Kasos vėžys

Atsiradus tam tikroms nepalankioms aplinkybėms, ląstelės, sudarančios visus žmogaus kūno organus ir audinius, pradeda degeneruotis. Keičiasi šių ląstelių struktūra ir dalijimosi greitis, sutrinka jų įprastas funkcionalumas. Vėliau iš tokių patologinių ląstelių susidaro vėžinis navikas. Neoplazma gali paveikti įvairius organus, įskaitant kasos audinius (liaukos audinius ar organų kanalus). Tokiu atveju sutrinka normali organo veikla, kenčia visa virškinimo sistema. Be to, neoplazma, linkusi į agresyvią eigą ir spartų vystymąsi, suteikia metastazių kitoms kūno vietoms, todėl sutrinka jų veikla..

Kasos vėžys, kurio simptomai ir pasireiškimai gali būti skirtingi, yra dažna patologija, dažniausiai patologija pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams. Pradiniame etape liga niekaip nepasireiškia, o jai vystantis nėra jokių simptomų, būdingų būtent šiai patologijos rūšiai. Nepaisant to, liga yra labai pavojinga, kasos vėžys yra sunkus ir gali būti mirtinas.

Pradiniai ženklai ir apraiškos

Dažniausiai nėra ankstyvo kasos vėžinio naviko vystymosi požymių. Jei yra kokių nors pradinių simptomų, jie nėra specifiniai. Tai yra, tie patys požymiai gali rodyti ir onkologinę ligą, ir kitų virškinimo sistemos patologijų vystymąsi..

Tarp ankstyvųjų požymių, rodančių galimą vėžinio naviko išsivystymą, įprasta įtraukti:

1. Skausmingi pilvo pojūčiai, diskomfortas, išsiplėtimas;
2. Deginimo pojūtis epigastriniame regione;
3. Viduriavimas, išmatų konsistencijos pasikeitimas (joje yra didelis kiekis riebalų elementų);
4. Retas noras vemti;
5. Intensyvus troškulys;
6. Šlapimo patamsėjimas, jo skaidrumo praradimas;
7. Apetito praradimas, svorio kritimas be aiškios priežasties;
8. Silpnumas;
9. Periodinė nedidelė hipertermija, kuri atsiranda staiga.

Šie požymiai ankstyvoje onkologinės patologijos raidos stadijoje ne visada pasireiškia, kasos vėžys, vadinamas „tyliuoju žudiku“, gali niekaip nepasireikšti iki 3-4 stadijos. Nepaisant požymių nebuvimo, liga vystosi, paveikdama ne tik kasos audinius, bet ir kitus organus bei sistemas..

Kasos vėžio klinikiniai simptomai

Etapai ir sunkumas

Onkologiniai navikai vystosi ir auga palaipsniui, tai taikoma ir kasos vėžiui. Yra keli patologinio proceso vystymosi etapai, priklausomai nuo neoplazmos dydžio ir pažeidimo židinio.

2B stadijoje atsiranda tolesnis neoplazmos augimas ir pažeidžiami regioniniai limfmazgiai.3 etapas.Naviko dariniai įgyja daugybinį pobūdį. Metastazės atsiranda skrandyje, storosios žarnos audiniuose, blužnyje. Padidėję navikai suspaudžia dideles kraujagysles, sutrikdo kraujo tekėjimą ir įvairių žmogaus kūno organų mitybą.4 etapas.Šis etapas laikomas terminalu. Jam būdingos daugybinės metastazės, pažeidžiančios ne tik virškinamąjį traktą, bet ir kitas sistemas. Prognozė yra nepalankiausia, daugeliu atvejų sunki patologija sukelia nuolatinį visų organų ir sistemų funkcijų pažeidimą ir paciento mirtį.

Klasifikacija ir formos

Kasa turi ypatingą struktūrą. Tai apima tokius struktūrinius elementus kaip organo galva, kūnas ir uodega. Vėžio navikai taip pat gali paveikti bet kurią iš šių sričių. Vėžio naviko lokalizacija daro didelę įtaką patologijos eigai ir klinikiniam vaizdui..

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriami šie ligos tipai:

1. Kasos galvos vėžys. Šiai formai būdingi tokie požymiai kaip viršutinio pilvaplėvės skausmas, odos spalvos pasikeitimas, viršutinio epidermio sluoksnio sausumas, odos bėrimo atsiradimas, svorio kritimas ir nuolatinis apetito trūkumas, cholecistito ir pankreatito atsiradimas ūmine forma;
2. Kūno organų pažeidimai. Šiuo atveju pacientui pasireiškia tokios apraiškos kaip greitas kūno svorio sumažėjimas, antrinio diabeto atsiradimas, blužnies padidėjimas;
3. Kasos uodegos vėžiui būdingi šie simptomai: stiprus skausmo sindromas, svorio kritimas, padidėjusio išskiriamo šlapimo kiekis, stiprus troškulys, padidėjęs blužnies dydis, gausus vidinis kraujavimas epigastriumo srityje..

Diagnostikos metodai

Remiantis vien klinikinėmis patologijos apraiškomis, neįmanoma padaryti jokių išvadų, todėl norint tiksliai diagnozuoti vėžinį naviką, gydytojui reikės daugybės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenų..

Diagnostika atliekama etapais. Iš pradžių pacientui reikės atlikti daugybę tyrimų, kurių duomenys leis įtarti vėžio buvimą. Po to, norint gauti išsamesnį vaizdą, yra paskirta instrumentinė diagnostika.

Laboratoriniai tyrimai apima šių tipų analizes:

1. Kraujo tyrimas, skirtas nustatyti naviko žymenis (medžiagas, išsiskiriančias esant naviko navikams);
2. Šlapimo tyrimas dėl kasos amilazės kiekio ir kiekio;
3. Išmatų analizė kasos elastazei nustatyti;
4. Kraujo tyrimas dėl alfa-amilazės kiekio ir kiekio (sergant kasos vėžiu, jis randamas ne tik kraujyje, bet ir šlapime), šarminės fosfatazės, gliukagono, gastrino, peptidinių elementų ir insulino.

