Dėl nežinomų priežasčių odos ir gleivinės audiniai kartais išsigimsta į piktybinius darinius. Vienas iš jų yra tiesiosios žarnos plokščialąstelinė karcinoma. Dažniausiai jis diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 65 metų. Tai galima rasti ir vaikams, kai jie turi paveldimą polinkį. Plokščiųjų ląstelių navikų prognozė yra retai palanki.

Vėžio rūšys

Piktybiniai navikai yra šių tipų:

  • paplitusi ir gleivinė adenokarcinoma;
  • ženklo žiedas;
  • liaukinis plokščiasis;
  • nediferencijuotas.
Grįžti prie turinio

Kodėl liga vystosi?

Plokščialąstelinė karcinoma gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  • ilgas išmatų radimo laikotarpis ampuliniame skyriuje;
  • lėtiniai negalavimai, lokalizuoti išangėje;
  • genetinis polinkis;
  • ankstesnių vėžio atvejų;
  • vyresnio amžiaus;
  • piktnaudžiavimas tabaku;
  • infekcija kai kuriais papilomos viruso štamais;
  • radiacijos ir kancerogenų poveikis;
  • nesveika mityba.
Grįžti prie turinio

Kaip atpažinti vėžį?

Kai pacientams išsivysto plokščialąstelinė karcinoma, jie skundžiasi šiais simptomais:

  • ištuštinimo proceso pažeidimas, pavyzdžiui, dažnas viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, klaidingas noras apsilankyti tualete;
  • išskyros iš išangės žiedo krauju, gleivėmis, pūliais;
  • skausmo sindromas tuštinimosi akto metu;
  • bendras silpnumas;
  • svorio metimas;
  • odos blyškumas;
  • metastazių plitimas į kaimyninius organus, pavyzdžiui, šlapimo pūslę;
  • virškinamojo trakto obstrukcija.
Grįžti prie turinio

Tiesiosios žarnos plokščialąstelinės karcinomos stadijos

Medicinos praktikoje išskiriami 4 tiesiosios žarnos plokščiųjų ląstelių navikų laipsniai:

  • 1-oji. Ant gleivinės atsiranda nedidelis navikas, kurio dydis yra ne didesnis kaip 2 centimetrai. Turi aiškias ribas. Susideda iš netipinių epitelio ląstelių, kurios nėra keratinizuojančios ir keratinizuojančios.
  • 2-oji. Neoplazma padidėja iki 5 centimetrų ir pradeda užimti pusę tiesiosios žarnos apskritimo. Metastazių gali nebūti arba jos gali paveikti kai kuriuos limfmazgius.
  • 3 d. Išsilavinimas yra didesnis nei 5 centimetrai. Žarnyno spindis yra daugiau nei pusė užimtas. Navikas auga per visus tiesiosios žarnos sluoksnius ir paveikia visus limfmazgius su metastazėmis.
  • 4-oji. Neoplazma pradeda aktyviai augti į gretimus organus. Metastazės veikia ne tik limfmazgius, bet ir audinius, esančius toli nuo tiesiosios žarnos.
Liga plinta etapais, palaipsniui užfiksuodama kaimyninius organus. Grįžti prie turinio

Vėžio kursas

Tiesiosios žarnos plokščialąstelinis navikas turi sudėtingiausią eigą ir didelį piktybinį naviką. Liga pasižymi greitu plitimu, trumpą laiką susidarymas užima apie pusę žarnyno spindžio. Vėžys gali metastazuoti intymius organus, prostatą, šlapimo pūslę. Patekę į šlapimtakį, be vėžiui būdingų simptomų, pacientai taip pat pastebi biologinio skysčio nelaikymą, jo kvapo ir spalvos pasikeitimą..

Daugeliu atvejų plokščialąstelinė karcinoma, lokalizuota tiesiojoje žarnoje, diagnozuojama jau paskutiniuose etapuose. Taip yra dėl to, kad šio negalavimo simptomai yra panašūs į kitų ligų, pavyzdžiui, polipų, paraproctito, opų, todėl gydytojai kartais painioja patologijas. Be to, diagnozėje gali suklysti ne tik gydytojas. Dažnai žmonės nekreipia dėmesio į atsiradusius požymius, rodančius vėžio atsiradimą, todėl nesiekia apsilankyti gydymo įstaigoje. Tačiau pasikeitus sveikatos ir išmatų sutrikimams, svarbu kreiptis į gydytoją, kuris paskirs reikalingas diagnostines priemones. Svarbu kuo greičiau diagnozuoti vėžį, nes paskutinis etapas yra neišgydomas.

Diagnostikos priemonės

Visų pirma, gydytojas apklausia pacientą. Pokalbio metu jis sužino, kiek laiko pablogėjo paciento būklė ir ar nėra papildomų simptomų. Tada pasitelkite palpaciją, kitaip tariant, tiesiosios žarnos apčiuopą. Jo dėka galima nustatyti neoplazmą, kai ji yra lokalizuota šalia išangės žiedo. Tačiau tik šių diagnostikos metodų yra nedaug, todėl pacientui reikės atlikti šiuos tyrimus:

  • Kolonoskopija. Tai endoskopinis tyrimo metodas, kurio metu galite ištirti visą tiesiąją žarną ir aptikti plokščialąstelinę karcinomą. Šio metodo pranašumas yra tas, kad procese galite paimti neoplazmos audinį histologiniam tyrimui.
  • Sigmoidoskopija. Tiesiosios žarnos gleivinės tyrimas specialiu aparatu - sigmoidoskopu.
  • Irrigoskopija. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti formacijos formą, aptikti polipus ir atskleisti naviko gylį..
Grįžti prie turinio

Vėžio gydymas

Tiesiosios žarnos navikų terapija atliekama naudojant chirurginę intervenciją. Kadangi plokščialąstelinė karcinoma dažniausiai pasireiškia senyviems pacientams, sergantiems daugybe gretutinių negalavimų, operacijos jiems yra draudžiamos. Esant tokiai situacijai, prognozė yra prasta, o šių pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 2 metai..

Jaunesniems pacientams pirmiausia atliekama operacija. Tada jie griebiasi radiacijos ir chemoterapijos. Tai daroma siekiant sumažinti atkryčio tikimybę..

Operacijos metu neoplazma pašalinama kartu su nedideliu tiesiosios žarnos plotu. Tada chirurgas rezekuoja ir limfmazgius. Jei plokščialąstelinis vėžys yra paskutiniame progresavusiame etape, kurio negalima gydyti net chirurginiu būdu, jie griebiasi radiacijos ir chemoterapijos. Esant tokiai situacijai, jie neatleidžia paciento nuo vėžio ir yra naudojami tik palengvinimo tikslais, kurių pagalba galima sumažinti skausmą..

Vėžio prognozė

Tiesiosios žarnos plokščialąstelinėse karcinomose prognozė priklauso nuo to, kiek procesas išplito ir ar limfmazgiai ir kiti organai yra paveikti metastazių. Be to, atsižvelgiama į paciento amžių. Pradėjus vėžio terapiją ankstyvosiose stadijose, prognozė yra gana palanki. Su 1 laipsnio plokščių ląstelių liga 80% pacientų gyvena dešimtmečius. Kalbant apie 2-ąjį etapą, nesant metastazių kitiems organams, išgyvena 75 proc. Dėl 3 str. išgyvenamumas yra 50%. Paskutinis laipsnis yra pavojingas, nes dauguma pacientų gyvena ne ilgiau kaip 2-3 metus. Išgydyti tokio laipsnio ligos neįmanoma. Nepastebėta, net jei išgyvenamumas buvo 5 metai.

Jei kalbėtume apie prognozę apskritai, tai daugiausia tiesiosios žarnos plokščialąstelinis navikas baigiasi mirtimi praėjus 3 metams po jo diagnozės. Taip yra dėl to, kad vėžys dažnai pasikartoja net po operacijos ir chemoterapijos.

Onkologinės ligos

Tiesiosios žarnos vėžį šiandien diagnozuoja 45 proc., Palyginti su kitomis piktybinės kilmės ligomis. Pastaruoju metu pacientų skaičius pasaulyje labai išaugo. Maždaug 500 tūkstančių žmonių kasdien.

Šiai vėžio rūšiai būdinga pati sudėtingiausia eiga ir didelis piktybinių navikų laipsnis. Liga pradeda plisti labai greitai, navikas užima maždaug 30% žarnos spindžio. Plokščialąstelinė karcinoma plinta per visą tiesiosios žarnos ilgį.

Ši liga pasižymi kaimyninių organų, pavyzdžiui, prostatos, šlapimo pūslės, makšties, metastazėmis. Be to, jis greitai plinta limfmazgiuose, tada paveikia organus ir audinius. Dėl šios priežasties labai dažnai lėtinės ligos neleidžia laiku diagnozuoti tiesiosios žarnos plokščialąstelinės karcinomos ir blogos sveikimo prognozės..

Be to, plokščialąstelinė karcinoma yra labai agresyvi, daug ką lemia naviko ląstelių tipas. Esant labai diferencijuotam vėžiui, gydymo prognozė yra optimistiškesnė, ko negalima pasakyti apie mažai diferencijuojamus navikus.

Tiesioji žarna turi tris dalis: išanginę, ampulinę, virš ampulinę.

