Paliatyvioji priežiūra ir jos teikimo tvarka

Medicina gali išgydyti daugelį rimtų ligų, tačiau net ir esant dideliam vaistų kiekiui, kai kurios lėtinės ligos vis tiek nėra gydomos. Tačiau bet kokioje situacijoje gydytojai pacientui kažkuo padeda: jie malšina skausmo priepuolius, teikia psichologinę paramą ir šiek tiek pagerina jų savijautą. Tokia pagalba vadinama paliatyvia, ir ji bus aptarta straipsnyje.

Kas yra paliatyvioji priežiūra ir kokios jos rūšys

Paliatyvioji pagalba nėra susijusi su ligos gydymu. Paliatyvių (tai yra palaikomųjų) intervencijų tikslas yra suvaldyti sunkius simptomus. Kai kuriais atvejais vien paliatyvioji pagalba pagerina paciento gyvenimo kokybę. Pavyzdys yra lėtinė sklerozė, kurios negalima išgydyti, tačiau vaistų vartojimas gali sulėtinti ligos vystymąsi. Vėlesnėse stadijose skausmas palengvėja, padidėja paciento mobilumas.

Pasaulio sveikatos organizacija paliatyviosios pagalbos tikslą apibūdina taip: nepagydomai sergančio paciento ir jo artimųjų gyvenimo kokybės gerinimas. Šį tikslą galima pasiekti užkertant kelią paciento kančioms ir jas palengvinant, tai yra nustatant ir sustabdant skausmą bei kitus nemalonius simptomus. Bet, kas yra labai svarbu, paliatyvioji pagalba apima ir psichologinę bei socialinę paramą..

Paliatyviosios pagalbos principuose yra specialus dokumentas, jis vadinamas „Baltąja knyga“ ir apima šiuos postulatus:

1. Paciento orumas ir savarankiškumas: kiekvienas pacientas turi teisę tiksliai pasirinkti, kur ir kaip jis gaus paliatyvią pagalbą. Bet kokia priežiūra turėtų būti atliekama tik gavus paciento ar jo artimųjų sutikimą, jei pacientas pats negali priimti sprendimo. Būtina sąlyga, kad su pacientu būtų elgiamasi jautriai ir pagarbiai, nedarant įtakos jo religinėms ir asmeninėms vertybėms.
2. Glaudus bendravimas su pacientu ir jo artimiausia šeima planuojant paliatyviąsias priemones ir jų tiesioginį įgyvendinimą. Pacientui ir jo šeimai neįmanoma staigiai ir netikėtai pakeisti gydymo kurso - visi pokyčiai turi būti derinami.
3. Tęstinumas - paciento būklė turi būti reguliariai stebima, o priežiūra ir vaistai turi būti pastovūs nuo gydymo dienos iki paskutinės dienos.
4. Bendravimas. Galiausiai sergantys pacientai dažnai pasitraukia iš savęs, palieka bet kokį kontaktą. Tačiau draugiškas bendravimas gali padidinti paliatyviosios pagalbos veiksmingumą..
5. Tarpdisciplininis ir daugiaprofesinis požiūris. Norint pasiekti didžiausią efektą, pacientą aplanko įvairių specialybių gydytojai, socialiniai darbuotojai, psichologai, prireikus ir bažnyčios ministrai..
6. Artimųjų parama. Ne tik pats pacientas, bet ir jo artimieji nuolat patiria stiprų stresą. Todėl jiems taip pat suteikiama reikiama psichologinė pagalba ir mokomos priežiūros taisyklės..

Ligų, kurioms žmogui gali prireikti paliatyviosios pagalbos, sąrašas yra gana platus: tai, be abejo, yra onkologinės ligos, tačiau be jų infekcinės ligos, trauminės smegenų traumos, artrozė ir artritas, cerebrinis paralyžius, kraujo ligos, nervų sistemos ligos yra įtrauktos į sąrašą..

Yra trys paliatyviosios pagalbos tipai:

• ligoninė, kurios pagrindinis tikslas yra visapusiška paciento priežiūra. Hospice išsprendžia visas nepagydomo paciento problemas, įskaitant gyvenamosios vietos suteikimą paskutinėmis gyvenimo dienomis ir skausmo priepuolių sustabdymą. Hospice personalas aprūpina visus kitus paciento poreikius: fizinius, dvasinius, emocinius ir socialinius. Į ligoninę galite patekti per gydytojo siuntimą. To priežastys yra neišgydoma liga sunkioje stadijoje, skausmo sindromas, kurio negalima sustabdyti namuose, neįmanoma palikti šeimos narių ir kt.;
• terminalas yra išsami paliatyvi paciento pagalba paskutinėmis jo gyvenimo dienomis;
• Pagalba savaitgaliais teikiama nurodytomis dienomis, kad artimieji, nuolat užsiėmę ligonių priežiūra, galėtų pailsėti. Tai daro dienos stacionarų, ligoninių skyrių ar pagalbos tarnybų paciento namuose specialistai..

Paliatyviosios pagalbos teikimo tvarka Rusijos Federacijoje

Paliatyviosios pagalbos teikimą Rusijos Federacijoje reglamentuoja keli dokumentai. Pagrindiniai yra 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 36 straipsnis „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ 36 straipsnis ir 2015 m. Balandžio 14 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 187n „Dėl paliatyviosios medicinos pagalbos teikimo suaugusiems gyventojams tvarkos patvirtinimo“..

Įstatymo Nr. 323-FZ 36 straipsnyje teigiama, kad paliatyvioji pagalba yra medicininių priemonių, kurių imamasi siekiant palengvinti pacientą nuo skausmo ir kitų ligos apraiškų, pagerinti nepagydomo paciento gyvenimo kokybę, visuma. Ją gali suteikti apmokytas medicinos personalas tiek ambulatoriškai, tiek stacionare..

Sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme dėl paliatyviosios pagalbos teikimo tvarkos išsamiai nustatyta, kur, kaip ir kas tai turėtų teikti. Įsakymo prieduose pateikiamos paliatyviosios pagalbos biuro ir skyriaus organizavimo taisyklės, lankomosios mecenatų tarnybos rekomenduojamos etatų normos ir įrangos standartai. Tame pačiame įsakyme taip pat apibrėžtos ligoninių ir slaugos namų organizavimo taisyklės..

Paliatyviosios pacientų priežiūros teikimą taip pat reglamentuoja keletas pramonės medicinos nuostatų, tokių kaip paliatyvioji vėžio, ŽIV, paliatyviosios spinduliuotės ir chemoterapijos priežiūra..

Paliatyviosios pagalbos organizavimo formos

Paliatyvi pacientų priežiūra gali būti organizuojama trimis būdais:

• namie. Paliatyvioji pagalba namuose gali būti organizuojama tik tuo atveju, jei paciento skausmo valdymo kambarys turi savo transportą. Namų priežiūra turėtų būti grindžiama tęstinumu ligoninėje, įskaitant skausmo malšinimą, slaugą, socialinę ir psichologinę paramą. Kadangi mūsų šalyje vis dar yra slegiančiai mažai ligoninių ir slaugos skyrių, daugelis pacientų yra priversti palikti namus po gydymo, kur juos prižiūri tik artimieji. Todėl, be vyriausybinių organizacijų, kartais namo eina savanoriai ir privačios ligoninės. Šis metodas nereiškia, kad specialistas visą parą yra šalia paciento. Daugiausia rūpesčių vis tiek tenka artimiesiems, kuriems kartais tenka palikti darbą slaugant ligonius;
• ambulatoriškai skausmo terapijos kabinete. Medicinos personalas priima pacientus, gydo juos dienos stacionare ir teikia reikalingas konsultacijas. Jei nėra dienos stacionaro, galima paskirti kelias lovas į skausmo valdymo kambarį įprastoje ligoninėje. Ši forma yra priimtina tik tiems pacientams, kurie dėl sveikatos gali patys apsilankyti skausmo terapijos kabinete, tačiau sunkiais atvejais tai neįmanoma;
• stacionarus. Paliatyvioji pagalba teikiama ir ligoninėje - specializuotuose skyriuose ir slaugos skyriuose ligoninėse, ligoninėse ir slaugos namuose. Stacionarią pagalbą visą parą teikia specialiai apmokytas medicinos personalas. Tai apima medicinines intervencijas skausmui malšinti, ligoninėje, mitybą, psichologinę paramą pacientui ir jo šeimai ir kt..

Daugeliu atvejų rekomenduojama stacionari paliatyvi pagalba, tačiau daugelis pacientų paskutines dienas mieliau praleidžia namuose gerai pažįstamoje aplinkoje.

