Nepilnamečių polipų priežastys ir simptomai vaiko žarnyne

„Polipas“ yra klinikinis ir anatominis terminas. Jiems įprasta skirti nedidelį naviką, augantį ant gleivinės ir juo padengtą. Vaikams polipai randami bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, tačiau dažniausiai (iki 95–96%) distalinėje storosios žarnos dalyje. Berniukai yra šiek tiek jautresni šiai patologijai nei mergaitės. Paprastai suserga vaikai nuo 3 iki 6 metų - 80% visų atvejų.

Klasifikacija:

Epitelio navikų grupėje reikia išskirti:

Keli polipai gali būti vienoje storosios žarnos atkarpoje arti vienas kito (grupė) arba rasti vieną, du ar daugiau gretimose ar keliose dalyse (išsibarstę). Ypatingą vietą užima difuzinė polipozė.

Dažniausiai yra pavieniai tiesiosios žarnos polipai, daug rečiau 2-3–5 ar daugiau polipų yra lokalizuoti skirtinguose lygiuose. Iš viso tiesiosios žarnos pažeidžiama 92% visų storosios žarnos polipų..

Polipų priežastis nėra iki galo nustatyta. Jie daro įvairias prielaidas. Manoma, visų pirma, kad jų susidarymas yra pagrįstas disontogenetiniais sutrikimais, normalaus regeneracinio proliferacijos sutrikimu ir žarnyno gleivinės epitelio diferenciacija. Daugelis tyrinėtojų teigė, kad anamnezėje dažnai nurodomos virškinamojo trakto ligos (dizenterija, vidurių šiltinė ir kt.) Ir helminto invazija. Tuo pačiu metu toli gražu ne visada įmanoma nustatyti tiesioginį ryšį tarp išvardytų ligų ir polipų atsiradimo. Akivaizdu, kad šiandien būtina pripažinti dviejų vaikų storosios žarnos polipų grupes. Didžioji dalis susideda iš polipų, susidariusių augant vidiniam ir liaukiniam epiteliui kartu su pagrindiniais audiniais dėl nespecifinio dirginimo, įskaitant lėtinį uždegiminį procesą. Mažiau paplitę polipai, kurių susidarymas pagrįstas įgimtais blastomatoziniais procesais..

Patologinė anatomija. Makroskopiškai polipas yra apvalus arba ovalus darinys nuo 0,3-0,5 cm iki 3,5-4 cm skersmens, šviesiai rausvos, šviesios arba tamsiai raudonos spalvos. Paviršius yra lygus, šiek tiek nelygus arba aksominis. Dažniau polipai yra minkšti, rečiau tankios konsistencijos. Dauguma jų turi ploną koją nuo 0,5 iki 3-3,5 cm ilgio, mažesnė - plačiu pagrindu.

Histologiniai tyrimai atskleidžia polimorfinį vaizdą, tačiau yra priežasčių, kodėl vaikų polipus galima priskirti adenomatozinėms formacijoms. Kartu su kitomis ligomis gali būti (ūmaus uždegimo požymiai, eozinofilinė infiltracija, granuliacinis audinys. Dažnai pasireiškia cistinis liaukų išsiplėtimas; cistų dydis ir skaičius yra skirtingi. Stroma yra pastatyta iš laisvo jungiamojo audinio, kuris tarytum yra žarnyno gleivinės stromos tęsinys; kartais stroma vyrauja prieš liaukinius elementus.

Polipų klinika ir diagnostika. Būdingiausias klinikinis polipo požymis yra kraujo išmetimas iš išangės dryželiais, pavieniais lašais ar gausesniu kraujavimu tuštinimosi metu arba po jo. Tai sukelia išmatų padarytas polipo paviršiaus pažeidimas. Kraujas dažnai išsiskiria, kai polipai yra lokalizuoti tiesiojoje žarnoje, o ne sigmoidinėje storojoje žarnoje, kur išmatos dar nėra visiškai susiformavusios. Didelis polipas kartais palieka griovelį, griovelį ant išmatų kolonos. Kai kuriais atvejais vaikas skundžiasi skausmu tuštinimosi metu, nes polipo koja yra ištempta, kai ji judinama su išmatomis. Gali būti polipo prolapsas per išangę ir jo pažeidimas, panašus į tiesiosios žarnos prolapsą. Polipas kartais tampa uždegimas, dėl kurio atsiranda tenezmas ir padidėja noras kristi.