Daugeliu atvejų navikas randamas ampulinėje žarnos dalyje. Ši organo dalis turi epitelio audinį, liaukos struktūrą. Dažniausia ligos forma yra adenoma ir kietas vėžys..

Anorektalinę sritį, kurią formuoja keli plokščiojo epitelio sluoksniai, veikia melanoma, o išangės srityje išsivysto tiesiosios žarnos plokščialąstelinė karcinoma. Paprastai tai dažniausiai diagnozuojama.

Iš ko gaminamos vėžinės ligos??

Iš esmės netipinių ląstelių audinį vaizduoja epitelio ląstelės, jos yra keratinizuotos ir nekeratinizuotos. Sergant onkologine tiesiosios žarnos liga, ląstelių keratinizacija diagnozuojama rečiau.

Išoriškai navikas primena netaisyklingą opą, kai kuriais atvejais jis panašus į žiedinių kopūstų žiedyną. Blogiausias kursas yra opų dariniai. Jie labai greitai pereina į metastazinę fazę ir veikia limfmazgius bei vidaus organus. Be to, toks navikas progresuoja labai greitai, jo augimo greitis yra didelis..

Ligos požymiai:

  • būdingos šiai ligai yra išmatų problemos, pavyzdžiui, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, klaidingas noras tuštintis;
  • augliui augant, pacientas pradeda atrodyti nemalonus išskyros iš išangės, labai dažnai maišomas su krauju. Jei liga jau progresuoja, tada pradeda atsirasti gleivių ar pūlių;
  • tuštinimosi metu pacientas jaučia stiprų skausmą. Taip yra dėl to, kad augantis navikas pradeda veikti tiesiosios žarnos sienas. Šio proceso metu pažeidžiami išangės sfinkterio raumenys, sukeliantys dujų ir išmatų problemas;
  • pacientui pasireiškiantis skausmas rodo, kad vėžys pasiekė paskutinę stadiją;
  • prasideda sfinkterio sunaikinimo procesas;
  • pacientui pasireiškia silpnumas, sumažėja hemoglobino kiekis, jis greitai praranda svorį ir tampa labai blyškus;
  • augliui augant, netoliese esančiuose organuose pastebimos metastazės. Dažniausiai tai yra šlapimo pūslė, tokiu atveju atsiranda šlapimo nelaikymas, kuris įgauna kvapą, jo spalva tampa tamsiai drumsta;
  • sunkiausia komplikacija yra žarnų nepraeinamumas.

Klinikinis tiesiosios žarnos vėžio vaizdas yra gana aiškus. Bet kažkodėl tik dalis pacientų ankstyvosiose stadijose lankosi pas gydytoją. Iš esmės apsilankymo pas gydytoją priežastis yra skausmas, kuris rodo, kad liga beveik neišgydoma. Kita vertus, gydytojai dažnai daro klaidą diagnozuodami polipus, tarpvietės opas ar paraproctitą. Todėl vėžys diagnozuojamas tada, kai jis iš tikrųjų yra paskutiniame etape..

Kaip diagnozė?

  1. Dažniausiai vienas iš paplitusių metodų yra palpacija, daugiausia naudojant šį metodą galima aptikti darinį, jei jis yra išangės srityje.
  2. Kolonoskopija - šis diagnostikos metodas leidžia ištirti beveik visą tiesiąją žarną ir rasti naviką. Privalumas yra tas, kad tyrimo metu galite paimti formacijos fragmentą biopsijai.
  3. Sigmoidoskopija leidžia vizualiai ištirti, kad paimtumėte medžiagą analizei.
  4. Irrigoskopija leidžia ištirti naviko formą, rasti polipus, divertikulus ir sužinoti, kaip giliai paveiktas audinys. Padedant tokio tipo diagnozei, tiriami pagyvenę pacientai ir ligoniai, kurie guli.
  5. Fibrolonoskopija yra endoskopijos metodas, leidžiantis tiksliai sužinoti naviko vietą, paimti medžiagos mėginius tyrimui ir papildomai pašalinti mažus gerybinius polipus..

Kaip atliekamas gydymas?

Kaip ir daugelio vėžio atvejų atveju, operacija yra pats efektyviausias gydymas. Kai kuriais atvejais pacientai yra gana senyvo amžiaus, serga daugybe gretutinių ligų, todėl labai dažnai chirurginė intervencija yra kontraindikuotina. Šiuo atveju labai bloga tokio paciento gyvenimo trukmės prognozė yra daugiausia dveji metai..

Atsižvelgiant į tai, kad plokščialąstelinė karcinoma dažnai kartojasi, atliekamas kompleksinis gydymas, dažniausiai radiacija ir chemoterapija..

Operacijos metu navikas pašalinamas kartu su tiesiosios žarnos dalimi. Limfmazgiai taip pat yra iškirpti. Paprastai tokiais atvejais kolostomija atliekama ant priekinės pilvo sienos.

Jei vėžys yra pakankamai pažengęs ir operacija neduoda teigiamo rezultato, skiriama chemoterapija ir radiacija. Šiuo atveju jie yra paliatyvūs, tai yra, jie palengvina skausmo sindromą ir sustabdo onkologinių navikų vystymąsi ir augimą..

Kokia yra tiesiosios žarnos vėžio gyvenimo trukmė?

Tiesiosios žarnos plokščialąstelinėje karcinomoje prognozė priklauso nuo to, kiek procesas išplito, o limfmazgių ir tolimų organų audinius veikia metastazės. Daug kas priklauso ir nuo paciento amžiaus, gretutinių ligų, piktybinio proceso stadijos ir pradėto gydymo savalaikiškumo..

Remiantis statistiniais duomenimis, prognozuojama:

  • 1 etape - 87%
  • 2 etape - 49-80;
  • 3 etapais - 58-84;
  • 4 etape - 12%.

Tiesiosios žarnos vėžys

Tiesiosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas, lokalizuotas viename iš storosios žarnos skyrių (terminalo).

Tarp onkologinių ligų, susijusių su virškinamuoju traktu, tiesiosios žarnos vėžys užima pirmaujančią vietą. Dažniausiai ši liga diagnozuojama 45–55 metų pacientams. Tačiau medicinos praktikoje yra atvejų, kai ši patologija yra jaunesniems pacientams (20-25 metų).

Kalbant apie lytį, atsižvelgiant į polinkį sirgti tiesiosios žarnos vėžiu, galima pastebėti, kad tikimybė susirgti tiesiosios žarnos vėžiu yra maždaug vienoda tiek moterims, tiek vyrams..

Predisponuojantys veiksniai

Kelios veiksnių grupės gali prisidėti prie piktybinio naviko susidarymo tiesiojoje žarnoje. Tai apima tam tikras mitybos klaidas, lėtinių žarnos ligų buvimą, apsunkintą paveldimumą. Išsamiausias veiksnių sąrašas atrodo taip.

Polinkį lemiančių veiksnių grupėPavyzdžiai
Neteisingas gyvenimo būdas.
  • Alkoholis silpnai veikia tiesiąją žarną, tačiau gali dalyvauti procese.
  • Rūkymas yra nespecifinis veiksnys, kuris neturi didelės įtakos virškinimo traktui.
  • retas gausus maistas;
  • vyrauja nesuvirškinamas maistas ir maistas, galintis dirginti virškinamojo trakto gleivinę (sūrus, aštrus, riebus maistas, miltų produktai);
  • trūksta arba visiškai nėra skaidulų racione (perlinių miežių ir kukurūzų kruopos, juoda duona, vaisiai, daržovės).
Paveldimas.
  • Lyncho sindromas yra gana dažna genetinė mutacija, galinti sukelti storosios žarnos vėžį. Galima įtarti, jei liga išsivysto jaunesniam nei 45 metų pacientui. Šis sindromas sudaro 5% visų tiesiosios žarnos vėžio rūšių..
  • Adenomatozinė šeiminė polipozė yra reta genetinė liga, kai sutrinka epitelio ląstelių dalijimosi procesas. Tai pasireiškia dažniu 1 iš 11000. Bet kokiu atveju vėžys virsta per 5–10 metų nuo pirmųjų požymių atsiradimo..
  • Pacientas turi artimųjų, kurie sirgo gaubtinės arba tiesiosios žarnos vėžiu.
Lėtinės ligos.
  • Lėtinis proktitas (jei nėra terapijos).
  • Whipple liga.
  • Ligos, sukeliančios žarnyno turinio judėjimo sutrikimus (kamieno vagotomijos, dirgliosios žarnos sindromo, motorinės diskinezijos pasekmės).
  • Krono liga.
  • Opinis kolitas.

Mitas apie vėžio priežastis. Tarp gyventojų plačiai manoma, kad hemorojus gali sukelti tiesiosios žarnos vėžį. Tai kliedesys. Kadangi hemorojus nėra žarnyno gleivinės dalis, jie negali paveikti žarnyno epitelio. Tačiau verta prisiminti, kad ilgalaikis hemorojaus nebuvimas gali sukelti lėtinio proktito išsivystymą, kuris yra vienas iš tiesiosios žarnos vėžio vystymosi rizikos veiksnių..