Požiūriai ir metodai

Paliatyvioji pagalba susideda iš trijų būdų, kurių kiekvienas yra svarbus siekiant tikslų:

• skausmo ir skausmo malšinimas. Tam atliekama simptominė terapija, malšinanti ligos sukeltus skausmo priepuolius. Tokios terapijos tikslas yra pasiekti kuo aukštesnę galutinio paciento gyvenimo kokybę. Dažniausiai skausmas atsiranda vėlesnėse ligos stadijose, prarandant apsauginę funkciją ir virstant veiksniu, apsunkinančiu paciento gyvenimą. Norint veiksmingai malšinti skausmą, reikia tiksliai įvertinti jų pobūdį, sukurti kovos taktiką ir suteikti tinkamą paciento priežiūrą. Pavyzdžiui, kasdien vartojant stiprų migrenos sukeltą galvos skausmą, vien nuskausminamųjų vartojimas gali išprovokuoti tik naujus priepuolius. Paliatyviosios medicinos specialistas, ypač neurologas, paskirs teisingą paciento gydymą, patars fizinės reabilitacijos priemonių rinkinį, nustatys teisingą dienos režimą;
• psichologinė parama. Tiek pats pacientas, tiek jo šeima, pirmą kartą susidūrę su diagnoze, patiria stiprų stresą, kurio kraštutinės apraiškos yra ir visiškas ligos neigimas, ir gilios depresijos išsivystymas. Sunkios ligos, hospitalizavimas, operacijos, gyvenimo būdo pokyčiai, galima negalia ir mirties grėsmė neigiamai veikia paciento psichologinę būklę. Artimieji taip pat paprastai negali palaikyti paciento psichologiškai, nes jie patys patiria stresą. Paliatyvioji pagalba apima psichologų darbą tiek su pacientu, tiek su jo artimaisiais. Kartais šiame darbe dalyvauja savanoriai, kompensuodami galimą paciento bendravimo trūkumą;
• socialinė parama. Psichologines problemas dar labiau sustiprina supratimas apie socialinius sunkumus, kuriuos sukelia priežiūros ir gydymo išlaidos. Daugelis pacientų turi materialinių problemų, kažkas turi pagerinti savo gyvenimo sąlygas, tačiau labai nedaugelis žino apie jiems teikiamą socialinę naudą. Todėl paliatyvioji pagalba apima socialinę paramą paciento šeimai ir jam pačiam. Specialistas yra įpareigotas atlikti paciento socialinių problemų tyrimą, kartu su gydytojais parengti socialinės reabilitacijos planą, informuoti pacientą apie jo teises ir galimas lengvatas bei padėti jas gauti..

Nors paliatyvioji pagalba negali išgydyti paciento, ji vis tiek teigiamai veikia bendrą paciento būklę. Be medicininių manipuliacijų, nemenkai sergančių ir tiesiog pagyvenusių žmonių priežiūra taip pat vaidina didelį vaidmenį palengvinant kančią. Artimieji su visa meile pacientui ne visada gali suteikti tokią priežiūrą: juos priverčia blaškyti darbas, kita kasdienė veikla; ir visiems tiesiog nepakanka viešųjų ligoninių. Išeitis iš šios sunkios padėties yra privačios specializuotos įstaigos, skirtos nepagydomai sergančių ir pagyvenusių žmonių priežiūrai.

Nepagydomai sergančių žmonių priežiūros įstaigos

Apie tai, kaip pasirinkti globos įstaigą, pasakojo privačių pensionų „Tula senelis“ atstovas Artemas Vladimirovičius Artemjevas:

„Labai sunku nuspręsti išsiųsti mylimą žmogų į pensionatą. Tuo tarpu tame nėra nieko blogo. Europoje ir užsienyje labai daug pagyvenusių tėvų gyvena atskirai nuo savo suaugusių vaikų specialiuose namuose, ir niekas netiki, kad tai amoralu. Tas pats pasakytina ir apie nepagydomai sergančius žmones: juos sunku prižiūrėti, kartais giminaičiams sutrinka nervai, pasąmonėje jie pradeda nekęsti paciento. Ir aš tikiu, kad geras pensionatas bus išeitis visiems. Bet jį reikia rinktis labai atsargiai..

Atkreipkite dėmesį į pensionato patirtį, perskaitykite atsiliepimus. Jei yra laiko ir galimybių, eikite ir studijuokite viską vietoje, nes labai svarbu, kokiomis sąlygomis gyvens jūsų giminaitis. Susipažinkite su darbuotojais, ypač slaugytojomis - jie yra tie, kurie didžiąją laiko dalį praleidžia su pacientais, o priežiūros kokybė priklauso nuo jų kvalifikacijos.

Mūsų pensionatas „Tula senelis“ yra netoli Tulos. Jis turi viską, kad pagyvenę žmonės ir žmonės, kuriems reikalinga kvalifikuota reabilitacija po sunkių ligų, būtų patogūs..

Mes teikiame paslaugas prie lovos gulintiems pacientams, įskaitant slaugytojos, kuri visą parą bus kartu su pacientu, slaugančią sunkius ligonius, psichikos ligomis sergančių žmonių darbą. Mes turime neįgaliųjų, aklųjų priežiūros skyrių ir pagyvenusių žmonių prieglaudą. Mes nesame uždara įstaiga - artimieji bet kada gali aplankyti mūsų svečius.

Svečiai yra stebimi visą parą - prireikus jie gali atlikti pakviestų specialistų medicininę apžiūrą, o skubiais atvejais darbuotojai iškviečia greitosios medicinos pagalbos komandą, kuri pacientą pristato į ligoninę. Globos namų slaugytojos yra specialiai apmokytos ir gali suteikti pirmąją pagalbą.

Norint užsiregistruoti pensionate, reikia minimalių dokumentų - tik pasų kopijas, OMS politiką ir pažymą apie infekcinių ligų nebuvimą. Kai kuriais atvejais galite sudaryti laikino buvimo pensione sutartį “.

P. S. pagyvenusių žmonių pensionatas „Tulos senelis“ veikia nuo 2014 m. Pensiono paslaugos patvirtintos laikantis GOST (2018 m. Kovo 19 d. Atitikties sertifikato Nr. SMKS.RU.002.U000475).

Tulos regiono sveikatos ministerijos 2019 m. Gegužės 20 d. Išduota licencija medicinos paslaugoms teikti LO-71-01-002064.

Paliatyvi pagalba yra viena iš būtinų priemonių pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Kas yra paliatyvi pagalba sunkiai sergantiems žmonėms

Taip yra dėl skausmo ir kitų fizinių simptomų nustatymo, kruopštaus įvertinimo ir gydymo, taip pat dvasinės ir psichosocialinės paramos teikimo. Kaip veikia paliatyvioji priežiūra?

Kas yra paliatyvioji priežiūra

Koncepcija kilo iš žodžio „paliatyvus“ (šydas, palis, viršutinė suknelė, graikiškas apsiaustas). Mes kalbame apie laikiną sprendimą ir pusę priemonės, pavyzdžiui, apsiaustą, apimančią problemą - tai paliatyvioji pagalba. Liga nesitraukia, tačiau pacientas atsikrato sunkios jos apraiškos.

Paliatyvioji priežiūra ir priežiūra

Paliatyvioji medicina yra kompleksas intervencijų, kurios malšina skausmą ir palengvina sunkias ligos apraiškas, padeda pagerinti nepagydomų ligonių gyvenimą. Dažnai paliatyvioji medicina skiriama žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios psichinės ir fizinės negalios ir kuriems reikalinga psichosocialinė pagalba, simptominė terapija ir priežiūra.

Paliatyvioji medicina yra atsakinga už skausmo ir kitų simptomų malšinimą, siekiant geresnės pacientų ir jų artimųjų gyvenimo kokybės. Daroma prielaida, kad net ir tuo atveju, kai visos intensyvaus gydymo priemonės yra išnaudotos, o tikimybė pasveikti yra menka, niekas neturėtų likti be dalyvavimo..

Paliatyvioji medicina padeda žmonėms, sergantiems įvairiomis progresuojančiomis ligomis. Visų pirma, tai apima įvairių piktybinių negalavimų stadijas. Remiantis PSO duomenimis, pasaulyje kasmet užregistruojama apie 10 milijonų vėžio atvejų (išskyrus atkryčius). Tokie pacientai geriau jausis vartodami paliatyvų vaistą.

Paliatyvus skyrius

Pagrindinis paliatyvią priežiūrą teikiančio skyriaus tikslas yra teikti medicininę pagalbą vyresnio amžiaus žmonėms ir kitiems pacientams, kuriems trūksta tinkamos priežiūros ir kenčia nuo patologijų, kurioms reikalinga gydytojo priežiūra. Departamento užduotys apima visų kvalifikuotos pagalbos teikimo procedūrų įgyvendinimą. Taikomi šiuolaikiniai gydymo metodai ir priežiūros technologijos.

Kai kuriuose paliatyvią pagalbą teikiančiuose skyriuose taip pat yra kontraindikacijų hospitalizuoti:

• aktyvios tuberkuliozės formos;
• ūminės infekcinės ligos;
• venerinės ligos.

Visas šias atskiras detales reikia išsiaiškinti tiesiogiai skyriuje. Taip pat reikės kai kurių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų: bendro kraujo tyrimo, bendro šlapimo tyrimo, kraujo tyrimo dėl RW, išmatų helminto kiaušinių analizės, krūtinės ertmės organų rentgeno ar fluorografijos, elektrokardiografijos, biocheminio kraujo tyrimo, cukraus kiekio kraujyje tyrimo, koagulogramos. Sąrašą reikia patvirtinti vietoje.

Paprastai dėl hospitalizavimo skyriuje artimųjų giminaičių ar teisėtų atstovų prašoma atnešti dokumentus į atrankos komisiją, kurių pagrindu bus priimtas sprendimas dėl galimybės likti skyriuje. Dokumentuose neturi būti kontraindikacijų.

