Plaučių vėžys yra pagarsėjęs vėžiu sergančių pacientų „žudikas“, kuris nuosekliai užima pirmąsias paplitimo, mirtingumo ir uždelstos diagnozės reitingus. Šią ligą dažnai gąsdina rūkaliai ir žmonės, kurie vengia reguliarios fluorografijos. Tuo pačiu metu nedaugelis paprastų žmonių žino, kokie tyrimo metodai gali nustatyti plaučių vėžį ankstyvoje stadijoje ir ką šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti kaip ginklą kovojant su naviku..

Plaučių vėžys: diagnozė, o ne sakinys

Piktybiniai navikai plaučiuose yra gana plati navikų grupė, kurių kiekvienas turi savo mėgstamą lokalizaciją, išsivystymo greitį ir prognozes. Vieni vėžiai bėgant metams gali nepastebimai augti, kiti - žaibiškai. Nepaisant to, gydytojai atkreipia dėmesį ir į bendras plaučių audinio neoplazmų savybes: pavyzdžiui, jos iš tikrųjų dažniau sutinkamos daugelį metų rūkiusiems žmonėms, taip pat prastos ekologijos miestų gyventojams, kalnakasiams ir pavojingų pramonės šakų darbuotojams. Tikimybė susirgti plaučių vėžiu didėja su amžiumi: didelės rizikos grupėje - vyresni 50–70 metų žmonės.

Maždaug kas septintas žmogus Rusijoje serga plaučių vėžiu. Pasaulio statistika taip pat nuvilia: pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, milijonas šia liga sergančių pacientų kasmet diagnozuojamas.

Tuo tarpu gydytojai yra įsitikinę, kad jei pacientai kreiptųsi į juos laiku, 1 ir 2 ligos stadijose, didžiąją dalį pacientų būtų galima išgelbėti nuo mirties. Net ir pavėluotai diagnozavus, yra tikimybė pasveikti, svarbiausia yra atlikti išsamų tyrimą ir veiksmingą plaučių vėžio gydymo kursą.

Plaučių vėžio stadijos

Klasifikuojant plaučių vėžį, paprasčiau pasirinkti optimalią gydymo taktiką, tačiau gydytojai analizuoja situaciją toli už įprastinių stadijų - juk kiekvienas navikas ir kiekvienas pacientas yra individualus.

  • Nulinis etapas - „vėžys vietoje“ - nustatomas itin retai, nes tai reiškia, kad yra mikroskopinis darinys. Toks navikas dažniausiai randamas atsitiktinai, gydant kitą plaučių patologiją. Tai išgydyti gana paprasta, paciento gyvenimo prognozė yra palanki.
  • Pirmasis etapas apima iki 3 cm skersmens naviką, kuriame nėra metastazių (kituose organuose ar limfmazgiuose). Gydymas beveik visada būna sėkmingas.
  • Antroji stadija diagnozuojama, kai vėžys išaugo iki 6 cm, o piktybinės ląstelės buvo rastos viename ar dviejuose arčiausiai plaučių esančiuose limfmazgiuose. Kai kuriais atvejais šiame etape onkologai gali pašalinti naviką, išsaugodami plaučius.
  • Trečioji stadija yra būklė, kai navikas išaugo tiek, kad paveikė gretimą plaučių segmentą (dešiniajame ir 8 kairiajame). Tuo pačiu metu patologiniame procese dalyvauja daug organą supančių limfmazgių. Prognozė paprastai yra bloga, tačiau tinkamas gydymas gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą..
  • Ketvirtoji stadija - dar vadinama terminaline - reiškia, kad vėžys išėjo iš plaučių audinio, išplito į kaimyninius plaučius, tarpuplaučio organus (stemplę, širdį) ir kitas kūno dalis. Tuo pačiu metu nebūtina, kad pradinis navikas būtų didelis: 4 stadijos plaučių vėžys rodomas kiekvienu atveju, kai yra tolimų metastazių. Pacientai, sergantys išplitusiu vėžiu, retai gyvena ilgiau nei 2 metus.

Kaip gydyti plaučių vėžį: šiuolaikinės medicinos požiūriai

Lemiamas plaučių vėžio gydymo sėkmės veiksnys yra savalaikė diagnozė. Daugelyje pažangių šalių jau atsirado privalomos reguliarios patikros, naudojant mažos dozės kompiuterinę tomografiją (KT), praktika. Ši procedūra neužima daug laiko ir nekelia pavojaus pacientams dėl didelių radiacijos dozių. Lyginant su fluorografija, tradiciškai šiems tikslams naudojama Rusijoje, KT leidžia daug tiksliau nustatyti ar paneigti „plaučių vėžio“ diagnozę. Be to, rimta problema mūsų šalyje yra reguliarių profilaktinių vizitų pas gydytoją kultūros nebuvimas. Todėl susirūpinimą kelia simptomai, jau būdingi 3 ir 4 vėžio stadijoms: užsitęsęs kosulys, kraujo juostelės skrepliuose, lėtinė pneumonija ir išsekimas..

Tuo pat metu Europos šalyse, žinomose dėl progresyvaus sveikatos priežiūros organizavimo - Vokietijoje, Izraelyje, Švedijoje ir kitose - gydytojai žino, iš kokių žvilgsnio iš akivaizdžių akivaizdžių požymių galima įtarti plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose, kaip patikimai nustatyti naviko vietą ir su kokių analizių ir mėginių pagalba išsiaiškinti konkretų naviko tipą, norint pasirinkti geriausią gydymo metodų derinį.

Surinkus reikiamus duomenis apie ligą, gydytojas nusprendžia dėl kovos su vėžiu taktikos. Klaidinga manyti, kad operacija yra vienintelis veiksmingas naviko gydymas. Tačiau kai kuriose situacijose onkologai teikia pirmenybę chemoterapijai, radioterapijai ar naujausioms technologijoms, suteikiančioms galimybę sumažinti neoplazmos tūrį, išsaugant plaučius..

Chirurgija

Chirurginis gydymas naudojamas tais atvejais, kai navikas turi aiškias ribas ir gali būti pašalintas tuo pačiu metu kartu su artimiausiais limfmazgiais. Jei vėžys yra ankstyvoje stadijoje, gydytojai nusprendžia pašalinti vieną plaučio skiltį (lobektomija). Tačiau jei onkologai turi pagrindo įtarti, kad piktybinės ląstelės išplito plačiau, jie siūlys pašalinti segmentą (kelias skiltis) arba visą plaučius (pulmonektomiją). Tokio požiūrio nereikia bijoti - klinikinė praktika rodo, kad pacientai sugeba gyventi visavertį aktyvų gyvenimą vienu plaučiu. Kai kuriais atvejais, kai nėra vilties visiškai išgydyti, chirurgai atlieka operaciją, kuria siekiama sumažinti naviko apimtį ir pašalinti metastazes iš gyvybiškai svarbių organų..

Chemoterapija

Kai kurie plaučių vėžio tipai, pavyzdžiui, mažų ląstelių vėžys, auga taip greitai, kad bandymas jį pašalinti skalpeliu beveik visada pasmerktas nesėkmei. Į pagalbą ateina chemoterapija: navikų gydymas vaistais, kurie žaloja piktybines ląsteles (deja, dažnai sveikas). Kai kuriais atvejais šis metodas yra vienintelis, kuris gali padėti pacientui. Kituose chemoterapija derinama su chirurgija, leidžiančia sumažinti operacijos kiekį ir išvengti pasikartojimo..

Optimalus sprendimas yra individualus vaistų pasirinkimas, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, o tai įmanoma tik atlikus genetinę naviko ląstelių, ištrauktų biopsijos metu, analizę..

Vaistai skiriami kursais, kas kelias savaites (tai būtina, kad kūnas atsigautų po šalutinio poveikio). Terapijos pabaigoje pacientui atliekama tomografija, kad būtų galima stebėti, kaip navikas keičiasi veikiant chemoterapijai.

