai radiniai

Rentgeno nuotrauka.
Miomos aptinkamos tik rentgenogramoje - nedidelio kraštinio kaulo defekto, su kontūriniais kontūrais, apribotos galine plokšte forma. Kartais navikai siekia 5-7 cm iki pradinio augimo, turi skilties struktūrą.

MRT
MR požymiai priklauso nuo pažeidimo trukmės.
Iš pradžių pažeidimas turi didelį ar vidutinį signalo intensyvumą T2, o aplink pažeidimą yra mažas periferinis signalas, kuris atitinka sklerozinį pažeidimą.
Ilgesnį laiką navikas pradeda ossifikuoti, todėl visose sekose signalas tampa mažas.
Gerinant kontrastą, signalas taip pat yra kintamas

Nesuderintos fibromos diagnozė atliekant MRT ir KT tyrimus galūnėse

Kas yra nesustiprinta fibroma ir kodėl ji vystosi

  • Dažniau berniukams nei mergaitėms.
  • Neužkalkėta fibroma - kaulo naviko, kuris neperkaulėja ir nesudaro atraminio kaulo, atstovas.
  • 1-2 gyvenimo dešimtmečiai
  • Pacientams, sergantiems neurofibromatoze, gresia ne osteogeninio kaulo fibromos išsivystymas.
  • Širdyje yra ilgų kaulų metafizių vystymosi defektas, 90% - apatinės galūnės (ypač blauzdikaulio srityje)
  • Defektas užpildomas pluoštiniu jungiamuoju audiniu, susijusiu su perioste
  • Pluoštinis žievės sluoksnio defektas, apsiribojantis tik žievės sluoksniu arba paveikiantis meduliarinę erdvę, vadinamas neįsisavinta kaulų fibroma.

Kokį nesuderintos fibromos diagnozavimo metodą pasirinkti: MRT, KT, rentgeno spinduliai, ultragarsas

Atrankos metodai

  • Rentgeno tyrimas dviem projekcijomis.

Pathognomonic ženklai

  • "Vynuogių kekės" tipo radiotransparatyvus pažeidimas su skleroziniu žiedu
  • Paprastai fibroma veikia distalinį blauzdikaulį.

Ką parodys galūnių rentgeno spinduliai su nesustiprinta fibroma?

  • Aiškiai apibrėžta daugiakamerinė radiolucencinė sritis
  • Apsuptas sklerozinio žiedo
  • Veikia ilgus kaulus (ypač apatines galūnes)
  • Metadiafizės lokalizacija
  • Ekscentrinis, žievinis pažeidimas
  • Visiškas atsigavimas atkuriant ar sukietėjus pažeidimui.

a, b Nesusiformavusi kaulų fibroma. Rentgeno nuotrauka iš kulkšnies sąnario dviem projekcijomis 17-mečiui berniukui. Daugiakameras radiolucentinis regionas su periferine skleroze distaliniame blauzdikaulyje.

28 metų moteris, turinti nesusijusią distalinę blauzdikaulio fibromą, yra rezoliucijos stadijoje. Paprastai sklerozės zonos riba.

Ką parodys kaulų MRT tyrimai dėl nesustiprintos fibromos?

  • Kaulų fibroma suteikia hipointensinę struktūrą T1 svertiniame vaizde
  • Riebalinių kaulų čiulpų hipointenzija pagal T2 svertinį vaizdą.

Klinikinės apraiškos

Tipiškos nesustiprintos fibromos apraiškos ar simptomai:

  • Besimptomė eiga
  • Dažnai nesustiprinta kaulų fibroma yra atsitiktinis rentgeno radinys
  • Spontaniški lūžiai yra reti.

Nesusijusių kaulų fibromų gydymo metodai

  • paprastai nereikia operuoti norint pašalinti šią kaulo fibromą.

Kursas ir prognozė

  • Spontaniškas pasveikimas
  • Kaulų fibromoje nėra piktybinės transformacijos.

Ką norėtų sužinoti gydantis gydytojas

  • Tiksli diagnozė.

Kokios ligos turi simptomų, panašių į nesustiprintą fibromą

Nepilnamečių ar aneurizminių kaulų cista

- Plačiai paplitęs epifizinis / metafizinis cistinis pažeidimas

- Skysčių aptikimas MRT

Osteomielitas

- Kaulų sunaikinimas neryškiomis ribomis

Skaidulinė displazija

- Smėlio laikrodžio užtemimas

- Paprastai apibrėžiamas platus sklerozinio žiedo plotas

Patarimai ir klaidos

  • Diferencinės diagnostikos įtraukimas į rentgenografinį aprašymą.
  • Rentgeno ženklai leidžia tiksliai diagnozuoti kaulų fibromą.
  • Ne osteogeninė kaulo fibroma reiškia pažeidimus, kuriems nereikia tolesnės intervencijos, įskaitant biopsiją.

Skambinkite mums 7 (812) 241-10-64 nuo 7:00 iki 00:00 arba palikite užklausą svetainėje bet kuriuo patogiu metu

Santrauka ir disertacija medicinoje (14.00.22) tema: Vaikų kaulų fibromos neonsifikavimas (klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas)

Medicinos disertacijos santrauka tema Kaulų kaulų fibromos nefiksavimas (klinika, diagnostika, gydymas)

Kaip rankraštį

Čigvarija Nikolajus Georgievičius

NESUSIJUSI KAULŲ FIBROMA VAIKAMS (KLINIKA, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS)

14.00.22 - Traumatologija ir ortopedija

disertacija medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti

Darbas buvo atliktas federalinėje valstybinėje institucijoje „Mokslinių tyrimų vaikų ortopedijos institute, pavadintame V.I. Federalinės aukštųjų technologijų medicinos pagalbos agentūros GI „Turner“

Mokslinis patarėjas medicinos mokslų daktaras profesorius

Pozdejevas Aleksandras Pavlovičius

Oficialūs oponentai, MD profesorius

Linnikas Stanislavas Antonovičius

Medicinos daktaras, profesorius Mushkinas Aleksandras Jurievichas

Federalinė valstybinė įstaiga "Sankt Peterburgo neįgaliųjų medicinos ir socialinių ekspertizių, protezavimo ir reabilitacijos mokslinis ir praktinis centras, pavadintas G.A. Albrechtas iš Federalinės sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūros "

Gynyba vyks 2008 m. Gegužės mėn. Susitikimo valandomis

disertacijos taryba D 208 075 01 federalinėje valstybinėje institucijoje "Rusijos ordinas dėl Raudonosios vėliavos darbo traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institute, pavadintas R. R. Vredeno vardu iš Federalinės aukštųjų technologijų medicinos pagalbos agentūros" (195427, Sankt Peterburgas, Akademika Baykova g., 8)

Darbą galima rasti FGU mokslinėje bibliotekoje „RNIITO im. RR Vredena Rosmedtechnologii "(195427, Sankt Peterburgas, Akademika Baykov g., 8)

Santrauka išsiųsta „2008 m. Balandžio mėn

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius, medicinos mokslų daktaras Kuznecovas IA

Metafizinis pluoštinis defektas ir nesustiprinančios fibromos yra vieni iš labiausiai paplitusių į naviką panašių skeleto pažeidimų vaikystėje ir, kai kurių autorių teigimu, vidutiniškai aptinkami trečdalyje tirtų vaikų ir paauglių (Sontag LW, Pyle S 1, 1941, Caffey J, 1955, Selby S, 1961, Campanacci M, 1990). Iš pateikto komentaro iki tarptautinės kaulų navikų klasifikacijos (Schajowicz F, Sissons N A, Sobin LH, 1995) darytina išvada, kad abu terminai histopatologijos požiūriu gali būti laikomi sinonimais, atsižvelgiant į histologinio paveikslo tapatumą abiem atvejais. Be to, klinikinėje praktikoje jau su praėjusio amžiaus viduryje kaulų židiniai, turintys būdingą rentgeno nuotrauką ir esantys vamzdinio kaulo žieviniame sluoksnyje, yra laikomi metafiziniais pluoštiniais defektais (sinonimas pluoštinės žievės defektams), o patologinio audinio plitimo atveju su kempine metafizės medžiaga arba į kaulų čiulpų ertmę jie nori kalbėti apie neskaidrią fibromą (ne osteogeninės fibromos sinonimas) (Jaffe H L, 1958, Phelan J T, 1964, Freyschmidt J, Saure D, Dammenham S, 1981, Fechner RE, Mills SE, 1993)

Nepaisant klasifikavimo, patvirtinto PSO klasifikacijoje dėl metafizinių skaidulinių defektų ir nesuozifikuojančių fibromų, iki šiol dauguma pagrindinio patologinio proceso histogenezės ir morfogenezės klausimų tebėra ginčytini (Volkov MB, 1989, Zatsepin CT, 2001, Compere CL, Coleman SS, 1957; Campanacci M, 1990; Fletcher C D, Unni KK, Mertens F, 2002)

Problemos aktualumą klinikinėje praktikoje visų pirma lemia dažnos diagnostikos klaidos (Bekzadyan GR, Talantov VA, 1967, Volkov MV, Alekseenko AA, 1990, Caffey J, 1955, Klumper A., ​​1977, Freyschmidt J, Saure D., Dammenham S, 1981, Ritsehl P, Kamel F, 1986, Campanacci M, 1990), nes trūksta susistemintų duomenų apie galimus patologinio proceso eigos variantus ir su tuo susijusią nepateisinamą terapinę taktiką.

