Tiesiosios žarnos navikai

Tiesiosios žarnos navikai yra neoplazmos, galinčios atsirasti bet kurioje organo dalyje. Daugeliu atvejų jie užregistruojami vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau liga gali išsivystyti žmonėms iki 30 metų ar net vaikams..

Tikslios priežastys, išprovokuojančios navikų atsiradimą, šiuo metu nežinomos, tačiau gastroenterologai teigia, kad lėtinės virškinamojo trakto patologijos, piktnaudžiavimas blogais įpročiais ir netinkama mityba prisideda prie židinių atsiradimo.

Ligos specifika slypi tame, kad ilgą laiką tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali vykti be išorinių požymių. Net jei pasireiškia simptomai, negalavimo požymiai bus nespecifiniai..

Teisingą diagnozę nustatyti ir diferencijuoti navikus įmanoma tik naudojant instrumentines diagnostikos priemones, tarp kurių pagrindinė vieta skiriama biopsijai. Be to, reikalingi laboratoriniai tyrimai ir pirminis tyrimas.

Bet kokiu atveju tiesiosios žarnos naviko gydymas apima chirurginę operaciją. Taip yra dėl to, kad gerybinis židinys gali virsti vėžiu, o piktybinis navikas, progresuojant iki 4 stadijos, sukelia mirtį..

Tarptautinė dešimtosios peržiūros ligų klasifikacija šios lokalizacijos formacijoms skiria atskirus kodus, kurie skiriasi tik navikų pobūdžiu. Gerybinėse navikose TLK-10 kodas bus D12, o piktybinių navikų - C20-C21..

Etiologija

Patogenezė šiuo metu nežinoma, todėl gastroenterologijos srities ekspertai išskiria tik predisponuojančius rizikos veiksnius, kurie padidina patogeninio židinio išsivystymo tikimybę. Panašūs šaltiniai yra patologiniai ir fiziologiniai.

Pirmoji kategorija apjungia šias problemas:

• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• opinis tiesiosios žarnos pažeidimas;
• proktitas ir paraproctitas;
• nespecifinis opinis kolitas;
• hemoroidiniai kūgiai, tiek išorinė, tiek vidinė lokalizacija;
• Krono liga;
• helminto ar parazitų invazijos;
• išangės įtrūkimai;
• tiesiosios žarnos pragulos;
• ūmus kūno apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kancerogenais, nitritais ir nuodais;
• Whipple liga;
• lėtinis žarnyno uždegimas;
• ilgalaikis kūno poveikis.

Antroji priežasčių, neturinčių nieko bendra su patologija, grupė:

• netinkama mityba - meniu yra pagrįstas riebiais patiekalais;
• ilgalaikė priklausomybė nuo žalingų įpročių, ypač - rūkymas;
• išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą;
• nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas;
• ilgalaikis stresinių situacijų poveikis.

Vienas iš svarbiausių piktybinių ar gerybinių darinių vystymosi šaltinių yra apsunkintas paveldimumas. Žinant, kad vienas iš artimiausių giminaičių sirgo tiesiosios žarnos vėžiu, žmogus gali savarankiškai pateikti palankią prognozę. Norėdami tai padaryti, turite atlikti visišką fizinį, laboratorinį ir instrumentinį tyrimą medicinos įstaigoje mažiausiai 2 kartus per metus.

Verta paminėti, kad pagrindinėje rizikos grupėje yra vyresni nei 50 metų vyrai. Negalima atmesti galimybės atkreipti dėmesį į skirtingos amžiaus grupės ir lyties asmenis..

klasifikacija

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo suskirstymą. Pavyzdžiui, gerybiniai tiesiosios žarnos navikai skirstomi į šias grupes:

• epitelio;
• ne epitelinis;
• karcinidas yra neuroendokrininis darinys, išskiriantis į hormonus panašias medžiagas, pavyzdžiui, serotoniną, histaminą ir kt..

Pirmosios kategorijos atstovai:

• polipai - gali būti pavieniai arba keli;
• šeimos difuzinė polipozė - ikivėžinė būklė;
• žarninis tiesiosios žarnos navikas - turi didelį piktybinių navikų potencialą.

• liaukinis;
• villous-liaukinis;
• miliarinis arba hiperplazinis;
• pluoštinis;
• cistinis-granuliuojantis.

Dažnai pogleivinis karcinoidinis navikas klaidingai laikomas polipu.

Ne epitelio navikai yra reti. Lokalizuota tiesiosios žarnos pogleiviniame ar raumenų sluoksnyje, po serozine membrana ir ant pararektalinio audinio. Dažniausiai diagnozuojama tarp tokių navikų:

• fibroma;
• mioma;
• lipoma;
• kaverninė angioma;
• limfangioma;
• neurofibroma.

Gerybinių pažeidimų klasifikacija pagal histologinę struktūrą rodo, kad yra tokių navikų:

• Raumuo;
• riebus;
• susidedantis iš nervų ar jungiamojo audinio;
• įskaitant kraujotakos sistemos ar limfos apytakos indus.

Piktybiniai tiesiosios žarnos navikai:

• liaukos vėžys;
• adenokarcinoma;
• suragėjusių ląstelių karcinoma;
• leiomiosarkoma;
• signatinio žiedo vėžys;
• limfoma;
• angiosarkoma;
• melanoma;
• melanoblastoma;
• kietas vėžys;
• sijonas;
• neurilemmoma;
• bazalinių ląstelių karcinoma;
• rabdomioma;
• neklasifikuojami navikai.

Maždaug 70% atvejų diagnozuojamas vėžys, kurio progresavimo laipsniai yra keli:

• 0 etapas - neoplazma tik ant gleivinio sluoksnio;
• 1 etapas - formavimosi daigumas į pogleivio ir raumenų sluoksnius, nėra regioninių metastazių;
• 2 etapas - pastebimas naviko augimas per tiesiosios žarnos sienelę ir riebalinį audinį, šlapimo pūslės, gimdos ir makšties (moterims) ar prostatos (vyrų) dalyvavimas onkologiniame procese;
• 3 etapas - metastazių plitimas;
• 4 etapas - nustatomos kelios tolimos metastazės.

