Onkologinės reprodukcinių organų ligos dažnai diagnozuojamos dailiosios lyties atstovių. Jei ši patologija nustatoma vėlyvoje stadijoje, net ir konservatyvus bei operatyvus gydymas negali garantuoti pasveikimo ir neįtraukti į mirtiną rezultatą. Viena iš veislių yra gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma.

Ši patologija gali išsivystyti reprodukcinio amžiaus moterims, taip pat prasidėjus menopauzei. Liga pasižymi tuo, kad onkologiniame procese dalyvauja tik plokščio tipo epitelio ląstelės. Šiame sluoksnyje susidaro piktybinis navikas, tačiau jis gali išaugti tiek į gimdos ertmę, tiek į kitus sluoksnius. Apsvarstykite, kodėl išsivysto plokščialąstelinė karcinoma, kaip ją atpažinti ir gydyti.

Priežastys

Šiuo metu gydytojai negali vienareikšmiškai išskirti vienintelės priežasties, dėl kurios atsiranda keratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma ir kitos patologijos rūšys. Vienintelis nustatytas dalykas yra netipinių ląstelių gebėjimas vystytis net sveikame kūne..

Kaip netipiškos plokščios ląstelės atrodo sergant gimdos kaklelio vėžiu? Šaltinis: ginekola.ru

Jei imuninė sistema veikia normaliai, tai ji savarankiškai slopina jų gyvybinę veiklą. Tačiau sumažėjus apsauginiams gebėjimams, laipsniškas naviko formavimasis prasideda. Be to, gydytojai pažymi, kad gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gali išsivystyti esant tam tikroms ŽPV padermėms..

Prasidėjus onkologiniam procesui, audiniai, kuriuose jis prasideda, patiria tam tikrus pokyčius. Priklausomai nuo to, kaip transformuojamas epitelis, ekspertai sugebėjo nustatyti du pagrindinius patologijos tipus. Vėliau parenkama tinkamiausia gydymo taktika pagal ligos tipą.

Nekeratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma. Pagrindinis jo bruožas yra ovali arba daugialypė struktūra. Atliekant citoplazminį tyrimą, paaiškėjo ląstelių granuliškumas. Labai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gerai reaguoja į gydymą. Žemai ir vidutiniškai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, neįvertinta sveikimo prognozė.

Keratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma. Tai diagnozuojama retai. Jei tikite medicinos statistikos duomenimis, tada jis nustatomas ne daugiau kaip 5% pacientų, kuriems buvo sukurta reprodukcinių organų onkologija. Pagrindinis bruožas yra tas, kad židininėje zonoje susidaro keratininės zonos.

Be to, kad plokščialąstelinė karcinoma yra izoliuota be gimdos kaklelio keratinizacijos ir su ja, ekspertai taip pat išskiria ligą ir augimo pobūdį. Kadangi šis parametras yra gerai vizualizuotas, jį nustatyti yra gana paprasta, net ir po pirmojo tyrimo, jei yra įtarimas dėl onkologijos vystymosi. Apsvarstykite, kaip gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gali augti ir be keratinizacijos..

Egzofitinis augimas. Tokiu atveju naviko formavimasis visada turės ryškią ir aiškią formą, todėl nesunku nustatyti jo dydį. Jis auga į reprodukcinio organo spindį į vidų, tačiau jei jis yra gimdoje, tada jis auga į savo ertmę. Aptikta atliekant ultragarsinį dubens organų tyrimą.

Onkologija gali išaugti į skirtingus organo sluoksnius. Šaltinis: pro-rak.ru

Endofitinė forma. Šioje situacijoje netipinės ląstelės plinta giliai į audinius, tai yra auga į vidų. Dėl to vienu metu paveikiami keli sluoksniai. Navikas neturi apibrėžtų ribų, todėl ilgą laiką jis gali būti nediagnozuojamas, nes nėra organo formos pažeidimo.

Mišri forma. Šis augimo tipas laikomas tarpiniu, tarp endofitinės ir egzofitinės formos. Tokiu atveju navikas gali išaugti tiek giliai į gretimus sluoksnius, tiek į reprodukcinio organo spindį. Neoplazmos ribos yra neryškios, tačiau vaizdavimo tikimybė išlieka.

Diferenciacija

Onkologijoje yra speciali navikų klasifikacija pagal diferenciacijos laipsnį. Šis poreikis atsirado dėl to, kad kai netipinėse ląstelėse atsiranda navikas, gali atsirasti ir tam tikrų pokyčių. Savo ruožtu nuo įprastų ląstelių jie skiriasi forma, dydžiu, skaičiumi, struktūra.

Blogai diferencijuotas gimdos kaklelio vėžys diagnozuojamas, kai yra reikšmingas skirtumas tarp netipinių ir originalių ląstelių. Vidutiniškai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma yra pereinamasis etapas tarp pirmojo ir paskutinio etapo. Labai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma - kas tai, pasakys gydytojas. Jam būdingas nedidelis ląstelių skirtumų laipsnis.

Remdamiesi tuo galime pasakyti, kad blogai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma yra gana agresyvus ir piktybinis navikas..

Etapai

Be to, kad suprastume, kas yra gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, taip pat būtina žinoti, kad patologija turi kelis vystymosi etapus. Šis parametras taip pat gali būti priskirtas daugybei klasifikacijų, nes pagal tai gydytojas gali nustatyti tinkamiausią gydymo taktiką, taip pat iš anksto pasakyti apie sveikimo prognozę..

Liga turi 4 vystymosi stadijas. Šaltinis: ru.bookimed.com

Panagrinėkime išsamiau, kokie yra mažų ląstelių gimdos kaklelio vėžio etapai:

  1. Šiame etape jie kalba apie mikroinvazinės gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos vystymąsi (1A). Tai apima invazinį plokščiųjų ląstelių nekeratinizuojantį gimdos kaklelio vėžį (1B). Šiame etape audinių pažeidimas pastebimas 4-5 mm gylyje, kartais yra patologijos požymių, pasireiškiančių kruvinų išskyrų forma už ciklo ribų ir skausmas.
  2. Ateityje procesas pradeda vystytis didesniu aktyvumu. Jei atliekamas ultragarsinis tyrimas, gali būti, kad navikas bus matomas, tačiau jis dar neturi įtakos kaimyniniams organams, nėra metastazių. Tai pereinamasis etapas, kurio metu diagnozuojama gimdos kaklelio gimdos gleivinės ląstelių karcinoma g2.
  3. Vėlesnis vystymasis tampa dar spartesnis. Trečiajame etape yra nuolatinis aciklinis kraujavimas, netipinės išskyros iš makšties, taip pat stiprus skausmas. Gali būti, kad navikas išspaudžia gretimus organus.
  4. Paskutiniame etape neragėjantis plokščialąstelinis gimdos kaklelio vėžys turi nepalankią atsigavimo prognozę, nes organizme jau yra metastazių. Tuo pačiu metu patologiniame procese gali dalyvauti net vidaus organai, kurie yra ypač nutolę nuo reprodukcinės sistemos. Simptomai yra dideli.

Taip pat nereikėtų atmesti galimybės, kad bus makšties parametrinis patologinio proceso vystymosi variantas, kai netipinės ląstelės pereina prie mažojo dubens sienelių. Kadangi sveikimo lengvumas tiesiogiai priklauso nuo onkologijos nustatymo stadijos, labai svarbu reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus..