Literatūroje pateikti požiūriai į vaikų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesustiprinančių miomų, gydymą yra dviprasmiški. Visų pirma, nėra aiškių pagrįstų indikacijų konservatyviam ir chirurginiam šios patologijos pacientų gydymui. Taigi, kai kurie autoriai (Cunningham J B, Ackerman LV, 1956, Phelan JT, 1964, Garlipp M, 1976, Campanacci M, 1990) „maži“ kaulų defektai laikomi konservatyvaus gydymo indikacija, nenurodant pastarųjų matmenų, kiti remiasi vamzdinio kaulo skersmens pažeidimo laipsniu, nustatytu iš rentgenogramų standartinėse projekcijose1, ne daugiau kaip trečdaliu (Volkov MV, 1989, Batrakov S Yu, 2002) arba pusė (Arata MA, Peterson N A, Dahlin DC, 1981) kaulo skersmens. Atitinkamai chirurginio gydymo indikacijos yra arba

„Dideli“ kaulų židiniai arba jei pažeidžiama daugiau nei trečdalis ar pusė vamzdinio kaulo.

Autorių nuomonės taip pat skiriasi dėl pakankamo chirurginės intervencijos kiekio. Kai kurie ekspertai mano, kad pakanka atlikti patologinio židinio sulčiaspaudę (Devlin J A, Bowman NE, Mitchell CL, 1955, Compere CL, Coleman SS, 1957, Berkin CR., 1966, Campanacci M., 1990), kiti nurodo būtinybę atlikti pažeisto vamzdinio kaulo skyriaus aperostinę segmentinę rezekciją (Volkov MV, 1989, Volkov MV, Alekseenko AA, 1990)

Literatūroje pateikta informacija apie chirurginio gydymo rezultatus taip pat yra prieštaringa. Tuo pačiu metu kai kurie šaltiniai nurodo, kad nėra komplikacijų artimiausiu ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (Compere C L, Coleman SS, 1957, Pascuzzi S.A., Dahlin DC, Clagett OT, 1957, Krebs H, 1967, Garlipp M, 1976, Campanacci M, 1990), o kiti aprašo patologinio proceso pasikartojimo atvejus (Vinogradova T P., Pavlova M M, 1970, Batrakov S. Yu., 2002; Devlin J A, Bowman NE, Mitchell C L, 1955, Arata MA, Peterson H A, Dahhn D C, 1981, Hau MA, Fox EJ, Cates J M ir kt., 2002)

Taigi šio disertacijos tyrimo aktualumą ir tikslą lemia daugybė aspektų, turinčių įtakos vaikų metafizinių skaidulinių defektų ir nesustiprinančių skeleto miomų kompleksinės diagnostikos ir gydymo klausimams..

Tyrimo tikslas Parengti vaikų metafizinių skaidulinių defektų ir nesustiprinančių fibromų terapinę taktiką, atsižvelgiant į pažeidimo dydį ir patologinio proceso aktyvumą.

1 Išryškinti pagrindinius klinikinius, rentgeno radiologinius ir patomorfologinius kriterijus metafizinių skaidulinių defektų ir nesustiprinančių skeleto miomų diagnostikai.

Ištirti patologinio proceso eigos klinikinius, rentgeno ir radiologinius ypatumus, esant metafiziniams pluoštiniams defektams ir nesustiprinančioms fibromoms, ir pateikti galimo pažeidimo išsivystymo variantus.

3 Patikslinti vaikų konservatyvaus ir chirurginio gydymo indikacijas, atsižvelgiant į metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių fibromų patologinio proceso eigos paplitimą ir ypatybes.

4 Išanalizuoti neatidėliotinus ir ilgalaikius pacientų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais ir nesustiprinančiomis skeleto fibromomis, konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatus

Medžiaga ir tyrimo metodai

Darbas buvo pagrįstas 158 vaikų ir paauglių nuo 4 iki 18 metų tyrimo, ambulatorinio stebėjimo, konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatais. Iš jų 95 pacientai, sergantys metafiziniais fibroziniais defektais, 63 - su nesustiprinančiomis fibromomis. Analizuojamoje grupėje dalyvavo 56 mergaitės ir 102 berniukai. Konservatyvus gydymas buvo atliktas 107 atvejais..

Darbe naudoti klinikiniai, radiologiniai, kompiuterinė tomografija, radionuklidai, elektrofiziologiniai, patomorfologiniai ir statistiniai tyrimo metodai.

Mokslinė tyrimo naujovė Pirmą kartą, remiantis visapusiško pacientų tyrimo rezultatais, pateikiami klinikiniai ir rentgeno radiologiniai kriterijai metafizinių pluoštinių defektų ir kaulų kaulų kaulų nediasifikacijai diagnozuoti, atsižvelgiant į pagrindinio patologinio proceso eigos ypatumus.

Pirmą kartą radionuklidų ir kompiuterinės tomografijos tyrimų, atliktų reprezentatyviai stebėjimų skaičiui atspindinčių pacientų, turinčių metafizinių skaidulų defektų ir nesustiprinančių fibromų, grupėje, kurie yra tipiški stebėjimų skaičiui, rezultatai buvo tiriami, sisteminami ir lyginami, patvirtinant jų kilmės vienovę.

Remiantis lyginamąja klinikinių ir rentgeno radiologinių duomenų analize, pirmiausia buvo nustatyti metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių fibromų patologinio proceso aktyvumo kriterijai, kurie buvo pagrindas pacientams skirstyti į diferencijuotas stebėjimo grupes.

Vaikų, turinčių metafizinių skaidulinių defektų ir nesustiprinančių fibromų, konservatyvaus ir chirurginio gydymo indikacijos buvo patikslintos, atsižvelgiant į pažeidimo dydį, patologinio proceso aktyvumą ir dinamiką.

Pirmą kartą, naudojant didelę klinikinę medžiagą, buvo nustatytas konservatyvaus gydymo ir osteoplastinių chirurginių intervencijų veiksmingumas vaikams, turintiems metafizinių skaidulų defektų ir nesustiprinančių skeleto miomų.

Praktinė darbo reikšmė Pagrindiniai klinikiniai, rentgeno-radiologiniai ir patomorfologiniai kriterijai diagnozuojant metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių miomų, leidžiančių nustatyti patologinį procesą

Nustatomi patologinio proceso eigos variantai pacientams, turintiems metafizinių pluoštinių defektų ir nesuozifikuojančių fibromų-

mi, kurie yra diferencijuoto požiūrio pagrindas renkantis gydymo taktiką

Patikslintos konservatyvaus ir chirurginio vaikų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais ir nesuozifikuojančiomis fibromomis, indikacijos

Nustatytas daugumos pacientų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesustiprinančiomis fibromomis, konservatyvaus gydymo tikslingumas, o esant chirurginės intervencijos indikacijoms - patologinio židinio ribinės rezekcijos efektyvumas atliekant po rezekcijos defekto plastiką sušaldytų ir demineralizuotų kortikos alograftų mišiniu

Pateikiami atvirkštinio kaulų židinių vystymosi variantai, taip pat spontaninio kaulėjimo ir kaulų struktūros pertvarkymo proceso rentgeno dinamika kiekvienoje iš jų.

Pagrindinės gynybos nuostatos

1 Metafiziniai pluoštiniai defektai ir nekozifikuojantys miomos pasižymi kurso etapais, nustatytais tiek pagal patologinio substrato aktyvumą, tiek dėl osteoreparatyvinių procesų pažeidimo perifokalinėse dalyse, o tai atsispindi klinikinėse apraiškose ir rentgeno radiologiniame ligos paveikslėlyje ir patvirtina sąlyginį kaulų fibrozės židinių gradacijos pobūdį defektai ir nesustiprinantys miomos.

