Padų fibromatozės gydymas

Ieškoti pagal temą

Sveikata. Ledderhose liga, pėdų padų fibromatozė - kur kreiptis?

Gera diena! Prašau gydytojų ir kitų nelaimių pasidalinti savo patirtimi kovojant su šiuo klastingu negalavimu. Kadangi esu jos nelaimingas savininkas, susidūriau su faktu, kad liga yra gana reta, informacijos apie jos gydymo metodus yra gana mažai, o praktinės informacijos - dar mažiau. Kaip asmuo, aktyviai renkantis informaciją apie šią ligą, galiu pasakyti, kad dalį informacijos apie gydymo metodus galima gauti iš informacijos apie ligų gydymą - Dupuytreno kontraktūrą ir Peyronie ligą..
Na, o diskusijos pavadinime norėčiau paimti citatą iš medicininės diskusijos apie Dupuytreno kontraktūros chirurginio gydymo metodus..

Ačiū forumams, kurie šią užduotį priartino prie realybės, nes, mano nuomone, tai galima įgyvendinti tik bendromis bendromis pastangomis..

AUGALŲ Skausmo sindromo ir vidurinės pėdos ultragarsinis įvertinimas

Padų skausmas gale ir viduryje yra dažna ortopedinė problema. Padų fasciopatija yra dažniausia padų pėdų skausmo priežastis, o ją įvertinus ultragarsu galima lengvai atskleisti būdingus patologinius pokyčius. Be to, sonografija yra tinkama įvertinti kitas galimas padų pėdų skausmo priežastis. Pateikiame plantarinės fasciopatijos ir kitų galimų pėdų ir vidurių padų skausmų tyrimų rezultatų sonografinę apžvalgą..

AUTORIAI: Douglasas Hoffmanas, MD; Stefano Bianchi, gyd

Padų skausmo sindromas yra dažna ortopedinė būklė, kurios dažnis yra 1 iš 4 į 1 iš 5 pacientų tiriamose populiacijose. Nors plantarinė fasciopatija yra dažniausia pėdos vidurio pado skausmo, atsirandančio klinikose, priežastis, daugybė kitų sutrikimų taip pat gali pasireikšti padų pėdų skausmu ir turėtų būti laikomi diferencinės diagnostikos dalimi. Padų pėdų skausmo vertinimas pradedamas nuodugniai apžvelgiant ligos istoriją, atliekant fizinius tyrimus ir atliekant standartinę rentgenografiją. Tais atvejais, kai paciento simptomai nereaguoja į gydymą arba paciento simptomų priežastis nėra pakankamai aiški, gali būti nurodyta išplėsta diagnozė. Pado pado paviršiaus ultragarsinis įvertinimas gali lengvai atskleisti būdingus patologinius pokyčius, susijusius su padų fasciopatija. Kai sonografijoje pado fascija yra normali, įprastas užpakalinių ir vidurinių pėdų struktūrų tyrimas gali paaiškinti alternatyvią skausmo priežastį ir pateisinti jos naudojimą. Šis darbas parodo klasikinius padų fasciopatijos ir kitų pėdų patologijų sonografinius ypatumus, į kuriuos reikėtų atsižvelgti pacientams, turintiems padų pėdos skausmus..

Padų aponeurozės patologija

Padų aponeurozė susideda iš 3 ryšulių: medialinio, centrinio ir šoninio. Centrinis ryšulys yra didžiausias ir stipriausias. Jis prasideda nuo medialinio kalcio gumburo ir yra padalintas į 5 skirtingus ryšulius, kurie yra įausti į metatarsofalangealinio sąnario pado plokštelę ir proksimalinių falangų pagrindą. Šoninis ryšulys prasideda nuo šoninio kaulinio kaulo gumburo, eina paviršutiniškiau, palyginti su raumeniu, pagrobiančiu mažąjį pirštą, ir baigiasi penktojo padikaulio kaulo dugne, žemiau ir šoniškai iki trumpojo tarpvietės raumens prisitvirtinimo vietos. Plonas medialinis ryšulys, kliniškai mažiausiai reikšmingas iš 3 ryšulių, taip pat prasideda nuo medialinio kalkakmenio paviršiaus, yra virš nykščio pagrobėjo raumens ir distališkai jungiasi su savo fascija..

