Nustačius žarnų nepraeinamumą, operacija dažnai yra vienintelis gydymo būdas, galintis išgelbėti paciento gyvybę. Tačiau operacijos rezultatai ne visada būna sėkmingi, o tai siejama su daugybe pooperacinių komplikacijų. Greičiausia įmanoma gydymo pradžia, teisingas reikiamo operacijos metodo pasirinkimas, kompleksinė infuzija ir palaikomoji terapija gali padidinti palankių rezultatų rezultatus..

Ileus reikalinga privaloma chirurginė intervencija dėl mechaninės žarnų obstrukcijos. Esant tokiai situacijai, jei įmanoma, pašalinama liga sukėlusi priežastis:

  • žarnyno patinimas;
  • pilvo ertmės sukibimai ir kt..

Pagrindinė chirurgų užduotis yra atkurti virškinamojo trakto tęstinumą. Tačiau kai kuriais atvejais gydymas yra daugiakomponentis ir reikalauja antros operacijos..

  1. Operacijos indikacijos
  2. Priešoperacinis paciento paruošimas
  3. Chirurginiai metodai
  4. Pooperacinis laikotarpis
  5. Dieta pooperaciniu laikotarpiu
  6. Ką turite padaryti, kad išvengtumėte komplikacijų

Operacijos indikacijos

Terapinę žarnyno obstrukcijos taktiką lemia patologijos priežastis, tipas ir sunkumas. Chirurginės intervencijos indikacijas nustato chirurgas, remdamasis klinikinėmis apraiškomis ir tyrimų rezultatais. Naudojant dinaminį žarną, terapija visada pradedama taikant konservatyvias priemones. Mechaniniam žarnyno nepraeinamumui daugeliu atvejų reikia operacijos.

Chirurginė intervencija yra būtina:

  1. Pasmaugta žarnyno obstrukcija, dėl kurios žuvo žarnyno dalis dėl:
  • volvulus;
  • mazgavimas;
  • išvaržos turinio pažeidimas.
  1. Obstrukcinė žarnyno obstrukcija, kai yra mechaninė kliūtis žarnyno turinio judėjimui. Priežastys gali būti:
  • išmatų smūgis;
  • tulžies akmenys;
  • helmintų kaupimasis;
  • svetimas kūnas;
  • žarnyno patinimas;
  • cicatricial pokyčiai žarnyne;
  • pilvo neoplazma.
  1. Žarnyno intususcepcija konservatyvių priemonių neveiksmingumo atveju.
  2. Pilvo ertmės prilipimai, jei nėra konservatyvaus gydymo rezultatų.

Žarnyno nepraeinamumo operacija gali būti atliekama skubiai ir skubiai. Jei reikia skubios intervencijos, operacija atliekama iškart po diagnozės nustatymo. Bet koks vėlavimas gali sukelti pavojų paciento gyvybei. Chirurginės intervencijos nurodomos skubiai, kai:

  • žarnyną maitinančių arterijų trombozė;
  • išvaržos turinio pažeidimas;
  • obstrukcinė žarnyno obstrukcija.

Operacijos sudėtingais ligos atvejais atliekamos skubiai, tačiau vėluojant 4–6 valandas. Operacijos atidėjimo priežastis yra būtinybė atstatyti vandens ir elektrolitų sutrikimus ir paruošti organizmą, o tai pagerins prognozę. Vėluoti reikia, kai:

  • dideli vandens ir elektrolitų nuostoliai;
  • sunki paciento būklė;
  • ilgesni nei pusantros dienos laikotarpiai nuo ligos pradžios.

Skubi operacija atliekama, jei konservatyvus gydymas neefektyvus po 12 valandų. Tai yra su intususcepcija ir pilvo sąaugomis. Konservatyvių priemonių neveiksmingumo požymiai yra šie:

  • pilvo skausmo skundų išlikimas ar atnaujinimas;
  • pykinimo ir vėmimo pasikartojimas;
  • laisvo skysčio nustatymas pilvo ertmėje;
  • peritonito simptomų atsiradimas;
  • zondo kiekio padidėjimas iki 0,5 litro ar daugiau;
  • kontrasto kiekio per žarnyną pažangos dinamikos trūkumas.

Gana dažnai vyresnio amžiaus pacientams žarnyno obstrukcijai reikalinga žarnyno operacija. Jaunimas dažniau vengia operacijos.

Priešoperacinis paciento paruošimas

Be situacijų, kai reikia skubios operacijos, priešoperacinis pasirengimas apima konservatyvių priemonių rinkinį žarnyno obstrukcijai gydyti. Pacientas, turintis ileusą, yra pagamintas:

  • žarnos sekcijų iškrovimas virš kliūties vietos naudojant nasogastrinį vamzdelį;
  • infuzinė terapija, įskaitant druskos ir koloidinius tirpalus vandens ir druskos apykaitai koreguoti bei mineralų ir baltymų trūkumui papildyti;
  • antispazminių vaistų įvedimas;
  • sifono klizma;
  • kontrasto įvedimas į žarnyną.

Chirurginiai metodai

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo žarnyno obstrukcijos priežasties, lipniojo proceso ir obstrukcijos sunkumo, žarnyno būklės. Chirurginės žarnos nepraeinamumo operacijos atliekamos:

  1. Laparoskopiškai per mažas pilvo ertmės angas, naudojant vaizdo technologiją.
  2. Laparotominiu būdu padarant didelį pjūvį pilvo sienoje. Patogiausia prieiga palei vidurinę pilvo liniją.

Sukibimams naudojama laparoskopija. Kontraindikacijos jo įgyvendinimui yra keletas pilvo organų anamnezės, žarnos nekrozės ir peritonito operacijų..

Išskiriami šie chirurginės intervencijos etapai:

  1. Operacijos metu atliekamas pilvo ertmės auditas (tyrimas) ir nustatoma obstrukcijos priežastis.
  2. Žarnos dalies gyvybingumo obstrukcijos srityje požymių nustatymas. Remiantis jo spalvos ir peristaltikos, kraujagyslių pulsacijos įvertinimu, priimamas sprendimas dėl žarnyno rezekcijos (žarnos dalies pašalinimo) poreikio..
  3. Jei nustatomi žarnos dalies nekrozės požymiai, ji pašalinama gyvybinguose audiniuose.
  4. Tada taktika yra skirtinga, priklausomai nuo paveiktos žarnos sekcijos. Esant obstrukcijai plonojoje žarnoje, po jos rezekcijos, tarp jos gyvybingų galų taikoma anastomozė (jungtis). Pažeidus gaubtinę žarną, pašalinama kolostomija (skylė pilvo sienoje, į kurią įsiūtas žarnos galas)..
  5. Naudojant nazogastrinį vamzdelį (per nosį į skrandį) arba nosies žarną (per nosį į žarnyną), virškinamojo trakto sekcijos iškraunamos virš kliūties..
  6. Pilvo ertmės praplovimas ir nutekėjimas.
  7. Daugiasluoksnis pilvo sienos vientisumo atstatymas.

Su ileusu galimi šie chirurginiai variantai:

  • adhesiolysis (sąaugų atskyrimas) su lipnia žarnyno obstrukcija be žarnyno nekrozės;
  • Žarnyno kilpų sumažinimas jų gyvybingumu atgal į pilvo ertmę (kai žarnos išsikiša į išvaržos maišelį);
  • enterotomija (žarnos sienelės pjūvis) pašalinant obstrukciją iš žarnyno (su obstrukciniu žarnų nepraeinamumu, kurį sukelia tulžies akmenys, bezoaras ir kt.);
  • žarnyno rezekcija sukūrus anastomozę su plonosios žarnos nekroze;
  • aplinkkelio anastomozės nustatymas, jei neįmanoma pašalinti žarnos priežasties;
  • žarnos rezekcija, pašalinant kolostomą, esant storosios žarnos nekrozei ar plataus žarnyno pažeidimui.

Kolostomija gali būti laikina, planuojant kitą operaciją po kelių mėnesių, siekiant atkurti virškinamojo trakto vientisumą. Kai kuriais atvejais kolostomija yra privaloma priemonė ir ji formuojama visam gyvenimui. Tai įvyksta paliatyvios operacijos metu, kai neįmanoma išgydyti paciento (neoperuoti piktybiniai navikai).

Pooperacinis laikotarpis

Chirurginė intervencija dėl klubinės žarnos negarantuoja palankios prognozės. Taip yra dėl to, kad žarnyno obstrukcijai po operacijos būdingi struktūriniai virškinamojo trakto pokyčiai ir sutrikusi homeostazė organizme. Vidiniai ileuso toksinai ir toliau nuodija organizmą. Norint išvengti pooperacinių komplikacijų, būtina atlikti konservatyvių priemonių rinkinį. Pooperacinę terapiją sudaro:

  • Infuzijos terapija vandens ir druskos pusiausvyrai ištaisyti bei vandens, mineralų ir baltymų trūkumui papildyti. Tam naudojami kristaloidai (druskos tirpalas, gliukozės tirpalas ir kt.) Ir koloidiniai tirpalai (reopoligliucinas, želatina ir kt.).
  • Tinkamas skausmo malšinimas paciento savijautai pagerinti ir žarnyno judrumui skatinti.
  • Antibiotikų terapija. Skiriamas plataus spektro antibiotikas (karbapenemai, trečios kartos cefalosporinai, fluorochinolonai)..
  • Parenterinė (intraveninė) mityba prieš pereinant prie savarankiško valgymo.
  • Enteroterapija. Tai susideda iš plonosios žarnos iškrovimo ir praplovimo įdėtu zondu. Jis taip pat naudojamas švirkščiant maistinius mišinius..
  • Pooperacinis žaizdų gydymas.
  • Normalios virškinimo trakto peristaltikos atstatymas (proserinas, hipertoninis tirpalas).

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra atidžiai stebimas. Reguliariai vertinami bendro kraujo tyrimo, biocheminio kraujo tyrimo ir rūgščių ir šarmų balanso rezultatai. Taip pat atliekamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti virškinamojo trakto funkcionavimą..

Dieta pooperaciniu laikotarpiu

Dieta pooperaciniu laikotarpiu su ileusu yra gana griežta. Pirmosiomis dienomis valgyti visiškai draudžiama. Teikiama parenteralinė mityba. Kai atsiranda žarnyno funkcijos požymių, leidžiama skystą maistą. Maistas susmulkinamas arba sutrinamas maišytuvu. Daugeliu atvejų maistą leidžiama vartoti praėjus 3-4 valandoms po operacijos.

Išrašius iš ligoninės, pacientui rekomenduojama maždaug 2-3 mėnesius laikytis šių mitybos principų:

  • rūkymas ir alkoholis neįtraukti;
  • aštrūs, kepti, rūkyti, marinuoti, marinuoti agurkai yra draudžiami;
  • prieskoniai ir prieskoniai neįtraukiami, druskos naudojimas yra ribotas;
  • porcijos turėtų būti mažos;
  • valgyti reikia dažnai 5–7 kartus per dieną;
  • produktai gali būti virti arba kepti;
  • pradžioje rekomenduojamas tyrės maistas: tyrės sriubos, daržovių tyrės, kruopos ir kt.;
  • maistas turi būti šiltas (neįtraukiama per karšta ir per šalta);
  • daržovės ir vaisiai turi būti termiškai apdoroti;
  • leidžiamas nedidelis kiekis fermentuotų pieno produktų;
  • būtina apriboti maisto produktus, kurie padidina dujų gamybą virškinimo trakte (kopūstai, ankštiniai augalai, bandelės, gazuoti gėrimai).

Ką turite padaryti, kad išvengtumėte komplikacijų

Komplikacijos po žarnyno obstrukcijos operacijos yra gana dažnos. Jie visų pirma yra dėl vėlyvo gydymo pradžios ir nepakankamo priešoperacinio pasirengimo bei pooperacinių priemonių. Šie veiksmai gali sumažinti komplikacijų riziką:

  • kuo greičiau diagnozuota ileus ir chirurginė intervencija;
  • teisingai parinktas chirurginio gydymo tūris;
  • kruopštus priešoperacinis pasirengimas;
  • būtinas pooperacinis gydymas.

Operacijos pasekmės žarnyno nepraeinamumui

Apie patologiją

Ūmus žarnyno obstrukcija, sutrumpintai vadinama AIO, yra virškinimo trakto turinio per virškinimo vamzdelį pažeidimo būsena, dėl kurios neįmanoma pašalinti išmatų ir susikaupusių dujų, padidėja organizmo intoksikacija, gali atsirasti antrinių komplikacijų. Tarp vystymosi priežasčių yra sukibimai ir svetimkūniai, intususcepcijos, neoplazmos, variklio disfunkcija.