Simptomai

Daugelis moterų gali paklausti, kaip šis onkologinis procesas pasireiškia. Tai nenuostabu, nes geriau laiku nustatyti nerimą keliančius simptomus ir atkreipti į juos dėmesį, kad būtų galima nustatyti naviką pažengusioje stadijoje, kai gydymas turės tik palaikomąją galimybę ir nebus garantija, kad nebus mirtino rezultato..

Jei išsivysto gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, simptomai yra šie:

  • Pacientas palaipsniui mažins svorį;
  • Moteris jaus nuolatinį nuovargį, sumažėjusį darbą, atsiras apatija;
  • Kraujavimas atsiras ne mėnesinių cikle, o tai ypač kelia nerimą pacientams, kuriems jau yra menopauzė;
  • Kadangi kraujavimas vyksta reguliariai, anemija tikrai išsivystys, susijusi su raudonųjų ląstelių lygio sumažėjimu biologinio skysčio sudėtyje;
  • Pradinėse stadijose skausmingas sindromas bus labai silpnas;
  • Padidėjus naviko dydžiui, reprodukciniuose organuose atsiras svetimkūnio buvimo jausmas, dėl kurio padidėja vidinis slėgis;
  • Noras šlapintis tampa vis dažnesnis, gali išsivystyti vidurių užkietėjimas.

Kaip matote, onkologinio proceso simptomatologija yra labai panaši į kitų ginekologinių ligų. Štai kodėl, esant nerimą keliantiems ženklams, turėtų būti atliekama diferencinė diagnostika. Svarbu nustatyti vėžį kuo anksčiau, nes tai padidins išgyvenimo prognozę..

Gydymas

Koks bus gyvenimas po gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos, tiesiogiai priklauso nuo įvairių veiksnių: kokia gydymo taktika buvo nustatyta, kiek baigta terapija, kokio amžiaus pacientas, nepriežiūros stadija ir daug daugiau. Štai kodėl onkologijoje yra keli pagrindiniai kovos su piktybiniais navikais metodai..

Chirurginė intervencija. Šis požiūris yra teisingiausias, tačiau pradiniuose etapuose ne visada įmanoma pašalinti paveiktas vietas, tai yra, gydytojai pašalina kaklą. Tokiomis sąlygomis atkryčio tikimybė yra labai maža. Pažengusiuose etapuose atliekamas visiškas gimdos pašalinimas.

Radiatoriaus poveikio navikui principas. Šaltinis: helpiks.org

Radiacijos poveikis. Šio tipo poveikis organizmui ir pats patologinis procesas yra pagrįstas tik tada, kai jis yra terapinio komplekso, skirto pacientams trečiame ir ketvirtame etape, dalis. Nepatartina atlikti anksčiau, taip pat atlikti savarankišką vykdymą, nes organizmas labai blogai toleruoja.

Chemoterapinis gydymas. Jis niekada nėra skiriamas pacientams, kuriems pradiniame etape diagnozuotas vėžys, tačiau išimties tvarka jis gali būti atliekamas, jei onkologija pasiekė antrąjį laipsnį, tik kartu su chirurgine intervencija. Paskutiniuose etapuose chemoterapija gali būti kompleksinio gydymo dalis arba nepriklausoma. Cisplatina yra sunkiai perkeliama kaip veiklioji medžiaga.

Kombinuotas metodas. Šiuo atveju galime kalbėti apie terapiją, apjungiančią keletą aukščiau aprašytų metodų. Pirmajame etape jis beveik niekada nenaudojamas, tačiau su pažengusiomis patologijomis jis dažnai naudojamas.

Prognozė

Priklausomai nuo stadijos, kurioje buvo nustatyta gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, bus nustatyta sveikimo prognozė. Jei tai yra pradinis laipsnis, tada sėkmingo įvykių tikimybė yra 80% (pacientų išgyvenamumas po penkerių metų po pasveikimo). Recidyvas beveik niekada neįvyksta, jis laikomas poetu. Kad prognozė yra teigiama.

Trečiajame etape palankių rezultatų tikimybė greitai sumažėja ir yra ne daugiau kaip 50% pacientų išgyvenamumo penkeriems metams. Pakartotinės patologijos bangos pasireiškimo lygis yra labai didelis. Todėl moterys turi stebėti savo sveikatą ir nepamiršti vizitų pas ginekologą, kuris gali laiku nustatyti sunkią ligą..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma

Patologinė anatomija suteikė vėžiui pavadinimą, nes auglys buvo panašus į vėžio nagus ant pjūvio. Gimdos kaklelio epidermoidinė plokščialąstelinė karcinoma yra dažna onkologinė moterų reprodukcinės sistemos liga, kuri yra piktybinių navikų atsiradimas, kurio pagrindas yra daugiasluoksnis gimdos kaklelio ląstelių epitelis. Plokščiasis (plokštuminis) epitelis - pagrindinis gimdos kaklelio audinių tipas.

Pavėluotai nustatant patologiją, paciento mirties rizika yra didelė. Tarp nustatytų gimdos kaklelio onkologijos atvejų plokščialąstelinė karcinoma yra 95 proc. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) pateikė šios ligos C53 kodą.

Patologijos ypatumai

Šio tipo onkologinė patologija kyla iš gimdos kaklelio, o ne pačioje organo ertmėje. Gimdos kaklelis veikia kaip filtras, kuris neleidžia pavojingiems mikroelementams patekti į gimdos ertmę, dalyvauja menstruacijose, valydamas gimdos ertmę. Gimdos kaklelio perėjimas į artimiausią ertmę vadinamas gimdos kaklelio kanalu. Pats kaklas, esant mažiems dydžiams, paprastai padalijamas į dvi dalis. Trečdalis gimdos kaklelio patenka į makšties kanalą, du trečdaliai priklauso gimdai.

Onkologija atspindi paviršinių audinių ir tarpląstelinės erdvės ląstelių degeneraciją, kuri turėtų apimti gimdos kaklelį. Ši gimdos dalis atlieka apsaugininko vaidmenį, apsaugodama lytinio organo ertmę nuo neigiamų aplinkos veiksnių poveikio. Visiškas funkcionalumas yra ypač svarbus nėštumo metu. Esant onkologiniam procesui, visiškas funkcionalumas neįmanomas dėl objektyvių priežasčių.

Ypatingas ligos pavojus slypi diagnozės sudėtingume. Sunkumas yra susijęs su mažu gimdos kaklelio dydžiu. Pradiniame vystymosi etape onkologiją gali pristatyti tik ginekologas asmeninio tyrimo metu. Jei moteris patenka į rizikos grupę arba nustato simptomus, būdingus ankstyvosioms naviko proceso raidos stadijoms, būtina laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų atlikta medicininė apžiūra ir diagnozuotas paveiktas organas..

Veiksniai, turintys įtakos onkologinio proceso atsiradimui

Kaip ir kitų rūšių vėžys, gimdos kaklelio vėžys neturi priežasties. Norint iš pradžių sveikas ląsteles paversti netipine forma, reikalingas tam tikras neigiamų veiksnių derinys, kuris lemia neteisingą moters gyvenimo būdą ar objektyvias gyvenimo proceso aplinkybes. Vėžys gali atsirasti, jei kartu bus aprašyti toliau aprašyti padariniai.

