Kai prostatos navikas diagnozuojamas vyrams, išgyvenimo prognozė priklauso nuo vėžio formos, naviko vystymosi stadijos, sveikatos būklės ir paciento amžiaus. Prostatos vėžio išgyvenamumas yra didesnis, jei navikas nustatomas ankstyvoje vystymosi stadijoje. Ankstyvieji piktybinių navikų vystymosi etapai priklauso vietiniams vėžio tipams - navikas neperžengia organo ribų, nėra metastazių. Liga gerai reaguoja į gydymą. Diagnozavus metastazavusį prostatos vėžį, pasekmės yra sunkios - liga ne taip reaguoja į gydymą, naviko metastazės randamos kauluose, kepenyse, plaučiuose, limfmazgiuose, pacientas nusilpęs, dažnai slopinamas..

Jusupovo ligoninėje prostatos vėžys gydomas visais vystymosi etapais. Pacientą apžiūri urologas, onkologas ir gauna psichologo pagalbą. Ligoninėje pacientas, sergantis piktybinėmis prostatos ligomis, gali būti diagnozuotas naudojant naujovišką medicinos įrangą, gauna visų rūšių medicininę priežiūrą, atsižvelgiant į naviko tipą, neoplazmos vystymosi stadiją. Reabilitacijos centre pacientai išgyja pagal specialią vėžiu sergančių pacientų programą.

Prostatos vėžys: simptomai ir gydymas, prognozė

Prostatos liauka yra organas, susidedantis iš kelių dalių. Liauka yra kapsulėje, liaukos dalis skiria elastingos pertvaros. Prostatos liauka dalyvauja spermos gamyboje, kuri tarnauja kaip spermos auginimo vieta, dalyvauja spermos gamyboje, yra atsakinga už spermos skysčių kokybę, už spermos pašalinimo lauke funkciją, erekcijos funkciją, šlapimo sulaikymą. Prostatos vėžys yra dažna liga, užimanti vieną pirmųjų vietų tarp piktybinių ligų. Dėl besimptomumo pradiniame vystymosi etape ir simptomų panašumo su prostatos adenomos simptomais, prostatos vėžys dažniau diagnozuojamas 3-4 vystymosi stadijose, kai pasireiškia ryškūs ligos simptomai, sutrinka šlapinimasis, sutrinka tuštinimosi procesas, atsiranda erekcija, skausmas juosmens srityje, pilvo apačioje., kaulai.

Pirmojo etapo vietinio prostatos vėžio simptomai yra nedidelis prostatos padidėjimas, kartais šlapinantis yra diskomfortas. T1a ir 1b stadijoje vietiniai prostatos navikai nėra apčiuopiami dėl mažo neoplazmos tūrio, dažniausiai tai yra labai diferencijuoti navikai. Kai kuriais atvejais nustatomas gerai diferencijuotas vėžys (vėžio ląstelės randamos mažiau nei 5% tiriamų audinių). Jei PSA yra normos ribose, nustatomas dinamiškas paciento stebėjimas. Lokalizuotas prostatos vėžys gali būti latentinis vėžys, kuris niekada nevirsta į klinikinę ligą.

Prostatos vėžys ankstyvoje stadijoje nustatomas retai; PSA tyrimas laikomas pagrindiniu metodu, kuris padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti piktybinę prostatos ligą. Piktybinio prostatos naviko charakteristikos pagal etapus:

  • T1 etapas - naviką galima pajusti atliekant skaitmeninį tyrimą, dažnai jis neaptinkamas atliekant transrektalinį ultragarsą.
  • T1a stadija - daugeliu atvejų vėžys nustatomas atlikus histologinį tyrimą pašalinus prostatos adenomos audinį. Tyrimai rodo, kad mažas vėžinių ląstelių kiekis - ne daugiau kaip 5 proc..
  • T1b stadija - vėžio ląstelės buvo aptiktos atlikus histologinį tyrimą po prostatos adenomos gydymo. Priešingai nei T1a stadijoje, daugiau nei 50% vėžinių ląstelių yra prostatos audiniuose.
  • T1c stadija - PSA tyrimas parodė padidėjusį lygį, histologinis tyrimas parodė, kad yra prostatos vėžys.
  • T2 stadija - navikas jaučiamas atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, jis diagnozuojamas ultragarsu, KT ir kitais tyrimo metodais. Navikas neviršija prostatos.
  • T2a stadija - šiame etape vėžys pažeidžia pusę arba šiek tiek mažiau nei pusę prostatos skilties.
  • T2b stadija - vėžys paveikia daugiau nei pusę organo.
  • T2c stadija - vėžys paveikia abi prostatos skiltis.
  • T3 stadija - navikas išeina už organo ribų, dažnai paveikia sėklines pūsleles.
  • T3a stadija - vėžys tęsiasi už organo ribų, tačiau neveikia sėklinių pūslelių.
  • T3b stadija - piktybinis navikas veikia sėklines pūsleles.
  • T4 stadija - navikas tęsiasi už prostatos, veikia šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, dubens sienelės raumenis ir kitus organus bei audinius.

Gydymas vėžiu T1c-T2c stadijose atliekamas atsižvelgiant į paciento amžių. Vyresniems nei 70 metų vyrams chirurginis gydymas nėra skirtas. Chirurginis gydymas nėra skiriamas vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems gretutiniu prostatos vėžiu, sergantiems sunkiomis ligomis, esant labai diferencijuotam navikui. Daugeliu atvejų radikali prostatektomija skiriama jauniems vyrams. Vyresniame amžiuje parama pacientui atliekama radioterapijos ir chemoterapijos pagalba. Jei po radikalios prostatektomijos PSA lygis pakyla, skiriama pagalbinė terapija. PSA lygio padidėjimas rodo naviko pasikartojimo ar metastazių vystymąsi.

Trečiajai prostatos vėžio stadijai būdingas nuolatinis šlapinimosi sutrikimas dėl padidėjusios prostatos, esančios aplink šlaplę. Po radikalios operacijos T3 skiriama pagalbinė spindulinė terapija, kai Gleasono vertės yra daugiau nei 7 balai, PSA lygis yra didesnis nei 10, jei įrodomas vietinis naviko pasikartojimas. Spindulinė terapija skiriama pacientams, sergantiems lokalia prostatos vėžio formomis pirmoje ir antroje ligos stadijose, esant neįmanoma ar nenorintiems atlikti chirurginį gydymą, taip pat pacientams, kuriems yra T3 stadija ir nėra naviko metastazių į regioninius ir tolimus limfmazgius. Norėdami gauti spindulinę terapiją, paciento gyvenimo trukmė turi būti ilga. Efektyvumui padidinti naudojamas kombinuotas gydymas: radioterapija + hormoninė terapija.

Diploidiniais navikais sergantiems pacientams pateisinama naudoti pagalbinę hormoninę terapiją. T1-T2 gydymui taip pat naudojama brachiterapija - prostatos apšvitinimas įvedant radioaktyvias granules. T3 stadijos pacientams brachiterapija atliekama kartu su išorine spinduliuote. Jei prostatos navikas randamas vyrui amžiuje, esant gretutinėms sunkioms ligoms, labai diferencijuotam prostatos vėžiui T1a, T1c stadijose, dinaminis stebėjimas yra pateisinamas. Naviko progresavimo atveju priimamas sprendimas dėl gydymo metodų, atsižvelgiant į paciento amžių, sveikatos būklę.

3 laipsnio prostatos vėžys: gyvenimo trukmė

Nustačius 3 stadijos prostatos vėžį, prognozė priklauso nuo naviko metastazių buvimo ar nebuvimo, proceso paplitimo ir prostatos vėžio agresyvumo. Vidutinio sunkumo ligos prognozę nustatyti sunkiau nei ankstyvosiose vėžio stadijose. Prognozė vėlesnėse stadijose yra prasta, ketvirtoji ligos stadija reiškia nepagydomą vėžio stadiją. 3 prostatos vėžio stadija - išgyvenimo prognozė per penkerius metus po gydymo yra 40%.