Paliatyviosios medicinos tikslai ir uždaviniai

Kiekvieną antrą spalio šeštadienį minima Pasaulinė paliatyviosios pagalbos diena, atkreipianti visuomenės dėmesį į šį reiškinį. Tada daugelis pirmą kartą sužinos apie tokio dalyvavimo naudą. Problema gali paliesti visus, nėra apdraustųjų.

Paliatyvioji pagalba yra ne tik viltis, bet ir tinkamos priežiūros bei reikalingos paramos garantija. Toks požiūris pagerina sergančio žmogaus ir jo artimųjų gyvenimo kokybę. Teikiama kartu su pagrindiniu gydymu, dalyvaujant socialinėms tarnyboms, gydytojams, psichologams ir kitiems.

Paliatyvioji pagalba teikiama vienu iš trijų būdų.

Stacionari forma

Pagal dabartinę Rusijos sveikatos ministerijos įsakymą onkologiniams pacientams paliatyvi pagalba teikiama stacionarinėmis sąlygomis. Su jais dirba specialiai apmokyti medicinos darbuotojai, atliekantys procedūras, skirtas atsikratyti skausmo, įskaitant narkotikų vartojimą, ir palengvinti kitas ligos apraiškas. Ši pagalba taip pat teikiama onkologiniame ambulatorijoje ir organizacijose, kurios turi paliatyviosios pagalbos skyrius, vadovaujant šeimos gydytojui, rajono bendrosios praktikos gydytojui, onkologui..

Ambulatorinė forma

Pagal Rusijos sveikatos ministerijos 19 straipsnį skausmo terapijos kabinetuose medicininė pagalba gali būti teikiama ambulatoriškai. Tokio kabineto medicinos darbuotojai priima pacientus, teikia būtinas konsultacijas ir gydosi dienos stacionare. Jei nėra dienos stacionaro, nepagrindinėse ligoninėse onkologinio profilio lovos priskiriamos skausmo valdymo kambariui. Biuro specialistai teikia medicininę, moralinę ir psichologinę pagalbą pacientui ir jo artimiesiems.

Paliatyvioji pagalba namuose

Jei skausmo terapijos kabinetas turi savo transportą, gydytojai gali atlikti reikalingas procedūras namuose. Nepakankamas ligoninių ir specialių skyrių skaičius, verčiantis tam tikrame etape darbuotojus išleisti pacientus namo. Paliatyviosios pagalbos namuose organizavimas yra viena iš svarbiausių skausmo terapijos kabinetų darbo sričių. Jo pagrindas - nuolatinė medikų priežiūra. Gydymas apima socialinę pagalbą, palaikomąją priežiūrą, psichologinį dalyvavimą.

Paslaugų tiekėjai

Pagalba teikiama visur specializuotose ir nespecializuotose įstaigose. Dėl to, kad trūksta daugelio siauro profilio ligoninių, jų funkcijas atlieka paprastos klinikos.

Nespecializuotas paslaugas sudaro: slaugos namai, ambulatorinės slaugos paslaugos, bendrosios ligoninės skyriai ir rajono slaugos paslaugos. Institucijos darbuotojai ne visada turi specialų išsilavinimą ir visada turi turėti galimybę konsultuotis su specialistais. Paslaugos turėtų gerai veikti, kad nepagydomas pacientas prireikus gautų pagalbą be eilės.

Tarp specializuotų įstaigų: stacionarinės ligoninės, dienos stacionarai, paliatyviosios pagalbos grupės ligoninėse, poliklinikos. Teikiant profesionalią paliatyviąją pagalbą reikalinga daugiadisciplininė specialistų komanda. Kiekvienais metais skirtinguose regionuose atidaromi mokami skyriai ir ligoninės, palaipsniui palengvinantys valstybinių ligoninių, kurios negali priimti visų, naštą.

Kam ir kaip teikiama ši pagalba

Yra trys paliatyviosios pagalbos metodai. Kiekvienam požiūriui reikia skirti ypatingą dėmesį, kad būtų pasiektas maksimalus gydomasis poveikis..

Simptominė terapija ir skausmo malšinimas

Simptominė terapija skirta kovoti su skausmingomis ir somatinėmis apraiškomis. Pagrindinis jo tikslas yra užtikrinti kuo geresnę kokybę, nepaisant didelės nepalankių rezultatų tikimybės. Suprasdamas paciento pražūtį, gydytojas ir toliau visapusiškai teikia jam reikiamą pagalbą..

Dažniausiai ūminiam skausmui būdinga paskutinė ligos stadija. Žmogaus kūnas praranda fiziologinę apsauginę funkciją, o tai labai pablogina bendrą būklę. Daugeliu atvejų pats navikas tampa skausmo priežastimi. Nemalonūs pojūčiai gali periodiškai atsirasti arba nuolat atsirasti paciento gyvenime.

Norėdami kuo efektyviau malšinti skausmą, turėtumėte teisingai įvertinti jo pobūdį, reguliariai rūpintis ir dirbti terapine taktika. Farmakoterapija laikoma paprasčiausiu ir prieinamiausiu skausmo pojūčių malšinimo būdu. Gavęs reikiamus vaistus, laikydamasis teisingos dozės, šis metodas gali padėti pacientui 80% atvejų..

Psichologinė parama

Sunkiai sergantis žmogus beveik nuolat patiria stresą. Sunki liga, įprastų egzistavimo sąlygų pokyčiai, kompleksiniai gydymo metodai, hospitalizavimas, negalia, darbingumo praradimas, bejėgiškumas, grėsmė gyvybei - tai neigiamai veikia paciento psichologinę būklę. Jam sunku prisitaikyti prie naujų sąlygų, auga nerimo, pražūties ir baimės jausmas, tai turi tiesioginės įtakos bendrai būklei. Nuolatinio streso poveikis juntamas ne tik jam, bet ir jo aplinkai, todėl jis negali suteikti reikiamo psichologinio dalyvavimo ir jiems to reikia..

Paliatyviosios pagalbos teikimas reiškia profesionalių psichologų sąveiką su paciento artimaisiais ir pačiu savimi. Darbe gali dalyvauti savanoriai, kurie kompensuoja paciento bendravimo trūkumą. Tiems, kuriems reikia dvasinio dalyvavimo, lankosi bažnyčios atstovas. Paciento prašymu taip pat vykdomos religinės apeigos.

Socialinė parama

Socialiniai sunkumai labai sustiprina psichologines problemas, nes reikia pirkti vaistus ir mokėti už įvairias paslaugas. Dažnai didžioji dalis sunkią onkologiją turinčių asmenų turi finansinių sunkumų. Kai kurie jų turi susitaikyti su netinkamomis gyvenimo sąlygomis. Dauguma sergančiųjų nežino apie galimybę gauti socialinę paramą.

Norint organizuoti paliatyvią priežiūrą, būtinai reikia socialinio komponento, kuris būtinas kenčiančiajam ir jo šeimos nariams..

Kokios funkcijos paprastai yra socialinio darbo specialistui:

• materialinių paciento sunkumų diagnostika;
• socialinės apsaugos veikla, namų ūkio dalyvavimas;
• kartu su gydytoju parengti socialinės reabilitacijos planą;
• paciento informavimas apie jų gavimo naudą ir galimybes;
• medicininė ir socialinė ekspertizė.

Paliatyvi vėžiu sergančių pacientų priežiūra

Vėžys yra pasaulinė problema, paveikianti daugelį šeimų. Kasmet pasaulinėje praktikoje būna 10 milijonų naujų vėžio atvejų. Maždaug 8 milijonai žmonių, susidūrusių su piktybiniu naviku, negali įveikti ligos. NVS šalys, kaip ir visas pasaulis, kenčia nuo šios rykštės ir joms reikia paliatyvios pagalbos.

Pusė pacientų, kurie atvyksta į ligoninę su įtariamu vėžiu, sužino, kad jų liga yra progresavusi ir neįmanoma visiškai išgydyti. Tokiai žmonių grupei pirmiausia reikia paliatyvios pagalbos..

Dabartinės onkologijos pasiekimai leidžia ne tik pagerinti gydymo rezultatus, bet ir kliento gyvenimo kokybę. Ši sritis turi didelę reikšmę gydant vėžiu sergančių pacientų socialinę reabilitaciją, o neišgydomiems - tai pagrindas. Taip pat jų šeimoms, draugams ir kitai aplinkai.

Gydytojai, laikydamiesi tokių žmonių, paprastai vadovaujasi etikos principais, gerbdami jų teisę į nepriklausomybę, nemenkindami savo orumo ir teisės į privatumą. Skyriaus darbuotojai stengiasi sumaniai panaudoti psichines, fizines ir emocines jėgas, likusias paciento žinioje.

Paprastai, jei paskutiniai gyvenimo mėnesiai praleidžiami namuose, o ne ligoninėje, tada jie yra gana skausmingi. Šiomis akimirkomis žmogui labai reikalingos įvairios paliatyvios pagalbos formos..

Pagrindiniai paliatyviosios pagalbos tikslai yra suteikti maksimalų komfortą, socialinę paramą ir funkcionalumą kiekvienoje ligos stadijoje, kai specialus gydymas nebegali duoti norimo rezultato. Jis naudojamas, kai dėl antineoplastinio gydymo žmogus negali radikaliai atsikratyti ligos, tačiau turi sumažinti skausmą.