Naudojant grupinius polipus, visi simptomai yra ryškesni, dažniau iš tiesiosios žarnos išsiskiria kraujas ir gleivės.

Bendra vaiko, turinčio vieną ir net grupę, būklė: polipai paprastai nenukenčia. Tačiau kai kuriais atvejais išsivysto mažakraujystė, nes kraujo netekimas, nors ir nedidelis, yra pastovus. Anemija labiau būdinga aukštai gulintiems polipams, kai kraujas susimaišo su išmatomis, o kraujavimas ilgą laiką lieka nepastebėtas. Galima ūmi anemija, kai polipas nuplėšiamas, kartu su didžiuliu kraujavimu.

Polipų diagnostika nėra labai sudėtinga, nes jie prieinami skaitmeniniu arba vizualiniu (endoskopiniu) tyrimu.

Kai skundžiatės kraujavimu iš tiesiosios žarnos, pirmiausia reikia pagalvoti apie polipus. Tyrimas prasideda išangės tyrimu ir neapima išangės įtrūkimų, hemorojaus, angiomų ir kt. Tada jie atlieka skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą (vakare išvakarėse ir 1,5–2 valandas tyrimo dieną vaikui suteikiama valomoji klizma, nes išmatos yra uždengtos ir užmaskuoti polipą). Dažniau polipas palpuojamas ant galinės žarnos sienelės, rečiau šoninės ir dar rečiau priekinės. Dažniausiai lokalizuojama 3-8 cm atstumu nuo išangės. Mūsų duomenimis, apie 80% polipų yra prieinami pirštų tyrimams; kitais atvejais diagnozė yra pagrįsta endoskopinio tyrimo duomenimis, kurie visada yra būtini, neatsižvelgiant į tai, ar polipas aptinkamas pirštu, ar ne: vienas ar daugiau gali būti aukščiau.

Endoskopiją (sigmoidoskopiją, fibrokolonoskopiją) turėtų atlikti patyręs specialistas. Priešingu atveju tyrimo rezultatas gali tik sutrikdyti chirurgą, juolab kad kartais polipas gali likti nepastebėtas, pasimetęs gleivinės raukšlėse. Diagnozė patikslinama pakartotinai ištyrus. Šiuolaikinės endoskopijos galimybės pašalina papildomų diagnostikos metodų, įskaitant rentgeno, poreikį.

Gaubtinės žarnos polipo gydymas. Polipas turi būti pašalintas. Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, nėra pavojaus, kad net dideli ir daugybiniai polipai gali būti piktybiniai, todėl pagrindinis chirurginės intervencijos pagrindas yra ne vėžio prevencija, o patologinio švietimo šalinimas - pakartotinio kraujavimo šaltinis, trukdantis normaliam vaiko augimui ir vystymuisi..

Šiuo atžvilgiu polipo dydis (polipai) ir jo (jų) lokalizacija yra svarbūs tik sprendžiant grynai techninius klausimus. Operacijos technika priklauso nuo polipų aukščio ir proceso masto. Šiuolaikinių gydymo metodų arsenalą sudaro:

1) polipų transanalinis iškirpimas,

2) polipektomija per sigmoidą ir kolonoskopą atliekant kojos elektrokauterizaciją,

3) polipų pašalinimas kolotomija,

4) žarnyno rezekcija.

Kiekvienai technikai yra tam tikrų nuorodų; kartais juos tenka derinti.

Transanalinis vaikų polipų (polipų) pašalinimas naudojamas dažniau nei kiti metodai (daugiau nei 90% pacientų). Vaiko paruošimas prasideda dieną prieš operaciją. Sifoninė klizma skiriama prieš naktį. Ryte, likus 2 valandoms iki operacijos, skiriama valomoji klizma, po kurios 15–20 minučių į tiesiąją žarną įvedamas dujų išleidimo vamzdis likusiam skysčiui evakuoti. Polipas išpjaunamas taikant bendrą anesteziją.