Obstrukcija yra dalinė arba visavertė, o esant didelėms kliūties vietoms pirmosiomis valandomis, dujų ir išmatų išsiskyrimas gali išlikti, o tai sutepa vaizdą. Jei žarnynas yra užsikimšęs (užblokuotas ar užblokuotas), simptomai yra:

  • skausmas (nuo lengvo diskomforto iki labai intensyvių priepuolių, iki šoko);
  • vėmimas (kartojamas, su išmatų kvapu);
  • išmatos ir dujų susilaikymas (kartu su pilvo pūtimu ir asimetrija);
  • intoksikacija (būdinga burnos džiūvimas, troškulys, silpnumas, vėlesnėse stadijose - karščiavimas).

Chirurginis gydymas pirmiausia skirtas mechaniniam AIO. Šio tipo patologija pastebima esant sąaugoms, navikams, tulžies akmenims, gali atsirasti dėl žarnyno vystymosi anomalijų, pilvo traumos.

Ūminė obstrukcija vyksta etapais, blokavimo požymiai auga, o pavėluotas medicinos pagalbos suteikimas labai padidina negrįžtamų pokyčių riziką. Išemija progresuoja (sutrinka audinių aprūpinimas krauju), motorinė funkcija yra slopinama iki žarnyno paralyžiaus, yra didelė pilvaplėvės uždegimo (peritonito) tikimybė.

DUK (dažniausiai užduodami klausimai)

Chirurgija yra medicinos sritis, kuri pagrįstai gąsdina daugelį pacientų. Galų gale, atsidūręs ant operacinio stalo, turite visiškai save patikėti gydytojams, kurie atlieka nesuprantamas, skausmingas ir dažnai rizikingas manipuliacijas. Tačiau esant ūmiai obstrukcijai (obstrukcijai ar žarnos užsikimšimui), dažnai nėra kitos išeities. Šiame skyriuje analizuojame dažniausiai pasitaikančius ir svarbiausius pacientams rūpimus klausimus.

Kodėl reikalinga operacija?

Šiuolaikinėse medicinos įstaigose naudojamos chirurginės priemonės leidžia:

  1. Pašalinkite kliūtį patekti į virškinamąjį traktą.
  2. Pašalinkite negyvybingus audinius, kurie prarado funkcionalumą ir yra toksinų šaltinis.
  3. Jei įmanoma, pašalinkite pagrindinę obstrukcijos atsiradimo priežastį.
  4. Atlikite pilvo sanitariją dėl peritonito.

Operacijos metu chirurgas atstato virškinimo vamzdelio praeinamumą tame lygyje, kuriame jis buvo sulaužytas, ir pašalina nekrozinį žarnyno audinį. Taip išvengiama uždegiminių komplikacijų ir sepsio, išsaugomas virškinamojo trakto funkcionalumas..

Ar yra kokių nors alternatyvių metodų?

Kai kuriems obstrukcijos eigos variantams naudojami konservatyvūs metodai:

  • virškinamojo trakto dekompresija, įvedant nasogastrinį drenažą;
  • valymo klizma;
  • juosmens novokaino blokada;
  • vaistų vartojimas (antispazminiai, prokinetiniai, cholinesterazės inhibitoriai);
  • elektrolitų sutrikimų korekcija (specialių tirpalų infuzija į veną).

Tačiau tai galioja tik atskirais atvejais - ypač esant dinamiškam obstrukcijos tipui, kai simptomai yra susiję su lygiųjų raumenų disfunkcija ir sutrikusiu žarnyno tonusu. Spazmams tinka konservatyvus požiūris. Tačiau esant mechaninėms kliūtims išmatoms praeiti, vystantis uždegiminiams ir nekroziniams pokyčiams, reikalingas chirurgo įsikišimas..

Kaip vyksta chirurginė procedūra?

Esant kritinei situacijai (peritonitas, sunki paciento būklė), atlikite:

  1. Anestezija (tradiciškai endotrachealinė su raumenis atpalaiduojančiais vaistais).
  2. Pilvo pjūvis (vidurinė laparotomija).
  3. Pilvo ertmės peržiūra (tyrimas), siekiant išsiaiškinti obstrukcijos vietą ir priežastį.
  4. Praeinamumo atstatymas (žarną galima iš dalies pašalinti dėl audinių nekrozės).
  5. Dekompresija įvedant zondus.
  6. Žaizdų apdorojimas ir drenažo įrengimas.

Prieš pradedant manipuliacijas, atliekamas paruošimas (detoksikacijos tirpalų infuzija, skubūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai). Jei gydytojui kyla abejonių dėl intervencijos poreikio, 2–4 valandas galima atlikti išankstinę konservatyvią terapiją, siekiant stebėti dinamiką.

Kiek ilgai tai trunka?

Kliūtis galima aptikti anksti arba vėlai. Svarbu diagnozės greitis, paciento vieta (kartais reikia gabenti į specializuotą gydymo įstaigą, kur yra chirurginės intervencijos pilvo ertmėje sąlygos). Dėl šių ir kitų priežasčių operacijos trukmė gali skirtis, nes viską lemia paciento būklė ir poreikis nuodugniai peržiūrėti paveiktą plotą..

Vidutiniškai suaugusiesiems diagnozės „Ūminis žarnų nepraeinamumas“ operacija trunka nuo 1 iki 6 valandų.

Net gydantis gydytojas ne visada įvardins tikslų laikotarpį, nes procedūros metu gali išsivystyti komplikacija (pavyzdžiui, kraujavimas, kurį reikia sustabdyti) arba randama papildoma patologija, kuri taip pat užtrunka specialisto laiką. Todėl verta pasikalbėti su chirurgu, tiriančiu pacientą, kiek laiko prireiks blokadui pašalinti konkrečiu atveju..

Efektai

Daugiau nei 75% visų komplikacijų yra susijusios su infekciniais veiksniais. Žaizdos buvimas, trukdžiai anksčiau uždaroje erdvėje ir netgi priversti bei išgelbėti gyvybes, tačiau neišvengiamai trauminis poveikis padidina nepalankių sąlygų atsiradimo riziką. Tokios žarnyno obstrukcijos operacijos pasekmės yra tokios:

  • peritonitas (pilvaplėvės uždegimas);
  • žaizdos supūtimas;
  • plaučių uždegimas;
  • pilvo abscesas.

Be to, ūmus žarnyno obstrukcija, dėl kurios buvo atlikta operacija, gali sukelti tokias chirurginės intervencijos pasekmes kaip:

  1. Klijų liga.
  2. Kraujavimas.
  3. Žarnos kilpos nekrozė.
  4. Fistulių susidarymas.
  5. Siūlių nenuoseklumas.

Virškinimo traktas atstatomas mažiausiai kelias dienas, todėl pirmą dieną po manipuliavimo pilvo ertme išmatų nėra. Užsitęsus vidurių užkietėjimui, gali atsirasti vidurių pūtimas ir skausmas. Būklė, tokia kaip žarnyno obstrukcija po operacijos, paprastai yra susijusi su sąaugų (jungiamojo audinio darinių, trukdančių normaliai peristaltikai) susidarymu..

Reabilitacijos laikotarpis

Šis terminas reiškia laiką, per kurį pacientas atsigauna po pilvo operacijos. Pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, kad nepraleistų galimų komplikacijų. Reikalingas tinkamas skausmo malšinimas ir simptominė gerovės sutrikimų korekcija. Taip pat turėtumėte pasiekti normalų žarnyno judrumą ir reguliarų tuštinimąsi..

Laikoma:

  • anestezija;
  • antibiotikų terapija;
  • žarnyno judrumo stimuliavimas;
  • ankstyvosiose reabilitacijos stadijose - enterinė mityba (mišinių įvedimas per vamzdelį).

Jei įmanoma valgyti savarankiškai, rodoma dieta (nėra riebalų, rūkytos mėsos, grubaus maisto, nenugriebto pieno, alkoholio). Jei po operacijos, susijusios su lipnia liga, atsiranda žarnų obstrukcija, norint pašalinti jungiamojo audinio sukibimą, reikia pakartotinės intervencijos.

Žarnyno obstrukcijos operacijos: indikacijos, eiga, reabilitacija

Autorius: Averina Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta Operation.Info ©

Žarnyno obstrukcija yra ūminės obstrukcijos būsena normalaus maisto masių praėjimo (nuo skrandžio iki išangės) kelyje. Tai gali pasireikšti bet kurioje vietoje tiek plonojoje, tiek storojoje žarnoje..

Šios būklės priežastys gali būti skirtingos, tačiau klinikinis vaizdas, komplikacijų patogenezė, gydymo principai ir skubių priemonių poreikis yra vienodi visų tipų žarnyno obstrukcijai..

Žarnyno obstrukcija yra viena iš pagrindinių chirurginio mirtingumo priežasčių. Laiku negydant, 90% pacientų miršta.

Pagrindinės žarnų nepraeinamumo pacientų mirties priežastys:

  1. Šokas (skausmingas, hipovoleminis);
  2. Endotoksikozė;
  3. Pilvo sepsis;
  4. Peritonitas;
  5. Sunkūs elektrolitų sutrikimai.

Kas yra kliūtis

Pagal atsiradimo mechanizmą yra du pagrindiniai obstrukcijos tipai:

  • Dinamiškas;
  • Mechaninis.

Dinaminė obstrukcija yra įprasto žarnyno sienos susitraukimo pažeidimo rezultatas. Tai gali sukelti tiek stiprus spazmas, tiek visiškas žarnyno sienelės raumenų atsipalaidavimas. Šio tipo obstrukciją reikia gydyti konservatyviai, priešingai, chirurgija gali sustiprinti peristaltikos sutrikimus..

Mechaninė obstrukcija jau yra tikra kliūtis maisto masėms žarnyne. Tai atsitinka:

  1. Obturacija;
  2. Smaugimas;
  3. Mišrus.

Mechaninė obstrukcija labai retai praeina savaime ar dėl konservatyvių priemonių. Būtent tokio tipo obstrukcija yra absoliuti operacijos indikacija. Mechaninės obstrukcijos žarnyne priežastys gali būti:

  • Navikai;
  • Tulžies akmenys;
  • Išvaržos pažeidimas;
  • Parazitai;
  • Svetimkūniai;
  • Mazgavimas;
  • Klijų liga;
  • Žarnos kilpos sukimasis;
  • Intususcepcija (spaudžiant vieną žarną į kitą).

Taktika įtariant žarnų nepraeinamumą

Pagal klinikinį vaizdą gana lengva įtarti žarnų nepraeinamumą. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, vėmimas, vidurių pūtimas ir išmatų trūkumas. Tie patys simptomai gali būti pastebimi ir kitose pilvo ertmės nelaimėse, tačiau bet kokiu atveju tai yra ūmi būklė, dėl kurios reikia skubios hospitalizacijos..

Esant tokiems simptomams, pacientas skubiai nukreipiamas į chirurgijos skyrių. Hospitalizacijos laikas lemia prognozę. Kuo vėliau pacientas buvo paguldytas į ligoninę, tuo didesnis mirtingumas.

Diagnozei patvirtinti skiriama pilvo rentgenograma, gali būti atliekama skubi irrigoskopija (žarnyno rentgenograma su kontrastu) arba kolonoskopija. Kartais sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija.

Skubiai atliekami visi reikalingi bandymai. Čia svarbiausi yra hemoglobino, hematokrito, leukocitų, ESR lygio rodikliai serume - baltymų, natrio, kalio, kreatinino, amilazės lygis. Nustatoma pagal kraujo grupę ir Rh faktorių.

Yra kelios pacientų grupės, turinčios žarnyno obstrukcijos simptomų, kurioms taikoma skirtinga valdymo taktika:

  1. Pacientai pateko per pirmąsias 24 valandas nuo simptomų pasireiškimo, esant dinaminei obstrukcijai arba įtariant obstrukcinę obstrukciją, tačiau be peritonito simptomų. Skiriama konservatyvi terapija ir intensyvus stebėjimas. Konservatyvios priemonės gali pašalinti dinaminės ir kai kurių tipų mechaninės obstrukcijos simptomus. Jei per 2 valandas būklė nepagerėja, pacientas nuvežamas operacijai.
  2. Pacientai, kuriems įtariama smaugimo obstrukcija, esant pilvaplėvės uždegimo simptomams, esant kompensuotai, nedelsiant imami operuoti.
  3. Pacientai, turintys sunkią būklę, patekę vėliau nei po 24 valandų, esant hipovoleminio šoko būsenai, sunkiai sutrikus elektrolitams, intensyviai pasiruošia prieš operaciją (kartais tam reikia daugiau nei 3–4 valandų) ir paskesnę skubią operaciją.