Nepagydomas pacientas dalyvauja iki mirties. Atsižvelgiant į tai, buvo išryškinta dar viena kryptis aptariamoje srityje - aktyvus dalyvavimas paskutiniame paciento gyvenimo etape..

Kaip veikia kova su vėžiu

Yra daug galimybių pagerinti vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybę.

Dažnai problema išsprendžiama naudojant tuos pačius terapinius metodus, kurie naudojami radikaliam gydymui nuo naviko:

• Chirurgijoje lazeriai naudojami paciento savijautai pagerinti, net jei radikalus gydymas nebepadeda..
• Šiuolaikinė radioterapija suteikia galimybę pacientams atsikratyti chirurginės intervencijos poreikio, išsaugant paveiktą organą.
• Chemoterapiją paprastai lydi sunkios pykinimo ir vėmimo apraiškos, dėl kurių kartais reikia atsisakyti šio metodo. Šiuolaikinė farmakologija leidžia įveikti šiuos simptomus, o tai žymiai palengvina bendrą būklę.
• Kiekvienas pacientas turi teisę į skausmo malšinimą, o visuomenė turėtų įsitikinti, kad ši teisė yra gauta. Jam turi būti aiškiai pranešta apie gydymo stadiją, diagnozę, galimą naudą.

Visų pirma, organizuojant paliatyvią priežiūrą, pirminė užduotis išlieka, jei įmanoma, suteikti visų tipų priežiūrą namuose. Tarnybos atstovai pacientus konsultuoja namuose, o prireikus ir stacionaro skyriuose. Parama teikiama tiek pacientui, tiek jo šeimai. Ligoninės aplinka suteikia pagrindą būsimos priežiūros veiksmingumui.

Sergantis žmogus ir jo artimieji neturėtų jausti, kad išėję iš ligoninės jie liks be dėmesio ir tinkamo dalyvavimo, o pirmiausia turime omenyje moralinę ir psichologinę paramą. Sergančio žmogaus ir jo artimųjų psichinė ir emocinė būsena yra nepaprastai svarbi tolesniam darbui.

Paliatyviosios pagalbos centruose ne tik kad neatmetama, bet skatinama galimybė kelis kartus per savaitę kreiptis į pacientą dėl reikalingų patarimų ir palaikymo, o tai labai supaprastina jo ir šeimos padėtį. Ši paslauga grindžiama ilgalaikiu profesionaliu asmens, kuriam reikalingas gydymas ir priežiūra, priežiūra..

Kada pasiekiamas didžiausias efektyvumas?

Norint gauti norimą efektą, reikia atsižvelgti į šiuos principus:

• suteikti pacientui maksimalų savo savarankiškumo jausmą;
• sukurti patogiausias ir saugiausias sąlygas;
• atsikratyti bet kokių skausmingų pojūčių;
• nepaisant gyvybės praradimo grėsmės, pacientas ir toliau gyvena kuo kūrybiškiau ir aktyviau.

Artimieji ir draugai turės aktyviai dalyvauti padėdami pacientui. Jam suteikiama galimybė pasidalinti savo jausmais ir juos aptarti, net kai kalbama apie sielvarto ir pykčio jausmus. Neskatinkite neigiamų emocijų. Suvokite viską taktu, dėmesiu, jautrumu ir savitvarda. Žinodami, kad žmogus pasmerktas, nukreipkite pagrindines jėgas ne į jo gyvenimo trukmę, o į kokybę. Sutikite su tokiais sprendimais kaip atsisakymas valgyti ar nenorėjimas pamatyti lankytojų - duokite jam tokią valią. Palaikykite būtiną slaugos priežiūrą, įskaitant skausmo prevenciją ir higieną.

Kai pajusite paliatyvios pagalbos poreikį, susiraskite tinkamą skyrių savo gimtajame mieste - jie gali būti ir mokami, ir nemokami. Pasitarkite su gydytojais, susitarkite dėl tolesnės veiksmų taktikos. Aktyvumas gali žymiai pagerinti sergančio artimo žmogaus gyvenimą..

Paliatyvinė slauga

Mieli kolegos! Pateikta medžiaga bus naudinga specialistams, turintiems aukštąjį ir vidurinį specializuotą išsilavinimą, taip pat asmenims, abejojantiems krypties pasirinkimu stojant į gydymo įstaigą. Straipsnyje mes jums pasakysime, kas yra paliatyvioji pagalba, kam ji skirta, ir jos teikimo ypatumai.

Skaitykite straipsnyje:

Eksperto dokumentų pavyzdžiai:

Paliatyvioji priežiūra: ką tai reiškia

Paliatyvioji pagalba (PMC) yra daugiašalė pagalba pacientams, kuriems diagnozuotos nepagydomos ligos. Tai apima pagalbą sprendžiant psichologines ir dvasines problemas, socialinę adaptaciją, simptominį gydymą ir gretutinių ligų pašalinimą..

Nuoroda: paliatyviosios pagalbos samprata - paciento poreikių tenkinimas stacionare, ambulatoriškai ar namuose.

Paliatyviosios pagalbos teikimas padeda išlaikyti gyvenimo kokybę, formuoti mirties įvaizdį, tačiau nepadeda priartinti pabaigos. Gydytojai, dirbantys su tokiais pacientais, turėtų išsiskirti profesionalumu, optimizmu, mokėti pasikrauti pozityviu, nes kiekvieną dieną tenka susidurti su skausmu, kančia ir depresija..

Paliatyviosios pagalbos įstatymas

Siekiant išvengti medicinos personalo pažeidimų, buvo parengtas 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, kuris buvo baigtas 2019 m. Jame aiškiai išdėstytos paliatyviųjų paslaugų teikimo taisyklės (2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 36 straipsnis):

• kam ir kaip teikiama medicininė pagalba;
• kokie pažeidimai yra nepriimtini;
• kaip vyksta specialistų sąveika.

Atlikęs pakeitimus, įstatymas reglamentuoja ne tik veiklą, tiesiogiai susijusią su medicinos paslaugų teikimu, bet ir socialinės paramos, ypač vaistų teikimo, taisykles..

Kas turi teisę į paliatyvią priežiūrą?

Poreikis suteikti PMP atsiranda tik galutinėje ligos stadijoje, kai žmogui labai reikia skausmo malšinimo ir lydimų simptomų pašalinimo. Šiuo laikotarpiu nėra vilties pasveikti, tačiau yra galimybė palengvinti kančią. Paprastai tokie pacientai yra tie, kurie serga onkologija, sunkiomis lėtinėmis ligomis, silpnaprotyste, sutrikusiu smegenų kraujo tiekimu..

Nuoroda: išsamus ligų, kurioms reikia paliatyvios pagalbos, sąrašas yra pateiktas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr. 187n.

PMP yra nemokamas - jį gali gauti visi žmonės, sergantys patvirtinta nepagydoma liga, kreipęsi į specializuotą medicinos įstaigą. Už tai asmuo gauna gydančio gydytojo siuntimą, parengia medicinos istorijos ištraukas ir gydytojo rekomendacijas.

Asmenys iki 18 metų paliatyvią pagalbą gauna pagal medicinos komisijos išvadą, tačiau globėjai ar teisėti atstovai turi teisę nuspręsti, hospitalizuoti vaiką ligoninėje ar ne. Jų neveikimo atveju gydymą gali spręsti socialinės rūpybos institucijų darbuotojai. Jie taip pat tampa proceso, kurio metu sprendžiamas tėvų teisių atėmimo klausimas, iniciatoriais..

Kas yra paliatyvioji pagalba be sutikimo

Nuo 2019 m. PMP galima be paciento ar jo teisėto atstovo sutikimo. Atsižvelgdami į pakeitimus, gydymo įstaigų vadovai privalo paaiškinti naujas taisykles medicinos darbuotojams, taip pat patvirtinti paslaugų teikimo vidaus tvarką be paciento sutikimo..

Sprendimą dėl paliatyviosios pagalbos skyrimo priima medicinos komisija, atsižvelgdama į:

• sunki paciento būklė, dėl kurios negalima išreikšti jo valios žodžiu ar raštu;
• pacientas neturi šeimos ar globėjų.

Jei komisija negali pateikti nuomonės, sprendimą priima medicinos specialistų taryba, į kurią įeina paliatyviosios pagalbos specialistas, budintis gydytojas ir gydantis gydytojas. Sprendimas atsispindi ligos istorijoje, apie tai pranešama skyriaus vedėjui ar vyriausiajam gydytojui, pačiam pacientui.

Kas įtraukta į paliatyvią priežiūrą

Paliatyvioji pagalba apima dinamišką paciento sveikatos būklės stebėjimą, mokymą, pagalbą įgyvendinant rekomendacijas. Gydymo įstaigų darbuotojai padeda gauti siaurų specialistų konsultacijas, prireikus lydi pacientus į susitikimą arba įtraukia savanorius, socialinius darbuotojus.