Turint teigiamų rezultatų, gautų laboratorinių tyrimų metu, pacientui paskiriama tolesnė diagnostika, apimanti įvairius instrumentinius tyrimus, tokius kaip:

1. Pilvaplėvės srities organų patikra. Šis metodas leidžia nustatyti sritį, kurią reikia papildomai ištirti. Atrankos metu nėra duomenų apie naviko formą ar dydį;
2. Kasos tomografija yra informatyvus metodas, leidžiantis nustatyti naviko pažeidimą ir lokalizaciją;
3. MRT paveikto organo audinių būklei nustatyti;
4. ERCP yra diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti naviko buvimą organo galvos srityje. Procedūros metu endoskopu į dvylikapirštę žarną suleidžiamas specialus kontrastinis preparatas. Tolesnis tyrimas atliekamas naudojant rentgeno aparatą;
5. PAT. Į paciento kūną per didelę veną suleidžiama speciali medžiaga, kurios pagrindas yra cukraus izotopai. Cukrus kaupiasi kūne, tačiau skirtingu kiekiu, priklausomai nuo tam tikrų organų audinių būklės;
6. Endoskopinė cholangiografija. Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei medžiagos su cukraus izotopais negalima švirkšti per veną (vaistas į paveiktą vietą patenka per mažą kepenų punkciją);
7. Laparoskopija. Procedūra laikoma invazine, todėl atliekama anestezijos būdu. Per nedidelį pjūvį pilvo ertmėje į paciento pilvą įkišamas specialus vamzdelis, per kurį į pilvaplėvę pumpuojamos dujos (tai būtina norint apsaugoti organus nuo sužalojimų jų vėlesnio tyrimo metu endoskopu ir užtikrinti geresnį matomumą). Po to į įpjovą įkišamas endoskopas su kamera. Paciento vidaus organų vaizdas patenka į gydytojo monitorių, suteikdamas jam galimybę vizualiai nustatyti vėžinio naviko buvimą;
8. Biopsija yra privalomas tyrimo metodas, būtinas tiksliai diagnozei nustatyti. Procedūros metu (atliekant pirmiau aprašytą endoskopinį tyrimą) iš pažeistų vietų paimamas nedidelis audinių kiekis, kuris toliau tiriamas mikroskopu. Šis metodas leidžia nustatyti degeneruotų ląstelių struktūrą ir padaryti išvadą dėl naviko piktybinio naviko..

Kasos vėžio gydymas

Pagrindinis ir efektyviausias gydymas yra chirurgija. Tačiau ne visada įmanoma skirti operaciją. Kontraindikacija operacijai yra daugybė navikų, metastazių išsivystymas į kitus organus, bloga paciento sveikata (kai yra galimybė, kad žmogui nebus atlikta kompleksinė operacija)..

Radikalus gydymas

Esant mažiems pavieniams vėžiams, pacientas nukreipiamas į pankreatoduodeninę rezekciją. Procedūra laikoma labai sunkia ir atliekama taikant bendrą anesteziją. Pažeisto organo srityje gydytojas padaro pjūvį, per kurį pašalina kasą (arba jos dalį, atsižvelgiant į naviko vietą ir dydį), be to, gali tekti pašalinti kitus virškinamojo trakto elementus (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalį). Po pašalinimo virškinamojo trakto plastinė operacija atliekama siekiant atkurti virškinimo funkciją ir normalų darbą.

Kasos vėžys: simptomai, gydymas, diagnozė, prognozė

Kasos vėžys yra onkologinė liga, dažniausiai išsivystanti imuniteto sumažėjimo fone, arba tais atvejais, kai žmogus serga lėtinėmis šio organo ligomis (lėtiniu pankreatitu, cukriniu diabetu). Liga ilgai nepasireiškia jokiais simptomais, o vėlyvos jos apraiškos gali būti užmaskuotos pagrindine liga arba būti „neaiškios“, o tai labai apsunkina diagnozę. Kasos vėžys linkęs sparčiai progresuoti, plečiantis dydžiui, sukeliant limfmazgių, kepenų, kaulų ir plaučių metastazes. Visa tai lemia ligos pavadinimą - „tylus žudikas“.

Onkologai rekomenduoja kiekvienam sveikam žmogui kartą per metus atlikti pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsą. Ir jei nustatote, kad turite 2 ar daugiau toliau išvardytų rizikos veiksnių, prie metinio tyrimo rekomenduojama pridėti pilvo ertmės MRT ir kraujo tyrimą, skirtą žymekliui CA-19-9..

Apie kasą

Tai 16–22 cm ilgio liaukos organas, kurio šone guli kriaušės forma, tačiau viduje susideda iš skilčių, kurių ląstelės gamina daug virškinimo fermentų. Kiekviena skiltelė turi savo mažą išskyros kanalą, sujungtą į vieną didelį - wirsungą - kanalą, atsiveriantį į dvylikapirštę žarną. Lobulių viduje yra ląstelių salelių (Langerhanso salelių), kurios nebendrauja su šalinimo kanalais. Jie paslaptį - ir tai yra hormonai insulinas, gliukagonas ir somatostatinas - išskiria tiesiai į kraują.

Liauka yra pirmųjų juosmens slankstelių lygyje. Pilvaplėvė ją uždengia priešais, ir paaiškėja, kad organas yra ne pačioje pilvo ertmėje, o retroperitoninėje erdvėje, šalia inkstų ir antinksčių. Organą iš dalies uždengia skrandis ir riebi „prijuostė“, vadinama „mažuoju omentumu“, jo galas remiasi į blužnį. Dėl to liauka nėra tokia prieinama tyrimams kaip, pavyzdžiui, kepenys. Nepaisant to, patyrusiose rankose ultragarsas yra geras diagnostikos patikros metodas (tai yra pirminis, pradinis, jei įtariama, kad jį reikia paaiškinti naudojant kitus metodus)..

Kasos svoris yra apie 100 gramų. Paprastai jis skirstomas į galvą, kaklą, kūną ir uodegą. Pastarojoje yra dauguma Langerhanso salelių, kurios yra endokrininė organo dalis..

Kasa yra padengta jungiamojo audinio kapsule. Ta pati „medžiaga“ atskiria skilteles viena nuo kitos. Šio audinio vientisumo pažeidimas yra pavojingas. Jei egzokrininių ląstelių gaminami fermentai patenka ne į lataką, bet į neapsaugotą vietą, jie sugeba suvirškinti bet kurią savo ląstelę: jie skaido sudėtingus baltymus, riebalus ir angliavandenius iki elementarių komponentų.