1 laipsnio prostatos vėžys: gyvenimo trukmė

1 laipsnio prostatos vėžys - gyvenimo trukmė (per penkerius metus) po vėžio gydymo yra 90%. 1 laipsnio prostatos vėžys gerai reaguoja į gydymą, tačiau navikas aptinkamas retai pirmajame vystymosi etape. Daugeliu atvejų vėžys diagnozuojamas atliekant histologinį audinių tyrimą po prostatos adenomos rezekcijos, taip pat naudojant PSA testą.

Prostatos vėžys: išgyvenimo prognozė

Prostatos vėžys yra rimta liga, kuri ankstyvosiose vystymosi stadijose yra besimptomė, agresyvūs prostatos navikai greitai vystosi, greitai lemdami paciento mirtį. Vėžio išgyvenamumo prognozė apskaičiuojama remiantis penkerių metų laikotarpiu, atsižvelgiant į naviko stadiją ir agresyvumą, nustatoma paciento išgyvenimo penkeriems metams prognozė. Prognozė pagrįsta tam tikro procento pacientų išgyvenamumu po pradinės diagnozės. Į išgyvenamumo prognozę nebuvo įtraukti pacientai, kuriems vėžys pasikartojo per penkerius metus..

Išgyvenimo prognozė turi santykinio išgyvenimo rodiklį. Santykinis išgyvenamumas buvo apskaičiuotas pacientams, sergantiems tam tikros lokalizacijos vėžiu, o mirtis įvyko dėl ligų, susijusių su vėžiu. Norint prognozuoti išgyvenamumą, yra svarbūs tokie kriterijai kaip vėžio stadija, naviko lokalizacija, amžius, lytis, jautrumas vaistams ir gretutinių ligų buvimas..

2 laipsnio prostatos vėžys: gyvenimo trukmė

2 laipsnio prostatos vėžys - gyvenimo trukmė per penkerius metus yra 80%. Antrosios stadijos prostatos vėžio išgyvenamumas yra didelis, navikas šiame etape gerai reaguoja į gydymą, vėžio gydymo sėkmė priklauso nuo onkologo patirties, paskirto gydymo efektyvumo.

Prostatos vėžio prognozė: kiek laiko gyvena su prostatos vėžiu

Prostatos vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento sveikatos būklės, vėžio stadijos, psichologinės paciento būklės, gydymo efektyvumo ir daugelio kitų išgyvenimo prognozės komponentų. Kai kurie pacientai yra visiškai išgydyti ankstyvose vėžio vystymosi stadijose, kai kuriems pacientams yra recidyvų, vėžys metastazuoja - išgyvenimo prognozė blogėja. Laiku apsilankius pas gydytoją, gyvenimo trukmė yra 15 ir daugiau metų. Prasta 4 laipsnio prostatos vėžio prognozė: vidutinė gyvenimo trukmė, naudojant nuolatinę paliatyvią priežiūrą, yra ne daugiau kaip 7 metai. 4 laipsnio prostatos vėžys - gyvenimo trukmė per penkerius metus pastebėta 15% pacientų.

Nuo hormono priklausomas piktybinis prostatos navikas: kiek jie gyvena

Padidėjęs testosterono kiekis vyro organizme gali sukelti nuo hormonų priklausomą prostatos vėžį. Išgyvenimo su šia vėžio forma prognozė yra neigiama. Navikui būdinga greita pažanga, atsiradus metastazių, šio tipo prostatos vėžio gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 3-4 metai. Jei nustatoma prostatos onkologija, išgyvenimo prognozė nustatoma atlikus pilną paciento tyrimą, diagnozę.

Išsami prostatos vėžio diagnostika atliekama Jusupovo ligoninėje. Nustatomas piktybinės ligos tipas ir naviko vystymosi stadija. Liga diagnozuojama naudojant įvairius tyrimo metodus:

  • PSA testas. Atliekamas prostatos vėžio naviko žymens kraujo tyrimas. Ši analizė leidžia jums nustatyti piktybinį naviką pirmajame vystymosi etape. Kasmet analizė skiriama vyrams, turintiems paveldimą polinkį į prostatos vėžį.
  • Pacientą apžiūri urologas arba onkologas. Gydytojas atlieka tiesiosios žarnos palpaciją, nustatydamas švietimo buvimą, jo lokalizaciją, dydį.
  • Skiriamas prostatos transrektinis ultragarsas.
  • Norėdamas nustatyti naviko invazijos į kaimyninius audinius laipsnį, metastazių buvimą regioniniuose ar tolimuose limfmazgiuose ir organuose, gydytojas nurodo pacientą atlikti MRT, KT ar PET-KT tyrimus..
  • Po atliktų tyrimų skiriama naviko paveikto prostatos audinio biopsija.

Priklausomai nuo tyrimo rodiklių, amžiaus, paciento sveikatos būklės, onkologas skiria gydymą. Ligoninės onkologijos skyriuje naudojami naujoviški prostatos vėžio gydymo metodai. Pas gydytoją galite susitarti telefonu.

Prostatos vėžys

Vyrų prostatos vėžys yra piktybinis prostatos navikas, kuris greitai vystosi ir auga, o tada metastazuoja kitus organus..

Nepaisant to, kad procesai prostatos audiniuose vystosi ilgą laiką (lyginant su kitais onkologiniais navikais), vėžys vis dar kelia didelį pavojų paciento gyvybei. Paprastai vyresnio amžiaus pacientams prostatos adenomos vėžys yra būdingas sunkumas. Paprastai po 50 metų rizika susirgti vyrams, sergantiems šia liga, yra didesnė nei jaunų žmonių. Be abejo, įtakos turi ir genetika - taigi, jei tėvas sirgo tokia liga, tai sūnaus tikimybė susirgti yra 2–3 kartus didesnė nei kitos.

Taip pat yra trūkumas, kad, kaip ir bet kuris vėžys, pirmieji prostatos vėžio požymiai niekaip neatsiranda..

Kas yra prostata?

Prostata yra liauka, mažas kaštono formos liaukinio audinio ir raumenų audinio organas, esantis tiesiai po šlapimo pūsle. Per prostatos centrą, iš šlapimo pūslės, praeina šlaplė (šlaplė - lot. Urethra). Viena iš svarbiausių prostatos funkcijų yra prostatos sulčių gamyba, skatinanti spermos gyvybingumą. Sperma ir prostatos sultys sudaro spermą ir orgazmo metu išsiskiria per šlaplę. Taigi prostata yra svarbus vyro reprodukcinės sistemos organas..

Prostatos dydis priklauso nuo vyro kūno struktūros. Iki 20 metų prostata pasiekia natūralų dydį ir nustoja augti. Po 40 metų prostata vėl pradeda augti. Prostatos augimas yra natūralus procesas. Laikui bėgant, augantis prostatos audinys gali suformuoti prostatos hiperplaziją (BPH). Gerybinė prostatos hiperplazija (sinonimas - prostatos adenoma) gali suteikti vyrui nepatogumų, susijusių su šlapinimu. Normalus prostatos dydis, kai vidutinis vyras neturi BPH simptomų: 23-25 ​​cm3. Suaugusio vyro prostatos svoris yra 20 gramų.