Radioterapija

Spindulinė terapija remiasi destruktyviu radiacijos poveikiu gyvoms ląstelėms, kurios linkusios greitai dalytis. Jei žmogus serga vėžiu, tada navikas pirmas nukentės nuo radiacijos. Gydytojai naudoja mašinas, nukreipiančias fokusuotą rentgeno spindulį į vietą, kurioje yra navikas. Šiuo atveju sveiki audiniai yra šiek tiek paveikti, ypač jei radiacija „pristatoma“ tiesiai į plaučius zondu, įvedamu į kūną per viršutinius kvėpavimo takus. Esant kai kurių rūšių vėžiui ir esant kontraindikacijoms operacijai, radioterapija tampa vieninteliu gydymu. Jis taip pat skiriamas sunaikinti arba sumažinti limfmazgių ir kitų organų metastazes..

„Rapid Arc“ technologija

Šio metodo derinimas su klasikine radioterapija žymiai padidina pastarojo veiksmingumą tiesiogiai vėžinėms ląstelėms, tuo pačiu sumažinant žalingą radiacijos poveikį sveikiems audiniams. Šis metodas leidžia 5 kartus pagreitinti radioterapijos seansą.

Fotodinaminė terapija

Šis metodas onkologų arsenale pasirodė palyginti neseniai. Fotodinaminė terapija yra tam tikro ilgio šviesos pluošto poveikio navikui seansas, kuris iš anksto apdorojamas specialiu vaistu (fotosensibilizuojančiu agentu), kuris padidina piktybinių ląstelių jautrumą tokiam poveikiui. Veikiant spinduliams, neoplazma sumažėja, o kurso poveikis trunka keletą mėnesių. Fotodinaminė terapija gali būti naudojama kaip papildomas būdas gydyti plaučių vėžį, pagerinti pasveikimo prognozę ir kaip pagrindinė gydymo taktika, siekiant palengvinti ligos simptomus negrįžtamoje stadijoje..

Pažangūs gydymo metodai

Jei gydytojas siūlo gydymo būdus, apie kuriuos niekada negirdėjote, neturėtumėte galvoti, kad būsite „eksperimentinis“ vaidmuo. Mes nebūtinai kalbame apie kai kurių pašalinių vaistų vartojimą ar neseniai sugalvotus prietaisus. Ši grupė taip pat apima patikrintus metodus, kurie buvo paminėti aukščiau, tačiau pakeitus jų naudojimą. Pavyzdžiui, daugelis šiuolaikinių klinikų siūlo pacientams be pjūvių ir nejautros pajusti „CyberKnife“ - fokusuotą radioterapijos prietaisą, kuris pažodžiui augina auglį. Kitas pavyzdys - naujausių chemoterapinių vaistų, blokuojančių kraujagyslių augimą aplink naviką, naudojimas, sutrikdantis jo mitybą. Dėl to padidėja sėkmingos pergalės prieš vėžį tikimybė..

Nepaisant vilčių teikiančių tyrimų rezultatų, gydytojai vis tiek negali garantuoti rezultatų bet kokioje klinikinėje situacijoje: plaučių vėžys yra klastingas ir kantrus priešas, kuris kartais į gydymą reaguoja nenuspėjamai. Tačiau tiek pacientas, tiek jo šeima turėtų padaryti viską, kad auglys nesuteiktų galimybės. Prognozėje svarbų vaidmenį atlieka psichologinis paciento požiūris: laimingi gyvenimo metai be vėžio bus atlygis už atsidavimą, kantrybę ir optimizmą..

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, kurio šaltinis yra bronchų ir alveolių epitelio ląstelės. Šiai pavojingai ligai būdingas nekontroliuojamas ląstelių augimas plaučių audinyje, polinkis į metastazes. Negydomas naviko procesas gali išplisti už plaučių ribų į šalia esančius ar tolimus organus. Priklausomai nuo naviką formuojančių ląstelių savybių, pagrindinės plaučių vėžio rūšys yra mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC) ir nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC)..

PSO duomenimis, ši liga užima vieną iš pirmaujančių neinfekcinių ligų, kurios sukėlė mirtį iki 70 metų, pozicijas..

klasifikacija

Pagal pirminio židinio vietą klasifikuojami plaučių navikų tipai.

Centrinis vėžys yra lokalizuotas proksimalinėse (centrinėse) bronchų medžio dalyse. Pirmieji plaučių vėžio požymiai (simptomai), kurie turėtų įspėti, šiuo atveju yra ryškūs:

  1. sausas, užsitęsęs kosulys, kuris nereaguoja į gydymą.
  2. hemoptizė prasideda nuo skreplių pritvirtinimo.
  3. naviko masėmis užblokavus broncho spindį, atsiranda dusulys net esant ramybės būsenai. Kai kuriais atvejais temperatūra gali pakilti.

1 nuotrauka - dešiniojo apatinio skilties broncho (1) centrinis vėžys su obstrukcija ir metastazėmis (2) išsišakojusiuose limfmazgiuose

Periferinis vėžys palaipsniui formuojasi šoninėse plaučių dalyse, lėtai dygsta ir neatsiskleidžia. Šis plaučių navikas ilgą laiką gali nesuteikti simptomų, jie pasireiškia reikšmingai išplitus vietai, dalyvaujant kaimyniniams organams ir struktūroms bei dygstant bronchams. Šio tipo lokalizacijos plaučių vėžio diagnozė dažniausiai įmanoma atliekant profilaktinį tyrimą (rentgeno ar kompiuterinę tomografiją)..

2 nuotrauka - dešiniojo plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys (1)

Priežastys

Daugeliu atvejų (iki 85 proc.) Plaučių vėžio priežastis yra ilgalaikis tabako rūkymas. 10-15 procentų tikimybe ši liga pasireiškia žmonėms, kurie neturi šio blogo įpročio. Šiuo atveju galima pastebėti genetinių veiksnių ir radono, asbesto, dėvėtų tabako dūmų ar kitų oro taršos rūšių derinį..

Diagnostika

Plaučių vėžys dažniausiai nustatomas atliekant krūtinės ląstos rentgeno ir kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimus. Diagnozė patvirtinama biopsija, kuri paprastai atliekama atliekant tracheobronchoskopiją arba vadovaujantis KT.

Prevencija

Plaučių vėžio prevencija yra sumažinti rizikos veiksnių įtaką:

  • mesti rūkyti, įskaitant „pasyvų“ (netoliese rūkančio asmens tabako dūmų įkvėpimas),
  • asmeninių apsaugos priemonių (kaukių, respiratorių) naudojimas dirbant su pavojingomis medžiagomis.

Gydymas

Plaučių vėžio gydymas ir ilgalaikiai rezultatai priklauso nuo vėžio tipo, išplitimo laipsnio (stadijos), taip pat nuo bendros žmogaus sveikatos. Nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui naudoti:

  • chirurginis
  • chemoterapinis
  • radiacijos gydymas

Smulkialąstelinis plaučių vėžys turi didesnį jautrumą vaistų ir radiacijos terapijai.

Chirurginis plaučių vėžio gydymas

- pagrindinis radikalus metodas 1-3 ligos stadijoms. Šios ligos operacijos yra klasifikuojamos:

  • pagal rezekcijos tūrį (lobektomija (plaučių skilties pašalinimas), bilobektomija (dviejų plaučių skilčių pašalinimas), pneumonektomija (viso plaučio pašalinimas)),

3 nuotrauka - lobektomija

4 nuotrauka - pneumonektomija

  • pagal krūtinės ertmės limfmazgių pašalinimo tūrį (standartinis, išsiplėtęs, labai išsiplėtęs),
  • esant gretimų organų ir struktūrų rezekcijai (kombinuotos operacijos atliekamos, kai navikas išauga į perikardą, trachėją, viršutinę tuščiąją veną, stemplę, aortą, prieširdį, krūtinės sienelę, stuburą). Be chirurginio gydymo, galima naudoti integruotą metodą, įskaitant radiaciją ir chemoterapiją..

Gydant lokaliai išplitusį piktybinį formavimąsi, pereinant prie pagrindinio broncho ir plaučių arterijos, tais atvejais, kai anksčiau vienintelė chirurginio gydymo galimybė buvo pneumonektomija, dabar galima atlikti organų išsaugojimo operacijas. Šiuo atveju paveikta pagrindinio broncho sritis išpjaunama, vėliau atkuriant tęstinumą (bronchoplastinė ir angioplastinė lobektomija).