Tiesiosios žarnos vėžys ne visada priklauso nuo vieno iš aukščiau išvardytų veiksnių (kaip išimtis - tiesiosios žarnos polipai ir adenomatozinės šeimos polipozės). Norėdami laiku nustatyti ligą, turėtumėte atidžiai stebėti simptomų, lydinčių piktybinį procesą, susidarymą.

klasifikacija

Nagrinėjamas negalavimas yra skirtingo pobūdžio piktybinių ląstelių rinkinys (histologinė neoplazmos struktūra). Kai kuriais atvejais navikas auga lėtai, praktiškai nepasireiškia, kitais atvejais jis greitai padidėja ir būdingas agresyvus kursas. Norint tinkamai gydyti tiesiosios žarnos vėžį, būtina atlikti keletą tyrimų, siekiant nustatyti naviko tipą.

Remiantis ląstelių struktūros ypatumais, nurodoma patologija yra suskirstyta į keletą tipų.

  1. Adenokarcinoma. Jis dažnai diagnozuojamas asmenims, perkopusiems 50 metų ribą. Jo struktūros pagrindas yra liaukinis audinys. Yra keli adenokarcinomos diferenciacijos laipsniai (mažesnė diferenciacija - blogesnė prognozė). Nurodytas naviko tipas yra populiariausias tiesiosios žarnos onkologinių ligų sistemoje.
  2. Signetinė žiedinė ląstelių karcinoma. Mikroskopiškai tiriant šio naviko struktūrą, galite pamatyti siaurą apvadą (panašų į galingą žiedą), kurio centre yra spindis. Ji nustatoma ne taip dažnai (3 proc.) Kaip adenokarcinoma, tačiau jai būdingas nepalankus rezultatas. Šio tipo tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų vidutinė gyvenimo trukmė dažnai neviršija 3 metų.
  3. Suragėjusių ląstelių karcinoma. Tai yra rečiau (2%) nei ankstesnių dviejų tipų tiesiosios žarnos vėžys. Jam būdingas polinkis į greitą metastazę. Pagrindinė šio tipo naviko lokalizacijos vieta yra išangės kanalo zona. Yra nuomonė, kad tiesiosios žarnos plokščialąstelinė karcinoma atsiranda dėl žmogaus papilomos viruso infekcijos poveikio.
  4. Kietasis vėžys. Susidaro susiliejus blogai diferencijuotoms ląstelėms, kurios yra liaukinės. Tikslaus kietųjų vėžinių ląstelių pobūdžio nustatymas yra problemiškas: tai yra piktybinės neoplazmos šių komponentų išsidėstymas..
  5. Liesas vėžys. Pagrindinė šios patologijos neoplazmų sudedamoji dalis yra tarpląstelinė medžiaga. Piktybinių ląstelių skaičius čia yra ribotas.
  6. Melanoma. Lokalizuota išangės kanalo srityje. Linkę į ankstyvą metastazių atsiradimą. Pateikė pigmentinės ląstelės (melanocitai).

Tiesiosios žarnos naviko augimo kryptis gali skirtis.

  1. Piktybinis navikas gali išaugti į tiesiosios žarnos ertmę (egzofitinis vėžys)..
  2. Navikas gali būti lokalizuotas tiesiosios žarnos sienose, neperžengiant jų ribų (endofitinis vėžys).
  3. Vėžio ląstelės gali būti užfiksuotos spindyje, tiesiosios žarnos sienelėse. Tokiais atvejais diagnozuojama mišri tiesiosios žarnos vėžio forma..

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai

Jei kalbėsime apie tiesiosios žarnos vėžio simptomus moterims, tai juos reikėtų suskirstyti į nebūdingus ir būdingus. Nespecifiniai ligos požymiai pirmiausia yra menstruacijų sutrikimai, nervingumas, pykinimas, sumažėjęs darbingumas, iškreiptas aromatų ar skonio suvokimas, reikšmingas apetito sumažėjimas ir dėl to svorio kritimas..

Kalbant apie tiesiosios žarnos vėžio požymius, pirmiausia reikia priskirti:

  • į juostelę panašus tuštinimasis;
  • išmatose yra nuolatinių elementų (naviko dalelės, gleivės, pūliai, kraujas);
  • pilnas vidurių jausmas;
  • išangės skausmas, sklindantis į kryžkaulį, žandikaulį ar apatinę nugaros dalį;
  • dažnas klaidingas noras tuštintis;
  • šlapimo, išmatų, dujų nelaikymas;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas, kurį gali lydėti vidurių pūtimas, pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas.

0-1 etapas. Turi būti žarnyno sutrikimo simptomų:

  • vidurių užkietėjimas ir (arba) viduriavimas;
  • vidurių pūtimas ir vidurių pūtimas;
  • dujų nelaikymas, retais atvejais - išmatų nelaikymas;
  • melagingas noras tuštintis.

2 etapas. Išryškėja skausmo sindromas, kurio negalima palengvinti net galingais anestetikais. Kūno apsinuodijimas pasireiškia - kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, sumažėjęs dėmesys, padidėjęs prakaitavimas. Tokie simptomai gali pasireikšti kelis mėnesius iš eilės su paūmėjimo ir sumažėjimo laikotarpiais..

Kai tiesiosios žarnos vėžys yra trečias moterų etapas, iš makšties yra išmatų ir dujų išėjimas, šio reiškinio priežastis yra piktybinio naviko daigumas į moterų reprodukcinius organus. Jei šis procesas paveikė šlapimo pūslę, tada iš išangės išsiskiria šlapimas.

Kalbant apie moterų tiesiosios žarnos vėžio požymius, reikia pažymėti, kad cistitas atsiranda dėl neišvengiamos infekcijos. Skausmingi pilvo pojūčiai pradeda būti ypač stiprūs ir ilgalaikiai. Esant ilgam apsinuodijimui ir kraujo netekimu esant tiesiosios žarnos vėžiui, pacientas turi odos blyškumą, bendrą silpnumą, labai blogą išvaizdą ir neįmanoma imtis jokių veiksmų.

Etapai

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas medicinoje turi aiškią klasifikaciją. Pirma, nagrinėjama liga yra suskirstyta pagal jos lokalizacijos vietą tiesiojoje žarnoje:

  1. Ampulinė neoplazma - vėžys progresuoja tiesiosios žarnos viduryje. Tai yra labiausiai paplitusi lokalizacija, o pirmasis būdingas simptomas bus kraujavimas iš išangės..
  2. Nadampulinė neoplazma - navikas yra viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje, šio tipo vėžys ilgą laiką yra besimptomis ir nustatomas pacientams patekus į kliniką su ūmine žarnyno obstrukcija.
  3. Anorektalinė neoplazma - Vėžys vystosi tiesiai virš sfinkterio, ties pačia išange. Šio tipo vėžys turi ankstyvų simptomų - yra nuolatiniai skausmai, kurių neįmanoma pašalinti net naudojant stiprius nuskausminamuosius..

Antra, kai vėžys išplinta į tiesiosios žarnos audinių storį, bus nustatyta papildoma klasifikacija. Yra 5 pagrindiniai tiesiosios žarnos vėžio etapai:

  • 0 - vėžinės ląstelės yra tik organo gleiviniame sluoksnyje;
  • 1 - navikas pradeda progresuoti ir plinta į tiesiosios žarnos raumenų sluoksnį;
  • 2 - vėžys aktyviai auga ir pradeda skverbtis į tiesiosios žarnos sieneles, moterų šlapimo pūslę, makštį ir gimdą, vyrams gali būti pažeista prostata;
  • 3 - vėžio ląstelės išplito visame kūne, limfmazgiuose randama metastazių;
  • 4 - vėžinės ląstelės randamos įvairiuose organuose ir sistemose, net jei jos yra toli nuo tiesiosios žarnos.

Trečia, gydytojai tiesiosios žarnos vėžį skirsto pagal naviko ląstelių būklę - kiek jos panašios į sveikas:

  • labai diferencijuotos ląstelės - tyrimas atskleidžia, kad apie 90% neoplazmos ląstelių struktūra yra normali, o ne vėžinė;
  • vidutiniškai diferencijuotas - net 50% visų ląstelių yra netipiškos;
  • blogai diferencijuota - net 90% visų ląstelių yra netipiškos;
  • nediferencijuotas- sveikų ląstelių tarp naviko ląstelių nėra.

Kuo mažiau diferencijuotos naviko ląstelės, tuo greičiau auga piktybinis navikas ir sunkiau jį gydyti..

Tiesiosios žarnos vėžio metastazės

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas auga, o jo audiniuose trūksta mitybos. Tada vėžinės ląstelės praranda ryšį su naviku ir atitrūksta nuo jo. Kraujo ir limfos tekėjimas juos neša visame kūne. Jie nusėda kepenyse, plaučiuose, smegenyse, inkstuose ir kauluose, regioninėse ir tolimose LN.

Tiesiosios žarnos metastazės iš pradžių atsiranda artimiausiuose limfmazgiuose. Be to, kraujas iš tiesiosios žarnos supampulinės dalies patenka į vartų kepenų veną, veikdamas jos ląsteles. Taip atsiranda antrinis vėžys..

Kraujui nutekėjus iš apatinės tarpvietės tiesiosios žarnos, jis kartu su onkocitais patenka į centrinę veną ir toliau į plaučius ir širdį. Todėl tiesiosios žarnos vėžio metastazės atsiranda šiuose organuose, taip pat kauluose ir pilvaplėvėje. Esant daugybei metastazių, kenčia smegenys.