Tiesiosios žarnos vėžys gali būti šių tipų:

• labai diferencijuota - daugiau nei 90% ląstelių nepakitę;
• vidutiniškai diferencijuota - 50% ląstelių yra netipiškos;
• blogai diferencijuojama - pastebima maždaug 90% vėžinių ląstelių;
• nediferencijuotas - daugiau kaip 95% nenormalių ląstelių.

Atsižvelgiant į augimo pobūdį, neoplazmos yra:

• endofitinis;
• egzofitinis;
• sumaišytas.

Atskira forma yra išangės ir išangės odos plokščialąstelinė karcinoma.

Simptomai

Tiesiosios žarnos naviko simptomų gali nebūti ilgą laiką. Tokiose situacijose liga taps diagnostiniu atradimu, kai diagnozė nustatoma visiškai atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant instrumentinį tyrimą dėl visiškai kitos ligos arba atliekant įprastą tyrimą..

Gerybinis navikas turi šias klinikines apraiškas:

• žarnų nepraeinamumas (vidurių užkietėjimas);
• bendras silpnumas;
• kraujo ir gleivių išsiskyrimas kartu su išmatomis;
• arti išangės esančių polipų iškritimas ir įstrigimas;
• niežėjimas ir deginimas išangėje;
• jausmas, kad tiesiojoje žarnoje yra svetimas daiktas;
• padidėjęs dujinimas.

Daugeliu atvejų gerybiniai dariniai, skirtingai nei vėžys, savijautos praktiškai nepablogina.

Tiesiosios žarnos piktybinio naviko simptomai:

• dujų ir išmatų nelaikymas;
• temperatūros rodiklių padidėjimas;
• odos blyškumas ir galvos svaigimas - anemijos apraiškos, kurias sukelia gausus tiesiosios žarnos kraujavimas;
• vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu;
• silpnumas ir kūno skausmai;
• pūlingo skysčio išsiskyrimas su išmatomis, be gleivių ir kraujo;
• skausmingas noras tuštintis - jų dažnis gali siekti 10-15 kartų per dieną;
• skausmingi ir mėšlungiški pilvo skausmai;
• pykinimas su protarpiniu vėmimu;
• melagingas noras ištuštinti vidurius;
• intensyvus skausmas tiesiosios žarnos srityje;
• mieguistumas ir nuovargis;
• smarkiai sumažėjęs kūno svoris.

Vystantis metastazėms, iš pažeisto organo atsiras papildomų simptomų. Tokia simptomatologija atsiranda, kai liga išsivysto tiek suaugusiam, tiek vaikui. Vienintelis skirtumas gali būti ženklų sunkumo laipsnis.

Diagnostika

Patologija neturi specifinių klinikinių pasireiškimų, todėl diagnostinis procesas būtinai turi būti integruotas.

Diagnozė pagrįsta instrumentiniais tyrimais, prieš kuriuos turėtų būti atliekama veikla, kurią tiesiogiai atlieka gydytojas:

• ištirti ne tik paciento, bet ir jo artimų giminaičių ligos istoriją - nustatyti bet kokio patologinio šaltinio ar genetinio polinkio įtaką;
• susipažinimas su gyvenimo istorija - ieškoti kitų predisponuojančių veiksnių;
• gilus apčiuopimas priekinės pilvo sienos;
• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas tiesiosios žarnos srityje;
• išvaizdos įvertinimas;
• išsami paciento apklausa - norint gauti informacijos, kada navikas pirmą kartą pasirodė ir kaip pasireiškia naviko klinikiniai požymiai.

Šie laboratoriniai tyrimai naudojami kaip papildomi tyrimai:

• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• koprograma;
• naviko žymenų tyrimai;
• genetiniai tyrimai.

Labiausiai informatyvios instrumentinės procedūros apima:

• sigmoidoskopija;
• ultragarsas;
• fibrokolonoskopija;
• Žarnyno rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą;
• KT ir MRT;
• endoskopinė biopsija;
• EFGDS;
• diagnostinė laparoskopija.

Kai kuriais atvejais žmogus gali būti nukreiptas konsultuotis su onkologu, terapeutu ir proktologu.

Gydymas

Gerybinių ir piktybinių navikų tiesiosios žarnos gydymo taktika bus šiek tiek kitokia.

Pirmuoju atveju gydymas pagrįstas:

• naviko pašalinimo operacija - visiška pažeidimo rezekcija;
• minimaliai invazinės procedūros, ypač elektrokoaguliacija;
• vaistų metodai - individualiai kiekvienam pacientui.

Kalbant apie vėžį, tiesiosios žarnos vėžys gydomas šiais būdais:

• chemoterapija - tiek prieš operaciją, tiek po jos;
• terapija radiacija;
• operuojamas tiesiosios žarnos naviko pašalinimas kartu su pažeistais limfmazgiais, piktybinėmis kitų vidaus organų sritimis.

Medicininė intervencija gali būti atliekama vienu iš šių būdų:

• atskiros tiesiosios žarnos ar išangės sfinkterio dalies rezekcija;
• pilvo išangės rezekcija;
• pilvo tarpvietės ekstirpacija;
• dubens išdarymas;
• tiesiosios žarnos amputacija.

Visiems pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, laikomasi tausojančios dietos. Gerybinių ar piktybinių tiesiosios žarnos pažeidimų atveju dietai bus taikomos šios taisyklės:

• vartoti pakankamai baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų ir vitaminų;
• sumažinti riebių mėsos patiekalų naudojimą;
• meniu praturtinimas šviežiomis ar garintomis daržovėmis ir vaisiais;
• privalomi sotūs pusryčiai;
• dalinis maisto suvartojimas - 5 kartus per dieną;
• kruopštus maisto komponentų kramtymas;
• visiškas aštrų ir rūgščių atmetimas;
• indų temperatūros kontrolė;
• gerti pakankamai skysčių.