Šie veiksniai apima:

  • Amžius virš 40 metų (faktorius pagrįstas statistiniais rodikliais tarp pacientų).
  • Alkoholinių gėrimų gėrimas ir nerūkomas tabako rūkymas.
  • Ypač laiku neišgydytos lėtinės reprodukcinės sistemos ir gimdos ligos.
  • Narkotinių medžiagų vartojimas.
  • Susilpnėjęs imunitetas.
  • Nuolatinio seksualinio partnerio nebuvimas, taip pat jų chaotiškas pokytis. Padidėjusi naviko išsivystymo rizika yra didesnė, jei buvo kontaktų su daugiau nei 8 skirtingais vyrais.
  • Genitalijų higienos nesilaikymas.
  • Nėštumo nutraukimas (abortas).
  • Persileidimai.
  • Seksualinės veiklos pradžia iki 16 metų. Esant šiam veiksniui, paauglių reprodukcinės sistemos nesubrendusiems audiniams tenka apkrova, dėl kurios padidėja mutacinės ląstelių degeneracijos rizika..
  • Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra virusinė liga, kuri laikoma pagrindiniu veiksniu, turinčiu įtakos onkologinio proceso (epitelio vėžio) atsiradimui moters reprodukcinėje sistemoje. Perduodama lytinių santykių metu.
  • Kitos venerinės ligos.
  • Geriamųjų hormoninių savybių kontraceptikų vartojimas. Ilgai vartojant šiuos farmakologinius agentus, sutrinka moters organizmo hormoninis fonas, dėl kurio sutrinka ir sutrinka vidaus organų ląstelių veikla. Gali išprovokuoti naviko susidarymą gimdos kaklelio viduje.
  • Nuolatinės, nekontroliuojamos dietos ir badas. Dėl jų organizmas negauna maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų, todėl kyla padidėjusių laisvųjų radikalų žalos pavojus. Moteriškos reprodukcinės sistemos ląstelė juos sugeria ir įvyksta mutacija.

Visi šie veiksniai laikomi onkogeniniais ir gali išprovokuoti onkologinės patologijos vystymąsi moters gimdos kaklelyje. Norint laiku nustatyti galimą patologiją, rekomenduojama reguliariai apsilankyti pas gydytoją, kad būtų atliktos diagnostikos priemonės. Navikų atveju ankstyvas ligos nustatymas yra raktas į pasveikimą. Pirmaisiais etapais onkologija visiškai išgydoma, išsaugomas moterų reprodukcinės sistemos funkcionalumas. Pažengusių stadijų atveju padidėja rimtų pasekmių moters sveikatai, įskaitant mirtį, rizika. Svarbu stebėti savo sveikatą, žinoti galimą patologijos simptomatiką ir, jei ji atsiranda, kreiptis į specialistą.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos simptomai

Pavojingos yra besimptomės pradinių neoplazmos vystymosi stadijų apraiškos. Pirmieji simptomai atsiranda, kai auglys auga ir pereina į pažengusias stadijas. Šiuo atveju sutrinka intymios sferos organų darbas. Pažymima simptomų išvaizda:

  1. Skausmingi pojūčiai. Skausmo intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo onkologinio proceso stadijos. Ankstyvosiose stadijose skausmas nėra stiprus ir periodiškas. Procesui pereinant į vėlesnius etapus, intensyvumas didėja, o skausmas nuolat išryškėja..
  2. Kojų ir lytinių organų edemos išvaizda. Tai atsiranda dėl metastazių plitimo visame kūne per limfmazgius ir kraujotakos sistemą. Dėl šio proceso blogėja skysčių nutekėjimas iš organų, kuriuos paveikė onkologija. Rezultatas yra edema (medicininis terminas yra sklaida).
  3. Pūlingos ir kruvinos išskyros iš lytinių organų srities. Šiuo atveju sekretų greitis ir tūris neturi reikšmės. Juos gali lydėti aštrus kvapas.
  4. Lėtinio nuovargio sindromas. Moteris nejaučia veržlumo net po ilgo poilsio..
  5. Apetito praradimas. Pacientė priverčia save valgyti maistą nejausdama alkio..
  6. Ilgą laiką padidėjusi temperatūra be kitų peršalimo ir virusinių patologijų simptomų. Temperatūra yra subfebrili (per 37,1-38 laipsnius šilumos). Galimos žemo laipsnio karščiavimo apraiškos (šaltkrėtis).

Atsiradus pateikiamiems simptomams, atskirai ir bendrai veikiant kūną, tikslinga atlikti medicininę diagnozę, siekiant įsitikinti, kad nėra gimdos kaklelio onkologijos..

Patologijos charakteristikos pagal vystymosi stadijas

Bet koks piktybinis onkologinis procesas susideda iš 4 vystymosi stadijų. Kiekvienas iš vystymosi etapų turi aiškius būdingus ir skiriamuosius bruožus nei ankstesni auglio dydžio ir organizmo metastazių tikimybės, palyginti su ankstesniais etapais. Pirmasis etapas yra jautriausias gydymui, paskutinis - neišgydomas.

Pereinamasis etapas

Pereinamasis ląstelių mutacijos etapas nuo sveikos iki netipiškos vadinamas intraepiteline neoplazija. Tokiu atveju nėra susiformavusio naviko, o pakitusios ląstelės iškloja audinio paviršinį sluoksnį.

Pirmasis onkologinio proceso etapas

G1. Pirmasis onkologinio proceso etapas prasideda nuo to momento, kai netipinės ląstelės auga ir susilieja į onkologinį židinį (naviką), kurio matmenys neviršija 4 centimetrų. Pažeidžiama gimdos kaklelio gleivinė - navikas auga ir giliai prasiskverbia į pažeistą audinį. Tačiau jis neperžengia gimdos kaklelio kanalo ribų. Metastazių požymių nėra.

Pirmajame etape, laiku atliekant medicinines procedūras, visiško išgydymo tikimybė yra 95%. Tuo pačiu metu galima išsaugoti moters reprodukcines funkcijas..

Antrasis onkologinio proceso etapas

G2. Antrame etape onkologinis procesas plinta į gimdos ertmę. Kenkia gimdos kūno vidinis epitelis (pagrindinis reprodukcinis organas), tačiau makšties ir dubens organų audiniai neturi įtakos. Kūnas nemetazuoja. Limfmazgiai yra nepažeisti.

Tačiau išplitus onkologiniam procesui, būdingam antrajam etapui, ilgalaikio išgyvenimo ir sveikatos išsaugojimo tikimybė sumažėja iki 75%.

Trečias onkologinio proceso etapas

G3. Navikas rodo reikšmingą augimą. Pirmosios metastazės atsiranda vietinių organų limfinėje sistemoje. Pažeidus makšties ir dubens organų audinius, prasideda moters urogenitalinė sistema.

Išgyvenimo ir išgydymo nuo ligos prognozė sumažinama iki 35%.

Ketvirtasis onkologinio proceso etapas yra terminis

G 4. Su pažengusia gimdos kaklelio karcinomos forma metastazės pradeda formuotis tolimuose ir šalia esančiuose organuose, pažeidžiami makšties ir dubens organų audiniai. Metastazių plitimas sukelia daugybinį organų nepakankamumą, įskaitant gyvybiškai svarbių žmogaus kūno organų disfunkciją. Metastazės prasiskverbia:

  • kepenys;
  • inkstai;
  • plaučiai;
  • širdis;
  • smegenys.

Atsižvelgiant į metastazių lokalizaciją, išsivysto gretutinė patologija, susijusi su organu, pažeistu metastazių..

Navikas nyksta, pacientas pradeda stebėti bendro organizmo intoksikacijos požymius. Pasirodo tokie simptomai kaip karščiavimas, pykinimas ir vėmimas. Atsiranda centrinės nervų sistemos disfunkcija.

