"Jūsų gimdoje yra myomatoziniai mazgai", - anksčiau ar vėliau 70-80% moterų išgirs šiuos ginekologo žodžius. Mioma yra viena iš labiausiai paplitusių moterų reprodukcinės sistemos ligų. Dėl jo kasmet šimtai tūkstančių moterų Rusijoje atsiduria ant operacinio stalo ir praranda gimdą..

Anksčiau gydytojai manė, kad gimdos miomos yra gerybinis navikas, išsivystantis iš lygiųjų raumenų ląstelių. Jie kovojo su ja radikaliai: dažnai ginekologas nedelsdamas nukreipė pacientę į gimdos pašalinimą - gimdos pašalinimo operaciją..

Šiandien požiūriai pasikeitė. Miomų priežastys ir gydymo metodai buvo iš esmės peržiūrėti. Tačiau ne visos moterys (ir, tiesą sakant, ne visos ginekologės) apie tai žino.

Miomų priežastys

Anksčiau pernelyg agresyvus gimdos miomų gydymas buvo daugiausia susijęs su nepakankamu jų prigimties supratimu. Atidarykite seną medicinos mokyklos ginekologijos vadovėlį ir perskaitysite, kad miomos yra gerybinis navikas, atsirandantis dėl hormonų disbalanso. Iškart kyla klausimas: o jei šis gerybinis navikas virs piktybiniu? Ar ne geriau jį pašalinti iškart - kartu su gimda, kad tikrai?

Iki šiol įrodyta: gimdos miomos nėra susijusios su vėžiu ir nedidina vėžio rizikos. Tai mazgas, išaugęs iš netinkamai suformuotos raumenų ląstelės. Jis atsiranda ne dėl hormonų, o auga jų įtakoje.

Šiuolaikiniai mokslininkai tiksliai nežino, kodėl vystosi miomos. Kai kurie mano, kad tai yra intrauterinio vystymosi pažeidimo rezultatas. Vaisiaus gimdos sienelėje esantis raumenų sluoksnis vystosi lėtai ir ilgą laiką būna nestabilios būklės, todėl jame atsiranda pažeidimų. Remiantis kita teorija, šią ligą sukelia žalingi veiksniai, veikiantys moterį visą gyvenimą: abortas, kiuretažas, daugybiniai periodai, infekcijos ir uždegimas.

Kad ir kokia būtų priežastis, miomos nekelia pavojaus gyvybei, jos neveda į vėžį, todėl agresyvaus gydymo dažnai nereikia..

Kai reikalinga miomos operacija?

Pakalbėkime apie tai, kada iš esmės reikia gydyti miomas. Yra tik trys požymiai:

  1. Mioma auga pagal naujausius 3-4 ultragarsinius tyrimus, atliekamus 4-6 mėnesių intervalais.
  2. Mioma sukelia simptomus: ilgalaikis, sunkus, skausmingas menstruacinis kraujavimas, išmatų sutrikimai, šlapinimasis, pilvo padidėjimas..
  3. Miomos lemia reprodukcinės srities problemas: nevaisingumą, persileidimą.

Bet net jei moteris turi vieną iš šių punktų, dažnai nereikia operuoti. Yra minimaliai invazinių gydymo būdų.

Chirurginio gydymo metodai

„Senosios mokyklos“ metodas pašalinti gimdą iš visų moterų, turinčių miomas, dabar yra atmestas. Histerektomija yra kraštutinė priemonė, ji naudojama tik sunkiausiais atvejais, kai neįmanoma atlikti kitų intervencijų. Gimda atlieka svarbias moters kūno funkcijas, visada turėtumėte stengtis ją išsaugoti.

Švelnesnė operacija yra miomektomija, kai pašalinama tik mioma. Ši intervencija gali būti atliekama įvairiais būdais..

Laparotomijos operacija (atvira, per pjūvį)

Intervencija atliekama per horizontalų pjūvį pilvo apačioje, išilgai bikinio linijos arba per vertikalų pjūvį vidurinėje linijoje. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Ši gimdos miomų šalinimo galimybė yra paprasčiausia, jai nereikia specialios įrangos, tačiau po jos ant organo sienos lieka didelis randas, susidaro sąaugos, galinčios sukelti nevaisingumą. Jei ateityje moteris nori susilaukti kūdikio, jai greičiausiai teks atlikti cezario pjūvį..

Kai kuriais atvejais laparotominę miomektomiją galima atlikti per mažą 5 cm pjūvį. Be to, pašalinus mazgą, audiniai gyja greičiau, sutrumpėja sveikimo laikotarpis.

Laparoskopinė chirurgija (per punkcijas)

Gimdos miomų pašalinimas laparoskopiškai atliekamas be pjūvių. Pilvo ertmės sienelėje padaromos keturios ar penkios punkcijos: viena prie bambos, likusi - pilvo apačioje. Per juos įvedamas laparoskopas (instrumentas su vaizdo kamera) ir specialūs chirurginiai instrumentai. Anglies dioksidas įpurškiamas į pilvo ertmę, siekiant pagerinti vizualizaciją ir sukurti laisvą erdvę darbui. Operacijos metu moteriai taikoma narkozė.

Po laparoskopinių operacijų nelieka didelių randų, o sukibimo rizika mažesnė. Bet tokiu būdu negalima pašalinti visų miomų..
Šiuo metu atliekant robotizuotą laparoskopinį gimdos miomų pašalinimą atliekamas Da Da Vinci prietaisai. Visas manipuliacijas atlieka roboto „rankos“, o chirurgas jas valdo nuotolinio valdymo pulteliu, stebėdamas procesą ekrane..

Histeroskopinė chirurgija

Šio tipo mazgelių pašalinimas atliekamas be pjūvių odoje. Per makštį į gimdos ertmę įvedamas specialus instrumentas - histeroskopinis rezektoskopas. Jo darbinė dalis yra vielos kilpa, į kurią tiekiama elektros srovė. Jis pjausto ir kauterizuoja audinius, taip sustabdydamas kraujavimą. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Dažnai histeroskopinio mazgų pašalinimo metu laparoskopija atliekama vienu metu: ji reikalinga kontrolei, kad neatidarytų gimdos ertmė.

Histeroskopiškai pašalinus gimdos miomas, odoje nėra jokių pjūvių, greitai pasveikstama. Tačiau galimos komplikacijos: gimdos sienos perforacija (punkcija), randai jos ertmėje, kraujavimas. Intervencijos metu gimda užpildoma skysčiu, o jei šis skystis dideliais kiekiais absorbuojamas į kraujagysles, išsivysto „apsinuodijimas vandeniu“ (TUR sindromas)..

Pasiruošimas operacijai

Prieš pašalinant gimdos miomą, svarbu atidžiai įvertinti moters sveikatą, nustatyti gretutines ligas ir, jei reikia, jas gydyti pas specialistus. Prieš operaciją atliekamas tyrimas prieš pašalinant myomatozinius mazgus apima:

  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • biocheminis kraujo tyrimas (baltymų, natrio, chlorido, kalio, pH, kreatinino, karbamido kiekio nustatymas);
  • elektrokardiografija;
  • kraujo spaudimo matavimas;
  • fluorografija.

Prieš chirurginę intervenciją anesteziologas kalbasi su pacientu, išsiaiškina, kokiomis lėtinėmis ligomis ji serga, ar nėra alerginių reakcijų į vaistus, įvertina galimą riziką.

Chirurginis miomų gydymas paprastai atliekamas 5–14 mėnesinių ciklo dienomis.

Tyrimai ir diagnostika

Gimdos mioma nustatoma atliekant ultragarsinį tyrimą. Atliekamas transabdominalinis (per pilvo sienelę) ir transvaginalinis (naudojant specialų jutiklį, įkištą per makštį) ultragarsas. Jei chirurginis gydymas nenurodomas, tyrimai kartojami kas 3-4 mėnesius, tai padeda laiku nustatyti miomos augimą.

Jei miomatinis mazgas yra labai didelis, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas.

Kaip suprasti, kuri operacijos rūšis tinka konkrečiai moteriai?

