Židinio formavimai plaučiuose yra audinių tankinimasis, kurį gali sukelti įvairūs negalavimai. Be to, norint nustatyti tikslią diagnozę, nepakanka gydytojo apžiūros ir rentgenografijos. Galutinė išvada gali būti padaryta tik remiantis konkrečiais tyrimo metodais, kurie reiškia kraujo tyrimą, skreplius, audinių punkciją.

Svarbu: klaidinga yra nuomonė, kad daugybinių židininių plaučių pažeidimų priežastis gali būti tik tuberkuliozė.

Mes galime kalbėti apie:

  • piktybiniai navikai,
  • plaučių uždegimas,
  • skysčių mainų kvėpavimo sistemoje sutrikimai.

Todėl prieš diagnozę reikia kruopščiai ištirti pacientą. Net jei gydytojas yra įsitikinęs, kad asmuo turi židininę pneumoniją, skreplių analizė yra būtina. Tai nustatys ligos sukėlėją, kuris sukėlė ligos vystymąsi..

Dabar kai kurie pacientai atsisako atlikti tam tikrus tyrimus. To priežastis gali būti nenoras ar nesugebėjimas apsilankyti klinikoje dėl jos atokumo nuo gyvenamosios vietos, lėšų trūkumas. Jei to nepadaroma, yra didelė tikimybė, kad židininė pneumonija taps lėtinė..

Kokie yra pažeidimai ir kaip juos atpažinti?

Dabar židininės formacijos plaučiuose yra suskirstytos į kelias kategorijas pagal jų skaičių:

  1. Vienišas.
  2. Vienvietis - iki 6 vnt.
  3. Daugybinės sklaidos sindromas.

Yra skirtumas tarp tarptautiniu mastu priimto apibrėžimo, kas yra židiniai plaučiuose, ir to, kas priimta mūsų šalyje. Užsienyje šis terminas suprantamas kaip suslėgtų sričių buvimas plaučiuose, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm. Namų praktika riboja dydį iki 1 cm, o likusios formacijos vadinamos infiltratais, tuberkulomomis..

Svarbu: kompiuterinis tyrimas, ypač tomografija, leis tiksliai nustatyti plaučių audinio pažeidimo dydį ir formą. Tačiau reikia suprasti, kad šis tyrimo metodas taip pat turi savo klaidų ribą..

Tiesą sakant, židinio formavimasis plaučiuose yra degeneracinis plaučių audinio pokytis arba skysčio (skreplių, kraujo) kaupimasis jame. Teisingas vieno plaučio židinio (LOL) apibūdinimas yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų..

Problemos svarba slypi tame, kad 60–70% išgydytų, bet vėliau vėl atsirandančių tokių darinių yra piktybiniai navikai. Tarp viso aptikto OOL skaičiaus per MRT, KT ar rentgeno spindulius jų dalis yra mažesnė nei 50%.

Svarbų vaidmenį čia vaidina tai, kaip KT apibūdinami plaučių pažeidimai. Atlikęs tokio tipo tyrimą, remdamasis būdingais simptomais, gydytojas gali daryti prielaidas apie tokių rimtų ligų, kaip tuberkuliozė ar piktybiniai navikai, buvimą..

Tačiau norint išsiaiškinti diagnozę, būtina išlaikyti papildomus tyrimus. Aparatinės apžiūros, norint išrašyti medicininę išvadą, nepakanka. Iki šiol kasdienė klinikinė praktika neturi vieno algoritmo diferencinei diagnostikai atlikti visose įmanomose situacijose. Todėl gydytojas kiekvieną atvejį nagrinėja atskirai..

Tuberkuliozė ar plaučių uždegimas? Kas gali užkirsti kelią šiuolaikinės medicinos lygmeniu tiksliai diagnozuoti aparatūros metodu? Atsakymas paprastas - įrangos netobulumas.

Tiesą sakant, atliekant fluorografiją ar radiografiją, sunku nustatyti OOL, kurio dydis yra mažesnis nei 1 cm. Interpretuojant anatomines struktūras, dar didesni židiniai gali būti beveik nematomi..

Todėl dauguma gydytojų pataria pacientams pirmenybę teikti kompiuterinei tomografijai, kuri leidžia audinius ištirti pjūvyje ir bet kokiu kampu. Tai visiškai pašalina galimybę, kad pažeidimas bus uždengtas širdies šešėliu, šonkauliais ar plaučių šaknimis. Tai yra, atsižvelgiant į visą vaizdą kaip visumą ir be mirtinos klaidos tikimybės, rentgenografija ir fluorografija paprasčiausiai negali.

Reikėtų nepamiršti, kad kompiuterinė tomografija gali nustatyti ne tik OOL, bet ir kitų tipų patologijas, tokias kaip emfizema, pneumonija. Tačiau šis tyrimo metodas turi ir silpnųjų vietų. Net praeinant kompiuterinę tomografiją, židinio formacijų galima praleisti.

Tai paaiškina žemą aparato jautrumą:

  1. Patologija yra centrinėje zonoje - 61 proc..
  2. Dydis iki 0,5 cm - 72%.
  3. Mažas audinio tankis - 65%.

Nustatyta, kad atliekant pirminę atrankinę KT, tikimybė, kad nebus patologinio audinio pokyčio, kurio dydis neviršija 5 mm, yra apie 50 proc..

Jei židinio skersmuo yra didesnis nei 1 cm, tada prietaiso jautrumas yra didesnis nei 95%. Norint padidinti gautų duomenų tikslumą, naudojama papildoma programinė įranga norint gauti 3D vaizdą, tūrinį atvaizdavimą ir didžiausio intensyvumo projekcijas.

Anatominės savybės

Šiuolaikinėje vidaus medicinoje yra židinių gradacija, atsižvelgiant į jų formą, dydį, tankį, struktūrą ir aplinkinių audinių būklę..

Tiksli diagnozė remiantis KT, MRT, fluorografija ar rentgenografija įmanoma tik išimtiniais atvejais.

Paprastai išvada pateikia tik vieno ar kito negalavimo buvimo tikimybę. Šiuo atveju pačiai patologijos vietai nėra suteikiama lemiama reikšmė.

Ryškus pavyzdys yra židinio radimas viršutinėse plaučių skiltyse. Buvo nustatyta, kad ši lokalizacija būdinga 70% atvejų, kai nustatomas pirminis piktybinis šio organo navikas. Tačiau tai būdinga ir tuberkuliozės infiltratams. Su apatine plaučio skiltimi yra maždaug tas pats vaizdas. Čia atskleidžiamas vėžys, išsivystęs idiopatinės fibrozės ir tuberkuliozės sukeltų patologinių pokyčių fone.

Daug dėmesio skiriama tam, kokie yra židinių kontūrai. Visų pirma, neryškus ir netolygus kontūras, kurio pažeidimo skersmuo yra didesnis nei 1 cm, rodo didelę piktybinio proceso tikimybę. Tačiau jei yra aiškių ribų, tai dar nėra pakankama priežastis nutraukti paciento diagnozę. Šis modelis dažnai būna gerybinėse neoplazmose..

Ypatingas dėmesys skiriamas audinių tankiui: remdamasis šiuo parametru, gydytojas sugeba atskirti plaučių uždegimą nuo plaučių audinio randėjimo, kurį sukelia, pavyzdžiui, po tuberkuliozės pokyčiai.

Kitas niuansas - CT leidžia nustatyti inkliuzų tipus, tai yra, nustatyti OOL struktūrą. Tiesą sakant, po tyrimo specialistas gali labai tiksliai pasakyti, kuri medžiaga kaupiasi plaučiuose. Tačiau tik riebaliniai inkliuzai leidžia nustatyti vykstantį patologinį procesą, nes visi kiti nepriklauso specifinių simptomų kategorijai..

Židinio pokyčius plaučių audinyje gali sukelti tiek gana lengvai gydoma liga - plaučių uždegimas, tiek rimtesni negalavimai - piktybiniai ir gerybiniai navikai, tuberkuliozė. Todėl svarbu juos laiku identifikuoti, o tai padės aparatūros tyrimo metodui - kompiuterinei tomografijai.

Ką reiškia plaučių židiniai KT?

KT nuskaityti plaučiai yra vietinės vietos, kuriose sumažėja plaučių audinio skaidrumas. Tai gali būti įvairaus dydžio tamsėjimo ar tankinimo sritys, kurios randamos kompiuterinės tomografijos metu. Įvairios kvėpavimo organų ligos gali būti šio patologinio reiškinio priežastis. Nepaisant to, kad KT yra vienas tiksliausių diagnostikos metodų, diagnozuoti neįmanoma tik pagal jo rezultatus. Pacientas turi išlaikyti keletą tyrimų, įskaitant kraujo ir skreplių tyrimus.