Patogiausia pašalinti polipus, esančius 3-6 cm atstumu nuo išangės: jie lengvai pašalinami net šiek tiek ištempiant išangės kanalą, pavyzdžiui, su Farabef kabliukais. Kitais atvejais prieigai prie polipo naudojami specialūs veidrodžiai, kurie išplečia išangės kanalą, kol sfinkteris atsipalaiduoja. Ant polipo kojos pritvirtinamas kraujagyslių spaustukas, žemiau kurio koja susiuvama ir surišama katgutu, po kurio polipas nukerpamas. Mažas marlės tamponas, įmirkytas Višnevskio tepalu arba vinilinu, įleidžiamas į žarnyno spindį. 2 dienas po operacijos tamponas pašalinamas. Kai atsiranda nepriklausomos išmatos ir jei nėra kraujavimo, vaikas išleidžiamas namo. Nereikia specialaus režimo ir dietos.

Grupiniai polipai pašalinami pakaitomis tuo pačiu būdu, tačiau pacientas išleidžiamas po 2–3 dienų.

Dėl didelio sigmoidinės storosios žarnos mobilumo ir lengvo gleivinės pasislinkimo per transanalinę prieigą galima nusileisti iki išangės kanalo polipų lygio, esančio 18-20 cm atstumu ir dar labiau nuo išangės krašto. Mūsų sukurtas metodas yra toks. Paciento padėtyje ant nugaros su kojomis, nukreiptomis į skrandį, atliekama sigmoidoskopija. Rektoskopas atvedamas prie polipo ir jo koja suimama specialiais žnyplėmis, pavyzdžiui, bronchologiniais. Sklandžiai pašalindami iš žarnyno rektoskopą ir žnyplę, palaipsniui judinkite polipą tiesiosios žarnos link. Nuleidimo procese sukuriama laikina sigmoidinės gaubtinės žarnos intususcepcija į tiesiąją žarną. Nuleidus polipą į tiesiosios žarnos ampulę, išangės kanalas praplečiamas kabliukais, o polipo koja suimama spaustuku. Rektoskopas ir žnyplės pašalinami, o polipas prie pagrindo susiuvamas ligatūra, surišamas ir nupjaunamas kartu su koja..

Aukščiau aprašytu metodu reikia pašalinti tik polipus su ilgu stiebu..

Tobulėjant endoskopinei technologijai, vis plačiau naudojama polipektomija per endoskopą. Šis metodas ypač vertingas aukšto lygio mažiems, pavieniams ir išsibarsčiusiems polipams su trumpu koteliu. Tam yra instrumentų rinkiniai (smeigtukai, kilpos ir kt.), Kurie per sigmoidoskopą arba kolonoskopo biopsijos kanalą atvedami į polipą, griebia už kojos ar polipo pagrindo ir atlieka elektrotermokoaguliaciją. Vienu metu arba iš anksto polipas nupjaunamas arba pašalinamas dalimis. Tačiau taikant šį metodą yra kraujavimo pavojus, jei koaguliacija yra nepakankama, taip pat žarnos sienelės perforacija dėl gilios nekrozės pašalinto polipo pagrindo srityje. Todėl polipektomiją per endoskopą turėtų atlikti tik gerai apmokytas specialistas..

Kolotomija yra skirta labai išsidėsčiusiems pavieniams polipams, neturintiems kojų, su plačiu pagrindu. Tokiems pacientams nėra prasmės net bandyti sukelti elektrokoaguliaciją, ypač keliais etapais, nes sunkių komplikacijų rizika yra didesnė nei pilvo operacijos rizika.

Atidarius pilvo ertmę siūlomoje polipo srityje, švelniai apčiuopkite žarnyno sienelę. Norint kuo greičiau rasti polipą, tokia technika yra labai vertinga: prieš pradedant operaciją asistentas nustato norimo lygio rektoskopo (kolonoskopo) vamzdelį ir ištaiso paiešką operacijos metu. Žarnos segmentas, kuriame yra polipas, yra izoliuotas minkštais žarnyno spaustukais. Kruopščiai apribokite pilvo ertmę marlinėmis servetėlėmis. Žarnos spindis atidaromas avaskulinėje zonoje, polipas išstumiamas į žaizdą ir išpjaunamas. Gleivinės defektas susiuvamas ketguto siūlais, žarnos sienelės defektas - dviejų eilučių siūlu (ketgutas, nailonas). Antibiotikų tirpalas suleidžiamas į pilvo ertmę ir sandariai susiuvamas.

