Gimdos kaklelio vėžio dalis sudaro 12% piktybinių moterų lytinių organų navikų. Plokščialąstelinė karcinoma nustatoma 85-90% pacientų, 10-20% yra gimdos kaklelio adenokarcinoma, 10% - blogai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma. Jusupovo ligoninės ginekologai taiko šiuolaikinius ligos diagnozavimo metodus, prisidėdami prie ankstyvo patologijos nustatymo. Išsamus gydymas, individualus požiūris į kiekvieno paciento gydymo metodo pasirinkimą gali pagerinti išgyvenimo prognozę penkeriems metams. Onkologijos klinikos medicinos personalas dėmesingas pacientų ir jų artimųjų norams.

Piktybinio naviko šaltinis yra gimdos kaklelį dengiančios ląstelės. Yra keletas ligos tipų, tačiau karcinoma diagnozuojama 90% atvejų. Rečiau gydytojai nustato plokščiojo epitelio adenokarcinomą ir standartinę adenokarcinomą. Sunkūs ligos atvejai svarstomi Ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai. Jusupovo ligoninėje gydymo planas visada sudaromas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos priežastys

Mokslininkai nenustatė vienareikšmių gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos priežasčių. Šiuo metu gerai suprantami veiksniai, sukeliantys stratifikuoto plokščiojo epitelio piktybinį naviką (piktybiškumą):

  1. Žmogaus papilomos virusas (ŽPV), daugiausia 16 ir 18 tipai, rečiau 31 ir 33 tipai. Daugeliu atvejų, esant gimdos kaklelio plokščialąstelinei karcinomai, nustatoma ŽPV-16;
  2. II tipo herpes simplex virusas;
  3. Citomegalovirusas.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gali išsivystyti erozijos, ektropiono, gimdos kaklelio kanalo polipo, leukoplakijos, cervicito fone. Ląstelių transformaciją palengvina šie veiksniai:

  • Hormoniniai sutrikimai;
  • Rūkymas;
  • Imunodeficito būsena;
  • Imunosupresantų (citostatikų, gliukokortikosteroidų) vartojimas.

Tam tikrą neigiamą vaidmenį atlieka gimdos kaklelio traumavimas daugelio gimdymų metu, intrauterinio prietaiso įrengimas ir chirurginės intervencijos (diagnostinis kiuretažas, abortas, diatermokoaguliacija ir diatermokonizacija). Į gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos atsiradimo rizikos grupę įeina moterys, kurios anksti pradėjo savo seksualinį gyvenimą, dažnai keičia lytinius partnerius, nepaiso barjerinės kontracepcijos metodų, sirgo lytiniu keliu plintančiomis ligomis..

Gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos tipai

Nagrinėjamo histologinio tipo atveju gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma yra keratinizuojanti ir be keratinizacijos. Mikroskopiškai keratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma išsiskiria tuo, kad yra keratohialino granulių ir „vėžio perlų“ ląstelių keratinizacijos požymių. Epitelio ląstelės yra neįprastai didelės, pleomorfiškos ir netaisyklingos. Mitozės figūros yra prastai atstovaujamos. Gaminant plokščialąstelinį keratinizuojantį gimdos kaklelio vėžį, nėra keratino „perlų“. Vėžinės ląstelės daugiausia yra didelės, ovalios arba daugiakampės formos ir turi didelį mitozinį aktyvumą. Atsižvelgiant į diferenciacijos laipsnį, išskiriami šie gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos tipai:

  • Labai diferencijuotas;
  • Vidutiniškai diferencijuotas;
  • Blogai diferencijuotas.

Atsižvelgiant į naviko augimo kryptį, išskiriamos egzofitinės, endofitinės ir mišrios gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos formos. Opinė-infiltracinė forma būdinga pažengusioms gimdos kaklelio vėžio stadijoms. Jis susidaro piktybinio naviko, kuris auga endofitiškai, skilimo ir nekrozės metu.

Gimdos kaklelio vėžys vystosi keturis klinikinius etapus. Taip pat yra nulis arba pradinė stadija (intraepitelinis vėžys). Šiame patologinio proceso etape be invazijos į bazinę plokštelę pažeidžiamos tik integumentinio epitelio ląstelės..

Pirmasis etapas yra padalintas į du periodus: 1A stadija (mikroinvazinis vėžys, kurio prasiskverbimo gylis į stromos yra iki 3 mm) ir 1B stadija (invazinis vėžys, kurio invazija yra didesnė nei 3 mm). Antrame etape naviko procesas plinta į gimdos kūną. Trečiajai stadijai būdingas piktybinio naviko augimas į mažąjį dubenį. Suspausta ar užblokuota šlapimtakio spindis, išsivysto hidronefrozė. Ketvirtajam etapui būdinga invazija į tiesiąją žarną ir kryžkaulį, naviko skaidymasis, tolimų metastazių atsiradimas.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos simptomai ir diagnozė

Dauguma 0 ir 1A stadijos pacientų turi gimdos kaklelio plokščialąstelinę karcinomą be klinikinių pasireiškimų. Šiuo laikotarpiu diagnozė nustatoma atliekant įprastą ginekologo apžiūrą. Vėliau, kai invazija gilėja ir auglys plečiasi, atsiranda būdinga simptomų trijė:

  • Beli;
  • Kraujavimas;
  • Skausmo sindromas.

Išskyros iš lytinių takų gali būti kitokio pobūdžio. Jie yra seroziniai skaidrūs arba sumaišyti su krauju, primenantys „mėsos šleifą“. Prisijungus naviko mazgo infekcijai ar irimui, leukorėja įgauna nemalonų kvapą ir pūlingą drumstą pobūdį..

Kraujavimas iš lytinių takų yra įvairaus intensyvumo - nuo išskyrų pastebėjimo iki menopauzės ar aciklinio kraujavimo. Dažniau kraujavimas atsiranda kontakto metu ir išprovokuojamas lytinių santykių, douching, ginekologinės apžiūros, įtempimo metu tuštinantis.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos skausmo sindromas taip pat gali būti įvairaus sunkumo. Skausmas yra lokalizuotas juosmens srityje, kryžkaulyje ar tarpvietėje. Skausmo sindromas yra onkologinio proceso nepaisymo įrodymas. Tai rodo gimdą supančio audinio daigumą ir kryžkaulio, juosmens ar kokcigealinių nervų rezginių nugalėjimą. Dygstant vėžiui į kaimyninius organus, atsiranda dizurijos sutrikimų, vidurių užkietėjimo, susidaro urogenitalinės fistulės. Galinėje gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos stadijoje išsivysto intoksikacija vėžyje ir kacheksija.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos diagnozė

Kliniškai „nebylias“ gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos formas Jusupovo ligoninės gydytojai nustato kolposkopijos metu arba dėl citologinio PAP tepinėlio. Diagnozuojant svarbų vaidmenį vaidina šie duomenys: kruopščiai surinkta ginekologinė istorija (nėštumų, gimdymo ir abortų skaičius, lytiniai partneriai, praeityje lytiškai plintančios ligos), labai onkogeninių žmogaus papilomos viruso padermių nustatymas tiriant grandymą PGR (polimerazės grandininė reakcija).

Žiūrint į veidrodžius, gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma turi polipozės ar papilomatinės ataugos formą arba opinį defektą. Endofitiniai navikai deformuoja gimdos kaklelį. Jie suteikia jai statinės formą. Susilietus piktybinis navikas kraujuoja. Norėdami nustatyti vėžio stadiją ir pašalinti metastazes dubens organuose, ginekologai atlieka dviejų rankų makšties ir makšties-tiesiosios žarnos tyrimus. Visais atvejais, kai nustatomas patologiškai pakitęs gimdos kaklelis, Jusupovo ligoninės onkologai privalo parodyti onkologinį budrumą ir atlikti šiuos tyrimus:

  • Išplėstinė kolposkopija;
  • Tepinio paėmimas onkologinei citologijai;
  • Tikslinė biopsija;
  • Gimdos kaklelio kanalo kiuretažas.

Morfologiniam diagnozės patvirtinimui biopsija ir grandymas siunčiami histologiniam tyrimui. Preparatus mikroskopu tiria morfologai, turintys didelę diagnostinio darbo patirtį.