Ir šoniniai, ir centriniai plantarinės aponeurozės ryšuliai lengvai nustatomi sonografijos būdu. Centrinis ryšulys turi vienodą hiperchoinę fibrilinę struktūrą. Skenuojant iš proksimalinės pusės, jis yra storas ir trikampio formos, o iš distalinės - plonas. Normalus plantarinio fascijos storis sonografijoje plačiausioje vietoje yra maždaug 3–4 mm. Jo pradžioje, esant kalkinio putlumo lygiui, giliausi ir užpakaliniai aponeurozės pluoštai turi kaulo tvirtinimo įstrižą kryptį, o tai gali pasireikšti kaip hipoechoinė struktūra dėl anizotropijos. Šoninio ryšulio patologija dažniausiai išsivysto jo fiksavimo vietoje penktojo padikaulio kaulo pagrinde, kur tai lengvai galima įvertinti atlikus echografinę analizę. Šoninis spindulys vaizduojamas kaip plona juostelė, kuri smarkiai išsiplečia savo galo taške, išlaikydama vienodą hiperchoinės fibrilinės aido faktūrą per visą jos ilgį..

Padų fasciopatija

Padų fasciopatija dažniausiai apima proksimalinį pado aponeurozės centrinio fascikulo trečdalį (1 pav.). Tipiški echografiniai plantarinės fasciopatijos požymiai yra šie: hipoechoinės centrinės fascikulės sustorėjimas praradus įprastą fibriliarinę struktūrą proksimaliniame trečdalyje ir jo fiksavimo vietoje kalcio medialinio gumburo lygyje; sustorėjusioje aponeurozės dalyje gali būti hipoechoinių židinių, atspindinčių vietines kolageno nekrozės ir miksoidinės degeneracijos vietas. Kiti požymiai yra aponeurozės gilių ir paviršinių ribų neryškumas, perifascialinė edema ir žievės žievės netaisyklingumas, dažnai su traukos osteofitu (entezofitu). Doplerio ultragarsu galima nustatyti hipervaskuliarizaciją proksimalinėje padų aponeurozėje ir aplinkiniuose audiniuose.

Paveikslėlis: 1. Pado fascijos entabspatija. A) ir C) išilginė sonograma: (A) ir atitinkama T2 svertinė su riebalinio audinio MRT slopinimu; (C) proksimalinė pado fascija. A) Sonograma rodo hipoechoinės aponeurozės (juodos rodyklės) sustorėjimą, kai prarandama normali hiperechoinė fibrilinė struktūra. Atkreipkite dėmesį į kalcio periosteumo žievės netaisyklingumą ir aponeurozės gilių ir paviršinių kraštų neryškumą, palyginti su įprasta aponeuroze distaliai (išlenkta balta rodyklė). B) ir D) skersinė sonograma: (B) ir atitinkama T2 svertinė su riebalinio audinio slopinimo MRT atvaizdu; f (D) proksimalinė pado fascija. B) Atkreipkite dėmesį į vietinį plantarinio fascijos vidurinės fascijos vietinį hipoechoinį regioną (juodos rodyklės) prieš jo kaulinį fiksavimą. Šoninė fascika yra normali abiejuose vaizduose (baltos rodyklės).

Rečiau plantarinė fasciopatija gali išsivystyti pado aponeurozės viduryje arba tolimajame trečdalyje, kuris šiuo metu yra susijęs su nuolatiniu padų kulno skausmu (2 pav.).

AR TEISINGAI RŪPYKITE UZ-APARATŪRĄ?

Atsisiųskite priežiūros vadovą dabar

PLOKŠTĖS FASCIA RUPTURES

Ūminės padų fascijos ašaros gali atsirasti tiek proksimaliniame trečdalyje (3A pav.), Tiek viduriniame trečdalyje (3B pav.). Ultragarso paveikslėlyje yra: vietinis pado fascijos mazgelinis sustorėjimas su fibrilinio tęstinumo praradimu, dažniau paveikiantis paviršinius pluoštus nei gilieji. Aplinkinė edema gali būti priklausomai nuo traumos laiko. Koreliacija su paciento istorija yra naudingas dalinės plyšimo nuo sunkios fasciopatijos diferencinės diagnostikos elementas, nors tarp šių dviejų sąlygų yra didelis sutapimas. Trauminis ūminio skausmo atsiradimas spustelėjus, ypač pacientams, kuriems jau yra padų fasciopatija, arba neseniai atliktos vietinės steroidų injekcijos į fasciją, padidina pado fascijos plyšimo tikimybę. Tais atvejais, kai visiškas aponeurozės plyšimas yra mažiau akivaizdus, ​​dinamiškas vertinimas atliekant kruopštų kulkšnies ir nykščio nugaros lenkimą gali padėti atskirti ryškią plantarinę fasciopatiją ar dalinį plyšimą nuo visiško plyšimo. Tai pasireiškia kaip judėjimo tęstinumo sutrikimas arba tarpas tarp aponeurozės proksimalinio ir distalinio galų.