Terminių stadijų išgyvenamumas yra 5%.

Gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos tipų klasifikacija

Klasifikacija priklauso nuo patologijos diferenciacijos laipsnio. Medicinos praktikoje gali būti:

  1. Labai diferencijuotas vėžys (karcinoma) - vėžio rūšis, kai ląstelių netipiškumas yra minimalus.
  2. Vidutiniškai diferencijuota karcinoma - tai tarpinis etapas tarp labai diferencijuotos karcinomos ir mažos diferenciacijos. Šiuo atveju susidaro situacija, kai sunku nustatyti pradinę patologijos židinio vietą dėl to, kad yra skirtinga ląstelių struktūra.
  3. Blogai diferencijuotas vėžys - skirtumas tarp sveikos ir netipiškos ląstelės pastebimas audinių ir ląstelių lygmenyse. Formuojant onkologiją pagal blogai diferencijuotą tipą, galima nustatyti blogiausią paciento išgyvenimo prognozę.

Rūšių klasifikacija taikoma:

  • Keratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma - esant šiai blogai diferencijuotai karcinomai, padidėja agresyvumas paciento kūno atžvilgiu. Netipinių ląstelių židinių kaupimasis linkęs į po juo esančių epitelio ląstelių keratinizaciją.
  • Neragėjantis plokščialąstelinis gimdos kaklelio vėžys - mažiau agresyvus. Epitelis po židiniais nevyksta su keratinizacija. Vystymasis vyksta be keratinizuojančio epitelio.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma pasižymi dviem formomis:

  1. Invazinis vėžys. Formą lydi ūminis uždegiminis procesas, kai neoplazma per gimdos kaklelio sienas prasiskverbia į organo ertmę, gretimą audinį.
  2. Neinvazinis vėžys - navikas nepalieka paciento gimdos kaklelio.
  3. Mikroinvazinis.

Ligos diagnostika

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti onkologinio pobūdžio patologinio proceso buvimą ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose. Onkologijos nustatymo diagnostika apima šiuos metodus:

  1. Kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis). Tuo pačiu metu atliekamas kraujo tyrimas dėl atitinkamų naviko žymenų buvimo jame.
  2. Ginekologinis tyrimas. Gimdos kaklelio epitelio išvaizda atitinkamai keičiasi, o tikėtini mėlynių pėdsakai ginekologui parodys patologinių procesų, įskaitant onkologiją, buvimą.
  3. Kolposkopija. Vizualus gimdos kaklelio tyrimas naudojant specialų optinį prietaisą, leidžiantį išsamiai ištirti gimdos kaklelio viduje esantį epitelį.
  4. Biopsija. Tolesniam histologiniam tyrimui imama audinių biomedžiaga, kuri parodys netipinių ląstelių buvimą mėginiuose ir patvirtins arba paneigs vėžio naviko pobūdį..
  5. Papanicolaou tyrimas - biomedžiagos imamos naudojant specialią ginekologinę mentelę. Surinkta biomedžiaga siunčiama histologinei analizei 7 dienas.
  6. Histologija yra laboratorinis ląstelių piktybinių navikų tyrimas. Atskleidžiamas citologinis patologijos vaizdas.

Kiti diagnostiniai tyrimai apima Schillerio ir Hrobako testus. Schillerio testas apima tirpalo, kuris išskiria sveikas epitelio ląsteles, naudojimą. Onkologijos atveju spalva išliks ta pati.

Chrobako testas daro prielaidą, kad mechaninis slėgis abejotinoje audinių vietoje. Kraujo išvaizda parodys patologinio proceso buvimą. Be to, diagnozėje dalyvauja mikroreguliatorius ir makrokampas, kurio esmė yra paryškinti užkrėstą epitelį.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas

Gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, metastazių paplitimo, susijusių patologinių reiškinių onkologijos, bendros sveikatos ir paciento amžiaus..

Pereinamojoje ligos stadijoje naudojami įvairūs neinvazinės ar minimaliai invazinės terapijos metodai. Galutinį gydymo variantą nurodo gydantis gydytojas. Pagrindinis uždavinys yra išsaugoti moters reprodukcinės sistemos funkcionalumą ir atsikratyti visų vėžio židinių. Šie metodai apima:

  1. Terminis šalčio poveikis (krioterapija).
  2. Pažeisto moters reprodukcinio organo kaklo konizavimas.
  3. Kiti metodai gydytojo nuožiūra.

Pirmajame onkologinio proceso etape atliekama chirurginė intervencija. Atliekama gimdos ir limfmazgių rezekcija aplink židinį. Ši operacija vadinama histerektomija. Po operacijos, kurios metu bus pašalinti pagrindiniai onkologinio proceso židiniai, skiriamas radioterapijos kursas. Spinduliuotės poveikis yra galutinis netipinio ląstelių dalijimosi sustojimas.

Antroji vėžio stadija būdinga onkologinio proceso išplitimui į gimdos ertmę. Siekiant sumažinti netipinių ląstelių plitimo greitį, atsižvelgiant į tikimybę visiškai išgydyti vėžį neinvaziniais metodais, naudojama radioterapija. Chirurginė intervencija atliekama pagal individualias indikacijas pagal konkretų gydymą.

Trečiame etape taikoma spindulinė terapija. Pagrindinė gydymo rūšis yra skubi operacija. Atsižvelgiant į bendrą išgyvenimo trečioje vėžio stadijoje statistiką, mes nekalbame apie reprodukcinių savybių išsaugojimą. Su tokia diagnoze jie gyvena ne daugiau kaip 5 metus..

Terminis gydymas apima bet kurią iš nurodytų priemonių:

  • chirurginė intervencija;
  • radioterapija;
  • chemoterapija.

Tuo pačiu išsiskiria aiškiai išdėstyta išvardytų metodų užduotis - moters gyvenimo pratęsimas. Išgydyti neverta. Išgyvenamumas mažesnis nei 3%.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma

Gimdos kaklelio vėžio dalis sudaro 12% piktybinių moterų lytinių organų navikų. Plokščialąstelinė karcinoma nustatoma 85-90% pacientų, 10-20% yra gimdos kaklelio adenokarcinoma, 10% - blogai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma. Jusupovo ligoninės ginekologai taiko šiuolaikinius ligos diagnozavimo metodus, prisidėdami prie ankstyvo patologijos nustatymo. Išsamus gydymas, individualus požiūris į kiekvieno paciento gydymo metodo pasirinkimą gali pagerinti išgyvenimo prognozę penkeriems metams. Onkologijos klinikos medicinos personalas dėmesingas pacientų ir jų artimųjų norams.

Piktybinio naviko šaltinis yra gimdos kaklelį dengiančios ląstelės. Yra keletas ligos tipų, tačiau karcinoma diagnozuojama 90% atvejų. Rečiau gydytojai nustato plokščiojo epitelio adenokarcinomą ir standartinę adenokarcinomą. Sunkūs ligos atvejai svarstomi Ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai. Jusupovo ligoninėje gydymo planas visada sudaromas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos priežastys

Mokslininkai nenustatė vienareikšmių gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos priežasčių. Šiuo metu gerai suprantami veiksniai, sukeliantys stratifikuoto plokščiojo epitelio piktybinį naviką (piktybiškumą):

  1. Žmogaus papilomos virusas (ŽPV), daugiausia 16 ir 18 tipai, rečiau 31 ir 33 tipai. Daugeliu atvejų, esant gimdos kaklelio plokščialąstelinei karcinomai, nustatoma ŽPV-16;
  2. II tipo herpes simplex virusas;
  3. Citomegalovirusas.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gali išsivystyti erozijos, ektropiono, gimdos kaklelio kanalo polipo, leukoplakijos, cervicito fone. Ląstelių transformaciją palengvina šie veiksniai:

  • Hormoniniai sutrikimai;
  • Rūkymas;
  • Imunodeficito būsena;
  • Imunosupresantų (citostatikų, gliukokortikosteroidų) vartojimas.