Kompiuterinės tomografijos ypatybės

Jei yra įtarimas dėl apatinių kvėpavimo organų patologijos, gydytojas nurodo pacientą atlikti rentgeno spindulius, tyrimus ir kompiuterinę tomografiją. Visi šie metodai padeda nustatyti plaučių audinio pokyčius ir tiksliai nustatyti diagnozę..

Privalumus, palyginti su kitais tyrimo metodais, galima išskirti šiais punktais:

  • Per trumpą laiką ir maksimaliai tiksliai galima nustatyti, kas sukėlė ligą. KT plaučių pažeidimai yra aiškiai matomi, gydytojas gali nustatyti jų lokalizaciją ir struktūrą.
  • Dėl tokio tipo tyrimo galima nustatyti, kurioje ligos stadijoje..
  • Padeda tiksliai įvertinti plaučių audinio būklę. Nustatomas jo tankis ir alveolių būklė, be to, matuojamas kvėpavimo organų tūris.
  • KT dėka galite analizuoti net mažiausių plaučiuose esančių indų būklę, taip pat įvertinti krūtinės ląstos aortą, širdį, tuščiąją veną, trachėją, bronchus ir limfmazgius..

Toks tyrimas padeda apsvarstyti visus plaučių segmentus, dėl kurių galima patikimai nustatyti, kur yra patologinis židinys.

Tomografija atliekama medicinos centruose, o jų kaina yra gana didelė. Tačiau jei būtina išsiaiškinti diagnozę, ši procedūra yra tiesiog nepakeičiama..

Židinio pokyčiai

Židinio pokyčiai plaučiuose gali būti skirtingo dydžio. Aptinkami nedideli 1–10 mm skersmens židiniai su įvairiomis difuzinėmis plaučių audinio patologijomis. Didelio tankio ir gana ryškių pakraščių pažeidimai daugiausia pastebimi plaučių intersticiume. Įvairūs mažo tankio židiniai, panašūs į matinį stiklą, su neaiškiais kontūrais atsiranda dėl patologinių kvėpavimo organų kvėpavimo dalių pokyčių.

Reikėtų nepamiršti, kad židinių tankis ir dydis turi silpną diagnostinę vertę. Diagnozei gali būti svarbesnis patologinių procesų pasiskirstymas plaučių audinyje:

  1. Perilimfatinis židinys - dažnai pastebimas bronchuose, kraujagyslėse, tarplobulinėse pertvarose ir pleuros sluoksniuose. Šiuo atveju matomi nelygūs anatominių struktūrų kontūrai, o bronchų pertvaros ir sienos yra šiek tiek sustorėjusios, taip pat indų sienos. Panašūs patologiniai pokyčiai būdingi tuberkuliozei, silikozei, sarkoidozei ir karcinomatozei. Su šiomis patologijomis židiniai yra nedideli ir neviršija 2-5 mm. Tokie židiniai susideda iš granulomų ar metastazavusių mazgelių, jie pastebimi palei limfmazgius plaučių ir pleuros audinyje.
  2. Polimorfinis dėmesys. Tokios židinio formacijos plaučių audinyje atsiranda sergant tuberkulioze. Šiuo atveju KT leidžia pamatyti skirtingo tankio ir dydžio plotus. Kai kuriais atvejais tokia nuotrauka pastebima su onkologinėmis patologijomis..
  3. Centrilobuliniai židiniai. Stebima arterijose ir bronchuose arba visai šalia jų. Jie gali būti gana tankūs, gerai apibrėžti ir vienodi. Šio tipo plaučių audinio pokyčiai pastebimi sergant plaučių uždegimu, endobronchine tuberkulioze ir įvairių rūšių bronchitais, daugiausia bakterinės kilmės. Yra ir kito tipo centrilobuliniai židiniai, šiuo atveju plaučių audinys turi mažus antspaudus ir atrodo kaip matinis stiklas.
  4. Perivaskuliniai židiniai yra patologiniai dariniai, esantys netoli kraujagyslių. Ši būklė pastebima esant onkologinėms patologijoms ir tuberkuliozei. Pažeidimai gali būti ir pavieniai, ir keli.
  5. Chaotiškai išsidėstę židiniai. Tokie dariniai būdingi patologiniams hematogeniniams procesams. Tai gali būti hematogeninė infekcija, tuberkuliozė ar hematogeninio tipo metastazės. Dideli daugybiniai, maždaug 10 mm dydžio pažeidimai dažnai pastebimi esant septinei embolijai, granulomatozei, grybelinėms infekcijoms ir metastazėms. Visos šios ligos turi tam tikrų skirtumų, pagal kuriuos jas galima atskirti..
  6. Subpleuraliniai židiniai yra patologiškai pakitę plotai, esantys po pleuros. Tokių sričių stebėjimas paveikslėlyje visada rodo tuberkuliozės ar onkologinių ligų vystymąsi..
  7. Pleuros židiniai. Tokie patologiniai dariniai yra pleuroje. Stebima apatinių kvėpavimo organų uždegiminėse ir infekcinėse patologijose.
  8. Viršūninis pažeidimas yra pluoštinio audinio peraugimas, kuris ilgainiui pakeičia sveikas ląsteles.
  9. Limfogeninė karcinomatozė. Ši sąvoka apima dviejų tipų patologinius pokyčius plaučiuose. Dešinėje pusėje yra alveolių infiltracija, matomi bronchų liumenai. Kairėje pusėje šiek tiek padidėja plaučių audinio tankis. Sutankinimo zonoje stebimos bronchų ir kraujagyslių sienos.

Sergant židininėmis ligomis, patologiškai pakitusio audinio plotai gali būti skirtingo dydžio. Jie gali būti maži, ne daugiau kaip 2 mm dydžio, vidutiniai - iki 5 mm skersmens ir dideli, pastarųjų dydis viršija 10 mm.

Patologiniai židiniai yra tankūs, vidutinio tankio, taip pat laisvi. Jei plaučiuose pastebimi pavieniai ruoniai, tai gali būti arba su amžiumi susijęs pokytis, nekeliantis pavojaus žmonėms, arba pavojinga liga. Jei pastebimi keli židiniai, mes kalbame apie plaučių uždegimą, tuberkuliozę ar retas vėžio formas.

Kai mycobacterium tuberculosis patenka į plaučius, išsivysto pagrindinis židinys, kuris paveikslėlyje labai panašus į plaučių uždegimą. Tačiau skirtumas yra tas, kad uždegiminis procesas gali trukti labai ilgai, kartais net metus..

Kodėl židinio pokyčiai yra pavojingi?

Židinio pokyčiai plaučių audinyje beveik visada rodo patologinį procesą. Daugeliu atvejų gydytojai siunčia pacientus atlikti KT, jei rentgenas nepadeda nustatyti teisingos diagnozės. Paprastai diagnozė jau yra nustatyta ir tomografijos rezultatai tik patvirtinami..

Gana dažnai atliekant KT tyrimą nustatoma tuberkuliozė ar plaučių vėžys. Sergant šiomis ligomis, labai svarbu laiku pradėti gydymą. Ankstyvoje stadijoje šios pavojingos ligos gerai reaguoja į gydymą, o pacientų prognozė yra labai gera..

Tomografijos minusai

Kompiuterinė tomografija taip pat turi silpnybių. Taigi, šis metodas ne visada leidžia pamatyti židinio pokyčius, kurių dydis yra mažesnis nei 5 mm, o audinių tankis yra mažas. Jei židinio skersmuo neviršija 0,5 cm, tai tikimybė jį rasti yra apie 50%. Kai pakeisto ploto dydis yra apie 10 mm, tikimybė jį pamatyti yra lygi 95%.

Išvadoje sveikatos darbuotojai nurodo tikimybę susirgti konkrečia liga. Patologiškai pakitusio audinio lokalizacija neturi vaidmens, tačiau didelis dėmesys skiriamas kontūrams. Jei jie yra neryškūs ir židiniai yra didesni nei 1 cm, tai visada kalba apie piktybinį procesą. Turėdami aiškius kraštus, galime kalbėti apie tuberkuliozę ar gerybinio pobūdžio neoplazmas.

Nėščioms moterims tomografija nerekomenduojama, nes yra žalingo poveikio vaisiui pavojus.

Jei gydytojui kyla abejonių dėl diagnozės, jis gali nukreipti pacientą į kompiuterinę tomografiją. Šis tyrimo metodas yra gana tikslus, tačiau net ir naudojant KT ne visada įmanoma pamatyti nedidelius židinio pokyčius plaučiuose..