Leistinų ir draudžiamų maisto produktų sąrašą, maisto ruošimo rekomendacijas ir pavyzdinį meniu pateiks gydantis gydytojas.

Kiti terapijos metodai, įskaitant tradicinę mediciną, yra netinkami naudoti, nes savigyda gali tik pabloginti situaciją.

Galimos komplikacijos

Gerybiniai žarnyno lokalizacijos navikai sukelia tokių komplikacijų susidarymą:

• gausus kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
• transformacija į vėžį;
• peritonitas;
• žarnų nepraeinamumas;
• mažakraujystė;
• išmatų akmenys.

Piktybinių navikų pasekmės tiesiojoje žarnoje:

• naviko perforacija;
• paraproctitas;
• mažojo dubens flegmona;
• pelvioperitonitas;
• obstrukcinė žarnyno obstrukcija;
• gausus kraujavimas;
• mažakraujystė.

Profilaktika ir prognozė

Norint, kad neišsivystytų moterų ar vyrų tiesiosios žarnos navikai, reikėtų laikytis bendrųjų prevencijos taisyklių, kuriomis siekiama užkirsti kelią židinių vystymuisi. Konkrečios rekomendacijos iki šiol nebuvo parengtos.

• visiškas priklausomybių atmetimas;
• vidutinio fizinio aktyvumo laikymasis;
• asmeninių apsaugos priemonių naudojimas dirbant su nuodais, chemikalais ir nuodingomis medžiagomis;
• vartoti tik tuos vaistus, kuriuos paskiria gydytojas;
• stresinių situacijų trūkumas;
• teisinga ir subalansuota mityba;
• anksti nustatyti ir pašalinti bet kokias lėtines virškinimo sistemos patologijas;
• reguliarus profilaktinis patikrinimas gydymo įstaigoje, apsilankant ne tik pas gastroenterologą, bet ir pas kitus specialistus.

Diagnozuojant gerybinius tiesiosios žarnos navikus, prognozė paprastai yra palanki..

Jei buvo nustatytas piktybinis tiesiosios žarnos navikas, kiek jie gyvens, priklausys nuo stadijos, kurioje aptiktas onkologinis židinys. Penkerių metų išgyvenamumas esant 1 laipsniui yra 80%, esant 2 - 75%, esant 3 - 65%, esant 4 - 40%. Teigiamo rezultato ženklas bus recidyvo nebuvimas per 4 metus po operacijos.

Tiesiosios žarnos vėžys

Tiesiosios žarnos vėžys - kas tai?

Ši piktybinė onkologinė liga kilusi iš tiesiosios žarnos epitelio. Šis navikas turi būdingas bet kokio piktybinio formavimosi ypatybes - spartų augimą, daigumą į gretimus audinius, metastazes.

Vyrai ir moterys yra vienodai jautrūs ligoms. Pastebimas padidėjęs atvejų skaičius nuo 45 metų amžiaus, o didžiausias sergamumas tenka 75 metų žmonėms.

Apie ligą

Gaubtinės žarnos galinės dalies gleivinė yra padengta koloniniu epiteliu su daugybe liaukų. Jų ląstelės gamina gleives. Rizikos veiksnių įtakoje atsiranda patologinės ląstelės, nekontroliuojamai dalijantis ir praradus apoptozės mechanizmą - užprogramuota mirtis. Palaipsniui iš jų susidaro tiesiosios žarnos navikas..

Manoma, kad nustatytos tiesiosios žarnos vėžio priežastys:

1. Netinkama mityba.
   Mėsos, gyvulinių riebalų, vyraujančių racione, su tuo pačiu trūkumu augalinių skaidulų, metu sutrinka išmatų patekimas, prisideda prie vidurių užkietėjimo ir kolorektalinių navikų vystymosi..
2. Paveldimumo vaidmuo - pastebimas atsiradus tam tikroms neoplazmų formoms.
3. Ikivėžinės patologijos - polipai, Krono liga, opinis kolitas.
4. Imunodeficito sutrikimai, moterų lytinių organų ar krūties karcinoma.

Tiesiosios žarnos vėžio tipai

Naviko tipas nustatomas pagal jo vietą:

• Anorektalinė vieta būdinga 5–8% atvejų.
• Ampularis yra dažnesnis nei kiti, iki 80%. Tai yra plačiausios žarnyno dalies patologija.
• Nadampulinė lokalizacija iki 12% pacientų.

Naviko augimo pobūdis gali būti:

• egzofitinis - išauga į žarnyno spindį;
• endofitinis - sienos storis auga, įsiskverbia į ją, gali apimti ratu;
• mišrus aukštis.

Remiantis histologiniu vaizdu, neoplazma yra:

• liaukos vėžys (adenokarcinoma);
• kietas;
• krikoidinė ląstelė;
• sijonas;
• suragėjęs.

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai, pirmieji požymiai

Diskutuoti apie tiesiosios žarnos problemas yra nemalonu daugeliui žmonių. Todėl pirmieji patologijos požymiai dažnai nepaisomi. Pradiniai tiesiosios žarnos vėžio simptomai yra išmatų pobūdžio pokyčiai. Dažnai keičiasi vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, keičiasi išmatų forma. Jis tampa daug plonesnis nei anksčiau. Trikdo nepilno tuštinimosi jausmas, diskomfortas, padidėjęs dujų susidarymas.

Naviko proceso vystymasis sukelia tolimus tiesiosios žarnos vėžio požymius:

• gleivės ir kraujas išmatose;
• pūlingos išskyros;
• pilvo žarnos pojūtis;
• pilvo pūtimas;
• skausmas tiesiosios žarnos srityje;
• lėtinis nuovargis, nuovargis;
• mažakraujystė;
• svorio metimas.

Pradinėse stadijose ligos pasireiškimas gali nebūti. Jei nustatoma nežinomos kilmės anemija, verta ieškoti latentinio kraujavimo priežasties. Tai gali būti vėžys.