Pasirengimas operacijai, siekiant pašalinti obstrukciją

Kai pacientas paguldomas į ligoninę, atliekamas:

  • Centrinio veninio kateterio įdėjimas centrinio veninio slėgio kontrolei ir parenteralinei infuzijai.
  • Šlapimo pūslės kateterizavimas šlapimo išsiskyrimui kontroliuoti.
  • Nazogastrinio vamzdelio montavimas.

Konservatyvios terapijos principai

Konservatyvi terapija taip pat yra pasirengimo prieš operaciją metodas (jei vis tiek reikalinga operacija).

  1. Skrandžio ir viršutinių žarnų turinio siekimas per įkištą vamzdelį.
  2. Valymo ir sifoninių klizmų atlikimas. Kartais ši priemonė gali padėti pašalinti obstrukciją (pavyzdžiui, neryški tanki išmatų medžiaga).
  3. Skubi kolonoskopija. Jis atliekamas diagnostikos tikslais, tačiau taip pat gali pašalinti kai kurias obstrukcijos rūšis (pavyzdžiui, intususcepciją arba iš dalies išplėsti žarną su obstrukcija)..
  4. Skysčių ir elektrolitų nuostolių papildymas. Tam atliekama druskos tirpalo, druskos tirpalų, baltymų hidrolizatų, reologinių tirpalų, plazmos infuzija kontroliuojant CVP, diurezę, plazmos elektrolitus. Paprastai įpurškiamų lėšų tūris yra iki 5 litrų.
  5. Padidėjus peristaltikai ir skausmui, skiriami antispazminiai vaistai, žarnyno parezė - vaistai, skatinantys peristaltiką.
  6. Taip pat skiriami antibakteriniai vaistai..

Žarnyno nepraeinamumo operacija

Jei konservatyvios priemonės problemos neišsprendė, negalima išvengti operacijos. Pagrindinės chirurginės intervencijos užduotys:

  • Kliūties pašalinimas.
  • Jei įmanoma, ligos, kuri sukėlė šią komplikaciją, pašalinimas.
  • Maksimalūs galimi pooperacinių komplikacijų ir pasikartojimo prevencijos veiksmai.

Pagrindiniai operacijos etapai ir chirurgo taktika

1. Anestezija. Paprastai tai yra endotrachealinė anestezija naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus.

2. Prieiga - dažniausiai plati vidurinė laparotomija.

3. Pilvo ertmės revizija. Rastas tikslus kliūties lygis. Virš šios vietos žarnos kilpos yra patinusios, raudonos-cianotiškos spalvos, pagrobusi žarna yra įgriuvusi, spalva paprastai nekeičiama. Tiriamas visas žarnynas, nes kartais obstrukciją galima nustatyti skirtingais lygmenimis tuo pačiu metu.

4. Adominės žarnos dekompresija ir valymas, jei to nebuvo įmanoma padaryti prieš operaciją. Tam atliekama nosies ir žarnų intubacija (per stemplės vamzdelį) arba žarnos intubacija tiesiai per nedidelį pjūvį..

5. Tiesiogiai pašalinkite pačią kliūtį. Čia galima taikyti keletą intervencijų tipų:

  • Enterotomija - atidaroma žarnyno sienelė, pašalinama kliūtis (pavyzdžiui, ascaris kamuolys, svetimkūnis, tulžies akmenys) ir susiuvama.
  • Pasmaugtos išvaržos atveju - pasmaugtų žarnų kilpų sumažėjimas.
  • Smaugiamam obstrukcijai - sukibimų išardymas, mazgų atsiejimas, intususcepcijos ir volvulio pašalinimas.
  • Žarnos sekcijos rezekcija esant navikui ar žarnos nekrozei.
  • Apeiti anastomozę tuo atveju, kai neįmanoma pašalinti kliūties įprastu būdu.
  • Kolostomija (nuolatinė ar laikina) - dažniausiai kairiosios hemikolektomijos atvejais.

6. Žarnyno gyvybingumo ir jo rezekcijos įvertinimas.

Tai labai svarbus operacijos momentas, nuo jo priklauso tolesnė prognozė. Žarnyno gyvybingumas vertinamas pagal jo spalvą, susitraukimą ir kraujagyslių pulsaciją. Bet kokios abejonės dėl normalios žarnyno būklės yra jo rezekcijos priežastis.

Jei yra žarnyno nekrozės požymių, ši sritis rezekuojama sveikuose audiniuose. Yra taisyklė, kad žarnynas rezekuojamas 40–60 cm virš negyvybingumo ribos ir 10–15 cm žemiau jo.

Atliekant plonosios žarnos rezekciją, susidaro galinė anastomozė. Esant obstrukcijai aklųjų, kylančios ar dešinės skersinės storosios žarnos pusės srityje, atliekama dešinioji hemikolektomija, įvedant ileotransversinę anastomozę..

Kai navikas yra kairėje storosios žarnos pusėje, daugelio atvejų negalima atlikti vieno etapo operacijos. Šiuo atveju atliekama kolostomija su žarnyno rezekcija, tada atliekama antroji operacija, skirta pašalinti kolostomą ir sukurti anastomozę..

Vienu metu atliekama radikali operacija net ir esant išsivysčiusiam peritonitui. Šiuo atveju chirurgų užduotis yra pašalinti obstrukciją, nuplauti ir nusausinti pilvo ertmę..

Kartais chirurginis gydymas yra suskirstytas į tris etapus: 1 - išskyros stomos įvedimas, 2 - žarnyno rezekcija su naviku, 3 - anastomozės sukūrimas ir stomos pašalinimas.

7. Efuzijos išplovimas ir pašalinimas iš pilvo ertmės.

8. Pilvo ertmės drenažas.

9. Žaizdos siuvimas.

Po operacijos

Tokių pacientų pooperacinė stadija yra labai svarbus gydymo momentas, ne mažiau reikšmingas nei pati operacija..

Po operacijos pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pagrindinės veiklos:

  • 24/7 pagrindinių gyvybinių funkcijų stebėjimas.
  • Žarnyno turinio išsiurbimas per žarnyno vamzdelį. Jis atliekamas siekiant užkirsti kelią žarnyno parezei, sumažinti intoksikaciją. Aspiracija derinama su žarnyno plovimu ir antibakterinių medžiagų įvedimu į jo spindį. Jis atliekamas prieš atsirandant aktyviai peristaltikai (paprastai 3-4 dienas).
  • Parenterinis skysčių vartojimas kontroliuojant CVP ir diurezę.
  • Parenteralinis druskos tirpalų vartojimas kontroliuojant plazmos elektrolitus.
  • Parenterinė mityba (gliukozės, aminorūgščių, baltymų hidrolizatų tirpalai).
  • Antibakterinė terapija.
  • Žarnyno judrumui skatinti skiriami hipertoniniai natrio chlorido tirpalai, anticholinesterazės agentai (proserinas), atliekamos valomosios klizmos, gali būti skiriama fizioterapija žarnyno elektrostimuliacijos forma. Gerą efektą suteikia perirenalinė blokada.
  • Elastinis apatinių galūnių tvarstis tromboembolinių komplikacijų prevencijai.

Po 3-4 dienų leidžiama skystą maistą ir gėrimus. Dieta palaipsniui plečiasi - leidžiami gleivėti dribsniai, daržovių ir vaisių tyrės, mėsos suflė, pieno produktai. Dietos, išskyrus rupų, aštrų maistą, maistą, dėl kurio padidėja dujų susidarymas ir fermentacija, turėtų būti laikomasi iki 2 mėnesių..

Operacijos ypatumai dažniausiai pasitaikančioms obstrukcijos rūšims

Dažniausias plonosios žarnos obstrukcijos tipas yra obstrukcija su lipnia liga. Storosios žarnos atveju tai yra žarnos spindžio sutapimas su naviku.

Lipnus žarnų nepraeinamumas

Adhezijos yra virvutės ar plėvelės formos virvelės, atsirandančios po pilvo operacijos. Dėl sukibimo gali atsirasti tiek obstrukcinė obstrukcija (žarnos spindžio suspaudimas), tiek smaugimas (žarnos suspaudimas).

Operacijos esmė yra cicatricial virvių išpjaustymas, nekrozinės žarnos dalies rezekcija. Jei įmanoma, išardomi visi sukibimai ir ne tik tie, kurie sukėlė visišką obstrukciją.

Šio tipo obstrukcijos ypatumas yra tas, kad lipni obstrukcija yra linkusi pasikartoti. Išsklaidydami sąaugas, mes sukuriame prielaidas naujų sąaugų susidarymui. Pasirodo užburtas ratas.

lipnus žarnų nepraeinamumas

Pastaraisiais metais siūlomi nauji sukibimo atkryčių prevencijos metodai. Trumpai tariant, jų esmė yra tokia: kuo teisingiau į pilvo ertmę įkišti plonosios žarnos kilpas, pabandyti jas taip užfiksuoti (aprišti kraujagyslę). Tačiau net ir šie metodai negarantuoja, kad nėra recidyvų..

Be to, populiarėja klijų obstrukcijos pašalinimas laparoskopu. Ši operacija turi visus minimaliai invazinės operacijos privalumus: maža trauma, greitas aktyvinimas, trumpas reabilitacijos laikotarpis. Tačiau chirurgai nenoriai atlieka laparoskopines žarnyno obstrukcijos operacijas. Paprastai atliekant tokias operacijas vis tiek dažnai tenka pereiti prie atviros prieigos.

Žarnos nepraeinamumas dėl naviko

Obstrukcijos naviko pobūdis yra ypatinga operacijos dalis. Šio tipo obstrukcijos operacijos yra vienos iš sunkiausių. Dažnai žarnyno navikais sergantys pacientai pirmą kartą paguldomi į ligoninę tik su išsivysčiusiu žarnų nepraeinamumo vaizdu, diagnozė nustatoma ant operacinio stalo. Tokie pacientai, paprastai, yra silpni, anemija ilgai prieš operaciją.

Operacijos metu yra dvi užduotys: obstrukcijos pašalinimas ir naviko pašalinimas. Labai retai tai galima padaryti vienu metu. Negalima atlikti radikalios operacijos:

  1. Jei techniškai neįmanoma pašalinti naviko.
  2. Itin sunki būklė.
  3. Su išsivysčiusiu peritonitu.

Šiais atvejais, norint pašalinti obstrukciją, jie apsiriboja žarnos stomos pašalinimu lauke. Pašalinus intoksikacijos simptomus, paruošus pacientą, po kelių savaičių atliekama radikali operacija - žarnyno dalies rezekcija su naviku ir kolostomos pašalinimas (kolostomos pašalinimas gali būti atidėtas ir nukeltas į trečiąją stadiją)..

Jei paciento būklė leidžia, navikas pašalinamas kartu su žarnyno obstrukcija. Pašalinimas atliekamas pagal ablastinę operaciją - tai yra kiek įmanoma plačiau vienas blokas su regioniniais limfmazgiais. Dėl storosios žarnos navikų dažniausiai atliekama dešinioji ar kairiosios pusės hemikolektomija.

dešinė / kairė hemikolektomija

Plonosios žarnos navikams - tarpinė plonosios žarnos rezekcija. Jei navikas yra sigmoidinėje storojoje žarnoje, galima atlikti Hartmanno operaciją. Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, atliekama tiesiosios žarnos ekstirpacija arba amputacija.

Jei auglio pašalinti neįmanoma, atliekamos paliatyvios operacijos - praeinamumui atkurti sukuriama nenatūrali išangė arba apeinamoji anastomozė..

Prognozė

Mirtingumas esant ūminiai žarnų nepraeinamumui išlieka gana didelis - vidutiniškai apie 10 proc. Prognozė priklauso nuo pradėto gydymo laiko. Į ligoninę patekusiems per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios mirtingumas yra 3–5%. Iš tų, kurie atvyksta vėliau nei per parą, 20–30 proc. Senyvų, nusilpusių pacientų mirtingumas yra labai didelis.

Kaina

Žarnyno obstrukcijos pašalinimo operacija yra nepaprastoji padėtis. Nemokamai bet kurioje artimiausioje chirurgijos ligoninėje.

Gali būti mokama operacija, tačiau turite žinoti klinikas, kurios specializuojasi teikiant skubią pagalbą. Kaina priklauso nuo intervencijos sumos. Minimali tokių operacijų kaina yra 50 tūkstančių rublių. Tada viskas priklauso nuo buvimo ligoninėje trukmės.

Laparoskopinės operacijos, skirtos lipnioms žarnų obstrukcijoms, kaina - nuo 40 tūkstančių rublių.