Atvira operacija per pjūvį naudojama suberozinėms miomoms (esančioms ant gimdos paviršiaus po išoriniu apvalkalu) ir intramuralinėms (gimdos sienelės raumenų sluoksnio storyje) pašalinti. Šis pašalinimo būdas yra optimalus dideliems, keliems mazgams, jei yra įtarimas dėl piktybinio naviko.

Laparoskopinė miomektomija yra optimalus chirurginio mažų mazgų, išsidėsčiusių ant išorinio gimdos paviršiaus, pašalinimo tipas. Kadangi po laparoskopijos nelieka didelių randų, tai geriau moterims, kurios planuoja nėštumą ateityje. Tačiau pradūrus negalima pašalinti didelių, daugybinių miomų.

Histeroskopinė operacija yra įmanoma, kai miomatinis mazgas yra gimdos viduje po gleivine ir bent pusiaukelėje išsikiša į organo ertmę. Mazgo matmenys yra ne daugiau kaip 5 cm - svarbi jo pašalinimo galimybės sąlyga.

Pasveikimas, pooperacinis laikotarpis

Atkūrimo laikotarpio trukmė priklauso nuo operacijos tipo:

  • Pašalinus gimdą, visiškai atsigauna per 4-6 savaites. Per šį laiką reikėtų vengti fizinio darbo, lytinių santykių. Nevažiuokite 1-2 savaites.
  • Atvirai pašalinus gimdos miomą, moteris 1-2 naktis praleidžia ligoninėje, tada ji išleidžiama. Fizinio aktyvumo draudžiama vartoti 4-6 savaites.
  • Pašalinus laparoskopinį miomą, moteris ligoninėje praleidžia tik vieną naktį. Visiškas pasveikimas įvyksta po 4 savaičių.
  • Histeroskopinė operacija dažnai atliekama ambulatoriškai: namo galite grįžti per kelias valandas. Atkūrimo laikotarpis trunka nuo 48 valandų iki kelių dienų.

Paprastai atsikelti ir vaikščioti po gimdos miomos pašalinimo atviru metodu leidžiama kitą dieną. Po laparoskopinių intervencijų - po kelių valandų.

Norint stebėti gimdos būklę po miomos pašalinimo, moterims skiriami reguliarūs ultragarsiniai tyrimai. Nėštumas gali būti planuojamas per 12 mėnesių, prieš tai gydytojai kontraceptikus rekomenduoja vartoti geriamuosius. Siekiant sumažinti pasikartojimo riziką, gali būti skiriami hormoniniai vaistai, tačiau atminkite, kad jie gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį, įskaitant sutrikusį gimdos kraujotaką ir gijimą pašalinus mazgą..

Gimdos pašalinimo pasekmės

Moteriai gimda reikalinga ne tik gimdyti vaikus. Tai veikia kitų organų darbą, medžiagų apykaitą. Ją pašalinus, moterims, kurioms dar nėra menopauzės, dažnai pasireiškia rimta komplikacija - posteristerektomijos sindromas. Jo apraiškos yra įvairios:

  • padidėjusi endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų rizika;
  • padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis, karščio bangos, blogas toleravimas aukštai temperatūrai;
  • miego sutrikimas;
  • padidėjęs širdies plakimas;
  • įvairių kūno vietų tirpimas, „šliaužimo“ jausmas;
  • nuovargis, vangumas, sumažėjęs darbingumas;
  • depresija, nerimas, mirties baimė;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • riebalų perteklius pilve, juosmenyje;
  • padidėjusi osteoporozės rizika;
  • šlapimo nelaikymas, sausumas, niežėjimas makštyje, seksualinio gyvenimo problemos.

Moterims, kurioms buvo pašalinta gimda, koronarinės širdies ligos rizika padvigubėja, kraujospūdis pradeda kilti anksčiau, o jei jau buvo arterinė hipertenzija, jos eiga paūmėja..

Po gimdos pašalinimo moteris gauna sveikatos problemų rinkinį, dėl kurio negali gyventi visaverčio aktyvaus gyvenimo, kovodama su jomis turi nuolat vartoti vaistus.

Alternatyvus gydymas

Taigi, myomektomija padeda radikaliai išspręsti miomatinių mazgų problemą ir išsaugoti gimdą. Tačiau chirurginis gydymas turi keletą trūkumų:

  • Didelė pasikartojimo rizika: po 4-5 metų mazgai vėl randami maždaug pusėje operuotų moterų.
  • Randas, sąaugos pašalinus mazgus, gali sukelti nevaisingumą, sukelti komplikacijų nėštumo metu.
  • Bet kokia operacija ir anestezija yra susiję su tam tikra rizika.

Siūlydamas moteriai chirurginį gydymą, gydytojas turi būti tikras, kad operacijos metu nėra pavojaus atverti gimdos ertmę ir organo nereikia visiškai pašalinti. Dėl didelės pasikartojimo rizikos miomektomija tinka moterims, kurios planuoja nėštumą netrukus, o ne po kelerių metų..

Šiuo metu miomų chirurginio pašalinimo indikacijos mažėja, nes yra ir kitų, minimaliai invazinių būdų.

Sutelkta ultragarso abliacija (FUS-MRI)

Miomatoziniai mazgai sunaikinami kaitinant intensyviomis ultragarso bangomis vadovaujantis MRT. Palyginti su operacija, procedūra yra neinvazinė, nėra pjūvio, kraujo netekimo ir nereikia ilgo sveikimo laikotarpio. Tačiau yra ir trūkumų. FUS-MRI gali pašalinti ne daugiau kaip 1-3 mažus mazgus. Galimos kai kurios komplikacijos: pilvo odos nudegimai, aplink mazgą esančių sveikų audinių pažeidimas, skausmas dėl netoliese esančių nervų pažeidimo, kojų giliųjų venų trombozės rizika.

Šiuo metu nėra daug tyrimų, kurie įrodytų metodo efektyvumą ir saugumą ilgalaikėje perspektyvoje, nėštumo galimybę jį panaudojus..

Gimdos arterijos embolizacija (JAE)

Gimdos arterijų embolizacija buvo vykdoma kelis dešimtmečius, tačiau palyginti neseniai jie pradėjo apie tai kalbėti kaip apie perspektyvų gimdos miomų gydymo metodą. Šios procedūros metu, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, gydytojas suleidžia embolizuojantį vaistą į indą, tiekiantį mazgą per kateterį. Jis susideda iš dalelių, kurios blokuoja mažų kraujagyslių spindį. Miomatoziniame mazge trūksta deguonies, maistinių medžiagų, jis miršta ir jį pakeičia jungiamasis audinys. Tiesą sakant, jo vietoje lieka nedidelis randas. Ir jei mazgas yra gimdos ertmės viduje, jis gali atsiskirti ir išeiti per makštį..

Šiuo metu buvo atlikta daugybė tyrimų, kurie parodė, kad JAE yra veiksmingas ir saugus būdas gydyti miomas ir turi pranašumų prieš miomos mazgų chirurginį pašalinimą:

  • Tai yra minimaliai invazinė procedūra. Jis atliekamas be pjūvio ir nejautros, kateteris įvedamas per punkciją viršutinėje šlaunies dalyje.
  • Trumpi pooperaciniai atsistatymo terminai, moteris gali greitai grįžti į savo įprastą gyvenimą.
  • Embolizavus gimdos arterijas, galima pastoti ir pagimdyti vaiką.
  • Pasikartojimo rizika yra mažesnė nei 1%. Jei gimdos miomos vėl randamos, JAE gali būti pakartota. Šis gydymas tinka moterims, kurios planuoja ilgalaikį nėštumą..
  • Didelis efektyvumas: 98% atvejų po JAE moteriai nereikia jokių papildomų gydymo būdų.

Svarbu suprasti, kad gimdos arterijos embolizacija ir miomektomija nėra konkuruojantis gydymas. Kiekvienas turi savo liudijimą. Jei norite sužinoti, kas tinka jūsų atveju, ir gauti kompetentingo gydytojo patarimą, susisiekite su Europos klinika. Mes turime gydytoją, kuris apgynė pirmąjį gimdos miomos gydymo JAE gydymą Rusijoje ir turi ilgametę šios technikos naudojimo patirtį - Dmitrijus Michailovičius Lubninas.