Vėlesniems etapams būdinga kitų organų pažeidimas:

• daigumas į kaimyninius organus, tarporganinių fistulių susidarymas;
• pūlingi-uždegiminiai procesai - paraproctitas, mažojo dubens flegmona;
• supampuliarinės lokalizacijos naviko perforacija, išsivysčius peritonitui;
• kraujavimas.

Kaip atrodo tiesiosios žarnos vėžys - nuotr

Tiesiosios žarnos vėžio nuotraukoje matote, kad jis žymiai susiaurina žarnyno spindį. Tai yra vidurių užkietėjimo, pilvo pilvo, meteorizmo priežastis..

Šioje nuotraukoje karcinoma auga infiltratyviai, uždengdama sieną..

Diagnostika

Pasitarę su gydytoju, jie nustato pacientą varginančius simptomus ir siūlo tiesiosios žarnos ligą.

Tiesiosios žarnos vėžio stadijos

Vėžio proceso eiga, nesant tinkamo gydymo, progresuoja. Etapą lemia paties žarnyno pažeidimo laipsnis, jo daigumas per sieną, metastazių buvimas limfmazgiuose, tolimi kitų organų pažeidimai..

Šiuo atžvilgiu navikai skirstomi į 4 stadijas. Šis pasiskirstymas yra universalus bet kokiam piktybiniam navikui..

1 etapas - navikas yra mažo dydžio, auga ant gleivinės sluoksnio, neveikia kaimyninių organų ir limfmazgių.

2 stadija yra padalinta į A ir B. 2A yra pažeidimas nuo trečdalio iki pusės žarnyno vamzdelio apskritimo, tačiau jis griežtai auga sienoje ar spindyje, nėra metastazių. 2B - pažeidimo dydis yra vienodas, tačiau peri-žarnyno limfmazgiuose yra metastazių.

3A - navikas užima daugiau nei pusę žarnyno apimties, auga per visus sluoksnius ir peri-žarnyno audinius. Artimiausiuose limfmazgiuose gali būti vienos metastazės.

3B - bet koks naviko dydis, tolimųjų limfmazgių metastazės, gaunančios limfą iš tiesiosios žarnos srities.

4 etapas - metastazės plinta į vidaus organus ir tolimus limfmazgius. Pirminio naviko dydis gali būti bet koks.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Mažas naviko dydis ir jo augimas tik per tiesiosios žarnos gleivinį ir pogleivinį sluoksnį, nepažeidžiant raumenų ir serozės, leidžia chirurgiškai pašalinti patį naviką. Kartais operaciją galima atlikti per žarnyną naudojant kolonoskopą.

Jei jis išaugo į raumenų sluoksnį, nurodoma tiesiosios žarnos rezekcija arba ekstirpacija (visiškas organo pašalinimas). Taip pat pašalinami pararektaliniai audiniai ir limfmazgiai, kuriuose metastazės jau randamos 20% atvejų. Operacijai naudojami du metodai - laparotomija (pilvo sienos išardymas) ir laparoskopija (operacija naudojant vaizdo įrangą per kelias pilvo punkcijas)..

Operacijos tipas parenkamas atsižvelgiant į naviko vietą. Aukšta vieta leidžia pašalinti neoplazmą ir laikinai priartinti žarnos galą prie pilvo sienos - suformuoti tuštinimosi kolostomą. Toks manipuliavimas yra būtinas, jei dar neįmanoma susiūti žarnyno galų. Antrasis etapas po kurio laiko atkuria žarnyno vientisumą.

Esant žemai naviko proceso vietai, jei po juo nelieka sveikų audinių, pašalinama pažeista vieta ir išangė, pilvo sienai taikoma kolostoma..

Išgyvenimo prognozė

Po radikalios operacijos išgyvenamumas per 5 metus svyruoja nuo 34-68%. Gydymo rezultatą įtakoja naviko diagnozavimo stadija, paties paciento būklė, amžius, gretutinės ligos.

Priklausomai nuo naviko proceso stadijos, penkerių metų išgyvenamumas nustatomas pagal šiuos skaičius:

• 1 etapas - iki 77%;
• 2 etapas - iki 73%;
• 3 ir etapas - 46%;
• 3 b etapas - 43%.

4 etape ši statistika neapima. Dažnai neįmanoma atlikti radikalių operacijų, nes naviko metastazės skleidžiamos visame kūne. Mirtinas rezultatas priklauso nuo bendros paciento būklės.

Kontraindikacijos

Operacija draudžiama tokiomis sąlygomis:

• sunkios lėtinės paciento ligos - arterinė hipertenzija, išeminė širdies liga, kai neįmanoma suteikti anestezijos;
• vyresnis paciento amžius;
• pažengusios vėžio stadijos.

Esant bendram procesui, kurio metu daugeliui organų pasireiškia metastazės, paciento būklei palengvinti naudojamos paliatyvios rezekcijos. Simptominės operacijos - apeikite anastomozes, kad pašalintumėte žarnyno stresą ir išvengtumėte komplikacijų vėlyvose vėžio stadijose.

Gydymas prieš ir po operacijos

Chemoterapija ir radioterapija skiriama pacientams, sergantiems 2 stadijos ir aukštesniais navikais.

Jei prieš operaciją metastazės buvo nustatytos keliuose limfmazgiuose, o navikas išaugo į raumenų sluoksnį, tai pasiruošimo operacijai stadijoje radioterapija atliekama per trumpą kursą 5 dienas. Tai leidžia jums sunaikinti ankstyvąsias metastazes, sumažinti paties formavimo dydį.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymas po operacijos atliekamas gavus patomorfologinius duomenis apie pašalintus audinius. Sprendžiamas radiacijos ar jos derinimo su chemoterapija klausimas. Spindulinė terapija po operacijos sunaikina likusias ląsteles pirminio naviko srityje ir užkerta kelią jo pasikartojimui. Neveikiantiems pacientams tai palengvina būklę.