5 nuotrauka - viršutinės bronchoplastinės lobektomijos schema

Radiacijos terapija sergant plaučių vėžiu

Šiandien aktyviai diegiami tokie modernūs radioterapijos metodai kaip IMRT (radioterapija su galimybe keisti radiacijos dozę), 3D konforminė spindulinė terapija (trimatis kompiuterinis selektyvaus švitinimo planavimas), stereotaksinė (tiksliai nukreipta) radioterapija. Vykdant šias manipuliacijas, be onkologų, dalyvauja medicinos fizikai, radiologai, fizikai-dozimetrai ir kiti specialistai..

  • pacientai, turintys rezekuojamą plaučių naviką, kuriems chirurginis gydymas negali būti atliekamas dėl kontraindikacijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos ar dėl kitų priežasčių;
  • kaip chirurginės intervencijos alternatyva;
  • siekiant sumažinti pasikartojimo riziką pažeidus tarpuplaučio limfmazgius, teigiama rezekcijos riba pagal histologinį tyrimą.

Chemoterapija

Planuojant nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo kursą, reikia naudoti farmakologinius agentus. Jis naudojamas profilaktikai: pagalbinė (pagalbinė), pooperacinė chemoterapija 2-3 ligos stadijose ir terapiniame kurse..

Atsižvelgiant į histologinį naviko tipą, ligos stadiją ir numatomą jautrumą poveikiui, buvo sukurtos įvairios chemoterapijos taikymo schemos..

Tikslinė terapija (angl. Target - target, goal)

Atskira farmakologinio gydymo rūšis, kurią sudaro paskyrimas inhibitorių, veikiančių tik naviko ląsteles, išskiriant įvairius sutrikimus, kurie stabdo ar net blokuoja tolesnį augimą..

  • tirozino kinazės inhibitoriai (gefitinibas, erlotinibas, afatinibas) yra naudojami pacientams, turintiems EGFR geno mutacijas jų naviko audinyje, gydyti.
  • Jei EGFR mutacija yra neigiama, ALK inhibitoriai (krizotinibas, alektinibas).

Yra tikslinių vaistų, kuriems nereikia aptikti jokių naviko ląstelių anomalijų. Tai apima bevacizumabą (VEGF inhibitorių), nivolumabą ir pembrolizumabą (anti-PDL1 antikūną)..

Gyvenimo prognozė

Plaučių vėžio prognozė NSCLC apima simptomus, naviko dydį (> 3 cm), ne plokščią histologinį variantą, išplitimo laipsnį (stadija), metastazę limfmazgiuose ir kraujagyslių invaziją. Ligos neveikimas, ryškus klinikinis vaizdas ir svorio kritimas daugiau nei 10% - duoda mažesnius rezultatus. Prognoziniai mažų ląstelių plaučių vėžio veiksniai yra būklės būklė, lytis, ligos stadija ir centrinės nervų sistemos ar kepenų dalyvavimas diagnozės metu.

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju gyvenimo prognozė, visiškai atliekant IA stadijos chirurginę rezekciją (ankstyvoji ligos stadija) - 70% išgyvenamumas per 5 metus.

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra liga, kurią lydi piktybinio naviko išsivystymas plaučiuose.

Plaučių vėžys, kurio simptomų gali nebūti ilgą laiką, dažniausiai atsiranda dėl rūkymo, o jo nustatymas, būtent dėl ​​simptomų nebuvimo, be prevencinių atitinkamos srities tyrimo metodų, dažnai pasireiškia jau rimtais proceso etapais..

Kad būtų galima palyginti pasaulio ir Rusijos onkologinių ligų statistiką: 12 proc. Rusijos pacientų, sergančių onkologinėmis patologijomis, serga plaučių vėžiu. Tarp mirtinų atvejų dėl piktybinių navikų plaučių vėžys Rusijoje yra 15 proc. Pasak ekspertų, padėtis yra arti kritinės. Taip pat turite pabrėžti faktą, kad plaučių vėžys yra labiau vyrų patologija. Tarp visų piktybinių navikų vyrams plaučių vėžys yra vienas iš keturių atvejų, o moterims tik kas dvylika.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Rūkymas laikomas pagrindiniu ir patikimai įrodytu plaučių vėžio vystymosi veiksniu. Pastaraisiais metais šia kryptimi buvo atlikta daugybė tyrimų. Dabar nereikia abejoti - apie 88% atvejų yra kažkaip susiję su tabako rūkymu.

Kokia paslaptis? Esant kancerogeniniam rūkymo poveikiui, kuris atsiranda dėl policiklinių aromatinių angliavandenilių (tabako degimo produktų) buvimo dūmuose. Be to, tabako dūmuose yra papildomų kancerogenų, tarp kurių yra nikotino darinių, tokių kaip nitrozaminai.

Remiantis neseniai PSO paskelbtais duomenimis, rūkymas moterims padidina plaučių vėžio riziką 12 kartų, o vyrams - 22 kartus..

Neįmanoma nepaminėti pasyvaus rūkymo. Amerikos mokslininkai nustatė, kad žmonės, dažnai bendraujantys su rūkančiuoju, 32 proc. Taip pat buvo tiesioginis ryšys tarp plaučių vėžio atsiradimo ir per dieną surūkomų cigarečių skaičiaus padidėjimo (2 pakeliai = 25 kartus didesnė rizika) ir rūkymo trukmės. Pastebimas atvirkštinis ryšys su tabako kokybe.

Tačiau kancerogeniniai yra ne tik tabako dūmai. Šiandien įrodyta, kad tokios medžiagos kaip arsenas, berilis, asbestas, angliavandeniliai, chromas ir nikelis taip pat gali išprovokuoti naviko ląstelių augimą. Nepamirškite apie radiaciją. Tai yra labiausiai paplitę kancerogenai, iš tikrųjų jų yra daug daugiau... Ir daugelis jų dar nėra iki galo ištirti.

Taigi galima išskirti 4 svarbiausius veiksnius:

  • Rūkymas;
  • Genetinis polinkis;
  • Aplinkos veiksniai ir darbo sąlygos;
  • Lėtinė plaučių liga.

Vėžio tipai

  1. Smulkialąstelinis plaučių vėžys - pasireiškia 20% atvejų, pasižymi agresyvia eiga. Jam būdingas greitas progresavimas ir metastazės, ankstyva metastazių sklaida (plitimas) į tarpuplaučio limfmazgius..
  2. Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys:
    • Adenokarcinoma - pastebima 50% atvejų, plinta iš bronchų liaukinio audinio, dažniau pradinėse stadijose ji vyksta be simptomų. Pasižymi gausia skreplių gamyba.
    • Plokščialąstelinė karcinoma pasireiškia 20-30% atvejų, susidaro iš plokščių ląstelių mažų ir didelių bronchų epitelyje, plaučių šaknyje, auga ir lėtai metastazuoja..
    • Nediferencijuotam vėžiui būdingas didelis vėžinių ląstelių netipiškumas.
  3. Kitos vėžio rūšys:
    • bronchų karcinoidai susidaro iš hormonus gaminančių ląstelių (besimptomės, sunkiai diagnozuojamos, lėtai augančios).
    • navikai iš aplinkinių audinių (kraujagyslių, lygiųjų raumenų, imuninių ląstelių ir kt.).
    • navikų metastazės, lokalizuotos kituose organuose.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Šį pavadinimą gavo dėl ląstelių formos, jis taip pat vadinamas neuroendokrininiu plaučių vėžiu. Nurodo agresyviausias plaučių vėžio formas. Tai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų rūkaliams. Šios ligos aptikimo dažnis yra ne didesnis kaip 25% visų histologinių vėžio tipų.

Biologinės smulkiųjų ląstelių karcinomos savybės:

  • mažas dydis (tik dvigubai didesnis nei limfocitas - kraujo ląstelės);
  • piktybinis navikas;
  • greitas augimas, aktyvus tūrio padvigubėjimas per 30 dienų, palyginti su kitomis vėžio formomis - daugiau nei 100 dienų;
  • vėžinių ląstelių receptorių jautrumas chemoterapijai ir radioterapijai.