Metastazės tiesiosios žarnos vėžyje gali pasireikšti nespecifiniais simptomais: lengvu karščiavimu, silpnumu, bjauriu skoniu, kvapu, mažu apetitu ir reikšmingu svorio kritimu. Be to, būdingi simptomai, kadangi tiesiosios žarnos vėžys vystosi pakankamai greitai, metastazės dažniausiai auga daugelyje nervų galūnių esančiuose rajonuose, artimiausiuose organuose ir audiniuose, kur prasideda uždegiminis procesas:

  • skausmas kryžkaulyje, žandikaulyje, juosmens srityje, tarpvietėje;
  • patologinių priemaišų išsiskyrimas tuštinimosi metu;
  • ryškus raudonas kraujavimas dėl išangės srities naviko;
  • tamsus kraujavimas su juodais krešuliais dėl tiesiosios žarnos naviko;
  • dujų ir išmatų nelaikymas dėl išangę susiaurinančių raumenų pažeidimo.

Mirtis nuo tiesiosios žarnos vėžio per 5 metus gali pasireikšti 40 proc., Jei laiku nenustatoma pirminio naviko ir metastazių. Tiesiosios žarnos vėžio išgydymo laipsnis priklauso nuo tinkamos terapijos po operacijos, o išgyvenamumas - nuo naviko stadijos ir metastazių..

Jei piktybinis tiesiosios žarnos navikas nustatomas ketvirtoje stadijoje, kiek jie gyvena, priklauso nuo to, kur atsiranda metastazių. Prognozės nustatomos atliekant kasmetinius tyrimus pirmaujančiose šalies klinikose, o 4 etape jos vidutiniškai siekia 10–20 proc..

Kaip atrodo tiesiosios žarnos vėžys - nuotr

Šioje nuotraukoje karcinoma auga infiltratyviai, uždengdama sieną..

Komplikacijos

Tiesiosios žarnos vėžys dažnai pasireiškia kartu su komplikacijomis. Svarstymas sistemine forma lemia tokią formą:

  • naviko formavimosi daigumas į kaimyninius organus, taip pat į dubens sienos sritį, kartu su tarporganinių fistulių susidarymu (makšties, šlapimo pūslės pažeidimas);
  • perifokalinių pyoinflammatorinių procesų, tokių kaip pūlingas paraproctitas, retroperitoninės erdvės flegmonas, dubens audinio flegmonas, vystymasis;
  • naviko formavimosi perforulinės žarnos srityje perforacija, kartu vystantis pelvioperitonitui;
  • naviko formavimosi perforacija į pararektalinio audinio sritį, išsivysčius ląstelių flegmonai ar pūlingam paraproktitui;
  • kraujavimo su progresuojančia anemijos forma išsivystymas;
  • obstrukcinės žarnos obstrukcijos išsivystymas.

Diagnostika

Tik 19% pacientų vėžys diagnozuotas 1-2 stadijose. Profilaktinių tyrimų metu nustatoma tik 1,5% navikų. Dauguma žarnyno navikų atsiranda 3 stadijoje. Dar 40–50% naujai diagnozuotų storosios žarnos navikų išsivysto tolimos metastazės.

Anksti nustatant tiesiosios žarnos vėžį, pirmaujanti vieta priklauso ne ligos simptomams, kuriuos pastebi pats pacientas, o objektyviems požymiams. Todėl profilaktiniai medicininiai tyrimai yra tikrai veiksmingas būdas tiesiosios žarnos vėžiui diagnozuoti ankstyvosiose stadijose.!

Diagnozę nustato gydytojas proktologas, ištyręs kamuolį. Pirštų pagalba jis sugeba rasti naviką, jei jis yra šalia išangės. Priešingu atveju skiriama sigmoidoskopija. Ši procedūra leidžia paimti naviko fragmentą biopsijos tyrimui, kuris padės nustatyti formacijos pobūdį.

Tiriant moteris, tuo pačiu metu atliekamas makšties tyrimas, siekiant įvertinti reprodukcinių organų dalyvavimo naviko procese laipsnį.

Norėdami tiksliau diagnozuoti, naudojamos kitos procedūros:

  • išsamus proktologinis tyrimas;
  • biopsija, po kurios atliekamas histologinis mėginio tyrimas mikroskopu;
  • Ultragarsas;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka;
  • irrigografija storosios žarnos būklei įvertinti;
  • scintigrafija;
  • laboratoriniai kraujo tyrimai dėl antigenų ir naviko žymenų (šis metodas naudojamas tiek atliekant pirminę diagnozę, tiek stebint gydymo efektyvumą);
  • diagnostinė laparoskopija.

Gydymas

Tiesiosios žarnos vėžio lokalizacija yra tokia, kad ją galima naudoti gydant visus onkologinėje praktikoje naudojamus metodus. Tam tikro metodo ar jų derinio pasirinkimas priklauso nuo naviko augimo gylio ir laipsnio, proceso stadijos ir bendros paciento būklės. Bet kokiu atveju operacija teisėtai laikoma pagrindiniu gydymo metodu. Bet izoliuotoje versijoje jis gali būti naudojamas tik mažiems, blogai diferencijuotiems 1-2 stadijos navikams. Visais kitais atvejais rodomas integruotas požiūris.

Integruotas metodas apima:

  • Kontaktinė ir išorinė radioterapija priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu;
  • Chirurgija;
  • Polichemoterapija.

Chirurginio gydymo ypatybės ir galimybės

Konkrečios operacijos rūšies pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į naviko židinio vietos aukštį.

Chirurginė taktika gali būti tokia:

  1. Dėl bet kokių vėžio formų esant žarnų nepraeinamumui reikia pašalinti iškraunamą skersinę stomą. Stabilizavus paciento būklę, atliekama radikali naviko pašalinimo operacija;
  2. Rektosigmoidinio lenkimo vėžys. Obstrukcinė tiesiosios žarnos rezekcija atliekama pašalinus nenatūralią išangę plokščios sigmostomijos forma. Procedūra geriau žinoma kaip „Hartmann“ operacija;
  3. Viršutinės ampulinės, kartais vidurinės ampulinės dalies vėžys. Parodyta priekinės tiesiosios žarnos rezekcija su limfmazgių išpjaustymu ir dubens audinio pašalinimu. Žarnyno tęstinumas atkuriamas per pirminę anastomozę. Kartais taikoma iškrovimo prevencinė skersinė stoma;
  4. Tiesiosios žarnos vidurinės ir apatinės ampuliarongo vėžys. Atliekama tiesiosios žarnos pilvaplėvės ir išangės ekstirpacija. Šiuo atveju pašalinama beveik visa tiesioji žarna su naviku, paliekant tik sfinkterio aparatą. Nuleidus sigmoidinę storąją žarną ir pritvirtinant ją prie išangės preso, atkuriama natūralaus tuštinimosi galimybė;
  5. Anorektalinės srities vėžys ir visi navikai, turintys sfinkterio pažeidimų. Atliekama pilvaplėvės-tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija (operacija Quesnu-Miles). Šiuo atveju pašalinama visa tiesioji žarna su uždarymo aparatu ir limfmazgiais. Pašalinamas nenatūralus išangė, su kuriuo pacientas lieka visam gyvenimui.

Cheminė terapija tiesiosios žarnos vėžiui gydyti

Chemoterapija vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią tiesiosios žarnos vėžiui. Šis gydymo metodas apima intraveninių kelių priešvėžinių chemoterapinių vaistų, kuriems jautrios storosios žarnos vėžio naviko ląstelės, infuzijas. Tarp šių vaistų: 5-fluoruracilas, oksaliplatina, leukovorinas. Chemoterapija naudojant šias medžiagas yra nurodoma kaip vienintelis gydymas, jei naviko pašalinti negalima, arba kartu su chirurginiu gydymu. Jei operacijos metu buvo nustatytos kelios metastazės limfmazgiuose arba pavieniai metastaziniai židiniai kepenyse, tiesiosios žarnos vėžio chemoterapija atliekama periodiškai ilgą laiką.

Dieta

Tinkamam tiesiosios žarnos vėžio maitinimui reikia skirti ypatingą dėmesį. Dieta turėtų būti pakankamai maistinga ir subalansuota kokybe ir kiekiu ir nesudirginti žarnyno.

Iš pradžių dieta po operacijos turėtų būti kiek įmanoma švelnesnė, nesukelianti viduriavimo ir pilvo pūtimo. Po rezekcijos maistas pradedamas vartoti ryžių sultiniu, neriebiu sultiniu, uogų žele be vaisių. Po kelių dienų leidžiama:

  • Dribsnių sriubos (tai įtemptas kruopų sultinys).
  • Skysta, gerai sutrinta košė, virta vandenyje. Pirmenybė teikiama ne rupiems ryžių grūdams, avižų dribsniams, grikiams.
  • Kremas (tik induose iki 50 ml).
  • Manų kruopos sultinys.
  • Minkštai virtas kiaušinis ir baltymų omletas.
  • Kiek vėliau pristatoma žuvies ir mėsos tyrė..