Žarnyno obstrukcija: ūminiai simptomai, gydymas, operacija, sveikimas


Ūminis žarnų nepraeinamumas (sutrumpintai kaip AIO) yra sunki chirurginė patologija ir yra viena iš penkių ūmių chirurginių negalavimų: apendicitas, cholecistitas, perforuota skrandžio opa ir pasmaugta išvarža. AIO dažnai baigiasi mirtimi, todėl šios patologijos požymiai turėtų padėti nustatyti bet kurios specialybės gydytoją ir slaugos personalą.

Statistiniai duomenys

  • Mirtinas rezultatas po chirurginio KI gydymo pasiekia 20%, o išsivysčius sunkioms formoms - 30 - 40%;
  • AIO sudaro 8–25% ūminės chirurginės patologijos;
  • Pacientų, kuriems išsivysto naviko obstrukcija, mirtis pastebima 40–45% atvejų;
  • Plonosios žarnos lipnus obstrukcija yra mirtina 70% atvejų;
  • Vyrų AIO yra dažnesnis ir siekia 66,4%;
  • KI senatvėje (po 60 metų) diagnozuojama keturis kartus dažniau.

Sąvokos „žarnų nepraeinamumas“ apibrėžimas

Žarnyno obstrukcija yra sindromas, kurio metu sutrinka žarnyno turinio perėjimas (pažanga) per virškinamojo trakto dalis dėl žarnos spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmo, sutrikusio kraujo tiekimo ar žarnos inervacijos. KI retai yra savarankiška liga, dažniau išsivysto esant daugybei žarnyno vamzdelio patologijų, tai yra, atsiranda antrą kartą.

klasifikacija

Yra daugybė žarnų nepraeinamumo klasifikacijų. Tai laikoma visuotinai priimta:

Pagal morfologinius ir funkcinius veiksnius:

  • Dinaminis (funkcinis sinonimas) KN, kai nėra mechaninių kliūčių, trukdančių praeiti žarnyno turiniui, tačiau sutrinka motorinė žarnyno veikla. Savo ruožtu dinaminis KN yra padalintas į:
    • paralyžiuotas - sumažėjęs žarnyno raumenų ląstelių tonusas, nėra peristaltikos (atsiranda dėl pilvo sužalojimų, įskaitant laparotomiją, traumos retroperitoninėje erdvėje susidarant hematomoms, peritonitui, skausmo sindromui - įvairūs diegliai, medžiagų apykaitos sutrikimai);
    • spazminis - žarnyno miocitų tonusas yra padidėjęs, žarnyno sienelės tam tikroje srityje pradeda intensyviai susitraukti, kuris atsiranda po traukulių ar apsinuodijimo, pavyzdžiui, švinu, kirminų toksinais ar nuodais.
  • Mechaninis KN - žarnos vamzdelio okliuzija (obstrukcija) bet kurioje srityje. Skirstoma į:
    • smaugimas (išvertus iš lotynų kalbos, smaugimas yra smaugimas) - išsivysto suslėgus žarnyno mezenterijai, dėl ko sutrinka žarnyno mityba. Smaugimo CN potipiai: volvulus (žarnyno kilpa apgaubia save), mazgelis (mazgo susidarymas iš kelių žarnų kilpų) ir pažeidimas (pastebimas, kai išvaržos angoje pažeidžiamas pats žarnynas ar jo vidurys).
    • obstrukcinis (reiškia žarnyno spindžio užsikimšimą) - susidaro, kai žarnos vamzdelyje yra mechaninė kliūtis, trukdanti chimo judėjimui. Šios KN porūšiai:

a) intraintestininis, neturintis jokio ryšio su žarnyno sienele (tulžies akmenys, bezoaras - plaukų kamuolys, susidarantis moterims, turinčioms įprotį graužti savo garbanas, helmintus, išmatų akmenis);

b) žarnyno viduje, turi ryšį su žarnyno sienele (neoplazmos, polipai, žarnos cicatricial stenozė);

c) papildomas žarnynas (kitų pilvo organų navikai ir cistos).

- mišrus (smaugimas ir obturacija sujungiami), kuris skirstomas į:

a) intususcepcija (viršutinė arba apatinė žarnos dalis įtraukiama į liumeną);

b) klijai - žarnynas suspaudžiamas pilvo sąaugomis.

  • Kraujagyslių ar hemostatinė KN - sukelia mezenterinių kraujagyslių trombozė ar embolija su vėlesniu jų užblokavimu. Tai yra ribinis CN, kuriame sutrinka žarnyno mityba ir įvyksta jo nekrozė, tačiau nėra jokių mechaninių kliūčių patekti į maistą (iš tikrųjų paralyžiuojantis CN, bet tarpas tarp mechaninio ir dinaminio CN). Hemostatinės KI priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija, vartų hipertenzija. Dažnai tokia KI atsiranda po operacijos senyviems pacientams ir yra mirtina 90% ar daugiau atvejų..

Su srautu:

  • Aštrus KN;
  • Pasikartojantis KN;
  • Lėtinis PI (dažniau pastebimas vyresniame amžiuje).

Pagal kliūties nustatymo lygį:

  • Aukštas ar plonosios žarnos nepraeinamumas;
  • Žemas žarnų nepraeinamumas arba storosios žarnos.

Priklausomai nuo chimo judėjimo sutrikimo laipsnio:

  • pilnas CN,
  • dalinis CN.

Pagal kilmę:

  • Įgimta
  • Įsigijo.

Patologijos priežastys

Įvairios ir labai daug priežasčių gali išprovokuoti AIO plėtrą, tai matyti iš klasifikacijos. Visi etiologiniai veiksniai skirstomi į predisponuojančius ir sukeliančius. Dėl polinkio atsirasti priežasčių žarnyno kilpos gali būti pernelyg judrios arba ją sutvarkyti. Dėl šių procesų žarnyno vamzdelio ir jo kilpų viduriai užima patologinę padėtį, dėl kurios pažeidžiamas žarnyno turinys. Predipozicijos veiksniai skirstomi į:

Anatominis:

  • Adhezijos pilvo ertmėje;
  • Meckelio divertikulas;
  • Mesenterinė patologija (pernelyg ilga arba susiaurėjusi);
  • Skylės kraujagyslėse;
  • Išorinės išvaržos (kirkšnies, šlaunikaulio, balta pilvo linija) ir vidinės;
  • Žarnyno apsigimimai (dolichosigma, judrioji akloji ir kitos);
  • Žarnyno ir gretimų organų navikai;
  • Pilvaplėvės kišenės.

Funkcinis:

  • Persivalgymas po užsitęsusio alkio - vartojant didelį kiekį rupaus maisto, žarnynas smarkiai susitraukia ir sukelia KI. Pasak Spasokukotskio, toks OKN vadinamas „alkanojo žmogaus liga“;
  • Kolitas;
  • Trauminės smegenų ir nugaros smegenų traumos;
  • Psichinė trauma;
  • Insultai;
  • Dizenterija ir kitos būklės, kai žymiai padidėja žarnyno peristaltika.

Kai žarnyno vamzdelio motorinė funkcija keičiasi jo raumenų spazmo ar parezės kryptimi, kalbama apie priežastis: staigiai padidėjęs pilvo ertmės pilvo slėgis, virškinamojo trakto perkrova maistu, fizinio aktyvumo apribojimas (paralyžius, lovos režimas).

KI kūrimo mechanizmas

Žarnyno obstrukcijos patogenezė apima bendruosius ir vietinius klausimus. Mechaninio žarnyno obstrukcijos vystymasis vyksta etapais (vietiniai pokyčiai):

  • Žarnyno judrumo pokytis

Ankstyvojoje KI stadijoje pastebima smurtinė peristaltika - nesėkmingas žarnyno bandymas įveikti iškilusią kliūtį. Tada pastebimai silpsta motorinė funkcija, peristaltiniai susitraukimai atsiranda vis rečiau ir silpnėja, vėlyvoje obstrukcijos stadijoje žarnynas yra visiškai paralyžiuotas..

  • Malabsorbcija

Maistinių medžiagų absorbcija žarnyno vamzdelyje smarkiai sumažėja dėl jos patinimo, hiperekstenzijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų. Žemiau kliūties yra sugriuvusios žarnyno kilpos, kuriose absorbcija nėra sutrikdyta. Kuo aukščiau kliūtis lokalizuota, tuo greičiau išsivysto žarnyno obstrukcijos požymiai ir blogėja bendra būklė. Sutrikusi absorbcija esant dideliam CV greitai išsivysto, o esant žemam CV ilgai nenukenčia.

  • Žarnyno turinys

Su obstrukcija žarnyne kaupiasi skysčiai ir dujos. Pradiniame etape vyrauja dujos, tačiau kuo ilgiau KN tęsiasi, tuo daugiau kaupiasi skystis, kurio sudėtį sudaro virškinimo sultys, maisto masės, kurios ateityje pradeda irti ir pūti, ir transudatas, kuris dėl padidėjusio jų sienelių pralaidumo prasiskverbia į žarnos spindį iš kraujagyslių. Skystos ir žarnyno dujos sukelia vidurių pūtimą žarnyne, o tai sukelia kraujotakos sutrikimus jo sienelėje ir žarnyno atonijoje. Lygiagrečiai išsivysto dvylikapirštės žarnos pyloros pylorio paralyžius, nes suskaidytas plonosios žarnos turinys patenka į skrandį ir sukelia vėmimą, kuris vadinamas išmatomis..

  • Pilvaplėvės eksudato kaupimasis

Jis pastebimas smaugimo obstrukcijos atveju, kai dėl mezenterinių kraujagyslių suspaudimo žarnos sienelėje yra kraujo, limfos sąstingis. Eksudate yra apie 5% baltymų, jo sudėtis panaši į kraujo serumą. Pradiniame OKN etape eksudatas yra skaidrus ir bespalvis, vėliau jis tampa hemoraginis. Žarnos sienelių pralaidumas padidėja dėl jos pertempimo, dėl kurio į efuziją prasiskverbia ne tik kraujo ląstelės, bet ir mikrobai bei jų toksinai. Vėliau skaidrus efuzija tampa drumstas ir tamsus, išplėstiniais atvejais rudai juodas.

AIO bendrųjų sutrikimų patogenezę lemia vandens, elektrolitų, baltymų ir fermentų praradimas dideliais kiekiais, rūgščių ir šarmų būklės (AKS) pažeidimas, bakterinis faktorius ir intoksikacija. Išvardytų pažeidimų sunkumas yra proporcingas KN tipui ir lygiui bei jo trukmei..

  • Humoriniai sutrikimai

Jie atsiranda dėl to, kad prarandamas didelis kiekis vandens ir kitų reikalingų medžiagų tiek dėl vėmimo, tiek dėl skysčių prakaito į pilvo ertmę ir žarnyną. Pradiniame didelio KN etape atsiranda kalio ir chloridų trūkumas, kuris vėliau padidėja dėl kalio išsiskyrimo iš organizmo su šlapimu. Dėl mažo kalio kiekio plazmoje atsiranda alkalozė, nuolat mažėja skysčių ir elektrolitų kiekis, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, dėl to sumažėja kraujospūdis ir šokas.

Vėlesnėje AIO stadijoje sustiprėja vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai. Pradeda degti glikogeno atsargos, tada suyra kūno riebalai ir baltymai, dėl to sumažėja ląstelių masė ir riebalų atsargos bei kaupiasi jų skilimo produktai. Kraujyje padidėja rūgščių metabolitų kiekis ir išsivysto acidozė. Dėl ląstelių irimo iš jų išsiskiria kalis ir padidėja jo kiekis plazmoje, o tai gali sukelti širdies sustojimą. Lygiagrečiai padidėja karbamido kiekis kraujyje.

  • Autointoksikacija

Ją sukelia žarnyno vamzdelio turinio sąstingis, tolesnė maisto masės fermentacija ir irimas, aktyvus bakterinės floros augimas ir bakterijų toksinų išsiskyrimas. Taip pat autointoksikacija siejama su masiška amoniako, indolo ir skatolio sinteze.

Tai dažniau pastebima smaugimo metu, nes žarnyno ir kraujagyslių suspaudimas sukelia daugelio nervų elementų pažeidimą, kuris sukelia stiprų skausmą. Tuo pačiu metu sutrinka žarnyno mikrocirkuliacija ir centrinė hemodinamika.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai žarnyno obstrukcijos simptomai yra:

  • Pilvo skausmas (pasireiškia 100%)

Pilvo skausmas yra pirmasis ir dažniausias AIO požymis. Pradiniame etape skausmas yra mėšlungiškas ir lokalizuotas pilvo srityje, kur atsirado kliūtis. Vėliau skausmas tampa pastovus, bukas ir apima visą pilvą. Galutinėje fazėje skausmo intensyvumas mažėja.