Nepriklausomai nuo to, kur teikiama paliatyvi pagalba - ligoninėje ar namuose, pacientui suteikiami gyvybę gelbstintys vaistai. Jei organizacija užsiima vėžiu sergančiais pacientais, turinčiais teisę gauti stiprių narkotinių medžiagų, ji juos perka, saugo ir platina pacientams. Tokiu atveju gydymo įstaiga yra įpareigota:

• organizuoti ir įrengti narkotikų saugyklas;
• vesti griežtą narkotikų vartojimo, vartojimo apskaitą;
• pasirengti periodiniams patikrinimams;
• gauti licenciją įsigyti ir naudoti lėšas.

Organizacija, stebinti sunkiai sergančius pacientus ir juos prižiūrinti, perka ir pacientams teikia medicinos prietaisus, reikalingus gyvybiškai svarbioms kūno funkcijoms palaikyti. Produktų sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos sveikatos ministerija.

Kur galima paliatyvioji pagalba?

PHC nėra teikiama kiekvienoje gydymo įstaigoje. Įmonės turi turėti licenciją, kurią tokiu pačiu būdu gauna ir kitiems darbams bei paslaugoms. Tai išplaukia iš Vyriausybės 2012-04-16 nutarimo Nr. 291, taip pat iš Sveikatos apsaugos ministerijos 2013-11-03 įsakymo Nr. 121n.

Rusijoje PMP teikia:

• į paliatyviosios pagalbos skyrių ambulatoriškai;
• dienos stacionaro sąlygomis pirminės sveikatos priežiūros centruose;
• mobiliųjų namų ligoninių paslauga;
• ligoninėse ir specialiuose centruose, paliatyviosios pagalbos skyriuose KGB;
• psicho-neurologinėse internatinėse mokyklose, socialiniuose pensionatuose, slaugos namuose.

Nuoroda: pirminės sveikatos priežiūros tvarka yra patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. Balandžio 14 d. Įsakymu Nr. 193n vaikams, Nr. 187n suaugusiems. Tuo pačiu metu Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais Nr. 187n ir Nr. 193n yra nustatytos pagalbos teikimo vaikams paslaugos..

Paliatyviosios pagalbos sistemos modelis:

Pasaulio sveikatos organizacija prašo atsižvelgti į sunkiai sergančių žmonių norus apie paliatyviosios pagalbos vietą ir gyvenimo pabaigą, užregistruoti mirties datą. Informacija reikalinga išankstiniam pagalbos veiksmingumo įvertinimui ir statistikos rinkimui.

Pavyzdys

Pacientas Vitaliy, kenčiantis nuo sunkios onkologijos formos, su visais dokumentais kreipėsi į PMP kabinetą, kad gautų simptominį gydymą. Kadangi jis dėl prastos sveikatos negalėjo kasdien lankytis biure, medicinos darbuotojas atėjo į namus suleisti narkotinių vaistų nuo skausmo.

Kas dalyvauja sunkiai sergančių žmonių gyvenime

Nemažai specialistų ir tarnybų dalyvauja sunkiai sergančio žmogaus gyvenime. Anksčiau jų sąrašas nebuvo fiksuotas, tačiau pakeistame paliatyviosios pagalbos įstatyme pasirodė informacija apie tai, kas bendrauja su gydymo įstaiga ir pacientu..

Savanoriai

Sveikatos apsaugos ministerijos 2018 m. Gegužės 31 d. Rašte Nr. 28-4 / 1158 paaiškinta, kaip organizuoti darbą su savanoriais. Dabar gydymo įstaigos sustiprina santykius su jais sutartimi, paskiria asmenį, atsakingą už bendravimą su jomis. Be to, išspręstas savanorių medicininių patikrinimų klausimas. Jie privalo turėti pažymėjimą, kad nėra kontakto su infekciniais pacientais, fluorografija.

Socialinės paslaugos

Socialinės paslaugos ir medicinos įstaigos dirba pagal sutartis. Socialiniai darbuotojai teikia laisvalaikį, padeda prisitaikyti. Psichologai stengiasi ištaisyti nukrypimus, padeda priimti situaciją ir atsikratyti nerimo.

Bažnyčia

Medicinos organizacijos bendrauja su bažnyčia, įtraukia kunigus, jei pacientams reikia jų pagalbos. Jie sudaro susitarimą su religinių institucijų atstovais, kuriame atspindi vizitų pas pacientus tvarkaraštį ir jų sąrašą. Sveikatos apsaugos ministerija 2012-10-19 rašte Nr. 21-0 / 10 / 2-3097 pateikė sutarties pavyzdį. Dokumentas leidžia ne tik rūpintis sunkiai sergančiais žmonėmis, bet ir vesti apeigas, ritualus, edukacinę veiklą.

Medicinos darbuotojai

Pacientai gauna kvalifikuotą medicininę priežiūrą. Su jais dirba įvairių specialybių gydytojai, taip pat jaunesnieji darbuotojai.

Kokie reikalavimai keliami paliatyviosios terapijos gydytojui?

„Paliatyviosios medicinos gydytojo“ pareigybė yra įtraukta į medicinos ir farmacijos darbuotojų pareigybių nomenklatūrą, kuri buvo patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos 2012-12-20 įsakymu Nr. 1183n. Medicinos darbuotojai yra specialiai mokomi ir tikrinami, ar laikomasi profesinio standarto reikalavimų.

Paliatyviosios pagalbos gydytojo pareigybės aprašymas

Specialisto profesijos standartas buvo patvirtintas Rusijos Federacijos darbo ministerijos 2018 m. Birželio 22 d. Įsakymu Nr. 409n. Jame išvardyti reikalavimai sveikatos priežiūros specialistui, reikalingi įgūdžiai, profesinio mokymo lygis ir kt. Gydytojas turėtų sugebėti nustatyti nepagydomai sergančių pacientų ligų pasireiškimus, palengvinti skausmą, kad pagerėtų gyvenimo kokybė ir kt..

Jei nuspręsite rūpintis sunkiai sergančiais žmonėmis, palengvinti jų kančias, atlikite profesionalų medicininį perkvalifikavimą CSCO centre. Peržiūrėkite programų sąrašą svetainėje ir pasirinkite tinkamą kryptį.

Kas kontroliuoja paliatyviosios pagalbos kokybę

Kadangi įstatymas reglamentuoja paliatyviąją pagalbą, paslaugų teikimo tvarką, medicinos organizacijų darbą kontroliuoja „Roszdravnadzor“. Atliekant patikrinimus, procesas neatmetamas, jei gydymo įstaiga:

• pažeidžia piliečių teises;
• nesilaiko paslaugų teikimo tvarkos;
• nesilaiko vaistų tvarkymo tvarkos ir medicinos prietaisų tiekimo taisyklių.

Organizacijos turi nuolat gerinti paslaugų teikimo kokybę, laikytis naujojo įstatymo reikalavimų ir tobulėti visomis kryptimis. Nustačius rimtų pažeidimų, medicinos įstaiga ar paliatyviosios pagalbos tarnyba yra atšaukiama..

Atminkite, kad paliatyviosios pagalbos organizavimui reikia skirti daugiau dėmesio. Tik pasiaukojantys specialistai, atėję į mediciną, norėdami palengvinti pacientų gyvenimą ir pasidalinti savo kančiomis, galės dirbti su sunkiai sergančiais žmonėmis. Periodiniai mokymai ir perkvalifikavimo kursai padės geriau orientuotis gydyme ir išvengti problemų patikrinimų metu.

Daugiau susijusių medžiagų:

Kas gali gauti paliatyvią priežiūrą ir kaip ją gauti?

Paliatyvioji pagalba yra holistinis požiūris, gerinantis gyvybei pavojinga liga sergančių pacientų ir jų šeimų gyvenimo kokybę. Pasak „Vera“ fondo, tokio pobūdžio pagalbos Rusijoje kasmet reikia 1,3 mln..

Liepą įsigaliojo Reglamentas dėl paliatyviosios pagalbos organizavimo. „Tokie atvejai“ išsiaiškino, ar naujieji dokumentai padės išspręsti pacientų problemas.

„Vera“ fondo savanoriai žaidžia prieš Rostokino ligoninės pacientus. Foto: Vladimiras Gerdo / TASS

Kam reikalinga paliatyvioji priežiūra?

Paliatyvioji pagalba reikalinga žmonėms, sergantiems nepagydomomis, progresuojančiomis ligomis ar ligomis, sukeliančiomis priešlaikinę mirtį. Pagalba taip pat reikalinga žmonėms, sergantiems ligomis tuo metu, kai radikalaus gydymo galimybės jau yra išnaudotos..

1 dokumento priede pateikiamos medicininės indikacijos paliatyviajai suaugusiųjų priežiūrai. Kaip pažymėjo fondo „Vera“ ekspertė Liudmila Kochetkova, paraiškoje buvo nurodytos indikacijos ligų ar būklių grupėms, tačiau sąrašas nėra baigtinis. Ji mano, kad naujovės padės greitai priimti sprendimą dėl paliatyvios pagalbos teikimo pacientui ne tik siauro profilio specialistų, bet ir medicinos komisijos..