Jautrumas chemoterapijai nustatomas 30% pacientų. Jis skiriamas terapiniu tikslu sunaikinti metastazes..

Taip pat chemoterapija atliekama pagalbinė - siekiant išvengti karcinomos plitimo, jei pažeidžiami keli limfmazgiai. Ši terapija pagerina pacientų, sergančių metastazėmis, kokybę ir gyvenimo trukmę. Naudojami platinos preparatai, 5-fluoruracilas, leukovarinas, kalcio folinatas. Vaistai leidžiami į veną lašinant kelias dienas. Chemoterapija taip pat naudojama kartu su radiacija prieš operaciją lokaliai išplitusiam vėžiui. Toks kombinuotas gydymas atliekamas 1-1,5 mėnesio, o pasibaigus apšvitinimui, po 6 mėnesių, atliekama operacija.

Tiesiosios žarnos vėžys: gydymas ir profilaktika

Tiesiosios žarnos vėžys yra lėtinė ir piktybinė moterų ir vyrų patologija, pasireiškianti naviku iš jo epitelio ląstelių. Pasirodo išangės viduje ir pasireiškia išmetimu iš išangės kanalo.

Nepaisant šiuolaikinių onkologinių ligų diagnozavimo ir gydymo būdų, milijonai žmonių turi pradinius šios patologijos plitimo požymius - tolimas metastazes.

Ši liga yra viena iš pagrindinių pacientų, sergančių piktybiniais navikais, neįgalumo ir mirtingumo lyderių..

Ligos simptomai

Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio požymiai yra susiję su išskyromis. Pacientas turi išangės kanalo tamsią kraują, atsiranda žarnų obstrukcija ir sunkus vidurių užkietėjimas.

Pažengusiose stadijose tai yra išmatų nelaikymas ir skausmas išangės srityje..

Naviko išvaizdos vietos:

1. Išangės kanalas;
2. Apatinė ampulinė dalis - iki 6 centimetrų;
3. Apatinė ampulinė dalis (nuo 6 iki 12 centimetrų);
4. Viršutinė ampulinė sritis (nuo 12 iki 20 centimetrų).

Bet kuris iš išvardytų simptomų turėtų būti priežastis kreiptis į proktologą ar chirurgą.

Išvaizdos priežastys

Mokslininkai iki galo nežino tikrųjų ligos vystymosi priežasčių..

Visuotinai pripažįstama, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra: paveldimumas ir nepakankama mityba.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti vėžį:

• Per didelis augalinis maistas ir skaidulų trūkumas racione;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
• Dažnas riebios ir raudonos mėsos vartojimas;
• Lėtinės tiesiosios žarnos ligos (hemorojus, polipai, difuzinė polipozė, infekcijos);
• Darbas kenksmingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis;
• Tėvai serga adenomatozine polipoze, Lyncho sindromu, opiniu kolitu ar Krono liga.

Vėžio stadijos

Yra 4 tiesiosios žarnos vėžio stadijos. Galutinė diagnozė nustatoma tik po sėkmingos operacijos.

Tikslus gradavimas priklauso nuo trijų parametrų: T, N, M:

• Simbolis T reiškia naviko įaugimo gylį žarnyno sienelėje, nuo Tis - pavienių vėžinių ląstelių polipo fone iki T4 - išaugančių į gretimus organus. Reikšmės yra 1, 2, 3, 4;
• N simbolis reiškia metastazių buvimą ar nebuvimą regioniniuose limfmazgiuose;
• M rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą. Būdinga 0 arba 1 reikšmėmis.

Ligos klasifikacija

ü 8211/0 Vamzdinė adenoma

ü 8261/0 Villous adenoma

ü 8263/0 Tubular-villous adenoma

ü 8220/0 Adenomatozinis polipasII. Intraepitelinė neoplazija (displazija), susijusi su lėtine uždegimine žarnyno liga

ü 8148/2 Aukšto laipsnio liaukinė intraepitelinė neoplazija

ü 8148/0 Mažo laipsnio liaukinė intraepitelinė neoplazijaIII. Vėžys

8480/3 gleivinė adenokarcinoma

8490/3 Cricoid ląstelių karcinoma

8041/3 Smulkiųjų ląstelių karcinoma

8070/3 Plokščialąstelinė karcinoma

8560/3 Adenosquamous ląstelių karcinoma

8510/3 Medulinis vėžys

8220/3 4 Nediferencijuotas vėžys

Pagal naviko formą

Diagnostika

Ankstyva diagnozė yra raktas norint greitai užkirsti kelią ligos komplikacijoms. Gydytojas imasi anamnezės ir paskiria tyrimą.

Jei įtariate tiesiosios žarnos vėžį, turite pereiti:

1. Gydytojo apžiūra ir tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas;
2. Šlapimo ir išmatų tyrimas;
3. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
4. Koagulogramos ir naviko žymenys;
5. Sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Dėl naviko su biopsija.

Norėdamas atlikti išsamų tyrimą, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostikos metodus:

• Elektrokardiografija;
• Krūtinės ląstos rentgenograma;
• Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas;
• Pozitronų emisijos tomografija;
• Radioizotopų kaulų tyrimai;
• Dubens MRT.
• Irrigoskopija, jei kolonoskopija yra kontraindikuotina.

Veiksmingas gydymas

Chirurgija yra vienintelis ir pagrįstas gydymo metodas. Metodo pasirinkimą lemia paciento būklė ir naviko vieta. Vertinamas jo tipas, augimas ir pasiskirstymo laipsnis.

Pirmoji pagalba pacientui:

1. Jei nustatoma ligos pradžia - polipektomijos operacija.
2. 1 stadijoje atliekama transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija.
3. 2 etapo operacija taikant chemoterapiją / radioterapiją.

Chemoterapija atliekama po operacijos, jei to reikia.

Endoskopinė terapija pateisinama tik šiais atvejais:

• T1 naviko lokalizacija;
• didelio ir vidutinio diferenciacijos navikas;
• ne daugiau kaip 30% apimties.