Plaučių KT pažeidimai

Sveiki, mieli gydytojai! Prieš kurį laiką čia rašiau apie skausmą dešinėje liemens pusėje, temperatūrą ir plaučių uždegimo diagnozę.
Praėjo dvi savaitės nuo gydymo ceftriaksonu. Apatinė eilutė: nėra temperatūros, tačiau, nustojus vartoti analgetikus, skausmai atsinaujino ir vis dar kelia nerimą, žinoma, ne taip intensyviai, kaip buvo. Rentgenas parodė, kad matomų pokyčių nebuvo. KT tyrimas parodė kai kurių židinių buvimą, tačiau diagnozė buvo plaučių uždegimo pasekmė. UAC šiek tiek pasikeitė. Norėčiau išgirsti antrą nuomonę, nes vis dar bijau praleisti onkologiją. Ir jei viskas praėjo, tai kodėl skausmas liko. Keista ir tai, kad rentgeno nuotrauka užfiksavo šešėlius vidurinėje skiltyje, o KT apatinė skiltis ir keli segmentai. Aš padarysiu išlygą, kad jie atliko pilvo organų, inkstų ir dubens organų ultragarsą. Viskas be patologijų.

„Ask a Doctor“ tarnyboje onkologo konsultacija teikiama dėl bet kurios jums rūpimos problemos. Medicinos ekspertai konsultuoja visą parą ir nemokamai. Užduokite savo klausimą ir nedelsdami gaukite atsakymą!

Plaučių KT pažeidimai

Židininių pažeidimų plaučiuose priežastys

Pagrindiniai patologijos veiksniai yra antspaudų atsiradimas ant plaučių. Tokie simptomai būdingi pavojingoms sąlygoms, kurios, nesant tinkamos terapijos, gali sukelti mirtį. Ligos, kurios išprovokavo šią būklę, yra:

Protrūkio priežastis yra židininė tuberkuliozė

  • onkologinės ligos, jų vystymosi pasekmės (metastazės, tiesiogiai neoplazmos ir kt.);
  • židininė tuberkuliozė;
  • plaučių uždegimas;
  • patinimas, kurį sukelia bloga kraujotaka arba dėl alerginės reakcijos;
  • miokardinis infarktas;
  • kraujavimas;
  • sunkios krūtinės kraujosruvos;

Dažniausiai ruoniai atsiranda dėl uždegiminių procesų (ūminės pneumonijos, plaučių tuberkuliozės) ar onkologinių ligų.

Trečdaliui pacientų būdingi nedideli kvėpavimo sistemos pažeidimo požymiai. Plaučių tuberkuliozės bruožas yra simptomų nebuvimas arba minimalus jų pasireiškimas. Iš esmės jis nustatomas atliekant įprastus tyrimus. Pagrindinis tuberkuliozės vaizdas pateikiamas plaučių rentgeno nuotrauka, tačiau ji skiriasi priklausomai nuo proceso fazės ir trukmės.

Kaip plaučių pažeidimai atrodo kompiuterinės tomografijos metu?

Kad neišmanėlis suprastų KT rezultatus, turėtumėte žinoti apie nuotraukų skaitymo niuansus. Apsvarstykime svarbiausius:

  • Židinio formacijos yra baltos spalvos plotai juodame fone (neigiamame paveikslėlyje). Iš tikrųjų pažeista vieta greičiausiai turi tamsesnę spalvą nei sveikas plaučių audinys..
  • Jei gydytojas pastebi kalcifikacijos ar kalkėjimo vaizdines sritis (kalcio druskose įmirkytos kapsulės) aplink pažeidimą, tai gali būti gerybinio formavimosi požymis. Kalcifikacijos yra panašios į šiame paveikslėlyje matomų kaulų kaulų spalvą. Tokie reiškiniai dažnai būna po užsitęsusių peršalimo ligų, bronchito ar jau išgydytos tuberkuliozės ir yra tam tikras randas ant plaučių. Paciento, kurio masė turi kalkėjimo požymių, pulmonologai paprastai paprašo kas pusmetį padaryti kontrolinius vaizdus.
  • Tuo atveju, kai darinys yra vadinamasis „debesies“ arba „matinio stiklo“ židinys, reikia išsamesnio tyrimo. Išoriškai tai atrodo kaip neryški teritorija su neryškiomis sienomis. Daugelyje šalių pacientams, turintiems tokių formų, nedelsiant rekomenduojama operuoti, net jei jie neauga. Jau įrodyta, kad 80% atvejų tokie židiniai yra ikivėžinė plaučių būklė. Skubios operacijos alternatyva yra nuolatinis stebėjimas kontroliniais vaizdais kas šešis mėnesius ar metus.

Apibendrindami pažymime, kad neturėtumėte panikuoti, jei paveikslėlyje yra plaučių pokyčių židinių pavidalu. Dažniau šie reiškiniai tampa pluoštinėmis formacijomis, kurių nereikia gydyti. Tačiau jūs tikrai turėtumėte atlikti išsamų tyrimą ir kreiptis į pulmonologą, kad išvengtumėte rimtesnių ligų..

Plaučių fibrozė - kas tai

Šiuo metu pneumofibrozė atsiranda, deja, vis dažniau. Tai paaiškinama tuo, kad:

  • Kenksmingų medžiagų įtaka plaučiams nuolat didėja. Oras, kuriuo kvėpuojame, kasdien nešvaresnis ir lėtai naikina plaučių audinį.
  • Padidėja plaučių audinio patologinių procesų chroniškumo dažnis, dėl kurio nuolat vystosi pneumofibrozė. Plaučių fibrozės pagrindas yra laipsniškas plaučių elastingumo pokytis, dujų mainų procesų pablogėjimas.

Plaučių audinio poslinkis jungiamuoju audiniu vyksta palaipsniui. Apskritai tokio proceso dinamiką galima apibūdinti keliais vystymosi etapais:

  • Progresuojanti hipoksija plaučiuose. Deguonies trūkumas suaktyvina fibroblastus - jungiamojo audinio ląsteles, kurios hipoksijos metu pradeda aktyviai gaminti kolageną. Būtent šis nuolat besiformuojantis kolagenas yra jungiamasis audinys, pakeičiantis plaučius.
  • Sutrikusi plaučių ventiliacija. Normaliomis fiziologinėmis sąlygomis plaučių audinys yra elastingas ir aktyviai dalyvauja kvėpavimo procese. Didėjant plaučių audinio elastingumui, kūnas tampa sunkiau jį ištempti, kad galėtų atlikti pilnus kvėpavimo judesius. Esant tokioms sąlygoms, slėgis plaučių viduje pradeda didėti, suspaustos alveolių sienos.

Paprastai įkvėpus alveolės turėtų išsiplėsti, tačiau kadangi pneumofibrozė palaipsniui apima plaučius, daugelis alveolių nebegali atlikti savo funkcijų, nes jas veikia jungiamasis audinys. Savo ruožtu jungiamasis audinys neturi pakankamai elastingų savybių, o alveolės, kurios praranda elastingumą, nustoja dalyvauti kvėpavimo judesiuose.

Taip yra todėl, kad silpniems alveoliams ištiesti praktiškai nereikia pastangų, slėgis juose sumažėja ir jie tiesiog pradeda slūgti. Tokios zonos pašalinamos iš kvėpavimo proceso, deguonis nepatenka į jas, sumažėja funkcinis plaučių paviršius.

Tuo pačiu metu bronchai pradeda kimštis, keičiasi intrapulmoninis slėgis ir pradeda nykti plaučių skiltis ar plotas su tokiais paveiktais bronchais, nedalyvaujant atliekant kvėpavimo judesius..

  • Limfos ir kraujo apytakos pažeidimas. Jungiamojo audinio augimas sukelia plaučių indų suspaudimą. Tokiose arterijose ir venose pradeda vystytis spūstys. Tokios padėties trukmės atveju sustingęs skystis pradeda prakaituoti kraujagyslių sienas, formuodamas išsiskyrimo vietas. Tokias vietas, nerandant išeities, taip pat pradeda keisti jungiamasis audinys, dar labiau pablogindamas plaučių būklę..
  • Nuorodai. Kvėpavimo nepakankamumas yra tokių sutrikimų rezultatas..

    Kategorijos

    AllergologAnesteziolog-reanimatologVenerologGastroenterologGematologGenetikGinekologGomeopatDermatologDetsky ginekologDetsky nevrologDetsky urologDetsky hirurgDetsky endokrinologDietologImmunologInfektsionistKardiologKosmetologLogopedLorMammologMeditsinsky yuristNarkologNevropatologNeyrohirurgNefrologNutritsiologOnkologOnkourologOrtoped-travmatologOftalmologPediatrPlastichesky hirurgProktologPsihiatrPsihologPulmonologRevmatologRentgenologSeksolog-AndrologStomatologTerapevtUrologFarmatsevtFitoterapevtFlebologHirurgEndokrinolog

    11 atsakymų

    Nepamirškite įvertinti gydytojų atsakymų, padėkite mums juos tobulinti uždavę papildomų klausimų šia tema. Taip pat nepamirškite padėkoti gydytojams.