Vaikų ligoninės „Namas su švyturiu“ metodinio darbo direktorė Natalija Savva paaiškina, kad paliatyvioji pagalba reikalinga ne tik baigiamosiose nepagydomų ligų stadijose, bet ir tokiomis sąlygomis, kurios riboja gyvenimą nuo pat diagnozės nustatymo momento, taip pat ir nuo pat gimimo. „Didelė grupė pacientų, sergančių ribojančiomis gyvenimą ribojančiomis ligomis, greičiausiai negyvens iki 18 metų, tačiau gerai paliatyviai prižiūrėdami ir gerai lydėdami gydymą, jie gali gyventi mėnesius ir metus“, - pabrėžia ekspertas..

Naujoji valstybė paliatyvią priežiūrą skirsto į ikimokyklinę, pirminę ir specializuotą. Pirmieji du priežiūros tipai daro prielaidą, kad medicinos specialistas nustato, ar pacientui reikalinga paliatyvi pagalba, pasakoja pacientui apie jo būklę ir moko jį bei jo artimuosius apie priežiūrą, taip pat nukreipia jį į atitinkamą specializuotos priežiūros organizaciją..

Specializuota paliatyvi pagalba dabar gali būti teikiama dienos stacionare arba kvėpavimo centre su mechanine vėdinimo įranga - pacientams šias galimybes suteikė nauja nuostata. Be to, pacientams taip pat teikiama ambulatorinė pagalba, taip pat ir namuose, todėl regione turėtų būti lankomasi vietoje arba paliatyviosios pagalbos kabinetai. Pagalba taip pat teikiama ligoninėje: paliatyviosios pagalbos skyriuje, slaugos skyriuje ar ligoninėje (suaugusiems) arba ligoninėje.

Kaip gauti paliatyvią priežiūrą?

Viešosiose įstaigose paliatyvioji pagalba yra nemokama, sako Anna Povalikhina, „Vera hospice“ fondo teisininkė. Bet, kaip ir bet kurią kitą medicininę priežiūrą, ją galima gauti tik persiuntus. Tam pacientas turi gauti išvadą, kad jam reikalinga tokia pagalba. Išvadą suaugusiesiems pateikia arba medicinos organizacijos, stebinčios pacientą, medicinos komisija, arba medicinos taryba, sako Povalikhina. Piktybiniais navikais sergantys suaugusieji taip pat gali gauti onkologo nuomonę, jei jų diagnozė bus patvirtinta. Vaikai nuomonę gauna tik iš medicinos komisijos.

Ligoninė, kurioje buvo padaryta išvada, siunčia pacientą medicininei ir socialinei apžiūrai, siekiant nustatyti negalią, ir į medicinos organizaciją, teikiančią specializuotą paliatyvią pagalbą stacionare, ambulatoriškai ar namuose. Advokatas paaiškina, kad asmuo, turintis oficialią medicininę pažymą, patvirtinančią, kad jis skirtas paliatyviajai slaugai, gali kreiptis:

• už nemokamą paliatyvią priežiūrą;
• medicinos prietaisams, skirtiems palaikyti žmogaus kūno organų ir sistemų funkcijas, kuriuos valstybė išduoda naudoti namuose. Jų sąrašas buvo patvirtintas Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu ir įsigaliojo liepos 11 d.
• techninėms reabilitacijos priemonėms (sauskelnėms, sauskelnėms, prieš dekubitą esantiems čiužiniams ir kitoms TSW, įtrauktoms į federalinį sąrašą) pagal individualią reabilitacijos programą. Sutrumpintas jų teikimo pacientams, kuriems reikalinga paliatyvioji pagalba, terminas (pasirašius sutartį) iki septynių dienų;
• už socialines paslaugas namuose;
• už psichologinę paciento ir jo šeimos paramą.

Kiek žmonių reikia paliatyvios pagalbos?

Remiantis Vera fondo ataskaita iš Globos socialinėje srityje tarybos prie Rusijos Federacijos vyriausybės posėdžio, paliatyviosios pagalbos Rusijoje kasmet reikia 1,3 mln. Be to, 2018 m., Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos duomenimis, ją gavo tik 358 tūkst..

„Vera Foundation“ ekspertė Liudmila Kochetkova paaiškina, kad iškyla problema tiek apskaičiuojant paliatyviosios pagalbos poreikį, tiek atsižvelgiant į tuos, kurie kreipėsi. Oficiali Sveikatos apsaugos ministerijos statistika gali kelis kartus „suskaičiuoti“ tą patį asmenį, nes jie dažnai sulaukia pagalbos skirtinguose padaliniuose: pavyzdžiui, paliatyviosios pagalbos kabinete ir ligoninėje, paliatyviosios pagalbos namuose ir slaugos skyriuje ne namuose. Taip yra dėl to, kad nėra vieningos pacientų registravimo sistemos. „Kai tik bus sukurta vieninga informacinė sistema, statistika bus objektyvesnė“, - sako ekspertas.

Kita problema yra ta, kad paliatyviose lovose dažnai gyvena ne pagrindiniai pacientai. Pasak ekspertų iš projekto ONF „Regiono priežiūra“, kurį prižiūri Nyuta Federmesser, paliatyviojo ir slaugos skyriuose iki 85% lovų užima ne tik įvairiausių, bet ir socialinių problemų turintys žmonės. Iš jų iki 20 proc. Yra žmonės, kuriems reikalingas gydymas ir reabilitacija, iki 10 proc. Vienišų neįgaliųjų, neturinčių kam prižiūrėti, o maždaug 8 proc. Vietų daugelyje paliatyvių skyrių užima asocialūs piliečiai ir benamiai..

2015 m. Atliktas Vaikų paliatyvaus fondo tyrimas skelbia, kad daugiau nei 180 tūkstančių vaikų iki 18 metų Rusijoje kasmet reikia paliatyvios pagalbos. Natalija Savva sako, kad iš šių nepasiturinčių vaikų kasmet miršta apie 9,5 tūkstančio vaikų - visi likusieji gyvena metus ir jiems reikia pagalbos. "Galbūt, jei suskaičiuosite vaikus pagal galvas, jų bus daugiau", - priduria ekspertas. - Bet tai yra minimumas, kuris turėtų būti šalyje. Galite pradėti nuo šių skaičių, jei planuojate išteklius ".

"Maskvoje mažiausiai turėtų būti apie 3,5 tūkstančio vaikų", - tęsia Savva. - Dabar registruota apie pusė pacientų.

Jie lieka namuose, kaip taisyklė, retai net eina į klinikas ir nuolat ir tyliai blogėja. Niekas nemano, kad jiems reikia paliatyvios pagalbos. Ir jos reikia jau nuo diagnozės nustatymo “.

Jekaterinburge įsikūrusio „Roizman“ fondo direktorius Stepanas Chigantsevas priduria, kad neretai nepagydomai sergantys, bet nemirštantys dažnai būna „nematomi“ paliatyviajai priežiūrai: „Didžiulis skaičius žmonių yra namuose (infarktas, insultas, imobilizuoti, nelaimingų atsitikimų pasekmės, įgimtos ligos), jie nėra yra net slaugos priežiūra “. Pasak „Samara Hospice“ vyriausiosios gydytojos Olgos Osetrovos, paliatyvūs pacientai lieka „paslėpti“ už grotų ar neuropsichiatrinėse internatinėse mokyklose - „tie, kurie negali savęs vadinti, tačiau gana sunku sužinoti, kad jie yra tokioje būsenoje“..

Kas vyksta regionuose?

Europos paliatyviosios pagalbos asociacija sukūrė formulę: iš 100% žuvusių žmonių 40–60% prireikė paliatyviosios pagalbos. Pagal šią formulę Natalija Karpetchenko, Omsko fondo „Dangaus apėmimas“ direktorė, per penkis mėnesius apskaičiavo, kiek reikia pagalbos Omske - pasirodė bent keturi tūkstančiai žmonių. Pasak Karpetchenko, atsižvelgiant į medicinos ir socialinį biurą, per tą patį laikotarpį oficialiai buvo užregistruoti tik 37 žmonės..

„Samara Hospice ANO“ vyriausioji gydytoja Olga Osetrova sako, kad daugiau nei tūkstantis pacientų Samaroje per metus gauna paliatyvią pagalbą. "Bet jiems vis tiek reikia daugiau pagalbos", - pabrėžia ji..

Labdaros centro „Aš tikiu stebuklu“ Kaliningrade direktorė Sofija Lagutinskaja sako, kad pagal Europos asociacijos formulę paliatyviosios pagalbos reikia šiek tiek daugiau nei tūkstančiui vaikų regione. Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, regiono reikia tik 76 vaikams, priduria Lagutinskaja..

Irkutsko regioninės ligoninės vyriausiojo gydytojo pavaduotoja Elena Šimanskaja sako, kad jų skyrius per metus aptarnauja apie 1600 žmonių. Pagal Europos asociacijos formulę vien Irkutske pagalbos reikia daugiau nei trims tūkstančiams..

Kas trukdo žmonėms gauti paliatyvią pagalbą ir kaip veikia naujas reglamentas?

Pirmiausia trūksta specialistų ir vietų ligoninėse. Remiantis „Vera“ fondo duomenimis, centrinėje federalinėje apygardoje tik 31% asmenų, kuriems reikalinga paliatyvioji pagalba, gali ją gauti, kai to reikia. Šiaurės vakarų rajone paliatyviosios pagalbos prieinamumas yra didžiausias - 36 proc., Tolimuosiuose Rytuose tik 7 proc., Kaukaze - 4 proc..