Jie yra nestabilūs AIO požymiai ir pasireiškia 60–70% klinikinių atvejų. Vėmimo sunkumas ir dažnumas priklauso nuo CN lygio, kuo jis didesnis, tuo intensyviau vemiama. Iš pradžių vėmaluose yra skrandžio turinys ir tulžis, vėliau juose nustatomas žarnyno turinys, o vėmimas įgauna išmatų kvapą. Esant žarnų nepraeinamumui, vėmimas pasireiškia ne iš karto, tačiau kai tik jis pasirodo, jis tampa nuolatinis.

  • Uždelstas tuštinimasis ir dujos

Būdingi KI simptomai, pasireiškiantys anksti, esant mažam KI. Esant dideliam KN arba nepilnam žarnos spindžio uždarymui pradiniame etape, gali būti nepriklausomos išmatos ir dalinis dujų išsiskyrimas. Bet dujų ir išmatų išleidimas nesuteikia palengvėjimo ir visiško ištuštinimo jausmo..

  • Pilvo pūtimas ir asimetrija

Ši savybė būdingiausia obstrukcinei CN. Plonosios žarnos obstrukcijos atveju pastebimas vienodas pilvo ertmės patinimas, esant storosios žarnos obstrukcijai, pilvas išsipučia vienoje iš sričių ir tampa asimetriškas..

Bendras ir objektyvus paciento tyrimas leidžia įvertinti:

  • Bendroji būsena

Priklauso nuo žarnų vamzdelio obstrukcijos lygio, PI formos ir ligos trukmės. Ankstyvosiose KI stadijose dėl obturacijos paciento būklė išlieka patenkinama, tačiau žarnyno smaugimo atveju ji smarkiai pablogėja jau pirmosiomis ligos pradžios valandomis..

  • Paciento padėtis

CD turintis asmuo užima priverstinę padėtį, gulėdamas ant lovos, sulenkęs kelius ir pritraukęs kojas prie skrandžio. Pacientas yra neramus ir mėtosi su aštriu pilvo skausmu.

  • Kūno temperatūra

Pradinėje patologijos fazėje temperatūra išlieka normali arba šiek tiek sumažėja (35,5 - 35,9), o tai pastebima smaugiant PI. Didėjant KN (peritonito išsivystymo) poveikiui, temperatūra pakyla iki karščiavimo (38 - 38,5).

  • Širdies ritmas ir slėgis

Pulsas pagreitėja, o kraujospūdžio rodmenys sumažėja, o tai rodo šoko išsivystymą (hipovoleminį ir septinį).

Išplėstą klinikinį CN vaizdą lydi apnašos ir kalbos pokyčiai. Liežuvis yra sausas, lyg teptukas, padengtas geltonai purvina danga, nemalonus burnos kvapas (su plonosios žarnos obstrukcija - išmatos). Galutinėje stadijoje sutrūkinėja liežuvio gleivinė, vėliau susidaro aftai (opos). Šie požymiai rodo sunkų apsinuodijimą, dehidrataciją ir peritonitą..

Kruopštus pilvo tyrimas, palpacija, perkusija ir auskultacija gali atskleisti CN patognominius simptomus:

  • Pilvo apčiuopa

Paviršinis palpavimas yra neskausmingas, gilus palpavimas sukelia diskomfortą, kurio metu galima nustatyti neoplazmas pilvo ertmėje arba įsiskverbti. Taip pat, apžiūrėjus ir apčiuopus pilvo sieną, galima nustatyti išvaržos iškyšulį tose vietose, kur atsiranda išvaržos, pilvo siena, ištempta dėl patinimo, nesant įtampos pilvo raumenyse, smurtinė peristaltika, matoma akiai.

  • Tevenerio ženklas

Slėgis žemiau bambos duobės 2–3 cm, kur yra plonosios žarnos mezenterinė šaknis, sukelia skausmą. Teigiamas ženklas pastebimas plonosios žarnos volvulus.

  • Anschutzo simptomas

Pūtimas klubinėje srityje dešinėje - vystantis žemam PI.

  • Val simptomas

Pripūsta pridėtinė kilpa palpuojama ir kontūruojama per priekinę pilvo sieną.

  • Jaučiasi sužavėti

Paprastai ileocekalinio kampo srityje yra tankus pailgas formavimas, panašus į dešrą.

  • Sklyarovo simptomas

Galima nustatyti purtant pilvo sieną ranka - jaučiamas „purslų triukšmas“.

  • Simptomų žarna

Akimi matoma peristaltika - priekinė pilvo sienelė „mato“.

  • Spasokukotsky simptomas

Klausantis pilvo su fonendoskopu, galima išgirsti „krentančio lašo triukšmą“..

Smurtinė peristaltika, įvairūs garsai. Ligos progresavimas sukelia žarnų nekrozę ir jos susitraukimų išnykimą, kuris vadinamas „mirtinos tylos“ simptomu..

  • Lotesono simptomas

Pilvo auskultacija leidžia girdėti kvėpavimą ir širdies garsus.

Palietus pilvo sieną, pasigirsta skambėjimas (timpanitas). Aukštas metalinis timpanitas vadinamas baliono arba Kivulo simptomu. Nuožulniose vietose (pilvo ertmės šonuose) pastebimas garso nuobodumas.

  • Tipiški intussusception simptomai
    • Tiliax simptomas - paroksizminis stiprus pilvo skausmas;
    • Rusho simptomas - elastinio ir šiek tiek skausmingo formavimo palpacija pilvo ertmėje, pasireiškiant tenezmui (klaidingas noras tuštintis);
    • Cruvelier simptomas - kruvinos išskyros iš tiesiosios žarnos;
    • Babuko simptomas - po klizmos žarnyno turinys atrodo kaip mėsos šlepetės.
  • Obukhovo ligoninės simptomas arba Grekovo ženklas

Išangės tarpas, tiesiosios žarnos ampula išsiplėtusi, tačiau joje nėra jokio turinio. Stebima sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus.

  • Simptomas Zeinge - Manteuffel

Stebima su sigma volvulus. Nustatant klizmą, į žarnas neįmanoma įpilti daugiau nei pusės litro skysčio.

  • „Mondor“ simptomas

Piršto išangės tyrimas padeda apčiuopti tiesiosios žarnos naviką ir atskleisti išmatų buvimą „aviečių želė“ pavidalu..

OKN etapai

Ūminis KI vystosi trimis fazėmis:

  • Reaktyvi fazė

Kitas jos pavadinimas yra „ileus cry“ fazė. Trunka 10 - 16 valandų ir pasižymi stipriausių priepuoliais, susitraukimais, skausmais, kurie vėliau tampa pastovūs. Skausmas yra toks stiprus, kad sukelia šoko būseną. Tarp skausmingų priepuolių atsiranda šviesos tarpai, kai skausmas išnyksta ir paciento būklė normalizuojasi. Smaugiant žarnyną, nėra jokių šviesos tarpų, ūmūs skausmai pakeičiami vidutinio sunkumo skausmais ir vėl tampa nepakeliami. Vėmimas ir pykinimas reaktyvioje fazėje pastebimi esant aukštam KN, o esant žemam KN, būdinga padidėjusi dujų gamyba ir išmatų sulaikymas..

Ankstyvuoju periodu atsirandantis skausmas yra visceralinis ir atsiranda dėl aštraus žarnos spazmo ir intramuralinių nervų dirginimo, dėl kurio vėliau išsenka žarnos motorinė funkcija ir jos paralyžius (žarna yra per daug ištempta ir patinusi). Dėl edemos intramuralinių galų suspaudimas tampa pastovus ir skausmas visiškai nesiliauja (šviesos tarpai išnyksta).

  • Intoksikacijos fazė

Toksinė fazė vystosi po 12–36 valandų, jai būdinga žarnyno parezė, nuolatinis pilvo skausmas, peristaltikos išnykimas, pilvo išsiplėtimas ir asimetrija. Dėl per didelio žarnyno vamzdelio ir skrandžio perpildymo dažnai ir gausiai vemiama. Dėl nenutrūkstamo vėmimo pacientas negali gerti, padidėja dehidracija: masiškai prarandami kalio jonai, elektrolitai ir fermentai. Simptomiškai paciento dehidracija pasireiškia hipokrato veidu, burnos džiūvimu ir nepakeliama troškuliu, rėmeniu, išmatomis ir dujų susilaikymu. Pasireiškia pilvaplėvės, Valijos, Sklyarovo ir Kivuljos dirginimo simptomai, greitai prisijungia ūminis kepenų nepakankamumas. Dėl žarnyno perpildymo skysčiais ir dujomis jie pradeda prakaituoti į pilvo ertmę, dėl ko prasideda peritonitas..

  • Terminalo fazė

OKN perėjimas į galutinę (galutinę) fazę įvyksta praėjus pusantros dienos nuo ligos pradžios. Paciento būklė vertinama kaip sunki ar labai sunki, daugėja daugybinių organų nepakankamumo. Kvėpavimas tampa dažnas ir negilus, kūno temperatūra pakyla iki 40 - 41 laipsnio (apsinuodijimas bakteriniais toksinais), sustoja šlapimo išsiskyrimas (anurija, kaip inkstų nepakankamumo požymis), pilvas ištuštinamas, išnyksta žarnyno judrumo požymiai, kraujospūdis žymiai sumažėja, o pulsas dažnas, tačiau letargiškas. Vėmimas vyksta periodiškai ir turi išmatų kvapą. Tolesnis peritonito vystymasis sukelia sepsį, sunkus apsinuodijimas ir visų organų bei sistemų nepakankamumas baigiasi paciento mirtimi..

Tam tikros KN formos / porūšiai

KI kursas suaugusiesiems gali skirtis pagal simptomatiką, atsižvelgiant į patologijos formą, obstrukcijos lygį žarnyne ir obstrukcijos tipą..

Dinaminis VF

Ši forma diagnozuojama 4-10% KI atvejų ir atsiranda dėl žarnyno vamzdelio neurohumoralinio reguliavimo pažeidimo, dėl kurio sutrinka jo motorinė funkcija. Tai gali pasireikšti spastišku arba paralyžiuojančiu komponentu:

  • Spastiškas CN

Naudojant šio tipo CN spazmai trunka kelias valandas - kelias dienas. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu susitraukimų forma, kai kuriais atvejais periodiškai skrandžio turinio vėmimu. Paciento būklė nenukenčia - patenkinama, nėra širdies ir kvėpavimo sistemos pažeidimų. Tiriant: liežuvis drėgnas, pilvo apčiuopa neskausminga, jo forma nepakinta, nėra pilvo raumenų įtampos ir pilvaplėvės dirginimo simptomų. Kartais palpacija leidžia nustatyti suspaustą žarnos plotą. Auskultaciniai - įprasti peristaltiniai murmimai. Gali atsirasti išmatos, tačiau dujos ir šlapinimasis yra laisvi.

  • Paralitinis CN

Jį lydi nuobodūs, sprogstantys skausmai visame pilve, be specifinės lokalizacijos ir švitinimo. Skausmai yra nuolatiniai. Žarnyno parezei progresuojant, paciento būklė blogėja. Antras pagal dažnį paralyžiuojančio CN simptomas yra vėmimas, pasikartojantis ir gausus. Pirma, skrandžio turinio vėmimas, po to - dvylikapirštės žarnos ir žarnyno. Vėmimas gali būti nusėtas krauju dėl kraujavimo iš skrandžio gleivinės kraujagyslių sienelių arba dėl ūmios opos ir erozijos. Tyrimo metu yra vienodas pilvo išsiplėtimas, be asimetrijos, apčiuopiamas pilvo raumenų standumas. Pacientams, turintiems asteninę konstituciją, apčiuopiamos plonosios žarnos ištemptos kilpos. Peristaltika negirdima arba yra labai silpna, auskultuojant aiškiai girdimi širdies ir kvėpavimo garsai. Išmatos ir dujos nepraeina.

Pasmaugimo CN

Nurodo mechaninę KN formą. Patologijos esmė slypi ne tik žarnyno spindžio susiaurėjime ar suspaudime, bet ir mezenterijos, kurioje yra nervai ir kraujagyslės, suspaudime, dėl to sutrinka žarnyno mityba ir inervacija, greitai vystosi jo nekrozė. Smaugimo tipai:

Pasitaiko tose žarnos dalyse, kurios turi vidurį. Volvulus (sukimasis) gali atsirasti išilgai žarnos ašies arba išilgai mezenterijos ašies. Susukimas įvyksta 4-5% visų CD atvejų.