Tam tikrą neigiamą vaidmenį atlieka gimdos kaklelio traumavimas daugelio gimdymų metu, intrauterinio prietaiso įrengimas ir chirurginės intervencijos (diagnostinis kiuretažas, abortas, diatermokoaguliacija ir diatermokonizacija). Į gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos atsiradimo rizikos grupę įeina moterys, kurios anksti pradėjo savo seksualinį gyvenimą, dažnai keičia lytinius partnerius, nepaiso barjerinės kontracepcijos metodų, sirgo lytiniu keliu plintančiomis ligomis..

Gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos tipai

Nagrinėjamo histologinio tipo atveju gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma yra keratinizuojanti ir be keratinizacijos. Mikroskopiškai keratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma išsiskiria tuo, kad yra keratohialino granulių ir „vėžio perlų“ ląstelių keratinizacijos požymių. Epitelio ląstelės yra neįprastai didelės, pleomorfiškos ir netaisyklingos. Mitozės figūros yra prastai atstovaujamos. Gaminant plokščialąstelinį keratinizuojantį gimdos kaklelio vėžį, nėra keratino „perlų“. Vėžinės ląstelės daugiausia yra didelės, ovalios arba daugiakampės formos ir turi didelį mitozinį aktyvumą. Atsižvelgiant į diferenciacijos laipsnį, išskiriami šie gimdos kaklelio plokščių ląstelių karcinomos tipai:

  • Labai diferencijuotas;
  • Vidutiniškai diferencijuotas;
  • Blogai diferencijuotas.

Atsižvelgiant į naviko augimo kryptį, išskiriamos egzofitinės, endofitinės ir mišrios gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos formos. Opinė-infiltracinė forma būdinga pažengusioms gimdos kaklelio vėžio stadijoms. Jis susidaro piktybinio naviko, kuris auga endofitiškai, skilimo ir nekrozės metu.

Gimdos kaklelio vėžys vystosi keturis klinikinius etapus. Taip pat yra nulis arba pradinė stadija (intraepitelinis vėžys). Šiame patologinio proceso etape be invazijos į bazinę plokštelę pažeidžiamos tik integumentinio epitelio ląstelės..

Pirmasis etapas yra padalintas į du periodus: 1A stadija (mikroinvazinis vėžys, kurio prasiskverbimo gylis į stromos yra iki 3 mm) ir 1B stadija (invazinis vėžys, kurio invazija yra didesnė nei 3 mm). Antrame etape naviko procesas plinta į gimdos kūną. Trečiajai stadijai būdingas piktybinio naviko augimas į mažąjį dubenį. Suspausta ar užblokuota šlapimtakio spindis, išsivysto hidronefrozė. Ketvirtajam etapui būdinga invazija į tiesiąją žarną ir kryžkaulį, naviko skaidymasis, tolimų metastazių atsiradimas.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos simptomai ir diagnozė

Dauguma 0 ir 1A stadijos pacientų turi gimdos kaklelio plokščialąstelinę karcinomą be klinikinių pasireiškimų. Šiuo laikotarpiu diagnozė nustatoma atliekant įprastą ginekologo apžiūrą. Vėliau, kai invazija gilėja ir auglys plečiasi, atsiranda būdinga simptomų trijė:

  • Beli;
  • Kraujavimas;
  • Skausmo sindromas.

Išskyros iš lytinių takų gali būti kitokio pobūdžio. Jie yra seroziniai skaidrūs arba sumaišyti su krauju, primenantys „mėsos šleifą“. Prisijungus naviko mazgo infekcijai ar irimui, leukorėja įgauna nemalonų kvapą ir pūlingą drumstą pobūdį..

Kraujavimas iš lytinių takų yra įvairaus intensyvumo - nuo išskyrų pastebėjimo iki menopauzės ar aciklinio kraujavimo. Dažniau kraujavimas atsiranda kontakto metu ir išprovokuojamas lytinių santykių, douching, ginekologinės apžiūros, įtempimo metu tuštinantis.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos skausmo sindromas taip pat gali būti įvairaus sunkumo. Skausmas yra lokalizuotas juosmens srityje, kryžkaulyje ar tarpvietėje. Skausmo sindromas yra onkologinio proceso nepaisymo įrodymas. Tai rodo gimdą supančio audinio daigumą ir kryžkaulio, juosmens ar kokcigealinių nervų rezginių nugalėjimą. Dygstant vėžiui į kaimyninius organus, atsiranda dizurijos sutrikimų, vidurių užkietėjimo, susidaro urogenitalinės fistulės. Galinėje gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos stadijoje išsivysto intoksikacija vėžyje ir kacheksija.

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos diagnozė

Kliniškai „nebylias“ gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos formas Jusupovo ligoninės gydytojai nustato kolposkopijos metu arba dėl citologinio PAP tepinėlio. Diagnozuojant svarbų vaidmenį vaidina šie duomenys: kruopščiai surinkta ginekologinė istorija (nėštumų, gimdymo ir abortų skaičius, lytiniai partneriai, praeityje lytiškai plintančios ligos), labai onkogeninių žmogaus papilomos viruso padermių nustatymas tiriant grandymą PGR (polimerazės grandininė reakcija).

Žiūrint į veidrodžius, gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma turi polipozės ar papilomatinės ataugos formą arba opinį defektą. Endofitiniai navikai deformuoja gimdos kaklelį. Jie suteikia jai statinės formą. Susilietus piktybinis navikas kraujuoja. Norėdami nustatyti vėžio stadiją ir pašalinti metastazes dubens organuose, ginekologai atlieka dviejų rankų makšties ir makšties-tiesiosios žarnos tyrimus. Visais atvejais, kai nustatomas patologiškai pakitęs gimdos kaklelis, Jusupovo ligoninės onkologai privalo parodyti onkologinį budrumą ir atlikti šiuos tyrimus:

  • Išplėstinė kolposkopija;
  • Tepinio paėmimas onkologinei citologijai;
  • Tikslinė biopsija;
  • Gimdos kaklelio kanalo kiuretažas.

Morfologiniam diagnozės patvirtinimui biopsija ir grandymas siunčiami histologiniam tyrimui. Preparatus mikroskopu tiria morfologai, turintys didelę diagnostinio darbo patirtį.

Jei įtariama gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, nustatomas plokščialąstelinės karcinomos SCC žymens serume lygis. Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos diagnozės patikslinimo metodai, skirti įvertinti neoplastinio proceso paplitimą ir padėti pasirinkti optimalų paciento gydymo metodą, yra transvaginalinis ultragarsas, kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas, ekskrecinė urografija, cistoskopija, sigmoidoskopija, plaučių rentgenografija..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas

Jusupovo ligoninės onkologai naudoja šiuos naujoviškus gimdos kaklelio vėžio gydymo metodus:

  • Lazerio chirurgija - patologinio darinio sunaikinimas naudojant didelės galios lazerio spindulį, kuris nukreipiamas tiesiai į paveiktą plotą;
  • Kriochirurgija - netipinių ląstelių sunaikinimas per hipotermiją ir užšalimą;
  • Gimdos kaklelio konizacija - vėžinio proceso paveiktos gimdos kaklelio srities pašalinimas naudojant skalpelį;
  • Limfadenektomija - metastazių pažeistų limfmazgių pašalinimas;
  • Histerektomija - pašalinimas operuojant visą gimdą kartu su gimdos kakleliu ir aplinkiniais audiniais.