Tolesni veiksmai po remisijos

Kad nepraleistų ligos atsinaujinimo, pacientas turėtų reguliariai stebėti onkologą. Šiuo metu rekomenduojamas apsilankymų dažnis yra:

  • Pirmieji 2 metai po remisijos - bent kartą per 6 mėnesius (rekomenduojama kartą per 3 mėnesius);
  • Po 3-5 metų - 1 kartą per 6-12 mėnesių;
  • Po 5 metų - kiekvienais metais.

Reikėtų prisiminti, kad kai pacientas turi nusiskundimų, onkologo tyrimas planuojamas kuo anksčiau neplanuotai..

Prevencija

  1. Kai kurios tiesiosios žarnos ligos suteikia pagrindą tolesniam vėžinio naviko vystymuisi. Štai kodėl neturėtumėte atidėti gydymo: hemorojus, fistulės, išangės įtrūkimai ir kt..
  2. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir kreiptis į gydytoją, jei jis dažnai pasitaiko.
  3. Valgykite mažiau raudonos mėsos ir greito maisto. Stenkitės valgyti daugiau augalinio maisto.
  4. Stenkitės atsisakyti alkoholio vartojimo ir cheminių medžiagų poveikio.
  5. Stenkitės daugiau judėti ir gyventi aktyviai.
  6. Privaloma kartą per metus apžiūrėti gydytoją ir atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą.

Tiesiosios žarnos vėžio prognozė

Veiksniai, darantys įtaką tiesiosios žarnos piktybinių navikų prognozei:

  • ligos stadija;
  • ląstelių naviko struktūra;
  • naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis (nediferencijuotos yra mažiausiai palankios - žr. aukščiau);
  • metastazių buvimas limfmazgiuose;
  • atlikto gydymo tipas.

Jei buvo atlikta operacija siekiant pašalinti naviką be metastazių, tai 70% operuotų pacientų išgyveno per 5 metus. Esant metastazėms tiesiosios žarnos, kirkšnies ir klubo srities limfmazgiuose, šis skaičius sumažėja iki 40 proc..

Kaip ilgai jie gyvena su juo? 5 metus išgyvenusių pacientų skaičiaus priklausomybė nuo naviko proceso stadijos:

  • I etapas - 80%;
  • II etapas - 75%;
  • IIIA etapas - 50%;
  • IIIB etapas - 40%.

Tačiau atminkite, kad tai yra vidutinės vertės. Kiekvienas vėžio atvejis yra individualus, o paciento gyvenimo trukmę lemia daugybė veiksnių, įskaitant kūno būklę ir psichologinę nuotaiką.

Tiesiosios žarnos vėžys yra pavojinga liga, kuri gali šiek tiek pasireikšti pradinėse stadijose. Jo gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo pacientų onkologinio budrumo ir ankstyvos diagnozės. Tuo metu, kol navikas neišplis po visą kūną, yra daugiau galimybių jo visam laikui atsikratyti. IV stadijoje, kai naviko augimo židiniai pastebimi keliuose organuose, visos pastangos nukreiptos į paciento gyvenimo trukmės padidėjimą ir jos kokybės gerinimą..

Nataša

Dėkoju už informaciją, kurią skaitytojas supranta ir žino. Mano mama serga, tiesiosios žarnos vėžio diagnozė, ambulatorinėje ligoninėje, atlikdama tyrimą, pacientė susidūrė su tuo, kad paprasčiausiai prieš pasirinkimą - operaciją ar atsisakymą atsisakė, negirdėjo aiškaus chirurgo paaiškinimo, išskyrus blogų tyrimų diagnozę. Jūsų straipsnis teisingai ir aiškiai atspindi visus atsakymus į paciento ir jo šeimos klausimus, ačiū.

Tiesiosios žarnos vėžys

Tiesiosios žarnos vėžys vienodai dažnai veikia vyrus ir moteris, jo mirtingumas yra didelis daugelyje pasaulio šalių. Kasmet didėja tiesiosios žarnos vėžio dažnis. Miesto gyventojai dažniau serga. Liga pasireiškia visose amžiaus grupėse. Dažniausiai tiesiosios žarnos vėžys nustatomas vyresniems nei 60 metų žmonėms. Tiesiosios žarnos vėžį galite diagnozuoti Jusupovo ligoninėje. Atsiradus bet kokio diskomforto žarnyne, reikia ištirti ir ištirti naviko žymenis.

Klinikos chirurgai meistriškai atlieka tiesiosios žarnos vėžio chirurgines intervencijas. Onkologai vykdo vaistų terapiją naujausiais vaistais, kurių šalutinis poveikis yra minimalus. Gydymo metu pacientai būna patogiuose skyriuose. Jie tiekiami su individualiomis asmens higienos priemonėmis ir kokybišku dietiniu maistu. Medicinos personalas teikia profesionalią pacientų priežiūrą, įskaitant pacientus, kuriems yra įdiegta stoma.

klasifikacija

Tiesioji žarna yra storosios žarnos galinis segmentas, prasidedantis nuo sigmoidinės storosios žarnos ir baigiantis išange. Išmatos kaupiasi tiesiojoje žarnoje. Vyrams ši žarnyno dalis yra greta prostatos, sėklinių pūslelių ir šlapimo pūslės, o moterims - prie makšties ir gimdos galo..

Pagal augimo tipą išskiriamos šios piktybinių navikų formos:

  • Endofitinis - auga tiesiosios žarnos sienelės storyje;
  • Egzofitinis - išauga į žarnos spindį, ilgainiui sukelia obstrukciją;
  • Padėkliuko formos - sujungia abu naviko augimo tipus, atsiranda naviko-opos pavidalu.

Yra šie histologiniai tiesiosios žarnos vėžio tipai:

  • Adenokarcinoma;
  • Gleivinė adenokarcinoma;
  • Liaukų plokščialąstelinė karcinoma;
  • Bazalinių ląstelių karcinoma;
  • Gleivinės ląstelių vėžys;
  • Suragėjusių ląstelių karcinoma;
  • Nediferencijuotas vėžys;
  • Neklasifikuotas vėžys.

Dažniausia tiesiosios žarnos adenokarcinoma. Blogai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma susideda iš mutavusių plokščių epitelio ląstelių, jos gali būti keratinizuotos, o ne keratinizuotos. Naviko išvaizda primena opos formavimąsi, kai kuriais atvejais - žiedinius kopūstus. Neoplazmos išopėjimas rodo didelį tiesiosios žarnos naviko piktybinį naviką..

Plokščiųjų ląstelių karcinomos simptomai yra panašūs į hemorojaus ir išangės įtrūkimų. Blogai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma yra didelio piktybiškumo vėžys, linkęs greitai metastazuoti, pažeisti netoliese esančius organus ir audinius. Blogai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma yra linkusi atsinaujinti, kuri labai dažnai pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po gydymo.

Atsiradimo priežastys

Žmonių vėžio išsivystymo priežastys dar nėra tirtos. Pasak mokslininkų, navikas išsivysto dėl šių provokuojančių veiksnių:

  • Tabako rūkymas ir alkoholizmas;
  • Apgyvendinimas sunkios ekologijos zonoje;
  • Kenksmingos darbo sąlygos;
  • Gerti daug alaus, mėsos, riebalų;
  • Bloga vandens kokybė;
  • Produktų su dažais, kancerogenais naudojimas;
  • Lėtiniai uždegiminiai procesai žarnyne;
  • Sėslus gyvenimo būdas.

Tiesiosios žarnos vėžys vystosi išangės plyšio, polipozės, hemorojaus fone.

Vyrų ligos vystymosi priežastys

Vyrų tiesiosios žarnos vėžį dažniausiai sukelia meilė alui, alkoholizmas ir gausus rūkymas. Šie neigiami veiksniai turi įtakos ligos vystymuisi:

  • Darbas kenksmingomis sąlygomis;
  • Apgyvendinimas aplinkai pavojingose ​​vietose;
  • Nutukimas;
  • Netinkama mityba;
  • Pasverta paveldimumas;
  • Sėslus gyvenimo būdas.

Manoma, kad didelis mėsos ir gyvūninių riebalų vartojimas taip pat neigiamai veikia žarnyno būklę, didina vėžio išsivystymo riziką. Gausiam rūkymui būdingas neigiamas nikotino poveikis kraujagyslėms. Alkoholis dirgina ir pažeidžia žarnyno sieneles, yra vienas iš piktybinių navikų atsiradimo ir augimo veiksnių. Aluje yra toksiškas etanolio oksidacijos produktas - acetaldehidas. Etilo alkoholis pažeidžia gleivinę, o tai prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi, o toksinio produkto poveikis sukelia ląstelių mutaciją..

Etapai

Onkologai išskiria keturis tiesiosios žarnos vėžio etapus:

  • I etapas - ribota neoplazma, mažesnė nei 2 cm skersmens, įauganti į žarnyno sienelę, nėra metastazių;
  • II stadija - piktybinis navikas įsiskverbia į visą žarnyno sienelę arba užfiksuoja pusę žarnos apimties, be metastazių;
  • II b stadija - maža neoplazma, kuri neaugina žarnyno sienelės, yra metastazių iki artimiausių limfmazgių;
  • III stadija - didelio dydžio navikas, susiaurinantis žarnyno spindį, besitęsiantis už jo ribų arba įsiskverbęs į pilvaplėvę be metastazių (III) arba su metastazėmis į regioninius limfmazgius (IIIb)
  • IV etapas - nustatomi gausūs piktybiniai navikai, dygstantys perrektalinį audinį ir dubens organus, nustatoma daugybė regioninių ar tolimų metastazių.