Jei įtariama gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, nustatomas plokščialąstelinės karcinomos SCC žymens serume lygis. Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos diagnozės patikslinimo metodai, skirti įvertinti neoplastinio proceso paplitimą ir padėti pasirinkti optimalų paciento gydymo metodą, yra transvaginalinis ultragarsas, kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas, ekskrecinė urografija, cistoskopija, sigmoidoskopija, plaučių rentgenografija..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas

Jusupovo ligoninės onkologai naudoja šiuos naujoviškus gimdos kaklelio vėžio gydymo metodus:

  • Lazerio chirurgija - patologinio darinio sunaikinimas naudojant didelės galios lazerio spindulį, kuris nukreipiamas tiesiai į paveiktą plotą;
  • Kriochirurgija - netipinių ląstelių sunaikinimas per hipotermiją ir užšalimą;
  • Gimdos kaklelio konizacija - vėžinio proceso paveiktos gimdos kaklelio srities pašalinimas naudojant skalpelį;
  • Limfadenektomija - metastazių pažeistų limfmazgių pašalinimas;
  • Histerektomija - pašalinimas operuojant visą gimdą kartu su gimdos kakleliu ir aplinkiniais audiniais.

Kraštutiniame piktybinio proceso etape, kuris išplito į kitus organus, atliekamas dubens išpūtimas. Operacijos metu chirurgai pašalina gimdą, gimdos kaklelį, limfmazgius ir netoliese esančius organus, kuriuos paveikė piktybinis navikas. Norėdami atstatyti anksčiau pašalintus organus esant ypač sunkiam gimdos kaklelio vėžiui, atliekamos rekonstrukcinės operacijos. Taikant rekonstrukcinės chirurgijos metodą, atkuriami šie organai:

  • Makštis;
  • Pūslė;
  • Mažojo dubens dugnas;
  • Likusi dubens dalis.

Spindulinė terapija yra veiksmingas gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas. Jo pagalba didelės galios sijos paveikiamos piktybiniu naviku. Taikomi dviejų tipų radiacijos poveikiai: brachiterapija ir intensyvi moduliuojama spindulinė terapija (IMRT). Brachiterapijos procese į pažeistą gimdos kaklelio vietą įvedamas radioaktyviosios spinduliuotės šaltinis. Tai sunaikina piktybinį naviką. IMRT metu navikas veikiamas išorinio radiacijos šaltinio. Jis labai tiksliai sureguliuojamas tam tikru kampu, nenukrentant ant sveikų audinių.

Chemoterapijai Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja Rusijoje registruotus priešvėžinius vaistus. Jie yra veiksmingi ir turi minimalų šalutinį poveikį. Onkologijos klinika yra vienas iš nedaugelio privačių Rusijos medicinos centrų, akredituotų atlikti klinikinius tyrimus. Dėl to kai kuriais atvejais pacientai turi galimybę gauti unikalių citostatinių vaistų, kurių nėra kitose Rusijos Federacijos medicinos įstaigose..

Onkologai turi individualų požiūrį į gimdos kaklelio vėžio chirurginio gydymo metodo pasirinkimą. Nustatant operacinę taktiką, labai svarbu ligos stadija. I-IIB1 gimdos kaklelio vėžio stadijose pasirinktas metodas dažnai yra išplėstinė gimdos ekstirpacija su priedais ar be jų, vadinama Wertheimo operacija, po kurios seka chemoterapija. IIB2-III vėžio proceso stadijose praktiškai vienintelis galimas ir standartinis gydymo metodas yra chemoterapijos terapija..

Nepaisant to, kad pacientams, sergantiems pažengusiu gimdos kaklelio vėžiu, naudojami įvairūs gydymo metodai, ilgalaikiai rezultatai išlieka nepatenkinami. Naviko recidyvai po specialaus gydymo pasireiškia 32-78,3% atvejų 12-20 mėnesių po gydymo. Pacientų išgyvenamumą lemia ne tik ligos stadija ir pasirinktas gydymo metodas. Gimdos kaklelio vėžio eigos prognozę įtakoja daugybė veiksnių, įskaitant histologinę naviko struktūrą. Penkerių metų išgyvenamumas pacientų, sergančių plokščia ląstelių gimdos kaklelio adenokarcinoma, yra mažesnis nei pacientų, sergančių keratinizuojančia ir nekeratinizuojančia plokščiųjų ląstelių karcinoma..

Kadangi prognozė priklauso nuo metastazių proceso greičio ir paplitimo, šio proceso skirtumai skirtinguose histologiniuose naviko variantuose yra svarbūs. Liaukos vėžiui būdinga anksčiau, iki 12 mėnesių, metastazės ir atkryčių atsiradimas. Nekeratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma progresuoja per 36 mėnesius. Tuo pačiu metu gimdos kaklelio adenokarcinomai būdinga padidėjusi kiaušidžių metastazavusių pažeidimų rizika, palyginti su plokščialąstelinėmis karcinomomis..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos pasveikimo prognozė yra geresnė, jei anksti nustatoma patologija. Dėl šios priežasties, kai atsiranda pirmieji reprodukcinės sistemos ligos požymiai, paskambinkite į Jusupovo ligoninę. Reguliarūs profilaktiniai tyrimai leidžia laiku įtarti onkologinę patologiją ir atlikti veiksmingą terapiją..

Dažniausias gimdos kaklelio karcinomos tipas yra plokščialąstelinė karcinoma

Iš visų ginekologinių vėžių neabejotinas dažnio lyderis yra gimdos kaklelio vėžys, kuris tik išsivysčiusiose šalyse yra prastesnis už gimdos vėžį. Rusijoje šio piktybinio naviko dažnis kasmet padidėja 2%, o tai daroma moterų iki 40 metų sąskaita. Iš visų naujai sergančių pacientų 40% pas gydytoją ateina pažengę. 70–80% visų piktybinių gimdos kaklelio navikų yra plokščialąstelinė karcinoma.

Vystymosi priežastys ir mechanizmai

Bet kokio vėžio priežastis yra genų, atsakingų už ląstelių dauginimąsi ir natūralią jo mirtį, mutacija. Vėžinės ląstelės nevaldomai dalijasi ir nemiršta „pergyvenusios savo“. Kancerogeniniai veiksniai gali būti skirtingi esant skirtingiems piktybiniams navikams. Sergant gimdos kaklelio vėžiu, mutacijos išprovokuoja žmogaus papilomos virusą.

Kaip ir bet kuris virusas, jis pats nesugeba daugintis, todėl integruojasi į gimdos kaklelio epitelio ląsteles, priversdamas jas dauginti viruso baltymų struktūras. Jei imuninė sistema greitai susidoroja su virusu ir tai atsitinka 60–90% infekcijos atvejų, pasekmių nėra. Bet kai infekcija trunka dešimtmečius ir nuo užsikrėtimo momento iki vėžio vystymosi pradžios, tai trunka nuo 10 iki 40 metų, ląstelių DNR pradeda kauptis patologiniai pokyčiai. Viruso baltymai „išjungia“ genus, koduojančius natūralią ląstelių mirtį, kartu sukeldami nekontroliuojamą dauginimąsi. Kol tokių ląstelių yra nedaug, imuninė sistema sugeba jas sunaikinti. Kai jų skaičius praeina tam tikrą kritinę masę, vėžinis navikas pradeda augti.

Iš viso žinoma daugiau nei 160 žmogaus papilomos viruso rūšių. Įtakoja lytinių organų gleivinę ir išangės sritį, 40 iš jų yra labai onkogeninės15.

Infekcijos nustatymas nereiškia 100% vėžio ateityje, tačiau tikimybė padidėja 300 kartų. Papildomi rizikos veiksniai:

  • imunodeficitas;
  • dažni abortai, atliekami „klasikinio“ kuretažo metu, kai sužalojamas gimdos kaklelis;
  • dažnas gimdymas (vėlgi, papildomos gimdos kaklelio traumos);
  • gretutinės lytiškai plintančios infekcijos.

Manoma, kad hormoniniai kontraceptikai padidina ginekologinių vėžių, įskaitant gimdos kaklelio vėžį, dažnį. Tiesą sakant, tai galioja tik tais atvejais, kai moteris jau yra užkrėsta virusu. Hormoniniai kontraceptikai savaime yra ne tik onkogeniški, bet ir sumažina kiaušidžių, gimdos kūno, krūties vėžio atvejų skaičių..

klasifikacija

Plokščialąstelinės karcinomos šaltinis yra sluoksniuotas plokščiasis epitelis, kuris iškloja gimdos kaklelio išorę. Pagal histologinę struktūrą (audinių struktūrą) įmanoma:

  • plokščialąstelinis keratinizuojantis gimdos kaklelio vėžys;
  • plokščialąstelinis keratinizuojantis gimdos kaklelio vėžys;
  • plokščioji-pereinamoji ląstelė;
  • bazaloidas;
  • kondilomatinis;
  • klaidingas;
  • limfoepitelinis;
  • papiliarinis.