2 Metafizinių pluoštinių defektų ir ašinių miomų diagnozės patikimumas, atsižvelgiant į pagrindinio patologinio proceso eigos kintamumą, padidėja atlikus išsamų paciento tyrimą.

3. Renkantis gydymo taktiką vaikams, turintiems metafizinių skaidulų defektų ir nesustiprinančių fibromų, reikia atsižvelgti į pažeidimo dydį, aktyvumą, gretimų kaulo žievės sluoksnio dalių būklę, taip pat į klinikinius ir rentgeno radiologinius patologinio proceso ypatumus dinamikoje.

4 Metafizinių pluoštinių defektų ir nekozifikuotų miomų savaiminiam osifikacijos procesui būdingas rentgeno spindulių kintamumas ir kurso trukmė. Radikaliai atliekama chirurginė intervencija, numatanti sveiko kaulinio audinio pažeidimo rezekciją, apsaugo nuo patologinio proceso pasikartojimo.

Darbo aprobavimas Pagrindinės disertacijos tyrimo nuostatos buvo paskelbtos IX Rusijos nacionaliniame kongrese „Žmogus ir jo sveikata“ (Ortopedija - traumatologija - protezavimas - reabilitacija) (Sankt Peterburgas, 2004), Federalinės valstybinės institucijos „NIDOI“ akto dieną, pavadintą GI Turnerio Roszdravo vardu (St. Peterburge,

2004), Sankt Peterburgo vaikų traumatologų ir ortopedų mokslinės ir praktinės draugijos susirinkime (Sankt Peterburgas, 2006)

Remiantis disertacijos medžiaga, buvo paskelbti 7 darbai, iš jų 1 straipsnis centriniame žurnale, recenzuojamas Rusijos Federacijos Aukštosios atestacijos komisijos.

Tyrimų rezultatų praktinis panaudojimas

Tyrimo rezultatai buvo supažindinti su federalinės valstybinės įstaigos „NIDOI, pavadinta„ Rosmedtechnologies GI Turner ““ poliklinikos skyriaus ir kaulų patologijos skyriaus diagnostiniu ir terapiniu darbu, taip pat su GOU DPO Vaikų traumatologijos ir ortopedijos skyriaus „SPb MAPO Roszdrava“ ugdymo procesu.

Darbo apimtis ir struktūra Kompiuteriu surinktos disertacijos tekstas išdėstytas 189 puslapiuose. Jį sudaro įvadas, 4 skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir bibliografinis panaudotos literatūros sąrašas (iš viso šaltiniai - 151, iš jų 40 rusų, o 111 - in užsienio kalbos) Darbas iliustruotas 64 paveikslais ir jame yra 20 lentelių

Darbo turinys Įvadas pagrindžia temos aktualumą, apibrėžia tyrimo tikslą ir uždavinius, atspindi gynybai pateiktas nuostatas, mokslinį darbo naujumą ir praktinę reikšmę, taip pat jo aprobavimo etapus.

Pirmajame skyriuje analizuojami disertacijos temos, pateiktos vidaus ir užsienio mokslinėje literatūroje, rezultatai. Svarstomi metafizinių pluoštinių defektų ir neskaidančių skeleto miomų etiopatogenezės klausimai, informacija apie vaikų kaulų židinių aptikimo ir lokalizacijos dažnį, informacijos apie naudojamų diagnostikos metodų turinį, pažeidimų polioso formas, metodus į gydymo taktikos pasirinkimą (konservatyvus ir operatyvus) ir naudojamų chirurginių intervencijų rūšis Atsižvelgiant į literatūroje pateiktos informacijos analizės rezultatus, visų pirma buvo nustatytas tolesnių tyrimų poreikis - išsami ligos diagnozė, leidžianti ištirti metafizinių pluoštinių defektų ir nesuozifikuojančių fibromų patologinio proceso eigos galimybes ir objektyvizuoti indikacijas konservatyviam ir chirurginiam pacientų, sergančių šia patologija, gydymui.

Antrajame skyriuje pateikiama bendra klinikinės medžiagos ir tyrimo metodų, naudojamų visapusiškai apibūdinant vaikų, turinčių metafizinius fibrozinius defektus ir nesustiprinančias fibromas, charakteristika.

Trečiajame skyriuje atsispindi 158 vaikų ir paauglių, turinčių metafizės fibrozinių defektų (95 stebėjimai) ir neossi, tyrimų rezultatai-

skeleto fibromos (63 atvejai). Dėl to, remiantis klinikiniais ir rentgeno radiologiniais palyginimais, buvo nustatytos penkios pacientų grupės, besiskiriančios patologinio proceso variantais

Klinikinio tyrimo metodas. Atlikus medicininių įrašų analizę paaiškėjo, kad tik 34 pacientai (35,8 proc.), Turintys metafizės pluoštinių defektų ir 13 (20,6 proc.), Turinčių nesustiprinančių fibromų, buvo nukreipti konsultacijai į federalinę valstybinę įstaigą „NIDOI, pavadintą„ Rosmedtechnologies GI Turner ““. atvejų pagrindinės siuntimo diagnozės buvo pavienės kaulų cistos ir pluoštinės displazijos. 74,7% pacientų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais, ir 68,3%, nesergančių fibroma, pirmą kartą buvo aptikti ikipubertiniame ir brendimo laikotarpyje, berniukų ir mergaičių santykis buvo 1,8: 1, 0.

Klinikinės medžiagos analizės rezultatai rodo, kad tik 20,9% vaikų ir paauglių, turinčių metafizinių pluoštinių defektų ir neskaidančių skeleto fibromų, kreipėsi į gydytoją, aktyviai teikdami skundus, kurių pagrindinis buvo padidėjęs nuovargis ir „diskomforto“ jausmas paveiktoje galūnėje ir po fizinio krūvio (22 pacientai - 13,9%), skausmas stiprėjant fiziniam krūviui (9 pacientai - 5,7%) ir vietinis patinimas kaulų židinio vietos projekcijoje (2 pacientai - 1,3%) Metafiziniai pluoštiniai defektai ir nesustiprėjusios fibromos atitinkamai 83,2% (79 pacientai) ir 33,4% (21 pacientas) stebėjimų buvo aptikti kaip atsitiktinis radinys, atliekant skeleto rentgeno tyrimą, atliktą dėl trauminio raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo (43,2% pacientų). su metafiziniais fibroziniais defektais ir 19,1% pacientų, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų), arba dėl tyrimo dėl kito ortopedinė galūnių patologija (40,0% pacientų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais, ir 14,3% pacientų, sergančių nesustiprinusiomis fibromomis) Trečdalis pacientų (21 stebėjimas) su nesustiprinančiomis fibromomis rastas vamzdinio kaulo patologinio lūžio fone, su metafiziniais pluoštiniais defektais, užfiksuoti lūžiai pažeidimo lygyje. 4,2% atvejų

Objektyvaus tyrimo metu lokalios patologinio proceso apraiškos buvo užfiksuotos tik pacientams, turintiems nesustiprinančias fibromas (1 lentelė). Pagrindiniai iš jų buvo vizualiai ir apčiuopiami panašūs į naviką formavimai kaulų židinio vietos projekcijoje (atitinkamai 11,1% ir 15,9% atvejų). pastebėta b (9,5%), hallux valgus - 3 (4,8%) pacientams. Nustatyta, kad vienas 6 metų vaikas, turintis daugybę nesustiprinančių blauzdos kaulų miomų, turi šlubavimą, raumenų išsekimą ir atitinkamo galūnių segmento sutrumpėjimą.

Lokalios apraiškos pacientams, neturintiems kaulų

I Suma% visos sumos

Lokalios pacientų apraiškos stebėjimų skaičius

Panašus į naviką, neskausmingas 10 15.9

I Vizualiai pastebimas patinimas 7 11.1

Galūnių segmento apimties padidėjimas 7 11.1

Vietinis jautrumas palpuojant 6 9.5

Hallux valgus 3 4.8

1 galūnės segmento sutrumpinimas 1.6

Raumenų hipotrofija 1 1 1.6

Taigi, remiantis klinikinės medžiagos analize, buvo nustatyta, kad daugumai pacientų patologinio proceso eiga buvo besimptomė, o kai kurių iš jų pateikti skundai buvo nespecifiniai ir trumpalaikiai. Vietinės patologinio proceso apraiškos nebuvo patognomoniškos ir buvo užfiksuotos tik vaikams, neturintiems ossifikuojančių fibromų.