Statistika

Jungtinių Valstijų duomenimis, kasos vėžys yra gana retas atvejis (išsivysto 2–3 atvejais iš šimto piktybinių navikų) yra ketvirta pagal dažnumą vėžio mirties priežastis. Ši liga dažniau nei visos kitos onkopatologijos sukelia mirtį. Taip yra dėl to, kad ankstyvosiose stadijose liga visiškai nepasireiškia, o vėliau simptomai gali priversti galvoti apie visiškai kitas ligas. Dažniau vyrai serga 1,5 karto. Rizika susirgti padidėja po 30, padidėja po 50 ir pasiekia piką po 70 metų (60% ar daugiau atvejų vyresniems nei 70 metų žmonėms).

Dažniausiai vėžys išsivysto kasos galvoje (3/4 atvejų), rečiausiai pažeidžiamas organo kūnas ir uodega. Apie 95% vėžio atvejų atsiranda dėl egzokrininių ląstelių mutacijų. Tada atsiranda adenokarcinoma. Pastarasis dažnai turi skirrotinę struktūrą, kai navike yra daugiau jungiamojo audinio nei epitelio „užpildas“..

Kasos vėžys mėgsta metastazuoti į regioninius limfmazgius, kepenis, kaulus ir plaučius. Navikas taip pat gali augti, sutrikdydamas dvylikapirštės žarnos, skrandžio, storosios žarnos sienelių vientisumą.

Kodėl liga vystosi

Kai kiekvieno organo ląstelės dalijasi, periodiškai atsiranda ląstelės, kurių DNR struktūra yra netaisyklinga, o tai suteikia jiems struktūrinį pažeidimą. Bet darbas susijęs su imunitetu, kuris „mato“, kad ant membranos paviršiaus atsirandančių antigeno baltymų ląstelėje nėra normų. T-limfocitų ląstelės, atlikdamos kasdienį darbą, turi „patikrinti“ visų ląstelių antigenus, kurie nėra atitverti specialiu barjeru, su atmintyje esančiais normos duomenimis. Kai šie patikrinimai nepavyksta, langelis sunaikinamas. Sutrikus šiam mechanizmui, mutavusios ląstelės taip pat pradeda dalytis ir kaupdamosi sukelia vėžinį naviką. Kol nepasiekiamas tam tikras kritinis skaičius, jie įjungia mechanizmą, kuris juos slepia nuo imuninės sistemos. Tada, pasiekus šį tūrį, gynyba atpažįsta naviką, tačiau jie patys nesugeba su juo susidoroti. Jų kova yra tai, kas sukelia ankstyvus simptomus..

Nebuvo nustatyta jokios kasos vėžio priežasties. Aprašomi tik rizikos veiksniai, kurie, ypač kai jie „susitinka“ kartu, gali sukelti ligą. Jie yra tokie:

• Lėtinis pankreatitas. Liaukos ląstelės, kurios yra nuolatinio uždegimo būsenoje, yra geras substratas jose atsirandančioms mutacijoms. Sumažina vėžio išsivystymo riziką išlaikant ligą remisijos būsenoje, o tai įmanoma laikantis dietos.
• Paveldimas pankreatitas - kasos uždegimas, atsirandantis dėl to, ką „padiktavo“ jo defektinis genas.
• Diabetas. Insulino trūkumas (ypač santykinis, sergant 2 tipo liga) ir dėl to nuolat padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje padidina kasos vėžio riziką.
• Rūkymas. Šis rizikos faktorius yra grįžtamas: jei žmogus meta rūkyti, išlaisvindamas kraujagysles nuo deguto ir nikotino, o kasą - išemija, šios ligos rizika sumažėja..
• Nutukimas taip pat padidina vėžio riziką. Taip yra dėl lytinių hormonų pusiausvyros pokyčio, kurį sukelia padidėjęs adipocitinio (riebalinio) audinio kaupimasis.
• Kepenų cirozė. Su šia patologija padidėja kasos vėžio atsiradimo rizika..
• Skrandžio opos buvimas. Ši liga keičia virškinamojo trakto mikroflorą, todėl virškinimo sistemoje atsiranda toksinių junginių. Su operuota pepsine opa kasos vėžio rizika dar labiau padidėja.
• Mityba. Yra tyrimų, tačiau dar neįrodyta, kad jie padidina kasos vėžio atsiradimo riziką:
  1. „Perdirbta mėsa“: kumpis, dešra, šoninė, rūkytas kumpis: rizika padidėja 20% už kiekvieną 50 gramų tokios mėsos;
  2. kava;
  3. paprastųjų angliavandenių, ypač tų, kurie yra nealkoholiniuose gazuotuose gėrimuose, kuriuose, be to, yra ir soda, perteklius;
  4. Ant grotelių kepta mėsa, ypač raudona, turi heterociklinių aminų, kurie padidina vėžio riziką 60%;
  5. didelis kiekis sočiųjų riebalų rūgščių maiste.
• Opinis kolitas ir Krono liga. Jau daugelį metų egzistuojančios šios patologijos „nuodija“ kasą uždegimo metu susidarančiomis cheminėmis medžiagomis.
• Mažas fizinis aktyvumas.
• Lėtinės alerginės ligos: egzema, atopinis dermatitas ir kt.
• Burnos ertmės ligos. Čia yra nepaaiškinamas, bet įrodytas faktas, kad kariesas, pulpitas, periodontitas padidina kasos vėžio riziką.
• Nurijus įvairius metalurgijoje naudojamus dažus ir chemikalus.
• Esamas kitos lokalizacijos vėžys, ypač: ryklės, gimdos kaklelio, skrandžio, žarnyno, plaučių, krūties, kiaušidžių, inkstų, šlapimo pūslės vėžys.
• Amžius virš 60 metų.
• Priklausymas Afrikos lenktynėms.
• Savo paties DNR struktūros mutacijos, pavyzdžiui, BRCA2, geno, atsakingo už naviko augimo slopinimą. Tokios mutacijos gali būti paveldimos. Pernelyg didelis baltymų kinazės P1 (PKD1) geno aktyvumas taip pat gali skatinti kasos vėžio vystymąsi. Vykdomi tyrimai dėl pastarojo geno, kaip ligos gydymo, poveikio..
• Onkopatologijos buvimas artimuose giminaičiuose. Ypač rizikuoja žmonės, kurių pirmos eilės giminaičiams kasos vėžys buvo diagnozuotas iki 60 metų. O jei yra 2 ar daugiau tokių atvejų, tikimybė išsivystyti sergamumą padidėja eksponentiškai..
• Priklausymas vyriškajai lyčiai. Šis rizikos veiksnys, kaip ir keturi priešpaskutiniai, nurodo tuos, kuriems žmogus negali daryti įtakos. Tačiau, stebėdami prevencines priemones (apie jas - straipsnio pabaigoje), galite žymiai sumažinti savo galimybes.