Atskirai išskiriamas nediferencijuotas gimdos kaklelio vėžys. Tai reiškia, kad ląstelių struktūra yra pakeista taip, kad jos nesugeba sukurti jokios specifinės struktūros, neįmanoma nustatyti, kuris audinys sukėlė naviką. Nediferencijuotas vėžys yra agresyvesnis nei kitos ligos formos.

Apskritai galimi tokie piktybinio naviko diferenciacijos laipsniai.

  1. labai diferencijuotas vėžys;
  2. vidutiniškai diferencijuotas;
  3. blogai diferencijuotas vėžys (įskaitant blogai diferencijuotą gimdos kaklelio plokščialąstelinę karcinomą) arba nediferencijuotas navikas.

Diferenciacija yra ląstelių brendimas, kurio metu jos įgyja tam tikram audiniui būdingą struktūrą. Tai leidžia jiems sėkmingai atlikti savo funkciją. Agresyvų navikų ląstelės dalijasi taip dažnai, kad nespėja subręsti iki kito dalijimosi. Atitinkamai, kuo diferencijuotas navikas, tuo jis elgiasi mažiau agresyviai..

Naviko paplitimą nustato TNM sistema, kurioje atsižvelgiama į:

  • pirminio naviko židinio paplitimas;
  • limfmazgių dalyvavimas;
  • tolimos metastazės.

Atskirai išskiriamas vadinamasis priešinvazinis vėžys, kai gimdos kaklelio epitelyje jau yra pokyčių, tačiau navikas dar nepradėjo augti į pagrindinius sluoksnius. Ši būklė nustatoma atliekant profilaktinę kolposkopiją (apžiūrint gimdos kaklelį) ir tiriant mikroskopu medžiagą, paimtą iš „įtartinai atrodančių“ gleivinės sričių. Kai tik navikas išdygsta apatinis gleivinės sluoksnis, jis pereina į kitą etapą - invazinę gimdos plokščiąsias ląstelių karcinomas..

Žalos laipsnio nustatymas

Kalbant apie paplitimą, gimdos kaklelio karcinoma yra suskirstyta į 4 gerai žinomas stadijas (nors praktikoje jų yra daugiau) augimas.

1) I etapas: Neoplazma apsiriboja gimdos kakleliu.

a) A - nustatyta tik atlikus histologinį tyrimą:

A1 - iki 7 mm pločio iki 3 mm gylio;

A2 - iki 7 mm pločio, iki 5 mm gylio;

b) B - navikas auga giliau nei 5 mm:

2) II etapas. Navikas auga už gimdos kaklelio, tačiau nepasiekė apatinio makšties ir (arba) dubens sienelių trečdalio.

a) A - parametras (dubens audinys aplink gimdą) neturi įtakos.

· Neoplazmos dydis yra mažesnis nei 4 cm;

b) B - paveikiamas parametras.

3) III Dalyvauja dubens sienos ir (arba) apatinis makšties trečdalis arba sutrinka inkstų funkcija (navikas blokuoja šlapimtakius, dėl ko inkstų dubens viduje stagnuoja šlapimas ir sutrinka inkstų veikla)..

a) A - pažeistas apatinis makšties trečdalis;

b) B - dubens sienos yra paveiktos arba nustojo veikti arba atsirado hidronefrozė.

4) IV naviko invazija (daigumas) už dubens ribų arba į gretimus organus (šlapimo pūslė, tiesioji žarna). Metastazių išvaizda (šiuo atveju pirminio naviko dydis neturi reikšmės).

a) A - pažeidžiama šlapimo pūslė ar tiesioji žarna;

b) B - tolimos metastazės.

Tokia išsami informacija apie naviko augimo stadijas yra būtina, nes gydymas priklauso nuo gimdos kaklelio vėžio paplitimo..

Naviko simptomai

Ankstyvosiose stadijose neoplazma niekaip nepasireiškia ir diagnozuojama tik atliekant profilaktinį tyrimą: planuojama ginekologo konsultacija su tepinėlio paėmimu iš gimdos kaklelio kanalo citologijai (tirti mikroskopu) arba kolposkopijai..

Augliui augant, prasideda kontaktinis kraujavimas, dažniausiai po lytinių santykių, douching. Šiame etape nėra skausmo, nes maka kaklas neturi skausmo receptorių. Vėžiui toliau didėjant, kraujavimas tampa savaiminis, jei pažeidžiama limfinė kraujagyslė, atsiranda skaidrios, gausios išskyros - limforėja.

Kai navikas tęsiasi už kaklo, atsiranda skausmas pilvo apačioje. Jei jis suspaudžia šlapimtakį, naktį pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmas. Jei ji pradeda spausti šlapimo pūslę, yra skundų dėl dažno šlapinimosi.

Vėlesnėse naviko augimo stadijose atsiranda nemalonus makšties kvapas, gausus kraujavimas, jei tarp makšties ir gretimų organų atsiranda fistulė (skylė), išmatos ar šlapimas gali praeiti per makštį..

Esant tolimoms metastazėms, prisijungia pažeistų organų simptomai.

Diagnostika

Be jau minėtų histologinių metodų, norint nustatyti proceso paplitimą, jie naudoja:

  • gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretažas, jei reikia - konizacija (gimdos kaklelio dalies pašalinimas);
  • Mažojo dubens, pilvo ertmės ultragarsas;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • CSS naviko žymens lygio nustatymas.

Optimaliai atliekama MRT, dubens CT ir PET (pozitronų emisijos tomografija), tačiau iš tikrųjų tai yra per brangu.

Gydymas

Vėžiui in situ ir IA1 pakanka konizacijos, kurią papildo likusios gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažas.

Pradedant nuo IA2 stadijos, visiškai pašalinamas ne tik gimdos kaklelis, bet ir pati gimda, ją supantis audinys ir dubens limfmazgiai..

IB2 ir vėlesnėje stadijoje chirurgija užleidžia vietą chemoradioterapijai. Operacija atliekama retai, nes chirurgijos ir chemoterapijos terapijos derinys smarkiai padidina komplikacijų tikimybę.

Prognozė, prevencija

Jei IA1 ir ankstesnėje stadijoje nustatoma gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, prognozė yra palanki: išgydoma 95–100% pacientų. Su pažengusiais navikais jaunų pacientų išgyvenamumas per penkerius metus yra ne didesnis kaip 10%, pagyvenusių žmonių - ne daugiau kaip 18%.

Gimdos kaklelio vėžio prevencija yra žinoma ir įgyvendinama daugumoje išsivysčiusių šalių: tai įprasta vakcinacija nuo žmogaus papilomos viruso. Daugelyje šalių skiepijamos ne tik mergaitės, bet ir berniukai, todėl sumažėja ir viruso paplitimas populiacijoje, ir varpos vėžio išsivystymo tikimybė. Rusijoje skiepijimas nuo ŽPV nėra įtrauktas į skiepijimo grafiką, tačiau vakcina yra perkama oficialiai ir visi gali pasiskiepyti, jei nori. Geriau skiepytis prieš prasidedant seksualinei veiklai, tačiau jei norima pasiskiepyti vėliau, pirmiausia turite išlaikyti testus, kad nustatytumėte galimą infekciją.

Reguliarus patikrinimas - rizikos grupių tyrimas - leidžia ne tik nustatyti vėžį ankstyvosiose stadijose, kai yra didžiausia palankių rezultatų tikimybė, bet ir laiku nustatyti epitelio displaziją - ikivėžinę būklę. Kanadoje ir Jungtinėse Valstijose atliktas patikrinimas sumažino gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičių 78 proc., O mirtingumą - 72 proc..

Mūsų šalyje nėra patikrinimo programų, todėl moteris turi pati pasirūpinti savo sveikata. Netipinėms ląstelėms pakanka paimti tamponą iš gimdos kaklelio kanalo kartą per 5 metus. Jei nustatoma displazija, atliekama kolposkopija su tiksline pakeistų sričių biopsija. Šio tyrimo metu į kaklą žiūrima labai padidinus, o tai leidžia aptikti netipinės išvaizdos epitelio sritis. Iš šių sričių paimamas tepinėlis ar atspaudas, gautas audinys tiriamas histologiškai.