Kraštutiniame piktybinio proceso etape, kuris išplito į kitus organus, atliekamas dubens išpūtimas. Operacijos metu chirurgai pašalina gimdą, gimdos kaklelį, limfmazgius ir netoliese esančius organus, kuriuos paveikė piktybinis navikas. Norėdami atstatyti anksčiau pašalintus organus esant ypač sunkiam gimdos kaklelio vėžiui, atliekamos rekonstrukcinės operacijos. Taikant rekonstrukcinės chirurgijos metodą, atkuriami šie organai:

  • Makštis;
  • Pūslė;
  • Mažojo dubens dugnas;
  • Likusi dubens dalis.

Spindulinė terapija yra veiksmingas gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos gydymas. Jo pagalba didelės galios sijos paveikiamos piktybiniu naviku. Taikomi dviejų tipų radiacijos poveikiai: brachiterapija ir intensyvi moduliuojama spindulinė terapija (IMRT). Brachiterapijos procese į pažeistą gimdos kaklelio vietą įvedamas radioaktyviosios spinduliuotės šaltinis. Tai sunaikina piktybinį naviką. IMRT metu navikas veikiamas išorinio radiacijos šaltinio. Jis labai tiksliai sureguliuojamas tam tikru kampu, nenukrentant ant sveikų audinių.

Chemoterapijai Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja Rusijoje registruotus priešvėžinius vaistus. Jie yra veiksmingi ir turi minimalų šalutinį poveikį. Onkologijos klinika yra vienas iš nedaugelio privačių Rusijos medicinos centrų, akredituotų atlikti klinikinius tyrimus. Dėl to kai kuriais atvejais pacientai turi galimybę gauti unikalių citostatinių vaistų, kurių nėra kitose Rusijos Federacijos medicinos įstaigose..

Onkologai turi individualų požiūrį į gimdos kaklelio vėžio chirurginio gydymo metodo pasirinkimą. Nustatant operacinę taktiką, labai svarbu ligos stadija. I-IIB1 gimdos kaklelio vėžio stadijose pasirinktas metodas dažnai yra išplėstinė gimdos ekstirpacija su priedais ar be jų, vadinama Wertheimo operacija, po kurios seka chemoterapija. IIB2-III vėžio proceso stadijose praktiškai vienintelis galimas ir standartinis gydymo metodas yra chemoterapijos terapija..

Nepaisant to, kad pacientams, sergantiems pažengusiu gimdos kaklelio vėžiu, naudojami įvairūs gydymo metodai, ilgalaikiai rezultatai išlieka nepatenkinami. Naviko recidyvai po specialaus gydymo pasireiškia 32-78,3% atvejų 12-20 mėnesių po gydymo. Pacientų išgyvenamumą lemia ne tik ligos stadija ir pasirinktas gydymo metodas. Gimdos kaklelio vėžio eigos prognozę įtakoja daugybė veiksnių, įskaitant histologinę naviko struktūrą. Penkerių metų išgyvenamumas pacientų, sergančių plokščia ląstelių gimdos kaklelio adenokarcinoma, yra mažesnis nei pacientų, sergančių keratinizuojančia ir nekeratinizuojančia plokščiųjų ląstelių karcinoma..

Kadangi prognozė priklauso nuo metastazių proceso greičio ir paplitimo, šio proceso skirtumai skirtinguose histologiniuose naviko variantuose yra svarbūs. Liaukos vėžiui būdinga anksčiau, iki 12 mėnesių, metastazės ir atkryčių atsiradimas. Nekeratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma progresuoja per 36 mėnesius. Tuo pačiu metu gimdos kaklelio adenokarcinomai būdinga padidėjusi kiaušidžių metastazavusių pažeidimų rizika, palyginti su plokščialąstelinėmis karcinomomis..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos pasveikimo prognozė yra geresnė, jei anksti nustatoma patologija. Dėl šios priežasties, kai atsiranda pirmieji reprodukcinės sistemos ligos požymiai, paskambinkite į Jusupovo ligoninę. Reguliarūs profilaktiniai tyrimai leidžia laiku įtarti onkologinę patologiją ir atlikti veiksmingą terapiją..

Gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos stadijos ir gydymas

Gimdos kaklelio plokščialąstelinę karcinomą gali sukelti įvairūs veiksniai, visų pirma, tai dažna trauma ir įvairūs infekciniai dubens organų procesai. Tokiu atveju moteriai nuolat išsiskiria kraujas ir balkšvos gleivės iš lytinių organų, taip pat stipriai skauda pilvą. Ginekologinio tyrimo ir ultragarsinio tyrimo metu galima nustatyti patologiją.

Piktybinis procesas daugiausia pasireiškia moterims menopauzės metu.

Etiologija ir patogenezė

Gimdos plokščialąstelinę karcinomą gali sukelti tokių veiksnių poveikis žmogaus organizmui:

  • rūkymas;
  • hormoninis disbalansas;
  • miego trūkumas;
  • paveldimas polinkis;
  • dažnas stresas;
  • negydomos lytinių takų infekcijos;
  • ilgalaikiai vykstantys uždegiminiai procesai;
  • žmogaus papilomos viruso infekcija;
  • intrauterinio prietaiso naudojimas;
  • nekontroliuojamas gliukokortikosteroidų vartojimas;
  • chirurginių intervencijų, įskaitant abortus, atlikimas;
  • daugybiniai gimdymai;
  • citomegalovirusas ir lytinių organų pūslelinė.
Mutacija ir nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis yra veikiamas įvairių patogeninių veiksnių.

Plokščialąstelinė karcinoma susidaro iš sluoksniuoto plokščio epitelio, esančio gimdos kaklelio paviršiuje, o kartais gali išaugti iš liaukinių ląstelių. Neoplazma atsiranda dėl sveikų audinių degeneracijos į piktybinius dėl įvairių veiksnių įtakos. Netipiniams ląstelių elementams būdingas nekontroliuojamas augimas ir greita reprodukcija. Jie visiškai absorbuoja ir pakeičia sveikus audinius.

Progresavimo etapai

Plokščiųjų ląstelių karcinoma gimdoje turi šiuos vystymosi etapus:

  • Pradinis. Netipinės ląstelės daugiausia plinta epitelio paviršiuje, nepažeisdamos pagrindinių audinių. Jis suskirstytas į šiuos laikotarpius:
    • minimaliai invazinis;
    • invazinė plokščialąstelinė karcinoma.
  • Antrasis etapas. Būdingas piktybinio naviko daigumas į gimdos kūną.
  • Trečias. Susijęs su piktybinių ląstelių plitimu limfinėje sistemoje ir nusėdimu limfmazgiuose.
  • Ketvirta. Sukelia metastazes visose sistemose ir yra nepagydomas.
Grįžti prie turinio

Simptomai

Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma pacientui sukelia šiuos būdingus klinikinius požymius:

  • kraujavimas iš lytinių organų;
  • nuolatinė leukorėja;
  • skausmas dubens organuose;
  • dizurija;
  • vidurių užkietėjimas;
  • bendras negalavimas;
  • apetito pažeidimas;
  • išsekimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra.