Yra keletas mažų ląstelių vėžio tipų:

  • avižiniai dribsniai;
  • tarpinis;
  • kartu.

Mažų ląstelių neoplazmos gali gaminti tam tikrus hormonus (AKTH, antidiuretikus, somatotropinius).

Klinikiniai mažų ląstelių vėžio simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų plaučių vėžio formų, išskyrus tai, kad patogenezė vystosi greitai, o tyrėjui matomų apraiškų yra nedaug..

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

Ši onkologinių ligų grupė skiriasi nuo mažų ląstelių formų histologinėmis ypatybėmis. Kliniškai pasireiškia:

  • padidėjęs nuovargis;
  • plaučių sindromas (dusulys, kosulys, hemoptizė);
  • laipsniškas svorio kritimas.

Apima apie 80% visų pacientų, sergančių piktybinėmis ligomis.

Yra trys pagrindinės nesmulkialąstelinės karcinomos histologinės formos:

  • plokščiasis;
  • didelė ląstelė;
  • adenokarcinoma.

Ligai būdinga subklinikinė patogenezės eiga iki 2-3 stadijos. Pavyzdžiui, apie 30% pacientų diagnozę atpažįsta 3 etapais, apie 40% pacientų - 4 etapais.

Liga pasižymi greita pastarųjų stadijų eiga. Per penkerius metus gyvi lieka tik 15–17% pacientų.

Pirmieji plaučių vėžio požymiai

Svarbiausia nustatyti ligą ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose, tuo tarpu ligos eiga dažniausiai būna besimptomė arba mažai simptomų sukelianti.

Plaučių vėžio simptomai yra nespecifiniai, jie gali pasireikšti daugeliu kitų ligų, tačiau simptomų kompleksas gali būti priežastis kreiptis į gydytoją dėl tolesnio vėžio tyrimo..

Pirmieji plaučių vėžio požymiai gali skirtis, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, jo formą, vietą ir stadiją. Tačiau yra daugybė įprastų simptomų, kuriuos esant galima įtarti:

  1. Kosulys. Sausas, dažnas, įsilaužimas, paroksizminis, vėliau - drėgnas su gausiu tirštų skreplių (gleivinės ar pūlingos) išskyromis.
  2. Dusulys. Tai pasireiškia nedaug fizinio krūvio: kuo labiau paveikiamas navikas, tuo labiau pasireiškia dusulys. Galimas dusulys pagal bronchų obstrukcijos tipą, kartu su triukšmingu švokštimu.
  3. Hemoptysis. Tai retai pasireiškia skreplių ar kraujo krešulių atsiradimu skrepliuose, gali gausiai išsiskirti putplastis ar želė primenantis skrepliai, retais atvejais gausus kraujavimas, dėl kurio pacientas gali greitai mirti..
  4. Skausmas. Skausmas gali būti įvairus: nuo periodinio iki ūminio paroksizminio ir pastovaus. Skausmas gali spinduliuoti petį, kaklą ir skrandį. Taip pat skausmas gali sustiprėti giliai kvėpuojant, kosint. Skausmas neatleidžiamas nuo narkotinių skausmo malšintuvų. Pagal skausmo intensyvumą galima spręsti apie plaučių ir kitų krūtinės organų pažeidimo laipsnį.
  5. Temperatūros padidėjimas. Dažnas vėžio simptomas. Tai gali būti laikinas simptomas (kaip ir ARVI atveju) arba pasikartojantis (kartais pacientai nekreipia dėmesio į šį simptomą).
  6. Bendrieji simptomai. Apetito sumažėjimas, svorio kritimas, nuovargis, nervų sistemos sutrikimai ir kt.

Plaučių vėžio simptomai

Klinikinės plaučių vėžio apraiškos labai priklauso nuo pirminio naviko mazgo lokalizacijos..

Centrinis plaučių vėžys

Auglys, kilęs iš didelio broncho gleivinės, pasireiškia gana anksti. Savo augimu jis dirgina broncho gleivinę, sukelia bronchų praeinamumo ir segmento, skilties ar viso plaučio ventiliacijos pažeidimą hipoventiliacijos ir atelektazės pavidalu. Ateityje, daigindamas nervų kamienus ir pleurą, navikas sukelia skausmo sindromą ir atitinkamo nervo (freninio, pasikartojančio ar makšties) inervacijos pažeidimą, taip pat vaizdą apie pleuros dalyvavimą naviko procese. Susijusi metastazė sukelia pažeistų organų ir sistemų antrinių simptomų atsiradimą.

Kai navikas auga bronche, atsiranda kosulys, iš pradžių sausas, paskui - su lengvais skrepliais, kartais sumaišytais su krauju. Yra plaučių segmento hipoventiliacija ir tada jo atelektazė. Flegma tampa pūlinga, ją lydi kūno temperatūros padidėjimas, bendras negalavimas, dusulys. Prisijungia vėžinė pneumonija, kurią palyginti lengva išgydyti, tačiau ji dažnai pasikartoja. Prie vėžio plaučių uždegimo gali prisijungti vėžinis pleuritas, kurį lydi skausmas..

Jei navikas įsiveržia į pasikartojantį nervą, dėl balso raumenų paralyžiaus pridedama užkimimas. Freninio nervo pažeidimas sukelia diafragmos paralyžių. Perikardo daigumas pasireiškia skausmu širdies srityje.

Dėl naviko ar jo viršutinės tuščiosios venos metastazių nugalėjimas pažeidžia kraujo ir limfos nutekėjimą iš viršutinės kūno pusės, viršutinių galūnių, galvos ir kaklo. Ligonio veidas paburksta, atsiranda cianozinis atspalvis, išsipučia kaklo, rankų, krūtinės venos.

Periferinis plaučių vėžys

Pradiniame etape periferinis navikas yra besimptomis, nes plaučių audinyje nėra skausmingų galūnių. Ateityje naviko mazgas padidėja, auga bronchai, pleuros ir kaimyniniai organai; vėliau naviko centre gali atsirasti irimas ir kraujavimas.

Sergant plaučių vėžiu, galima pastebėti šiuos vietinius simptomus: kosulys, kraujo išsiskyrimas skrepliais, užkimimas, viršutinės tuščiosios venos naviko suspaudimo sindromas ir tarpuplaučio poslinkis, naviko invazijos į kaimyninius organus simptomai. Ypač būdingas klinikinis vaizdas dėl lokalizacijos yra plaučių vėžio su Pancosto sindromu viršūnė.

Sergant vėžiniu pleuritu, jungiasi plaučių suspaudimo su eksudatu sindromas.

Dažni simptomai yra bendras kūno būklės pablogėjimas, būdingas piktybinių navikų vystymuisi: apsinuodijimas, dusulys, silpnumas, svorio kritimas ir karščiavimas. Sergant plaučių vėžiu, taip pat pridedami kalcio apykaitos sutrikimai, dermatitas ir pirštų deformacijos, pavyzdžiui, „būgneliai“.

Pažengusiose stadijose susijungia gyvybiškai svarbių organų metastazavusių pažeidimų simptomai, taip pat naviko ir plaučių audinio irimo procesai, bronchų obstrukcija, atelektazė ir sunkus plaučių kraujavimas, kurie prisijungia prie naviko augimo.

Etapai

Susidūrę su plaučių vėžiu, daugelis nežino, kaip nustatyti ligą. Onkologijoje, vertinant plaučių vėžio ligos pobūdį ir laipsnį, klasifikuojami 4 ligos vystymosi etapai.

Tačiau bet kurio etapo trukmė kiekvienam pacientui yra labai individuali. Tai priklauso nuo naviko dydžio ir metastazių buvimo, taip pat nuo ligos greičio..