Ateityje tyrimas turi būti kartojamas kasmet. Esant sunkiai displazijai, parodomas gimdos kaklelio konizavimas, leidžiantis užkirsti kelią vėžinei degeneracijai patologiškai pakitusio epitelio srityse..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma

Patologinė anatomija suteikė vėžiui pavadinimą, nes auglys buvo panašus į vėžio nagus ant pjūvio. Gimdos kaklelio epidermoidinė plokščialąstelinė karcinoma yra dažna onkologinė moterų reprodukcinės sistemos liga, kuri yra piktybinių navikų atsiradimas, kurio pagrindas yra daugiasluoksnis gimdos kaklelio ląstelių epitelis. Plokščiasis (plokštuminis) epitelis - pagrindinis gimdos kaklelio audinių tipas.

Pavėluotai nustatant patologiją, paciento mirties rizika yra didelė. Tarp nustatytų gimdos kaklelio onkologijos atvejų plokščialąstelinė karcinoma yra 95 proc. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) pateikė šios ligos C53 kodą.

Patologijos ypatumai

Šio tipo onkologinė patologija kyla iš gimdos kaklelio, o ne pačioje organo ertmėje. Gimdos kaklelis veikia kaip filtras, kuris neleidžia pavojingiems mikroelementams patekti į gimdos ertmę, dalyvauja menstruacijose, valydamas gimdos ertmę. Gimdos kaklelio perėjimas į artimiausią ertmę vadinamas gimdos kaklelio kanalu. Pats kaklas, esant mažiems dydžiams, paprastai padalijamas į dvi dalis. Trečdalis gimdos kaklelio patenka į makšties kanalą, du trečdaliai priklauso gimdai.

Onkologija atspindi paviršinių audinių ir tarpląstelinės erdvės ląstelių degeneraciją, kuri turėtų apimti gimdos kaklelį. Ši gimdos dalis atlieka apsaugininko vaidmenį, apsaugodama lytinio organo ertmę nuo neigiamų aplinkos veiksnių poveikio. Visiškas funkcionalumas yra ypač svarbus nėštumo metu. Esant onkologiniam procesui, visiškas funkcionalumas neįmanomas dėl objektyvių priežasčių.

Ypatingas ligos pavojus slypi diagnozės sudėtingume. Sunkumas yra susijęs su mažu gimdos kaklelio dydžiu. Pradiniame vystymosi etape onkologiją gali pristatyti tik ginekologas asmeninio tyrimo metu. Jei moteris patenka į rizikos grupę arba nustato simptomus, būdingus ankstyvosioms naviko proceso raidos stadijoms, būtina laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų atlikta medicininė apžiūra ir diagnozuotas paveiktas organas..

Veiksniai, turintys įtakos onkologinio proceso atsiradimui

Kaip ir kitų rūšių vėžys, gimdos kaklelio vėžys neturi priežasties. Norint iš pradžių sveikas ląsteles paversti netipine forma, reikalingas tam tikras neigiamų veiksnių derinys, kuris lemia neteisingą moters gyvenimo būdą ar objektyvias gyvenimo proceso aplinkybes. Vėžys gali atsirasti, jei kartu bus aprašyti toliau aprašyti padariniai.

Šie veiksniai apima:

  • Amžius virš 40 metų (faktorius pagrįstas statistiniais rodikliais tarp pacientų).
  • Alkoholinių gėrimų gėrimas ir nerūkomas tabako rūkymas.
  • Ypač laiku neišgydytos lėtinės reprodukcinės sistemos ir gimdos ligos.
  • Narkotinių medžiagų vartojimas.
  • Susilpnėjęs imunitetas.
  • Nuolatinio seksualinio partnerio nebuvimas, taip pat jų chaotiškas pokytis. Padidėjusi naviko išsivystymo rizika yra didesnė, jei buvo kontaktų su daugiau nei 8 skirtingais vyrais.
  • Genitalijų higienos nesilaikymas.
  • Nėštumo nutraukimas (abortas).
  • Persileidimai.
  • Seksualinės veiklos pradžia iki 16 metų. Esant šiam veiksniui, paauglių reprodukcinės sistemos nesubrendusiems audiniams tenka apkrova, dėl kurios padidėja mutacinės ląstelių degeneracijos rizika..
  • Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra virusinė liga, kuri laikoma pagrindiniu veiksniu, turinčiu įtakos onkologinio proceso (epitelio vėžio) atsiradimui moters reprodukcinėje sistemoje. Perduodama lytinių santykių metu.
  • Kitos venerinės ligos.
  • Geriamųjų hormoninių savybių kontraceptikų vartojimas. Ilgai vartojant šiuos farmakologinius agentus, sutrinka moters organizmo hormoninis fonas, dėl kurio sutrinka ir sutrinka vidaus organų ląstelių veikla. Gali išprovokuoti naviko susidarymą gimdos kaklelio viduje.
  • Nuolatinės, nekontroliuojamos dietos ir badas. Dėl jų organizmas negauna maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų, todėl kyla padidėjusių laisvųjų radikalų žalos pavojus. Moteriškos reprodukcinės sistemos ląstelė juos sugeria ir įvyksta mutacija.

Visi šie veiksniai laikomi onkogeniniais ir gali išprovokuoti onkologinės patologijos vystymąsi moters gimdos kaklelyje. Norint laiku nustatyti galimą patologiją, rekomenduojama reguliariai apsilankyti pas gydytoją, kad būtų atliktos diagnostikos priemonės. Navikų atveju ankstyvas ligos nustatymas yra raktas į pasveikimą. Pirmaisiais etapais onkologija visiškai išgydoma, išsaugomas moterų reprodukcinės sistemos funkcionalumas. Pažengusių stadijų atveju padidėja rimtų pasekmių moters sveikatai, įskaitant mirtį, rizika. Svarbu stebėti savo sveikatą, žinoti galimą patologijos simptomatiką ir, jei ji atsiranda, kreiptis į specialistą.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos simptomai

Pavojingos yra besimptomės pradinių neoplazmos vystymosi stadijų apraiškos. Pirmieji simptomai atsiranda, kai auglys auga ir pereina į pažengusias stadijas. Šiuo atveju sutrinka intymios sferos organų darbas. Pažymima simptomų išvaizda:

  1. Skausmingi pojūčiai. Skausmo intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo onkologinio proceso stadijos. Ankstyvosiose stadijose skausmas nėra stiprus ir periodiškas. Procesui pereinant į vėlesnius etapus, intensyvumas didėja, o skausmas nuolat išryškėja..
  2. Kojų ir lytinių organų edemos išvaizda. Tai atsiranda dėl metastazių plitimo visame kūne per limfmazgius ir kraujotakos sistemą. Dėl šio proceso blogėja skysčių nutekėjimas iš organų, kuriuos paveikė onkologija. Rezultatas yra edema (medicininis terminas yra sklaida).
  3. Pūlingos ir kruvinos išskyros iš lytinių organų srities. Šiuo atveju sekretų greitis ir tūris neturi reikšmės. Juos gali lydėti aštrus kvapas.
  4. Lėtinio nuovargio sindromas. Moteris nejaučia veržlumo net po ilgo poilsio..
  5. Apetito praradimas. Pacientė priverčia save valgyti maistą nejausdama alkio..
  6. Ilgą laiką padidėjusi temperatūra be kitų peršalimo ir virusinių patologijų simptomų. Temperatūra yra subfebrili (per 37,1-38 laipsnius šilumos). Galimos žemo laipsnio karščiavimo apraiškos (šaltkrėtis).

Atsiradus pateikiamiems simptomams, atskirai ir bendrai veikiant kūną, tikslinga atlikti medicininę diagnozę, siekiant įsitikinti, kad nėra gimdos kaklelio onkologijos..

Patologijos charakteristikos pagal vystymosi stadijas

Bet koks piktybinis onkologinis procesas susideda iš 4 vystymosi stadijų. Kiekvienas iš vystymosi etapų turi aiškius būdingus ir skiriamuosius bruožus nei ankstesni auglio dydžio ir organizmo metastazių tikimybės, palyginti su ankstesniais etapais. Pirmasis etapas yra jautriausias gydymui, paskutinis - neišgydomas.

Pereinamasis etapas

Pereinamasis ląstelių mutacijos etapas nuo sveikos iki netipiškos vadinamas intraepiteline neoplazija. Tokiu atveju nėra susiformavusio naviko, o pakitusios ląstelės iškloja audinio paviršinį sluoksnį.

Pirmasis onkologinio proceso etapas

G1. Pirmasis onkologinio proceso etapas prasideda nuo to momento, kai netipinės ląstelės auga ir susilieja į onkologinį židinį (naviką), kurio matmenys neviršija 4 centimetrų. Pažeidžiama gimdos kaklelio gleivinė - navikas auga ir giliai prasiskverbia į pažeistą audinį. Tačiau jis neperžengia gimdos kaklelio kanalo ribų. Metastazių požymių nėra.