Pradiniame vystymosi etape piktybinis procesas yra visiškai besimptomis, o ligą galima nustatyti tik atlikus ginekologinį tyrimą. Vėliau atsiranda nemalonių pojūčių, kurie išplinta į dubens organus. Būdingas klinikinis vėžio su keratinizacija požymis yra epitelio dalelių išsiskyrimas iš lytinių takų kraujavimo metu. Be to, pastebima nuolatinė leukorėja..

Kaip diagnozuojama?

Plokščialąstelinis keratinizuojantis gimdos kaklelio vėžys gali būti įtariamas simptomais ir ginekologinės apžiūros metu. Taip pat ankstyva diagnostika apima ultragarso tyrimą. Rekomenduojama atlikti magnetinio rezonanso kompiuterinę tomografiją, taip pat atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Norint patvirtinti piktybinį naviko pobūdį, atliekamas diagnostinis grandymas, po kurio atliekama histologija ir citologija..

Labai diferencijuotas vėžys yra mažiau piktybinis ir jam būdingas lėtesnis augimas nei vidutiniškai diferencijuotas ar nediferencijuotas.

Patologinis gydymas

Prastai diferencijuota gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma yra kompleksinės terapijos indikacija, kuri apima operaciją su naviko konglomerato pašalinimu kartu su regioniniais limfmazgiais ir vėlesne radiacija bei chemoterapija. Svarbu atlikti chirurginę procedūrą, išpjaunant visus piktybinius audinius. Tai užtikrins mažesnę naviko pasikartojimo galimybę. Jei tokios operacijos atlikti neįmanoma, atliekamas paliatyvus gydymas, kuris padeda šiek tiek pagerinti paciento būklę. Chemoterapijai naudojami citostatiniai vaistai, kurie sulėtina netipinių ląstelių augimą ir dauginimąsi. Jis taip pat naudoja tikslinį švitinimą jonizuojančiais pluoštais. Pacientui reikalinga simptominė terapija, vartojant skausmą malšinančius ir antiemetinius vaistus.

Kaip perspėti?

Gimdos kaklelio plokščių ląstelių navikų prevencija yra vengti traumos ir infekcijos lytiškai plintančiomis infekcijomis. Taip pat svarbu reguliariai apžiūrėti ginekologą, ištirti, ar anksti diagnozuoti tokią ligą. Svarbu teisingai vartoti kontraceptikus, įskaitant intrauterinį prietaisą. Venkite streso, pervargimo ir miego trūkumo.

Paciento prognozė

Gyvenimo prognozavimas priklauso nuo stadijos, kurioje buvo nustatyta keratinizuojanti gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma. Pirmajame ar antrame etape penkerių metų išgyvenamumas po operacijos yra 90%. Jei nustatoma po metastazių atsiradimo, šis skaičius sumažėja iki 30-40%. Prastai diferencijuotu vėžiu sergančių pacientų prognozė yra mažiau palanki.

Dažniausias gimdos kaklelio karcinomos tipas yra plokščialąstelinė karcinoma

Iš visų ginekologinių vėžių neabejotinas dažnio lyderis yra gimdos kaklelio vėžys, kuris tik išsivysčiusiose šalyse yra prastesnis už gimdos vėžį. Rusijoje šio piktybinio naviko dažnis kasmet padidėja 2%, o tai daroma moterų iki 40 metų sąskaita. Iš visų naujai sergančių pacientų 40% pas gydytoją ateina pažengę. 70–80% visų piktybinių gimdos kaklelio navikų yra plokščialąstelinė karcinoma.

Vystymosi priežastys ir mechanizmai

Bet kokio vėžio priežastis yra genų, atsakingų už ląstelių dauginimąsi ir natūralią jo mirtį, mutacija. Vėžinės ląstelės nevaldomai dalijasi ir nemiršta „pergyvenusios savo“. Kancerogeniniai veiksniai gali būti skirtingi esant skirtingiems piktybiniams navikams. Sergant gimdos kaklelio vėžiu, mutacijos išprovokuoja žmogaus papilomos virusą.

Kaip ir bet kuris virusas, jis pats nesugeba daugintis, todėl integruojasi į gimdos kaklelio epitelio ląsteles, priversdamas jas dauginti viruso baltymų struktūras. Jei imuninė sistema greitai susidoroja su virusu ir tai atsitinka 60–90% infekcijos atvejų, pasekmių nėra. Bet kai infekcija trunka dešimtmečius ir nuo užsikrėtimo momento iki vėžio vystymosi pradžios, tai trunka nuo 10 iki 40 metų, ląstelių DNR pradeda kauptis patologiniai pokyčiai. Viruso baltymai „išjungia“ genus, koduojančius natūralią ląstelių mirtį, kartu sukeldami nekontroliuojamą dauginimąsi. Kol tokių ląstelių yra nedaug, imuninė sistema sugeba jas sunaikinti. Kai jų skaičius praeina tam tikrą kritinę masę, vėžinis navikas pradeda augti.

Iš viso žinoma daugiau nei 160 žmogaus papilomos viruso rūšių. Įtakoja lytinių organų gleivinę ir išangės sritį, 40 iš jų yra labai onkogeninės15.

Infekcijos nustatymas nereiškia 100% vėžio ateityje, tačiau tikimybė padidėja 300 kartų. Papildomi rizikos veiksniai:

  • imunodeficitas;
  • dažni abortai, atliekami „klasikinio“ kuretažo metu, kai sužalojamas gimdos kaklelis;
  • dažnas gimdymas (vėlgi, papildomos gimdos kaklelio traumos);
  • gretutinės lytiškai plintančios infekcijos.

Manoma, kad hormoniniai kontraceptikai padidina ginekologinių vėžių, įskaitant gimdos kaklelio vėžį, dažnį. Tiesą sakant, tai galioja tik tais atvejais, kai moteris jau yra užkrėsta virusu. Hormoniniai kontraceptikai savaime yra ne tik onkogeniški, bet ir sumažina kiaušidžių, gimdos kūno, krūties vėžio atvejų skaičių..

klasifikacija

Plokščialąstelinės karcinomos šaltinis yra sluoksniuotas plokščiasis epitelis, kuris iškloja gimdos kaklelio išorę. Pagal histologinę struktūrą (audinių struktūrą) įmanoma:

  • plokščialąstelinis keratinizuojantis gimdos kaklelio vėžys;
  • plokščialąstelinis keratinizuojantis gimdos kaklelio vėžys;
  • plokščioji-pereinamoji ląstelė;
  • bazaloidas;
  • kondilomatinis;
  • klaidingas;
  • limfoepitelinis;
  • papiliarinis.

Atskirai išskiriamas nediferencijuotas gimdos kaklelio vėžys. Tai reiškia, kad ląstelių struktūra yra pakeista taip, kad jos nesugeba sukurti jokios specifinės struktūros, neįmanoma nustatyti, kuris audinys sukėlė naviką. Nediferencijuotas vėžys yra agresyvesnis nei kitos ligos formos.

Apskritai galimi tokie piktybinio naviko diferenciacijos laipsniai.

  1. labai diferencijuotas vėžys;
  2. vidutiniškai diferencijuotas;
  3. blogai diferencijuotas vėžys (įskaitant blogai diferencijuotą gimdos kaklelio plokščialąstelinę karcinomą) arba nediferencijuotas navikas.

Diferenciacija yra ląstelių brendimas, kurio metu jos įgyja tam tikram audiniui būdingą struktūrą. Tai leidžia jiems sėkmingai atlikti savo funkciją. Agresyvų navikų ląstelės dalijasi taip dažnai, kad nespėja subręsti iki kito dalijimosi. Atitinkamai, kuo diferencijuotas navikas, tuo jis elgiasi mažiau agresyviai..