Ikivėžinės kasos ligos yra:

Ligos klasifikacija pagal struktūrą

Priklausomai nuo to, iš kurių ląstelių išsivystė piktybinis navikas (tai lemia jo savybes), jis gali būti kelių tipų:

• Kanalinė adenokarcinoma yra vėžys, išsivystęs iš ląstelių, išklojusių liaukos šalinamuosius kanalus. Dažniausias naviko tipas.
• Liaukinė plokščialąstelinė karcinoma susidaro iš dviejų tipų ląstelių - gaminančių fermentus ir formuojančių išskyros kanalus.
• Milžinių ląstelių adenokarcinoma yra cistinių, krauju užpildytų ertmių rinkinys.
• Suragėjusių ląstelių karcinoma. Susideda iš kanalo ląstelių; itin retas.
• Gleivinės adenokarcinoma pasireiškia 1-3% kasos vėžio atvejų. Tai yra mažiau agresyvi nei ankstesnė forma..
• Gleivinės cistadenokarcinoma išsivysto dėl liaukos cistos degeneracijos. Dažniausiai šia vėžio forma serga moterys..
• Acinar vėžys. Naviko ląstelės čia yra grupių pavidalu, o tai paaiškina naviko pavadinimą.
• Nediferencijuotas vėžys. Piktybiškiausia rūšis.

Jei vėžys išsivysto iš endokrininės liaukos dalies, jis gali būti vadinamas:

• gliukagonoma - jei jis gamina gliukagoną, hormoną, kuris padidina cukraus kiekį kraujyje;
• insulinoma, kuri sintetina insulino perteklių, kad sumažintų gliukozės kiekį kraujyje;
• gastrinoma - navikas, gaminantis skrandį stimuliuojantį hormoną gastriną.

Ligos klasifikacija pagal jos lokalizaciją

Priklausomai nuo lokalizacijos, yra:

1. kasos galvos vėžys. Tai yra labiausiai paplitęs piktybinių navikų tipas;
2. liaukos kūno karcinoma;
3. kasos uodegos vėžys.

Jei sujungsite pirmiau nurodytas 2 klasifikacijas, mokslininkai pateiks šią statistiką:

• 61% atvejų latakinė karcinoma yra lokalizuota galvoje, 21% - uodegoje, 18% - kūne;
• liaukos galva suteikia "prieglobstį" daugiau nei pusei milžiniškų ląstelių adenokarcinomų;
• Daugiau nei 60% atvejų liaukinė plokščialąstelinė karcinoma yra organo galvoje, rečiau jos židiniai būna daugybiniai arba išsidėstę tik uodegoje;
• lokalizuota galvoje ir daugiau kaip 78% mukcininių adenokarcinomų;
• acinarinių ląstelių karcinomos lokalizacijos struktūra yra tokia: 56% yra galvoje, 36% kūne, 8% uodegoje;
• bet mucininės cistadenokarcinomos galvoje yra tik 1/5 atvejų, daugiau nei 60% veikia kūną, o 20% atvejų jos yra lokalizuotos uodegoje..

Taigi galime daryti išvadą, kad kasos galva yra ta vieta, kur dažniausiai randamas piktybinis navikas..

Ligos simptomai

Išsivystęs kasos galvos vėžys iš pradžių neturi išorinių apraiškų. Tada atsiranda pirmieji ligos simptomai. Jie yra tokie:

1. Pilvo skausmas:
   • „po šaukštu“;
   • ir tuo pačiu metu hipochondrijoje;
   • duoda į nugarą;
   • skausmo intensyvumas padidėja naktį;
   • skausmingiau, jei palinksi į priekį;
   • tampa lengviau, jei prispausite kojas prie pilvo.
2. Periodinis vienos ar kitų venų paraudimas ir skausmas. Jose gali atsirasti kraujo krešulių, dėl kurių galūnės dalis tampa cianotiška..
3. Svorio metimas be dietos.
4. Ankstyvosioms vėžio stadijoms taip pat būdingas bendras silpnumas, negalia, sunkumas pavalgius „skrandyje“..

Kiti vėžio požymiai, susiję su naviko padidėjimu, yra šie:

• Gelta. Tai prasideda palaipsniui, žmogus ilgai to nepastebi, galbūt, galbūt, atkreipia dėmesį į akių pageltimą. Po kurio laiko suspaudus darinį, kuriame atsiveria išskyros kanalas ir kasa, ir iš kepenų ateinančius pagrindinius tulžies takus, gelta smarkiai padidėja. Oda tampa ne tik geltona, bet ir įgauna žalsvai rudą atspalvį.
• Stiprus viso kūno odos niežėjimas. Ją sukelia tulžies sąstingis jos latakuose, kai odoje išsivysto tulžies nuosėdos..
• Išmatos tampa šviesios, o šlapimas - tamsus.
• Apetitas visiškai prarastas.
• Išsivysto netoleravimas mėsai ir riebalams.
• Virškinimo sutrikimai, tokie kaip:
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • viduriavimas. Išmatos yra plonos, įžeidžiančios, riebios; jis keičiasi dėl sutrikusios riebalų absorbcijos dėl to, kad liauka nustoja išskirti įprastą fermentų kiekį.
• Kūno svoris dar labiau sumažėja, žmogus atrodo sulysęs.