Pirmajame etape, laiku atliekant medicinines procedūras, visiško išgydymo tikimybė yra 95%. Tuo pačiu metu galima išsaugoti moters reprodukcines funkcijas..

Antrasis onkologinio proceso etapas

G2. Antrame etape onkologinis procesas plinta į gimdos ertmę. Kenkia gimdos kūno vidinis epitelis (pagrindinis reprodukcinis organas), tačiau makšties ir dubens organų audiniai neturi įtakos. Kūnas nemetazuoja. Limfmazgiai yra nepažeisti.

Tačiau išplitus onkologiniam procesui, būdingam antrajam etapui, ilgalaikio išgyvenimo ir sveikatos išsaugojimo tikimybė sumažėja iki 75%.

Trečias onkologinio proceso etapas

G3. Navikas rodo reikšmingą augimą. Pirmosios metastazės atsiranda vietinių organų limfinėje sistemoje. Pažeidus makšties ir dubens organų audinius, prasideda moters urogenitalinė sistema.

Išgyvenimo ir išgydymo nuo ligos prognozė sumažinama iki 35%.

Ketvirtasis onkologinio proceso etapas yra terminis

G 4. Su pažengusia gimdos kaklelio karcinomos forma metastazės pradeda formuotis tolimuose ir šalia esančiuose organuose, pažeidžiami makšties ir dubens organų audiniai. Metastazių plitimas sukelia daugybinį organų nepakankamumą, įskaitant gyvybiškai svarbių žmogaus kūno organų disfunkciją. Metastazės prasiskverbia:

  • kepenys;
  • inkstai;
  • plaučiai;
  • širdis;
  • smegenys.

Atsižvelgiant į metastazių lokalizaciją, išsivysto gretutinė patologija, susijusi su organu, pažeistu metastazių..

Navikas nyksta, pacientas pradeda stebėti bendro organizmo intoksikacijos požymius. Pasirodo tokie simptomai kaip karščiavimas, pykinimas ir vėmimas. Atsiranda centrinės nervų sistemos disfunkcija.

Terminių stadijų išgyvenamumas yra 5%.

Gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos tipų klasifikacija

Klasifikacija priklauso nuo patologijos diferenciacijos laipsnio. Medicinos praktikoje gali būti:

  1. Labai diferencijuotas vėžys (karcinoma) - vėžio rūšis, kai ląstelių netipiškumas yra minimalus.
  2. Vidutiniškai diferencijuota karcinoma - tai tarpinis etapas tarp labai diferencijuotos karcinomos ir mažos diferenciacijos. Šiuo atveju susidaro situacija, kai sunku nustatyti pradinę patologijos židinio vietą dėl to, kad yra skirtinga ląstelių struktūra.
  3. Blogai diferencijuotas vėžys - skirtumas tarp sveikos ir netipiškos ląstelės pastebimas audinių ir ląstelių lygmenyse. Formuojant onkologiją pagal blogai diferencijuotą tipą, galima nustatyti blogiausią paciento išgyvenimo prognozę.

Rūšių klasifikacija taikoma:

  • Keratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma - esant šiai blogai diferencijuotai karcinomai, padidėja agresyvumas paciento kūno atžvilgiu. Netipinių ląstelių židinių kaupimasis linkęs į po juo esančių epitelio ląstelių keratinizaciją.
  • Neragėjantis plokščialąstelinis gimdos kaklelio vėžys - mažiau agresyvus. Epitelis po židiniais nevyksta su keratinizacija. Vystymasis vyksta be keratinizuojančio epitelio.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma pasižymi dviem formomis:

  1. Invazinis vėžys. Formą lydi ūminis uždegiminis procesas, kai neoplazma per gimdos kaklelio sienas prasiskverbia į organo ertmę, gretimą audinį.
  2. Neinvazinis vėžys - navikas nepalieka paciento gimdos kaklelio.
  3. Mikroinvazinis.

Ligos diagnostika

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti onkologinio pobūdžio patologinio proceso buvimą ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose. Onkologijos nustatymo diagnostika apima šiuos metodus:

  1. Kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis). Tuo pačiu metu atliekamas kraujo tyrimas dėl atitinkamų naviko žymenų buvimo jame.
  2. Ginekologinis tyrimas. Gimdos kaklelio epitelio išvaizda atitinkamai keičiasi, o tikėtini mėlynių pėdsakai ginekologui parodys patologinių procesų, įskaitant onkologiją, buvimą.
  3. Kolposkopija. Vizualus gimdos kaklelio tyrimas naudojant specialų optinį prietaisą, leidžiantį išsamiai ištirti gimdos kaklelio viduje esantį epitelį.
  4. Biopsija. Tolesniam histologiniam tyrimui imama audinių biomedžiaga, kuri parodys netipinių ląstelių buvimą mėginiuose ir patvirtins arba paneigs vėžio naviko pobūdį..
  5. Papanicolaou tyrimas - biomedžiagos imamos naudojant specialią ginekologinę mentelę. Surinkta biomedžiaga siunčiama histologinei analizei 7 dienas.
  6. Histologija yra laboratorinis ląstelių piktybinių navikų tyrimas. Atskleidžiamas citologinis patologijos vaizdas.

Kiti diagnostiniai tyrimai apima Schillerio ir Hrobako testus. Schillerio testas apima tirpalo, kuris išskiria sveikas epitelio ląsteles, naudojimą. Onkologijos atveju spalva išliks ta pati.

Chrobako testas daro prielaidą, kad mechaninis slėgis abejotinoje audinių vietoje. Kraujo išvaizda parodys patologinio proceso buvimą. Be to, diagnozėje dalyvauja mikroreguliatorius ir makrokampas, kurio esmė yra paryškinti užkrėstą epitelį.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas

Gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, metastazių paplitimo, susijusių patologinių reiškinių onkologijos, bendros sveikatos ir paciento amžiaus..

Pereinamojoje ligos stadijoje naudojami įvairūs neinvazinės ar minimaliai invazinės terapijos metodai. Galutinį gydymo variantą nurodo gydantis gydytojas. Pagrindinis uždavinys yra išsaugoti moters reprodukcinės sistemos funkcionalumą ir atsikratyti visų vėžio židinių. Šie metodai apima:

  1. Terminis šalčio poveikis (krioterapija).
  2. Pažeisto moters reprodukcinio organo kaklo konizavimas.
  3. Kiti metodai gydytojo nuožiūra.

Pirmajame onkologinio proceso etape atliekama chirurginė intervencija. Atliekama gimdos ir limfmazgių rezekcija aplink židinį. Ši operacija vadinama histerektomija. Po operacijos, kurios metu bus pašalinti pagrindiniai onkologinio proceso židiniai, skiriamas radioterapijos kursas. Spinduliuotės poveikis yra galutinis netipinio ląstelių dalijimosi sustojimas.

Antroji vėžio stadija būdinga onkologinio proceso išplitimui į gimdos ertmę. Siekiant sumažinti netipinių ląstelių plitimo greitį, atsižvelgiant į tikimybę visiškai išgydyti vėžį neinvaziniais metodais, naudojama radioterapija. Chirurginė intervencija atliekama pagal individualias indikacijas pagal konkretų gydymą.

Trečiame etape taikoma spindulinė terapija. Pagrindinė gydymo rūšis yra skubi operacija. Atsižvelgiant į bendrą išgyvenimo trečioje vėžio stadijoje statistiką, mes nekalbame apie reprodukcinių savybių išsaugojimą. Su tokia diagnoze jie gyvena ne daugiau kaip 5 metus..

Terminis gydymas apima bet kurią iš nurodytų priemonių:

  • chirurginė intervencija;
  • radioterapija;
  • chemoterapija.

Tuo pačiu išsiskiria aiškiai išdėstyta išvardytų metodų užduotis - moters gyvenimo pratęsimas. Išgydyti neverta. Išgyvenamumas mažesnis nei 3%.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma yra piktybinė neoplazija, kuri susidaro iš plokščių epitelio ląstelių, įgyjančių įvairaus laipsnio atipiją. Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gali būti „tyli“. Kliniškai sunkiais atvejais tai pasireiškia kraujuojančiomis išskyromis, kitokio pobūdžio leukoreja, su pažengusiu onkologiniu procesu - skausmu dubens srityje, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos disfunkcija. Patologija diagnozuojama pagal makšties tyrimo, PAP tyrimo, kolposkopijos, biopsijos, SCC naviko žymens kiekio kraujyje nustatymo duomenis. Plokščio gimdos kaklelio vėžio gydymo metodai - chirurginės intervencijos (gimdos kaklelio konizacija, trachelektomija, histerektomija), chemoterapijos terapija.

  • Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos priežastys
  • Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos klasifikacija
  • Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos simptomai
  • Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos diagnozė
  • Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas
    • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma yra histologinis gimdos kaklelio vėžio tipas, atsirandantis iš sluoksniuoto plokščio epitelio, kuris iškloja makšties gimdos kaklelio dalį. Invazinio gimdos kaklelio vėžio struktūroje šis histologinis tipas diagnozuojamas 70-80% atvejų, 10-20% yra gimdos kaklelio adenokarcinoma, 10% - blogai diferencijuotas vėžys, kiti piktybiniai gimdos kaklelio navikai yra mažiau nei 1%. Didžiausias gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos dažnis pasireiškia 40–60 metų moterims. Ilgas „tylaus“ kurso laikotarpis lemia tai, kad daugiau nei 35% gimdos kaklelio plokščialąstelinių karcinomos atvejų diagnozuojama pažengusioje stadijoje, o tai neigiamai veikia ligos prognozę ir baigtį. Prevencinės strategijos sukūrimas ir moterų masinio patikrinimo dėl gimdos kaklelio vėžio atlikimas yra prioritetiniai praktinės ginekologijos ir onkologijos uždaviniai..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos priežastys

Aiškios gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos atsiradimo priežastys nebuvo nustatytos, tačiau dabartiniame etape gerai suprantami veiksniai, sukeliantys stratifikuoto plokščiojo epitelio piktybinio naviko procesą. Pirmiausia, šie veiksniai apima žmogaus papilomos virusą (ŽPV), daugiausia 16 ir 18 tipus, rečiau - 31 ir 33 tipus. Daugeliu atvejų ŽPV-16 nustatomas gimdos kaklelio plokščialąstelinėse karcinomose. Be kitų lytiniu keliu plintančių virusinių veiksnių, onkogenų vaidmenį gali atlikti II tipo herpes simplex virusas, citomegalovirusas ir kt. dr.

Be to, kiti veiksniai prisideda prie ląstelių transformacijos: hormoniniai sutrikimai, rūkymas, imunosupresantų (gliukokortikosteroidų, citostatikų) vartojimas ir imunodeficitas. Tam tikrą neigiamą vaidmenį atlieka gimdos kaklelio trauma daugelio gimdymų metu, gimdos spiralės įrengimas, chirurginės intervencijos: abortas, diagnostinis kiuretažas, diatermokoaguliacija ir diatermokonizacija ir kt. Plokščiųjų ląstelių gimdos kaklelio vėžio rizikos grupei priklauso ankstyvą lytinį gyvenimą turinčios moterys, kurios dažnai keičia savo seksualinius partnerius. kurie nepaiso barjerinės kontracepcijos metodų, kurie turėjo LPL.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos klasifikacija

Nagrinėjamo histologinio tipo atveju išskiriamas plokščias gimdos kaklelio vėžys su keratinizacija ir plokščiasis be keratinizuojančio gimdos kaklelio vėžio. Mikroskopiškai keratinizuojančiai gimdos kaklelio plokščialąstelinei karcinomai būdinga ląstelių keratinizacijos požymių buvimas - „vėžiniai perlai“ ir keratohialino granulės. Epitelio ląstelės yra nenormaliai didelės, pleomorfiškos, netaisyklingais kontūrais. Mitozės figūros yra prastai atstovaujamos. Gaminant ne keratininę gimdos kaklelio plokščialąstelinę karcinomą, nėra keratino „perlų“. Vėžinės ląstelės daugiausia yra didelės, daugiakampės arba ovalios formos. Pastebimas didelis jų mitozinis aktyvumas. Gimdos kaklelio vėžio diferenciacijos laipsnis gali būti didelis, vidutinis ar žemas..

Atsižvelgiant į naviko augimo kryptį, išskiriamos egzofitinės, endofitinės ir mišrios gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos formos. Opinė-infiltracinė forma būdinga pažengusiems gimdos kaklelio vėžio etapams; paprastai jis formuojasi endofitiškai augančio naviko irimo ir nekrozės metu.

Gimdos kaklelio vėžys vystosi keturis klinikinius etapus. Be to, yra nulinė arba pradinė stadija (intraepitelinis vėžys), kai be invazijos į bazinę plokštelę pažeidžiamos tik integumentinio epitelio ląstelės. Pirmasis etapas yra padalintas į du periodus: mikroinvazinis vėžys, kurio prasiskverbimo gylis į stromą yra iki 3 mm (1A stadija), ir invazinis vėžys, kurio invazija yra didesnė nei 3 mm (1B stadija). Antrojo etapo požymis yra naviko proceso išplitimas į gimdos kūną. Trečia gimdos kaklelio vėžio stadija būdinga naviko invazijai į mažąjį dubenį; suspaudus ar užsikimšus šlapimtakiui, išsivysto hidronefrozė. Ketvirtojo etapo metu pastebima invazija į tiesiąją žarną ir kryžkaulį, naviko irimas ir tolimų metastazių atsiradimas..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos simptomai

Nulio ir 1A stadijoje klinikinių gimdos kaklelio vėžio apraiškų paprastai nėra. Šiuo laikotarpiu gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma diagnozuoti galima atliekant įprastą ginekologo apžiūrą. Vėliau, invazijai gilėjant ir augliui plečiantis, atsiranda būdinga patologinė trijė: leukorėja, kraujavimas ir skausmo sindromas. Išmetimas iš lytinių takų gali būti kitokio pobūdžio: būti serozinis skaidrus arba sumaišytas su krauju („mėsos gabalėlių“ pavidalu). Prikibus infekcijai ar suirus naviko mazgeliui, leukorėja gali įgauti drumstą, pūlingą pobūdį ir nestiprų kvapą..

Kraujavimas iš lytinių takų su gimdos kaklelio plokščialąsteline karcinoma skiriasi intensyvumu - nuo išsitepimo iki aciklinio ar menopauzinio kraujavimo. Dažniau kraujavimas yra kontaktinės kilmės ir išprovokuojamas atliekant ginekologinį tyrimą, lytinį aktą, dusulį, įtampą tuštinimosi metu..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos skausmo sindromas taip pat gali būti skirtingo sunkumo ir lokalizacijos (juosmens srityje, kryžkaulyje, tarpvietėje). Kaip taisyklė, tai rodo onkologinio proceso nepaisymą, parametrinio audinio dauginimąsi ir juosmens, kryžkaulio ar kokcigealinių nervų rezginių nugalėjimą. Dygstant vėžiui į kaimyninius organus, gali atsirasti dizurijos sutrikimų, vidurių užkietėjimas ir urogenitalinių fistulių susidarymas. Galutinėje stadijoje išsivysto vėžio intoksikacija ir kacheksija.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos diagnozė

Kliniškai „tyliąsias“ gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos formas galima aptikti kolposkopijos metu arba pagal citologinio PAP tepinėlio rezultatus. Svarbų vaidmenį diagnozuojant atlieka kruopščiai surinkta ginekologinė istorija (lytinių partnerių skaičius, gimdymas, abortai, LPL), taip pat labai onkogeninių ŽPV padermių nustatymas tiriant grandymą PGR.

Žvelgiant į veidrodžius, gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma apibrėžiama kaip papilomatinis ar polipoidinis augimas arba opinis susidarymas. Edofitiniai navikai deformuoja gimdos kaklelį, suteikdami statinės formos formą. Susilietus auglys kraujuoja. Norint nustatyti vėžio stadiją ir pašalinti metastazes dubens organuose, atliekamas dviejų rankų makšties ir makšties tiesiosios žarnos tyrimas. Visais atvejais, kai nustatomas patologiškai pakitęs gimdos kaklelis, būtina išplėsta kolposkopija, tepinėlių rinkimas onkocitologijai, tikslinė biopsija ir gimdos kaklelio kanalo kuretažas. Morfologiniam diagnozės patvirtinimui biopsija ir grandymas siunčiami histologiniam tyrimui.