    Kudrya Elena Alexandrovnapulmonologist 2017-08-09 19:45

    Sveiki, Alfiya69,! Pradėsiu atsakyti eilės tvarka. Dėl to hemoglobinas negali mažėti. (ką?). Yra bronchektazių, prieš šią ligą visada būna LOPL. Jūs nenurodėte lėtinių ligų. Ar nustatyta LOPL? kokie yra spirografijos rodikliai? Kokios yra susijusios ligos? Kokius vaistus vartojate?

    Alfiya69 2017-08-10 08:35

    Ačiū už atsakymą. Visą gyvenimą kosėjau, vaikystėje daug kartų sirgau plaučių uždegimu, visada maniau, kad sergu lėtiniu bronchitu. Man niekada nebuvo diagnozuota LOPL. Aš vartojau loratadiną nuo alergijos ir kartu su aspirinu išgėriau didelį kiekį ibuprofeno, nes pavasarį ir pradžioje nuolat sirgau peršalimo ligomis. Ir dabar labai greitai persišaldau, šiek tiek vėjelio ir kosulio. Patarkite man gydytis. Kosėdamas iš nerimo, jei pasilenkiu. Vakar dariau FGDS, buvau apšlakstytas šaltu ledu, tada vakare negaliu kvėpuoti gulėdamas turėjau purkšti salbutomolį.

    Kudrya Elena Alexandrovna pulmonologė 2017-08-10 09:22

    Spirograma, matau, buvo padaryta farmakoprobe su berodualu. Nematau skaičių, nematau ir išvados, reikėtų parašyti: testas teigiamas (arba neigiamas), FEV1 padidėjimas yra tiek procentų. Atsižvelgdami į šiuos procentus, mes vadovaujamės nustatydami diagnozę. Kaip padeda salbutamolis? Kiek jūs naudojate? Kas yra alergiška?

    Alfiya69 2017-08-10 09:48

    Spirogramoje išvados nėra. Bet tai padaręs gydytojas sakė, kad jokių pokyčių. Salbutamolis gerai padeda, bet bijau jį naudoti, kad nepriprastų. Šiandien jį naudojau tik antrą kartą. Pirmą kartą karštą orkaitę valiau actu, kitą dieną ėmiau kosėti kaip šuo loja, kvėpavau kaip šuo, ypač sunku buvo atsigulus, padėjo salbutamolis. Alergija kvapams. Prašau, pasakyk man, kodėl yra kraujo ir raudonos spalvos bei jo daug

    Kudrya Elena Alexandrovnapulmonologist 2017-08-10 12:43

    Jei salbutamolis padeda. Panaudok tai. Nėra priklausomybės nuo jokių inhaliatorių, tai mitas. Mes tiesiog patariame salbutamolį vartoti ne dažniau kaip 4 kartus per dieną, kad išvengtume šalutinio poveikio. Bet jei žmogus salbutamolį vartoja daugiau nei 2 kartus per dieną, jis turi pereiti prie medicininių inhaliatorių (salbutamolis negydo, jis tiesiog sustabdo spazmą). Tai gali būti bronchinės astmos kosulio forma. Kraujas - tai kraujagyslės plyšta nuo pervargimo kosint, ilgą laiką - dėl anemijos. Bet reikia ieškoti anemijos priežasties.

    Alfiya69 2017-08-10 12:51

    Ačiū už atsakymą

    Alfiya69 2017-08-10 12:55

    Prašau pamatyti mano analizes

    Alfiya69 2017-08-10 12:56

    Alfiya69 2017-08-10 12:56

    Alfiya69 2017-08-10 12:57

    Ir tai yra praėjusių metų analizės

    Elena Kudrya, pulmonologė 2017-08-10 14:03

    Kažkaip nufotografuoji, kad su visu padidinimu nematau skaičių ir raidžių. Be to, į bet kokią analizę atsižvelgiama ne ilgiau kaip 10 dienų..

    Plaučių fibrozės gydymas

    Baigus visas būtinas diagnostines procedūras, būtina pradėti gydymą.

    Svarbu, kad plaučių plaučių fibrozės gydymas būtų sudėtingas tik naudojant visas nurodytas terapines priemones. Pagrindinės terapinės priemonės, skirtos pacientų sveikatai gerinti, yra šios:

    Pagrindinės terapinės priemonės, skirtos pacientų sveikatai gerinti, yra šios:

    • Pagrindinės ligos, sukėlusios pneumofibrozės vystymąsi, gydymas.
    • Plataus veikimo spektro antibakterinių vaistų vartojimas infekcinio pažeidimo požymių atveju (antibiotikų pasirinkimas priklauso tik nuo paciento būklės ir gretutinių jo patologijų.
    • Atsikratančių vaistų skyrimas chemikalais ir augalais (ACC, Lazolvan, Bromhexin, saldymedžio šaknis, anyžius, rozmarinas).
    • Gliukokortikosteroidų vartojimas siekiant sustiprinti priešuždegiminį gydymą (prednizolonas, deksametazonas).
    • Širdies glikozidai kartu su širdies nepakankamumu (Korglikon, Strofantin).
    • Vitaminų terapija.
    • Kineziterapijos procedūros, atsižvelgiant į būklę ir indikacijas.
    • Deguonies terapija.
    • Kvėpavimo pratimai.
    • Dieta.

    Deja, visiškai išgydyti pneumofibrozę šiuo metu neįmanoma. Gydymo tikslas - sustabdyti patologinį procesą, maksimaliai išsaugoti kvėpavimo funkcijų aktyvumo rodiklius ir atitolinti kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi..

    Nuorodai. Apleistos formos yra chirurginio gydymo indikacija.

    Be to, nereikia tikėtis, kad pneumofibrozę galima išgydyti namuose, namuose. Šis požiūris gali tik pabloginti ligos eigą ir jos prognozę..

    Dėmesio! Plaučių fibrozės gydymas atliekamas tik ligoninėje!

    Visi pacientai, kuriems diagnozuota plaučių fibrozė, turi būti registruojami ambulatorijoje mažiausiai metus.

    KT plaučiuose: indikacijos

    Pradinei diagnozei skiriama plaučių tomografija, jei pacientas:

    • užsitęsęs kosulys, įskaitant kraują ir netipines išskyras;
    • nuolatinis karščiavimas, nuolat pakilusi kūno temperatūra;
    • galvos skausmai, neaiškios kilmės raumenų skausmai;
    • lūpų, odos mėlynumas;
    • bendras silpnumas, greitas nuovargis;
    • skausmingi ir ūmūs krūtinės skausmai.

    KT diagnostinė vertė yra didelė vertinant priešvėžinės terapijos efektyvumą. Beveik iš karto gavę tyrimo rezultatus, galite greitai koreguoti gydymo taktiką.

    Kokiu atveju skiriama plaučių KT? Diagnozė gali būti nustatyta dėl krūtinės ląstos srities sužalojimų, įskaitant tuos, kuriuos lydi pneumotoraksas (plaučių audinio plyšimas), kraujavimas, kai radiografijoje nustatomi patologiniai židiniai, rodantys plaučių uždegimą, emfizemą, abscesus, padidėjus intratorakaliniams limfmazgiams..

    Verta paminėti, kad KT paskyrimą skiria gydantis gydytojas. Jis taip pat nurodo būtinybę naudoti kontrastą ir nustato galutinę diagnozę..

    Tyrimo esmė

    Tomografija yra labai informatyvus audinių ir vidaus organų tyrimo sluoksniu po sluoksnio metodas, leidžiantis pamatyti net menkiausias vaizdo detales - gerai vizualizuojami 1–2 mm dydžio pažeidimai. Tai reiškia rentgeno tyrimus, kai vaizdas susidaro peršviečiant kiekvieną skyrių, kurio storį ir kryptį galima koreguoti atsižvelgiant į plaučių patologijos pobūdį.

    Praėjus skirtingo tankio audiniams, spinduliuotė susilpnėja, o jos pokyčio laipsnį fiksuoja jautrūs jutikliai. Gauta informacija analizuojama kompiuteriu ir dažnai pateikiama trimačio paveikslo pavidalu. Tomografinis plaučių tyrimas gali būti atliekamas keliais režimais:

    • Nepertraukiamas - padarykite visas vargonų dalis.
    • Diskretus - padidėja intervalas tarp griežinėlių.
    • Regėjimas - analizuojama tik tam tikra organo dalis.