Pradiniam gydymui reikalinga kombinuota terapija su priešoperacine radiacija arba chemoradioterapija.

Chirurginės operacijos

Radikaliam tiesiosios žarnos naviko pašalinimui atliekama rezekcija, atsitraukiant nuo viršutinio neoplazmos krašto 12-15 centimetrų, nuo apatinio krašto iki 2-5 centimetrų..

Operacijos tipai:

1. Radikalus naviko išpjaustymas pašalinant tiesiosios žarnos uždarymo aparatą;
2. Tiesiosios žarnos pilvo išangės rezekcija, nuleidžiant sigmoidinę storąją žarną;
3. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su sigmo-rectoanastomosis nuo galo iki galo;
4. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su sigmo-rectoanastomosis nuo galo iki galo;
5. Hartmanno metodas. Tiesiosios žarnos rezekcija, susiuvant distalinį žarnos segmentą;
6. Simptominės operacijos: dvigubos vamzdinės kolostomos, sigmoidostomijos ir transversostomijos nustatymas.

Gydymo tipai, atsižvelgiant į ligos stadiją

Pašalindamas naviką, gydytojas turi pašalinti visus reaktyvius limfmazgius, esančius iš mezenterinės arterijos angos..

Kiek gyvena su šia diagnoze

Tikslių duomenų nėra. Sėkmingai operavus ir efektyviai gydant per pirmuosius 5 metus - 90% išgyvenamumas.

Šie rodikliai turi įtakos sėkmingai išgyvenimo prognozei:

1. Ligos stadija;
2. Naviko dydis ir vieta;
3. Metastazių buvimas;
   Gretutinės lėtinės ligos;
4. Bendra paciento būklė.

Prevencija

Pagrindine tiesiosios žarnos vėžio prevencija laikomas greitas gerybinių polipų nustatymas. Tam pacientas turi periodiškai atlikti diagnostinį tyrimą..

Norėdami išvengti naviko atsiradimo, jums reikia:

1. Pasireiškus pirmiesiems simptomams, apsilankykite pas gydytoją;
2. Gerkite gydytojo paskirtus vaistus;
3. Laikykitės dienos režimo ir mitybos pagal gydytojo schemą;
4. Šaunūs įprastiniai tyrimai: kraujo tyrimas, slapto išmatų kraujo tyrimas, kolonoskopija;
5. Gydytojo stebėjimas po operacijos.

Pirmaisiais metais po operacijos rekomenduojama apžiūrėti gydytoją bent 2–3 kartus per metus..

_________________________
Literatūros šaltiniai:

Klinikinės rekomendacijos Tiesiosios žarnos vėžys TLK 10: C20 2018 Profesinės asociacijos: · Rusijos onkologų asociacija · Rusijos klinikinės onkologijos draugija;

Tiesiosios žarnos vėžys: diagnozė ir gydymas: metodas. pašalpa / A. A. Zacharenko, M. A. Beljaevas, A. A. Trushinas [ir kt.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018 m.

NCCN Onkologijos klinikinės praktikos gairės. Tiesiosios žarnos vėžys ir piktybinių navikų TNM klasifikacija / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8-asis leidimas - Wiley Dlackwel, 2017 m

TAI KONTRINDIKACIJŲ
BŪTINOS KONSULTACIJOS SU DALYVIU GYDYTOJU

Straipsnio autorius - proktologas Aleksejus Aleksandrovičius Egorovas

Tiesiosios žarnos navikai

Tiesiosios žarnos navikai yra piktybinio ar gerybinio pobūdžio tiesiosios žarnos žarnos neoplazmos. Šios lokalizacijos neoplazijos simptomai yra nemalonūs išangės kanalo pojūčiai, vidurių užkietėjimas, gleivinės ir kruvinos išskyros iš išangės, taip pat bendros būklės sutrikimai. Diagnozei naudojami klinikiniai tyrimai, žarnyno endoskopija su biopsija, kompiuterinė tomografija ir rentgeno tyrimai. Terapinės priemonės apima radikalias chirurgines intervencijas, vaistų ir spindulinę terapiją.

TLK-10

• Priežastys
• klasifikacija
• Navikų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Tiesiosios žarnos navikų gydymas
• Prognozė ir prevencija
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Tiesiosios žarnos navikai yra heterogeninė neoplazmų grupė, kuri skiriasi histostruktūra, augimo greičiu ir klinikine eiga, išsivystanti distaliniame storosios žarnos segmente. Tiesiosios žarnos vėžys laikomas rimčiausia problema, o mirtingumas yra vienas kritiškiausių pasaulyje. Pastaruoju metu tiesiosios žarnos vėžio dažnis išaugo kelis kartus. Tiesiosios žarnos navikų paplitimas yra apie 35-40% visų žarnyno navikų. Patologija dažniau nustatoma senyviems pacientams, daugiausia serga labai išsivysčiusių Šiaurės Amerikos, Vakarų Europos, Australijos, Rusijos gyventojai. Klinikinės onkologijos ir proktologijos srities specialistai tiria tiesiosios žarnos naviko procesų vystymosi ypatumus.

Priežastys

Pagrindinės tiesiosios žarnos navikų išsivystymo priežastys yra ikivėžinės ligos, vieno ir kelių žarnų polipai, lėtinis vidurių užkietėjimas, opos ir tiesiosios žarnos opos, imuninės sistemos pažeidimas, neigiamas kancerogenų poveikis ir genetiniai veiksniai. Daugumai šios lokalizacijos vėžiu sergančių pacientų pastebimas imuninės pusiausvyros sutrikimas, kai priešnavikinio imuniteto ląstelės nustoja tinkamai veikti. Dėl to susidaro ir toliau dauginasi naviko ląstelės. Tiesiosios žarnos navikų vystymosi imuninis mechanizmas, kaip taisyklė, yra derinamas su kitais kancerogenezės mechanizmais. Visų pirma, lėtinis žarnyno uždegimas vaidina svarbų vaidmenį formuojantis onkologiniam procesui..