A) Plonosios žarnos volvulus

Jis prasideda ūmiai, labai greitai pasireiškia sunkūs bendrieji ir vietiniai simptomai. Pagrindinis simptomas yra aštrus skausmas. Plonosios žarnos volvulusui būdingas ūmus ir nuolatinis skausmas, lokalizuotas pilvo gilumoje ir prevertebraliniame regione. Skausmai vyksta kaip susitraukimai, sustiprėja peristaltika ir tampa nepakeliami. Pacientai skuba, šaukia, laikosi priverstinės padėties. Nuo žarnyno sukimo momento vėmimas kartojasi ir neatleidžia. Iš pradžių vėmimas yra refleksinio pobūdžio, jame yra skrandžio gleivių ir tulžies, tada jis tampa išmatomis. Išmatos ir dujos praeina ne visada. Paciento būklė yra itin sunki, greitai didėja mikro- ir makrocirkuliacijos, medžiagų apykaitos, elektrolitų ir intoksikacijos sutrikimai, mažėja šlapimo išsiskyrimas. Pilvas išsiplėtęs, pulsas greitas, žemas kraujospūdis.

B) aklosios žarnos volvulis

Kaip ir plonosios žarnos sukimas, simptomai yra ryškūs. Yra nuolatiniai ir spazminiai skausmai, apimantys dešinę pilvo pusę ir bambos sritį. Vėmimas pasireiškia iš karto, tačiau retai būna išmatų pobūdžio, daugeliu atvejų delsiama dujų ir tuštinimosi. Pilvas yra asimetriškas dėl bambos patinimo ir apatinės dešinės dalies įdubimo. Palpacijos metu nustatomas pilvo raumenų standumas, auskultuojant, timpanitas su metaliniu atspalviu, vėliau susilpnėja peristaltika, blogai girdimi žarnyno garsai..

C) Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulis

Apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulio srityje yra staigių, labai stiprių skausmų. Galimas vienas, retai dvigubas vėmimas. Vėmimas tampa išmatomis, kai vystosi peritonitas. Pagrindinis simptomas yra ne išmatos ir dujos. Pilvo išsiplėtimas yra ryškus, diagnozuojama jo asimetrija: dešinės pusės išsipūtimas viršuje, dėl kurio pilvas atrodo iškreiptas. Dėl gaubtinės žarnos patinimo pakeliami vidaus organai su diafragma, o tai apsunkina kvėpavimą ir širdies veiklą.

  • Mazgavimas

Jam būdingas didelis mirtingumas (40–50%) net ir ankstyvos operacijos atveju. 75% jis vystosi naktį. Žarnyno ir sigmoidinės kilpos dažniausiai dalyvauja formuojant žarnyno mazgus. Šis KI tipas laikomas sunkiausiu tarp visų žarnų nepraeinamumo. Patologijos eiga yra sunki, šoko, dehidratacijos ir intoksikacijos reiškiniai sparčiai didėja. Paciento būklė yra ypač sunki, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas sparčiai progresuoja. Pacientų skundai dėl netoleruotino pilvo skausmo, pakartotinio vėmimo ir stipraus silpnumo. Pacientas dejuoja, neramus. Tyrimo metu pastebimas ryškus odos blyškumas ir gleivinės cianozė, sumažėja pulsas, sumažėja slėgis, netolygiai pūtimas ir skausmas palpuojant, kai kuriais atvejais galima apčiuopti į auglį panašų darinį (žarnų mazgus). Peristaltika silpna, greitai išnyksta. Išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas (pirmiausia oligurija, tada anurija).

Jis išsivysto, kai išvaržos angoje pažeidžiamas bet koks žarnos skyrius ar mezenterija ir išprovokuojamas per didelis fizinis krūvis ar staigus judesys (posūkis, pakreipimas). Tai pasireiškia būdingais simptomais. Išvaržos lokalizacijos vietoje atsiranda aštrus skausmas ir atsiranda skausmingas patinimas, išvarža pradeda didėti, tampa įtempta ir nesiderina. Tuo pačiu metu padidėja skausmas, kurį gali lydėti pykinimas ir vėmimas, išmatų susilaikymas ir dujos. Nepaisomoje situacijoje pulsas pagreitėja, atsiranda burnos džiūvimas, liežuvis tampa sausas ir šiurkštus, susijungia pilvaplėvės dirginimo požymiai. Kosulio impulso simptomas yra neigiamas (kosint, išvarža yra „nebyli“, nėra impulsų perdavimo).

Obturacija KN

Šios CN formos esmė yra žarnyno kanalo užsikimšimas, tačiau netrikdant mikrocirkuliacijos mesenterijoje. Simptomai atsiranda dėl žarnų nepraeinamumo.

  • Intra-žarnynas (nėra ryšio su žarnyno sienele)

Jei žarnyno spindis yra užkimštas tulžies akmenimis, paciento anamnezėje yra cholelitiazė ir kepenų dieglių priepuoliai. Tokiu atveju kliniką priepuolio metu lydės mėšlungiškas skausmas ir vėmimas, tuštinimosi nebuvimas ir dujų nebuvimas, pilvo asimetrija ir matoma žarnyno peristaltika. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti akmenį žarnyne. Iš pradžių auskuliuojami įvairūs žarnyno triukšmai, tačiau susidarius žarnyno parezei jie išnyksta.

Užblokavus kirmėlių rutulį, KI simptomatologija smarkiai vystosi, spazminio obstrukcijos forma. Paciento būklė smarkiai blogėja (apsinuodijimas parazitų skilimo produktais yra bendras apsinuodijimas). Palpacijos metu plonosios žarnos gale randamas apvalus, į pastą panašus navikas.

  • Vidinis žarnynas (kurį sukelia žarnyno vamzdelio navikai, uždegiminiai žarnyno pokyčiai ar polipai)

Tai būdinga pagyvenusiems pacientams, o galutinė diagnozė nustatoma operacijos metu. Klinikinis ligos vaizdas apima: reikšmingą svorio kritimą, karščiavimą, vidurių užkietėjimą, pakaitinį viduriavimą, pilvo spazmus, vėmimą ir pilvo asimetriją..

  • Žarnos intususcepcija

Šio tipo patologija nurodo įprastas KI formas ir susideda iš pagrindinės žarnos dalies atitraukimo į viršutinę (kylančią) arba atvirkščiai (mažėjančią). Intususcepcija yra mišrus KI tipas ir derinamas dėl žarnyno obstrukcijos ir jo sienų bei žarnų smaugimo. Jį galima diagnozuoti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tokia žarnyno obstrukcija pasireiškia vaikams iki 5 metų ir suaugusiesiems. Invaginacijų tipai:

  • A) plonoji žarna - plonosios žarnos įtraukimas į plonąją žarną;
  • B) storoji žarna - storoji žarna įvedama į storąją žarną;
  • C) storosios žarnos žarnynas - žarninė žarna įtraukiama į storąją žarną;
  • D) skrandžio intususcepcija;
  • E) plonosios žarnos įtraukimas į skrandį.

Įvairūs žarnyno motorinę funkciją sutrikdantys veiksniai lemia intususcepcijos vystymąsi: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, smurtinė peristaltika, žarnyno spazmai ir kt..

Skausmo ir kitų KI simptomų išsivystymo mechanizmas, esant intususcepcijai, susideda iš žarnos spindžio obturacijos su intususcepcija ir atitrauktų žarnų kraujagyslių indų ir nervų pažeidimo. Žarnyno intususcepcija vaikams pasireiškia 75% visų CD tipų atvejų. Liga vystosi staiga, dažnai enterito fone arba išgėrus vidurius. Klinikiniame vaizde vyrauja labai aštrūs susitraukimų formos skausmai, kurių intensyvumas didėja ir sutampa su žarnyno susitraukimų intensyvėjimu. Laikui bėgant intervalai tarp skausmo priepuolių mažėja, o pats skausmas tampa pastovus ir ne toks ryškus. Skausmingą priepuolį lydi pakartotinis vėmimas. Tuštinimasis išlieka, tačiau paliekamas tik žarnų turinys, esantis žemiau intususcepcijos vietos. Išmatos dažnai būna kruvinos, „aviečių želė“ pavidalu ir kartu su tenezmu. Pilvo apžiūra leidžia sutvarkyti matomą peristaltiką (priekinė pilvo sienelė pakyla ir „matosi“). Pilvo apčiuopa yra neskausminga, tačiau giliai apčiuopiant nustatomas skausmingas ir neaktyvus dešros formos darinys. Jis yra lokalizuotas dešiniojo klubo srityje, skersai virš bambos duobės arba dešiniajame hipochondrijoje. Rektalinis tyrimas leidžia nustatyti tiesiosios žarnos ampulės išsiplėtimą, o kai kuriais atvejais (vaikams) ir įbrėžti galvą, kuri nusileido į tiesiąją žarną. Rektalinis tyrimas patvirtina dėmių buvimą išangėje.

Šis KN tipas yra pirmoje vietoje tarp visų kitų kliūčių ir svyruoja nuo 40 iki 90% atvejų. Šio tipo CD yra mišrus ir išprovokuojamas įgytų ar įgimtų pilvo sąaugų. Obstrukcinis KI mechanizmas atsiranda dėl lipniojo proceso, kuris deformuoja žarnyno kilpas, o smaugimo mechanizmas - dėl jungiamojo audinio virvių, kurios traukia žarnyno sienelę ar jos vidurį. Klijuojamo kompaktinio disko požymiai yra mėšlungio skausmai, pykinimas ir vėmimas, tuštinimasis ir dujų susilaikymas. Esamas pooperacinis randas ant pilvo sienos, buvusi pilvo trauma ar jo organų uždegimas padeda pasiūlyti ūminio lipnaus KI vystymąsi. Žarnos kilpą užlinkus ar suspaudus, gali atsirasti skausmas, kuris kartais nurimsta. Paciento būklė „neskausmingu laikotarpiu“ yra patenkinama. Jei pasireiškia žarnyno ar žarnos smaugimas, paciento būklė smarkiai pablogėja toliau vystantis šokui ir intoksikacijai.

Įgimta CN

Pagal pavadinimą įgimta žarnyno obstrukcija diagnozuojama vaikystėje; tai sudaro 10–15% visų CD tipų. Šios patologijos priežastys yra įvairios įgimtos vystymosi anomalijos:

  • Organogenezės metu (3-4 nėštumo savaitės) susidarę defektai: atrezija, stenozė, žarnų kilpų pasikartojimas:
  • Defektai, kuriuos sukelia žarnyno inervacijos ir kraujotakos sutrikimai: pylorinė stenozė, megaduodenum, Hirschsprungo liga;
  • Sukimosi defektai;
  • Defektai, pagrįsti nevisiška žarnyno rotacija - Leddo sindromas;
  • Pilvo organų, diafragmos ir įvairių į naviką panašių formavimosi ydos.

Įgimtas PI gali būti visiškas arba dalinis. Dalinis CN skirstomas į:

  • Aukštas KN: dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) arba pradinės plonosios žarnos sekcijos atrezija, dvylikapirštės žarnos vidinė stenozė, žiedinė kasa;
  • Plonoji žarna: ilealinė atrezija arba jos vidinė stenozė, enterocistoma; tikros ir melagingos vidinės išvaržos;
  • Žemas, kuris apima tiesiosios žarnos ir išangės apsigimimus.

Kurso metu visi žarnyno defektai skirstomi į ūminius, lėtinius ir pasikartojančius.

Įgimto KI antenatalinė diagnozė apima trigubą tyrimą (α-fetoproteinas, hCG ir estriolis), ultragarsą 22–24 antrojo lygio savaitėmis, amniocentezę kariotipui nustatyti ir vaisiaus vandenų sudėtį tirti. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma nėščių moterų rizikos grupė ir sprendžiamas tolesnio nėštumo pratęsimo ar jo nutraukimo klausimas..

Didelę vaisiaus žarnyno atreziją pusė atvejų lydi polihidramnionai. Parodomas ultragarso tyrimas ir amniocentezė. Jei tiriant vaisiaus vandenis juose nustatoma didelė tulžies rūgščių koncentracija, tai rodo žarnyno atreziją.

Įvairių įgimto PI simptomai:

  • Ūmus aukštas KN

Pagrindinis naujagimių simptomas yra vėmimas tulžimi, kai kuriais atvejais nepakenčiamas. Vėmimas atsiranda pirmąją vaiko gyvenimo dieną. Mekonis palieka, tačiau epigastriume yra patinęs skrandis ir apatinės jo dalys. Vaikui sumažėja svoris.