Rentgeno tyrimas atskleidė, kad dauguma metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių miomų buvo ilgųjų kaulų metafizės ir metadiafizės lygyje. Tuo pačiu metu apatinių galūnių kauluose rasta atitinkamai 97,5% ir 92,9% atvejų metafiziniai pluoštiniai defektai ir nesustiprinantys fibromai. Dažniausia metafizinių pluoštinių defektų lokalizacija buvo distalinė šlaunikaulio metadiafizė ir blauzdikaulio proksimalinė metadiafizė (40,0% ir Daug rečiau kaulų židiniai buvo aptikti blauzdikaulio distalinėje metadiafizėje (8,4%), proksimalinėje (7,2%) ir distalinėje (3,2%) fibulos metadiafizėje. Daugumai pacientų, sergančių nesustiprinančiomis miomomis, pažeidimais buvo fiksuoti blauzdikaulio distalinio ir proksimalinio metadiafizės lygyje (atitinkamai 32,9% ir 22,9%), po to sekė šlaunikaulio distalinė metadiafizė (20,0%), distalinė ir proksimalinė šlaunikaulio metadiafizė (10,0% ir 7,1%). atitinkamai%)

Buvo nustatyta, kad viena iš būdingų patologinio proceso rentgeno semiotikos apraiškų buvo kaulų židinių vietos ekscentriškumas, kuris buvo atsektas, įskaitant didelių dydžių nesustiprinančias fibromas, užimančias visą paveikto vamzdinio kaulo skersmens skersmenį. Rentgeno nuotraukose matomi metafiziniai pluoštiniai defektai.-

tu ir nesustiprinantys miomai turėjai apvalią, ovalią ar netaisyklingai pailgą formą. Dažnai ekscentriškai esantys metafiziniai pluoštiniai defektai įgavo juostelės formos ar pjautuvo formos.... Dinamiškai stebint vaikus pastebėtas atstumo tarp augimo zonos ir kaulų židinio padidėjimas. Išimtis buvo vienas atvejis, kai 17-mečiui pacientui, atliekant šlaunikaulio distalinę metafizę, buvo nustatytas ne ossifikuojantis fibromas, esantis greta sinostozinės augimo zonos.

Išanalizavus pacientų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais ir nekozifikuojančiais miorais, rentgenogramas, paaiškėjo, kad tokios rentgeno semiotikos ypatybės, kaip kaulų židinių ribų kontūrai ir vidinė struktūra, skiriasi dinaminiu kintamumu ir visų pirma priklauso nuo patologinio proceso trukmės. defektai ir nesuozifikuojantys miomos buvo gana aiškūs. Tačiau esant tolesniam patologinio audinio augimui, ribų aiškumą daugiausia nulėmė paties židinio ir aplinkinio kaulinio audinio kontrastas. Procesui „stabilizuojantis“, įvyko sienos kontūro sklerozavimas, kurio intensyvumas laikui bėgant didėjo. iš santykinai plokščio jis tapo policiklinis, šukuotas. Tuo pačiu metu vidinė pažeidimo struktūra taip pat patyrė dinaminių pokyčių. Taigi, tolydžio augimo atveju kaulų židinys atrodė kaip Kaip santykinai vienodo „nušvitimo“ sritis su vos matomu korinio-trabekulinio modeliu. Vėliau, kai procesas „stabilizavosi“, vidinė struktūra įgijo tipinę ląstelių-trabekulių išvaizdą ir vis labiau priminė „muilo burbulų“ ar „vynuogių kekių“ vaizdą.

Kompaktiško kaulo zonų, esančių greta patologinio židinio, būklė tarnavo kaip savotiškas patologinio proceso aktyvumo „rodiklis“. Pastarojo sunkumą patvirtino staigus gretimo kompaktiško kaulo retėjimas ir išsipūtimas.

Metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių miomų rentgeno matavimų rezultatai parodė, kad vertikaliam pažeidimų dydžiui būdingas didžiausias kintamumas, kurį patvirtino atitinkamos standartinio nuokrypio indekso vertės (a nuo ± 3,8 iki ± 31,9). Horizontalieji dydžiai, nustatyti paremtas rentgenogramomis dviem standartinėmis projekcijomis <а от ±0,7 до ±5,9) Их величина при метафизарных фиброзных дефектах не превышала 10,0 мм, что соответствовало кортикальной локализации очагов

Mes neatsekėme aiškaus ryšio tarp didėjančio kaulo skersmens pažeidimo laipsnio ir patologinio dažnio

lūžiai Vienas iš pagrindinių kriterijų prognozuojant lūžių vystymosi riziką buvo kompaktiško kaulo, esančio šalia židinio, dalyvavimo laipsnis patologiniame procese

Kompiuterinės tomografijos tyrimai. Šis radiacinės diagnostikos metodas leido objektyvinti metafizinio pluoštinio defekto ir nesustiprinančios fibromos sampratą.

Analizuojant kompiuterines tomogramas, buvo atskleisti šie patologinio audinio vietos variantai: subperiostealinis, intrakortikalinis ir subkortikalinis, tęsiantis metafizės kempinę medžiagą ir į vidurinę ertmę. Remiantis skirtingų lygių ašinių pjūvių tyrimu nustatyta, kad tam pačiam židiniui būdingi skirtingi patologinio audinio vietos variantai. pluoštiniai defektai ir nekozifikuoti miomos, esančios greta kremzlinės augimo zonos, turėjo subperiostealinę vietą, nes atstumas nuo kaulo sąnarinio galo, patologinis audinys pasirodė esąs metafiziniuose pluoštiniuose defektuose - intrakortiškai, ne ossifikuojančiuose fibroiduose - subkortikalinis su kanalo kanalo metafize Daugumoje atvejų nefiksuojančių miomų plotai, esantys šalia diafizinio kaulo, taip pat pagrindinė metafizinių pluoštinių defektų dalis buvo nustatyta intrakortiškai.

Ašinių pjūvių analizė ir trimatis vaizdo rekonstravimas parodė, kad metafizinių pluoštinių defektų ir neasosifikuojančių miomų sritis, besiribojančias su kaulo diafizės sritimi, daugeliu atvejų nuo pastarųjų atskyrė gerai apibrėžta kaulinė pertvara. Metafizės regionuose kaulo kraštas, susidarantis per visą ilgį, buvo retas, todėl turinys dėmesys buvo tiesiogiai kontaktuojamas su akytuoju kaulu

Patologinio židinio pagrindinio substrato santykinio tankio indeksai atitiko minkštųjų audinių kiekį. Vidutinė santykinio tankio rodiklio vertė buvo (M ± m) 64,8 + 2,1 Ni vienetai (Hounsfieldo vienetas yra santykinio audinių tankio matas kompiuterinėje tomografijoje) su standartiniu nuokrypiu (a) ± 9,5 Vietų, kuriose santykinis tankio indeksas atitinka kaulinį audinį, aptikimas atspindėjo kaulų formavimo procesus metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių miomų židiniuose. Mes nustatėme, kad aktyviausi osifikacijos procesai vyko pasienyje su kompaktiško kaulo endostiniu paviršiumi Pažeisto kaulo stiprumo charakteristikos Apskritai, buvo nustatyti pagal dalyvavimo laipsnį patologiniame procese kompaktiškos kaulų medžiagos, esančios greta židinio, kurio būklė buvo vertinama pagal abiejų galūnių lyginamuosius ašinius pjūvius.

Kompiuterinės tomografijos tyrimo rezultatai patvirtina metafizinių pluoštinių defektų ir nesustiprinančių miomų kilmės vienybę ir kartu su kitais diagnostikos metodais-

Prognozės požiūriu neaiškiais atvejais, renkantis gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į asmenis

Radionuklidų tyrimo metodas lyginamojoje analizėje su rentgeno ir kompiuterinės tomografijos duomenimis leido objektyvinti osteolizės ir osteogenezės procesų sunkumo periferinėse kaulų židinio dalyse idėją.

Remiantis dviejų fazių scintigrafijos rezultatų tyrimu, buvo nustatytos trys pacientų grupės (2 lentelė).