    Palyginus plaučių KT su plaučių uždegimu ir įprastiniu rentgeno tyrimu, akivaizdūs tomografijos pranašumai: didesnis jautrumas ir tikslumas. Tai leidžia jums nustatyti mažiausias patologinio proceso detales, nekeliant abejonių dėl diagnozės. Tačiau tyrimas nėra toks prieinamas ir susijęs su reikšmingesniu radiacijos poveikiu pacientui..

    Kodėl atsiranda plaučių pažeidimai ir kodėl jie pavojingi?

    Židininės formacijos plaučiuose yra audinių suslėgimas, kurį sukelia įvairios ligos. Paprastai jie nustatomi rentgeno tyrimo metu. Kartais norint padaryti tikslią išvadą, nepakanka specialisto tyrimo ir diagnostikos metodų. Norėdami gauti galutinį patvirtinimą, turite atlikti specialius tyrimo metodus: kraujo tyrimus, skreplius, audinių punkciją. Tai atsitinka su piktybiniais navikais, plaučių uždegimu ir sutrikusia skysčių apykaita kvėpavimo sistemoje..

    • Kas yra plaučių pažeidimai?
    • Židininių pažeidimų plaučiuose priežastys
    • Pagrindiniai diagnostikos metodai
    • Židinio formacijų atmainos
    • Išvada

    Yra tam tikras skirtumas tarp tarptautiniu mastu nustatytos židinio formavimosi koncepcijos ir to, kas priimta vidaus medicinoje. Užsienyje jie apima maždaug 3 cm dydžio ruonius plaučiuose. Namų medicina nustato apribojimus iki 1 cm ir kitus darinius vadina infiltratais..

    Kompiuterinė tomografija labiau tikėtina nustatyti plaučių audinio tankinimo dydį, formą. Šiame tyrime taip pat yra procentų klaidų..

    Židinio formavimai kvėpavimo organuose pateikiami kaip degeneraciniai pokyčiai plaučių audiniuose arba skysčių kaupimasis skreplių ar kraujo pavidalu. Daugelis ekspertų laiko jų įsteigimą viena iš svarbių užduočių..

    Iki 70% pavienių židinių plaučiuose yra susiję su piktybiniais navikais. KT (kompiuterinės tomografijos) pagalba ir remdamasis specifiniais simptomais, specialistas gali pasiūlyti atsirasti tokių pavojingų patologijų kaip tuberkuliozė ar plaučių vėžys.

    Tačiau norint patvirtinti diagnozę, būtina išlaikyti būtinus tyrimus. Kai kuriais atvejais medicininei išvadai gauti nepakanka aparatūros patikrinimo. Šiuolaikinė medicina neturi vieno algoritmo atlikti tyrimus visose įmanomose situacijose. Specialistas kiekvieną atvejį nagrinėja atskirai.

    Aiškus ligos diagnozavimas aparatūros metodu neleidžia įrangos netobulumo. Praėjus plaučių rentgeno spinduliams, sunku nustatyti židinio pokyčius, kurių dydis nesiekia 1 cm. Anatominių struktūrų išdėstymas daro nematomus ir didesnius darinius.

    Specialistas siūlo pacientus ištirti naudojant kompiuterinę tomografiją. Tai leidžia jums pamatyti audinius bet kokiu kampu.

    Indikacijos

    Yra žinoma, kad plaučių uždegimas nustatomas remiantis klinikiniais ir radiologiniais požymiais. Jei įprastas vaizdas tampa nepakankamas (jis neinformatyvus ar abejotinas), tada atliekama KT. Tyrimai pirmiausia atliekami šiose situacijose:

    • Mažų židinio pokyčių atpažinimas.
    • Komplikacijų nustatymas (absceso susidarymas, atelektazė, pyothorax).
    • Diferencinė diagnostika su kitomis ligomis (plaučių vėžys, tuberkuliozė, pneumokoniozė, sarkoidozė).

    Kai rentgenogramoje nėra uždegiminio proceso dinamikos, liga užsitęsia ir nereaguoja į standartinę terapiją, taip pat svarstomas klausimas dėl tomografijos paskyrimo. KT nuskaitymas gali nustatyti infarktą-pneumoniją, kuri atsiranda esant plaučių embolijai. Be to, tai leidžia nustatyti infiltraciją ankstesniame etape, leidžiant nedelsiant pradėti tinkamą gydymą..

    Susiję ir rekomenduojami klausimai

    Pasakyk man, kaip toliau būti? Prašau padėti man tai išsiaiškinti, aš pavargau, kai jie siunčia...

    Patikslinama diagnozė atliekant krūtinės ląstos CT? Gerbiamas daktare! Mano vyrui 58 metai. 2016 08 21...

    Nutemimas šviesoje s8 Ar galėtumėte pasakyti, kad aš turiu tokią problemą, aptikau aptemimą...

    Pavieniai pažeidimai, netaisyklingai suapvalinti, plaučiuose. Atlikta planinė fluorografija,...

    Vienišas židinys plaučiuose neturiu jokių nusiskundimų, bet dėl ​​bendro rentgeno nuotraukos viduryje šoninės...

    KT rezultatų aprašymo aiškinimas Šiandien gavau KT rezultatus, gal galėtumėte man paaiškinti...

    Ar yra koks nors vaistas?... Kontroliniame CT, palyginti su 2016, 2017, pažymima...

    Sunkus dusinantis kosulys. Šiandien jie atliko krūtinės organų rentgeno tomografiją (SID-2,49m3v)....

    Plaučių kompiuterinė tomografija

    Sveiki. Man 50 metų. Aš esu moteris. Aukštis 155, svoris 86 kg. Gauta…

    Lengvas dusulys, KT interpretacija Gydant ligoninę dėl vainikinių arterijų ligos, hipertenzijos...

    Plaučių KT nuorašas Norėčiau gauti organizmų KT nuorašą ir konsultaciją...

    MCT pavienių plaučių audinio tankinimo paravasalinių sričių ataka...

    Plaučių KT konsultacija Prašome kreiptis į KT tyrimą.
    Krūtinė...

    Dešinės pusės skausmas ir židinio formacijos Aš jau nagrinėjau šį klausimą, aš tiesiog palikau...

    Židinio masė kairiojo plaučio S9 srityje. Mano mama buvo diagnozuota remiantis rezultatais...

    Fluorografijos užtemimas, kas tai gali būti? Sužinokite apie vyro fluorografiją...

    Mama turi kosulį, dusulį, skausmą šone, karščiavimas iki 38. 2012 m. Liepos 17 d. Mano...

    Dešiniojo plaučio apatinės skilties S8 dalyje suapvalintas dėmesys. Žmona kosėja, atsiskyrus geltonai...

    Ar man patartina diagnozuoti chirurgiją, ar galimas alternatyvus gydymas? Jevgenijus Fedorovičius. 2017 m. Rugpjūčio mėn. Man buvo atlikta fluorografija, kuri parodė, kad antrame plaučių segmente tamsėja. Tyrimas atliktas 2017 m. Gegužę. Jai buvo gydoma plaučių uždegimas, tolesniame paveikslėlyje buvo matyti tas pats tamsėjimas be pokyčių. 2017 m. Spalio 10 d. Įvykusio pirmojo RCT rezultatas:
    Mediastinas yra tipiškoje vietoje, nepadidėjęs, su aiškiais kontūrais, normalia forma, be židinio patologinių darinių.
    Dešiniojo plaučio viršutinės skilties segmentų parenchimoje S1-S2 nustatomi heterogeniniai tarprasiniai pokyčiai dėl polimorfinių židinių, kurių dydis svyruoja nuo 8,5 mm iki 44,1 mm skersmens, o jų fone sutankėjimo zonos vizualizuojamos kaip matinis stiklas.
    Kituose segmentuose parenchima yra be židinio patologinių darinių, normalios pneumatizacijos. Plaučių ir kraujagyslių modelio architektonika nebuvo pastebima. Trachėjos ir pagrindinių bronchų spindis yra laisvas, sienos yra be patologinių pokyčių. Plaučių sinusai yra laisvi, be patologinių pokyčių. Plaučių sinusai yra laisvi, be patologinių pokyčių. Pleuros lakštai nėra sustorėję.
    Priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai (krūtinkaulio, priešžarninės ir priešakinės) nėra vizualizuojami. Užpakalinės tarpuplaučio limfmazgiai nėra padidėję. Centrinės tarpuplaučio limfmazgiai nėra padidėję.
    Pakartotas RCT 2018 m. Sausio 9 d davė tą patį rezultatą, vienintelis dydžio skirtumas: pirmuoju atveju nuo 8,5 mm iki 44,1 mm. Skersmens, antruoju atveju - nuo 9,6 mm iki 44,4 mm skersmens.
    Plaučių biopsijos rezultatas nuo spalio 17 d.: viršutinės skilties broncho naviko tipo B2 stenozė dešiniajame III laipsnyje (baigta) dėl spindžio obstrukcijos (su skilimu).
    2017 m. Spalio 20 d. Biopsijos rezultatas: dešiniojo plaučio viršutinės skilties sutankinimas (atelektazė).
    III laipsnio dešinėje esanti viršutinio skilties broncho naviko tipo stenozė (B2) dėl suspaudimo iš išorės liumeno obstrukcijos ir gleivinės infiltracijos (su skilimu).
    Naviko žymenų rezultatai yra neigiami.