  • Ūmus žemas KN

Mekonis neišsiskiria arba išsiskiria nedideliais kiekiais. Vėmimas vyksta antrą - trečią dieną, naujagimio būklė greitai blogėja. Pilvas yra ištemptas, minkštas, skausmingas palpuojant. Yra pastebimas pilvo apačios padidėjimas.

  • Lėtinis aukštas CV

Vėmimas ir regurgitacija atsiranda praėjus keliems mėnesiams po gimimo. Vaiko fizinė raida atsilieka.

  • Pasikartojantis CN

Kūdikiui periodiškai kyla nerimo priepuoliai, kuriuos lydi pilvo pūtimas ir vėmimas. Priepuoliai gali išnykti savaime, o valanti klizma žymiai pagerina mažo paciento būklę. Pagerėjus būklei, prasideda įsivaizduojamos savijautos laikotarpis, trunkantis kelias dienas - keletą mėnesių, tada įvyksta KI atsinaujinimas..

Diagnostika

Jei įtariate AIO atsiradimą, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Žarnyno obstrukcijos diagnozę ir gydymą atlieka chirurgas, kuris išklausys paciento skundus, atidžiai ištirs anamnezę, atliks bendrą paciento tyrimą, įskaitant apčiuopimą, perkusiją ir auskultaciją pilvo srityje, tiesiosios žarnos tyrimą ir paskirs papildomą tyrimą..

Laboratoriniai tyrimo metodai:

  • OAC - padidėja leukocitų kiekis pasislinkus į kairę, padidėja ESR, padidėja hematokritas dėl dehidracijos ir tirštėjimo kraujyje.
  • Kraujo biochemija - dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo ir laipsniškos dehidracijos padidėja azoto ir karbamido, gliukozės ir indikano kiekis, keičiasi kalio ir natrio kiekis, sumažėja kalcio, chlorido ir baltymų kiekis.
  • OAM - šlapimas drumstas, tamsiai geltonas, jo kiekis nedidelis, jame yra baltymų, leukocitų, eritrocitų.
  • Koagulograma - kraujo tirštėjimas lemia jo krešėjimo rodiklių pokyčius: padidėja protrombino indeksas, sumažėja kraujavimo laikas ir krešėjimo laikas..

Iš instrumentinių KI diagnozavimo metodų rentgeno žarnyno tyrimas yra nepakeičiamas, prieinamas ir nebrangus. Žarnyno vamzdelio rentgeno nuotraukoje apžvelgiama fluoroskopija su bario ir pilvo rentgeno mišiniu. Sunkiais atvejais atliekamas skirtingų žarnyno dalių kontrastinis tyrimas (žarnyno tyrimas, irrigoskopija) arba žarnos vamzdelio apatinių dalių endoskopinis tyrimas (kolonoskopija, sigmoidoskopija)..

Rentgeno tyrimas atliekamas pacientui stovint ir gulint ant nugaros, gulint ant šono. Specifiniai rentgeno ženklai:

  • „Kloyber“ dubuo yra dujų rinkinys apverstų dubenėlių pavidalu, esančių virš horizontalių skysčių lygių. Tipiškas ir vienas pirmųjų AIO požymių. Smaugiant Kloyberio dubenį, jį galima aptikti praėjus 1 valandai nuo ligos pradžios, o su obturacija - po 5-6 valandų. Dubenys gali būti keli ir sluoksniuoti vienas ant kito, o tai paveikslėlyje atrodo kaip laiptinė..
  • Žarnos pasažai - susidaro plonojoje žarnoje, kuri yra patinusi dujomis, o apatinėse arkadų sekcijose vizualizuojami horizontalūs skysčių lygiai..
  • Pennation simptomas pastebimas esant dideliam KN ir jį sukelia tuštosios žarnos tempimas, kurio gleivinė suformuoja aukštas apskritas raukšles. Paveikslėlyje tai atrodo kaip ištempta spyruoklė su skersine kryptimi..
  • Kontrasto tyrimas - pacientas išgeria 50 ml bario suspensijos, po to dinamiškai atliekamas virškinamojo trakto rentgeno tyrimas (reguliariais intervalais daromi keli vaizdai). Bario sulaikymas žarnyne iki 4 - 6 ir daugiau valandų leidžia įtarti žarnyno motorinės funkcijos pažeidimą.

Radiologiniai skirtingo lygio CN požymiai:

  • Plonosios žarnos obstrukcija

Kloyberio dubenys yra mažo dydžio, skysčio lygio plotis viršija dujų aukštį. Skysčių lygis visose žarnyno dalyse yra tolygus. Gerai vizualizuojamos gleivinės raukšlės ištemptos spiralės ir žarnų pasažų pavidalu.

  • Jejunum obstrukcija

Skysčio lygis yra hipochondrijoje kairėje ir epigastriume.

  • Terminalinės klubinės žarnos obstrukcija

Skysčio lygis pastebimas mezogastrinėje srityje (pilvo viduryje).

  • Storosios žarnos obstrukcija

Skysčio lygis yra pilvo šonuose, jų skaičius yra mažesnis nei esant plonosios žarnos obstrukcijai. Gaubtinėje žarnoje yra pusiau mėnulio gleivinės klostės, kurios vadinamos gaustra ir gerai vizualizuojamos dujų fone. Skysčio lygis nėra lygus, bet briaunotas, nes storojoje žarnoje yra tankūs išmatos gabalėliai, plaukiantys ant paviršiaus.

  • Dinaminis VF

Skysčio lygis randamas plonojoje žarnoje ir storojoje žarnoje.

Kolonoskopija ir sigmoidoskopija atliekamos įtarus gaubtinės žarnos obstrukciją. Šie tyrimai padeda nustatyti galimas PI priežastis: naviką, išmatų pažeidimą, svetimkūnį.

Diferencinė diagnozė

AIO simptomatologijoje yra panašus į daugelį ligų, todėl svarbu atlikti lyginamąją diagnozę su jais:

  • Ūminis apendicitas

Panašūs šių patologijų požymiai yra pilvo skausmas, kuris prasideda ūmiai, pykinimas ir vėmimas, uždelstas tuštinimasis ir dujų išsiskyrimas. Bet jei sergant apendicitu, skausmas yra lokalizuotas ir kyla iš epigastriumo, o po to eina žemyn į dešiniąją klubinę sritį, tada su AIO skausmas yra mėšlungis, ryškesnis ir pakaitomis su šviesos intervalais. CNS būdinga ryški, kartais akiai matoma, peristaltika ir būdingų auskultacinių požymių atsiradimas klausantis pilvo ertmės, o apendikso uždegimo nėra. KLA tiek su apendicitu, tiek su AIO yra uždegiminių pokyčių, tačiau rentgeno spinduliuose nėra KI požymių.

  • Perforuota opa

Perforuota opa (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa) yra panaši į AIO, kai staiga prasideda stiprus pilvo skausmas, uždelsta dujų ir tuštinimosi veikla. Perforacijos atveju paciento būklė smarkiai pablogėja, jis tampa neramus, užima priverstinę padėtį. Kai apčiuopiant opa yra prakiurusi, pilvas yra panašus į lentą dėl aštrių pilvo raumenų įtempimo, nedalyvauja kvėpuojant, o apčiuopiant yra stipriai skausmingas. Naudojant AIO, pilvas yra minkštas, patinęs, neskausmingas, kartais jaučiama patinusi žarnos kilpa, sustiprėja peristaltika. Perforuota opa nėra padidėjusi peristaltika ir vėmimas. Radiografiškai, esant perforuotai opai pilvo ertmėje, matomos laisvos dujos, o su AIO - „Kloyber“ dubuo..

  • Ūminis cholecistitas

Dažni požymiai yra staigus, aštrus skausmas, pykinimas ir vėmimas bei išsipūtęs skrandis. Bet sergant cholecistitu, skausmas išreiškiamas dešiniuoju hipochondriumu ir atsiranda po mentele ir petimi dešinėje. Su AIO skausmu susitraukimų forma neturite aiškios lokalizacijos. Palpuojant, esant dešiniajame hipochondrijoje esančiam cholecistitui, nustatoma raumenų įtampa ir skausmas, nėra padidėjusio peristaltikos ir garso reiškinių. Taip pat cholecistitą lydi karščiavimas, uždegiminiai pokyčiai kraujyje ir gelta..

  • Ūminis pankreatitas

Su AIO patologija siejami šie simptomai: sunki paciento būklė, staigus skausmo atsiradimas, dažnas vėmimas, dujų ir tuštinimosi nebuvimas, pilvo pūtimas ir žarnyno parezė. Kasos uždegimo skausmas yra išreikštas viršutinėse dalyse ir apjuosia pacientą, o su AIO jis yra mėšlungis. Palpuojant (pankreatitas), apčiuopiama skersinė storoji žarna yra apčiuopiama, dažnai vemiama ir maišoma su tulžimi (su AIO su išmatų kvapu). Išmatų susilaikymas ir pankreatito metu dujų išsiskyrimas trumpą laiką nepastebimas, peristaltika nepadidėja, o kraujyje ir OAM nustatomas didelis diastazės lygis.

  • Miokardo infarktas su pilvo sindromu

Miokardo infarkto su pilvo sindromu metu klinikinės apraiškos yra panašios į smaugimo KI. Yra vidurių pūtimas, aštrus skausmas viršutinėje pusėje, silpnumas, pykinimas ir vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas. Miokardo infarkto naudai yra tachikardija, kraujospūdžio kritimas, nuobodūs širdies garsai ir perkusijos širdies sienų išsiplėtimas. Be to, esant širdies priepuoliui, nėra pilvo asimetrijos ir padidėjusios peristaltikos, būdingų žarnyno triukšmų. Patvirtinti ar paneigti ūminio miokardo infarkto diagnozę leidžia atlikti ir analizuoti EKG.

  • Inkstų diegliai

Inkstų kolikų priepuolis yra panašus į AIO, pasireiškiantis šiais simptomais: aštrūs mėšlungio skausmai pilve, patinimas, išmatos ir dujos nepraeina, pacientas neramus. Inkstų dieglių atveju skausmas sklinda į apatinę nugaros dalį, tarpvietę ir lytinius organus, jį lydi dizuriniai reiškiniai (šlapimo susilaikymas, skausmingas šlapinimasis, kraujas šlapime) ir teigiamas bakstelėjimo simptomas (apatinėje nugaros dalyje). Rentgeno nuotraukose su inkstų diegliais vizualizuojami šlapimtakių ir inkstų akmenys su AIO - Kloyberio dubenėliais..

  • Apatinės skilties plaučių uždegimas

Apatinės plaučių skilties uždegimą lydi pilvo skausmai, pilvo raumenų įtampa ir jo pūtimas, panašus į AIO. Apžiūrėjus pacientą, galima nustatyti skaistalus ant skruostų, dažnai paviršutinišką kvėpavimą ir dusulį, krūtinės spaudimą kvėpuojant uždegiminio plaučio šone. Auskultuojant plaučiuose girdimas švokštimas, krepitas, bronchų kvėpavimas ir pleuros trintis. Rentgeno nuotraukoje matyti tamsėjimas viename iš plaučių.

Gydymas

Jei įtariate KI vystymąsi, pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Griežtai draudžiama klizmą dėti prieš medicininę apžiūrą, vartoti vidurius ir skausmą malšinančius vaistus bei skalauti skrandį. Suaugusiesiems KI gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus, atsižvelgiant į patologijos tipą. Dinaminės KI formos atveju nurodoma konservatyvi terapija, mechaniniam KI daugeliu atvejų reikia skubios operacijos.

AIO vystymosi pradžioje (pirmosiomis valandomis) sunku nustatyti jo formą - dinaminę ar mechaninę, todėl neatidėliotina operacija atidedama kelioms valandoms, o tik po konservatyvių priemonių ir paciento būklės nepagerėjimo išspręstas chirurginės intervencijos klausimas. Išimtis yra peritonito buvimas ar žarnyno pasmaugimas. Be to, konservatyvi terapija gali pašalinti kai kurias obstrukcinės KI (koprostazės) formas arba išspręsti situaciją esant lipniam KI ar žarnos obstrukcijai neoplazma..

Konservatyvus gydymas

  • Poveikis peristaltikai ir skausmui malšinti

„Gesinti“ mėšlungio skausmai padeda atlikti dvišalę perirenalinę blokadą su novokainu, į veną įvesti antispazminius vaistus (atropinas, drotaverinas, spazganas, no-shpa). Žarnyno parezės atveju, siekiant stimuliuoti peristaltiką, skiriami vaistai, stiprinantys jo susitraukimus (neostigminas, hipertoninis natrio chlorido tirpalas) ir skiriama klizma..