Moterų ir vyrų tiesiosios žarnos vėžio požymiai priklauso nuo ligos stadijos.

Simptomai

Tiesiosios žarnos vėžio požymiai, pirmieji simptomai atsiranda ne iš karto. Pradiniam naviko vystymosi etapui būdingas tam tikras diskomfortas, simptomai, panašūs į įvairių žarnyno ligų simptomus. Dažnai pirmieji naviko simptomai yra:

  • Kraujo dryžių atsiradimas išmatose, atsirandantis dėl neoplazmos pažeidimo išmatomis;
  • Skausmas;
  • Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Į pradinius tiesiosios žarnos vėžio simptomus dažnai neatsižvelgiama. Nuo naviko vystymosi pradžios iki ryškių simptomų atsiradimo praeina keli metai. Navikas lėtai užfiksuoja organą, tada išauga į jo sienelę ir paveikia aplinkinius audinius bei organus - nuo augimo pradžios iki metastazės praeina maždaug dveji metai..

Simptomai išryškėja augant augliui. Pacientams pasireiškia nuolatinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, keičiasi išmatų forma. Tada temperatūra pakyla, oda išbalsta, išsivysto gelta. Tuštinimosi metu yra pykinimas, vėmimas, skausmas. Pacientas praranda apetitą, jo svoris mažėja. Laikui bėgant išsivysto lėtinis ar ūmus žarnų nepraeinamumas.

Vėžys gali paveikti tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos, ampulinę ir išanginę dalis. Klinikinis ligos vaizdas kiekvienu atveju bus skirtingas. Supra-ampulinėje dalyje dažniau stebimos skirrofinės vėžio formos. Dėl jų dažnai susiaurėja žarnyno spindis. Mažos neoplazmos pasireiškia šiais simptomais:

  • Vidurių užkietėjimas;
  • Nepilno tuštinimosi pojūtis;
  • Nori tuštintis.

Po vidurių užkietėjimo gali pasireikšti viduriavimas krauju ar gleivėmis. Progresuojant siaurėjimui, išsivysto dalinio, rečiau visiško žarnų nepraeinamumo reiškiniai. Kai kuriais atvejais žarnyno obstrukcija yra pirmasis vyrų ar moterų tiesiosios žarnos vėžio simptomas..

Vėžinių navikų, esančių tiesiosios žarnos ampulėje, atveju liga vyksta slapta. Esant ampulinei vėžio lokalizacijai, dominuojantis simptomas yra kraujo ir gleivių išsiskyrimas tuštinimosi metu. Kraujas paprastai pasirodo su pirmomis išmatų dalimis arba prieš pradedant tuštintis. Jo tipas ir kiekis yra kintamas. Dažniausiai tai būna kraujo juostelės ar dėmės.

Skausmo priežastys

Žarnyno vėžio skausmas pasireiškia 80% pacientų. Kai kuriais atvejais simptomai yra panašūs į šias ligas:

  • Ūminis apendicitas;
  • Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
  • Diegliai su urolitiaze, cholelitiazė.

Skausmas gali būti derinamas su priekinės pilvo sienos raumenų įtempimu, karščiavimu, vėmimu ir pykinimu. Skausmo sindromo padidėjimas pasireiškia padidėjus naviko dydžiui, auglio augimui į kaimyninius organus ir audinius, išsivysčius žarnyno obstrukcijai, vystantis naviko uždegiminiam procesui, pūliniui..

Pažengusio tiesiosios žarnos vėžio simptomai

Išopėjus ir sunykus navikui veikiant infekciniams agentams, navikas dažnai tampa uždegimas ir pūlingas. Tai lydi nuolatinis skausmas apatinėje nugaros dalyje, tiesiojoje žarnoje, dubens gylyje. Skausmas yra stipresnis tuštinimosi metu. Išskyros iš išangės tampa kruvinai pūlingos, įžeidžiančios. Dažnai yra susijęs su uždelsto tuštinimosi jausmu ir skausmingu tenesmu.

Jei didelis navikas susiaurina tiesiosios žarnos spindį, išmatos išsiskiria siaurame, pieštuką primenančiame stulpelyje. Nugalėjus anorektalinio regiono piktybinį naviką, kuriame gausu nervų galūnių, išangės pradžioje atsiranda skausmai tuštinimosi metu, kraujo priemaiša išmatose, gleivėse ir pūlyje. Dėl šios išskyros atsiranda odos išangės niežėjimas, deginimas ir maceracija. Šios lokalizacijos navikai lengvai išopėja dėl nuolatinio dirginimo tankiomis išmatomis..

Dėl išangės susiaurėjimo išsivysto žemo žarnų nepraeinamumo klinikinis vaizdas. Dažni tiesiosios žarnos vėžio pasireiškimai yra silpnumas, padidėjęs dirglumas, sumažėjęs apetitas, svorio kritimas, padidėjusi anemija, žemas karščiavimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Tiesiosios žarnos sarkomos simptomai

Rektalinė sarkoma yra reta. Tiesiosios žarnos sarkomų grupėje paprastai yra šie navikai:

  • Melanomas;
  • Limfosarkomos;
  • Paprasti sarkomai;
  • Hemangioendotelioma.

Dažniausiai yra melanoepiteliomos ar melanomos. Melanoepitelioma, kuri anksčiau buvo laikoma melanosarkoma, yra lokalizuota išangėje, įsiskverbia į pogleivio audinį ir plinta iki žarnyno. Pigmentinių navikų išsivystymas šalia išangės paaiškinamas tuo, kad embrioniniame laikotarpyje epidermio elementai patenka į gilesnius audinius ir yra neoplazmų vystymosi šaltinis..

Paprasta (apvalių ląstelių, verpstės ląstelių) tiesiosios žarnos sarkoma pastebima rečiau nei melanoma, tačiau dažniau nei limfosarkoma. Iš submucosalinio žarnyno sluoksnio išsivysto paprastos sarkomos. Jie yra mazgo formos nuo žirnio iki kumščio, kartais primenantys polipą plačiame pagrinde. Neoplazma dažniausiai atsiranda iš priekinės žarnos sienelės, auga aplinkiniai audiniai. Virš jo esanti gleivinė ilgą laiką išlaiko savo struktūrą. Ateityje jis stipriai auga kartu su naviku ir atrofuojasi. Paprasta sarkoma ilgą laiką nemetastuoja limfmazgių, tačiau metastazės gana greitai plinta per kraujagysles.

Iš pradžių pacientai jaučiasi nepatogiai išangėje. Kartais po tuštinimosi atsiranda skausmas, kuris kartais spinduliuoja į tarpvietę ir kryžkaulį. Gali pasirodyti padidėjęs noras nusileisti. Kai neoplazma auga, o išangė susiaurėja ar užsidaro, atsiranda pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas, po kurio dažnai atsiranda viduriavimas. Kartais iš išangės išeina tamsus skystis.

Gali pasireikšti stiprus kraujavimas, kurį pacientai ir gydytojai suvokia kaip hemorojus. Kraujavimas dažnai yra pirmasis tiesiosios žarnos vėžio simptomas. Kartais žarnos judesio metu ant kaktos esantis polipo formos navikas iškrenta iš išangės ir taip pat lengvai sumažėja. Vidutiniai simptomai pacientui dažnai nerūpi.

Atlikus skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, jaučiamas ribotas, judrus neoplazmas. Navikas, net turėdamas reikšmingą dydį, nesusiaurėja, o tik uždaro žarnos spindį. Neoplazma gali iškristi per išangę įtempimo ir tuštinimosi metu. Daugumai pacientų pasireiškia tik sunkumo ir spaudimo jausmas.

Augliui augant, atsiranda tenezmas, atsiranda žarnyno spindžio uždarymo požymiai. Jei neoplazma išopėja, atsiranda kraujavimas. Navikas, ilgai likęs ribotas, staiga pradeda metastazuoti į kirkšnies ir dubens limfmazgius, tolimus organus (inkstus, kepenis, plaučius, pilvaplėvę). Vietinis ribotas procesas tampa bendru. Kartais jos vystymosi pradžioje sarkoma išlieka mobilus, ribotas navikas ilgą laiką, giliai neprasiskverbdamas. Taigi akivaizdi ankstyvos šio tipo tiesiosios žarnos vėžio diagnostikos svarba..

Moterų tiesiosios žarnos vėžio simptomai ir diagnozė

Moterų tiesiosios žarnos vėžio požymiai dažnai pasireiškia vėlyvoje vėžio vystymosi stadijoje, kai pažeidžiama makšties sienelė ir šlapimo pūslė. Makštyje atsiranda fistulė, pro kurią išeina išmatos ir dujos. Tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia simptomais, panašiais į skrandžio, žarnyno, urogenitalinės sistemos ligų simptomus. Tiesiosios žarnos vėžio požymiai ankstyvoje stadijoje neturi ypatingų pasireiškimų, dažnai panašių į hemorojaus, žarnyno sutrikimų pasireiškimus.