Prostatos ląstelių struktūros pokyčiai dažnai sukelia prostatos vėžį. Tarp urologų-onkologų yra nuomonė, kad anksčiau ar vėliau kiekvienas vyras susirgs prostatos vėžiu, tačiau ne visi apie tai sužinos. Tačiau tiesioginio ryšio tarp prostatos adenomos buvimo ir adenomos išsivystymo į prostatos vėžį nerasta..

klasifikacija

Prostatos vėžį atspindi šios histologinės formos: adenokarcinoma (didelio acinaro, mažo acinaro, pluoštinė, kieta), pereinamoji ląstelė, plokščioji ląstelė ir nediferencijuotas vėžys. Dažniausias liaukos vėžys yra adenokarcinoma, kuri sudaro 90% visų nustatytų prostatos navikų. Be morfologinio patikrinimo, taip pat svarbus naviko diferenciacijos laipsnis (didelis, vidutinis, žemas). Pereinamoji ląstelių karcinoma klasifikuojama panašiai kaip šlaplės vėžys.

Pagal TNM sistemą išskiriami keli adenokarcinomos etapai:

  • T1 - adenokarcinoma kliniškai nepasireiškia, nėra vizualizuojama instrumentiniais metodais ir nėra apčiuopiama; galima nustatyti tik atliekant prostatos biopsiją ir atliekant histologinį tyrimą dėl padidėjusio prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekio.
  • T2 - adenokarcinomos invazija apsiriboja liaukos audiniu (viena ar dvi skiltys) arba jos kapsule. Navikas yra apčiuopiamas ir vizualizuojamas instrumentiniais metodais.
  • T3 - adenokarcinoma auga už liaukos kapsulės arba į sėklines pūsleles.
  • T4 - adenokarcinoma tęsiasi iki šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, išangės levatorinio raumens, dubens sienos kaklo ar sfinkterio.
  • N1 - randamos metastazės dubens limfmazgiuose
  • M1 - nustatomos tolimos prostatos vėžio metastazės limfmazgiuose, kauluose ir kituose organuose.

Vystymosi priežastys

Nagrinėjamos ligos tyrimai leido daryti išvadą, kad tikimybė susirgti prostatos vėžiu tiesiogiai priklauso nuo testosterono lygio vyro organizme - kuo jis didesnis, tuo daugiau galimybių. Apskritai gydytojai nustato keletą veiksnių, kurie gali tapti vėžio vystymosi postūmiu:

  • genetinis polinkis - jei šeimoje buvo prostatos vėžio atvejų, tai 90% tikimybe ši diagnozė bus atsekti palikuonims;
  • prostatos adenoma, kuri yra lėtinė ir progresuojanti;
  • vyresnio amžiaus;
  • dietos ir dietos pažeidimas;
  • kontaktas su kadmiu - dažniau tai įvyksta dirbant pavojingą gamybą;
  • prasta aplinkos padėtis gyvenamosios vietos regione.

Nėra vienos konkrečios prostatos vėžio priežasties - rizikuoja visi vyresni nei 50 metų vyrai.

Prostatos adenoma - ar tai vėžys, ar ne?

Ne, prostatos adenoma yra gerybinė greitai augančių ląstelių navika, kuri taip pat gali virsti vėžiu. Mutacija atsiranda iš liaukinio epitelio.

Vyrų prostatos vėžio simptomai ir ankstyvieji požymiai

Vyrų prostatos vėžio požymiai prasideda nuo nemalonaus šlapinimosi: dažnas potraukis, deginimo pojūtis, nevisiškai ištuštinant šlapimo pūslę. Vyrų prostatos vėžio požymiai yra panašūs į gerybinį prostatos padidėjimą (su adenoma). Jūs neturėtumėte tuo pasikliauti, bet atlikti išsamų tyrimą, kad nepraleistumėte laiko ankstyvam gydymui.

Vyrų prostatos vėžio simptomus gali nurodyti:

  • sunku pradėti šlapintis;
  • silpnas, be slėgio srauto, nutrūkęs šlapinantis;
  • eiti į tualetą kas pusvalandį, ypač naktį, o tai neigiamai veikia psichiką;
  • didelis karščiavimas su prostatos vėžiu;
  • šlapinimosi metu jaučia skausmą lytiniuose organuose.

Pažengusiose stadijose prostatos vėžio simptomai ir požymiai rodo: šlapimo nelaikymas, erekcijos disfunkcija, skausmas aplink gaktą, kraujas šlapime ir spermoje (geospermija)..

Su auglio augimu ir metastazėmis prostatos vėžio simptomai rodo:

  • skausmas juosmens srityje ir kauluose;
  • limfostazė - kojų patinimas;
  • apetito stoka, pykinimas ir vėmimas, dėl kurio sumažėja svoris.

Vėlyvi simptomai yra būklės, susijusios su kraujo užkrėtimu ir kraujagyslių plyšimu.

Patologiniai prostatos vėžio pokyčiai trunka lėtai - 15-20 metų. Vėžys linkęs į limfmazgių, dubens, šlaunų, kepenų, stuburo, antinksčių ir kitų organų metastazes. Jei gydymas atliekamas prieš atsirandant metastazėms, jį galima išgydyti nesukeliant rimtų pasekmių vyro organizmui.

Kūrimo etapai

Po tyrimo gydytojas diagnozuoja ir nustato prostatos vėžio stadiją.

  • 1 etapas - navikas yra mikroskopinio dydžio. Jo negalima pajusti ar pamatyti ultragarsu. Tai rodo tik padidėjęs specifinio prostatos antigeno (PSA) lygis.
    Šiame etape pacientas nepastebi jokių ligos požymių..
  • 2 etapas - navikas auga, bet neperžengia organo ribų. Ją riboja prostatos kapsulė. Antrojo laipsnio vėžį galima apčiuopti atliekant pirštų tyrimą tankių mazgų pavidalu ir aptikti ultragarsu.
    Sergant antrojo laipsnio prostatos vėžiu, gali pasireikšti šlapinimosi sutrikimai, kurie yra susiję su tuo, kad prostata suspaudžia šlaplę. Tokiu atveju šlapimo srovė tampa vangi, tarpvietėje atsiranda mėšlungis ir skausmai. Būtinybė nueiti į tualetą priverčia vyrą 3-4 kartus pabusti naktį.
  • 3 etapas - vėžinis navikas tęsiasi už prostatos ir išauga į kaimyninius organus. Pirmiausia pažeidžiami sėkliniai pūsleliai, šlapimo pūslė ir tiesioji žarna. Naviko metastazės neplinta į tolimus organus.
    Trečiojo laipsnio prostatos vėžys pasireiškia potencijos pablogėjimu, gaktos ir juosmens skausmais. Ištuštinant šlapimo pūslę, šlapime yra kraujo ir stiprus deginimo pojūtis.
  • 4 etapas - padidėja piktybinio naviko dydis. Metastazės susidaro tolimuose organuose: kauluose, kepenyse, plaučiuose ir limfmazgiuose.

Sergant ketvirtojo laipsnio vėžiu, pasireiškia sunkus apsinuodijimas, silpnumas ir jėgų praradimas. Ištuštinant šlapimo pūslę ir žarnas atsiranda sunkumų ir stiprus skausmas. Dažnai vyras pats negali šlapintis ir turi įdėti kateterį.

Diagnostika

Kadangi prostatos vėžys ankstyvosiose stadijose neturi ryškių apraiškų, būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus. Privalomas diagnostikos metodas yra prostatos liaukos skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kurį atlieka urologas. Šio tyrimo metu galima nustatyti prostatos antspaudus, po kurių skiriami papildomi tyrimai:

  • PSA lygio nustatymas;
  • Prostatos ultragarsas;
  • prostatos biopsija.

Nustačius PSA kiekį kraujyje, kitas diagnozės etapas yra ultragarsinis prostatos liaukos tyrimas su tiesiosios žarnos jutikliu, leidžiantis išmatuoti prostatos liaukos tūrį, taip pat nustatyti mazgų ir ruonių buvimą..

Prostatos biopsija yra paskutinis būdas patvirtinti diagnozę. Tam paimami keli audinių mėginiai iš skirtingų liaukos dalių. Jei gaunamas neigiamas rezultatas ir išlieka padidėjęs PSA lygis, per kelis mėnesius atliekama antroji biopsija.