Yra tokių situacijų: „Roizman“ fondo direktorius Stepanas Chigantsevas sako, kad Jekaterinburge vaikų paliatyviosios pagalbos skyrius dirba kaip intensyvios terapijos skyrius. Sverdlovsko srities Gornozavodovsky rajone, kuriame gyvena apie 700 tūkstančių žmonių, vienintelės paliatyviosios lovos yra įsikūrusios tolimame kaime. Novosibirske, kuriame gyvena daugiau nei 1,5 milijono gyventojų, yra tik 30-50 lovų suaugusiems, sako Evgenia Goloyadova, „Protect Life Foundation“ prezidentė..

Naujajame reglamente pateikiamos rekomendacijos dėl personalo standartų, taikomų skirtingiems paliatyviosios pagalbos padaliniams: kiek gydytojų ir įrangos turėtų būti vienam gyventojų vienetui. Tačiau teritorinės paliatyviosios pagalbos programos finansuojamos iš regioninių biudžetų, ir ne kiekvienas regionas gali atitikti šiuos standartus. „Regioninis Omsko srities biudžetas negalės įvykdyti aukštos kokybės paliatyviosios pagalbos, kaip, pavyzdžiui, Maskvoje“, - sako Natalija Karpetchenko. - Jei ligoninėje nepakanka pinigų brangiam prietaisui, kuris gali išgelbėti žmones, sveikatos priežiūros sistema pinigus išleis šiam prietaisui, o ne paliatyvams. Tai yra teisingas požiūris, tačiau paliatyvioji priežiūra taip pat turi būti tvariai finansuojama “..

Skirtingų regionų ekspertai sutaria, kad tarpžinybinės sąveikos mechanizmas ne visada yra gerai nustatytas. Dėl to vieniši žmonės ir tie, kurie patenka į sunkias gyvenimo situacijas, po stacionarinės paliatyviosios pagalbos gali likti gatvėje. Reglamento 38 priede nustatyta medicinos, socialinių ir visuomeninių organizacijų sąveikos tvarka. Idealiu atveju medicinos organizacija turėtų „nuvesti“ pacientą į kitas globos organizacijas, tačiau, pasak Liudmilos Kochetkovos, regionams reikės laiko prisitaikyti prie naujovės. „Tik regioniniu lygmeniu galima sukurti efektyvų pacientų nukreipimą tiek į medicinos, tiek į socialinių paslaugų organizacijas“, - siūlo „Vera Foundation“ ekspertas..

Be to, nepakankamas gydytojų ir pacientų informuotumas trukdo naudotis paliatyvia pagalba. Remiantis visos Rusijos atliktu 2018 m. „Levados centro“ tyrimu, 69% respondentų nieko negirdėjo apie paliatyvią pacientų priežiūrą, o 96% apklaustų gydytojų negali įvardyti pagalbos telefono paliatyviajai slaugai. „Būna, kad tėvai atsisako paliatyvios pagalbos, nes gydytojai negali paaiškinti, kodėl to reikia“, - sako Natalija Savva.

Natalija Savva pabrėžia, kad medicinos universiteto, kolegijos, psichosocialinio universiteto absolventai „negali suprasti, kas yra tie žmonės, kuriems reikalinga paliatyvioji pagalba“, nes šios rūšies priežiūros pagrindai nėra įtraukti į švietimo programas. Naujasis reglamentas numato medicinos studentų ir tyrėjų pritraukimą į paliatyvią priežiūrą teikiančias organizacijas, tačiau šios darbo sritys dar nėra išsamiau plėtojamos..

Patikėjimo socialinėje srityje tarybos prie Rusijos Federacijos vyriausybės posėdyje taip pat buvo aptarta problema dėl skausmo malšinimo galimybių. Vis dar nėra opiatų, tinkamų vaikams stipriam skausmui ir traukuliams malšinti, formos, o gydytojai bijo stiprių nuskausminamųjų, nes jiems gresia baudžiamoji atsakomybė, net jei, pavyzdžiui, netyčia sulaužė ampulę. Naujajame reglamente šie momentai nereglamentuojami, nurodomi tik teisės aktai dėl darbo su narkotikais.

• „Vera Hospice“ fondas (Vera fondo „Pagalba vaikams“ projekte teisininkai pataria tėvams, kaip gauti paliatyvią priežiūrą ir užtikrinti, kad valstybė vykdytų savo įsipareigojimus)
• Vaikų ligoninė „Namas su švyturiu“ Maskvoje
• Roizmano fondas Jekaterinburge
• Fondas „Apsaugok gyvybę“ Novosibirske
• Labdaros centras „Tikiu stebuklu“ Kaliningrade
• Angelos Vavilovos fondas Kazanėje
• Labdaros namų ligoninė „Dom Fruppolo“ Kaliningrade
• „Vaikų ligoninė“ Sankt Peterburge
• Samaros ligoninė
• Omsko paliatyviosios pagalbos fondas „Apkabinamas dangus“
• Vaikų ligoninė „Vaivorykštės vaikystės namai“ Omsko srityje

Be to, galima gauti informacijos palaikymą:

• per „Vera“ fondo pagalbos telefoną nepagydomai sergantiems žmonėms (dirba Maskvoje ir regionuose visą parą ir nemokamai) - 8 800 700 84 36
• vaikų paliatyvų fonde
• interaktyviame paliatyviųjų tarnybų kontaktų žemėlapyje visoje Rusijoje
• „Pro Palliative Foundation“ švietimo portale
• paliatyviosios medicinos asociacijoje

Kiekvieną dieną rašome apie svarbiausias mūsų šalies problemas. Esame įsitikinę, kad juos įveikti galima tik kalbant apie tai, kas iš tikrųjų vyksta. Todėl siunčiame korespondentus į komandiruotes, skelbiame ataskaitas ir interviu, nuotraukų istorijas ir ekspertų nuomones. Mes renkame pinigus už daugybę lėšų - už savo darbą mes iš jų nesiimame jokių palūkanų.

Tačiau patys „Tokie darbai“ egzistuoja aukų dėka. Mes prašome jūsų kas mėnesį aukoti, kad paremtumėte projektą. Bet kokia pagalba, ypač jei ji yra reguliari, padeda mums dirbti. Penkiasdešimt šimtas penki šimtai rublių yra mūsų galimybė planuoti darbus.

Prašome užsiregistruoti bet kokiai aukai mūsų naudai. ačiū.

• - Kol laukiame valstybės, žmonės mums padeda. „Svarbios istorijos“ - apie tai, kaip migrantai Rusijoje jaučiasi per pandemiją ir kas bando juos išgelbėti
• Maskvoje mirus pensininkei, ligoninėje amputuota koja. Jos dukra skundėsi JK gydytojais

Į jūsų pašto dėžutę išsiųstas pranešimas su nuoroda, patvirtinančia teisingą adresą. Norėdami užpildyti prenumeratą, spustelėkite nuorodą.

Jei el. Laiškas negavo per 15 minučių, patikrinkite aplanką „Šlamštas“. Jei laiškas staiga pateko į šį aplanką, atidarykite laišką, spustelėkite mygtuką „Ne šlamštas“ ir spustelėkite patvirtinimo nuorodą. Jei laiško nėra ir aplanke „Šlamštas“, bandykite užsiprenumeruoti dar kartą. Gali būti, kad įvedėte neteisingą adresą.

Išimtinės teisės į nuotraukas ir kitą medžiagą priklauso autoriams. Dėl bet kokio medžiagos paskelbimo trečiųjų šalių šaltiniuose turi būti susitarta su autorių teisių savininkais.

Jei turite klausimų, susisiekite su [email protected]

Radote klaidą? Pažymėkite žodį ir paspauskite Ctrl + Enter

• namai
• Mes padedame
• Autoriai
• Redakcijos darbuotojai
• Naujiems autoriams
• visos medžiagos
• žinios
• Sklypai
• Specialūs projektai
• Nuotrauka
• Žodynas
• plakatas

• Apie fondą
• Kontaktai
• Ataskaitos
• NVO
• Asmeniniai duomenys
• Paaukokite
• Tapk savanoriu
• DUK

• Susisiekia su
• Facebook
• „Twitter“
• Telegrama
• „Instagram“
• „YouTube“
• Lenta
• Dzenas

Radote klaidą? Pažymėkite žodį ir paspauskite Ctrl + Enter

(2020 m. Sausio 20 d. Protokolas Nr. 1)