Moterų tiesiosios žarnos vėžio diagnozė atliekama Jusupovo ligoninėje naudojant kelis metodus:

  • Endoskopinis tyrimas;
  • Rentgeno spinduliai;
  • Ultragarso diagnostika;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • Fibrokolonoskopija;
  • Kepenų radioizotopinis nuskaitymas metastazių nustatymui

Moteris apžiūrima ginekologo, kad būtų išvengta naviko augimo į gimdą ir makštį. Jei randami tiesiosios žarnos polipai ar navikai, atliekama biopsija, atliekant histologinį audinio mėginio tyrimą. Paskirta naviko žymenų CA 19-9, vėžio embriono antigeno, analizė. Tokie tyrimai yra išsamaus tyrimo dalis.

Simptomai vyrams

Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio požymiai vyrams, kaip ir moterims, yra nemalonus pojūtis žarnyne, pykinimas, pilvo skausmai ir kraujo juostelės išmatose. Kai auglys auga, atsiranda šie simptomai:

  • Pūlių atsiradimas išmatose;
  • Nuolatinis vidurių užkietėjimas, kuris nereaguoja į gydymą;
  • Išmatų ir dujų nelaikymas;
  • Įvairaus intensyvumo skausmas;
  • Skausmingas noras tuštintis;
  • Dundėjimas skrandyje ir pilvo pūtimas.

Kai navikas yra apatinėje tiesiosios žarnos dalyje ir sfinkterio raumenyse, vėžio simptomai pasireiškia ankstyvoje stadijoje. Skausmas priverčia pacientą sėdėti griežtai ant vieno sėdmens. Kai tiesiosios žarnos viršutinės dalies navikas išauga į kitus organus ir audinius, skausmas padidėja. Laikui bėgant išsivysto mažakraujystė, išsekimas, greitas nuovargis, oda tampa blyški su lediniu atspalviu. Tiesiosios žarnos vėžys dažnai įsiskverbia į prostatą ir sėklines pūsleles. Vargonas auga. Pacientui sunku šlapintis.

Metastazės

Tiesiosios žarnos naviko metastazės atsiranda dviejose sistemose - limfinėje ir kraujotakos sistemoje. Išilgai limfinės sistemos metastazės paskleidžia tiesiosios žarnos kraujagysles ir užpakališkai išilgai tiesiosios žarnos kraujagyslių, iki dubens šoninių sienelių palei limfinius indus į klubinius ir hipogastrinius limfmazgius. Išilgai apatinių tiesiosios žarnos limfagyslių iki kirkšnies limfmazgių. Taip pat galimas retrogradinis naviko plitimas į pagrindinį limfinį aparatą..

Per kraujagysles metastazės labai greitai patenka į kepenis, išsisklaido visceraliniame pilvaplėvėje ir aptinkamos kitose tolimose sistemose ir organuose. Metastazę lydi navikų vystymosi simptomai kituose organuose. Su kepenų pažeidimu pacientams pasireiškia gelta, skausmas dešinėje pusėje, pykinimas, vėmimas.

Diagnozė naudojant naviko žymenis

Naviko žymenys yra baltyminės medžiagos, išsiskiriančios dėl gyvybinės piktybinio naviko veiklos arba gaminamos kaip sveikų audinių ir organų reakcija į vėžinių ląstelių invaziją. Rasta sergančių žmonių šlapime ir kraujyje. Tiesiosios žarnos vėžio naviko žymenų analizė leidžia nustatyti vėžį ankstyvoje stadijoje, išsaugant paciento sveikatą ir gyvybę.

Ankstyva vėžio diagnozė, atliekama pasireiškus pradiniams ligos simptomams, leidžia pašalinti naviką iki pirmųjų metastazių atsiradimo. Naviko žymenų analizė tam tikrą laiką stebi paciento sveikatą po vėžio gydymo. Tai leidžia laiku nustatyti naviko pasikartojimą. Naviko žymenų lygis gali būti padidėjęs dėl ne onkologinių ligų.

Diferencinė diagnozė

Kadangi tiesiosios žarnos vėžio simptomai yra labai panašūs į hemorojus, onkologai atlieka diferencinę diagnostiką. Su hemorojais kraujas pasirodo tuštinimosi pabaigoje ir yra išmatų paviršiuje. Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, kraujas maišomas su išmatomis, dažnai būna labai tamsios spalvos, skirtingai nei kraujas hemorojus.

Su tiesiosios žarnos vėžiu pasireiškia šie simptomai:

  • Gleivės gali išsiskirti iš žarnų prieš ir po išmatų, dažnai su nemaloniu kvapu;
  • Keičiasi išmatų pobūdis - susiaurėjus žarnyno spindžiui, pasikeičia išmatų forma;
  • Vidurių užkietėjimas tampa nuolatinis.

Vystantis žarnyno navikui, skausmas visada yra - pilvo srityje, tuštinimosi metu ir ramioje būsenoje. Pacientas pradeda mesti svorį, sumažėja apetitas. Tai neatsitinka sergant hemorojumi. Išsivysčiusiose vėžio stadijose susidaro fistulės, per kurias šlapimas palieka išangę arba išmatos išeina iš makšties. Tai neatsitinka sergant hemorojumi..

Gydymo metodai

Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymas yra chirurgija. Chemoterapija ir radioterapija yra papildomi gydymo būdai. Radikalios chirurgijos pagalba chirurgai pašalina piktybinį darinį. Onkologai atlieka pažeisto žarnyno segmento rezekciją. Atviros žarnos sritys po paveikto segmento rezekcijos yra susiuvamos, žarnyno praeinamumas atstatomas. Kai kuriais atvejais dedama stoma, kad tiesioji žarna galėtų greitai išgydyti. Metastazės limfmazgiuose ir sergantys indai pašalinami kartu su naviku.

Tiesiosios žarnos vėžio operacija, atsižvelgiant į naviko tipą, neoplazmos vystymosi stadiją, paciento būklę, atliekama keliais metodais:

  • laparoskopinis (per punkcijas priekinėje pilvo sienoje);
  • laparotomija (per pilvo pjūvį).

Pacientams, turintiems T1N0M0 stadiją, Jusupovo ligoninės onkologai vietinę naviko eksciziją atlieka naudodami endoskopinius standžius arba šviesolaidinius prietaisus. Jei histologinio pašalinto naviko tyrimo metu rezekcijos krašte nėra netipinių ląstelių, tolesnis paciento valdymas apsiriboja dinaminiu stebėjimu.

Jei pašalinto mėginio kraštuose auga auglys, atliekamos šios operacijos:

  • Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija (jei neoplazma yra lokalizuota daugiau nei 10 cm atstumu nuo išangės);
  • Maža priekinė rezekcija (su naviko lokalizacija nuo 7 iki 10 cm nuo išangės);
  • Itin maža priekinė rezekcija (naviko lokalizacija yra mažesnė nei 5 cm nuo išangės, neįtraukiant tiesiosios žarnos sfinkterių);
  • Intrasfinkterio rezekcija (kai procese dalyvauja tiesiosios žarnos vidinis sfinkteris);
  • Pilvo ir tarpvietės ekstirpacija (kai naviko procese dalyvauja vidiniai ir išoriniai tiesiosios žarnos sfinkteriai).

Jusupovo ligoninės gydytojai ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja kandidatai ir medicinos mokslų daktarai, aptaria kiekvienam pacientui priimtinas chirurginių intervencijų galimybes. Vedantys onkologai bendrai pasirenka operacijos metodą.

Tiesiosios žarnos rezekcija arba ekstirpacija apima visą mezorektalinio audinio išpjovimą - audinių ir organų, esančių tiesiosios žarnos fascinėje membranoje, įskaitant pararektalinį audinį, limfmazgius ir kraujagysles, pašalinimą..

Iki XX a. Aštuntojo dešimtmečio pabaigos tiesiosios žarnos išskyrimo technika buvo jos nušveitimas nuo presakralinės fascijos, po kurios buvo surišti „šoniniai raiščiai“, kuriuose yra dubens rezginys ir vidurinės tiesiosios žarnos arterijos. Šiuo atveju vietinių pasikartojimų dažnis siekė 40%, o urologinis - daugiau nei 50%. Jusupovo ligoninės chirurgai naudojasi TME technologija (bendra mezorektumektomija). Ji padidino penkerių metų išgyvenamumą iki 72% ir sumažino vietinio naviko pasikartojimo lygį iki 4%.

Pacientai, sergantys T2N0M0 stadijos tiesiosios žarnos vėžiu (navikas ar opa, kurių skersmuo apie 5 cm, neperžengia išorinio raumens sluoksnio), atsižvelgiant į naviko aukštį, palyginti su išangės, tiesiosios žarnos rezekcija ar ekstirpacija atliekama visiškai pašalinant mezorektalinį audinį. Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio operacijos efektyvumo kriterijus yra šoninis rezekcijos kraštas - atstumas nuo naviko iki jo paties fascijos. Norėdami tinkamai įvertinti, Jusupovo ligoninės gydytojai ištiria kelis naviko skerspjūvius, paimtus skirtingais lygiais. Kritinis atstumas nuo neoplazmos iki savo fascijos yra 1 mm arba mažesnis. Šiuo atveju šoninis rezekcijos kraštas vertinamas kaip teigiamas ir pooperaciniu laikotarpiu reikalinga chemoterapinė terapija..