Naviko paplitimą nustato TNM sistema, kurioje atsižvelgiama į:

  • pirminio naviko židinio paplitimas;
  • limfmazgių dalyvavimas;
  • tolimos metastazės.

Atskirai išskiriamas vadinamasis priešinvazinis vėžys, kai gimdos kaklelio epitelyje jau yra pokyčių, tačiau navikas dar nepradėjo augti į pagrindinius sluoksnius. Ši būklė nustatoma atliekant profilaktinę kolposkopiją (apžiūrint gimdos kaklelį) ir tiriant mikroskopu medžiagą, paimtą iš „įtartinai atrodančių“ gleivinės sričių. Kai tik navikas išdygsta apatinis gleivinės sluoksnis, jis pereina į kitą etapą - invazinę gimdos plokščiąsias ląstelių karcinomas..

Žalos laipsnio nustatymas

Kalbant apie paplitimą, gimdos kaklelio karcinoma yra suskirstyta į 4 gerai žinomas stadijas (nors praktikoje jų yra daugiau) augimas.

1) I etapas: Neoplazma apsiriboja gimdos kakleliu.

a) A - nustatyta tik atlikus histologinį tyrimą:

A1 - iki 7 mm pločio iki 3 mm gylio;

A2 - iki 7 mm pločio, iki 5 mm gylio;

b) B - navikas auga giliau nei 5 mm:

2) II etapas. Navikas auga už gimdos kaklelio, tačiau nepasiekė apatinio makšties ir (arba) dubens sienelių trečdalio.

a) A - parametras (dubens audinys aplink gimdą) neturi įtakos.

· Neoplazmos dydis yra mažesnis nei 4 cm;

b) B - paveikiamas parametras.

3) III Dalyvauja dubens sienos ir (arba) apatinis makšties trečdalis arba sutrinka inkstų funkcija (navikas blokuoja šlapimtakius, dėl ko inkstų dubens viduje stagnuoja šlapimas ir sutrinka inkstų veikla)..

a) A - pažeistas apatinis makšties trečdalis;

b) B - dubens sienos yra paveiktos arba nustojo veikti arba atsirado hidronefrozė.

4) IV naviko invazija (daigumas) už dubens ribų arba į gretimus organus (šlapimo pūslė, tiesioji žarna). Metastazių išvaizda (šiuo atveju pirminio naviko dydis neturi reikšmės).

a) A - pažeidžiama šlapimo pūslė ar tiesioji žarna;

b) B - tolimos metastazės.

Tokia išsami informacija apie naviko augimo stadijas yra būtina, nes gydymas priklauso nuo gimdos kaklelio vėžio paplitimo..

Naviko simptomai

Ankstyvosiose stadijose neoplazma niekaip nepasireiškia ir diagnozuojama tik atliekant profilaktinį tyrimą: planuojama ginekologo konsultacija su tepinėlio paėmimu iš gimdos kaklelio kanalo citologijai (tirti mikroskopu) arba kolposkopijai..

Augliui augant, prasideda kontaktinis kraujavimas, dažniausiai po lytinių santykių, douching. Šiame etape nėra skausmo, nes maka kaklas neturi skausmo receptorių. Vėžiui toliau didėjant, kraujavimas tampa savaiminis, jei pažeidžiama limfinė kraujagyslė, atsiranda skaidrios, gausios išskyros - limforėja.

Kai navikas tęsiasi už kaklo, atsiranda skausmas pilvo apačioje. Jei jis suspaudžia šlapimtakį, naktį pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmas. Jei ji pradeda spausti šlapimo pūslę, yra skundų dėl dažno šlapinimosi.

Vėlesnėse naviko augimo stadijose atsiranda nemalonus makšties kvapas, gausus kraujavimas, jei tarp makšties ir gretimų organų atsiranda fistulė (skylė), išmatos ar šlapimas gali praeiti per makštį..

Esant tolimoms metastazėms, prisijungia pažeistų organų simptomai.

Diagnostika

Be jau minėtų histologinių metodų, norint nustatyti proceso paplitimą, jie naudoja:

  • gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretažas, jei reikia - konizacija (gimdos kaklelio dalies pašalinimas);
  • Mažojo dubens, pilvo ertmės ultragarsas;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • CSS naviko žymens lygio nustatymas.

Optimaliai atliekama MRT, dubens CT ir PET (pozitronų emisijos tomografija), tačiau iš tikrųjų tai yra per brangu.

Gydymas

Vėžiui in situ ir IA1 pakanka konizacijos, kurią papildo likusios gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažas.

Pradedant nuo IA2 stadijos, visiškai pašalinamas ne tik gimdos kaklelis, bet ir pati gimda, ją supantis audinys ir dubens limfmazgiai..

IB2 ir vėlesnėje stadijoje chirurgija užleidžia vietą chemoradioterapijai. Operacija atliekama retai, nes chirurgijos ir chemoterapijos terapijos derinys smarkiai padidina komplikacijų tikimybę.

Prognozė, prevencija

Jei IA1 ir ankstesnėje stadijoje nustatoma gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, prognozė yra palanki: išgydoma 95–100% pacientų. Su pažengusiais navikais jaunų pacientų išgyvenamumas per penkerius metus yra ne didesnis kaip 10%, pagyvenusių žmonių - ne daugiau kaip 18%.

Gimdos kaklelio vėžio prevencija yra žinoma ir įgyvendinama daugumoje išsivysčiusių šalių: tai įprasta vakcinacija nuo žmogaus papilomos viruso. Daugelyje šalių skiepijamos ne tik mergaitės, bet ir berniukai, todėl sumažėja ir viruso paplitimas populiacijoje, ir varpos vėžio išsivystymo tikimybė. Rusijoje skiepijimas nuo ŽPV nėra įtrauktas į skiepijimo grafiką, tačiau vakcina yra perkama oficialiai ir visi gali pasiskiepyti, jei nori. Geriau skiepytis prieš prasidedant seksualinei veiklai, tačiau jei norima pasiskiepyti vėliau, pirmiausia turite išlaikyti testus, kad nustatytumėte galimą infekciją.

Reguliarus patikrinimas - rizikos grupių tyrimas - leidžia ne tik nustatyti vėžį ankstyvosiose stadijose, kai yra didžiausia palankių rezultatų tikimybė, bet ir laiku nustatyti epitelio displaziją - ikivėžinę būklę. Kanadoje ir Jungtinėse Valstijose atliktas patikrinimas sumažino gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičių 78 proc., O mirtingumą - 72 proc..

Mūsų šalyje nėra patikrinimo programų, todėl moteris turi pati pasirūpinti savo sveikata. Netipinėms ląstelėms pakanka paimti tamponą iš gimdos kaklelio kanalo kartą per 5 metus. Jei nustatoma displazija, atliekama kolposkopija su tiksline pakeistų sričių biopsija. Šio tyrimo metu į kaklą žiūrima labai padidinus, o tai leidžia aptikti netipinės išvaizdos epitelio sritis. Iš šių sričių paimamas tepinėlis ar atspaudas, gautas audinys tiriamas histologiškai.

Ateityje tyrimas turi būti kartojamas kasmet. Esant sunkiai displazijai, parodomas gimdos kaklelio konizavimas, leidžiantis užkirsti kelią vėžinei degeneracijai patologiškai pakitusio epitelio srityse..

Straipsniai Apie Leukemija