Radiofarmacinės fiksacijos rodikliai pacientams, turintiems metafizinių skaidulų defektų ir nesustiprinančių fibromų (M ± w ± a)

Tyrimo fazė Fazės fazė

1 grupė 100,0 100,0

2 grupė 100,0 149,2 ± 7,6

3 grupė 153,9 ± 9,7 206,3 ± 17,3

* - santykinės perfuzijos koeficientas,

** - santykinio kaupimosi koeficientas.

Pirmoje grupėje dalyvavo pacientai, turintys metafizės fibrozinių defektų, kuriems abiejose tyrimo fazėse pokyčiai nebuvo užfiksuoti (santykinės perfuzijos ir santykinio kaupimosi koeficientai buvo 100,0%, o tai atitiko normą). Antrąją grupę atstovavo vaikai, turintys metafizinių pluoštinių defektų ir nekozifikuojančių miomų, kurių pokyčiai buvo atskleisti tik tyrimo kaulo fazėje. Vidutinis radiofarmacinio preparato fiksavimo indeksas buvo (M ± w ± a) 149,2 ± 7,6 ± 22,7, kuris atitiko vangaus procesą. kaulų formavimas. Į trečiąją grupę taip pat pateko pacientai, turintys metafizinių fibrozinių defektų ir nesustiprinančių fibromų, kuriems nustatyta tiek lokali „hiperemija“ tyrimo kraujagyslių fazėje (M ± w ± a = 153,9 ± 9,7 ± 33,99), tiek radiofarmacinės medžiagos hiperfiksacija osteosintigrafijos fazėje (M ± w ± a = 206,3 ± 17,3 ± 60,7) Tokie lyginamosios analizės pokyčiai su rentgeno ir kompiuterinės tomografijos tyrimų duomenimis parodė arba perifokalinę osteolizę, arba apie intensyvius osteogenezės ir kaulų pertvarkymo procesus. struktūras

Elektrofiziologiniai tyrimo metodai buvo atlikti 24 pacientams, sergantiems metafiziniais pluoštiniais defektais ir blauzdikaulio nesusiformuojančiomis fibromomis - dažniausia patologinio proceso lokalizacija. Su elektromiografija 58% pacientų, sergančių metafizėmis-

aukštos kokybės elektromiogramos struktūros sutrikimai tiek sveikoje, tiek pažeistoje pusėje, atitinkantys diskrečiosios elektromiogramos modelį, kuris kartu su klinikinių ir rentgeno tyrimų duomenimis parodė mielodisplaziją juosmens-kryžkaulio stuburo lygyje ( L5 - B2 lygis) Reovasografinio tyrimo duomenys koreliuoja su scintigrafijos rezultatais ir rodo reikšmingą tūrinės kraujotakos padidėjimą paveiktoje pusėje pacientams, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų

Galutinis kaulų proceso patikrinimas buvo atliktas patomorfologiniu tyrimu 51 pacientui, kuriam nebuvo ossifikuojančių fibromų. Makroskopiniai radiniai yra gana būdingi, židinio turinį atspindi įvairaus tankio minkštųjų audinių masės, turinčios rudai rudą arba purvinai geltoną spalvą. Retai patologinių masių storyje buvo aptiktos cistinės-degeneracinės pakitimų sritys.

Mikroskopinė nuotrauka skyrėsi tam tikru polimorfizmu, susijusiu su pagrindinio ląstelinio-pluoštinio audinio organizavimo ypatumais, daugiabranduolių milžiniškų ląstelių buvimu ar nebuvimu ir ksantomatozės sritimis. Mikroskopinis tyrimas parodė, kad patologinio proceso pagrindas yra audinys, susidedantis iš glaudžiai gretimų verpstės formos fibroblastų tipo ląstelių, atskirtų sluoksniais įvairaus storio kolageno skaidulos, susidariusios būdingam „moire“ modeliui, randamam visuose regėjimo laukuose (64,9% atvejų). 35,1% atvejų „moire“ struktūros keitėsi su vietomis, kuriose nėra tokios tarpląstelinės matricos skaidulinio komponento organizavimo. daugiausia periferinėse patologinio židinio dalyse buvo aptikti audinio fragmentai su ryškiu fibriliniu komponentu struktūroje. Daugiabranduolės milžiniškos ląstelės buvo rastos 46 pacientams, kuriems buvo nesustiprinančios fibromos (90,2%). Jų vidutinis dydis liko 50,0 x 20,0 μm. Daugeliu atvejų jie skyrėsi pailgos (pailgos, pusmėnulio) formos ir buvo orientuoti išilgai pagrindinio audinio ryšulių. Putplasčio ląstelės buvo rastos 17 vaikų (Uz stebėjimų), vyresnių nei B metų. Jie buvo sujungti į atskiras grupes, palyginti tolygiai pasiskirstę pagrindiniame audinyje, arba susiformavę židinio sankaupos, dažnai užimantys visą regėjimo lauką.Ląstelinio-pluoštinio audinio storyje jokiu būdu nebuvo jokių kaulų formavimosi požymių. greta akytosios metafizės kaulinės medžiagos, patologinis audinys plinta tarp sijos tarpų be aiškios ribos su sveiku kaulu. Mūsų pačių medžiagos analizė rodo, kad pateiktas histologinių apraiškų kintamumas pirmiausia priklauso nuo kaulo židinio egzistavimo trukmės, kuri yra-

tiesiogiai nustato tokius struktūrinius ypatumus kaip „moire“ struktūrų sunkumas, ksantomatozė ir patologinio audinio „kolagenizacijos“ laipsnis

Remiantis visapusiško pacientų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesuozifikuojančiomis fibromomis, tyrimo, atlikto dinamikoje, rezultatų analize, buvo nustatytos penkios diferencijuotos stebėjimo grupės

I grupė Pacientai, turintys metafizės fibrozinių defektų, spontaniškai ossifikuojami. Šiai grupei atstovavo 71 pacientas, jų vidutinis amžius buvo 13 metų 2 mėnesiai. Pažeidimams būdinga besimptomė eiga ir jie yra atsitiktiniai rentgeno radiniai. Tipiškas pažeidimas su aiškiomis sklerozinėmis ribomis ir savaiminio osifikacijos požymiais nustatomas rentgenogramose ir kompiuterinėse tomogramose. Gretimų vamzdinio kaulo kompaktiškos medžiagos stiprumo charakteristikos yra patenkinamos. Taigi, vangiai formuojantis kaulams, pokyčiai fiksuojami tik tyrimo kaulo fazėje - radiofarmacinio preparato (KOH) hiperfiksacija yra 120 - 170%. Aktyviai vykstantys osteogenezės ir kaulų struktūros pertvarkymo procesai pasireiškia vietine hiperemija perfuzijos fazėje (KOP - 115 - 170%) ir padidėjo fiksuojant radiofarmacinį preparatą osteosintigrafijos fazėje (KOH - 140 - 330%).

II grupė. Pacientai, turintys metafizinių pluoštinių defektų be savaiminio kaulėjimo ir gretimų kaulų regionų osteolizės požymių („neaktyvūs“ kaulų židiniai). Remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, atliekant pirminę kaulų proceso diagnozę, į II grupę buvo įtraukti 27 vaikai ir paaugliai. Vidutinis stebėjimo amžius jų nustatymo metu buvo 8 metai 9 mėnesiai. Metafiziniai pluoštiniai defektai šios grupės pacientams taip pat yra atsitiktiniai rentgeno radiniai. Šiam patologiniam procesui būdingi kaulų židiniai. Rentgeno spindulių apraiškos ir pateikiamos rentgenogramose ir kompiuterinėse tomogramose kaip vienas monomorfinis „apšvietimo“ židinys, turintis aiškias ribas. Gretimų kompaktiškos kaulų medžiagos atkarpų stiprumo charakteristikos yra patenkinamos. KOH yra 100%, o tai atitinka įprastus rodiklius).