Gimdos miomos: gydymas ar operacija? 20 nemalonių klausimų chirurgui

Gimdos miomos pašalinimas: kas bus po operacijos

Dmitrijus Lubninas akušeris-ginekologas, medicinos mokslų kandidatas

Pasirinkdamas gimdos miomų gydymo metodą, pacientas dažniausiai turi pasirinkti operaciją, kad pašalintų miomą, ir gimdos arterijos embolizaciją (JAE). Medicinoje situacija tokia, kad esant gimdos miomos simptomams iš 100 ginekologų, 95 ginekologai pasiūlys chirurginį gydymą, dar pora žmonių skirs vaistus, kažkas pasiūlys stebėti. Apie EMA prisimins tik nedaugelis. Kokius klausimus užduoti chirurgui prieš priimant sprendimą dėl miomos pašalinimo, sako ginekologas Dmitrijus Lubninas.

Chirurginis gimdos miomos gydymas egzistuoja daugiau nei 100 metų, nes tai buvo laikoma klasikiniu ir objektyviai teisingu, todėl chirurgai konsultacijų metu gali jaustis gana pasitikintys savimi, nes iš tikrųjų jie atspindi „daugumos nuomonę“. Šis operacijos dominavimas, žinoma, sugadina, todėl siūlau užduoti chirurgams keletą klausimų, kurie dažnai būna praleisti konsultacijos metu, ir jie yra labai svarbūs.

Kiekvienam klausimui pateiksiu teisingus atsakymus, kurių teisingumą galima patvirtinti atlikus paprastą paiešką internete. Visiškai nenoriu sumenkinti chirurginio gimdos miomų gydymo metodo, tik ne visada padidėjus mėnesinėms, spaudžiant šlapimo pūslę ar tiesiog pasikeitus ultragarso formos skaičiams, pateisinama miomos pašalinimo operacijos rizika ir pasekmės..

1. Pasakykite gydytojui, kokios yra bendrosios nejautros komplikacijos?

Komplikacijų nėra tiek daug, jos pasitaiko gana retai, tačiau vis tiek yra: dantų pažeidimas intubacijos metu; plaučių infekcija; alerginė reakcija į anestezijos vaistą; akių pažeidimas; nervų pažeidimas; psichologinė trauma (jei pacientas pabudo operacijos metu); kasmet įvyksta mirtis, kurią sukelia bendra anestezija (vienas atvejis 10 tūkst. anestezijos).

2. Pasakykite, daktare, kokią būseną turėsiu po operacijos?

Po anestezijos pacientas dažnai patiria stiprų drebulį, pykinimą, galvos svaigimą, sumišimą, niežėjimą, gerklės skausmą, raumenis, raktikaulyje, pilvo skausmą, siūlių srityje, labai ryškų silpnumą. Pirmąsias valandas po operacijos pacientas praleidžia intensyvioje terapijoje.

3. Pasakykite, daktare, kas bus toliau, grįžus į palatą ir kada mane išleis?

Pirmosiomis dienomis po operacijos skaudės pilvą, atsiras silpnumas, pykinimas, bus sunku eiti į tualetą. Jums bus suleisti skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai ir stebėkite galimas komplikacijas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Iškrauti bus galima 2–3-ąją (laparoskopija) arba 5–7-ąją dieną (laparotomija)..

4. Pasakyk man, daktare, kokios yra šios komplikacijos?

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos yra: pilvo ertmės kraujavimas, peritonitas (dėl žarnyno ar šlapimtakio pažeidimo, infekcijos), plaučių embolija, žarnų obstrukcija, sutrikusio šlapimo nutekėjimo iš inkstų sutrikimas (atsitiktinis šlapimtakio perrišimas) - visos šios komplikacijos yra labai rimtos ir jas reikia skubiai operuoti. veiksmai yra reti. Šiek tiek vėliau galimas plaučių uždegimas, taip pat uždegimas siūlų srityje..

5. Pasakyk man, daktare, kiek laiko pasveiksiu po operacijos??

Po laparoskopijos - 3-4 savaitės, po laparotomijos - iki dviejų mėnesių.

6. Pasakykite, daktare, jei ketinate pašalinti tik myomatozinius mazgus, kodėl jūs manęs prašote pasirašyti dokumentą, kad aš neprieštarauju gimdos pašalinimui?

Tiesą sakant, retais atvejais pašalinant mazgelius pasireiškia stiprus kraujavimas, todėl norint išgelbėti pacientą reikia pašalinti gimdą. Tai atsitinka pašalinant mazgus, esančius gimdos sienelės storyje (intramuraliniai, intramural-subserous, įaugantys į gimdos ertmę, ir tuos, kurie yra ant šonkaulio), taip pat esant daugybei mazgų.

7. Pasakykite, gydytojau, ar tikrai pašalinsite visus gimdos mazgus, o jei ne visus, kodėl būtent tie, kuriuos ketinate pašalinti, turi įtakos mano sveikatai / gebėjimui pastoti?

Tiesą sakant, kartais chirurgai eina į pilvą ir pašalina tik didelius paviršinius mazgus, kurie dažnai neturi jokio vaidmens klinikiniame ligos vaizde, ir tuos, kuriuos patogu pašalinti iš sienos. Palikti nedideli gimdos storio mazgai (turint omenyje tai, kad jie nėra pavojingi). Tiesą sakant, būtent iš šių mažų mazgų dažnai pasikartoja liga, nes gimdos sužalojimas operacijos metu yra galingas mazgų augimo stimulas..

8. Pasakykite gydytojui, kokia yra gimdos miomų pasikartojimo rizika pašalinus mazgus?

Rizika yra gana didelė, vidutiniškai 7–14% per metus, tačiau dažniausiai galite pamatyti statistiką, kad praėjus trejiems metams po operacijos atkryčio atvejų yra 51 proc., Pakartotinio operavimo poreikis yra 17–26 proc. Recidyvas yra ypač didelis, jei ne visi mazgai pašalinami iš gimdos.

9. Pasakykite, daktare, po operacijos reikės vartoti bet kokius vaistus?

Taip, žinoma, aštuonis mėnesius (jei planuojate nėštumą) vartosite hormonus, kad išvengtumėte atkryčio, o jei neplanuojate pastoti, turėsite nuolat vartoti hormonus, kad sumažintumėte atkryčio tikimybę. Tai yra, pašalinus mazgus, pasiekiamas laikinas poveikis, kurį reikia nuolat palaikyti vartojant hormoninius vaistus..

10. Pasakyk man, daktare, ir kokia tikimybė, kad pašalinus mazgus turėsiu nėštumą?

Vidutinis nėštumo lygis pašalinus mazgus yra nuo 39 iki 56%.

11. Pasakykite gydytojui, jei yra rizika nėštumo metu po operacijos pašalinti gimdos miomos mazgus?

Taip, nors ir mažas, bet yra. Gimdos plyšimo rizika yra 0,3%. Tačiau svarbu nepamiršti, kad gimdysite per cezario pjūvį, tai yra, jums bus dar viena operacija. Itin retai akušeriai nusprendžia vesti darbą natūraliu gimdymo taku moterims, kurių gimdoje randas.

12. Pasakykite man, daktare, kokios dar galimos komplikacijos pašalinus mazgus, kurios gali turėti įtakos mano gebėjimui pastoti?

Atlikus bet kokią gimdos operaciją, kyla pavojus, kad gali išsivystyti lipnus procesas, dėl kurio kiaušintakiai gali tapti neišvažiuojami. Tai gali sukelti nevaisingumą arba padidinti negimdinio nėštumo riziką. Dabar mes naudojame šiuolaikines medžiagas nuo sukibimo, operacijų technika pasikeitė, tačiau vis tiek nenuspėjama sukibimo rizika.

13. Pasakyk man, daktare, bet be vamzdelių gali nukentėti ir pati gimda?

Taip, yra rizika. Jei mazgas yra pasienyje su ertme arba išauga į jį, jį pašalinus, galima atidaryti gimdos ertmę, dėl kurios gimdos ertmėje susidaro sąaugos (sinechija), kurios apsaugo nuo nėštumo.