Paveikslėlis: 2. Padų fascitas: vidurinis trečdalis. A) ir B) plantarinės aponeurozės vidurinio trečdalio išilginės sonogramos atspindi segmentinį hipoechoinį sustorėjimą, vidinės fibrilinės ekotekstūros praradimą ir neryškius kraštus (juodos rodyklės) - pado fascito ypatybes. Atkreipkite dėmesį į įprastą proksimalinės ir distalinės padų aponeurozės storį ir išvaizdą (baltos rodyklės). A) galima išmatuoti pado aponeurozės patologinio segmento atstumą nuo jo fiksavimo vietos iki kalkakmenio (taškuota dviguba rodyklė), kuris padeda tiksliai nustatyti vietinės injekcijos ar šoko bangos terapijos vietą..

3 pav. Pado fascija plyšta. A) Išilginė sonograma rodo ištrauktą (baltą rodyklę) plantarinės aponeurozės (žymės) centrinį ryšulį nuo jo pritvirtinimo prie akmenligės su vidine ir aplinkine edema ir kraujavimu (juoda rodyklė). Atkreipkite dėmesį į progresuojantį aponeurozės pluošto fibrilinio aido tekstūros tankėjimą ir praradimą, nutolusį nuo plyšimo, o tai rodo, kad prieš plyšimą yra padų fascitas. B) ir C) išilginė sonograma: (B) ir atitinkamas T1 svertinis MRT vaizdas; (C) Kitas pacientas rodo pado aponeurozės centrinio trečdalio plyšimą. Aponeurozės (baltos strėlės) tiek proksimalinis, tiek distalinis galai buvo sustorėję, o tai rodo jau egzistuojantį padų fascitą. Atkreipkite dėmesį į visišką aponeurozinės ekotekstūros vientisumo pažeidimą plyšimo vietoje (juodos rodyklės).

AUGALINĖS FASCIJOS ŠONINĖS KAMPOS ENTENSOPATIJA

Pado fascijos šoninės fascijos gali sustiprėti ir esant šoniniam, ir pado skausmo pėdai. Ši būklė dažnai egzistuoja kartu su padų fasciopatija, nes pacientai gali vaikščioti šonine kojos puse, kad išvengtų tiesioginio spaudimo medialiniam kalkakmenio gumburui. Pado fascijos šoninis ryšulys yra įaustas į apatinį penktojo padikaulio pagrindo paviršių ir turi daug platesnį tvirtinimą nei peroneus sausgyslė, kuri inkaruojasi į šoninę metatarsalinio kaulo pusę (4A pav.). Šių fiksavimo zonų žinojimas palengvina diferencinę šoninės fascikulinės entelkatijos diagnozę nuo peroneus longus raumens priešinsertinės tendinopatijos. Entenzopatijos sonogramos rodo hipoechoinį sustorėjimą ir fibrilinės ekotekstūros praradimą fiksacijos vietoje (4B pav.). Tais atvejais, kai šie pokyčiai yra nedideli, būtina palyginti su priešinga puse. Spalvoto Doplerio ultragarsu galima nustatyti hipervaskuliarizaciją ūminiais atvejais. Labai dažnai ultragarso jutiklio daromas slėgis sukelia skausmą, kuris patvirtina diagnozę.

Paveikslėlis: 4. Padinio fascijos šoninės fascijos entabspatija. A) Išilginė sonograma rodo normalaus peroneus shortis raumens (išlenktos baltos rodyklės) tvirtinimą penktojo padikaulio kaulo, esančio aukščiau už šoninį fascijos pado fasciją, pagrinde. Be to, peronealinis trumpasis raumuo neišsiplečia kaulinio fiksavimo vietoje, priešingai nei šoninė fascika. C) išilginė sonograma, gauta virš plantarinės fascijos šoninės fascijos. Parodo jos sustorėjusią ir hipoechoinę struktūrą, jos fiksavimo vietoje prarandama fibrilinė ekotekstūra (juodos rodyklės). Atkreipkite dėmesį į perėjimą nuo įprastos aido tekstūros (baltos rodyklės) prie patologinės jos fiksavimo vietoje, o tai rodo enthenzopatiją.

AUGALŲ FIBROMATOZĖ (LEDDEROSŲ LIGOS)

Padų fibromatozė yra gerybinis fibroplastinis proliferacinis sutrikimas, kuriam būdingi idiopatiniai vietiniai padų fascijų mazgai ir kuris dažniausiai pasitaiko pacientams nuo 30 iki 50 metų, tačiau gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus. Dažniausias pateikimas yra neskausmingas mazgas išilginio fornixo medialiniame paviršiuje, daugybiniai pažeidimai 33% atvejų ir dvišaliai pažeidimai 20-50% atvejų. Simptomais sergantiems pacientams skausmas išsivysto dėl tiesioginio didelio mazgo spaudimo, vidurinio pado nervo mazgo spaudimo ar paties mazgo uždegimo. Echografinių ypatybių apibūdinimas apima diskrečią hipoechoinę arba mišrią echogeninę fusiforminę mazgo storėjimą paviršinės pado aponeurozės metu, apimančią medialinę (60%) arba centrinę (40%) aponeurozę (5 pav.). Simptominiai mazgai pažeidime gali parodyti hipervaskuliarizaciją (5A pav.). Glaudus mazgo pritvirtinimas prie pado fascijos išskiria jį iš kitų minkštųjų audinių navikų..