SCC (plokščialąstelinės karcinomos žymens) kiekio nustatymas kraujo serume turi tam tikrą informacinę vertę. Transvaginalinis ultragarsas, dubens CT ar MRT, ekskrecinė urografija, plaučių rentgenografija, cistoskopija, sigmoidoskopija yra gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos diagnozės patikslinimo metodai, skirti įvertinti neoplazijos paplitimą ir padėti pasirinkti optimalų paciento gydymo metodą..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas

Gimdos kaklelio plokščialąstelinėms karcinomai gali būti naudojami chirurginiai, radiaciniai, chemoterapiniai ir kombinuoti gydymo būdai. To ar kito metodo ar jų derinių pasirinkimą lemia naviko paplitimas ir morfologinis tipas, taip pat paciento amžius ir reprodukciniai planai..

0 - IA stadijose vaisingo amžiaus pacientams atliekama gimdos kaklelio konizacija arba amputacija. IB-II stadijose optimalus intervencijos dydis yra histerektomija su viršutiniu makšties trečdaliu, kartais reikalinga neoadjuvantinė chemoterapija; moterims po menopauzės nurodoma panisteros pašalinimas - gimdos pašalinimas adnexektomija. III - IV gimdos kaklelio plokščialąstelinių karcinomos stadijose standartas yra chemoterapijos terapija (radioterapija + cisplatina), tačiau kai kurie autoriai pripažįsta chirurginio gydymo galimybes. Jei pažeidžiami šlapimo takai, gali prireikti šlapimtakio stentavimo.

Funkciškai neveikiančiais atvejais dėl gretutinių ligų skiriama intracaviterinė spindulinė terapija. Atsiradus gimdos kaklelio vėžiui, nurodomas dubens išpūtimas, paliatyvi chemoterapija ir simptominė terapija..

Prognozė ir prevencija

Gydymo pabaigoje pacientas stebimas kas ketvirtį pirmuosius 2 metus, o vėliau kas šešis mėnesius iki 5 metų. Jei gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma nustatoma nulinėje stadijoje, tai laiku gydymas suteikia galimybę beveik 100% pasveikti. Penkių metų be ligos išgyvenamumas I stadijos gimdos kaklelio vėžyje yra 85 proc., II stadijos - 75 proc., III - mažiau nei 40 proc. IV ligos stadijoje galima kalbėti tik apie gyvenimo pailginimą, bet ne apie išgydymą. Gimdos kaklelio koto vėžys išsivysto mažiau nei 5% pacientų.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos prevencija yra masinis ir reguliarus moterų populiacijos citologinis patikrinimas, klinikinis moterų, sergančių foninėmis ir ikivėžinėmis gimdos kaklelio ligomis, tyrimas. Svarbų prevencinį vaidmenį atlieka metimas rūkyti, lytiškai plintančių ligų prevencija ir profilaktinė vakcinacija nuo gimdos kaklelio vėžio paauglystėje..

Neragėjantis plokščialąstelinis, keratinizuojantis gimdos kaklelio vėžys - priežastys, simptomai, gydymas

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma vadinama onkologine liga - neoplazma, kuri pradeda formuotis iš plokščių šio organo epitelio ląstelių. Patologija gali tęstis ilgą laiką be jokių požymių, todėl diagnozė dažnai būna pavėluota, jei moteris neatlieka įprasto ginekologo tyrimo. Gimdos kaklelio naviko susidarymas prasideda nuo makšties šono, nes būtent šią gimdos kaklelio dalį iškloja stratifikuotas plokščiasis epitelis..

Yra keletas šios ligos tipų. Dažniausiai kaklo gleivinio sluoksnio plokščių ląstelių onkologija pradeda vystytis keturiasdešimt - šešiasdešimt metų amžiaus moterims. Tuo pačiu metu pacientams po dvidešimties metų yra daugybė plokščių ląstelių karcinomos diagnostikos atvejų. Dažnai simptomus galima pastebėti tik paskutiniame onkopatologijos vystymosi etape, todėl dažnai būna pavėluoto ligos nustatymo atvejų. Šis faktas labai pakenkia plokščiųjų ląstelių karcinomos prognozės duomenims..

Vystymosi priežastys

CM vėžio pažeidimai yra labai dažni, jie užima šeštąją vietą po krūties, virškinamojo trakto ir gimdos kūno karcinomos. Ypač dažnai onkologai susiduria su plokščiąja karcinomos forma, moterims, sergančioms gimdos kaklelio onkologija, šis vėžio tipas diagnozuojamas devyniasdešimt penkiais procentais atvejų. Jei laiku atliksite planuotus tyrimus ginekologinėje kėdėje, dažniausiai galima išvengti plokščialąstelinio naviko, nes prieš tai vyksta procesai, kurie gali būti tinkami terapijai..

Pagrindinė priežastis, dėl kurios CMM plokščialąstelinė karcinoma gali pradėti vystytis, gydytojai mano, kad ŽPV. Pavojingiausi yra 16 ir 18 potipiai. Tas pats virusas dažnai sukelia tokias ligas kaip gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (paprastiems žmonėms - gimdos kaklelio displazija). Be neoplazijos, ikivėžinės būklės yra erozija, polipozė, hormoniniai sutrikimai, ektopijos..

Tarp pagrindinių CM plokščių ląstelių karcinomos priežasčių taip pat yra chlamidijos, citomegalovirusas, taip pat antrojo tipo herpeso virusas.

Yra ir kitų šios onkopatologijos vystymosi priežasčių, tiksliau, veiksnių, dėl kurių liga dažnai pradeda vystytis:

  • ankstyvas lytinių santykių pradžia (iki septyniolikos metų);
  • bendroji veikla iki aštuoniolikos metų;
  • didelis vyrų skaičius arba jų dažnas pasikeitimas;
  • amoralaus gyvenimo būdo laikymasis;
  • reprodukcinės sistemos uždegimas ir kitos ginekologinės ligos;
  • gimdos spiralės (intrauterinio prietaiso) buvimas;
  • trauminis gimdos kaklelio pažeidimas gimdymo metu, dirbtinai nutraukiant nėštumą, kiretažą, pakartotinį erozijos konizavimą ar cauterizaciją srove.

Vyresniame amžiuje gimdos kaklelio navikas kartais susidaro dėl degeneracinių pokyčių gleivinėje. Genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį formuojantis neoplazmai..

Formos

Terapinės priemonės, taip pat prognoziniai duomenys, daugiausia priklauso nuo plokščių ląstelių karcinomos formos. Lytinių organų kaklo onkopatologija gali tęstis keratinizacija arba be keratinizacijos.

Pagal šią klasifikaciją gydytojai nustato karcinomos ląstelių brandą:

  1. Gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos atveju naviko ląstelių kompleksų struktūra yra labai panaši į plokščio epitelio struktūrą. Keratininėms neoplazmoms būdingas lėtas augimas. Naviko centre gausiai kaupiasi keratinas, o aplink yra nesubrendusios ląstelės, turinčios apvalią formą. Gydytojai diagnozuoja šią plokščiųjų ląstelių karcinomos formą dvidešimt penkiais procentais atvejų..
  2. Gydytojai dažniau susiduria su keratinizuojančia gimdos kaklelio plokščialąsteline karcinoma. Skirtingos struktūros ląstelių elementai nustatomi histologiškai. Jie gali turėti branduolių ir brandos skirtumų. Nekeratinizuojančiai vėžio formai būdingas greitas progresavimas, ji yra nepalankesnė prognostiniu požiūriu..

Be to, ši liga klasifikuojama pagal vėžinių ląstelių invazijos laipsnį:

  • Ikinvazinės vėžio formos metu gydymas yra labai paprastas, nes šis tipas priklauso nulinei patologijos stadijai. Neoplazma yra intraepitelinė, ir pagal klasifikaciją ji visiškai sutampa su trečiu gimdos kaklelio neoplazijos laipsniu. Kol kas nėra metastazavusių navikų ar stromos invazijos rizikos.
  • Mikroinvazinėje gimdos kaklelio plokščialąstelinėje karcinomoje patologiniai elementai į stromą įvedami ne daugiau kaip pusės centimetro ar net mažiau. Mikroinvazinė forma nėra agresyvi, ji pereina į kitą tipą ne anksčiau kaip po dvejų metų. Nuspėjami duomenys apie tokią plokščią ląstelių karcinomą yra labai dideli. Metastazavusių navikų rizika vis dar yra labai maža, o aplinkiniai organai ir limfinė sistema visiškai funkcionuoja normaliai.
  • Apie invazinę gimdos kaklelio plokščialąstelinę karcinomą galima kalbėti, kai vėžinių ląstelių patekimas į stromos įvyksta daugiau nei trijų milimetrų gylyje. Šiuo metu navikas pradeda aktyviai augti, o limfinė sistema nustoja dirbti savo darbą. Esant invazinei formai, labai padidėja rizika, kad metastazės ir karcinoma išeis už gimdos kaklelio ribų.