III grupė. Pacientai, turintys metafizinių pluoštinių defektų su gretimų kaulų regionų tęstinio augimo ir osteolizės požymiais. Analizuojamą grupę sudarė 6 pacientai (vidutinis amžius - 11 metų 4 mėnesiai). Skundai dėl padidėjusio nuovargio ir „diskomforto“ jausmo paveiktoje galūnėje po ilgesnio fizinio-

monomorfinis „nušvitimo“ židinys su aiškiais, be sklerozės požymių, gretimų kompaktiškos kaulinės medžiagos dalių ribomis ir retėjimais. Radionuklidų tyrimas atskleidžia vietinę hiperemiją perfuzijos fazėje (CPC - 135 - 180%) ir hiperfiksaciją radiofarmacinis preparatas perifokalinėse pažeidimo dalyse osteosintigrafijos fazėje (KOH - 160 - 190%)

IV grupė. Pacientai, turintys nestabilizuojančių miomų, turinčių savaiminio osifikacijos požymių. Šiai grupei atstovavo 21 pacientas (vidutinis amžius - 15 metų 7 mėnesiai). Kaulų židiniai yra besimptomiai ir yra atsitiktiniai rentgeno radiniai. Jie nustatomi daugiausia paaugliams, kurių skeletas visiškai užaugęs. Atlikus rentgenogramas ir kompiuterines tomogramas, nustatomas subkortikalinis arba intramedulinis pažeidimas, turintis aiškias sklerozines ribas ir savaiminio osifikacijos požymius sekcijose, esančiose šalia kompaktiškos kaulų medžiagos, turinčios patenkinamas stiprumo savybes. Scintigrafijos rezultatai atspindi kaulų židinio osteoreparatyvinių procesų sunkumą, vangiai formuojantis kaulams, pokyčiai nustatomi tik osteoscino-tigrafijos fazėje (KOH - 135 - 190%), aktyviai osteogenezei ir kaulo struktūros pertvarkymui jie būdingi kaip vietinė hiperemija (KOP - 125 - 165%), ir radiofarmacinio preparato hiperfiksacija (KOH - 180 - 230%) atitinkamose tyrimo fazėse

V grupė Pacientai, turintys nesustiprėjusias fibromas, su nuolatinės osteolizės požymiais. Šiai grupei priklausė 33 pacientai (vidutinis amžius - 11 metų 2 mėnesiai). Būdingi skundai dėl padidėjusio nuovargio, „diskomforto“ jausmo ir silpno galūnių skausmo po fizinio krūvio. Pirminė židinių diagnozė daugiau nei pusei šios grupės pacientų vyksta patologinių lūžių ir lėtai formuojamų pažeistų galūnių segmento antrinių deformacijų fone. Ant rentgenogramų ir kompiuterinių tomogramų nustatomas monomorfinis „apšvietimo“ židinys, turintis aiškias ribas, esantis subkortiškai ir besitęsiantis iki kempinės metafizės medžiagos arba į medulinę ertmę. Gretimos kaulo kompaktiškosios medžiagos dalys yra suplonėjusios, turi išsipūtusį kontūrą. %) ir padidėjęs kaulinio audinio funkcinis aktyvumas perifokalinėse pažeidimo dalyse (KOH - 150 - 315%) Reovasografiniai tyrimai rodo, kad pažeistoje pusėje reikšmingai padidėja tūrinė kraujotaka.

Homogeniškų pacientų grupių pasirinkimas, atspindintis patologinio proceso eigos variantus, buvo diferencijuoto požiūrio pagrindas renkantis gydymo taktiką. Reikėtų pabrėžti, kad toks laipsniškumas dėl gana objektyvių priežasčių yra sąlyginis.-

charakteris. patologinio proceso pobūdžio pokyčiai, atsirandantys dinaminio vaiko stebėjimo metu, gali prisidėti prie paciento perkėlimo iš vienos stebėjimo grupės į kitą, o tai tinkamai koreguoja gydymo planą..

Ketvirtasis skyrius skirtas pacientų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesustiprinančiomis fibromomis, gydymui, kuris buvo atliekamas dviem kryptimis - konservatyvia ir chirurgine, taip pat jų rezultatų analizei. 107 pacientai buvo gydomi konservatyviai, o 51 pacientas - chirurginiu būdu.

Parodytas konservatyvus gydymas

1 Pacientai, turintys metafizės fibrozinių defektų, kuriems savaime sukaulėja (I grupės pacientai),

- be kaulėjimo ir osteolizės požymių (II grupės pacientai),

- su osteolizės požymiais nuolatinio patologinio židinio augimo fone (III grupės pacientai)

2 Pacientai, kuriems yra nestiprėjančios fibromos, spontaniškai ossifikuojančios, pažeidimas neviršija pusės vamzdinio kaulo skersmens (IV grupės pacientai)

Konservatyvaus gydymo pagrindas buvo statinių ir dinaminių apatinių galūnių apkrovos apribojimas, dėl kurio vaikai buvo atleisti nuo fizinio lavinimo pagrindinėje grupėje ir lankantis sporto skyriuose. kontroliniai rentgeno tyrimai buvo atlikti tokiu dažnumu I, II ir IV grupių pacientams - kartą per metus, III grupės pacientams - kartą per 6 mėnesius. Jei reikia, buvo atlikti papildomi kompiuterinės tomografijos ir radionuklidų tyrimai.

Parodytas operatyvus gydymas

1 Pacientai, turintys nestiprinamą fibromą, kuriai būdinga osteolizė ir paveiktų galūnių segmento antrinių deformacijų susidarymas, nepriklausomai nuo kaulo židinio dydžio (V grupės pacientai)

2 Pacientai, turintys nesustiprėjusias fibromas, turintys osteoreparacijos požymių su pažeidimu, kuris užima daugiau nei pusę vamzdinio kaulo skersmens (IV grupės pacientai)

Chirurginio gydymo pagrindas buvo radikalus patologinio audinio pašalinimas - pažeidimo rezekcija nepakitusiame kaule, o jei nurodyta, deformacijos pašalinimas ir galūnės sutrumpinimas. Informacija apie atliktas chirurgines intervencijas pateikta 3 lentelėje.

Chirurginės intervencijos, atliekamos pacientams, kuriems yra nesustiprinantys skeleto miomos *

Operacijos tipas Židinių skaičius

Pooperostinė kraštinė patologinio židinio rezekcija po rezekcijos defekto plastiškumo - užšaldyti žievės alotransplantatai - šaldytų ir demineralizuotų žievės alograftų mišinys santykiu 1 1 - su hidroksiapatito-kotlageno medžiaga „LITAR“ 23 28 2

Pogumburio patologinio židinio, plastiškos, sušaldytų ir demineralizuotų žievės alotransplantatų mišinys, esantis po periostealine segmentine rezekcija 2

Blauzdikaulio patologinio židinio apatinė žandikaulio rezekcija, blauzdikaulio kaulų osteotomija, po rezekcijos defekto plastika sušaldytų ir demineralizuotų žievės alotransplantatų mišiniu, Ilizarovo aparato taikymas ant blauzdos

♦ Chirurginės intervencijos buvo atliktos 51 pacientui. Iš jų 3 pacientams buvo atlikta dviejų, o 2 pacientams - trijų kaulų židinių rezekcija. Bendras rezekuotų židinių skaičius buvo 58

Dažniausiai (53 kaulų židiniai 46 pacientams) buvo atlikta patologinių židinių subperiostalinė ribinė rezekcija po rezekcijos defekto plastiko. Esant pakankamam rezekcijos kiekiui, tokio tipo chirurginė intervencija garantavo visišką išgydymą. Mes naudojome maltų šaldytų ir demineralizuotų žievės alotransplantatų mišinį. 1 (28 stebėjimai), „susmulkintas akmuo“ iš šaldytų žievės alograftų (23 stebėjimai) ir hidroksiapatito-kolageno medžiagos „Litar“ (2 stebėjimai). Subieriostealinė segmentinė rezekcija buvo atlikta dviem pacientams, kuriems buvo neprofesionalios proksimalinės fibrulinės metadiafizės fibromos (abiem atvejais patologinis židinys užėmė visą paveikto kaulo pjūvio skersmenį). Pooperaciniu laikotarpiu, prieš pašalinant siūles, imobilizacija buvo atlikta gipso forma. Tada buvo padengtas apskritas gipsas. Pirmasis kontrolinis rentgeno tyrimas buvo atliktas praėjus 3 mėnesiams po operacijos (po išankstinio gipso pašalinimo). Jei rentgenogramose buvo kaulo formavimosi požymių, atkuriant kompaktišką kaulų medžiagą, buvo parodyta imobilizacija gipso pagrindu. Leista vaikščioti ramentais su dozuota apkrova ant operuojamos galūnės. Kita kontrolinė rentgenograma buvo atlikta praėjus 6 mėnesiams po operacijos. sąnariai Tuo pačiu metu buvo atliekami kineziterapijos užsiėmimai, skirti atkurti

judesiai operuotoje galūnėje Vaikščioti su visa apkrova leista suformuotu kompaktiško kaulo sluoksniu. Prieš atkuriant vamzdinio kaulo organotipinę rentgeno struktūrą, bėgti, šokinėti ir sportuoti buvo draudžiama