5 pav. Uždegiminė padų fibromatozė. A) Išilginė sonograma rodo didelį, verpstės formos hipoechoinį mazgą (juodos rodyklės) pado aponeurozėje. Atkreipkite dėmesį į įprastą didžiojo piršto gilų lenkimo sausgyslę (balta išlenkta rodyklė). Atliekant dinaminį tyrimą, tarp sausgyslės ir mazgelio nebuvo nustatyta jokių sąaugų. B) to paties paciento išilginė sonograma rodo spalvinį doplerio aktyvumą (baltos rodyklės), o tai rodo uždegiminį mazgo pobūdį.

Calcaneal streso lūžis

Dėl bet kokio užpakalinio pado skausmo turėtų būti atsižvelgta į streso lūžį ar nuovargį. Diagnozę dažniausiai patvirtina būdingi radiografiniai radiniai. Tais atvejais, kai radiologiniai požymiai yra normalūs, nurodomas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT). Calcaneal periosteum įvertinimas turėtų būti įprasta calcaneal skausmo tyrimo ultragarsu dalis. Pažeidimai kalcininiame perioste su aplinkine hipoechoine juosta, kuris yra periosteumo sustorėjimo ir edemos, taip pat padidėjusios kraujagyslių formos, turėtų kelti įtarimą dėl streso lūžio buvimo ir tolesnio tyrimo poreikio (6 pav.).

Paveikslėlis: 6. Kalcininio streso lūžis. A) išilginis spalvinis Doplerio vaizdas iš pado vidurinio kalkakmenio paviršiaus. Parodytas hiperechoinis kalcio paviršiaus sustorėjimas su greta esančiu hipoechoiniu periosteo sustorėjimu. Spalvinė Doplerio ultragarsinė analizė rodo reikšmingą periosteinės kraujagyslių padidėjimą (baltos rodyklės). C) Atitinkamas sagitalinis T1-MRT vaizdas, patobulintas gadolinu, rodo kaulo kūno lūžio liniją (juodos rodyklės), kuri būdinga streso lūžiui.

MEDIENOS PRIEMONĖS TUNNELIO SINDROMAS

Blauzdikaulio nervo ar jo šakų pažeidimas tarsalės kanale vadinamas tarsalo kanalo sindromu. Tarso tunelio sindromas yra svarbi padų pėdos skausmo priežastis ir lėtinio nuolatinio kulno skausmo priežastis. Konkrečios tarsalio tunelio sindromo priežastys gali būti nustatytos maždaug 60–80% atvejų, tarp jų - pėdos deformacijos, masės, traumos, navikai ir sausgyslių tarsalės kanale esantys tendovaginitai. Sonografija yra geras būdas įvertinti galines tarzalo kanalo sindromo priežastis ir turėtų būti reguliariai atliekamas tiriant padų pėdų skausmus. Be to, tam tikrais atvejais sonografija padeda pateikti diagnostinių ar terapinių procedūrų orientyrus..

Skaliarinis kulno sąnarys

Talokalkanealinė sintezė sudaro apie 45% visos tarzalo sintezės, kuri dažniausiai apima vidurinį potinklio sąnario kraštą. Sonografija gali padėti nustatyti sąaugų buvimą, nustatant ryškų netolygų kaulinio kontūro ar korakoidinės formos vidurinio taluso paviršiaus paviršių virš taluso atramos, priešingai nei jo įprastas suapvalintas kontūras (7, A ir B pav.). Medialinis pado nervas eina arti medialinio talokalkanealinio sąnario, todėl tampa jautrus suspaudimo neuropatijai dėl talokalkanealinės sintezės (7C pav.).

Paveikslėlis: 7. Talokalkanealinė sąjunga suspaudus medialinį pado nervą. A) ir B) priekinė įstrižinė sonograma, kuri buvo gauta talus atramos lygyje: (A) ir atitinkamas T1 svertinis MRT vaizdas; (B) rodo pluoštinę sąjungą (balta rodyklė) tarp taluso ir taluso atramos (ST). Atkreipkite dėmesį į snapo formos kaulinį išsikišimą (baltas rodykles) suliejimo atžvilgiu. C) Išilginė sonograma virš medialinio pado nervo rodo poslinkį ir išsiplėtimą (juodos rodyklės) dėl talokalcanealinės sintezės (balta rodyklė). Atkreipkite dėmesį į perėjimą nuo normalaus anatominio nervo paveikslo (baltas galas) prie padidėjusio ir hipoechoinio nervo, atsirandančio dėl jo pasislinkimo dėl talokalkaninės sintezės..