Ikivėžinė žarnyno patologija apima tokias įprastas ligas kaip proktitas, hemorojus, išangės plyšys, paraproctitas, proktosigmoiditas, opinis kolitas ir Krono liga. Kancerogenai, tokie kaip nitritai, pramoniniai nuodai, chemikalai, radiacija, sotieji riebalai, įvairūs virusai ir pan., Vaidina svarbų vaidmenį vystantis navikams. Vienas iš svarbiausių tiesiosios žarnos navikų atsiradimo veiksnių yra paveldimas polinkis: padidėja sergamumo rizika žmonėms, kurių artimiausi giminaičiai serga kolorektaliniu vėžiu..

klasifikacija

Tiesiosios žarnos navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Gerybiniai navikai yra epitelio, neepitelio navikai ir karcinoidas. Epitelio neoplazmas vaizduoja polipai, žarniniai navikai ir šeiminė difuzinė storosios žarnos polipozė. Išskiriami šie tiesiosios žarnos polipų tipai: liaukiniai ir žarniniai-liaukiniai (adenopapilomos, adenomos); miliarinis (hiperplazinis); pluoštinis; nepilnamečių (cistinė granuliacija). Poakalinį tiesiosios žarnos karcinoidinį naviką galima supainioti su polipu. Žarninis navikas būdingas daugybei tiesiosios žarnos epitelio papiliarinių ataugų, kurias vaizduoja atskiras pedikulo mazgas, arba gana plati neoplazijos sritis, paveikianti didelę tiesiosios žarnos dalį. Toks navikas turi labai didelį piktybinių navikų potencialą, todėl po radimo jį reikia kuo greičiau radikaliai pašalinti..

Ne epiteliniai tiesiosios žarnos navikai yra labai reti, jie vystosi iš raumenų, riebalinio, nervinio ir jungiamojo audinio, kraujo ir limfos apytakos indų. Šios neoplazmos dažniausiai lokalizuojasi pogleivio ar raumenų sluoksnyje, po serozine membrana, o tose vietose, kur jos nėra, jos plinta į aplinkinį pararektalinį audinį. Tarp ne epitelinio pobūdžio gerybinių tiesiosios žarnos navikų dažniausiai diagnozuojamos miomos, miomos, lipomos, kaverninės angiomos, neurofibromos, limfangiomos..

Karcinoidas yra neuroendokrininė neoplazma, gaminanti į hormonus panašias medžiagas (serotoniną, prostaglandinus, histaminą ir kt.). Kliniką lemia naviką išskirianti medžiaga ir jo koncentracija. Karcinoidui reikalingas chirurginis gydymas.

Piktybiniai tiesiosios žarnos navikai taip pat skirstomi į epitelinius (vėžys: liaukinė - adenokarcinoma, plokščioji ląstelė, signalo žiedinė ląstelė, kietasis, pjautuvas, mišrusis; melanoma, melanoblastoma) ir ne epitelinį (leiomiosarkoma, limfoma, angiosarkoma, neuromilemoma ir ne epitelio klasė). Apie 70% tiesiosios žarnos navikų yra vėžys. Pagal naviko mazgo augimo pobūdį išskiriami išangės ir išangės odos endofitiniai, egzofitiniai, difuziniai navikai ir plokščialąstelinė karcinoma. 85% atvejų vėžys yra lokalizuotas ampulinėje tiesiosios žarnos dalyje.

Navikų simptomai

Gerybiniai tiesiosios žarnos navikai dažnai būna besimptomiai, ypač jei jie yra maži. Jei neoplazma yra didelė, tai pasireiškia žarnų nepraeinamumu ir nedideliais kruvinais išskyros iš išangės. Gerybiniai navikai paprastai nepažeidžia bendros paciento būklės ir nėra gausūs išskyros iš tiesiosios žarnos, nors uždegiminio proceso išsivystymas daugybinės polipozės fone gali sukelti lėtinį kraujavimą, viduriavimą, išsiskiriant dideliu kiekiu kraujo nudažytų gleivių, paciento anemizaciją, padidėjusį bendrą silpnumą ir išsekimą. Išangės sfinkterio srityje esantys polipai gali iškristi ir būti pažeisti.

Piktybiniai tiesiosios žarnos navikai ankstyvoje vystymosi stadijoje gali niekaip nepasireikšti. Padėtį dar labiau apsunkina tai, kad daugelis pacientų simptomams dažnai neskiria pakankamai dėmesio. Daugumai pacientų, kuriems diagnozuotas tiesiosios žarnos vėžys, yra lėtinės proktologinės patologijos, tokios kaip hemorojus, išangės įtrūkimai, tiesiosios žarnos fistulės ar paraproctitas. Šios ligos turi klinikinių simptomų, panašių į navikus. Todėl pacientai gali suvokti tiesiosios žarnos vėžio kliniką kaip dar vieną jų lėtinės ligos pasireiškimą. Dauguma žmonių eina į ligoninę tik turėdami sunkių simptomų.

Tiesiosios žarnos navikai pasireiškia išskyromis iš išangės, žarnyno dirginimo simptomais, sutrikusiu išmatų pralaidumu ir bendros būklės pablogėjimo požymiais. Išskyros gali būti gleivėtos arba kruvinos. Esant mažai naviko lokalizacijai, išskyros atrodo kaip raudonojo kraujo. Jei neoplazma yra tiesiosios žarnos ampuliniame, viduriniame ir viršutiniame segmente arba tiesiojoje žarnoje, tai žarnyno metu būdingi gleivinės ir kraujo išskyros. Tiesiosios žarnos žarnos dirginimo simptomas yra paroksizminis skausmas. Taip pat pacientus gali sutrikdyti diskomfortas pilvo apačioje ir žarnų suspaudimo jausmas. Pacientai pastebi klaidingą norą tuštintis.