Kasos vėžio simptomai kūne ar uodegoje bus šiek tiek kitokie. Taip yra dėl to, kad ši lokalizacija yra toli nuo tulžies takų, būtent dėl ​​jų suspaudimo ir sukelia gelta - pagrindinis simptomas, dėl kurio žmogus kreipiasi į gydytoją. Be to, būtent kūne ir uodegoje yra daug salelių, susidedančių iš endokrininės liaukos ląstelių. Todėl kūno ar uodegos vėžio požymiai gali būti:

• Cukrinio diabeto simptomai:
  • troškulys;
  • sausa burna;
  • didelis išskiriamo šlapimo kiekis;
  • naktinis noras šlapintis.
• Simptomai, panašūs į lėtinį pankreatitą:
  • skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
  • riebios išmatos, skystesnės, sunkiai nuplaunamos iš tualeto;
  • gali būti viduriavimas;
  • pykinimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • lieknėjimas.
• Jei išsivystė gliukagonoma, tai pasireikš:
  • svorio metimas;
  • uogienės atsiradimas burnos kampuose;
  • liežuvio spalvos pasikeitimas į ryškiai raudoną; jo paviršius tampa lygus, atrodo, kad jis išbrinksta, tampa didesnis ir „mėsingas“;
  • oda tampa blyški;
  • atsiranda odos bėrimas, dažnai lokalizuotas ant galūnių;
  • periodiškai atsiranda dermatitas, kuris vadinamas nekrolitine migruojančia eritema. Taip atsiranda viena ar kelios dėmės, kurios vėliau virsta burbuliukais, vėliau - opomis, kurios yra padengtos pluta. Nukritus plutai, lieka tamsus taškelis. Vienoje vietoje vienu metu yra keli skirtingi elementai. Procesas trunka 1-2 savaites, tada praeina, po to - jis gali būti pakartotas dar kartą. Dermatitas dažniausiai būna apatinėje pilvo dalyje, kirkšnyje, tarpvietėje, aplink išangę. Gydymas tepalais neveikia, nes jis pagrįstas ne alergija ar mikrobų uždegimu, o baltymų ir amino rūgščių metabolizmo pažeidimu odoje.
• Taip pat gali išsivystyti gastrinomos simptomai:
  • nuolatinis viduriavimas;
  • išmatos yra riebios, blizgančios, įžeidžiančios, blogai išplautos iš tualeto;
  • skausmas „skrandžio duobėje“ po valgio, kuris sumažėja vartojant tokius vaistus kaip „Omeprazolas“, „Rabeprazolas“, „Ranitidinas“, išrašytus kaip esant skrandžio opai;
  • išsivysčius skrandžio opų komplikacijoms, kurios atsiranda per daug gaminant gastriną, gali būti: vėmimas su rudu turiniu, rudos laisvos išmatos, pojūtis, kad po valgio skrandis neveikia („stovi“)..
• Viduriavimas.
• Edema.
• Menstruacijų disfunkcija.
• Sumažėjęs libido.
• Lėtas žaizdų gijimas.
• Spuogų ir pustulių atsiradimas ant veido.
• Trofinės opos dažnai atsiranda ant kojų.
• Ant odos periodiškai atsiranda dėmės, panašios į alergines.
• Karščio bangos pasireiškia paroksizmose su galvos ir kūno šilumos jausmu, veido paraudimu. Karščio pylimas gali išsivystyti po karštų gėrimų, alkoholio, gausių patiekalų ar streso. Tuo pačiu metu oda gali tapti blyškesnė nei anksčiau, arba, priešingai, parausta ar net tampa violetinė.
• Dėl natrio, magnio, kalio netekimo su viduriavimu, sąmonės netekus, gali atsirasti galūnių ir veido mėšlungis.
• Kairiajame hipochondrijoje gali būti sunkumo, pilnumo jausmas. Tai padidėjusios blužnies požymis.
• Išsiliejęs aštrus pilvo skausmas, stiprus silpnumas, blyški oda. Tai yra vidinio kraujavimo požymiai, atsirandantys dėl išsiplėtusių (dėl padidėjusio slėgio vartų venų sistemoje, kuri tiekia kepenis) stemplės ir skrandžio venos..

Taigi svorio kritimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, riebios išmatos yra būdingi bet kurios vietos vėžio simptomai. Jie taip pat yra sergant lėtiniu pankreatitu. Jei neturite pankreatito, turite būti tikrinamas ne tik dėl jo buvimo, bet ir dėl vėžio. Jei lėtinis kasos uždegimas jau pasireiškia, būtina išsiaiškinti, ar nėra vėžio, ne tik reguliariai, kasmet, bet ir pridėjus naujų, anksčiau nebuvusių simptomų..

Čia mes ištyrėme 1 ir 2 etapų simptomus. Iš viso jų yra 4. Paskutinis etapas, be stipraus juostos skausmo, viduriavimo ir beveik visiško maisto nevirškinimo, dėl tolimų metastazių pasireikš simptomais iš tų organų, kur dukterinės naviko ląstelės krito. Apsvarstykite šio etapo simptomus, kai žinome, kaip ir kur kasos vėžys gali metastazuoti.

Kur kasos vėžys metastazuoja?

Piktybinis kasos navikas „išsklaido“ savo ląsteles trimis būdais:

• Per limfą. Tai vyksta 4 etapais:
  1. iš pradžių pažeidžiami limfmazgiai, esantys aplink kasos galvą;
  2. naviko ląstelės prasiskverbia į limfmazgius, lokalizuotus už vietos, kur skrandis pereina į dvylikapirštę žarną, taip pat ten, kur praeina hepatoduodenaliniai raiščiai (bendras tulžies latakas ir arterijos eina jungiamojo audinio lape, tada eina į skrandį, palei pastarąjį ir yra šie limfmazgiai. );
  3. kiti kenčia limfmazgiai, esantys viršutinėje mezenterijoje (jungiamasis audinys, per kurį praeina ploną žarną maitinantys ir laikantys indai);
  4. paskutinis limfos pašalinimas vyksta limfmazgiuose, esančiuose retroperitoninėje erdvėje, aortos šonuose.
• Per kraujotakos sistemą. Taip dukterinės naviko ląstelės patenka į vidaus organus: kepenis, plaučius, smegenis, inkstus ir kaulus..
• Kasos vėžys taip pat išmeta savo ląsteles į pilvaplėvę. Taigi metastazės gali pasirodyti pačiame pilvaplėvėje, dubens organuose, žarnyne..

Taip pat vėžinis navikas gali išaugti į organus, esančius šalia kasos: skrandį, tulžies latakus - jei vėžys lokalizuotas liaukos galvoje, didelius indus - jei mutavusios ląstelės yra liaukos kūne, blužnyje, jei navikas plinta iš uodegos. Šis reiškinys vadinamas ne metastaze, o į naviko įsiskverbimą..