  • 1 etapas - navikas yra mažesnis nei 3 cm. Jis yra plaučių segmento ar vieno broncho ribose. Metastazių nėra. Simptomai sunkiai matomi arba jų visai nėra.
  • 2 - navikas iki 6 cm, esantis plaučių ar broncho segmento ribose. Pavienės metastazės atskiruose limfmazgiuose. Simptomai yra ryškesni, atsiranda hemoptizė, skausmas, silpnumas, apetito praradimas.
  • 3 - navikas viršija 6 cm, prasiskverbia į kitas plaučių dalis ar kaimyninius bronchus. Daugybė metastazių. Prie simptomų pridedamas kraujas gleivinėse skreplėse, dusulys.

Kaip pasireiškia paskutinė 4 plaučių vėžio stadija??

Šioje plaučių vėžio stadijoje navikas metastazuoja kitus organus. Išgyvenimas per penkerius metus yra 1% mažų ląstelių vėžio atveju ir 2-15% nesmulkių ląstelių vėžio atveju

Pacientui pasireiškia šie simptomai:

  • Nuolatinis kvėpavimo skausmas, su kuriuo sunku gyventi.
  • Krūtinės skausmas
  • Kūno svorio ir apetito sumažėjimas
  • Kraujo krešuliai lėtai, dažnai lūžiai (kaulų metastazės).
  • Prasideda sunkūs kosulio priepuoliai, dažnai atsiranda skreplių, kartais kraujas ir pūliai.
  • Stiprus krūtinės skausmas, kuris tiesiogiai byloja apie netoliese esančių audinių pažeidimą, nes pačiuose plaučiuose nėra skausmo receptorių.
  • Vėžio simptomai taip pat yra sunkus kvėpavimas ir dusulys, jei pažeidžiami gimdos kaklelio limfmazgiai, jaučiate, kad sunku kalbėti.

Mažų ląstelių plaučių vėžiui, kuris greitai vystosi ir per trumpą laiką veikia kūną, būdingi tik 2 vystymosi etapai:

  • ribota stadija, kai vėžinės ląstelės yra lokalizuotos viename plaučiuose ir audiniuose, esančiuose visai šalia.
  • ekstensyvi arba ekstensyvi stadija, kai navikas metastazuojasi už plaučių ribų ir tolimuose organuose.

Diagnostika

Plaučių vėžys diagnozuojamas keliais etapais. Jei atliekant krūtinės ląstos fluorografiją ar rentgenogramą nustatomi patologiniai pokyčiai (židinys, sutankėjimas, plaučių tūrio sumažėjimas, padidėjęs plaučių raštas ir kt.), Vaizdai skiriami papildomomis projekcijomis su daugkartiniu didinimu skirtingose ​​kvėpavimo ciklo fazėse..

Pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant išaiškinti metastazių buvimą ir limfmazgių būklę.

Bronchoskopija yra veiksmingas tyrimo metodas, tačiau ne visų rūšių navikams. Taigi, visiškai nenaudinga nustatyti periferinį vėžį..

Jei reikia, atliekamas endoskopinis bronchologinis tyrimas, o esant periferiniam vėžiui diagnozę galima patikslinti naudojant rentgeno būdu kontroliuojamą transtorakalinę (per krūtinę) biopsiją..

Jei visi šie metodai neleidžia nustatyti diagnozės, jie griebiasi torakotomijos (atidarykite krūtinę). Tokiu atveju atliekamas skubus histologinis tyrimas ir, jei reikia, nedelsiant pašalinamas naviko augimo židinys. Taigi, diagnostinė procedūra nedelsiant pereina į chirurginį ligos gydymą..

Gydymas

Standartiniai plaučių vėžio gydymo būdai yra šie:

  • chirurginis naviko pašalinimas;
  • chemoterapija - į veną leidžiamos cheminės medžiagos, slopinančios naviko ląstelių augimą.
  • spindulinė terapija - pakitusių ląstelių poveikis naudojant kietą spinduliuotę.

Aukščiau nurodytą naudokite kaip vieną metodą arba kartu. Kai kurios formos, pavyzdžiui, mažų ląstelių karcinoma, nereaguoja į operaciją, tačiau yra jautrios chemoterapijai.

Chemoterapija

Masinės chemoterapijos taktiką lemia ligos forma ir kancerogenezės stadija.

Dažni citostatikai yra farmakologiniai vaistai, galintys slopinti vėžinių ląstelių augimą: cisplatina, etopozidas, ciklofosfamidas, doksorubicinas, Vincristinas, Nimustinas, paklitakselis, karboplatina, irinotekanas, gemcitabinas. Šie vaistai vartojami prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį. Kai kuriais atvejais metodas turi gerą gydomąjį poveikį. Šalutinis poveikis po citostatikų vartojimo yra grįžtamasis.

Palyginti neseniai pradėta naudoti praktikoje:

  • hormoninis gydymas;
  • imunologiniai (citokinetiniai) kovos su plaučių vėžiu metodai.

Ribotas jų naudojimas yra dėl tam tikrų vėžio formų hormoninės korekcijos sudėtingumo. Imunoterapija ir tikslinė terapija veiksmingai nekovoja su vėžiu organizme, kuriame yra sunaikintas imunitetas.

Chemoterapijos pasekmės

Šalutinis poveikis gali būti pykinimas, vėmimas ar viduriavimas ir plaukų slinkimas. Be to, visas bėdas lydi burnos gleivinės opos, yra padidėjusio nuovargio jausmas. Be to, kenčia kaulų čiulpų kraujodaros funkcija, sumažėja leukocitų ir hemoglobino, gali prisijungti įvairios infekcijos.

Yra vaistų, kurie sumažina šalutinį poveikį, jie gali užkirsti kelią viskam, įskaitant pykinimą. Prieš vartojant chemoterapinius vaistus, geriau atvėsinti plaukų šaknis, šis poveikis jiems turi daugiau nei naudingą poveikį. Panaikinus vaistus, plaukai atauga ir auga dar sparčiau nei anksčiau..

Kaip pagalbinė terapija gydant plaučių vėžį ASD, kuris yra natūralios kilmės vaistas. Tik dabar, prieš vartojant šį vaistą, specialisto konsultacija nebus nereikalinga, nes, kaip ir bet kuris kitas vaistas, jis turi savų kontraindikacijų. Pats ASD 2 plaučių vėžiui gydyti yra naudojamas viduje, tačiau galimas ir vietinis naudojimas.

Perspektyvus plaučių vėžio gydymas

Terapija radiacija

  • Kontroliuojamas regimosios spinduliuotės poveikis vėžinėms ląstelėms arba technologija (IGRT). Tai susideda iš pažeistos ląstelės apšvitinimo, momentinio jos pataisymo po pakankamo poveikio ir apkrovos perkėlimo į gretimą pažeisto audinio plotą.
  • Kontaktinės radiacijos poveikis arba brachiterapijos technologija. Tai susideda iš specialių medžiagų pristatymo į naviko audinius, kurie sustiprina taikinį pažeistoms ląstelėms.
  • Išmaniojo peilio technologija. Principas yra idealiai tikslus kibernetinio peilio veikimas pažeistų ląstelių kaupimuisi.

Šiuolaikinė chemoterapija

  • Vėžinių ląstelių žymėjimas (PDT technologija) medžiagomis, kurios padidina jautrumą išoriniam lazerio poveikiui ir pašalina sveiko audinio pažeidimus.

Pagrindinis naujųjų technologijų trūkumas yra tas, kad jos daro įtaką išsivysčiusiai patogenezei, tačiau neužkerta kelio patologinėms mutacijoms.

Operacija

Chirurginis plaučių vėžio gydymas gali būti paskutinis lašas, kurį gali sugriebti skęstantysis. Bet naviką galima pašalinti chirurginiu būdu, dažniausiai 1 ir 2 stadijose naudojant NSCLC.

Be to, vėžio plaučių chirurgija atliekama atsižvelgiant į ligos prognozės veiksnius, atsižvelgiant į ligos stadiją, atsižvelgiant į tarptautinę TNM klasifikaciją, atsižvelgiant į naviko ląstelių struktūrą ir jo piktybinės transformacijos laipsnį, atsižvelgiama į gretutinę gyvybę palaikančių organų ir sistemų patologiją ir rodiklius. Gali kilti natūralus klausimas, ar plaučių vėžys gydomas operacija? Į jį galima atsakyti vienareikšmiškai, taip, tik derinant su kitais vienas kitą papildančiais metodais.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad jei naviką galima visiškai pašalinti su anatomine naviko vieta, tada operacija ne visada įmanoma dėl paciento sveikatos. SCLC atveju operacija yra retesnė nei NSCLC, nes mažų ląstelių navikai retai būna toje pačioje srityje.