Šiuolaikinis prostatos vėžio diagnozavimo metodas taip pat yra daugiaparametris MRT. Iki šiol šis metodas leidžia geriausiai vizualizuoti neoplazijos židinius prostatoje.

EMC Urologijos klinikos ekspertai turi unikalią metodą derinant MRT vaizdą su ultragarso tyrimu. Taigi atliekama tikslinė įtartinų prostatos pažeidimų biopsija, vadinamoji sintezės biopsija. Ši technika yra 30% tikslesnė diagnozuojant prostatos vėžį.

Kaip gydyti prostatos vėžį?

Naujausias efektyvus vyrų prostatos vėžio gydymo metodas apima naviko pašalinimą lazeriu, taip pat specialų vaistą, pagamintą giliavandenių bakterijų pagrindu. Lazeris yra nukreiptas į naviką, o juos ištikus šviesai, bakterijos suaktyvinamos ir užmuša vėžines ląsteles, todėl pati prostata tampa sveika.

Beveik pusė iš 413 tirtų vyrų visiškai išnyko. Šio tipo gydymas nesukelia šalutinio poveikio, tačiau yra taikomas tik ankstyvosiose ligos stadijose..

1 ir 2 etapų gydymas

Vietinėms prostatos vėžio formoms (1 arba 2 stadija, be metastazių) naudojami šie gydymo būdai:

  1. Prostatos liaukos pašalinimas (radikali prostatektomija, kurios metu prostata pašalinama kartu su sėklinėmis pūslelėmis);
  2. Stacionarioji radioterapija (paprastai tai yra prostatos liaukos ir netoliese esančių limfmazgių apšvitinimas, kai dozė yra apie 40 pilkų; vėliau radiacija, nukreipta į naviką, padidėja iki 70 pilkų);
  3. Navikų ultragarsinė abliacija taikant fokusuotą didelio intensyvumo ultragarsą;
  4. Brachiterapija arba intersticinė spindulinė terapija (pagrįsta grūdų su radioaktyviaisiais preparatais įvedimu į naviką);
  5. Naviko krioabliacija (vietinis audinių užšalimas ir devitalizacija, leidžiantis tikslingai sunaikinti paveiktą audinį ir greta esančias sveikas ląsteles išilgai krašto);
  6. Antiandrogenų monoterapija (rečiausias gydymas).

Reikėtų pažymėti, kad lokalizuotas prostatos vėžys (kai nėra metastazių) gerai reaguoja į gydymą. Be to, radikalus gydymas (naviko pašalinimas) yra įmanomas tik esant lokalizuotam prostatos vėžiui. Šiuolaikinė racionali lokalizuoto prostatos vėžio gydymo taktika apima chirurgiją, radioterapiją (nuotolinę ar brachiterapiją) arba stebėjimą (vyresniems nei 60 metų pacientams pradiniame lokalizuoto vėžio etape optimali yra besilaukianti taktika, nes jų išgyvenimas nesiskiria nuo aktyvaus gydymo grupių) [18]..

Prostatektomija išlieka pagrindiniu gydymo metodu, o XXI amžiaus pradžioje išplito progresyvios, minimaliai invazinės prostatektomijos technologijos, žymiai sumažinančios gydymo traumą; viena iš tokių technologijų yra robotinė chirurgija (pavyzdžiui, naudojant amerikiečių kompanijos „Intuitive Surgical“ „Da Vinci“ serijos robotines instaliacijas).

Išorinė spindulinė terapija ir radikali prostatektomija turi maždaug tą patį efektyvumą. Paprastai jauniems vyrams atliekama radikali prostatektomija, vyresniems pacientams - radioterapija; tuo pačiu metu, kai yra didelė naviko plitimo už prostatos kapsulės rizika arba sėklinių pūslelių pažeidimas, pirmenybė teikiama išorinei spindulinei terapijai, o ne chirurginiam gydymui ar brachiterapijai..

Prostatos navikų ultragarsinis pašalinimas naudojant transrektalinį didelio intensyvumo ultragarsą (HIFU) yra neinvazinis gydymas, kai atliekant spinalinę nejautrą į paciento tiesiąją žarną įkišamas transrektinis aplikatorius, susidedantis iš ultragarso zondo ir išlenkto pjezoelektrinio kristalo, kuris sutelkia ultragarso pluoštus tam tikrame taške.... Gydymas atliekamas naviguojant ultragarsu; audinių abliacija atliekama dėl terminio (temperatūros pakilimas iki 80–90 ° C greta židinio taško) ir mechaninio (audinių pažeidimas dėl mikroburbuliukų, susidarančių ląstelių viduje veikiant didelio intensyvumo ultragarsui), derinio. Gydant pirminį prostatos vėžį, ultragarso abliacija naudojama arba kaip pagrindinis gydymo metodas, arba dažniau kaip gelbėjimo vietinė terapija recidyvams po išorinės spindulinės terapijos ar operacijos..

Prostatos naviko pašalinimas naujuoju TOOKAD metodu yra novatoriškas, labai efektyvus nechirurginis metodas. Procedūros metu per pirmąsias 10 minučių gydytojas suleidžia pacientui į veną leidžiamą vaistą, vadinamą TOOKAD. Jis nėra toksiškas sveikiems audiniams ir efektyviai absorbuojamas naviko. Tada, taikant vietinę nejautrą ir kontroliuojant ultragarsą, įkišamas šviesolaidinis zondas ir pradedamas švitinimas lazeriu, o visa procedūra trunka 22 minutes. Dėl to indai, maitinantys auglį, iškart uždaromi, jis pradeda skaidytis ir visiškai išnyksta per 3-4 valandas. Praėjus kelioms valandoms po procedūros, pacientas išleidžiamas ir netrukus jis gali gyventi pilnavertį gyvenimą. Klinikiniai tyrimai jau įrodė šio metodo veiksmingumą: per metus po procedūros daugiau nei 80% pacientų prostatos vėžys nepasikartojo..

3 ir 4 prostatos vėžio gydymo etapai

3 ir 4 etapuose (būdingi metastazių buvimai) naudojami šie gydymo būdai:

1) Išorinė spindulinė terapija kartu su hormonine terapija, apimanti prostatos liaukos ir netoliese esančių limfmazgių švitinimą kartu su terapija su gonadoliberino (pvz., Degarelikso, žinomo kaip firmagonas) antagonistais (t. Y. Blokatoriais);

2) Monoterapija su gonadoliberino ar antiandrogenų antagonistais (taip pat galima skirti gonadoliberino, pvz., Triptorelino, agonistus - t. Y. Analogus), nors jie žymiai mažiau veiksmingi palaikydami žemesnį nei 0,2 ng / ml testosterono lygį, palyginti su antagonistais):

  • monoterapija, reiškianti vaisto išrašymą visą gyvenimą (jo atšaukimas galimas tik gydytojo sprendimu, pavyzdžiui, pasveikus ar netoleruojant) ir reiškia medicininę kastraciją (skirtingai nei įprasta, tokia kastracija yra grįžtama, jei atsisakoma vaisto;
  • periodinė terapija (terapija, apimanti vaisto skyrimo ir nutraukimo laikotarpių kaitaliojimą), taikoma tik individualiems, palyginti lengviems pacientams (trūkumas yra patvirtintų schemų trūkumas, dėl kurio pats gydytojas kiekvienam pacientui turi pasirinkti priimtiną terapijos režimą);

3) Operatyvioji (chirurginė) kastracija (jos efektyvumas prilygsta medicininei kastracijai su gonadoliberino antagonistais, tačiau operacija yra negrįžtama ir daro žalingą poveikį paciento nuotaikai, todėl dauguma pacientų renkasi, jei įmanoma finansiškai, medicininę kastraciją)..

Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu prostatos vėžiu, radiacinė terapija yra pagrindinis gydymas, 5 metų išgyvenamumas yra 70–80%. Atrodo optimalu papildyti radioterapiją hormonų terapija, kuri žymiai padidina išgyvenamumą. Sergant lokaliai išplitusiu prostatos vėžiu, ultragarso abliacija taip pat naudojama kaip pagalbinė paliatyvi terapija, kurios naudojimas dažnai padeda atidėti radiaciją ar hormoninį gydymą iki to momento, kai jie yra efektyviausi..

Pažengęs, metastazavęs prostatos vėžys gydomas tik simptomiškai arba paliatyviai; hormonų terapija gali atitolinti ligos progresavimą, užkirsti kelią komplikacijoms ir palengvinti ligos simptomus, tačiau nepadidina išgyvenamumo. Pageidautina naudoti periodinę hormonų terapiją (manoma, kad tai leidžia išlaikyti naviko ląstelių klonus, kurie yra jautrūs hormonų terapijai, ir užkerta kelią aktyviam atsparių klonų augimui).

Pirmoje hormonų terapijos eilutėje naudojami gonadoliberino antagonistai (degareliksas), gonadoliberino agonistai (leuprorelinas, goserelinas, buserelinas, triptorelinas), antiandrogeniniai vaistai (flutamidas, bikalutamidas, nilutamidas, ciproterono acetatas). Šiuo atveju ilgesnė hormoninė terapija (daugiau nei 18 mėnesių). subjektyvus pagerėjimas 75% pacientų. Antrajame hormonų terapijos etape antiandrogenai naudojami monoterapijoje, estrogenai (heksestrolis ir kt. - atsargiai dėl galimo kardiotoksiškumo ir didelės tromboflebito rizikos), progestinai (megestrolis, taip pat galima paskirti alternatyvų nesteroidinį vaistą (pavyzdžiui, jei pacientas pirmą kartą vartojo flutamidą, tada jis buvo pakeistas bikalutamidu ar kitu vaistu).

Prevencija

Galite sumažinti savo riziką susirgti prostatos vėžiu:

  1. Reguliarūs egzaminai. Kai vyrui sukanka 45 metai, patariama kasmet pradėti tyrimus dėl PSA kiekio - šis tyrimas padės nustatyti vėžį (jei jis apskritai pasitaiko) ankstyvoje stadijoje, kai ligą lengviau gydyti. Žmonėms, priklausantiems vienai ar kitai rizikos grupei, patariama kasmet atlikti proktologo tyrimą ir atlikti PSA tyrimus.
  2. Sportas ir aktyvus gyvenimo būdas. Reguliarus fizinis krūvis gali pagerinti jūsų sveikatą, padėti išlaikyti svorį ir pagerinti nuotaiką. Yra įrodymų, kad nesportuojančių vyrų PSA lygis yra didesnis. Pratimus patartina daryti 3–4 kartus per savaitę.
  3. Svorio kontrolė. Jei dabartinis paciento svoris yra normos ribose, patartina jį palaikyti tokioje būsenoje. Padėti gali sveika mityba ir reguliarus fizinis krūvis. Jei jis viršija normą, turėtumėte šiek tiek padidinti pratimų skaičių ir šiek tiek sumažinti dietą; gali padėti dietologo konsultacija.
  4. Sveika mityba. Rekomenduojama vengti daug riebalų turinčių maisto produktų ir patiekalų; vietoj to pirmenybė turėtų būti teikiama vaisiams, daržovėms, viso grūdo duonai. Neapsigaukite su maisto papildais - jokie klinikiniai tyrimai neparodė, kad jie galėtų užkirsti kelią vėžiui. Verčiau rinktis maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, žaliosios arbatos gėrimas gali turėti prevencinį poveikį; tačiau dar nebuvo atliktas plataus masto klinikinis žaliosios arbatos priešvėžinių savybių tyrimas.

Prognozė visam gyvenimui

Šiuo atveju, kaip ir bet kuriuo kitu atveju, susijusiu su onkologija, labai svarbu nustatyti ligą kuo anksčiau. Tačiau prognozė dažniausiai būna nepalanki dėl pavėluoto aptikimo ir daugelio metastazių atsiradimo ankstyvoje stadijoje. Taigi apie 90% prostatos vėžio atvejų nustatoma trečioje ar ketvirtoje stadijoje..

Todėl atsakydami į klausimą, kiek laiko jie gyvena su prostatos vėžiu, galime pasakyti, kad viskas priklauso nuo ligos stadijos, kurioje pradėtas gydymas. Radikali prostatektomija, atlikta ankstyvoje onkologijos stadijoje pacientams iki 70 metų, yra 10 ar net 15 metų išgyvenimo garantas. Apskritai, laiku atlikus gydymo kursą, penkerių metų išgyvenamumas pirmame ar antrame etape yra 85%, trečiame -50%, ketvirtame - ne daugiau kaip 20%.

Prostatos vėžio metastazės išplito į tolimas sritis dėl vėžio ląstelių plitimo per kraują ir limfagysles. Dažniausiai dubens skausmas, kojų patinimas kulkšnies ar pėdos srityje sergant prostatos vėžiu reiškia, kad padidėja metastazių skaičius ir tai, kad vėžys tapo agresyvus..

Prostatos vėžio priežastys: pagrindiniai rizikos veiksniai

Prostatos vėžys yra viena iš labiausiai ištirtų ir sėkmingai gydomų ligų. Tačiau norint jį visiškai nugalėti, reikia suprasti, kaip ir kodėl pradedamas sveikų organinių audinių ląstelių degeneracijos į piktybines ląsteles procesas..

Žinodami mechanizmus, dėl kurių prostatos liaukoje atsiranda vėžinis navikas, gydytojai galės dar geriau sekti ne tik gydyti, bet ir užkirsti kelią ligai. Todėl didelis dėmesys skiriamas jos etiologijos tyrimams..

Problemos kilmės paieškos aktualumas yra daugiau nei akivaizdus: kas antras vyresnis nei 55 metų vyras ir 80% vyresnių nei 80 metų vyrų kenčia nuo prostatos vėžio..

Nors tikslių prostatos vėžio, kaip ir bet kurios kitos onkologinės patologijos, priežasčių mokslininkai dar nenustatė, ryšys tarp jo vystymosi ir tam tikrų rizikos veiksnių aiškiai atsekamas.

Pagrindiniai yra:

  • senėjimas;
  • priklausymas „Negroid“ rasei;
  • prostatos vėžio buvimas artimuose giminaičiuose (tėvas, brolis).

Be to, padidėja ligos tikimybė:

  • su padidėjusiu į insuliną panašaus augimo faktoriaus (IGF-1) lygiu, kuris dažnai pastebimas antsvorio ar aukšto svorio vyrams;
  • su kadmio pertekliumi, kuris patenka į organizmą cigarečių dūmais arba iš aplinkos (spaustuvėse, suvirinimo metu, gaminant guminius gaminius), taip pat su vandeniu ir žemės ūkio produktais (daržovėmis ir grūdais), užterštomis naftos perdirbimo gamyklų ir metalurgijos įmonių atliekomis;
  • nesubalansuota dieta, kurioje vyrauja raudona mėsa, saldumynai ir vaisių bei daržovių trūkumas;
  • su netaisyklingu seksualiniu gyvenimu;
  • kai viršija normalią testosterono koncentraciją kraujyje;
  • po vazektomijos - chirurginė operacija, kurios metu kraujagyslės surišamos arba pašalinama jos dalis.

Ligos, kurios padidina prostatos vėžio tikimybę

Nustatyta, kad vyrams, kurie sirgo prostatitu, padidėja neoplazmos atsiradimo rizika. Didžiausias pavojus yra lėtinė infekcinio proceso forma, kai ilgą laiką simptomai ištrinami arba praktiškai nėra. Tai lemia metabolizmo pokyčius organo audiniuose, kurie sukuria palankią aplinką neoplazmų atsiradimui ir vystymuisi.