Kasos vėžio vystymosi procesas

Yra 4 kasos vėžio etapai:

Tik nedaugelis ląstelių, išsidėsčiusių gleivinėje, mutavo. Jie gali išplisti giliai į organą ir sukelti vėžinį naviką, tačiau juos pašalinus tikimybė visiškai išgydyti siekia 99 proc..

Jokių simptomų nėra, tokį naviką galima nustatyti tik suplanavus ultragarsą, KT ar MRT

4 etapas yra tada, kai, neatsižvelgiant į regioninių limfmazgių dydį ir metastazes, atsirado tolimų kitų organų metastazių: smegenų, plaučių, kepenų, inkstų, kiaušidžių.

Pasirodo šis etapas:

• stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
• stiprus išsekimas;
• skausmas ir sunkumas dešiniajame hipochondrijoje, susijęs su kepenų padidėjimu, kuris filtruoja vėžines ląsteles ir jų išskiriamus toksinus;
• ascitas: skysčių kaupimasis pilve. Taip yra dėl netinkamo pilvaplėvės, paveiktos metastazių, taip pat kepenų, dėl kurių skysta kraujo dalis palieka indus ertmėje;
• vienu metu odos blyškumas ir geltonumas;
• sunkumas hipochondrijoje kairėje, dėl blužnies padidėjimo;
• minkštųjų mazgelių atsiradimas po oda (tai yra negyvos riebalų ląstelės);
• vienos ar kitos venos paraudimas ir skausmas (kartais paraudimas ar cianozė aplink perimetrą)

Jei 4 stadija tęsiasi kepenų metastazėmis, pažymima:

• pageltusi oda ir akių baltymai;
• šlapimas tampa tamsesnis, o išmatos - šviesesnės;
• padidėja dantenų ir gleivinių kraujavimas, galima aptikti spontaniškai atsirandančių mėlynių;
• pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi jame;
• Blogas kvapas.

Tuo pačiu metu, atliekant ultragarsą, KT ar kepenų MRT, joje randama metastazių, o tai įmanoma - dėl simptomų panašumo ir neoplazmos buvimo - ir bus klaidinga kaip pirminis navikas. Suprasti, kuris iš vėžių yra pirminis, o kuris yra metastazė, įmanoma tik naudojant neoplazmos biopsiją..

Jei metastazės išsivysto į plaučius, pastebima:

• dusulys: pirmiausia po fizinio krūvio, tada poilsio metu;
• sausas kosulys;
• jei metastazės sunaikino indą, gali būti hemoptizė.

Kaulų metastazės pasireiškia vietiniu kaulų skausmu, kurį sustiprina palpacija ar bakstelėjimas ant šios lokalizacijos odos.

Jei dukros navikas buvo atvežtas į inkstus, šlapime atsiranda pakitimų (jame dažnai atsiranda kraujo ir baltymų, dėl kurių jis tampa drumstas)..

Metastazinis smegenų pažeidimas gali turėti vieną ar daugiau skirtingų pasireiškimų:

• elgesio netinkamumas;
• asmenybės pasikeitimas;
• veido asimetrija;
• galūnių raumenų tonuso pokytis (dažniausiai vienoje pusėje);
• skonio, kvapo ar regėjimo pažeidimas (susilpninimas, sustiprinimas ar pakeitimas);
• netolygus eisena;
• drebulys;
• užspringti ryjant;
• nosies balsas;
• nesugebėjimas atlikti paprastų veiksmų ar sudėtingo, bet įsiminto darbo;
• kalbos nesuprantamumas kitiems;
• sutrikęs paties paciento kalbos supratimas ir pan.

Diagnozės patvirtinimas

Šie testai padeda nustatyti diagnozę:

• naviko žymeklio CA-242 ir angliavandenių antigeno CA-19-9 nustatymas kraujyje;
• kasos amilazė kraujyje ir šlapime;
• kasos elastazė-1 išmatose;
• alfa-amilazė kraujyje ir šlapime;
• kraujo šarminė fosfatazė;
• insulino, C-peptido, gastrino ar gliukagono kiekis kraujyje.

Pirmiau minėti tyrimai padės tik įtarti kasos vėžį. Kiti laboratoriniai tyrimai, pavyzdžiui, bendri kraujo tyrimai, šlapimas, išmatos, gliukozės kiekis kraujyje, kepenų funkcijos tyrimai, koagulograma - padės išsiaiškinti, kiek sutrikusi homeostazė..

Diagnozė nustatoma remiantis instrumentiniais tyrimais:

1. Pilvo ertmės ultragarsas. Tai yra atrankinis tyrimas, leidžiantis tik nustatyti vietą, kurią reikia išsamiau ištirti;
2. KT yra efektyvi rentgeno spindulių technika, skirta išsamiam kasos tyrimui;
3. MRT yra metodas, panašus į kompiuterinę tomografiją, tačiau pagrįstas magnetine spinduliuote. Tai suteikia geresnę informaciją apie kasos, inkstų, kepenų, limfmazgių audinius, esančius pilvo ertmėje, nei KT;
4. Kartais kasos galvos navikas, dvylikapirštės žarnos Vater papilos pažeidimo laipsnis, jo ryšys su tulžies latakais matomas tik atliekant ERCP - endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją. Tai yra tyrimo metodas, kai į dvylikapirštę žarną įvedamas endoskopas, per kurį rentgeno kontrastinė medžiaga suleidžiama į Vaterso papilomą, kur atsiveria ir kasos, ir tulžies latakai. Nagrinėkite rezultatą naudodami rentgeno nuotrauką.
5. Pozitronų emisijos tomografija. Taip pat tikslus šiuolaikinis tyrimo metodas. Tam reikia išankstinio injekcijos į veną kontrastinės medžiagos, kuri yra ne jodo preparatas, o izotopu pažymėtas cukrus. Pagal jo kaupimąsi įvairiuose organuose atliekamas tyrimas.
6. Endoskopinė retrogradinė cholangiografija. Jis atliekamas, jei ankstesnio tyrimo metodo nebuvo. Čia, kontroliuojant ultragarsą, atliekama kepenų punkcija, į kurios tulžies latakus įšvirkščiamas kontrastas. Tada jis teka tulžies latakais, patenka į dvylikapirštę žarną 12.
7. Laparoskopija. Kaip ir ankstesnis metodas, tai yra invazinė technika, kuriai reikalingos injekcijos. Čia, taikant vietinę nejautrą, priekinėje pilvo sienoje padaryta skylė, per kurią į pilvą pumpuojamos dujos, atskiriančios organus ir atstumdamos pilvo sieną nuo jų (kad vėliau į šią skylę įkištas prietaisas nesužeistų žarnų ar kitų struktūrų). Vidaus organai tiriami perkutaniniu endoskopu, o kai navikas vizualizuojamas, galima nedelsiant atlikti biopsiją.
8. Biopsija - naviko gabalų sugniaužimas tolesniam tyrimui mikroskopu - yra metodas, leidžiantis nustatyti diagnozę. Niekas neturi teisės sakyti „kasos vėžys“ be biopsijos. Todėl gydytojai - atliekant laparoskopiją, atliekant endoskopinį tyrimą, ar jau operacijos metu - turi pasirinkti medžiagą histologiniam tyrimui..