Sonografija turi du pranašumus vertinant medialinio pado nervo suspaudimą. Pirma, tikralaikiu nuskaitymu galima aiškiai gauti nervų patologinio segmento išilgines ir skersines projekcijas. Antra, dinaminis tyrimas kulkšnies judesio metu ir lokalus suspaudimas sonografijos pagalba padeda patvirtinti diagnozę, imituojant paciento simptomus. Klinikiniu požiūriu teigiamas Tinel simptomas (dilgčiojimo pojūtis ar „šliaužimas“, kai bakstelėjo pirštas, arba neurologinis plaktukas, nutolęs nuo bakstelėjimo vietos palei nervą), esant kaulinio talokalkanealinio susiliejimo ryškumui, turėtų įspėti radiologą už galimą medialinio pado nervo suspaudimą. Tuo atveju, kai atliekant sonografiją įtariama talokalkanealinė sintezė, MRT arba kompiuterinė tomografija yra būtina, norint patvirtinti sindromo buvimą ir atlikti išsamų išsamų patologijos vertinimą..

GYGROMA (GANGLOS)

Tarsalos kanalo higromos yra gerai dokumentuotos kaip tarsalos tunelio sindromo priežastys. Jie taip pat gali egzistuoti kartu su talokalkanealine sąjunga. Dažniausiai tarzalo higromos atsiranda arba iš talokalkanealo, arba iš kulkšnies sąnarių. Blauzdikaulio nervo gniuždymas proksimaliniame tarzalo tunelyje arba distalinis medialinis pado nervas nėra retas atvejis (8 pav.).

Paveikslėlis: 8. Tarsalio kanalo higroma. A) Išilginėje medialinio tarsalio kanalo sonogramoje matoma anechoinė higroma (žvaigždutė), kuri suspaudžia blauzdikaulio nervą. Blauzdikaulio nervo proksimalinė dalis (balta rodyklė) turi įprastą išvaizdą, o gangliams proksimalinis nervas (juodos rodyklės) dėl suspaudimo turi „raukšlėtą“ išvaizdą. B) Išilginė higromos sonograma, nutolusi nuo vidurinio tarsalio kanalo (žvaigždutė), rodo medialinio pado nervo suspaudimą (juoda rodyklė). C) to paties paciento, kaip ir (B), išilginė spalvinė Doplerio sonograma rodo, kad higromoje nėra kraujagyslių.

Sonografiškai higromos pasirodo kaip gerai atribotos masės, kurios svyruoja nuo visiškai aido iki hipoechoinės su keliomis vidinėmis pertvaromis ir visada be vidinės kraujagyslių. Nepastebimos, latentinės higromos taip pat aiškiai nustatomos ultragarsu. Tikralaikis sonografinis nurodymas norint paimti higromos turinį gali patvirtinti diagnozę, sumažinti higromos spaudimą nervui ir sumažinti paciento diskomfortą..

ŽALA

Medialinės kulkšnies pusės trauma gali sukelti taršalo tunelio sindromą. Blauzdikaulio užpakalinio nervo ar jo šakų sužalojimas gali atsirasti dėl tiesioginės traumos, tiesioginio smūgio ar skvarbaus sužalojimo (9 pav.) Arba netiesioginės traumos dėl traukos neuropraksijos (10 pav.)..

Paveikslėlis: 9. Stiklo fragmentas, dėl kurio plyšo medialinis pado nervas. A) Skersinėje medialinio tarsalio kanalo sonogramoje parodytas stiklo fragmentas (juodos strėlės) su užpakalinio atgarsio artefaktu (balta rodyklė). B) To paties paciento išilginėje sonogramoje rodoma normali proksimalinė nervo dalis (išlenkta balta rodyklė) su kelmu ir neuroma (juoda rodyklė), esanti iškart arti stiklo šukės (juodos rodyklės)..

Paveikslėlis: 10 Trauminis medialinio pado nervo plyšimas. A) ir B) skersinė sonograma A) ir B) lygyje paveikslėlyje C). A) Medialinis pado nervas (baltas galas) yra vizualizuojamas tame lygyje, kuriame prasideda plyšimas (baltas galas). Šoninis pado nervas yra arti (juodas galas). C) tarp dviejų plyšimo galų apibrėžtas tik hipoechoinis plyšimas (balta rodyklė). Juodasis galas rodo šoninį pado nervą. C) Išilginė sonograma rodo du medialinio pado nervo galus (baltos rodyklės), atskleidžiant hipoechoinio plyšimo mastą greta įprasto šoninio pado nervo (juodos rodyklės).