    Iš anksto dėkoju už supratingumą

    Po plaučių uždegimo būklė negerėja. Mano vardas Anya, 21 metai. Rugsėjo pradžioje...

    Kaip plaučių pažeidimai atrodo kompiuterinės tomografijos metu?

    Kompiuterine OGK tomografija galima diagnozuoti daugelį ligų. Remiantis jo rezultatais, specialistas galės:

    • nustatyti tikslesnę diagnozę;
    • nustatyti proceso lokalizaciją, jo stadiją;
    • paskirti veiksmingą gydymą;
    • kontroliuoti terapijos dinamiką, paskiriant pakartotinę tomografiją;
    • įvertinti plaučių būklę, audinių tankį, alveolių išvaizdą, išmatuoti potvynio tūrį;
    • apsvarstykite daugumą plaučių indų, plaučių arteriją, viršutinę tuščiąją veną, trachėją, bronchus, limfmazgius.

    Kad neišmanėlis suprastų KT rezultatus, turėtumėte žinoti apie nuotraukų skaitymo niuansus. Apsvarstykime svarbiausius:

    • Židinio formacijos yra baltos spalvos plotai juodame fone (neigiamame paveikslėlyje). Iš tikrųjų pažeista vieta greičiausiai turi tamsesnę spalvą nei sveikas plaučių audinys..
    • Jei gydytojas pastebi kalcifikacijos ar kalkėjimo vaizdines sritis (kalcio druskose įmirkytos kapsulės) aplink pažeidimą, tai gali būti gerybinio formavimosi požymis. Kalcifikacijos yra panašios į šiame paveikslėlyje matomų kaulų kaulų spalvą. Tokie reiškiniai dažnai būna po užsitęsusių peršalimo ligų, bronchito ar jau išgydytos tuberkuliozės ir yra tam tikras randas ant plaučių. Paciento, kurio masė turi kalkėjimo požymių, pulmonologai paprastai paprašo kas pusmetį padaryti kontrolinius vaizdus.
    • Tuo atveju, kai darinys yra vadinamasis „debesies“ arba „matinio stiklo“ židinys, reikia išsamesnio tyrimo. Išoriškai tai atrodo kaip neryški teritorija su neryškiomis sienomis. Daugelyje šalių pacientams, turintiems tokių formų, nedelsiant rekomenduojama operuoti, net jei jie neauga. Jau įrodyta, kad 80% atvejų tokie židiniai yra ikivėžinė plaučių būklė. Skubios operacijos alternatyva yra nuolatinis stebėjimas kontroliniais vaizdais kas šešis mėnesius ar metus.

    Židinio pokyčiai

    Židinio pokyčiai plaučiuose gali būti skirtingo dydžio. Aptinkami nedideli 1–10 mm skersmens židiniai su įvairiomis difuzinėmis plaučių audinio patologijomis. Didelio tankio ir gana ryškių pakraščių pažeidimai daugiausia pastebimi plaučių intersticiume. Įvairūs mažo tankio židiniai, panašūs į matinį stiklą, su neaiškiais kontūrais atsiranda dėl patologinių kvėpavimo organų kvėpavimo dalių pokyčių.

    Reikėtų nepamiršti, kad židinių tankis ir dydis turi silpną diagnostinę vertę. Diagnozei gali būti svarbesnis patologinių procesų pasiskirstymas plaučių audinyje:

    1. Perilimfatinis židinys - dažnai pastebimas bronchuose, kraujagyslėse, tarplobulinėse pertvarose ir pleuros sluoksniuose. Šiuo atveju matomi nelygūs anatominių struktūrų kontūrai, o bronchų pertvaros ir sienos yra šiek tiek sustorėjusios, taip pat indų sienos. Panašūs patologiniai pokyčiai būdingi tuberkuliozei, silikozei, sarkoidozei ir karcinomatozei. Su šiomis patologijomis židiniai yra nedideli ir neviršija 2-5 mm. Tokie židiniai susideda iš granulomų ar metastazavusių mazgelių, jie pastebimi palei limfmazgius plaučių ir pleuros audinyje.
    2. Polimorfinis dėmesys. Tokios židinio formacijos plaučių audinyje atsiranda sergant tuberkulioze. Šiuo atveju KT leidžia pamatyti skirtingo tankio ir dydžio plotus. Kai kuriais atvejais tokia nuotrauka pastebima su onkologinėmis patologijomis..
    3. Centrilobuliniai židiniai. Stebima arterijose ir bronchuose arba visai šalia jų. Jie gali būti gana tankūs, gerai apibrėžti ir vienodi. Šio tipo plaučių audinio pokyčiai pastebimi sergant plaučių uždegimu, endobronchine tuberkulioze ir įvairių rūšių bronchitais, daugiausia bakterinės kilmės. Yra ir kito tipo centrilobuliniai židiniai, šiuo atveju plaučių audinys turi mažus antspaudus ir atrodo kaip matinis stiklas.
    4. Perivaskuliniai židiniai yra patologiniai dariniai, esantys netoli kraujagyslių. Ši būklė pastebima esant onkologinėms patologijoms ir tuberkuliozei. Pažeidimai gali būti ir pavieniai, ir keli.
    5. Chaotiškai išsidėstę židiniai. Tokie dariniai būdingi patologiniams hematogeniniams procesams. Tai gali būti hematogeninė infekcija, tuberkuliozė ar hematogeninio tipo metastazės. Dideli daugybiniai, maždaug 10 mm dydžio pažeidimai dažnai pastebimi esant septinei embolijai, granulomatozei, grybelinėms infekcijoms ir metastazėms. Visos šios ligos turi tam tikrų skirtumų, pagal kuriuos jas galima atskirti..
    6. Subpleuraliniai židiniai yra patologiškai pakitę plotai, esantys po pleuros. Tokių sričių stebėjimas paveikslėlyje visada rodo tuberkuliozės ar onkologinių ligų vystymąsi..
    7. Pleuros židiniai. Tokie patologiniai dariniai yra pleuroje. Stebima apatinių kvėpavimo organų uždegiminėse ir infekcinėse patologijose.
    8. Viršūninis pažeidimas yra pluoštinio audinio peraugimas, kuris ilgainiui pakeičia sveikas ląsteles.
    9. Limfogeninė karcinomatozė. Ši sąvoka apima dviejų tipų patologinius pokyčius plaučiuose. Dešinėje pusėje yra alveolių infiltracija, matomi bronchų liumenai. Kairėje pusėje šiek tiek padidėja plaučių audinio tankis. Sutankinimo zonoje stebimos bronchų ir kraujagyslių sienos.

    Sergant židininėmis ligomis, patologiškai pakitusio audinio plotai gali būti skirtingo dydžio. Jie gali būti maži, ne daugiau kaip 2 mm dydžio, vidutiniai - iki 5 mm skersmens ir dideli, pastarųjų dydis viršija 10 mm.

    Patologiniai židiniai yra tankūs, vidutinio tankio, taip pat laisvi. Jei plaučiuose pastebimi pavieniai ruoniai, tai gali būti arba su amžiumi susijęs pokytis, nekeliantis pavojaus žmonėms, arba pavojinga liga. Jei pastebimi keli židiniai, mes kalbame apie plaučių uždegimą, tuberkuliozę ar retas vėžio formas.

    Kai mycobacterium tuberculosis patenka į plaučius, išsivysto pagrindinis židinys, kuris paveikslėlyje labai panašus į plaučių uždegimą. Tačiau skirtumas yra tas, kad uždegiminis procesas gali trukti labai ilgai, kartais net metus..

    KT plaučiai - kas tai?

    KAS YRA DĖMESIO PULMONINĖJE AUDINYJE?

    Plaučių židinys yra ribota mažo dydžio sumažėjusio plaučių audinio skaidrumo (patamsėjimo, sutankėjimo) sritis, aptinkama naudojant rentgeno ar plaučių kompiuterinę tomografiją (KT), o ne kartu su limfmazgių patologija ar plaučių dalies žlugimu - atelektaze. Vakarų terminologijoje terminas „mazgas“ arba „židinys“ reiškia patamsėjimą, mažesnį nei 3 cm; jei aikštelės skersmuo yra didesnis nei 3 cm, vartojamas terminas „masė“. Rusijos radiologijos mokykla „židinį“ tradiciškai vadina iki 10–12 mm skersmens plotu.