Diferenciacijos laipsnis vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant, nes pagal šią klasifikaciją onkologai nurodo neoplastinių ląstelių agresyvumą:

  1. Rečiau diagnozuojama blogai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma. Šios naviko formos prognozė yra nepalanki, vėžys yra agresyvus, greitai vystosi, anksti metastazuoja. Piktybinės ląstelės visiškai skiriasi nuo sveikų ląstelių ir neveikia.
  2. Gerai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma turi gerą prognozę. Navikas auga labai lėtai ir nėra agresyvus. Neoplazmos ląstelės yra kuo panašesnės į sveikas ir atlieka savo darbą.
  3. Dažniausiai įvyksta vidutiniškai diferencijuotas plokščių ląstelių susidarymo tipas. Navikas turi vidutinį progresavimo greitį, o metastazės susidaro paskutinėje gimdos kaklelio onkopatologijos stadijoje. Prognozė yra kitokia, ji priklauso nuo diagnozės nustatymo stadijos.

Invazijos laipsnį galima nustatyti tiriant kolposkopu, o diferenciacija ir keratinizacija nustatoma atliekant histologinį biomedžiagos tyrimą po biopsijos..

Kūrimo etapai

Plokščialąstelinė karcinoma turi keturis vystymosi etapus, išskyrus nulį:

  • 1 etapas - diagnozuoti galima tik atliekant instrumentinį tyrimą, nes vėžys dar nesukelia simptomų. Navikas gali išaugti į epitelio audinius iki keturių centimetrų.
  • 2 stadijos plokščialąstelinė karcinoma praeina dygstant seroziniam sluoksniui, tačiau kol kas pažeidžiamas tik gimdos kaklelis. Metastazių nėra, simptomų taip pat nėra arba jie yra labai nereikšmingi.
  • 3 etapas - audinių pažeidimas atsiranda šalia gimdos. Onkopatologija apima ne tik gimdos kaklelio audinius, bet ir dubens sienelę arba apatinį makšties trečdalį..
  • Pasiekęs ketvirtąją stadiją, navikas išauga į dubenį, navikas plinta į artimiausius ir tolimiausius organus..

Plokščialąstelinis karcinomos tipas metastazuoja limfogeniniais ir hematogeniniais keliais.

Simptomai

Pirmaisiais etapais gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos simptomai nepasireiškia, tai siejama su vėlyva diagnoze, jei moteris nepaiso įprastos gydytojo apžiūros. Kai neoplazma išauga į gilesnius CM sluoksnius, yra vėžio požymių, tokių kaip skausmingi pojūčiai, nenormalios išskyros iš makšties ir kraujavimas. Leukorėja yra skaidri, serozinė ar kruvina. Jei navikas sunyksta ar užsikrečia, tada jie tampa drumsti arba įgauna pūlingą pobūdį ir kvapą.

Skausmingi pojūčiai gali būti nuo lengvo iki labai stipraus ir lokalizuoti uodegikaulyje, lytinių organų srityje, apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje. Skausmas rodo, kad navikas jau išdygo parametrinį audinį ir smogė nerviniams rezginiams. Onkopatologijai išplitus į kaimyninius organus, tokius kaip šlapimo pūslė ir žarnos, prasideda šių organų veiklos sutrikimas, atsiranda urogenitalinės fistulės. Galutinėje stadijoje smarkiai išsenka organizmas ir apsinuodijama vėžiu..

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, atliekami įvairūs instrumentiniai tyrimai, medžiagos ginekologijoje mėginių ėmimas, taip pat laboratoriniai tyrimai. Diagnozė pradedama ginekologo apžiūra ant kėdės. Geresniam makšties ir gimdos kaklelio vaizdavimui naudojami išsiplėtę veidrodžiai. Jei gydytojas įtaria, kad yra patologija, moteris siunčiama atlikti kolposkopiją. Šis diagnostikos metodas leidžia ištirti gleivinę daugkartiniu padidinimu ir nustatyti patologiją net ikivėžinėje stadijoje..

Privalomas kasmetinis moters tyrimas yra citologinis. Medžiaga paimama paimant tepinėlį iš gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo. Jei randami patologiškai pakitę audiniai, atliekama tikslinė gimdos kaklelio biopsija arba diagnostinis konizavimas, o biopatas atliekamas histologiniu tyrimu. Norint nustatyti aplinkinių organų ir limfmazgių pažeidimus, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Juo gydytojas taip pat sužino neoplazmos dydį. Metastazių atveju atliekama kompiuterinė tomografija.

Gydymo metodai

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos terapija parenkama atskirai ir priklauso nuo kelių veiksnių:

  1. Naviko tipas ir jo invazijos laipsnis;
  2. Ligos stadija;
  3. Gretutinių patologijų buvimas ar nebuvimas;
  4. Paciento amžius.

Paprastai onkologai derina terapines intervencijas, kad pagerintų prognozę po gydymo..

Chirurginė intervencija

Operacija parodys gerą efektą, jei plokščialąstelinė karcinoma nėra keratinizuojančio tipo ir diagnozuojama pradinėse stadijose. Kai kuriais atvejais gydytojas chirurginį metodą papildo radiacija. Neinvazinės ir mikroinvazinės onkopatologijos formos gydomos gimdos kaklelio kūgio būdu. Operacijos metu pažeista vieta yra kūgio formos. Pašalinti galima skalpeliu, elektrokauteriu, lazerio spinduliu ar radijo bangomis.

Terapija radiacija

Apšvitinimas naikina piktybines ląsteles, dėl to sumažėja neoplazmų susidarymas. Radioterapija gali būti intravaskulinė arba išorinė. Gydytojai dažnai derina šias dvi radiacijos taktikas. Šio tipo gydymas gali būti atliekamas prieš operaciją, siekiant sumažinti operacijos apimtį, taip pat po to, kai reikia sunaikinti likusias piktybines ląsteles..

Kai kuriais atvejais radioterapija sukelia tokias pasekmes kaip makšties gleivinės atrofija ir kiaušidžių funkcijų nutraukimas, tačiau tai yra daug saugiau nei plokščialąstelinė karcinoma..

Chemoterapija

CM plokščiųjų ląstelių onkologijai skirtos cheminės medžiagos niekada nėra skiriamos kaip pagrindinis terapijos metodas. Chemoterapija, kaip ir radiacija, gali būti skiriama prieš ir po operacijos. Prieš vartojant vaistus, pacientas paruošiamas išrašant vaistažolių preparatus, kad sumažėtų būsimų šalutinių reiškinių sunkumas.

Daugeliu atvejų reikalinga polichemoterapija, kuri apima kelių vaistų vartojimą vienu metu. Gydymas atliekamas keliais kursais, kurių intervalas gali būti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo kūno reakcijos. Ketvirtajame onkopatologijos etape chemikalai skiriami kaip paliatyvus gydymas..

Prognozė ir prevencija

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos prognozė pirmiausia priklauso nuo patologijos aptikimo stadijos. Nulio plokščialąstelinės karcinomos (trečiojo laipsnio displazijos) stadijoje palanki prognozė po gydymo pastebima šimtu procentų moterų. Pirmoji ligos stadija sėkmingai išgydoma devyniasdešimtyje iš šimto pacientų. Kai diagnozuojama antrajame vystymosi etape, išgyvenamumas per penkerius metus yra septyniasdešimt penki procentai. Trečiajame etape prognoziniai duomenys smarkiai sumažėja, ir tik keturiasdešimt procentų pacientų gali pasikliauti pasveikimu..

Jei plokščialąstelinė karcinoma išsivystė iki galutinės (ketvirtosios) stadijos, tai tik šešiolika procentų atvejų gydytojams pavyksta visiškai pasveikti. Jei liga paliekama savaime ir negydoma, paciento mirtis įvyksta praėjus mažiau nei penkeriems metams po to, kai gimdos kaklelyje buvo nustatyta piktybinė neoplazma. Keratinizuojanti CM plokščialąstelinė karcinoma turi palankesnę prognozę ir geriau reaguoja į terapiją nei navikas be keratinizacijos..

Gimdos kaklelio plokščių ląstelių navikų prevencija susideda iš kasmetinio apsilankymo pas ginekologą.

Laiku gydant ikivėžines ligas ir turint vieną nuolatinį seksualinį partnerį, bus išvengta vėžio. Seksualinės veiklos pradžia po septyniolikos metų, taip pat chirurginių manipuliacijų lytiniuose takuose prevencija sumažina vėžio riziką..

Straipsniai Apie Leukemija