CT3N0M0 stadijai būdingas auglys, kurio skersmuo viršija 5 cm, kuris tęsiasi už žarnyno. Šioje ligos stadijoje Jusupovo ligoninės gydytojai vykdo kombinuotą ar kompleksinį gydymą. Pirmoji technika apima priešoperacinės spindulinės terapijos derinį su chirurgija, antroji - priešoperacinės spindulinės terapijos, chemoterapijos ir chirurgijos derinį. Skiriant terapiją šioje ligos stadijoje, atsižvelgiama į mezorektalinės fascijos dalyvavimo naviko procese laipsnį..

Jei kriterijus yra neigiamas (fascija nedalyvauja patologiniame procese), 5 dienas ir 5-7 dieną po operacijos skiriamas trumpas 5 Gy spindulinės spindulinės terapijos kursas. Jei kriterijus teigiamas, fascija dalyvauja naviko procese, skiriamas ilgalaikis chemoterapijos kursas: 45 Gy, padalytas į 25 frakcijas, kartu su kapecitabino ar kselodos vartojimu. Tada daroma 6–8 savaičių pauzė, kad būtų sustabdytos chemoterapijos reakcijos iš odos ir kraujodaros sistemos. Tada atliekama operacija.

Ketvirtojoje tiesiosios žarnos vėžio stadijoje nustatoma nejudanti didelė neoplazma, kuri išauga į gretimus organus, arba bet kokio dydžio navikas, esant tolimoms metastazėms. Šiems pacientams skiriamas ilgalaikis chemoterapijos kursas su 6–8 savaičių pertrauka prieš operaciją. Praėjus 3-4 savaitėms po operacijos, skiriami 6 adjuvantinės chemoterapijos kursai.

Jei yra pirminio naviko ir metastazių procesų techninis pagrįstumas, atliekama chirurginė intervencija. Po operacijos skiriami 6-8 adjuvantinės chemoterapijos kursai. Esant abejotiniems rezekcijos požymiams, atliekami 6 priešoperacinės neoadjuvantinės chemoterapijos kursai, kurių suma yra iki 6 kursų. Jei yra požymių, rodančių galimybę pašalinti pirminę naviką ir naviko metastazes, atliekama uždelsta operacija.

Chemoterapija

Chemoterapija nuo tiesiosios žarnos vėžio skiriama, kai tyrimo metu nustatomos metastazės limfmazgiuose, esančiuose aplink tiesiąją žarną. Gydymo priešvėžiniais vaistais kursas priklauso nuo paciento veiklos prieš ir po operacijos. Chemoterapijos kurso tikslas yra sunaikinti vėžines ląsteles, sulėtinti metastazių augimą.

Yra keletas tiesiosios žarnos vėžio chemoterapijos režimų:

  • Adjuvantas - atliekamas po tiesiosios žarnos naviko chirurginio gydymo;
  • Neoadjuvantas - skiriamas prieš operaciją, siekiant sumažinti netipinių ląstelių skaičių;
  • Neoadjuvantinė chemoradioterapija - naudojama po operacijos.

Paliatyvioji tiesiosios žarnos vėžio chemoterapija skiriama tuo atveju, kai žinomam nepagydomam (netaikomas radikaliam gydymui) pacientui nustatomi vietiniai arba tolimoje vietoje neveikiantys naviko procesai, turint tikslą, kuris nėra radikalus..

Jusupovo ligoninėje tiesiosios žarnos vėžiui gydyti naudojami priešvėžiniai vaistai, pasižymintys ryškiu veiksmingumu ir minimaliu šalutinių poveikių spektru. Kompleksinėje tiesiosios žarnos vėžio terapijoje naudojami nauji vaistai, kurie gali efektyviau kovoti su vėžinėmis ląstelėmis, neturėdami toksinio poveikio organizmui. Tradiciniai chemoterapijai skirti vaistai yra 5-fotruracilas, kseloda, oksaliplatina, CAMPTO, UFT.

Terapija radiacija

Išsamus tiesiosios žarnos vėžio gydymas apima radioterapiją. Šis gydymo metodas naudojamas šiais atvejais:

  • Prieš operaciją;
  • Po operacijos;
  • Esant metastazėms.

Jei piktybinis navikas yra rezekcinis, savaitę prieš operaciją skiriamas trumpas penkių radioterapijos procedūrų kursas. Kartu su radioterapija chemoterapija atliekama 5-fluorouracilo kapecitabinu. Jei navikas yra didelis, gali prireikti ilgesnio gydymo kurso prieš operaciją iki penkių mėnesių.

Vidinė tiesiosios žarnos vėžio spindulinė terapija (brachiterapija) apima radioaktyvaus šaltinio pastatymą šalia vėžio. Tai gali būti didelė dozė ir kontaktas. Didelės dozės brachiterapija atliekama, jei augimas yra tiesiosios žarnos viduryje arba apatiniame trečdalyje.

Kontaktinei brachiterapijai naudojamos mažos radiacijos dozės. Ši technika vadinama „Papillon“. Jis naudojamas mažam, mažesniam nei 3 cm dydžio navikui ankstyvoje stadijoje, esant kontraindikacijoms dėl operacijos. Kontaktinė brachiterapija siūloma, kai pacientas atsisako operacijos ir stomos.

Jei pasirodys antriniai vėžio židiniai, radioterapija neišgydys paciento nuo piktybinio naviko. Jo užduotis yra sumažinti neoplazmos dydį ir sulėtinti jos augimą. Spinduliavimas gali palengvinti skausmą dubens ar tiesiosios žarnos srityje ir sustabdyti kraujavimą. Esant kepenų metastazėms, naudojami specializuoti metodai - stereotaksinė spindulinė terapija arba selektyvioji vidaus spindulinė terapija.

Dieta

Piktybinio naviko rezekcijos procese chirurgas pirmoje operacijos stadijoje suformuoja nenatūralų išangę - kolostomiją. Vėliau pacientui atliekama antroji operacija, siekiant atkurti natūralią tiesiosios žarnos eigą, arba kolostoma lieka visą likusį gyvenimą.

Rektalinės spindulinės terapijos dietoje yra visas maistinių medžiagų spektras. Priešoperaciniu laikotarpiu dietinė mityba yra būtina kūno imuninei sistemai palaikyti. Jusupovo ligoninės virėjai gamina patiekalus iš kokybiškų produktų:

  • Jūrų žuvys;
  • Jautienos ir kiaulienos kepenys;
  • Vištienos ir putpelių kiaušiniai;
  • Kruopos (neapdoroti ryžiai, kviečiai).

Saldžių maisto produktų vartojimas yra sumažintas iki minimumo. Cukrus yra puiki terpė greitesnei ląstelių metastazei.

Dėl chirurgo sukurto dirbtinio išangės pacientui neįmanoma kontroliuoti išmatų dažnio. Ši problema išspręsta naudojant kolostomos maišelį. Racionaliai parinkta tiesiosios žarnos vėžio dieta leis susidaryti ir įtvirtinti reikiamus refleksus.

Pirmąją pooperacinę dieną pacientas praleidžia be maisto. Maistą jis pradeda gauti nuo antros dienos po truputį. Vitaminų ir mikroelementų trūkumas kompensuojamas vaistais. Kasdienis maisto produktų svoris neturi viršyti dviejų kilogramų, o suvartoto skysčio kiekis neturi viršyti 1,5 litro. Maitinimas turėtų būti dalinis šešių patiekalų per dieną..

Imunoterapija

Imunoterapija ankstyvosiose vėžio stadijose skiriama kaip papildomas gydymas. Trečioje tiesiosios žarnos vėžio stadijoje ir ketvirtoje stadijoje tai tampa būtina. Norint nugalėti vėžį, reikia visų kūno jėgų, gero atsako į gydymą.

Imunoterapija - tai vėžio gydymas naudojant priešvėžinius biologinius vaistus (citokinus ir monokloninius antikūnus). Jo tikslas yra priversti kūną atpažinti vėžines ląsteles ir jas sunaikinti. Imunoterapija atliekama ilgą laiką. Visą laikotarpį pacientas yra prižiūrimas Jusupovo ligoninės gydytojų.

Prognozė

Optimistinė pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, išgyvenimo prognozė pastebima šalyse, kuriose yra labai išvystytas medicinos lygis, kur 60% pacientų po naviko nustatymo gyveno daugiau nei penkerius metus. Šalyse, kuriose yra žemesnis medicinos lygis, šis skaičius neviršija 40%. Dėl aukštos kokybės ankstyvos diagnostikos, naudojant naujoviškus tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodus, penkerių metų pacientų išgyvenamumas Jusupovo ligoninėje viršija 72 proc..

Jei atsiranda diskomfortas žarnyne, atlikite išsamų tyrimą Jusupovo ligoninėje. Paskambinkite telefonu ir jums bus paskirtas susitikimas su onkologu. Kontaktinio centro specialistai pasiūlys pacientui patogų laiką pasikonsultuoti su onkologu-proktologu, kurio specializacija yra piktybiniai tiesiosios žarnos navikai..

Straipsniai Apie Leukemija

Ateroma - gydymas namuose su liaudies gynimo priemonėmis ir tepalais, apžvalgos

  • Myoma

Sunkumas ryjant seiles, maistą ir gumulą gerklėje: priežastys, ką daryti?

  • Prevencija

Nurodomi labiausiai „vėžiniai“ Rusijos regionai

  • Angioma

Veiksmingas storosios žarnos vėžio gydymas

  • Myoma