    Jei rentgeno ar kompiuterinė tomografija (KT) atskleidžia vieną tokią sritį, kalbame apie pavienį (arba pavienį) pažeidimą; kai randama keletas sričių - apie pavienius židinius. Turėdami kelis židinius, viename ar kitame laipsnyje užfiksuodami visą plaučių audinį, jie kalba apie išplitusią ligą arba židinių sklaidą.

    Sankt Peterburge atlikite plaučių tomografiją

    Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas pavieniams židiniams, jų radiologinėms apraiškoms ir medicininiams veiksmams, kai jie bus aptikti. Yra daugybė labai skirtingo pobūdžio ligų, kurios gali pasireikšti sutelkiant dėmesį į rentgenogramas ar kompiuterines tomogramas..

    Vieniši ar vieniši plaučių židiniai dažniausiai pasitaiko sergant šiomis ligomis:

    1. Vėžiai, tokie kaip plaučių vėžys, limfoma ar plaučių metastazės
    2. Gerybiniai navikai - hamartoma, chondroma
    3. Plaučių cistos
    4. Tuberkuliozė, ypač Gonos ar tuberkuliozės židinys
    5. Grybelinės infekcijos
    6. Uždegiminiai neinfekciniai procesai, tokie kaip reumatoidinis artritas ar Wegenerio granulomatozė
    7. Arterioveninės apsigimimai
    8. Intrapulmoniniai limfmazgiai
    9. Tromboembolija ir plaučių infarktas

    Vieno mazgo nustatymas rentgeno krūtinės ląstoje kelia sunkią užduotį, su kuria susiduria daugelis gydytojų: tokių pokyčių diferencinės diagnostikos serijos gali būti ilgos, tačiau pagrindinė užduotis yra nustatyti, ar pažeidimo pobūdis yra gerybinis, ar piktybinis. Šio klausimo sprendimas yra pagrindinis nustatant tolesnę gydymo ir tyrimo taktiką. Prieštaringai vertinamais ir neaiškiais atvejais, norint tiksliai nustatyti židinio pažeidimo gerybę ar piktybiškumą, rekomenduojama pateikti antrąją nuomonę - patyrusio specialisto pataisytą specialistą patikslinti KT ar plaučių rentgeno nuotraukas specializuotoje įstaigoje..

    DIAGNOSTINIO FOKUSO PLĖTNĖSE METODAI

    Pirminis tyrimas dažniausiai yra krūtinės ląstos rentgenograma. Su ja atsitiktinai randama dauguma vienišų plaučių židinių. Keli tyrimai ištyrė mažų dozių krūtinės ląstos KT naudojimą kaip atrankinę plaučių vėžio priemonę; taigi, taikant KT, nustatomi mažesni mazgai, kuriuos reikia įvertinti. Didėjant prieinamumui, PET ir SPECT taip pat atliks svarbų vaidmenį diagnozuojant pavienius plaučių pažeidimus..

    Nustatyto pažeidimo geros kokybės kriterijai yra paciento amžius, jaunesnis nei 35 metai, kitų rizikos veiksnių nebuvimas, mazgo stabilumas ilgiau nei 2 metus pagal rentgeno duomenis arba išoriniai geros kokybės požymiai, nustatyti rentgeno spinduliuose. Šiems pacientams yra maža piktybinių navikų tikimybė, todėl jiems reikia periodiškai atlikti krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas ar KT tyrimus pirmaisiais metais kas 3-4 mėnesius, o antrus - kas 4-6 mėnesius..

    DIAGNOSTIKOS METODŲ APRIBOJIMAI IR KLAIDOS

    Krūtinės ląstos rentgeno spindulių skiriamoji geba yra geresnė, palyginti su KT, nustatant kalcifikacijos sunkumą ir jos dydį. Tuo pačiu metu kai kurių plaučių mazgų vizualizacija gali būti sudėtinga dėl kitų organų ir audinių uždėjimo..

    KT naudojimą riboja didelės šio tyrimo išlaidos ir intraveninio kontrastingumo poreikis, nepageidaujamų reakcijų rizika po jo vartojimo. KT nėra toks prieinamas tyrimo metodas kaip rentgeno spinduliai; be to, kompiuterinis tomografas, priešingai nei rentgeno aparatai, negali būti nešiojamas. PET ir SPECT yra daug brangesni nei KT ir MRT, o šių diagnostikos metodų prieinamumas gali skirtis..

    Reikia vengti aiškinimo klaidų. Taigi, esant naviko mazgui plaučiuose, galite klaidingai paimti spenelių šešėlį, navikus krūtinės sienelės minkštuosiuose audiniuose, kaulų struktūras, pleuros perdangas, taip pat suapvalintą atelektazę ar uždegiminės infiltracijos vietą. Antros nuomonės gavimas yra naudingas siekiant sumažinti klaidų riziką..

    X-RAY

    Dažnai pavieniai plaučių mazgai pirmiausia nustatomi krūtinės ląstos rentgeno nuotraukose ir yra atsitiktinis radinys. Pirmiausia reikia atsakyti į klausimą, ar aptiktas pažeidimas yra plaučiuose, ar ne. Siekiant išsiaiškinti pokyčių lokalizaciją, atliekama šoninė rentgeno nuotrauka, fluoroskopija, KT. Paprastai mazgai rentgenogramose tampa atskiriami, kai jie pasiekia 8–10 mm dydį. Kartais galima rasti 5 mm mazgų. Rentgenogramose galite nustatyti pažeidimo dydį, jo augimo greitį, kraštų pobūdį, kalcifikacijų buvimą - pokyčius, kurie gali padėti įvertinti nustatytą mazgą kaip gerybinį ar piktybinį..

    Dešiniojo plaučio periferinis susidarymas su ertme (abscesas). Radiografas tiesioginėje projekcijoje.

    Mazgo dydis

    Didesni nei 3 cm mazgai labiau atspindi piktybinius navikus, o mažesni nei 2 cm - gerybiniai. Tačiau paties mazgo dydis yra ribotos svarbos. Kai kuriems pacientams maži mazgai gali būti piktybiniai, o dideli - gerybinius pokyčius.

    Mazgo augimo tempas

    Palyginimas su anksčiau atliktomis rentgenogramomis leidžia įvertinti pažeidimo augimo greitį. Augimo greitis yra susijęs su laiku, per kurį auglys padvigubėja. Rentgenogramose mazgas yra dvimatis erdvinio objekto vaizdas. Sferos tūris apskaičiuojamas pagal formulę 4/3 * π R 3, todėl mazgo skersmens padidėjimas 26% atitinka jo tūrio padvigubėjimą. Pavyzdžiui, mazgo dydžio padidėjimas nuo 1 iki 1,3 cm yra tolygus dvigubam tūrio padidėjimui, o dydžio pasikeitimas nuo 1 iki 2 cm atitinka tūrio padidėjimą 8 kartus..

    Dvigubas bronchogeninio vėžio laikas yra 20–400 dienų; laiko intervalas, reikalingas tūrio padvigubėjimui, kuris yra 20–30 dienų ar trumpesnis, būdingas infekcijoms, plaučių infarktui, limfomai ir greitai augančioms metastazėms. Jei tūrio padvigubėjimo laikas yra daugiau nei 400 dienų, tai rodo, kad pokyčiai yra gerybiniai, išskyrus žemo laipsnio karcinoidinius navikus. Mazgo dydžio pokyčių nebuvimas daugiau nei 2 metus su dideliu tikimybės laipsniu rodo gerybinį procesą. Tačiau neįmanoma be pažeidimo nustatyti pažeidimo dydžio. Krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti sunku įvertinti 3 mm padidėjusį mazgų dydį; atlikus matavimus rentgenogramose po skaitmeninio apdorojimo, galite tiksliau nustatyti pažeidimo dydį.

    Židinio kontūrai

    Gerybiniai mazgai paprastai turi gerai apibrėžtus, net kontūrus. Piktybiniai mazgai pasižymi tipiškais netaisyklingais, daugiacentriais, smaigaliais (kaip „spinduliuojančio vainiko“) kraštais. Šiuo atveju reikšmingiausias ženklas, leidžiantis manyti, kad pakitimai yra piktybiniai, yra kraštų spindesys; labai retai piktybiniai navikai turi lygius kraštus.