3 pacientams atlikta blauzdikaulio patologinio židinio pooperacinė ribinė rezekcija su korekcine blauzdikaulio kaulų osteotomija ir Ilizarovo aparato įvedimas. 6 2 stebėjimai. Šios chirurginės intervencijos indikacija buvo apatinės kojos valgusinės deformacijos susidarymas židinio fone, esančiame blauzdos proksimaliniame metadiafizėje. įdėkite kreivės derinį su sutrumpėjusiu galūnės (blauzdos) segmentu 5,5 cm. Esamos deformacijos korekcija ir sutrumpinimas buvo atliekamas išsiblaškymo osteosintezės metodu. Blaškymas prasidėjo 6 dieną po operacijos, buvo atliekamas 0,25 mm x 4 kartus per dieną. Tuo pačiu metu per pirmąsias 5 dienas jis buvo tolygiai atliekamas visuose išsiblaškymo strypuose, o vėliau - asimetriškai, kol deformacija buvo visiškai pašalinta ir galūnės ilgis buvo atstatytas. Pašalinus siūles, kartą per mėnesį buvo leidžiama vaikščioti su dozuota apkrova valdomoje galūnėje. Valdymo rentgenas buvo atliekamas. Ilizarovas, išsiblaškymo metu atsinaujino ištisinės kompaktiško kaulo plokštelės. Pašalinus aparatą, galūnė buvo pritvirtinta gipsu, rekomenduojama vaikščioti ramentais su dozuota apkrova ant operuojamos kojos. Kai atsirado funkciškai susiformavusio kompaktiško kaulo radiologiniai požymiai, buvo leista vaikščioti visa apkrova. Prieš atkuriant vamzdinio kaulo organotipinę struktūrą, bėgimas, šokinėjimas ir sportas buvo draudžiami.

Konservatyvaus gydymo rezultatų vertinimas buvo atliekamas skirtingai - atsižvelgiant į pasirinktas stebėjimo grupes ir pacientų „perėjimo“ iš vienos grupės į kitą galimybę. Konservatyvaus gydymo fone visi I grupės pacientai (71 stebėjimas) parodė atvirkštinį kaulų židinių išsivystymą. Spontaninio kaulėjimo ir vėlesnio pertvarkymo metu normalios kaulinio audinio architektonikos atkūrimas įvyko nuo 2 metų 8 mėnesių iki 11 metų 3 mėnesių (vidutiniškai Tuo pačiu metu 9 analizuojamos grupės pacientai (12,7 proc.), Kurių spontaninis gijimas buvo nebaigtas, pateko į suaugusiųjų medicinos tinklo specialistų priežiūrą. Remdamiesi dinamikoje atliktų rentgenogramų analize, nustatėme tris kaulų židinių regresijos variantus. Ossifikacijos procesas vyko tolygiai visoje pažeistoje vietoje ir gana greitai atsistatė kaulų architektonika (vidutiniškai per 3 metus 11 mėnesių). Antruoju variantu osifikacija vyko netolygiai, 63,4% atvejų ji prasidėjo gretimose teritorijose. su diafiziniu kaulu ir-

palaipsniui plito metaepifizės kryptimi, 15,5% - išilgai visos patologinio židinio periferijos, po to koncentrinis „apšvietimo zonos“ susiaurėjimas. Vidutinė kaulų židinių atvirkštinio vystymosi laikotarpio trukmė buvo 9 metai 2 mėnesiai. Trečiajame variante (11,3% stebėjimų) kaulų židiniai buvo paveikti savotišku „suskaidymu“, kai iš vieno jau esančio, palyginti didelio dydžio pažeidimo, atitinkamai mažesnio dydžio ir vienas nuo kito atskirti nepakitusio kaulinio audinio plotais, susidarė du ar daugiau „fragmentų“. vėliau kiekvienam iš jų buvo atskirai osifikacijos procesas. Vidutinė šių metafizinių pluoštinių defektų atvirkštinio vystymosi trukmė buvo 8 metai 3 mėnesiai

24 II grupės pacientams nuo 1,5 iki 3,5 metų pradiniai spontaninio kaulėjimo proceso pasireiškimai buvo užfiksuoti rentgenogramose, todėl jie buvo priskirti I grupės pacientams. Likę 3 II grupės vaikai parodė, kad suaktyvėjo patologinio židinio augimas. šie pacientai buvo įtraukti į III stebėjimo grupę

Bendras pacientų skaičius III grupėje pasirodė esąs 9 (6 pacientai iš pradžių buvo įtraukti į III grupę ir 3 pacientai II grupėje, kuriems buvo užfiksuotas patologinio proceso suaktyvėjimas). Visiems III grupės vaikams židiniai toliau augo kempinės metafizės medžiagos ir kaulų čiulpų ertmės kryptimi. todėl jie buvo įtraukti į V grupę ir jiems buvo atlikta operacija

Dalis IV grupės pacientų (12 paauglių - 57,1 proc.), Kurių pažeidimai užima mažiau nei pusę kaulo skersmens, normalios kompaktiško kaulo stiprumo savybės ir neišsamus osifikacijos procesas, buvo prižiūrimi suaugusiųjų medicinos tinklo specialistų. Pacientai, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų, plintančių daugiau kaip pusę vamzdinio kaulo skersmens (9 vaikams - 42,8 proc.), Buvo atlikta operacija, atsižvelgiant į padidėjusią patologinio lūžio riziką

Chirurginio gydymo rezultatų analizė buvo atliekama diferencijuotai, atsižvelgiant į kaulų skiepijimo medžiagą, naudojamą po rezekcijos defektams pakeisti. Gauti duomenys apie osteoplastinės medžiagos restruktūrizavimo laiką ir visišką kaulo organotipinės rentgeno struktūros atkūrimą patvirtina literatūroje esančią informaciją apie kombinuotos plastinės chirurgijos racionalumą naudojant demineralizuotą kaulo matricą ir užšaldytą žievę.

Ilgalaikių konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatų vertinimas buvo atliktas pagal trijų balų sistemą (gera, patenkinama, nepatenkinama), atsižvelgiant į klinikinių ir radiologinių tyrimų metodų duomenis.

- gero konservatyvaus gydymo rezultato kriterijai buvo klinikinių apraiškų nebuvimas ir visavertis savaiminis židinio dalijimasis vietoje atstatant normalią kaulų architektoniką.,

- po operacijos rezultatas buvo laikomas geru, nesant nusiskundimų, išsaugant normalią ašį, operuojamos galūnės ilgį ir funkciją, taip pat visiškai atkuriant organotipinę kaulo struktūrą

- konservatyvaus gydymo rezultatas buvo laikomas patenkinamu tuo atveju, jei kaulo židinys neužbaigė kaulo iki skeleto augimo pabaigos, tačiau kliniškai besimptomė patologinio proceso eiga,

- chirurginio gydymo atvejais rezultatas buvo laikomas patenkinamu, kai, atsižvelgiant į tai, kad nebuvo skundų, operuotos galūnės anatominiai ir funkciniai nukrypimai, rentgenologiškai atskleista vietinė „nušvitimo“ sritis, kuri nėra linkusi aktyviai augti, kurios išvaizda buvo susijusi su radikaliu pažeidimo rezekcija.

- Nepatenkinamas konservatyvaus gydymo rezultatas pasižymėjo paciento skundais dėl „nemalonaus pojūčio“ ir skausmo paveiktoje galūnėje po fizinio krūvio, taip pat patologinio židinio augimo, kurį patvirtino rentgeno tyrimo, atlikto dinamikoje, duomenys.,

- Pagrindinis nepatenkinamų chirurginio gydymo rezultatų kriterijus buvo patologinio proceso atsinaujinimas, visiškai suskaidant osteoplastinę medžiagą.

Taikant konservatyvų gydymą, geri rezultatai pastebėti 74,1% atvejų (86 pacientai), patenkinami - 18,1% (21 pacientas), nepatenkinami - 7,8% (9 pacientai). Nepatenkinamų rezultatų rodiklis, be kita ko, atspindi ir vaikų, turinčių metafizės fibrozinių defektų, galimo patologinio proceso suaktyvėjimo atvejų procentas Kitaip tariant, remiantis mūsų pačių tyrimų rezultatais, 7,8% pacientų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais, aktyvus židinių augimas galimas, plintant procesui į kempinę metafizės medžiagą ir į medulinę ertmę

Chirurginio gydymo rezultatai buvo geri 96,1% atvejų, patenkinami - 3,9%. Mūsų stebėjimuose nebuvo nepatenkinamų chirurginio gydymo rezultatų.