Trauma taip pat gali pažeisti kitas tarsalės tunelio struktūras, pvz., Sausgyslės lūžį ar sužeidimą, dėl kurio gali atsirasti tiesioginis nervo suspaudimas arba netiesioginis suspaudimas dėl per didelės edemos..

Navikai

Tarsalo kanale atsiranda ir gerybinių, ir piktybinių navikų. Sonogramoje navikai pasirodo kaip hipoechoinės arba hiperechoinės židinio formacijos, kurias galima lengvai atskirti nuo paprastos cistinės higromos. Ryšys su nervu yra naudingiausias nustatant nervų apvalkalo navikų, tokių kaip schvanomos ar neurofibromos, diagnozę (11 pav.). Kitų navikų ultragarsiniai pasireiškimai yra nespecifiniai (12 pav.).

Paveikslėlis: 11. Tunelio schwannoma užpakalinio blauzdikaulio nervo pakaušyje. A) ir C) spalvinės Doplerio sonogramos skersinė projekcija: (A) ir atitinkamas T2 svertinis MRT vaizdas; (C) per proksimalinį tarsalo kanalą. A) Švannoma pasirodo kaip hipoechoinė, gerai apibrėžta, suapvalinta masė (juoda strėlės antgalis), esanti šalia užpakalinės blauzdikaulio arterijos ir venos (išlenkta balta rodyklė). C) T2 svertinis MRT vaizdas rodo, kad schwannus yra intensyvus mazgas, atsiremiantis į lenkiamojo ilgojo raumens raumens raumenį ir sausgyslę. B) ir D) išilginė sonograma: (B) ir atitinkamas protonų tankiu įvertintas MRT vaizdas (D). C) Sonogramoje yra hipoechoinė schwannoma (juoda rodyklė) užpakaliniame blauzdikaulio nerve (baltos rodyklės), kurios struktūra yra normali. Užpakalinė blauzdikaulio arterija yra paviršutiniškesnė nuo nervo (lenkta rodyklė). D) atkreipkite dėmesį į schwannomas (juodą rodyklę) normaliame nerve (baltos rodyklės).

Paveikslėlis: 12. Fusiformo ląstelių sarkoma, esanti šalia medialinio pado nervo. A) ir B) Skersinėje medialinio tarsalio kanalo sonogramoje matomas medialinis pado nervas (juodos strėlės antgaliai), įsitaisęs tarp taluso pagrindo (ST) ir gerai apibrėžtos hipoechoinės masės (žvaigždutės), kuri laikoma fusiforminės ląstelės sarkoma. Navikas yra žemiau blauzdikaulio užpakalinės sausgyslės (atvira rodyklė) ir ilgojo lenkiamojo sausgyslės (balta rodyklė). Atkreipkite dėmesį į spalvoto Doplerio srauto buvimą naviko periferijoje: B) (balta rodyklė). C) T1-MRT vaizdų priekinė projekcija su gadolinio stiprinimu tam pačiam pacientui rodo nevienodą naviko padidėjimą (žvaigždutė). Atvira strėlė rodo į blauzdikaulio užpakalines sausgysles, o balta rodyklė - į lenkiamojo digitorum longus sausgysles.

Vaskuliarizacija, heterogeniškumas, prastas audinių apibrėžimas, platus kontaktas su pagrindine fascija, invazija iš kaulų ar neurovaskulinių ryšulių rodo galimą piktybinį naviką ir reikalauja tolesnio vaizdavimo, biopsijos ar abiejų..

Nervo suspaudimas prie piršto priėmimo raumens

Lėtinis pirmojo šoninio pado nervo šakos suspaudimas prie mažojo piršto abducensio raumens (dar vadinamas Baxterio neuropatija) yra laikomas diferencijuojant lėtinio padų pėdos skausmo diferencinę diagnozę ir gali pasireikšti kaip izoliuota patologija arba egzistuoti kartu su padų fasciopatija. Nors sonogramoje nėra lengva nustatyti tiesioginio nervo suspaudimo prie mažojo piršto pagrobėjo raumens, raumenų atrofija ir riebalų degeneracija dėl jos lėtinio denervacijos yra lengvai atpažįstama kaip maža hiperchoinė juosta (13 pav.)..