14. Pasakykite man, gydytojau, jei ertmėje yra mazgas ir jis pašalinamas histeroresektoskopijos būdu, yra tam tikra rizika?

Taip, labai retai oras gali patekti į gimdos kraujagysles ir toliau į plaučius (gana nemaloni komplikacija), rimtas elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, kai per daug gliukozės patenka į kūną (procedūros metu naudojamas jo tirpalas), gimdos gleivinės pažeidimas (nukirptas kartu su gemalo sluoksniu), kuris veda į gimdos nevaisingumo formą. Taip, ne visi mazgai gali būti pašalinti vienu bandymu, jie dažnai nupjauna dalį ir tada laukia kelių mėnesių, kad pakartotų intervenciją.

15. Pasakyk man, daktare, o visiškas gimdos pašalinimas iš tikrųjų yra tokia paprasta operacija, nes kai kurie žmonės ją vadina „studente“.?

Paprastų operacijų nėra, tačiau tai yra pagrindinis dalykas tarp ginekologinių operacijų. Pašalinant gimdą gali pasireikšti visos minėtos komplikacijos (žarnyno, šlapimo pūslės pažeidimas, šlapimtakio perrišimas, kraujavimas iš iš gimdos arterijų pralėkusių ligatūrų). Nesvarbu, kokia prieiga naudojama, laparoskopija tik pagreitina atkūrimo laikotarpį.

16. Pasakyk man, daktare, tiesą sakant, man visai nereikia gimdos, jei neplanuoju nėštumo, o jį pašalinus jausiuosi gerai?

Ne, tai netiesa. Pašalinus gimdą su priedais ar be jų, 30–80% pacientų išsivysto „posteristerektomijos sindromas“ - rimta būklė, susijusi su staigiu moteriškų lytinių hormonų gamybos nutraukimu. Tai yra sunkus sindromas, kai pasireiškia asteninės depresijos su būdingais skundais dėl stipraus nuovargio, sumažėjusio darbingumo, vangumo, stipraus silpnumo, padidėjusio ašarojimo, „karščio bangos“. 25% pacientų atsiranda nerimas, kurį lydi nemotyvuota staigios mirties baimė.

Menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos nutraukimas reprodukciniame amžiuje dažnai suvokiamas kaip moteriškumo praradimas; jaučiamas baimės, šeimos iširimo baimės jausmas, savęs, kaip netinkamo seksualinio partnerio, vertinimas. 30-35% pacientų, besiskundžiančių prasta tolerancija aukštai temperatūrai, taip pat buvo širdies plakimo priepuoliai poilsio metu, šaltkrėtis, šaltkrėtis, tirpimo ir šliaužimo jausmas, miego sutrikimas, vestibulopatija, per didelis prakaitavimas, polinkis į edemą, trumpalaikė hipertenzija.

17. Pasakyk man, daktare, jei, kaip jūs sakote, paliksime kiaušides, šie simptomai vis tiek atsiras?

Taip, „posteristerektomijos sindromo“ išsivystymas nepriklauso nuo to, ar kiaušidės pašalinamos, ar ne. Jei kiaušidės paliekamos, šis sindromas vystosi šiek tiek rečiau..

18. Pasakyk man, gydytojau, ar tai visos gimdos pašalinimo pasekmės, ar yra ilgalaikių komplikacijų?

Jūs teisus, be ankstyvų kūno pokyčių, yra ir vėluojančių. Kaip parodė didelis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 700 tūkstančių moterų, reprodukcinio amžiaus moterų gimdos pašalinimas su kiaušidėmis ar be jų padidina širdies ir kraujagyslių ligų (širdies priepuolių, insultų, hipertenzijos) riziką per metus. Be to, kai kurioms moterims pasireiškia metabolinis sindromas, pasireiškiantis kūno svorio padidėjimu ir kitomis problemomis. Padidėja krūties vėžio išsivystymo rizika. Pašalinus gimdą, seksualinės veiklos metu gali kilti problemų (sausumas makštyje, jautrumo sutrikimas, sunku pasiekti orgazmą).

19. Pasakyk man, daktare, ar įmanoma kaip nors susitvarkyti su šia būkle?

Taip, gydymui jums bus paskirta pakaitinė hormonų terapija, kurią reikės vartoti keletą metų.

20. Pasakykite man, gydytojau, kodėl chirurgai dažnai nerekomenduoja kreiptis į gimdos arterijų embolizaciją, teigdami, kad šis metodas yra pavojingas, sunkiai toleruojamas ir riboto veiksmingumo?

Iš tikrųjų problema yra ta, kad ginekologai ir chirurgai neatlieka JAE. Šią operaciją atlieka endovaskuliniai chirurgai, tai yra kitos specialybės gydytojai. Taigi ne visi ginekologai yra pasirengę „paleisti“ pacientą galbūt dėl ​​to, kad už klaidą mato savo negalėjimą padėti, pamiršdami paciento interesus. Tiesą sakant, yra nemažai vertų ir labai patyrusių chirurgų, kuriems būdingas diferencijuotas požiūris į gydymo metodo pasirinkimą, ir pamatę tinkamą klinikinę situaciją, jie tikrai rekomenduoja išsiaiškinti gimdos arterijų embolizacijos galimybę.

Dėl medicininių klausimų būtinai pasitarkite su gydytoju iš anksto

Gimdos miomų pašalinimo operacijos pasekmės

Per pastarąjį dešimtmetį atliekant tyrimus dramatiškai pasikeitė medicinos specialistų požiūris, požiūris į gimdos miomų atsiradimo priežastis ir vystymosi mechanizmus. Netolimoje praeityje miomos buvo priskiriamos prie gerybinių hormoninės kilmės navikų, turinčių didelę riziką susirgti vėžiu. Šiuolaikiniai gydytojai mano, kad myomatozinių mazgų susidarymą išprovokuoja moters kūno reakcija į gimdos audinių pažeidimą, traumą ir mikrotraumą.

Senais laikais vienintelis efektyvus gydymo metodas buvo gimdos miomų šalinimo operacija, kurios padariniai buvo reikšmingi ir labai neigiamai paveikė moters gyvenimo kokybę. Pagrindinis chirurginio gydymo pagrindimas buvo nuomonė apie didelę onkogeninę ligos riziką. Ekspertai įrodė šios nuomonės klaidingumą. Dabar gydytojai gali pasiūlyti alternatyvių būdų, kaip atsikratyti miomos mazgų..

Po gimdos miomos pašalinimo operacijos pasekmes labai sunku numatyti. Be reprodukcinės sistemos funkcijų, komplikacijos gali paveikti kitus organus. Geriausių miomų gydymo klinikų, su kuriomis bendradarbiaujame, ekspertai rekomenduoja naują minimaliai invazinį metodą - gimdos arterijos embolizaciją. Šis metodas yra ne mažiau efektyvus, tačiau saugesnis nei miomų pašalinimas, mūsų svetainėje galima peržiūrėti JAE siūlančių klinikų sąrašą..

Mioma yra liga, kuri dažniausiai išsivysto vaisingo amžiaus moterims nuo 30 iki 45 metų. Kiekvienas pacientas, pirmą kartą sužinojęs apie myomatozinių mazgų buvimą, patiria šoką. Galima suprasti gimdos miomos operacijos baimę, kurios pasekmės gali atimti iš moters galimybę turėti vaikų. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje buvo sukurti nechirurginiai miomų šalinimo metodai, kurių pasekmės yra minimalios arba neturi įtakos bendrai moters sveikatos būklei. Visiems pacientams, kuriems nustatyti miomos mazgai, siūlome padėti išsirinkti geriausią miomos gydymo kliniką. Pirmąją konsultaciją el. Paštu galite gauti susisiekę su el. Pašto adresu svetainėje. Skambinkite telefonu ir susitarkite su miomos gydymo specialistu.