1. Būdingiausi metafizinių pluoštinių defektų ir nesuozifikuojančių miomų diagnostikos kriterijai yra skausmo nebuvimas, ekscentriškai esančio „nušvitimo“ židinio buvimas, turint aiškias ribas kompaktiško kaulo storyje, metafizės audinio medžiagoje ir kaulų čiulpų ertmėje, vietinės vietos nebuvimas ar įvairaus sunkumo laipsnis hiperemija "(KOP - 125 - 255%) ir radiofarmacinio preparato (KOH - 130 - 330%) hiperfiksavimas patologinio židinio vietos projekcijoje, tipiškas patologinio audinio ląstelinių ir pluoštinių elementų organizavimas, pastarajam plintant išilginės akytosios kaulo medžiagos spindulių tarpams

2. Išsamus pacientų tyrimas leidžia išskirti penkias diferencijuoto stebėjimo grupes, atspindinčias patologinio proceso eigos galimybes ir prognozes bei nustatant gydymo taktikos pasirinkimą, pacientus, turinčius metafizinių skaidulų defektų, kuriems atliekamas savaiminis ossifikavimas, pacientus, kuriems yra metafizinių skaidulų defektų, be spontaniško osifikacijos ir gretimų kaulų dalių osteolizės požymių, pacientai, turintys metafizinių fibrozinių defektų, turinčių gretimų kaulų regionų tęstinio augimo ir osteolizės požymių, pacientai, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų, turinčių savaiminio osifikacijos požymių, pacientai, kuriems nėra ossifikuojančių miomų, su besitęsiančios osteolizės požymiais

3 Konservatyvus gydymas skirtas pacientams, turintiems metafizinių fibrozinių defektų, kuriems vyksta savaiminė osifikacija, be savaiminio osifikacijos ir perifokalinės osteolizės požymių, su osteolizės požymiais, esant nuolatiniam patologinio židinio augimui, taip pat pacientams, kuriems yra nesustiprinanti mioma, spontaninis osifikavimas, kurio dydis neviršija pusės vamzdinis kaulas Chirurginis gydymas skirtas pacientams, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų, kurioms būdinga osteolizė ir formuojasi pažeistos galūnės segmento antrinės deformacijos, neatsižvelgiant į kaulo židinio dydį, pacientams, kuriems nėra ossifikuojančių miomų, turinčių osteoreparacijos požymių, kai židinio dydis užima daugiau nei pusę vamzdinio kaulo skersmens.

4 Konservatyvus gydymas, atliekamas atsižvelgiant į pateiktas indikacijas, 92,2% pacientų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais ir neozifikuojančiais miomos, yra savaiminis kaulų židinių ossifikavimas. Chirurginis gydymas, įskaitant radikalų patologinio židinio rezekciją ir, jei reikia, pašalinant gretutinius pažeidimo segmento pažeidimus ir sutrumpėjus, leidžia jums pasiekti gerų ir patenkinamų rezultatų 100% atvejų

1 Pagrindiniai metafizinių pluoštinių defektų ir nesuozifikuojančių fibromų nustatymo diagnostikos kriterijai yra skausmo nebuvimas ir neagresyvus daugumos skeleto pažeidimų eigos pobūdis, ekscentrinės vietos buvimas „liumenų“ židinio ilgų vamzdinių kaulų metafiziniame arba metadiafiziniame regione su aiškiomis ribomis; dinamiško stebėjimo tendencija didinti atstumą nuo kremzlinio augimo zonos iki gretimų kaulo židinio skyrių, šukutės išvaizda ir stiprėjanti pasienio kontūro sklerozė, ląstelės-trabekulės vidinės struktūros formavimas.

2 Pacientų, sergančių metafiziniais fibroziniais defektais ir nesifiksuojančiomis fibromomis, pasiskirstymas į homogenines grupes, besiskiriantis patologinio proceso variantais, suteikia diferencijuotą požiūrį renkantis gydymo taktiką.

3 Konservatyvus gydymas skirtas pacientams, turintiems metafizinių fibrozinių defektų, kuriems vyksta savaiminė osifikacija, be savaiminio kaulėjimo ir perifokalinės osteolizės požymių, su osteolizės požymiais, esant nuolatiniam patologinio židinio augimui, taip pat pacientams, kuriems nėra ossifikuojančių miomų, spontaniškai sukaulėję, kurių dydis neviršija pusės kanalėlių kaulas. Konservatyvaus gydymo pagrindas yra priemonės, skirtos riboti statinį ir dinaminį fizinį krūvį, išskyrus veiksnius, skatinančius patologinio audinio augimą (masažas, fizioterapija, terminės procedūros). Kontroliniai pacientų, sergančių metafiziniais pluoštiniais defektais, tyrimai su nuolatinio augimo požymiais atliekami 1 kartą iš 6 mėnesių, kitais atvejais - kartą per metus

4 Chirurginis gydymas yra skirtas pacientams, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų, užimančių daugiau kaip pusę vamzdinio kaulo skersmens, taip pat pacientams, kuriems nėra ossifikuojančių fibromų, kartu formuojant pažeistos galūnės segmento antrines deformacijas, neatsižvelgiant į pažeidimo dydį. Chirurginio gydymo pagrindas turėtų būti radikalus patologinio audinio pašalinimas ir tuo pačiu metu paveiktos galūnės segmento deformacijos ir sutrumpėjimas - pastarojo pašalinimas blaškymosi osteosintezės metodu

Disertacijos tema paskelbtų darbų sąrašas

1 Čigvarija NG. Nonosifikuojanti vaikų kaulų fibroma (etiopatogenezės, diagnozavimo ir gydymo klausimai pagal literatūrą) / N.G. Chigvaria // Rusijos vaikų traumatologų ir ortopedų simpoziumo „Optimalios vaikų traumatologijos ir ortopedijos diagnostikos ir gydymo technologijos, klaidos ir komplikacijos“ medžiagos, Volgogradas, 17 2003 m. Rugsėjo 19 d. -SPb, 2003 m. - p. 375 - 379

2 Pozdejevas AP Diferencinė metafizinių fibro-žievės defektų ir nesusifiksuojančių kaulų miomų diagnostika ambulatoriškai / AP Pozdeev, NG Chigvariya // Mokslinės-praktinės medžiagos. Rusijos vaikų traumatologų-ortopedų konferencija „Aktualūs vaikų traumatologijos ir ortopedijos klausimai“, Voronežas, 2004 m. rugsėjo 7–9 d. -SPb, 2004 - p. 368-369

3 Pozdeevo AP Vaikų ir paauglių, turinčių metafizinės fibrozės-žievės defektų ir nesusiformuojančių kaulų fibromas, gydymo taktika ambulatoriškai / AP Pozdeev, N G. Chigvaria // Rusijos vaikų traumatologų ir ortopedų mokslinės-praktinės konferencijos medžiagos traumatologija ir ortopedija “, Voronežas, 2004 m. rugsėjo 7–9 d. -SPb, 2004 - C 369-371

4 „Chigvaria NG“ Proceso pasikartojimas, kai kaulai nėra osteogeniški.

5 „Chigvariya NG“ indikacijos chirurginiam vaikų nenuosėjančių kaulų fibromų gydymui / NG Chigvaria, AP Pozdejevas // IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir jo sveikata“ medžiagos (Ortopedija - traumatologija - protezavimas - reabilitacija), 2004 m. Lapkričio 22–26 d., Sankt Peterburgas, Rusija - SPb „Žmogus ir sveikata“, 2004 - C 153

6. Garkavenko YE Vaikų osteoidinės osteomos diagnostikos algoritmas / YE Garkavenko, AN Bergaliev, NG Chigvaria // IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir jo sveikata“ medžiaga (ortopedija - traumatologija - protezavimas - reabilitacija), 22 - 26 2004 m. Lapkričio mėn., Sankt Peterburgas, Rusija-SPb "Žmogus ir sveikata", 2004 - p. 131-132 7 Pozdeev AP AP Daugybiniai metafiziniai pluoštiniai defektai ir ašiniai kaulų miomos vaikams ir paaugliams / AP Pozdeev, N.G. Chigvaria // Rusijos traumatologija ir ortopedija - 2006 m. - Nr. 4 - С 48-54

Pasirašyta spausdinimui 2008 04 14 Tomas 1,0 p l Tiražas 100 egzempliorių Užsakymo Nr. 125 Atspausdinta OOO „KOPI-R“ spaustuvėje, Sankt Peterburge, Grivtsova 6 B juosta 99 02 12 g licencijos PLD Nr. 69-338

Straipsniai Apie Leukemija