Paveikslėlis: 13. Riebalinis mažojo piršto pagrobtųjų raumenų įsiskverbimas dėl lėtinio šoninio pado nervo pirmosios šakos suspaudimo. A) T1 svertinio MRT vaizdo priekinė projekcija, rodanti mažojo piršto abducenso raumens (ADM) riebalinį pakitimą šone nuo įprasto piršto lenkiamojo raumens (FDB). Taip pat parodyti kvadratiniai pėdos raumenys (QP) ir pagrobėjas didysis pirštas (AN). C) pažeistos pėdos skersinė sonograma (B), atitinkama (A) ir kontralateralinė pėda palyginimui (C). C) Sonogramoje rodomas hiperchoiškas mažojo piršto pagrobėjas (juodos rodyklės), nurodantis riebalų pakaitalą. C) priešingoje pusėje yra įprasta mažojo piršto pagrobėjo raumens aido struktūra (baltos rodyklės).

Palyginimas su gretimais raumenimis ar priešingos pusės mažojo piršto pagrobėjas gali padėti nustatyti atrofinius pokyčius. Įprastas šio raumens nuskaitymas yra svarbus atliekant plantarinės fasciopatijos ultragarsinį vertinimą. Tačiau manoma, kad lėtinis mažojo piršto pagrobėjo raumenų denervavimas yra besimptomis. Todėl svarbu šiuos duomenis interpretuoti klinikinėje aplinkoje..

VENOZINĖ TROMBOZĖS Sustabdymas

Padų venų trombozė yra nebūdinga padų pėdų skausmo priežastis, tačiau ji turėtų būti atliekama diferencinėje diagnostikoje, ypač staiga prasidėjus padų pėdų skausmui ir susijusiai minkštųjų audinių edemai. Tipiniai radiniai yra viena ar daugiau išsiplėtusių venų, kuriose yra hipoechoiškai nesuspaustas komponentas arba trombas, nesant kraujo tekėjimo spalvotu Doplerio vaizdu (14 pav.).

Paveikslėlis: 14. Padų venų trombozė. B) ir C) pėdos pado paviršiaus skersinės sonogramos be (A) ir (C) suspaudimo. A) Sonograma, rodanti medialines padų venas (baltas rodykles), išsiplėtusias šonines padų venas, kuriose yra hipoechoinis trombas (juoda rodyklė), ir normalią medialinę pado arteriją (lenkta balta rodyklė). C) šoninė trombuota pado vena nėra suspaudžiama (juoda strėlės antgalis). B) Išilginė šoninės pado venos sonograma (atitinkanti juodą strėlės antgalį C) rodo padidėjusią veną, užpildytą hipoechoiniu krešuliu (juodais antgaliais). D) skersinės spalvos šoninės plantarinės venos Doplerio sonograma (atitinkanti juodąsias rodykles B) nerodo jokio signalo venoje (baltas galas), tekantis gretimoje šoninėje pado arterijoje.

Priekinės blauzdos raumens ENTENZOPATIJA

Blauzdikaulio priekinio raumens sausgyslės visuminė įtvirtinimo vieta ant medialinio ir pado vidurinio sfenoidinio kaulo paviršiaus gali sukelti skausmą medialiniame pado pėdos paviršiuje. Insercinės tendinopatijos sonografija rodo, kad jos fiksavimo vietoje yra sustorėjusi hipoechoinė sausgyslė su greta esančiu scaphoido ir medialinio sfenoido kaulų žievės pertraukimu (15 pav.). Tendinopatija daugiausia veikia sausgyslės pado komponentą, o nugaros komponentas gali būti normalus (15 pav.).

Paveikslėlis: 15. Priekinio blauzdikaulio raumens sausgyslės patempimas. A) Skersinė distalinio blauzdikaulio priekinės sausgyslės sonograma rodo normalų nugaros komponentą (baltą galiuką) ir edematinį hipoechoinį netaisyklingos formos pado komponentą (juodą galiuką). B) ir C) plantarinės (B) ir nugarinės (C) komponentų išilginė sonograma rodo padidėjusią sausgyslę, praradus normalią fibrilinio aido faktūrą (juodos rodyklių antgaliai) ties B ir normalų sausgyslės aido faktūrą (baltos rodyklės) ties C.

Didžiojo piršto lenkimo sausgyslės plyšimas

Didžiojo piršto lenkiamoji sausgyslė yra labiausiai užpakalinė iš 3 sausgyslių, einančių palei vidurinį tarsos kanalą. Sonogramoje ją galima lengvai atpažinti pagal jos eigą nuo pėdos galo iki didžiosios piršto distalinės falangos fiksavimo taško. Sausgyslių pažeidimas distalinio tarsalio kanalo arba pėdos pado paviršiaus lygyje dažnai suvokiamas kaip pado skausmas, todėl turėtų būti įprasto sonografinio paciento, turinčio pado pėdos skausmą, tyrimo dalis (16 pav.). Dinaminis tyrimas atliekant pasyvius judesius nykščio tarpfalanginiuose sąnariuose leidžia atskirti nuo dalinio ar visiško plyšimo.