Ankstesnė gonorėja taip pat gali sukelti prostatos vėžį. Tačiau gydytojai vis dar negali nustatyti, kaip tai vyksta: laiku taikant šiuolaikinį gydymą didžiąja dalimi atvejų išvengiama gonorealinio prostatito išsivystymo, tačiau naviko išsivystymo tikimybė vis tiek išlieka padidėjusi.

Cukrinis diabetas ir antsvoris sukuria idealias sąlygas vėžiui atsirasti

Rizikos grupėje yra cukriniu diabetu sergantys pacientai. Naviko augimo tikimybė šiuo atveju padidina antsvorį, būdingą diabetikams..

Prevencinės priemonės

Atsižvelgiant į galimas prostatos vėžio priežastis, naudinga ir teisinga:

  • stebėkite savo svorį ir cukraus kiekį kraujyje, jei reikia, pakoreguokite savo mitybą ir padidinkite fizinį aktyvumą;
  • dirbdami pavojingose ​​pramonės šakose, reguliariai atlikite profilaktinius tyrimus ir valgykite maistą, kuriame gausu kadmio antagonistų - seleno ir geležies;
  • mesti rūkyti ir vengti būti viename kambaryje su rūkančiais žmonėmis;
  • turėti reguliarų seksualinį gyvenimą, vengiant atsitiktinių kontaktų;
  • įtraukti arba įtraukti į dietą daug skaidulų turinčio maisto, jūros gėrybių, žuvies, pieno produktų, tuo pačiu sumažinant jautienos, kiaulienos, ėrienos, pieno, sviesto vartojimą;
Vyresnio amžiaus vyrams naudinga į savo racioną įtraukti jūros gėrybes
  • po 45 metų periodiškai apsilankykite pas urologą ir paaukokite kraujo PSA lygio analizei atlikti.

Reikia suprasti, kad šių rekomendacijų laikymasis visiškai neatmeta ligos galimybės. Ypač jei vyrui kyla didelė rizika. Norėdami nustatyti problemą ankstyviausioje stadijoje, gydytojai dažnai rekomenduoja tokiems pacientams atlikti atrankinę diagnostiką, įskaitant MRT, kaip informatyviausią iš šiuo metu galiojančių prostatos profilaktinio tyrimo metodų..

Skenavimas šiuolaikiniame didelio lauko MRT tomografe yra įtrauktas į atrankinių tyrimų kompleksą

Kodėl teisingiau kalbėti apie rizikos veiksnius, o ne apie prostatos vėžio priežastis

Nepaisant genetinio polinkio, senatvės ir rasės sąsajos su piktybinių navikų atsiradimu, kurį patvirtino daugybė tyrimų, jų negalima pavadinti prostatos vėžio priežastimis.

Žinoma, pagyvenęs juodaodis vyras, turintis nepalankią šeimos istoriją, turi labai didelę tikimybę susirgti šia liga, tačiau taip gali ir nebūti. Tuo pačiu metu negalima visiškai atmesti, kad vidutinio amžiaus vyrui, kurio oda yra šviesi, ir nesudėtinga šeimos istorija, nepasirodys auglys. Tas pats pasakytina ir apie visus kitus aukščiau išvardytus veiksnius - nė vienas iš jų 100% atvejų nesukelia ligos vystymosi, net jei jis derinamas su kitais.

Jei jums reikia antrosios nuomonės diagnozei ar gydymo planui patikslinti, atsiųskite mums paraišką ir dokumentus konsultacijai arba užsiregistruokite asmeninėms konsultacijoms telefonu.

Prostatos vėžys: kodėl jis atsiranda, simptomai, diagnozavimo ir gydymo metodai

Įvadas

Remiantis daugeliu tyrimų, pirminio prostatos vėžio (PCa) atvejų skaičius nuolat auga. Rusijoje ši liga yra 4 vietoje tarp visų onkologinių ligų, nustatytų atliekant medicininius tyrimus. Gimdos kaklelio, krūties ir lūpos vėžys yra prieš jį. Vakarų šalyse prostatos vėžys yra 25% visų vėžio atvejų.

Kas yra prostatos vėžys?

PCa yra piktybinis navikas, išsivystantis iš prostatos liaukos audinių.

Prostatos liauka arba prostata yra vyrų reprodukcinis organas, savo dydžiu panašus į kaštoną. Jis yra po šlapimo pūsle ir apima priekinę šlaplės dalį.

Paveikslėlis: 1. MRT (T2 svertiniai vaizdai) kairiosios prostatos skilties pažeidimo paveikslėlis.

Prostatos vėžio veislės

95% atvejų prostatos vėžys išsivysto iš savo liaukų epitelio ląstelių (jos vadinamos „acini“), iš kurių susidaro periferinė prostatos dalis. Ši ligos forma vadinama acinarine adenokarcinoma. Likusiais 5% atvejų diagnozuojama intraduktinė įvairovė, kuriai būdinga agresyvesnė eiga.

Svarbi adenokarcinomos ypatybė yra jos diferenciacijos laipsnis, kuris atskleidžiamas atliekant operaciją gauto biopsijos mėginio ar biomedžiagos histologinio tyrimo metu. Diferenciacija šiandien išreiškiama Gleasono skale, pagal kurią priskiriama taškų suma: nuo 6 (palankiausia prognozė) iki 10 (nepalankiausias variantas).

Būdingi ligos požymiai

Rizika susirgti prostatos vėžiu didėja su amžiumi: šios kategorijos pacientų vidurkis yra 68 metai. Taip pat yra rizikos veiksnių, tai yra kažkas, kas padidina vėžio tikimybę. Šiuolaikinė medicina nenustatė patikimų veiksnių, dėl kurių padidėja rizika susirgti prostatos vėžiu (bet kokie vaistai, dietos pobūdis, blogi įpročiai, bloga ekologija ir kt.). Todėl pagrindinis veiksnys išlieka amžius, taip pat su amžiumi susijęs hormonų disbalansas (tarp estrogenų ir androgenų).

Simptomai, pirmieji požymiai

Ankstyvosiose stadijose piktybinis navikas dažniausiai nepasireiškia. Be adenokarcinomos, žmonėms, kuriems yra didesnė rizika susirgti prostatos vėžiu, beveik visada būna gretutiniai susirgimai (prostatitas, prostatos adenoma), jie gali būti simptominiai. Dažniausi simptomai yra:

  • Dažnas šlapinimasis, įskaitant nokturiją (tai yra padidėjęs skubumas naktį)
  • sunku šlapintis;
  • jausmas, kad šlapimo pūslė nėra visiškai tuščia;
  • skausmas šlapinantis;
  • hematurija, tai yra kraujo inkliuzai šlapime;
  • hemospermija - su ejakuliacija, kraujo priemaišų buvimas spermoje;
  • kaulų skausmas, atsirandantis dėl prostatos vėžio metastazių iki skeleto.

Taigi, kuo aukštesnė stadija, tuo didesnė simptomų tikimybė. Dažniausiai prostatos vėžys nustatomas profilaktinio tyrimo metu (rekomenduojama visiems vyresniems nei 40 metų vyrams). Šis egzaminas apima:

  • Prostatos ultragarsas;
  • skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
  • PSA (prostatos specifinio antigeno) nustatymas.

PSA yra žymeklis, naudojamas anksti aptikti PCa. Jis yra pakankamai jautrus ir konkretus, kad įtartų ankstyvą vėžį. Be PSA, galima analizuoti jo darinius - prostatos sveikatos indeksą, PSA tankį, laisvo PSA santykį su bendru.

Diagnostikos metodai

Prostatos vėžio diagnozės pagrindas yra prostatos biopsija, kitaip tariant, morfologinė patikra..