Gimdos miomos - modernus požiūris į gydymą

Pastarųjų dešimtmečių tyrimai radikaliai pakeitė specializuotų specialistų požiūrį į gimdos miomos kilmę, klasifikaciją ir gydymo metodus. Visai neseniai ši liga buvo laikoma gerybiniu naviku, turinčiu labai didelį onkogeninį potencialą. Visuotinai pripažinta nuomonė apie myomatozinio mazgo degeneracijos į vėžinį naviką galimybę paskatino vienintelį įmanomą sprendimą - chirurginį pašalinimą. Šiuolaikiniai ekspertai, remdamiesi miomų sergančių pacientų tyrimais ir klinikiniais stebėjimais, padarė šias išvadas:

  • Mioma nėra navikas. Tai lygiųjų raumenų ląstelių ir jungiamojo gimdos audinio neoplazma, kuri dėl daugybės veiksnių pradėjo pernelyg daugintis. Pačių ląstelių sudėtis nekeičiama.
  • Miomų išsigimimas į piktybinį darinį yra itin retas atvejis. Dažniausiai vėžys išsivysto gretutinių ligų fone. Kai kurioms genitalijų papilomos viruso padermėms, provokuojančioms neoplazmų augimą, yra didelė onkogeninė rizika..
  • Pašalinimas dažnai neišsprendžia problemos; miomos pasikartojimas po operacijos pastebimas 7-14% pacientų. Šis faktas yra dėl to, kad po pašalinimo gimdos audiniuose lieka myomatozinių mazgų užuomazgos. Esant predisponuojantiems veiksniams, yra ląstelių pakartotinio dauginimosi rizika.
  • Tikrai efektyvus būdas visam laikui atsikratyti miomų yra sustabdyti deguonies ir mitybos medžiagų apykaitą mazguose..

Anksčiau pagrindine miomų išsivystymo priežastimi buvo laikomas hormonų disbalansas, su kuriuo didžioji dauguma moterų susiduria po 30 metų. Mūsų ekspertai įsitikinę, kad myomatozinių mazgų kilmė yra susijusi su moters kūno reakcija į vidinių gimdos sluoksnių pažeidimą. Hormonai veikia mazgų padidėjimą. Jų susidarymo priežastis yra natūralių reprodukcinės sistemos funkcijų pažeidimas..

Šiuolaikiniai kontracepcijos metodai leidžia moteriai planuoti nėštumą, dauguma gimdo 1-2 kartus per gyvenimą. Kiekvienos ovuliacijos (kiaušinėlio išsiskyrimo) metu moters kūnas ruošiasi pastojimui - gimdos endometriumas sustorėja. Jei moteris nepastoja, audinių perteklius perduodamas kartu su mėnesinių krauju. Nuolat kartojant šį procesą, ląstelėse gali atsirasti sutrikimų. Viena ląstelė, kuri pradeda per daug aktyviai dalytis, į šį procesą įtraukia kaimynines ląsteles, gimdos sluoksniuose susidaro mažas mazgelis, miomos pradas. Mazgo padidėjimui įtakos turi hormonai, imuninės sistemos būklė, lėtinių ligų ir uždegimo buvimas..

Moterims iki 30 metų miomos gali išsivystyti pagal paveldimą faktorių. Jei ankstesnėse šeimos kartose moterys turėjo miomą, tai ligos tikimybė padidėja. Viena iš jaunų mergaičių patologijos priežasčių yra reprodukcinės sistemos formavimosi pažeidimas gimdos vystymosi metu. Esant tokiai situacijai, mioma pradeda augti hormonų fono pokyčių fone mėnesinių ciklo pradžioje iš jau pažeistos ląstelės. Iš anksto numatyti šio proceso neįmanoma..

Apibendrindami faktus, tyrimų rezultatus ir pastebėjimus, mūsų gydytojai priėjo prie išvados, kad pašalinimo operacija nėra vienintelis ir toli gražu ne visada efektyvus miomų gydymo metodas. Chirurginis pašalinimas sukelia daugybę komplikacijų ir neatmeta pasikartojimo galimybės. Mes siūlome paprastą ir veiksmingą būdą, kaip atsikratyti miomos mazgų, veiksmingą bet kokio tipo, vietos ir kiekio miomai. Embolizuojant gimdos arterijas, sutampa kraujagyslės, maitinančios gimdos neoplazmas, o tai lemia laipsnišką jų regresiją, sumažėjimą ir visišką patologinio proceso susilpnėjimą..

Myoma. Operacija. Efektai

Norėdami suprasti, ar operacija pašalinti gimdos miomas yra pavojinga, turite suprasti dažniausiai pasitaikančius chirurginius metodus:

  • Ertmės miomektomija. Tradicinė chirurgija su pilvo sienos audinių rezekcija ir neoplazmų pašalinimu skalpeliu. Šis metodas yra labai traumuojantis, jis naudojamas tik esant fibromai ant išorinės gimdos gleivinės membranos. Vidiniams ir intersticiniams mazgams metodas nenaudojamas.
  • Laparoskopinė miomektomija. Chirurginis pašalinimas naudojant specialią medicinos įrangą. Mažiau traumuojantis, technikos dėka jis nukreipiamas per kelis mažus įpjovimus pilvaplėvės sienelėje. Negalima naudoti vidiniams ir tarpiniams mazgams pašalinti.
  • Histeroresektoskopija. Transvaginalinė miomektomija atliekama naudojant histeroskopą per makšties ir gimdos kaklelio išsiplėtimą. Technika naudojama esant vidiniams mazgams gimdos ertmėje.
  • Histerektomija. Pilvo operacija, kurios metu radikaliai pašalinami myomatoziniai mazgai kartu su gimda. Gimdos pašalinimo su mioma pasekmės yra sunkiausios, nors jos visam laikui pašalina pasikartojimo grėsmę.

Miomų elgesys po operacijos, galimos pasekmės ir komplikacijos reabilitacijos laikotarpiu priklauso nuo kelių veiksnių - mazgų dydžio, skaičiaus, lokalizacijos, eigos mechanizmo ir klinikinių pasireiškimų intensyvumo. Klausimą, kurį metodą naudoti, užduoda kiekvienas pacientas, kuriam diagnozuota mioma. Pašalinimo operacija, ar ji pavojinga sveikatai ir kaip ji paveiks reprodukcinę funkciją. Norėdami tai išsiaiškinti, apsvarstykime kiekvieną metodą išsamiau..

Komplikacijos pašalinus gimdos miomą

Prieš porą dešimtmečių, naudojant gimdos miomas, dažniausiai naudojama radikalios chirurgijos technika buvo neoplazmos pašalinimas kartu su lytiniu organu. Histerektomija buvo laikoma efektyviausiu metodu, kuris amžinai pašalino pasikartojimo riziką. Gimdos pašalinimo kartu su mioma pasekmės yra rimčiausios, jos daro neigiamą poveikį ne tik fizinei, bet ir psichologinei moters būklei. Daugiau apie pasekmes pašalinus gimdą fibroma:

  • Moteris praranda galimybę susilaukti savo vaikų. Po gimdos pašalinimo pacientė nebegalės pastoti ir pati pagimdyti vaiko. Tai yra viena sunkiausių pasekmių pašalinus gimdą fibroma..
  • Po pilvo operacijos moteris turi gana didelį randą. Nepaisant šiuolaikinių medžiagų naudojimo ir kosmetikos siūlų įvedimo, estetinis defektas išlieka visam gyvenimui.
  • Vienas iš neigiamų faktų, nei gimdos pašalinimo su mioma pavojus, hormoninių sutrikimų pasekmės. Daugelis moterų visą gyvenimą turi vartoti hormoninius vaistus, o tai neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus. Hormonų vartojimas gali sukelti svorio padidėjimą, odos ir plaukų būklės pablogėjimą ir ankstyvą senėjimą.
  • Psichologinis diskomfortas yra dar vienas neigiamas aspektas nei gimdos pašalinimo su mioma pavojus. Daugelis moterų po operacijos jaučiasi nepilnaverčios, dėl to padidėja nervingumas, vystosi kompleksai ir depresija.
  • Reabilitacijos laikotarpis po gimdos pašalinimo yra gana ilgas dėl didelio žalos kiekio. Vidiniams ir išoriniams audiniams atkurti reikia kelių mėnesių.

Šiuolaikiniai ginekologai mano, kad gimdos pašalinimas yra pateisinamas tik kraštutiniais atvejais, esant ūmioms kritinėms paciento sąlygoms, sudėtingiems keliems mazgams ir labai dideliems mazgų dydžiams.