Metastazėms nustatyti atliekama pilvo ertmės, stuburo, kepenų, plaučių, inkstų limfmazgių kompiuterinė tomografija, smegenų MRT ar KT..

Pirmiau minėti tyrimai leidžia diagnozuoti, nustatyti naviko histologinį tipą, taip pat išsiaiškinti vėžio stadiją pagal TNM sistemą, kur T yra naviko dydis, N yra limfmazgių pažeidimas, M yra tolimų organų metastazių buvimas ar nebuvimas. Indeksas „X“ reiškia, kad nėra informacijos apie naviko dydį ar metastazes, „0“ reiškia ne, „1“, palyginti su N, o M rodo regioninių ar tolimų metastazių buvimą, o T indeksas - dydį..

Kaip atliekamas gydymas?

Kasos vėžio gydymas yra pagrįstas ligos stadija, tai yra, koks didelis navikas, kur jis išaugo, ką pažeidė. Idealiu atveju vėžinę ataugą ir netoliese esančius limfmazgius reikėtų pašalinti, tada apšvitinti gama spinduliais. Bet tai įmanoma tik „vėžio vietoje“ ir 1 stadijoje. Kituose etapuose galima naudoti įvairių toliau aprašytų metodų derinius..

Chirurgija

Čia atliekami šie operacijų tipai:

a) Whipple operacija: kasos galvos pašalinimas kartu su naviku, dvylikapirštės žarnos dalimi, skrandžiu, tulžies pūsle ir visais šalia esančiais limfmazgiais. Ši operacija atliekama tik pradiniuose etapuose, dėl jos neturėtų būti nuspręsta ilgai ir jos negalima atidėti, nes laikas bus prarastas.

b) Visiška kasos rezekcija. Jis naudojamas, kai vėžys išsivystė organo kūne ir neperžengė jo ribų..

c) Distalinė liaukos rezekcija. Jis naudojamas, kai organo kūne ir uodegoje išsivystė vėžys; jie pašalinami, o galva paliekama.

d) Segmentinė rezekcija. Čia pašalinama tik centrinė liaukos dalis, o kiti du susiuvami naudojant žarnyno kilpą.

e) Paliatyviosios operacijos. Jie atliekami su nerezekuotinais navikais ir siekiama palengvinti žmogaus gyvenimą. Tai gali būti:

• naviko dalies pašalinimas siekiant pašalinti spaudimą kitiems galo organams ir nervams, sumažinti naviko apkrovą;
• metastazių pašalinimas;
• tulžies takų ar žarnų obstrukcijos pašalinimas, skrandžio sienos sutankinimas arba organų perforacijos pašalinimas.

f) Endoskopinis stentas. Jei tulžies lataką užblokuoja neveikiantis navikas, į tulžies lataką galima įkišti vamzdelį, per kurį tulžis arba pateks į plonąją žarną, arba išeis į sterilų plastikinį indą..

g) Skrandžio apėjimas. Jis naudojamas, kai navikas trukdo maistui iš skrandžio patekti į žarnyną. Tokiu atveju galima apversti šiuos 2 virškinimo organus, aplenkiant naviką..

Operacijos gali būti atliekamos skalpeliu arba gama peiliu, kai tuo pačiu metu pašalinamas vėžinis audinys ir apšvitinamas gretimas audinys (jei vėžys nebuvo visiškai pašalintas, jo ląstelės žus veikiamos gama spindulių).

Intervencija gali būti atliekama per mikropjūvius, ypač esant neveikiančiam navikui (kad nesukeltų vėžinių ląstelių plitimo). Tai gali padaryti programuojamas „DaVinci“ robotas. Jis taip pat gali dirbti su gama peiliu be radiacijos pavojaus.

Spindulinė arba chemoterapinė terapija atliekama po operacijos.

Chemoterapija

Jie naudoja įvairių rūšių vaistus, kurie blokuoja vėžinių ląstelių dauginimąsi, nes jie yra patys jauniausi ir nesubrendę. Lygiagrečiai yra poveikis augančioms normalioms ląstelėms, o tai yra didžiulio šio gydymo šalutinio poveikio priežastis: pykinimas, plaukų slinkimas, stiprus silpnumas ir blyškumas, neurozės, nedidelis infekcinių patologijų dažnis..

Chemoterapija gali būti skiriama kaip:

1. monochemoterapija - vienas vaistas, kursai. Veiksminga 15-30% atvejų;
2. polichemoterapija - skirtingų veikimo mechanizmų agentų derinys. Navikas regresuoja iš dalies. Metodo efektyvumas 40%.

Norėdami pagerinti tokio gydymo toleranciją, gerkite daug skysčių, pašalinkite alkoholį ir į dietą įtraukite fermentuotų pieno produktų. Žmogui skiriamos priemonės nuo pykinimo - „Tserukal“ ar „Sturgeon“, jie duoda rekomendacijas apsilankyti pas psichologą.

Tikslinė terapija

Tai nauja chemoterapijos šaka, kurioje naudojami vaistai, kurie veikia tik vėžines ląsteles, neveikia gyvų struktūrų. Tokį gydymą pacientai lengviau toleruoja, tačiau jų kaina yra daug didesnė. Tikslinės kasos vėžio terapijos pavyzdys yra Erlotinibas, blokuojantis signalo perdavimo kelią į naviko ląstelės branduolį apie pasirengimą dalytis.