Operacijos pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Yra keletas chirurginės intervencijos tipų, chirurgai atidaro krūtinę ir atlieka:

  • pleištinė plaučių rezekcija (pašalinama vienos plaučio skilties dalis);
  • lobektomija - plaučių skilties pašalinimas;
  • pulmonektomija - plaučių pašalinimas visiškai;
  • limfadenektomija - limfmazgių pašalinimas.

Plaučių pašalinimas su vėžiu yra gana sudėtinga ir pagarbi procedūra, o pasekmės gali būti nenuspėjamos. Atliekant operaciją, būtina naudoti bendrą anesteziją, paciento hospitalizavimą ir dinamišką stebėjimą kelias savaites ar net mėnesius. Po operacijos gali pasireikšti kvėpavimo sutrikimai, dusulys ir silpnumas. Chirurgijos rizika apima tokias komplikacijas kaip kraujavimas, infekcija ir bendros anestezijos komplikacijos.

Jei žmogus serga garbinga nesmulkialąstelinio plaučių vėžio forma, dažniausiai tai būna nuo 1 iki 3 stadijos, tokiu atveju pasirenkamas chirurgo skalpelis. Svarbu tik atsižvelgti į visas kontraindikacijas dėl chirurginės intervencijos.

Prevencija

Plaučių vėžio prevencija apima šias gaires:

  • Mesti žalingus įpročius, pirmiausia rūkyti;
  • Sveikos gyvensenos laikymasis: tinkama mityba, kurioje gausu vitaminų ir kasdieninis fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai gryname ore.
  • Laiku gydykite bronchų ligas, kad nebūtų perėjimo į lėtinę formą.
  • Kambario vėdinimas, kasdieninis drėgnas buto valymas;
  • Sąlytis su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis ir sunkiaisiais metalais turėtų būti kuo mažesnis. Darbo metu būtinai naudokite apsaugines priemones: respiratorius, kaukes.

Jei turite šiame straipsnyje aprašytų simptomų, būtinai kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte tikslią diagnozę..

Prognozė visam gyvenimui

Negydomo plaučių vėžio atveju per 2 metus nuo diagnozės nustatymo dienos miršta 87% pacientų.

Taikant chirurginį metodą, per 5 metus galima pasiekti 30% pacientų išgyvenamumą. Ankstyvas naviko nustatymas padidina tikimybę išgydyti: T1N0M0 stadijoje jis siekia 80 proc. Kartu atliekant chirurginį, radiacinį ir vaistų gydymą, 5 metų išgyvenamumas gali padidėti dar 40%.

Metastazių buvimas žymiai pablogina prognozę.

Igoris

Sveiki! Gal kas nors žino gerą pulmos onkologą nologą. Jau daugiau nei metus gydau peršalimą, bronchitą, plaučių uždegimą - nuo diagnozės iki diagnozės - nuo praėjusios vasaros atelektazė dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, palaipsniui plonų „sruogų“, apsuptų labai mažais židiniais, padaugėjimas. Intensyvūs skausmai jau atsirado, tačiau jie vis tiek mane užkrėtė „kriptogenine savęs organizavimo pneumonija“. Labai noriu pasiekti teisingą diagnozę. Gali būti ne per vėlu pratęsti ar bent palengvinti gyvenimą.

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra navikas, išsivystantis iš audinio, išklojusio bronchų paviršiaus vidų, bronchioles ir bronchų liaukų gleivines - epitelį. Daugeliu atvejų plaučių vėžys išsivysto vyrams sulaukus 60 metų. Ši liga yra dažniausia iš visų vėžio rūšių: kiekvienais metais yra daugiau nei 1 milijonas naujų plaučių vėžio atvejų, ir šis skaičius auga.

  • Plaučių vėžio simptomai
  • Pankosto naviko simptomai
  • Periferinio plaučių vėžio simptomai
  • Plaučių vėžio tipai
  • Centrinis ir periferinis vėžys
  • Smulkialąstelinis plaučių vėžys
  • Plaučių vėžio stadijos
  • Kaip atpažinti plaučių vėžį ankstyvoje stadijoje?
  • Kas padidina riziką susirgti plaučių vėžiu?
  • Ar įmanoma sumažinti riziką?
  • Plaučių metastazės
  • Plaučių vėžio gydymas skirtingais etapais

Plaučių vėžio simptomai

Jei krūtinės ląstos fluorografija atliekama kiekvienais metais, daugeliu atvejų diagnozę galima nustatyti ankstesnėse stadijose, kai prognozė atrodo optimistiškiausia.

Tai ypač svarbu dar ir dėl to, kad praktiškai nėra simptomų, dėl kurių ankstyvoje stadijoje galima įtarti onkologiją. Kaip pasireiškia plaučių vėžys, priklauso nuo įvairių veiksnių: naviko vystymosi stadijos, jo vietos plaučiuose, jo sukeliamų sutrikimų ir kt. Plaučių vėžys gali būti užmaskuotas kaip įvairios ligos. Pavyzdžiui, kartais tai atrodo ilgalaikis ir sunkiai gydomas plaučių uždegimas. Augantis navikas gali sukelti kosulį, gleivinės sekreciją ar gleivinę skreplį. Kartais skrepliuose yra kraujo priemaišų - tai atsitinka su paveikto broncho gleivinės uždegimu. Šiems pacientams yra krūtinės skausmas, dusulys, užkimimas.

Dėl to, kad navikas išskiria kenksmingas medžiagas, atsiranda kitų plaučių vėžio simptomų, kuriuos galima supainioti su visiškai skirtingų ligų apraiškomis. Tai yra nuovargis, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, karščiavimas (paprastai lengvas) ir svorio kritimas..

Pankosto naviko simptomai

Plaučių viršūnės vėžys (Pancost navikas) dėl kitų organų ir nervų kamienų artumo dažnai sukelia ryškesnius simptomus: plaštakos raumenų silpnumas, pečių juostos skausmas, palei priekinį krūtinės paviršių ir tarp pečių ašmenų, nemalonūs pojūčiai atsiranda plaštakos ar dilbio srityje. arba pažeidžiamas jautrumas, raumenys atrofuojasi. Deja, tokie simptomai dažnai dezorientuoja gydytoją, ir žmogus praleidžia laiką neegzistuojančios gimdos kaklelio, krūtinės ląstos osteochondrozės gydymui..

Ar to galima išvengti? Taip. Pakanka atkreipti dėmesį į Hornerio sindromą. Dėl gimdos kaklelio simpatinių mazgų nugalėjimo vienos akies lašų (ptozės), vieno mokinio viršutinis vokas susiaurėja (miozė), o prakaitavimas tik vienoje veido pusėje žymiai sumažėja (anhidrozė). Taip pat žmogaus balsas gali būti užkimęs dėl pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo..

Periferinio plaučių vėžio simptomai

Apie tai, kad navikas atsirado arba pradėjo atsirasti organizme, retais atvejais galima pranešti paraneoplastiniu sindromu. Tai yra įvairių apraiškų kompleksas, atsirandantis ne dėl tiesioginio naviko poveikio audiniams, o dėl įvairių medžiagų, kurias gamina vėžinės ląstelės. Sergant plaučių vėžiu, paraneoplastinis sindromas dažniau nei bet kuri kita onkologinė liga veikia nervų sistemą. Tai visų pirma pasireiškia vaikščiojimo sunkumais, sutrikusia koordinacija, pusiausvyros palaikymo problemomis, tokiam žmogui tampa sunku nuryti, jo kalba yra neryški. Be to, gali pablogėti atmintis, miegas, regėjimas ir kt..