Biopsijos indikacijos:

  • PSA lygis yra didesnis nei įprasta. Pažymėtina, kad viršutinę normos ribą (4 ng / ml) santykinai jauniems vyrams (40-50 metų) galima sumažinti iki 2-2,5 ng / ml.
  • Įtartini židinio pobūdžio pokyčiai (hipoechoiniai židiniai), nustatyti ultragarsu (arba TRUS) ar MRT. Dabar rekomenduojama atlikti biopsiją po MRT, o ne prieš ją, nes tai pagerina pokyčių interpretavimą. Svarbu: geriau atlikti MRT specializuotoje įstaigoje, kurios specialistai turi reikiamą patirtį, o diagnostikos įranga yra specializuota programinė įranga (tai yra daugiaparametrinė MRT).
  • Skaitmeninio tyrimo metu nustatyti židinio pokyčiai.

Svarbu! Jei PSA lygis yra žemiau viršutinės ribos, tai ne visada reiškia, kad nėra prostatos vėžio. Maždaug 25% sergamumo atvejų stebima įprastų šio rodiklio verčių fone. Todėl sprendimas dėl biopsijos poreikio turėtų būti priimtas atlikus išsamų tyrimą, kuris apima visų tipų diagnostiką..

Prostatos biopsijos galimybės:

  • Standartinis arba transrektinis daugiažidis. Ši biopsija paprastai atliekama ambulatoriškai. Jis atliekamas per tiesiąją žarną, procedūros metu paimamos mažiausiai 6 biopsijos (geriausia - 10–12). Šios rūšies biopsijos trūkumas yra tikimybė, kad trūksta prostatos vėžio, jei jis yra mažas ir lokalizuotas tam tikrose prostatos vietose..
  • Tarpvietė. Paprastai tai atliekama naudojant išplėstinę techniką (prisotinimo procedūra). Jo metu imu kur kas daugiau biopsijų - nuo 20. Tokia biopsija yra skirta tiems, kuriems buvo atliktos standartinės biopsijos, tačiau jie neatskleidė prostatos vėžio, o rizika susirgti išlieka. Kita indikacija: organus konservuojančio gydymo planavimas (židinio terapija, brachiterapija). Šios technikos trūkumai yra būtinybė suteikti pacientui stuburo anesteziją, specializuotos įrangos naudojimas ir stacionarios būklės. Tačiau būtent tokia biopsija leidžia tiksliausiai nustatyti patologinių pokyčių pobūdį..
  • Susiliejimas. Tai yra šiuolaikinis prostatos biopsijos tipas, kurio metu naudojama moderni įranga ir iš anksto paimti MRT duomenys. Platus šios technikos naudojimas dabar yra ribotas, nes medicinos įstaigose trūksta reikiamos įrangos..

Paveikslėlis: 2 A., 2 B. sintezės biopsija. Meistrų klasė pas N.N. N.N. Petrova

Prostatos vėžio stadijos

PCa nustatymas ir pasikartojimo rizikos grupės nustatymas po galimo gydymo atliekamas atlikus histologinį ligos patikrinimą.

Etapas taikant standartinį metodą apima kaulų scintigrafiją ir dubens organų MRT. Magnetinio rezonanso tomografija reikalinga norint nustatyti vietinio proceso išplitimo laipsnį prostatos srityje (daigumas į sėklines pūsleles, neoplazmos išėjimas už liaukos kapsulės) ir nustatyti, ar nėra regioninių limfmazgių pažeidimo..

Paveikslėlis: 3. Prostatos vėžio plitimo į dubens limfmazgius būdai.

Jei reikia, papildomai atliekamas krūtinės ląstos ar pilvo kompiuterinis tyrimas.

Osteosintigrafijos tikslas yra nustatyti galimą naviko pažeidimą skeleto kauluose.

Gali būti paskirti papildomi tyrimai - rentgenas (stebėjimas), ultragarsas, uroflometrija.

Rizikos grupė nustatoma pagal PSA lygį tuo metu prieš pradedant gydymą, Gleason kiekį pagal biopsijos duomenis ir klinikinę ligos stadiją. Rizikos grupė gali būti maža, vidutinė ir didelė. Jo apibrėžimas yra nepaprastai svarbus norint pasirinkti optimalų gydymo metodą..

PSA nuo 10 iki 20 ng / ml

PSA daugiau nei 20 ng / ml

„Gleason“ suma 6

„Gleason“ suma 7

Gleasono suma 8–10

Gydymo metodai

Remiantis daugiacentrio prospektyvinio atsitiktinių imčių tyrimo ProtecT (2016) rezultatais, radioterapija ir chirurginis gydymas rodo žaizdų priešnavikinį efektyvumą ir užtikrina patikimą ligos kontrolę daugumai (daugiau nei 90%) prostatos vėžiu sergančių pacientų, kuriems yra maža ir vidutinė ligos pasikartojimo rizika. Šiuo metu lemiamas veiksnys renkantis priešnavikinį gydymą šios kategorijos pacientams yra terapijos saugumas ir komplikacijų rizikos sumažėjimas..

Apsvarstykime pagrindines terapijos rūšis: chirurginis gydymas, brachiterapija, stereotaksinė spinduliuotė, kombinuota spindulinė terapija.

Chirurginė intervencija

RP arba radikali prostatektomija yra chirurginė procedūra, pašalinanti prostatą, taip pat aplinkinius audinius ir limfmazgius. Atliekant tokią operaciją su liauka, sėklinės pūslelės ir šlaplės kanalo dalis pašalinami viename blokelyje.

Paveikslėlis: 4. Paciento M. su dubens limfmazgių pažeidimais PET-CT vaizdai

RPE skiriasi prieigos tipu ir invaziškumo laipsniu:

  • Atviras. Yra du pagrindiniai priėjimo tipai: tarpvietės ir retropubinės.

Retropubinė prieiga apima pilvo apačios pjūvį, per kurį pašalinama prostata ir vietiniai audiniai.

Tarpvietės technika yra atviras metodas, kai atliekamas mažas pjūvis srityje tarp išangės ir raumenų-maišelio, tai yra kapšelio. Ši technika leidžia pašalinti prostatą, tačiau ją naudojant taip pat neįmanoma pašalinti nepalankių audinių ir mazgų, esančių šalia liaukos. Jei po tarpvietės operacijos dubens organuose randamos vėžinės ląstelės, reikės atlikti papildomą limfadenektomiją. Dabar tarpvietės technika naudojama itin retai..

  • Laparoskopinis. Pagrindiniai būdai yra per preperitoninę erdvę arba pilvo ertmę. Norėdami atlikti operaciją, priekinėje pilvo sienoje padaromi keli nedideli pjūviai. Per juos į preperitoninę erdvę ar pilvo ertmę įvedami specialūs manipuliatoriai, pašalinama prostata, mažojo dubens riebalinis audinys ir regioniniai limfmazgiai..

Laparoskopinė technika yra švelniausia. Gydytojas turi prieigą prie pažeisto organo per nedidelį pjūvį pilvo apačioje. Į jį įdėta kamera ir visi chirurgui reikalingi instrumentai. Kamera tiekia dubens organų vaizdą į ekraną, kad gydytojas galėtų visiškai kontroliuoti procesą, o pacientas patirtų kuo mažiau žalos. Taikant šį metodą, kraujo netekimas sumažėja iki minimumo, pašaliniai organai beveik nesužeisti, iš dalies arba visiškai išsaugoma erekcijos funkcija ir kt..