Iš pradžių liga gali pasireikšti kaip išmatų sutrikimas, o po to - žarnyno obstrukcija. Kita vertus, dideli tiesiosios žarnos navikai dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimu. Ligą dažnai lydi tokie simptomai kaip pilvo pūtimas ir skausmingas ūžesys. Jei pacientui pasireiškia žarnyno praeinamumo pažeidimas, jis nerimauja dėl išmatų susilaikymo ir dujų išsiskyrimo, intensyvaus žarnyno skausmo, vėmimo ir kt. Progresuojant tiesiosios žarnos vėžiui, jis pasireiškia bendrais simptomais, tokiais kaip nemotyvuotas bendras silpnumas, odos blyškumas, sumažėjęs darbingumas, svorio kritimas. kūno iki kacheksijos, sumažėjęs apetitas. Taip pat sergant šia liga dažnai pastebimas ilgalaikis nuolatinis žemo laipsnio karščiavimas..

Ankstyvam tiesiosios žarnos vėžio nustatymui labai svarbu žinoti visas galimas klinikines ligos apraiškas. Ankstyvieji tiesiosios žarnos vėžio požymiai dažniausiai yra nespecifiniai. Jie gali būti pastebėti sergant daugeliu kitų ligų. Tačiau ilgalaikis tokių simptomų kaip bendras silpnumas, žemas karščiavimas, vidurių užkietėjimas ir diskomfortas tiesiojoje žarnoje nuolat turi įspėti pacientą ir gydytoją. Kraujo išsiskyrimas tuštinimosi metu ir žarnyno obstrukcijos požymiai rodo vėlyvąsias ligos stadijas.

Komplikacijos

Piktybinį tiesiosios žarnos naviką dažnai komplikuoja tokios gyvybei pavojingos sąlygos kaip neoplazmos augimas į aplinkinius audinius ir kaimyninius organus, naviko perforacija išsivysčius paraproctitui, mažojo dubens flegmonai ar pelvioperitonitui, gausus kraujavimas ir obstrukcinė žarnyno obstrukcija..

Diagnostika

Nepaisant galimybės gauti tiesiosios žarnos navikų, jų diagnozė šiandien dažnai vėluoja. Išsamus paciento, įtariančio šią patologiją, tyrimas apima klinikinių duomenų (skundų, šeimos istorijos, skaitmeninio tyrimo, tyrimo veidrodžiuose), instrumentinių ir įvairių laboratorinių tyrimų metodų rinkimą..

Iš instrumentinių metodų svarbiausia yra sigmoidoskopija su biopsija, patologinis ir citologinis audinių tyrimas; Ultragarsas ir KT, siekiant įvertinti proceso paplitimą, vizualizuoti metastazes; tyrimo OBP radiografija, irrigoskopija; laparoskopija vizualizuoti ir pašalinti intraperitonines metastazes. Laboratorinė diagnostika apima bendruosius klinikinius kraujo, išmatų, šlapimo tyrimus, biocheminius tyrimus, slapto kraujo tyrimus.

Tiesiosios žarnos navikų gydymas

Pacientų, turinčių šios lokalizacijos neoplazmas, valdymo taktikos pasirinkimas yra onkologo ir proktologo prerogatyva. Gydant tiesiosios žarnos navikus, naudojami chirurginiai, radiaciniai ir medicininiai metodai. Gerybinių tiesiosios žarnos navikų gydymas yra neoplazmos rezekcija. Šioje ligų grupėje chemoterapija ir spindulinė terapija nėra skiriama..

Pagrindinis piktybinių tiesiosios žarnos navikų gydymo metodas yra operacija, kurios metu su augliu pašalinami visi šalia esantys limfmazgiai. Chirurginės intervencijos principas nustatomas atsižvelgiant į proceso progresavimo laipsnį. Jei patologinis procesas išplito į netoliese esančius audinius ir organus, tada chirurgai naudoja kombinuotas chirurgijos metodikas. Tiesiosios žarnos navikų chirurgija turi būti radikali.

Spindulinė terapija vaidina svarbų vaidmenį gydant piktybinius tiesiosios žarnos navikus. Jis naudojamas, jei navikas išauga į žarnyno raumenų membraną arba metastazuojasi į regioninius limfmazgius. Radiacijos terapija gali būti atliekama prieš pat operaciją, kad būtų išvengta naviko proceso pasikartojimo. Didžiausia tiesiosios žarnos vėžio židinio spinduliuotės dozė yra 45 Gy.

Chemoterapija taikoma, kai liga nežymiai progresuoja. Jis atliekamas arba prieš intervenciją, siekiant sumažinti masės dydį (neoadjuvantinis gydymas), arba po operacijos, siekiant sumažinti pooperacinio pasikartojimo riziką (adjuvantinis gydymas). Piktybinėms formoms gydyti 5-fluorouracilas vartojamas kartu su oksaliplatina arba folino rūgštimi. Kai kuriais atvejais chemoterapija derinama su radioterapija, kad būtų pasiektas geresnis rezultatas siekiant remisijos.

Prognozė ir prevencija

Piktybinių tiesiosios žarnos navikų išgyvenimo prognozę daugiausia įtakoja onkologinio proceso paplitimo lygis. Pradinėse vėžio stadijose 5 metų pacientų išgyvenamumas yra 95-100%. Tačiau 4-oje ligos stadijoje per metus išgyvena tik 10 proc. Jei pacientui yra tolimų metastazių, vidutinė gyvenimo trukmė yra 10 mėnesių. Geros žarnyno vėžio prognozės požymis yra recidyvų nebuvimas 4 metus po chirurginio gydymo. Gerybinėse tiesiosios žarnos navikose prognozė paprastai yra palanki..

Tiesiosios žarnos navikų prevencija apima vengimą alkoholio ir rūkymo, taip pat tinkamos mitybos palaikymą, kuris apima didelį kiekį daržovių ir vaisių, taip pat laiku gydant ikivėžines ligas. Rizikos asmenims reguliariai atliekami medicininiai tyrimai, atliekant žarnyno endoskopiją ir paslėptus fekalijų tyrimus.