Paraneoplastinis sindromas kartais apima padidėjusį kalcio kiekį. Kai kuriais atvejais navikas gali gaminti net hormonus, kuriuos sveikame kūne sintetina kasa ir prieskydinės liaukos, hipofizės liaukos ir pagumburio. Štai kodėl gydytojas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į įspėjamuosius ženklus, kad galėtų atlikti išsamų tyrimą ir, galbūt, ankstyvoje stadijoje nustatyti plaučių vėžį..

Paprastai pirmasis ligos simptomas yra nuolatinis sausas kosulys. Jei jis kelias savaites vargina ir nėra susijęs su alerginėmis ar infekcinėmis ligomis, turite apsilankyti pas gydytoją ir išsitirti. Kitas ankstyvas požymis yra kūno temperatūros padidėjimas. Paprastai jis yra nereikšmingas, iki 37,5 laipsnių, tačiau išlieka ilgą laiką. Trikdo tokie nespecifiniai simptomai kaip nuovargis, silpnumas, dažni negalavimai. Dažnai šios apraiškos priskiriamos bronchitui ir plaučių uždegimui..

Kvėpavimo metu atsiranda švilpiantys garsai, balsas tampa užkimęs. Laikui bėgant kosulys tampa vis skausmingesnis, jo metu atsiskleidžia skrepliai, kuriuose galima pastebėti kraujo priemaišų. Tai neabejotinai yra priežastis pasitikrinti, ar nėra plaučių vėžio..

Plaučių audinyje nėra skausmo receptorių. Todėl ankstyvosiose stadijose skausmo praktiškai nebus. Jie atsiranda periodiškai ir greitai praeina. Vėliau, kai navikas spėja stipriai augti, išplisti į pleurą ir tarpšonkaulinius nervus, neramina ilgi skausmingi krūtinės skausmai. Jie gali išplisti į petį, už rankos išorės.

Dusulio atsiradimas rodo, kad navikas paveikia didelį kiekį plaučių audinio, dėl kurio sumažėja kvėpavimo paviršius. Šis simptomas gali būti susijęs su eksudaciniu pleuritu..

Plaučių vėžio tipai

Norėdamas nustatyti prognozę ir pasirinkti gydymo metodą, gydytojas turi žinoti naviko histologinę struktūrą. Norėdami tai padaryti, atliekama bronchų ar plaučių biopsija, tai yra, atliekant bronchoskopiją (trachėjos ir bronchų vidinio paviršiaus tyrimas naudojant specialius optinius prietaisus) arba torakoskopiją (pleuros ertmės tyrimas atliekant krūtinės sienelės punkciją), paimamas nedidelis audinio gabalėlis. Po to specialiai apdorotas ir nudažytas audinių mėginys tiriamas mikroskopu ir nustatomas naviko tipas. Svarbu turėti „akinius“ ir „kaladėles“ su audinių mėginiais, jei nuspręsite kreiptis patarimo į kitą kliniką, kad galėtumėte į juos pažiūrėti ir susidaryti savo nuomonę..

Priklausomai nuo langelių tipo, yra:

  • mažų ląstelių karcinoma (avižų ląstelė, kombinuota avižų ląstelė, tarpinė ląstelė);
  • plokščialąstelinis arba epidermio plaučių vėžys (blogai diferencijuotas, keratinizuojantis, nekeratinizuojantis);
  • plaučių adenokarcinoma (acinarinis, papiliarinis, bronchiolo-alveolinis vėžys, kietasis vėžys, susidarant mucinui);
  • didelių ląstelių karcinoma (milžiniška ląstelė, skaidri ląstelė);
  • liaukinė plokščialąstelinė karcinoma;
  • bronchų liaukų vėžys (adenocistinis, mucoepidermoidinis ir kt.).

Yra ir kitų, retesnių plaučių vėžio tipų - jų yra bent dvidešimt. Viename navike gali būti įvairių tipų ląstelės. Jei plaučiuose yra metastazių, tada ląstelės, iš kurių jie susideda, atrodys kaip motinos naviko ląstelės..

40% atvejų piktybiniai plaučių navikai yra adenokarcinomos, susidarančios iš gleives gaminančių ląstelių. Daugiausia plaučių adenokarcinomos atsiranda rūkaliams arba žmonėms, kurie kartą rūkė. Tačiau tai yra ir dažniausiai nerūkantiems žmonėms būdinga plaučių vėžys. Tai taip pat yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio formų jauniems žmonėms

Adenokarcinoma yra gana lėtai augantis piktybinis navikas. Tikimybė jį rasti ankstyvose stadijose yra gana didelė. Tačiau tai yra individualu, kai kuriems pacientams toks vėžys elgiasi agresyviau..

Norėdami pasirinkti optimalų netipiškos ligos eigos paciento gydymo režimą, naudojame tarptautines duomenų bazes, įskaitant atvejus iš vadovaujančių onkologinių klinikų praktikos, medicininių tyrimų rezultatus ir mokslinius straipsnius. Jei kyla abejonių dėl histologinės analizės įvertinimo, kreipiamės į užsienio kolegas: nuskenuojame histologinių pjūvių vaizdus ir siunčiame juos į partnerių kliniką. Per 2-5 dienas mes gauname antrą ekspertų išvadą su histologine išvada ir gydymo schema.

Dėl mokslo pažangos prieš pradedant gydymą galima nustatyti naviko jautrumą chemoterapijai. Molekulinė analizė leidžia parengti efektyvesnį kovos su plaučių vėžiu planą. Europos klinikoje mes naudojame būtent tokį požiūrį: tai suteikia didžiausią šansą sėkmingai gydytis.

Centrinis ir periferinis vėžys

Bet renkantis gydymą labai svarbu atsižvelgti ne tik į ląstelių tipą: didelę reikšmę turi ir naviko vieta. Yra centrinis ir periferinis plaučių vėžys. Sergant centriniu vėžiu, pažeidžiami dideli bronchai (pagrindiniai, lobariniai ir segmentiniai), su periferiniu vėžiu - mažesni bronchai.

Savo ruožtu yra keturios periferinės plaučių karcinomos rūšys:

  • Subpleuralinis mazgas - ši parinktis taip pat apima Pancosto naviką.
  • Vidinis lauko mazgas.
  • Difuzinės ir miliarinės formos.
  • Ertmės forma.

Be to, tarpuplaučio vėžys yra atskirai izoliuotas - šie piktybiniai navikai plaučiuose paprastai yra mažo dydžio, tačiau greitai metastazuoja į tarpuplaučio limfmazgius..

Kur navikas auga, taip pat yra svarbus veiksnys nustatant gydymo taktiką. Jei jis išauga į broncho spindį (egzofitinis vėžys), tada jis gali iš dalies arba visiškai užblokuoti liumeną. Tada antrinės pneumonijos išsivystymas yra labai tikėtinas. Jei navikas išauga į plaučių audinio storį (endofitinis vėžys), tai ilgą laiką neturi įtakos broncho praeinamumui. Taip pat nustatomas išsišakojęs vėžys - navikas išsidėstęs aplink bronchą ir tolygiai siaurina spindį. Norėdami pagaliau suvokti naviko augimo pobūdį, turite pašalinti audinius chirurginiu būdu ir juos ištirti.

Periferinis vėžys yra trijų pagrindinių tipų:

  1. apvalus ar mazginis patinimas;
  2. į plaučių uždegimą panašus vėžys - neturi aiškių ribų ir simptomais primena plaučių uždegimą;
  3. viršūnės plaučių vėžys (Pancost navikas).

Taip pat yra netipinių formų, turinčių skirtingas metastazių savybes. Norint įvertinti plaučių vėžio paplitimą, visame pasaulyje naudojama TNM klasifikavimo sistema. Jo dėka galite susisteminti įvairias klinikines situacijas, nustatyti gydymo taktiką, taip pat numatyti ligos vystymosi prognozę - ir visa tai, remiantis anatominėmis naviko ypatybėmis..

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra pats piktybiškiausias iš visų. Toks navikas ne tik greitai auga, bet ir aktyviai metastazuoja. Yra daugybė kitų nemalonių šio tipo vėžio bruožų..