Miomektomijos technika yra panaši į histerektomiją, tačiau operacijos metu pašalinami tik mazgai, išsaugomas lytinis organas. Gimdos miomų pašalinimo pasekmės moteriai po miomektomijos yra mažiau traumuojančios:

  • didelis pilvo sienos audinių pažeidimas;
  • ant pilvo lieka didelis randas;
  • ant gimdos susidaro randas, nėštumo metu jis gali sukelti komplikacijų;
  • pilvo operacija gali sukelti dubens organų sąaugas;
  • reabilitacija užtruks keletą mėnesių;
  • išlieka gimdos miomų pasikartojimo rizika.

Manome, kad miomektomija taip pat nėra saugus būdas pašalinti miomas. Nepaisant mažesnės chirurginės intervencijos apimties, traumų skaičius yra didelis, o komplikacijų rizika yra gana didelė..

Laparoskopija yra moderni chirurginių operacijų atlikimo technika. Metodo privalumas yra nedidelis išorinis audinių pažeidimas - trys nedideli pjūviai ant pilvo sienos. Tačiau lieka randas ant gimdos, rizika išsivystyti dubens srityje. Pasekmės pašalinus gimdos miomas laparoskopiniu metodu:

  • Jei norite pastoti ateityje, moteris gali turėti problemų.
  • Vystantis sukibimams, kyla pavojus išsivystyti nevaisingumui.
  • Randas ant gimdos gali sukelti problemų nešant vaisių.

Histeroresektoskopija atliekama įvedant specialų prietaisą į gimdos ertmę per makštį ir gimdos kaklelį. Histeroskopas leidžia chirurgui manipuliuoti gimdos viduje, tačiau jis nesuteikia judėjimo laisvės ir absoliutaus tikslumo. Yra gimdos gleivinės pažeidimo pavojus. Galimos pasekmės:

  • endometriumo ir kraujagyslių pažeidimas;
  • kraujavimo iš gimdos rizika;
  • gimdos audinių pažeidimo (perforacijos) tikimybė;
  • uždegimo išsivystymo grėsmė, kai infekcija patenka į moters lytinius takus;
  • miomos pasikartojimo rizika.

Koks gydymas skiriamas pašalinus gimdos miomas

Po bet kokio tipo operacijos moteris išlaiko skausmo sindromą, kurio trukmė priklauso nuo naudojamos technikos, žalos dydžio ir individualių moters savybių. Narkotikų terapija pooperaciniu laikotarpiu kuriama individualiai kiekvienam pacientui. Paprastai į gydymą įvedami šie vaistai:

  • skausmą malšinantys vaistai - analgetikai, NVNU;
  • kraujo skiedikliai (antikoaguliantai), siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo;
  • vaistai kraujodarai atkurti ir infuzinė terapija (su kraujo netekimu);
  • imunostimuliatoriai, vitaminai, atstatantys vaistai.

Daugeliui moterų reikalinga pakaitinė hormonų terapija pooperaciniu laikotarpiu ir periodiškai prieš prasidedant menopauzei. Pašalinant gimdą, šis poreikis atsiranda dėl reprodukcinės sistemos disfunkcijos. Po operacijos su gimdos išsaugojimu yra pavojus, kad pasikartos hormoninio disbalanso fone, esant pernelyg didelei estrogeno sekrecijai ir sumažėjusiam progesterono kiekiui. Iš anksto neįmanoma pasakyti, kaip organizmas reaguos į hormonus. Daugeliui pacientų nutukimas pasireiškia hormoninės terapijos fone.

Pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu, be vaistų terapijos, reikia atsižvelgti į keletą sąlygų:

  • neįtraukti fizinio ir psichologinio streso;
  • atsisakyti intymaus gyvenimo 1-2 mėnesiams;
  • laikytis griežtos dietos;
  • venkite atviros saulės, nesilankykite soliariume;
  • planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po metų po operacijos.

Saugiai pagimdžiusi vaiką, moteris turi eiti į ligoninę anksčiau, nes yra priešlaikinio gimdymo rizika. Jei ant gimdos yra didelis randas, moteris gali turėti problemų gimdymo metu, todėl daugeliui pacientų siūlomas cezario pjūvis.

Kaip pasirinkti miomų gydymą

Šiuolaikiniai specialistai, pasirinkdami miomų gydymą, susiduria su užduotimi įvertinti galimą riziką ir komplikacijas. Mūsų gydytojai, spręsdami dėl paciento valdymo ir gydymo metodo, vadovaujasi šiais veiksniais:

  • gebėjimas pašalinti ūmius klinikinius ligos simptomus (skausmą, kraujavimą, menstruacijų sutrikimus);
  • gimdos ir moterų reprodukcinės funkcijos išsaugojimas;
  • maksimaliai sumažinti komplikacijų riziką;
  • užkirsti kelią atkryčio rizikai;
  • greitas paciento sveikatos ir darbingumo atkūrimas.

Daugeliu atvejų moterims labai svarbu išlaikyti gebėjimą susilaukti vaiko ir kuo labiau sumažinti gydymo poveikį jų bendrajai sveikatai. Svarbu pažymėti, kad pilvo ertmės operacija skiriama kraštutiniais atvejais. Tam reikia labai svarių įrodymų:

  • ūmus skausmas pilvo apačioje;
  • milžiniškas miomos tūris (per 25 savaites);
  • simptomai, rodantys nervų galūnių ir kraujagyslių suspaudimą;
  • šlapinimosi ir tuštinimosi disfunkcija;
  • sunkus kraujavimas iš gimdos, didelis kraujo netekimas.

Visais kitais atvejais gydytojai pasirenka švelnesnius ir saugesnius miomos gydymo metodus. Tai yra gimdos arterijos embolizacija. Procedūros metu jie praktiškai nepažeidžia išorinių ir visiškai nepažeidžia vidinių kūno audinių. Visa manipuliacija atliekama per punkciją ir įvedant kateterį į šlaunies arteriją. Pasekmės po embolizacijos yra minimalios arba praktiškai nėra. Po 1-2 dienų moteris gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, neapsiribodama stresu, mityba, seksu.

Ši medžiaga buvo sukurta peržiūrėti, nedalyvaujant svetainės ekspertams. Norėdami gauti išsamią informaciją apie miomų gydymą iš specializuoto specialisto, naudokitės kontaktais - telefonu, el. Paštu, internetiniu pokalbiu. Jei jums diagnozuota mioma, skambinkite mūsų specialistui telefonu +7 (495) 357-69-79. Mes padėsime išsirinkti geriausią miomų tyrimo ir gydymo kliniką.

  1. Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vietinės hiperhormonemijos vaidmuo gimdos myomos naviko mazgų masės padidėjimo greičio patogenezėje // Akušerija ir ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
  2. Sidorova I.S. Gimdos miomos (šiuolaikiniai etiologijos, patogenezės, klasifikavimo ir profilaktikos aspektai). Knygoje: gimdos mioma. Red. I.S. Sidorova. M: VRM 2003; 5-66.
  3. Meriakri A.V. Gimdos miomų epidemiologija ir patogenezė. Sib Med Med Zhurn 1998; 2: 8–13.
  4. Bobrov B.Yu. Gimdos arterijų embolizacija gydant gimdos miomas. Dabartinė leidimo būklė // Akušerijos ir moterų ligų žurnalas. 2010. Nr. 2. S. 100–125
  5. B. Yu. Bobrovas, SA Kapranovas, VG Breusenko ir kt. Gimdos arterijos embolizacija: šiuolaikinis problemos vaizdas. „Diagnostinė ir intervencinė radiologija“ 1 tomas Nr. 2/2007

Kaip vyksta gimdos miomų šalinimo operacija? Reabilitacija po operacijos ir pasekmės

Kuo pavojingas gimdos miomų šalinimas ir kaip vyksta operacija??

Šie klausimai domina kiekvieną moterį, gydytojui paskelbus diagnozę..

Gerybinis gimdos darinys, susidaręs dėl besiplečiančio organo raumenų sluoksnio, nustatomas kaip mioma.