    Kalkėtas pažeidimas plaučiuose

    Kalcio druskų nuosėdos, kalcifikacijos yra labiau būdingos gerybiniams židininiams pažeidimams, tačiau KT jie taip pat randami maždaug 10% piktybinių mazgų. Gerybiniuose procesuose paprastai randami penki tipiniai kalcifikacijos tipai: difuzinis, centrinis, laminarinis, koncentrinis ir spragintieji kukurūzai. Kalcifikacijos "spragėsių" pavidalu yra būdingos hamartomai, taškiniai ar ekscentriškai išsidėsčiusieji kalkėjimai pastebimi daugiausia piktybiniuose mazguose. Naudojant KT, galima tiksliau aptikti ir įvertinti kalkes..

    Gerybiniai plaučių pažeidimai yra gana reti, tačiau tipiniais atvejais KT gali aiškiai juos atskirti nuo piktybinio naviko. Tūrinis kairio plaučio susidarymas - hamartoma. Kukurūzų spragėsių kalcinavimas.

    DĖMESIS KT plaučiuose - KAS TAI?

    Židinio pažeidimai plaučiuose geriau nustatomi atliekant KT, nei atliekant paprastą rentgenografiją. KT metu galima išskirti 3-4 mm židinio pokyčius ir geriau vizualizuoti specifiniai morfologiniai požymiai (būdingi, pavyzdžiui, suapvalintai atelektazei ar arterioveninei anomalijai). Be to, KT leidžia geriau įvertinti tas sritis, kurios rentgenogramose paprastai yra menkai atskiriamos: plaučių viršūnės, hilarinės zonos ir kosto-diafragminės sinusai. Be to, KT gali atskleisti daugybinį židinio pažeidimo pobūdį; KT gali būti naudojama naviko stadijai nustatyti; be to, adatos biopsija atliekama kontroliuojant KT.

    Sankt Peterburge atlikite plaučių tomografiją

    Kairio plaučio periferinis susidarymas. Tipiški periferinio vėžio KT požymiai: suapvalinta forma, netaisyklingi spinduliuojantys kontūrai.

    Kas yra subpleuraliniai židiniai plaučiuose? Kompiuterinė tomografija rodo mazginę masę, esančią greta tarplobinės pleuros. Tokių židinių požymiai nėra specifiniai ir reikalauja papildomo tyrimo. Biopsija patvirtinta grybelinė infekcija.

    Rentgeno tankis, sutelktas į KT

    Kompiuterinės tomografijos pagalba galima išmatuoti tam tikrą rodiklį - slopinimo koeficientą arba židinio rentgeno tankį. Matavimo rezultatai (KT densitometrija) rodomi Hounsfieldo skalės vienetais (X arba HU vienetai). Toliau pateikiami keli silpnėjimo faktorių pavyzdžiai:

    Riebalai: nuo -50 iki -100 EX

    Kraujas: nuo 40 iki 60 EX

    Nekalkifikuotas mazgas: nuo 60 iki 160 EX

    Kalkėtas mazgas: daugiau nei 200 EX

    Naudojant KT densitometriją tampa įmanoma nustatyti paslėptus kalcifikacijas, kurių vizualiai gali nematyti net ant plonų didelės skiriamosios gebos KT riekelių. Be to, tankio matavimas padeda aptikti riebalinį audinį mazgo viduje, o tai rodo jo gerybiškumą, ypač hamartomos atvejais..

    KT su kontrasto padidinimu

    Piktybiniai mazgai kraujagyslėse dažniausiai būna turtingesni nei gerybiniai. Įvertinamas mazgo kontrasto padidėjimas matuojant jo tankį prieš ir po įvedant kontrastą 5 minučių intervalu. Tankio padidėjimas mažiau nei 15 U X rodo gerybinį mazgo pobūdį, o kontrasto padidėjimas 20 U. X ir daugiau būdingi piktybiniams pažeidimams (jautrumas 98%, specifiškumas 73%).

    Maitinimo indo simptomas

    Maitinimo indo simptomas būdingas kraujagyslių etiologijos intrapulmoniniams mazgams, pavyzdžiui, hematogeninėms plaučių metastazėms ar septiniams embolijoms..

    Ertmės sienelės storis

    Ertmę galima rasti tiek piktybiniuose, tiek gerybiniuose mazguose. Ertmės plona siena (1 mm ar mažiau) buvimas yra ženklas, rodantis gerybinį pokyčių pobūdį, o storos sienos buvimas neleidžia daryti išvados apie formacijos gerybę ar piktybiškumą.

    PLAUKŲ MAGNETINIO REZONANSO TOMOGRAFIJA (MRT)

    Tiriant plaučių vėžį, MRT leidžia geriau vizualizuoti pleuros, diafragmos ir krūtinės sienos pažeidimus, palyginti su KT. Tuo pačiu metu MRT yra mažiau taikomas vertinant plaučių parenchimą (ypač norint nustatyti ir apibūdinti plaučių židinio pokyčius) dėl mažesnės erdvinės skiriamosios gebos. Kadangi MRT yra brangesnė ir mažiau prieinama, šis diagnostikos metodas naudojamas kaip atsarginė priemonė vertinant navikus, kuriuos sunku įvertinti naudojant KT (pavyzdžiui, Pancosto navikas)..

    Plaučių ultragarsas

    Ultragarsas retai naudojamas vertinant pavienius plaučių pažeidimus; šis metodas yra ribotos vertės ir naudojamas kontroliuoti atliekant perkutaninę didesnių mazgų, esančių periferiniuose regionuose, biopsiją.

    Židininių plaučių pokyčių RADIONUKLIDINĖ DIAGNOSTIKA

    Branduolinės medicinos metodų (scintigrafija, SPECT, PET) naudojimas vertinant pavienius intrapulmoninius mazgus buvo tiriamas atliekant mokslinius tyrimus. Taigi JAV ir JAV buvo patvirtintas PET ir SPECT naudojimas vertinant intrapulmoninius mazgus..

    Piktybinėms neoplazmos ląstelėms būdingas didesnis metabolinis aktyvumas, lyginant su navikinėmis ląstelėmis, todėl jose gliukozės kaupimosi lygis yra didesnis. Krūtinės organų PET naudojamas radioaktyviojo fluoro nuklido junginys, kurio masės skaičius yra 18, ir gliukozės analogas (F18-fluorodeoksigliukozė, FDG). FDG kaupimosi padidėjimas nustatomas daugumoje piktybinių navikų, ir šis taškas yra esminis diagnozuojant gerybinius ir piktybinius plaučių mazgus..

    FDG kaupimąsi galima kiekybiškai įvertinti naudojant standartizuotą kaupimo koeficientą, naudojamą rodikliams, priklausantiems nuo paciento svorio ir sušvirkšto radioizotopo kiekio, pasiekti vienai vertei, o tai leidžia palyginti skirtingų pacientų radiofarmacinės medžiagos kaupimąsi skirtingais pažeidimais. Standartizuota kaupimosi greičio vertė, didesnė kaip 2,5, naudojama kaip piktybinių navikų „žymeklis“. Kitas FDG PET pranašumas yra geriau nustatyti tarpuplaučio metastazes, o tai leidžia optimaliau nustatyti plaučių vėžį..

    SPECT

    Vienos fotonų emisijos tomografijos (SPECT) pranašumas, palyginti su PET, yra didesnis jos prieinamumas. Skenuojant naudojamas deptreotidas - somatostatino analogas, paženklintas techneciu-99m, kuris jungiasi su somatostatino receptoriais, kurių ekspresija pasireiškia nesmulkialąstelinėse karcinomose. Tačiau SPECT naudojimas nebuvo tiriamas dideliais imties dydžiais. Apskritai tiek PET, tiek SPECT yra perspektyvūs neinvaziniai piktybinių ir gerybinių pažeidimų diferencinės diagnostikos metodai, taip pat padeda įvertinti nenustatytus pažeidimus..

    PET ir plaučių SPECT patikimumo lygis

    Naudojant metaanalizę, vidutinis jautrumas ir specifiškumas nustatant piktybinius bet kokio dydžio židininių plaučių židinių pokyčius buvo atitinkamai 96% ir 73,5%. Plaučių mazgų jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 93,9% ir 85,8%..

    Plaučių PET-KT klaidos

    Naudojant FDG PET, klaidingai teigiamus rezultatus gali sukelti kitokio pobūdžio metaboliškai aktyvūs mazgai, pavyzdžiui, infekcinės granulomos ar uždegiminiai židiniai. Be to, navikai, kurių metabolinis aktyvumas yra mažas, pavyzdžiui, karcinoidiniai navikai ir bronchioloalveoliniai vėžiai, gali ir nepasireikšti. Esant didelei gliukozės koncentracijai serume, jis konkuruoja su FDH ląstelėse, dėl ko sumažėja radioizotopo kaupimasis.

    Vasilijus Višnyakovas, radiologas

    Rašant straipsnį buvo naudojamos šios medžiagos:

    Straipsniai Apie Leukemija