  1. Jei navikas auga broncho viduje, jis gali sukelti atelektazę („plaučių dalies„ griūtį “) ir obstrukcinį pneumonitą (uždegimą) su kosuliu, karščiavimu ir krūtinės skausmu..
  2. Navikui sunykus, kyla pneumotorakso pavojus - kai oras patenka į pleuros ertmę (hermetišką ertmę tarp pleuros sluoksnių, dengiančių plaučių paviršių)..
  3. Jei vėlesniuose etapuose navikas plinta pleurą, tai gali sukelti hemotoraksą. Esant tokiai būklei kraujas kaupiasi pleuros ertmėje..

Šios situacijos dažnai yra labai pavojingos žmogaus gyvybei, be skubios chirurginės pagalbos to dažnai neįmanoma padaryti..

Plaučių vėžio stadijos

Piktybinių plaučių navikų stadija nustatoma pagal visuotinai pripažintą TNM klasifikaciją:

  • T reiškia pirminio naviko dydį. Šalia jo gali būti pavadinimai yra, 1, 2, 3 ir 4. Tis yra labai mažas navikas, esantis viršutiniuose kvėpavimo takų gleivinės sluoksniuose. T4 - vėžys, išaugantis į gretimus organus.
  • N - vėžio išplitimas į netoliese esančius limfmazgius. N0 reiškia, kad limfmazgiuose nėra pažeidimų. 1, 2 ir 3 paveiksluose apibūdinami skirtingi limfmazgių įsitraukimo laipsniai..
  • M - tolimų metastazių buvimas. Šiai raidei galima priskirti vieną iš dviejų skaičių: 0 - tolimų metastazių nėra, 1 - tolimų metastazių neaptikta.

Nesmulkialąstelinio ir smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijos klasifikacija yra šiek tiek kitokia. NSCLC, atsižvelgiant į T, N ir M savybes, išskiriami penki etapai, jie žymimi romėniškais skaitmenimis:

  • 0 etapas: „vėžys vietoje“, be limfmazgių ir tolimų metastazių. Tai yra palankiausia situacija, kai pacientui yra geriausios prognozės..
  • I etapas: navikas yra tik plaučiuose, neauga į kaimyninius organus, limfmazgiai nėra paveikti ir nėra tolimų metastazių.
  • II etapas: kartu su pirminiu naviku plaučiuose yra netoliese esančių limfmazgių pažeidimų.
  • III etapas: tarpuplaučio limfmazgių pažeidimai. Šis vėžys vadinamas lokaliai išplitęs..
  • IV etapas: vėžys plinta į abu plaučius, vėžio ląstelės randamos pleuros ir perikardo ertmės skystyje (perikardo maišelyje) arba aptinkamos tolimos metastazės..

Sergant mažų ląstelių plaučių vėžiu, taip pat naudojama TMN sistema, tačiau klinikinėje praktikoje svarbiau yra suskirstymas į du etapus:

  • Lokaliai išplitęs: navikas randamas tik vienoje pusėje, pažeidžia tik vieną plaučių dalį ir netoliese esančius limfmazgius.
  • Dažnas: vėžys išplito į kitus organus, tolimos metastazės.

Kaip atpažinti plaučių vėžį ankstyvoje stadijoje?

Kai centrinis plaučių vėžys yra ankstyvoje stadijoje, jį labai sunku atpažinti. Terapeuto apžiūra, rentgeno tyrimai yra neveiksmingi. Jei tokiam asmeniui atliekama bronchoskopija su biopsija, galima nustatyti teisingą diagnozę. Kartais kompiuterinė tomografija padeda atpažinti ligą ankstyvosiose stadijose..

Jei vėžys yra periferinis, tada neįmanoma atlikti biopsijos, nes naudojant bronchoskopiją paprasčiausiai nebus įmanoma patekti į įtartiną vietą. Todėl atliekama transtorakalinė adatos biopsija, tai yra, audinio gabalas paimamas per punkciją krūtinės sienelėje. Jei yra tarpuplaučio pažeidimų (krūtinės ertmės dalis, esanti tarp krūtinkaulio, stuburo, diafragmos, pleuros ir plaučių paviršių), atliekama mediastinoskopija (biopsijos tyrimas atliekant kaklo pjūvį). Kartais neįmanoma išsiversti be diagnostinės torakoskopijos ir torakotomijos (atveriant krūtinės ertmę). Norint išaiškinti naviko paplitimą, naudojami įvairūs diagnostikos metodai: ultragarsas, bronchoskopija, daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir pozitronų emisijos tomografija, taip pat radionuklidų tyrimai. Be to neįmanoma pasirinkti geriausio požiūrio į konkretaus paciento gydymą..

Kas padidina riziką susirgti plaučių vėžiu?

Šiuo metu plaučių vėžio ir rūkymo ryšys nekvestionuojamas. Tai ypač pasakytina apie centrinę plokščią ląstelę ir stambiųjų ląstelių karcinomą: 70–95 procentais atvejų šie pacientai rūkė ar rūkė. Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra nustatė, kad rūkaliams yra 10 kartų didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu. Tabako dūmuose yra daug kancerogeninių medžiagų. Tai visų pirma polonis-210, poliaromatiniai angliavandeniliai (naftilaminas, 2-toluidinas, benzpirenas, 4-aminobifenilas), nikelis, daugybė N-nitrozo junginių ir kt. Kuo ilgiau žmogus rūko, tuo didesnė jo rizika. Be rūkymo, plaučių vėžio išsivystymo tikimybę taip pat neigiamai veikia kai kurie profesiniai veiksniai, pavyzdžiui, ilgalaikis asbesto ir kitų pavojingų medžiagų poveikis. Plaučių vėžio išsivystymo tikimybė priklauso ir nuo oro užterštumo kancerogenais..

Ar įmanoma sumažinti riziką?

Geriausias būdas sumažinti savo tikimybę susirgti plaučių vėžiu yra mesti rūkyti ir vengti antrinių dūmų. Pranešama, kad po 10 metų nerūkant rizika yra minimali. Jei asmuo dirba „kenksmingoje“ gamyboje, būtina apsaugoti kvėpavimo takus nuo sąlyčio su asbesto dulkėmis ir sunkiaisiais metalais.

Plaučių metastazės

Maždaug kas penktas pacientas, kuriam yra metastazių plaučiuose, turi kosulį, hemoptizę, dusulį, krūtinės skausmą, karščiavimą iki mažos vertės ir svorio kritimą. Dažnai šių simptomų atsiradimas rodo, kad procesas nuėjo gana toli. Daugeliu atvejų metastazes galima nustatyti atliekant rentgeno tyrimą, kuris atliekamas du kartus per metus po pirminio naviko gydymo. Jei randama metastazių, būtina atlikti keletą svarbių tyrimų, kad būtų pasirinktas tinkamiausias gydymas. Mes kalbame apie kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso ir pozitronų emisijos krūtinės organų tomografiją, taip pat apie bronchoskopiją..

Plaučių vėžio gydymas skirtingais etapais

Ankstyvosiose stadijose operacija yra pagrindinis plaučių vėžio gydymas. Jei navikas yra mažas, galite pašalinti mažą plaučio dalį, kurioje jis yra, - atlikti pleišto rezekciją arba segmentektomiją. Daugeliu atvejų atliekama lobektomija (plaučių skilties pašalinimas) arba pneumektomija (viso plaučio pašalinimas) - tai padeda sumažinti riziką, kad plaučiuose išliks vėžinių ląstelių, dėl kurių vėliau gali atsirasti recidyvas..

Chirurginę intervenciją galima papildyti chemoterapijos, radioterapijos kursu. Jei yra įtarimas, kad vėžys galėjo išplisti į netoliese esančius limfmazgius, jie taip pat pašalinami..

Pradedant nuo III stadijos, ne visada įmanoma chirurgiškai pašalinti naviką. Tačiau kai kuriems pacientams gali būti atliekama citoredukcinė operacija, kurios metu chirurgas bando pašalinti kuo daugiau naviko audinio..

Jei vėlesnėse stadijose neveikia plaučių vėžys, pagrindiniai gydymo metodai yra chemoterapija, radioterapija, imunoterapija.

Sužinokite daugiau apie plaučių vėžio gydymą ir chemoterapiją Europos klinikoje.

Straipsniai Apie Leukemija