Taip pat apsvarstykime dažniausiai pasitaikančias komplikacijas po prostatos operacijos:

  • Šlapimo nelaikymas. Ši komplikacija pasireiškia 95% atvejų iš karto pašalinus specialų kateterį iš paciento šlapimo pūslės. Be to, 45% atvejų ši komplikacija išnyksta praėjus 6 mėnesiams po prostatos vėžio pašalinimo. 15% atvejų šlapimo nelaikymas trunka iki 1 metų.
  • Erekcijos funkcijos praradimas - visiškas arba dalinis. Gydytojai, atlikdami laparoskopinę prostatektomiją, sugeba žymiai sumažinti šią komplikaciją. Taikant šią techniką, dubens organų nervų kamieninių ląstelių pažeidimai yra kuo mažesni. Jei po operacijos pastebima erekcijos disfunkcija, pacientui skiriamas vaistų terapijos kursas ir išoriniai vaistai, plečiantys indus.

Brachiterapija

Brachiterapija yra radiacijos šaltinių įvedimas į audinius. Ši technika yra „jauniausias“ būdas gydyti prostatos vėžį. Šiandien tai yra vienas iš paklausiausių prostatos švitinimo būdų, užtikrinantis labai didelę dozės selektyvumą. Pagrindinis brachiterapijos bruožas yra tas, kad prostata apšvitinama iš vidaus - tiesiai į ją įšvirkščiamas radiacijos šaltinis. Šis metodas leidžia naudoti dideles dozes (100–140 Gy ir daugiau), tuo pačiu išvengiant didelės rizikos, kad radiacija gali pakenkti ne vėžiniams audiniams..

Spartų klinikinio brachiterapijos naudojimo augimą, palyginti su chirurginėmis intervencijomis, lemia didelis efektyvumas, kuris yra panašus į prostatektomiją, su daug mažesniu komplikacijų dažniu.

Yra 2 brachiterapijos tipai, atsižvelgiant į radiacijos šaltinio įvedimo į liauką būdą ir jo galią:

  • didelės galios, kuriai būdingas trumpalaikis didelės galios radiacijos šaltinio įvedimas į audinį;
  • mažos galios - mažos galios šaltinis įrengiamas visą gydymo laiką.

Atliekant mažos galios brachiterapiją, radiacijos šaltinis implantuojamas į prostatos audinį ir lieka juose iki visiško suirimo. Ilgą laiką šio tipo brachiterapija dažniausiai buvo naudojama sergant prostatos vėžiu. Dažniausiai naudojamas radioaktyviojo jodo izotopas, t. Y. I125.

Remiantis daugeliu tyrimų, mažos galios brachiterapija neužtikrina labai didelio radiacijos tikslumo. Taip yra dėl radiacijos šaltinio poslinkio, prostatos formos ir dydžio pokyčių, turinčių įtakos gretimiems sveikiems organams. Atsižvelgiant į tai, mažos galios metodas daugiausia skirtas pacientams, turintiems pačias pradines stadijas, kai navikas yra mažas ir neviršija liaukos. Ši brachiterapija turi ir kitų reikšmingų trūkumų. Pirmasis yra didelis komplikacijų, atsirandančių dėl šlapimo takų, dažnis, netgi gali būti ūminis šlapimo susilaikymas ir ilgą laiką reikalinga epicistostomija, tai yra, susidarant suprapubinei šlapimo fistulei. Komplikacijos yra pagrįstos prostatos edema dėl to, kad joje lieka keli šimtai grūdų (svetimkūnių). Be to, radioaktyvios sėklos, jei jos ilgą laiką yra organizme, yra radiacijos šaltiniai, keliantys tam tikrą pavojų kitiems žmonėms. Dėl to paciento kontaktai su artimaisiais yra riboti (negalima artimai bendrauti su mažais vaikais).

Paveikslėlis: 5. Didelės galios (didelės dozės) brachiterapija

Moderniausia intersticinės terapijos technika yra didelės galios brachiterapija. Radiaciniai šaltiniai automatiškai įkeliami ir pašalinami. Ši radioterapija turi esminį pranašumą - didelis švitinimo tikslumas, pasiekiamas įvedant adatas, valdant specialų ultragarso aparatą. Tuo pačiu metu dozės apskaičiuojamos automatiniu režimu ir galimybė greitai koreguoti radiacijos gydymo planą. Radiacijos šaltinis laikinai yra paciento kūne, todėl komplikacijų lygis yra mažiausias, palyginti su visais radikaliais prostatos vėžio gydymo metodais, įskaitant mažos dozės tipo brachiterapiją..

Technologinės technikos ypatybės leidžia ją pasiūlyti daugumai pacientų, neatsižvelgiant į piktybinio naviko dydį ir paplitimą už prostatos ribų. Be to, didelės galios brachiterapija yra kombinuoto gydymo „auksinis standartas“, tai yra, pacientams, turintiems nepalankių neoplazmos savybių, tuo pačiu metu naudojant nuotolinį švitinimą.

Didžiausias didelės galios technikos trūkumas yra aukšti reikalavimai medicinos personalo kvalifikacijai ir poreikis naudoti aukštųjų technologijų įrangą. Tai paaiškina žemą metodo paplitimą Rusijoje..

Kontraindikacijos brachiterapijai skirstomos į bendras ir urologines. Dažniausios urologinės kontraindikacijos yra rimti šlapinimosi proceso pažeidimai:

  • IPSS (šlapinimosi kokybės klausimyno indeksas) daugiau nei 20;
  • likusio šlapimo tūris yra didesnis nei 50 ml;
  • didžiausias šlapinimosi greitis, užfiksuotas uroflometrija - iki 10 ml / sek;
  • atlikta prostatos liaukos minkštųjų audinių transuretrinė rezekcija likus mažiau nei 9 mėnesiams iki siūlomos brachiterapijos.

Reikėtų pažymėti, kad didelis prostatos tūris, kuris yra svarbus mažų dozių brachiterapijai (50–60 cm 3), beveik neriboja gydymo galimybių naudojant didelę galią..

  • tolimos metastazės;
  • piktybiniai navikai, infekcijos ir šlapimo pūslės uždegimai;
  • piktybiniai navikai, infekcijos ir tiesiosios žarnos uždegimas;
  • anestezijos netoleravimas;
  • tiesiosios žarnos trūkumas dėl ankstesnių operacijų.

Šios kontraindikacijos taikomos ne tik brachiterapijai, bet ir kitiems prostatos vėžio spindulinės terapijos metodams..

Stereotaktinis apšvitinimas

STLT (stereotaksinė radioterapija) yra labai tiksli technika gydant prostatos vėžį, naudojant dideles jonizuojančiosios spinduliuotės dozes.

Paveikslėlis: 6. Stereotaktinis pluošto greitintuvas

Šiandien prostatos vėžio STLT yra įgyvendinamas keliais pagrindiniais metodais, kurių kiekvienas turi savo ypatybes, privalumus ir trūkumus:

  • Protonų apšvitinimas. Pagrindinis privalumas yra Braggo smailės buvimas, kuris suteikia didelę dozės gradientą. Tačiau ši technika yra sunkesnė ir kainuoja didesne tvarka, palyginti su fotonų spindulinės terapijos metodu (įskaitant „Cyberknife“ aparatą ir STLT, atliekamą tiesiniu greitintuvu)..
  • „Cyber-Knife“ (kibernetinio peilio diegimas) turi reikšmingą pranašumą, kurį sudaro beveik neribotas radiacijos pluošto krypčių skaičius. Tai leidžia gana tiksliai pakartoti neoplazmos geometriją. Trūkumai: seanso trukmė yra iki 40-50 minučių (per šį laiką padidėja paciento išstūmimo tikimybė ir rizika pakeisti dubens organų santykinę padėtį ir geometriją), taip pat mažas dozės pasiskirstymo dėmesys židinyje.
  • STDT tiesiniame greitintuve, naudojant „RapidArc“ ir „VMAT“ technologijas, išsiskiria trumpa sesijos trukme (4–6 minutes), paciento patogumu ir dozės pasiskirstymo vienodumu ligos centre..

Prostatos CTLT metodų lyginamosios charakteristikos

Straipsniai Apie Leukemija