Paveikslėlis: 16. Didžiojo piršto ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslės plyšimas. A) Medialinio malleolio išilginė sonograma rodo plyšusios ilgosios lenkiamosios haliuciozinės sausgyslės distalinį kelmą (juodos rodyklės), kuris yra distalinis nuo taluso atramos (ST) ir yra greta sveikos ilgos lenkiamosios sausgyslės (baltos strėlės). C) Atitinkamas T2 svertinis sagittalinis MRT vaizdas rodo ilgosios lenkiamosios haliuciozinės sausgyslės (juodos rodyklės) plyšimą, esantį tik toliai nuo talo atramos. C) Medialesnis MRT vaizdas rodo normalų didžiojo piršto ilgosios lenkiamosios sausgyslės vaizdą (balta rodyklė).

ILGOS FIBULINĖS RAUMENĖS NUOTOLINĖS sausgyslės lūžiai

Kaklo formos kanalo lygyje esančioje tarpvietės sausgyslėje dažnai būna nedidelis sezamoidinis kaulas. Peronealinės ilgosios sausgyslės plyšimas dažnai atsiranda dėl trauminio staigaus raumens susitraukimo inversijos ir pėdos dorsiflexijos metu. Kai plyšimas įvyksta pėdos lygyje, dėl artimiausio sezamoidinio kaulo poslinkio peroneus longus susitraukia. Nors sonografinis peroneus longus sausgyslės įvertinimas pėdos plantarinėje pusėje gali būti sudėtingas, aprašyti proksimalinę sezamoidinę migraciją yra nesudėtinga ir galutiniai distalinio peroneus longus sausgyslės visiško plyšimo įrodymai (17 pav.)..

Paveikslėlis: 17. Visiškas peroneus longus sausgyslės plyšimas su proksimaliniu sesamoidinio kaulo poslinkiu. A) Išilginė sonograma, paimta iš šoninės kalkulio pusės, rodo proksimalinį sezamoidinio kaulo poslinkį (juodos rodyklės). Atkreipkite dėmesį į distalinio kelmo sausgyslę (juodos rodyklės). B) Įstrižas rentgenas patvirtina proksimalinį sesamoidinio kaulo poslinkį (juoda rodyklė). Punktyrinės rodyklės rodo sezamoidinio kaulo poslinkio kryptį.

UŽSIENIO ORGANAI

Padų svetimkūniai nėra retas atvejis, o sonografija dažnai galima nustatyti spinduliuojančius svetimkūnius, tokius kaip mediena, erškėčiai, plastikas ir maži stiklo gabalėliai, kuriuose yra mažai švino. Be to, sonografija naudojama norint įvertinti svetimkūnio dydį ir padėtį gretimų anatominių struktūrų atžvilgiu. Norint nustatyti mažus svetimkūnius, edemos sritis ir pado riebalinio audinio struktūros pertraukimą, reikia atlikti kruopštų įprastinį nuskaitymą, kuris gali būti raktas į jų vietą (18 pav.).

Paveikslėlis: 18. Kalcio riebalinio audinio svetimkūnis. A) ir B) Pilkojo atspalvio vainikinės sonogramos (A) ir spalvinės Doplerio (B) padų riebalų sonogramos rodo medžio hiperechoinį atplaišą (juodos strėlės) su supančia edema (baltos strėlės). Atkreipkite dėmesį į hipervaskulinių pokyčių buvimą (B) (baltos rodyklės), rodančius reaktyvų uždegiminį atsaką.

Svetimkūniai paprastai atrodo kaip linijinės hiperchoinės struktūros, kurias dėl granuliomų ar uždegiminio atsako dažnai supa hipoechoinė aureolė. Aplinkinė kraujagyslių spalva atliekant Doplerio nuskaitymą yra dažna. Apskritai medis, spygliai ir plastikas turi galinį akustinį šešėlį, o metalas ir stiklas dažniausiai rodo atgarsio artefaktą. Sonografija yra neįkainojama siekiant pašalinti svetimkūnį arba prieš operaciją planuoti odos žymes, įvertinti fragmentų gylį ir nustatyti gretimas neurovaskulines struktūras..

išvados

Padų skausmo pėdos sindromas yra dažna kaulų ir raumenų sistemos patologija. Didelės skiriamosios gebos sonografija yra puiki vaizdo technika, leidžianti nustatyti patologinius požymius, susijusius su padų fasciopatija, dažniausiai pasitaikančia pėdų padų skausmu, ir diferencinei kitų struktūrų diagnostikai. Sonografija yra lengvai prieinamas, ekonomiškas ir dinamiškas instrumentas, kuris kartu su įprasta rentgenografija leidžia efektyviai įvertinti įvairius sutrikimus, sukeliančius padų pėdų skausmą. Tyrimams rekomenduojame naudoti „GE Voluson E8“ įrenginį.