Atsiradimo priežastys

Tiksli neoplazmos priežastis nežinoma. Visuotinai pripažįstama, kad pagrindinis provokuojantis veiksnys yra hormoniniai sutrikimai. Mechaniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant miomą:

  • sužalojimai po dirbtinio nėštumo nutraukimo;
  • įbrėžimai, padaryti dėl įvairių priežasčių;
  • nereguliarus seksualinis gyvenimas.

Ligos rizika yra moterims nuo 30 iki 55 metų. Jis diagnozuojamas 20% pacientų, sergančių ginekologinėmis ligomis, o 5% nustatomas pirminio tyrimo metu.

Patologijos atsiradimo fonas yra bendras kūno apsaugos sumažėjimas ir padidėjęs hormoninis fonas (hiperestrogenizmas)..

Moterims, sergančioms fibroma, ypač toms, kurios yra vaisingo amžiaus, gydymo ir chirurgijos (miomektomijos) klausimai yra ypač svarbūs.

Chirurginė intervencija

Moteriai išsivystanti neoplazma pasireiškia:

  • nuolatiniai įvairaus stiprumo skausmai pilvo apačioje;
  • stiprus mėšlungis skausmas menstruacijų metu;
  • įvairaus stiprumo kraujavimas;
  • šlapinimosi sutrikimai ir vidurių užkietėjimas;
  • stiprus galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • stiprus nuovargis ir silpnumas;
  • mažakraujystė;
  • sirdies skausmas;
  • skausmas lytinių santykių metu;

Tai žymiai sumažina moters gyvenimo lygį ir reikalauja greičiausios korekcijos.

Esant mažiems gimdos mazgams, naudojamas hormoninis konservatyvus gydymas arba tokie mazgai yra užblokuoti.

Tačiau dažniausiai ankstyvoje ligos stadijoje navikų augimas vyksta be simptomų, o moteris kreipiasi į gydytoją jau su dideliais mazgais ir žymiai susilpnėjusi.

Tokiu atveju gali padėti tik operacija. Chirurginės manipuliacijos miomų pašalinimui šiandien yra pagrindinis gydymo metodas, jis naudojamas 8 atvejais iš 10.

Ką operacija duoda

Kas antrai moteriai, kuriai buvo atliktas toks gydymas ginekologijoje, buvo chirurgiškai pašalintos gimdos miomos.

Neoplazmų gydymo operacija naudojama šiais atvejais:

  • nustatomas reikšmingas mazgų dydis (atitinkantis 12 nėštumo savaitę);
  • spartus neoplazmų augimas (4 savaitės per metus);
  • neigiama naviko transformacijos į piktybinę formaciją prognozė;
  • neoplazmos slėgis dubens organuose;
  • myomatozinio mazgo nekrozė;
  • poodinės miomos susidarymas arba jos nekrozė;
  • polinkis į kraujavimą, sukeliantis anemiją;
  • nevaisingumas ar savaiminis abortas;
  • neoplazma susidaro ant kojos;
  • šlapimo išsiskyrimo pažeidimas dėl miomos spaudimo;
  • kiaušidžių neoplazmų diagnostika, pasireiškianti lygiagrečiai su mioma;
  • miomų apibrėžimas menopauzėje.

Operacijos atlikimo procesas priklauso nuo:

  • organo tūris;
  • neoplazmų vieta;
  • mazgų skaičius ir tūris;
  • priešoperacinio hormoninio gydymo kokybė;
  • įrangos prieinamumas švelnioms operacijoms atlikti;
  • profesinis endoskopinio chirurgo mokymas.

Chirurginis gydymas susideda iš neoplazmos pašalinimo.

Chirurginis pašalinimas gali būti:

  • radikalus;
  • organų išsaugojimas.

Pašalinimo metoduose ir intervencijos metoduose atsižvelgiama į:

  • moters amžius;
  • gimdos pažeidimų apimtis;
  • sveikatos sąlygos.

Operacijos įtaka vaikų gimimui

Vaisingo amžiaus moterims labiausiai tinka ataugų iškirpimas (myomectomy). Pats vargonas, jei įmanoma, yra išsaugotas.

Tai išsaugo moters galimybes pastoti ir pagimdyti vaiką, amžiaus riba yra iki 40 metų.

Taupantis, organus saugantis tipas apima histeroresektoskopiją - mazgų, nustatomų organo viduje, miomektomiją..

Gimdos kraujagyslių embolizacija priklauso tausojančių, organus išsaugančių operacijų tipui. Intervencijos principas yra sustabdyti maitinimą ir myomatozinių mazgų dauginimąsi. Suleistas vaistas blokuoja gimdos arterijų tiekimą, todėl neoplazmos turi mirti.

Radikalios chirurginės intervencijos apima gimdos pašalinimą fibroma (histerektomija)

Šio tipo operacijos naudojamos atliekant didelius neoplazmų kiekius. Arba, kai pacientui yra daugiau nei 40 metų, ji neplanuoja pastoti ir gimdyti. Organo pašalinimas netrukdo moteriai reguliariai bendrauti, patirti orgazmą ir seksualinį potraukį.

Ankstesniais dešimtmečiais radikalios operacijos buvo dauguma operacinių manipuliacijų. Šiuo metu konservavimo operacijos yra prioritetinės, yra tendencija jų didėti.

Ši miomektomija leidžia:

  • visiškai išsaugoti moters gebėjimą pastoti ir pastoti;
  • normalizuoti dubens organų funkcijas;
  • užkerta kelią jų praleidimui;
  • sumažinti komplikacijų riziką.

Gimdos miomos pašalinimas - paruošimas

Gimdos miomos pašalinimas yra operacija, atliekama taikant bendrą anesteziją ir trunkanti ilgai. Apima pilvo angą.

Tai yra daug traumuojanti operacija. Sukelia ilgesnį sveikimo laikotarpį nei tausojančios procedūros (laparoskopija ir histeroskopija).

Norint užtikrinti saugią operaciją ir greitą reabilitaciją, gydytojas turi kuo išsamiau suprasti paciento sveikatą:

  • jei ji turi alergiją;
  • lėtinės ligos;
  • sisteminės ir infekcinės ligos;
  • apie anestezijos galimybę.

Ši taisyklė netaikoma esant ūmioms sąlygoms ir esant gausiam kraujavimui, kai reikia skubiai išgelbėti moters gyvybę..

Pasirengimas prieš operaciją skirstomas į:

  • medicinos;
  • vaistas;
  • psichologinis.

Medicinos mokymą sudaro:

  • fluorografija;
  • EKG;
  • kraujospūdžio lygio nustatymas;
  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija;
  • ŽIV, hepatito C, LPI tyrimai;
  • hormonų analizė;
  • cukraus kiekio kraujyje tyrimas, krešėjimas;
  • kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Nustatant pagrindinių organų ir sistemų patologijas, konsultacijoms dalyvauja tam tikro profilio specialistai.

Tyrimai ir diagnostika

Norint pasirengti operacijai, tiesiogiai gydytojas ir dalyvaudamas aparatūros diagnostikos metoduose atlieka išsamų ginekologinį tyrimą:

  • Dubens organų ultragarsas;
  • Magnetinio rezonanso tomografija, pozitronų tomografija;
  • makšties tyrimas;
  • gimdos tyrimas;
  • diagnostinis audinių ėmimas biopsijai ir histologijai;
  • šlapimo takų ir makšties floros bakteriologinis tyrimas.

Maitinamas valdomas

Prieš pat intervenciją atliekamas visiškas žarnyno valymas. Pasirengimas tam prasideda likus trims dienoms iki numatytos operacijos..

Pacientas pereina prie tausojančios dietos be skaidulų (neįtraukiamos daržovės, vaisiai, ankštiniai augalai, kopūstai, juoda duona).

Vakare, prieš operacijos dieną, vakarienė turėtų būti neįtraukta. Jei sunku padaryti be vakarienės, galite sau leisti šiek tiek kefyro ar jogurto, bet ne mažiau kaip 8 valandas prieš operaciją..

Operacijos dieną nevalgykite ir negerkite.

Žarnyno valymo metodus turėtų nustatyti gydytojas - dėl nepageidaujamo peristaltikos suaktyvėjimo vidurių laisvinamųjų vaistų vartoti nėra nurodyta..