Terapija radiacija

Tai naviko švitinimo pavadinimas:

• prieš operaciją - sumažinti vėžio apimtį;
• operacijos metu ir po jos - siekiant išvengti pasikartojimo;
• su neveikimu - sumažinti vėžio aktyvumą, slopinti jo augimą.

Radiacinę terapiją galima atlikti trimis būdais:

1. by bremsstrahlung;
2. nuotolinės gama terapijos forma;
3. greiti elektronai.

Naujos procedūros

JAV mokslininkai kuria naują metodą - vakcinos, susidedančios iš susilpnintos Listeria monocytogenes bakterijos ir radioaktyviųjų dalelių, į organizmą įvedimą. Eksperimentai aiškiai rodo, kad bakterija užkrečia tik vėžines ląsteles ir daugiausia veikia metastazes, sveiki audiniai lieka nepakitę. Jei jis taps radijo dalelių nešiotoju, jis perneš pastarąjį į vėžinį audinį ir mirs..

Narkotikai taip pat kuriami imuninei sistemai kovoti su vėžiu. Pavyzdžiui, tokia priemonė yra vaistas Ipilimumabas iš monokloninių antikūnų grupės.

Gydymas priklausomai nuo vėžio stadijos

Vytinė, distalinė, segmentinė rezekcija, pankreatektomija.

Optimaliai - naudojant „Cyber ​​Knife“ (gama peilis) metodą

Dieta pašalinant sočiųjų riebalų rūgštis. Privaloma pakaitinė terapija fermentais: Creon (optimalus vaistas, neturi tulžies rūgščių), Pankreatinas, Mezim.

Skausmo sindromui gydyti - ne narkotiniai analgetikai: Ibuprofenas, Diklofenakas

Po operacijos ar vietoj jos, iškart po spindulinės terapijos pabaigos arba prieš ją.

Optimali - tikslinga terapija

Dieta yra ta pati, baltymų suvartojimas organizme yra privalomas, mažomis porcijomis, bet dažnai.

Nuo skausmo, narkotinių ar ne narkotinių analgetikų.

Nuo pykinimo - eršketas 4-16 mg.

Hematopoezei pagerinti - Methyluracil tabletės

Paliatyvi operacija - kai užblokuoti tulžies latakai, skrandis ar žarnos, malšinti skausmą, jei navikas stipriai spaudžia kaukolės kamienus. Optimaliai - kibernetinis peilis.

Jei navikas išaugo į indus, to pašalinti negalima.

Prognozė

Bendra kasos vėžio prognozė yra nepalanki: navikas sparčiai auga ir metastazuoja, ilgai nesijaudindamas..

Klausimas, kiek žmonių gyvena kasos vėžiu, neturi aiškaus atsakymo. Viskas priklauso nuo kelių veiksnių:

• histologinis vėžio tipas;
• stadija, kurioje aptiktas navikas;
• pradinė kūno būsena
• koks gydymas.

Atsižvelgiant į tai, galima gauti šią statistiką:

• Jei navikas praėjo už liaukos ribų, tik 20% žmonių gyvena 5 ar daugiau metų ir tai yra, jei naudojamas aktyvus gydymas.
• Jei operacija nebuvo naudojama, jie gyvena apie 6 mėnesius.
• Chemoterapija prailgina gyvenimą tik 6–9 mėnesiais.
• Viena spindulinė terapija, be operacijos, leidžia gyventi 12–13 mėnesių.
• Jei buvo atlikta radikali operacija, jie gyvena 1,5–2 metus. 5 metų išgyvenamumas pastebimas 8-45% pacientų.
• Jei operacija paliatyvi, nuo 6 iki 12 mėnesių. Pavyzdžiui, įvedus anastomozę (ryšį) tarp tulžies takų ir virškinamojo vamzdelio, žmogus po to gyvena apie šešis mėnesius..
• Derinant paliatyvią chirurgiją ir radioterapiją, vidutiniškai gyvena 16 mėnesių.
• Per 4 etapus tik 4-5% išgyvena per metus, o tik 2% išgyvena iki 5 metų ar ilgiau. Kuo intensyvesnis skausmas ir apsinuodijimas vėžio toksinais, tuo trumpesnis gyvenimas.

Pagal histologinį tipą:

Kasos vėžio mirties priežastys yra kepenų, širdies ar inkstų nepakankamumas, atsirandantis dėl metastazių kartu su kacheksija (išsekimu) dėl apsinuodijimo vėžiu..

Kasos vėžio profilaktika

Norėdami išvengti šios tikrai baisios ligos, mokslininkai pataria:

• Mesti rūkyti. Rūkymo pokyčiai yra grįžtami visiems organams.
• Valgykite maisto produktus su mažu glikemijos indeksu (saldumo rodiklis, turintis įtakos kasos funkcijai). Duokite pirmenybę ne paprastiems angliavandeniams, o ankštiniams augalams, krakmolingoms daržovėms ir vaisiams.
• Nevalgykite didelio kiekio baltymų, periodiškai pasitelkdami baltymų neturinčias badavimo dienas.
• Padidinkite kopūstų kiekį racione: Briuselio kopūstai, žiediniai kopūstai, brokoliai ir kt.
• Pirmenybę teikite ciberžolei kaip prieskoniui (randama karyje). Jame yra kurkumino, kuris trukdo gaminti interleukiną-8, neurotransmiterį, kuris veikia kasos vėžio vystymąsi..
• Į dietą įtraukite daugiau maisto produktų su elago rūgštimi: granatai, avietės, braškės, braškės, kai kurios kitos raudonos uogos ir vaisiai.
• Venkite maisto su nitratais.
• Kasdien suvartokite vitaminų C ir E - natūralių antioksidantų.
• Jei jums patinka riešutai ir ankštiniai augalai, laikykite juos šviežius. Praėjusių metų ir dar labiau „įtartinai“ atrodantys riešutai gali būti užteršti aflatoksinu.
• Dietoje turi būti žaliųjų daržovių, kuriose gausu chlorofilino..
• Norėdami užkirsti kelią vėžinių ląstelių plitimui, valgykite žuvį ir stiprintus pieno produktus, kuriuose yra vitamino D.
• Riebalai, ypač gyvūnai, valgo kuo mažiau: ne daugiau kaip 20% visų suvartojamų kalorijų. Pavojinga kasai raudona mėsa, trynys, subproduktai.
• Valgykite pakankamai maisto produktų su B grupės vitaminais, vitaminu A ir karotinoidais.