1. Šio viešo pasiūlymo prasmė
   1. Šis viešasis pasiūlymas („Pasiūlymas“) yra Labdaros fondo pagalbos socialiai neapsaugotiems asmenims pasiūlymas „Reikia pagalbos“ („Fondas“), kurio detalės nurodytos Pasiūlymo 6 skyriuje, kurį atstovauja direktorius, vadovaudamasis Chartija dirbantis direktorius Dmitrijus Petrovičius Aleshkovsky, užbaigti su visais asmuo, kuris atsakys į Pasiūlymą („Dovanotojas“), dovanojimo sutartį („Sutartis“), Pasiūlymo nustatytomis sąlygomis.
   2. Pasiūlymas yra viešas pasiūlymas pagal Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnio 2 dalį.
   3. Pasiūlymas įsigalioja kitą dieną po jo paskelbimo Fondo svetainėje internete adresu nuzhnapomosh.ru.
   4. Pasiūlymas galioja neribotą laiką. Fondas turi teisę bet kada atšaukti Pasiūlymą, nenurodydamas priežasčių.
   5. Pasiūlymas gali būti keičiamas ir papildomas, kurie įsigalioja kitą dieną po jo paskelbimo Fondo svetainėje..
   6. Vienos ar kelių Pasiūlymo sąlygų negaliojimas nereiškia, kad visos kitos Pasiūlymo sąlygos yra negaliojančios..
   7. Pasiūlymo vieta laikomas Rusijos Federacijos Maskvos miestas.
2. Esminės sutarties sąlygos
   1. Pagal šią sutartį aukotojas perveda savo lėšas kaip savanorišką auką bet kuriuo iš 3.2 punkte nurodytų būdų, o fondas priima auką ir naudoja ją pagal įstatyme nustatytus fondo tikslus.
   2. Lėšų pervedimas į Fondą pagal šį pasiūlymą yra auka pagal Rusijos Federacijos civilinio kodekso 582 straipsnį. Aukos pervedimo faktas rodo donoro sutikimą su Pasiūlymo sąlygomis.
   3. Gavęs auką organizacijai, dalyvaujančiai labdaros programoje „We Need Help.ru“ ar projekte, dalyvaujančiai organizacijai, fondas šiai organizacijai siunčia 100% aukos. Fondas nesulaiko procento gautų lėšų.
   4. Aukojimo tikslas: labdaringa auka perkeliama į įstatymų numatytą Fondo veiklą.
3. Sutarties sudarymo procedūra
   1. Sutartis sudaroma donorui priėmus pasiūlymą.
   2. Donoras gali priimti pasiūlymą pervesdamas lėšas bet kokiu mokėjimo metodu, nurodytu svetainėse, būtent:
      1. pervesdamas aukotojo lėšas Fondo naudai mokėjimo nurodymu pagal Pasiūlymo 6 punkte nurodytą informaciją, nurodydamas „auką įstatymų numatytai veiklai“ arba „auką Labdaros programai„ Need help.ru “įgyvendinti“, eilutėje: „mokėjimo paskirtis“;
      2. naudojantis mokėjimo terminalais, plastikinėmis kortelėmis, elektroninėmis mokėjimo sistemomis ir kitomis priemonėmis bei sistemomis, pateiktomis svetainėse https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - leisti donorui pervesti lėšas į fondą;
      3. patalpindami grynuosius pinigus (banknotus ar monetas) į dėžutes (dėžutes), kad fondas ar trečiosios šalys fondo vardu ir interesais nustatytų aukų rinkimui viešose ir kitose vietose rinktų aukas.
   3. Bet kurio iš pasiūlymo 3.2 punkte numatytų veiksmų atlikimas donoro yra laikomas pasiūlymo priėmimu pagal Rusijos Federacijos civilinio kodekso 438 straipsnio 3 punktą..
   4. Pasiūlymo priėmimo ir, atitinkamai, sutarties sudarymo data yra lėšų gavimo iš donoro į Fondo atsiskaitomąją sąskaitą data, o lėšų paaukojimo per langelius (langelius) atveju - diena, kurią įgalioti fondo atstovai pašalina iš langelio (langelio) aukoms rinkti..
   5. Aukotojas nenustato savanoriškos Fondo aukos naudojimo sąlygų.
4. Šalių teisės ir pareigos
   1. Fondas įsipareigoja naudoti lėšas, gautas iš donoro pagal šį susitarimą, griežtai laikantis galiojančių Rusijos Federacijos įstatymų ir vykdydamas savo įstatymų numatytą veiklą bei labdaros programas „Need help.ru“ ir „Tiksliau“..
   2. Dovanotojas turi teisę savo nuožiūra pasirinkti pagalbos objektą, pervesdamas auką nurodydamas tinkamą mokėjimo tikslą. Naujausias projektų ir fondų, dalyvaujančių labdaros programoje „Need Help.ru“, sąrašas skelbiamas svetainėje, socialiniuose tinkluose ir žiniasklaidoje. Lėšos, gautos iš aukotojo kaip aukos, kurių Fondas neišleido visiškai ar iš dalies dėl poreikio uždarymo pagal aukojimo tikslą, negrąžinamos, tačiau Fondas savarankiškai paskirsto kitiems aktualiems įstatymų numatytiems tikslams.
   3. Gavęs neadresuotą auką į einamąją sąskaitą pagal išsamią informaciją, Fondas savarankiškai nurodo jo naudojimą, remdamasis Fondo tarybos patvirtintais biudžeto punktais, kurie yra neatsiejama Fondo veiklos dalis, arba nukreipia juos į išlaidas Fondo administracinėms reikmėms pagal 1995 m. Rugpjūčio 11 d. Federalinį įstatymą Nr. 135 "Dėl labdaringos veiklos ir labdaros organizacijų").
   4. Dovanotojas turi teisę gauti informaciją apie aukos panaudojimą. Norėdami pasinaudoti šia teise, Fondas paskelbia savo interneto svetainėje:
      1. informacija apie Fondo gautas aukų sumas, įskaitant gautų aukų, teikiamų Fondui pagal kiekvieną konkretų projektą, sumas;
      2. ataskaita apie numatomą gautų aukų panaudojimą, įskaitant Fondo pagalbą kiekvienam konkrečiam projektui teikti;
      3. ataskaita apie aukų panaudojimą pasikeitus tikslams, kuriems skirta auka. Dovanotojas, nesutinkantis su finansavimo tikslo pasikeitimu, turi teisę per 14 kalendorinių dienų nuo šios informacijos paskelbimo pareikalauti grąžinti pinigus raštu.
   5. Fondas neprisiima jokių įsipareigojimų donorui, išskyrus šioje sutartyje nurodytus įsipareigojimus.
5. Kitos sąlygos
   1. Atlikdamas šiame pasiūlyme numatytus veiksmus, aukotojas patvirtina, kad yra susipažinęs su šio pasiūlymo sąlygomis ir tekstu, fondo tikslais ir nuostatais dėl labdaros programos „Need help.ru“ ir „Jei tiksliau“, suvokia savo veiksmų svarbą, turi visas teises į juos našumą ir visiškai sutinka su šio pasiūlymo sąlygomis
   2. Šį pasiūlymą reguliuoja ir aiškina Rusijos Federacijos įstatymai.
6. Informacija apie fondą

   Labdaros fondas, skirtas padėti socialiai pažeidžiamiems piliečiams „Reikia pagalbos“

   Adresas: 119270, Maskva, Lužneckos krantinė, 2/4, 16 korpusas, 405 kambarys
   INN: 9710001171
   Pavarų dėžė: 770401001
   OGRN: 1157700014053
   Gavėjo sąskaitos numeris: 40703810238000002575
   Koreguotas numeris gavėjo banko sąskaita: 30101810400000000225
   Gavėjo banko pavadinimas: UAB „SBERBANK OF RUSSIA“, Maskva
   BIK: 044525225

   Registruodamiesi labdaros fondo „Reikia pagalbos“ svetainėje, kurioje yra skyriai „Žurnalas“ (takiedela.ru), „Fondas“ (nuzhnapomosh.ru), „Renginiai“ (sluchaem.ru), „Tiksliau“ (tochno).st), („Svetainė“) ir (arba) sutikdami su viešo pasiūlymo, paskelbto svetainėje, sąlygomis, jūs sutinkate, kad Labdaros fondas, teikiantis pagalbą socialiai neapsaugotiems piliečiams „Reikalinga pagalba“ („Fondas“) tvarkyti jūsų asmens duomenis: vardas, pavardė, tėvavardis, telefono numeris, el. pašto adresas, gimimo data ar vieta, nuotraukos, nuorodos į asmeninę svetainę, socialinių tinklų paskyras ir kt. („Asmens duomenys“) šiomis sąlygomis.

   Asmens duomenis Fondas tvarko siekdamas įvykdyti dovanojimo sutartį, sudarytą tarp Jūsų ir Fondo, siekiant išsiųsti Jums informacinius pranešimus el. Paštu, SMS žinutėmis. Įskaitant (bet tuo neapsiribojant) Fondas gali siųsti jums pranešimus apie aukojimą, naujienas ir ataskaitas apie Fondo darbą. Be to, Asmens duomenys gali būti tvarkomi siekiant tinkamai valdyti Svetainės vartotojo asmeninę sąskaitą my.nuzhnapomosh.ru.

   Asmens duomenis Fondas tvarkys rinkdamas asmens duomenis, juos registruodamas, tvarkydamas, kaupdamas, saugodamas, aiškindamas (atnaujindamas, keisdamas), išskirdamas, naudodamas, ištrindamas ir sunaikindamas (tiek naudodamas automatikos įrankius, tiek jų nenaudodamas)..

   Asmens duomenis trečiosioms šalims galima perduoti išimtinai Rusijos Federacijos teisės aktuose numatytais pagrindais.

   Asmens duomenis Fondas tvarkys tol, kol bus pasiektas aukščiau nurodytas tvarkymo tikslas, o po to jie bus anonimizuoti arba sunaikinti, kaip reikalaujama pagal galiojančius Rusijos Federacijos teisės aktus..