Jei operacijos laukianti moteris neturi reikšmingų kitų organų ligų, jai neskiriamas specialus gydymas.

Tokia terapija skiriama nustatant ligas:

  • Širdis ir kraujagyslės;
  • kvėpavimo sistemos;
  • inkstai ir kepenys;
  • cukrinis diabetas;
  • ARVI ir ARI;
  • sukeltas lytinių organų ir šlapimo takų infekcijų.

Gydant antibiotikais siekiama sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

Moterims, kenčiančioms nuo venų varikozės, reikia skirti ypatingą dėmesį. Profilaktinės priemonės skirtos apsaugoti kūną nuo tromboembolijos, dedami gniuždomieji tvarsčiai su specialiu tepalu..

Vaisingo amžiaus moterims, laukiančioms operacijos, būtinas psichologinis pasirengimas. Dėl patirto stipraus streso. Gydytojas turi paaiškinti jai operacijos poreikį, jos eigą, pasekmes.

Kas yra histeroskopija ir kaip ji daroma?

Histeroskopija yra švelni, endoskopinė chirurgijos technika. Techniškai tai yra vidinio gimdos paviršiaus tyrimas naudojant specialų kanalą įvedamą prietaisą.

Tyrimas gali būti įprastas arba susijęs su vaizdo padidinimu. Norint gauti aiškesnį vaizdą, organo ertmei padidinti naudojamos dujos arba skysčiai.

Pašalinant miomas atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti miomų padėtį ir būklę bei stebėti operacijų rezultatus.

Histeroskopija neatliekama:

  • infekcija ir lytinių organų uždegimas;
  • gimdos kraujavimas;
  • nėštumas;
  • gimdos kaklelio neoplazmos;
  • kaklo susiaurėjimas.

Nurodymai, kaip naudoti procedūrą, yra šie:

  • myoma:
  • endometriumo polipas;
  • gimdos pertvara;
  • organo vystymosi pažeidimai;
  • masinis nereguliarus kraujavimas;
  • nesugebėjimas pastoti;
  • įaugusio intrauterinio prietaiso buvimas;
  • sąaugos organo viduje po gimdymo ar nėštumo nutraukimo;
  • onkologija ir įtarimas ja.

Histeroskopija gali būti diagnostinė arba pagrįsta biure. Jis atliekamas tiek organo paviršiaus tyrimui, tiek terapiniam, atliekant chirurginę minimaliai invazinę intervenciją..

Taip pat teigiama, kad pašalinus gimdos miomą nėra sunkių skausmų.

Pasirengimas manipuliavimui atliekamas pagal įprastą paciento paruošimo chirurginėms intervencijoms schemą. Tai apima maisto ir skysčių vengimą prieš histeroskopiją. Tyrimai su mioma atliekami iki 9-osios fiziologinio ciklo dienos.

Jei histeroskopija atliekama praplečiant gimdos kaklelio kanalą ir įvedus veikiantį histeroskopą, reikia taikyti intraveninę nejautrą (įmanoma epidurinė).

Kaip vyksta operacija

  • pacientas turėtų gulėti ant kėdės, gydomi šlaunų vidiniai paviršiai, išoriniai lytiniai organai;
  • atidarykite veidrodžiais ir apdorokite kaklą;
  • užfiksuokite ir patraukite žemyn priekinę kaklo lūpą;
  • histeroskopas derinamas su skysčių tiekimo sistema;
  • į organo ertmę suleidžiamas nedidelis skysčio kiekis;
  • aparato darbinis galas per gimdos kaklelio kanalą įkišamas į gimdos ertmę, tiriamas gimdos paviršius;
  • radę mazgą, jie jį nupjauna, eidami šiek tiek giliau į sieną;
  • gydytojui tiriant paviršių, pašalinamas kiekvienas mažas miomatozinis darinys;
  • jei aptinkamos pertvaros, jos taip pat pašalinamos;
  • nuimkite aparatą.

Procedūros metu nupjautos dalys pašalinamos ir siunčiamos apžiūrai.

Gimdos histeroskopija yra mažiau traumuojanti, nes ji išoriškai neveikia organo. Tai leidžia moteriai normaliai pastoti ir pagimdyti vaiką, tačiau leidžia pašalinti tik vidinius ataugas..

Naudojant histeroskopijos metodus, daugeliu atvejų išvengiama sunkios pilvo operacijos ir organų pašalinimo.

Skirtingai nuo šios procedūros, gimdos miomos pašalinamos laparoskopiniu metodu ne jos viduje, pilvo ertmėje..

Tai yra kitokio tipo operacija, apimanti ertmės vientisumo pažeidimą, taip pat siuvimą ir ilgesnį pooperacinį laikotarpį.

Kai kuriais sunkiais atvejais per vieną gydymo ciklą galima naudoti ir laparoskopinius, ir histeroskopinius operacijų metodus..

Pooperacinis laikotarpis

Miomektomija laikoma pavojinga chirurgine procedūra.

Pooperacinio laikotarpio eiga tiesiogiai priklauso nuo atlikto manipuliavimo tipo.

Ilgiausiai atsigavo pašalinus gimdos miomą po atviros operacijos. Pašalinus organą, švelniai manipuliuojant, moteris klinikoje buvo stebima tik kelias dienas..

Galimos komplikacijos po operacijos (pooperaciniu laikotarpiu) gali būti:

  • neoplazmos atsinaujinimas;
  • širdies ligų išsivystymo rizika dėl hormoninio lygio šuolio;
  • infekcija, įskaitant pilvo ertmę, peritonitas;
  • neoplazmų išsivystymo galimybė pieno liaukose;
  • kraujavimo rizika;
  • siūlių uždegimas ir dehiscence;
  • galimi šlapinimosi sutrikimai;
  • mėlynės išorinių siūlių srityje;
  • tromboembolija;
  • stiprus skausmas po 2 savaičių.

Išieškojimo procedūros

Siekiant palengvinti skausmą atsigavimo laikotarpiu, skiriami stiprūs skausmą malšinantys vaistai. Papildomai - antibiotikai ir antikoaguliantai.

Norint papildyti kraujo tūrį, į veną atliekama vaistų infuzija. Pacientui skiriama dieta, kurioje yra didelis baltymų kiekis, jei įmanoma, o kartu nėra patologijų (inkstai, tulžies pūslė).

Po 5-7 dienų moteris turėtų atsikelti ir eiti pasivaikščioti, tada parodomas nuolatinis fizinis aktyvumas.

Pašalinus paviršines siūles (iki 14 dienų), moteris išleidžiama prižiūrint nėščiųjų klinikos gydytojui..

Reabilitacija pašalinus gimdos miomas apima priemonių rinkinį:

  • gydymas vaistais - išskiriant hormoniniai vaistai skiriami sklandesniam kūno pripratimui prie naujo statuso ir ankstyvos menopauzės prevencijai, stiprinamosioms medžiagoms, raminamiesiems;
  • dieta, kuri turėtų leisti jums kasdien ištuštinti žarnas be skausmo ir streso;
  • teisingas dienos režimas - rodomas vidutinis fizinis aktyvumas, negalima lankytis saunose ir garų pirtyse, į dienos režimą turėtų būti įtrauktas privalomas miego režimas.

Nėštumas pašalinus gimdos miomas leidžiamas praėjus vieneriems metams po operacijos.

Kas šešis mėnesius moteris turėtų kreiptis į gydytoją, kad atliktų tolesnį tyrimą.

Galimos komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos yra:

  • nesugebėjimas įsivaizduoti vaiko;
  • siuvimas ant pilvo atliekant atviras pilvo operacijas;
  • sukibimai, dėl kurių bus skundžiamasi padidėjusia dujų gamyba;
  • probleminis šlapinimasis;
  • ankstyva menopauzė ir galimas makšties prolapsas kaip gimdos pašalinimo pasekmė;
  • rizika susirgti kalcio apykaitos sutrikimais.

Siekdami išvengti šių reiškinių, ginekologai stengiasi išsaugoti organą net ir vyresniems pacientams..

Straipsniai Apie Leukemija