  • Virškinimo trakto dekompresija

Apima skrandžio turinio išsiurbimą per nasogastrinį vamzdelį ir sifono klizmos nustatymą (skiriama iki 10 l skysčių). Dekompresija įmanoma tik tuo atveju, jei nėra peritonito. Be to, dekompresijos priemonės kartu su perirenaline novokaino blokada ir atropino įvedimu turi diagnostinę ir prognostinę reikšmę: jei skrandyje yra žarnyno chyme, tai rodo patologijos sunkumą, o skysčio kiekis, suleistas naudojant sifoninę klizmą, padeda pasiūlyti storosios žarnos obstrukcijos lygį..

Virškinimo trakto dekompresija normalizuoja žarnyno peristaltiką ir mikrocirkuliaciją žarnyno sienelėje.

  • Vandens-elektrolitų sutrikimų korekcija ir dehidracijos pašalinimas

Tuo tikslu atliekama masinė infuzinė terapija (perpiltų tirpalų tūris turėtų būti ne mažesnis kaip 3-4 litrai) į veną leidžiami Ringerio tirpalai, gliukozė su insulinu, kalis (pašalina žarnyno parezę), o esant metabolinei acidozei - sodos tirpalas. Infuzijos terapija atliekama kontroliuojant centrinį veninį slėgį ir diurezę (kateterizuoti subklavinę veną ir šlapimo pūslę)..

  • Hemodinamikos normalizavimas virškinimo trakte

Į veną gaminamos albumino, baltymų ir plazmos, reopoligliucino, pentoksifilino, aminorūgščių infuzijos. Jei reikia, skiriami kardiotropiniai vaistai.

Konservatyvios terapijos efektyvumą liudija gausus dujų ir išmatų išsiskyrimas, skausmo išnykimas ir paciento būklės normalizavimas. Nesant teigiamos dinamikos per 2, daugiausia 3 valandas, atliekama skubi operacija.

Chirurgija

95% mechaninio žarnyno obstrukcijos atvejų atliekama operacija ir tik šiek tiek daugiau nei 4% pacientų chirurginis gydymas nėra atliekamas dėl ypač sunkios bendros būklės, o likusi dalis pacientų dėl pavėluoto kreipimosi į gydytoją pagalbos ir jų vėlesnės mirties.

Iki šiol, atsižvelgiant į pilvo chirurgijos plėtrą, anesteziją ir anti-šoko priemones, kontraindikacija atlikti operaciją AIO atveju yra tik ikagoninė būsena arba paciento kančia..

Operacijos indikacijos:

  • AIO komplikuotas peritonitu;
  • AIO su intoksikacijos ir dehidratacijos požymiais (antroji AIO fazė);
  • Simptomai, rodantys žarnyno smaugimo vystymąsi.

Pasirengimas prieš operaciją apima:

  • Nuolatinio vamzdelio įkūrimas į skrandį;
  • Vaistų, palaikančių gyvybiškai svarbias sistemas (kvėpavimo, kraujotakos), vartojimas;
  • Masyvi skysčių terapija.

Pagrindinis pooperacinio paruošimo principas yra „3 kateterių taisyklė“ (šlapimo pūslės, skrandžio ir centrinės venos kateterizavimas). Kaip anestezija, pirmenybė teikiama endotrachėjinei nejautrai, prieiga prie pilvo ertmės yra vidutinė laparotomija, po kurios prireikus ją išplečiama, esant išvaržos pažeidimui, vietinei nejautrai ar stuburo.

Chirurginės užduotys:

  • Pilvo revizija

Žarnyno kilpos yra kruopščiai ištiriamos, atsargiai juda ir naudojamos drėgnos servetėlės. Nustatomas KN tipas, esant plonosios žarnos patinimui - KN yra didelis, patinusios storosios žarnos kilpos - žemos.

  • Obstrukcijos priežasties pašalinimas

Atliekamas sąaugų ar išvaržos angų išpjovimas, esant mazgui ir volvulusui bei nesant žarnyno nekrozės, mazgas išpainiojamas ir pašalinamas volvulis, su intususcepcija - disinvaginacija (ištraukto žarnyno išlaisvinimas, jei jis gyvybingas) arba planuojama žarnyno rezekcija..

  • Pažeistos žarnos gyvybingumo įvertinimas

Gyvybinga žarna yra melsva arba bordo spalvos, kraujagyslės yra lygios su pavieniais kraujavimais, joje išsaugota kraujagyslių pulsacija, nėra kraujo krešulių, yra reta peristaltika ir reakcija į šiltą fizinę. tirpalas - žarnyno hiperemija, peristaltikos suaktyvėjimas ir kraujagyslių pulsacija. Negyvybinga žarna (kuriai taikoma rezekcija) yra juoda arba tamsiai mėlyna, kraujagyslė nuobodi, su daugybe kraujavimų, jos indai nepulsuoja, jose yra kraujo krešulių, peristaltika ir reakcija į dirginimą šiltu fiziniu būdu. jokio sprendimo.

  • Pažeistos žarnos dalies rezekcija

Pakeista sritis rezekuojama su adukto kilpos dalimi 40 cm atstumu nuo nekrozės zonos ir pagrobimo kilpos dalimi, 20 cm ilgio nuo žarnyno nekrozės zonos. Tada anastomozė atliekama tarp adukto ir eferentinių žarnų (iš šono, iš šono arba iš galo į galą). Jei KI priežastis yra neveikiantis navikas, taikoma apeinamoji anastomozė arba žarnyno stoma - ileostomija, kolostomija (žarnos pašalinimas į priekinę pilvo sienelę)..

  • Iškrovimo veikla

Jei žarnos kilpos yra per daug ištemptos, žarnyno dekompresija atliekama naudojant nasogastrinę plonosios žarnos intubaciją vamzdeliu, žarnyno drenažą per suspenduotą enterostomiją ar cecostomiją..

  • Pilvo sanitarija ir drenažas

Baigus pagrindines chirurgines priemones (žarnyno rezekcija, stomos įdėjimas), pilvo ertmė plaunama steriliais tirpalais ir nusausinama, kanalizacija pašalinama į priekinę pilvo sieną..

Pooperacinis laikotarpis

Po sėkmingos operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas mažiausiai tris dienas. Pacientų pooperacinio valdymo principai:

  • Kova su intoksikacija, dehidracija ir infekcija;
  • Širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sutrikimų korekcija;
  • Rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas (elektrolitų tirpalų įvedimas);
  • Kraujo reologijos tobulinimas (reopoligliucinas, kraujo plazma);
  • Tromboembolijos profilaktika (fraksipirinas);
  • Bendra stiprinamoji terapija (vitaminai, imunomoduliatoriai);
  • Kova su paralyžiuotu pooperaciniu KI (virškinamojo trakto stimuliacija įvedant proseriną ar cerukalą, hipertenzinės klizmos inscenizavimas, elektrinė stimuliacija).

A) Pirmosios trys dienos

Pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur jam pirmosiomis dienomis po operacijos suteikiama griežta lovos poilsio pakelta galva. Kol pacientas guli lovoje, jam paskiriamas krūtinės masažas mušamaisiais instrumentais ir kvėpavimo pratimai (kvėpavimo sistemos normalizavimas). Rekomenduojama anksti keltis iš lovos - stimuliuoti peristaltiką, užkirsti kelią spūstims plaučiuose ir tromboembolinėms komplikacijoms. Sėkmingos ir atidėtos operacijos atveju leidžiama keltis 2 - 3 dienas. Paciento mityba pirmosiomis dienomis atliekama parenteraliai (skiriamos aminorūgštys, riebalų emulsijos, gliukozės tirpalas). Vykdomas nuolatinis stebėjimas - pulso, kvėpavimo dažnio, aspiracijos kontrolė ir skrandžio turinio kontrolė, atskirta kanalizacija. Lygiagrečiai antibakterinė terapija atliekama naudojant plataus spektro antibiotikus, priešuždegiminius vaistus.

B) Ketvirta - septinta diena

Stabilizavus būklę, pacientas perkeliamas į bendrąją palatą. Pusiau lovos režimas, skrandžio vamzdelis pašalinamas, normalizavus peristaltiką, pacientui leidžiama savarankiškai vartoti pusiau skystą ir tyrą maistą (1a lentelė). Padažas keičiamas kas 2 - 3 dienas, 4-tą dieną pašalinamos drenos iš pilvo ertmės, jei nėra išskyrų. Pacientui rekomenduojama dėvėti pooperacinį tvarslą, kuris apsaugo nuo siūlų skirtumų. Kineziterapijos pratimai prasideda 4–5 dieną, atsižvelgiant į paciento būklę. Jei pašalinus žarnyno nepraeinamumą pacientas buvo paguldytas į skrandį kolostomija, jis mokomas juo rūpintis. Toliau diegiami antibiotikai, vitaminai ir imunostimuliatoriai. Dieta palaipsniui plečiasi.

C) Aštunta - dešimtoji diena

Su nekomplikuota pooperacinio laikotarpio eiga, režimas išsiplečia iki bendro, išėjus iš kambario, pacientas perkeliamas į bendrą lentelę Nr. 15. Po operacijos tris mėnesius draudžiama vartoti riebų, aštrų maistą, marinuotus agurkėlius, rūkytą mėsą ir pusgaminius, taip pat daržoves, kurios padidina dujų gamybą (kopūstai, ankštiniai augalai). Siūlės pašalinamos 9-10 dienų. Išrašymas iš ligoninės pašalinus siūles prižiūrint vietiniam chirurgui.

Galimos komplikacijos

Pooperacinio laikotarpio eiga gali būti sudėtinga:

  • Pasmaugta žarnyno kilpos nekrozė

Ką daryti: pakartotinė laparotomija, pažeistos žarnos pašalinimas su anastomoze arba stomos pašalinimas. Pilvo praplovimas ir nusausinimas.

Ką daryti: pakartotinė laparotomija, pilvo organų peržiūra, kraujavimo priežasties nustatymas ir sustabdymas, pilvo ertmės nutekėjimas ir kanalizacijos įrengimas.

  • Žarnos anastomozės siūlų trūkumas

Ką daryti: relaparotomija, nenatūralios išangės sukūrimas, pilvo ertmės tualetas, kanalizacijos įrengimas.

  • Intraabdominalinio (tarpžarninio) absceso susidarymas:

Ką daryti: relaparotomija, pūlinys ir jo nutekėjimas.

  • Žarnyno fistulės

Ką daryti: konservatyvi terapija: odos gydymas fistulės vietoje cinku, gipso-riebalų pasta, BF-6 klijais. Vėlyva žarnos kilpos rezekcija su fistuliu ir žarnyno intubacija. Ankstyva operacija skiriama tuo atveju, kai susidaro aukštos pilnos fistulės.

  • Klijų liga

Ką daryti: relaparotomija, bukas adhezijų praskiedimas, žarnyno intubacija. Nesant susiformavusio pooperacinio CN, laikomasi dietos, mankštos terapijos, kineziterapijos, ambulatorinio stebėjimo.

Klausimo atsakymas

Prognozė priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi laiko, chirurginio gydymo greičio ir operacijos apimties, pooperacinio laikotarpio eigos, paciento amžiaus ir gretutinių ligų. Prognozė yra nepalanki susilpnėjusiems ir pagyvenusiems pacientams, turintiems neveikiantį naviką, kuris buvo KI priežastis, pavėlavus kreiptis į gydytoją. Prognozė yra palanki tinkamai gydant ir (arba) operavus per 6 valandas nuo KI pradžios.

Taip, nėštumas yra vienas iš veiksnių, lemiančių AIO susidarymą. 70% atvejų jis vystosi 2 - 3 trimestrais, 15% - per pirmąsias 12 savaičių, retai gimdant ir vėlyvuoju po gimdymo laikotarpiu. Patologijos susidarymas nėštumo metu lemia motinos mirtį 35 - 50% situacijų, o negyvas gimdymas siekia 60 - 75%. Jei operacija buvo atlikta per pirmąsias tris valandas nuo ligos pradžios, tai moteris mirė tik 5 proc..

Taip, galima naudoti šį tyrimo metodą, leidžiantį nustatyti pilvo navikus ar uždegiminius infiltratus. Tačiau dėl reikšmingos žarnų kilpų pneumatizacijos ultragarso duomenys patikimumu prastesni už rentgeno tyrimo rezultatus.

Taip, lėtinis KI atsiranda, kai pilvo ertmėje yra sąaugų ar neveikiantis navikas. Gydymas gali būti konservatyvus, tačiau nesant efekto, atliekama operacija, nors kiekviena invazija į pilvo ertmę prisideda prie naujų sukibimų atsiradimo. Su lipnia liga jungiamojo audinio tiltai yra išardomi, o esant neveikiančiam navikui - kolostomos susidarymas.

Straipsniai Apie Leukemija