Pooperaciniu laikotarpiu vaikas parenteraliai maitinamas 2 dienas, tada lentelė yra nustatyta kaip po apendektomijos. Pacientas išleidžiamas 8–9 dieną po siūlių pašalinimo. Prieš išleidimą atliekamas kontrolinis endoskopinis tyrimas.

Žarnos rezekcija nurodoma, kai randama polipų grupė su plačiu pagrindu. Prieš intervenciją pažeidimo lokalizacija yra kruopščiai nurodoma ir pažeidimas apsiriboja vienu segmentu. Intervencijos esmė yra pašalinti žarnos dalį, kurioje yra polipai, įvedant anastomozę nuo galo iki galo. Pasirengimas operacijai ir gydymas po operacijos iš esmės nesiskiria nuo aukščiau išvardytų.

Polipų gydymo rezultatai yra gana patenkinami. Literatūroje nėra pranešimų apie mirtis. Retais atvejais pastebimi recidyvai, kurie, matyt, yra susiję su nepilnaverčiu polipų pašalinimu.

Pridėjimo data: 2014-01-20; Peržiūros: 699; autorinių teisių pažeidimas?

Jūsų nuomonė mums svarbi! Ar paskelbta medžiaga buvo naudinga? Taip | Ne

Žarnų polipai - simptomai ir gydymas vaikams: vaistai, chirurginis

Sveikos žarnos gleivinės epitelio ląstelės reguliariai atnaujinamos. Veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams, gleivinės ląstelių regeneracinės savybės sustiprėja, jos pradeda aktyviai dalytis, o tai pateisina natūraliomis kompensacinėmis kūno funkcijomis. Atsižvelgiant į tai, plonas epitelis yra sluoksniuotas, provokuojantis polipų susidarymą.

Žarnyno polipų ypatybės vaikui

Žarnyno polipas - gerybinis gleivinės augimas, kurį vaizduoja vietiniai augalai, skubantys į ertmės ertmę..

Polipai yra labai įvairūs:

grybas,
kapsulė,
plonas,
sutirštėjo.

Paprastai polipozės kūno struktūra yra tanki, su lygiais ar nelygiais kontūrais. Pakilimai virš organo sienų gali būti ant kojelės arba ant plokščio pagrindo. Lokalizacija žarnyno trakte taip pat yra įvairi.

90% vaikų polipai yra gerybiniai, tačiau, nepaisant to, piktybinių navikų rizika išlieka, ypač esant aktyviems išoriniams ar vidiniams veiksniams, taip pat jei yra apsunkinta paveldima onkologinė istorija.

Svarbu! Polipų dydis paprastai siekia vos 2 cm, tačiau kai neoplazma siekia 1 cm, gydytojai paskiria chirurginę operaciją.

Patologinių ataugų tipai

Visi žarnyno polipai vaikams (kitaip, nepilnamečių tipo) susidaro 3-7 metų laikotarpiu. Retais atvejais tokios ataugos gali sunaikinti save, tačiau didžioji dauguma jų išlieka ir toliau didėja..

Remiantis histologinio tyrimo rezultatais, vaikams skiriami keli žarnyno polipų tipai:

Hiperplastiniai (mažiau nei 5 mm dydžio su lokalizacija, daugiausia apatinėje storosios žarnos dalyje); Ar hiperplaziniai skrandžio polipai tikrai nėra pavojingi, sužinokite čia.
Hamartomatozinis (apie 4 cm dydžio, pagrįstas plonosios žarnos gleivinės audinių embrioniniais likučiais);
Adenomatozė (dydžiai nuo 0,4 mm iki 4 cm, skiriasi išvaizda, forma, struktūra ir forma).

Atkreipkite dėmesį! Vaikams dažniau pasireiškia hiperplaziniai polipai, tačiau neatmetama adenomatozinių polipų išvaizda, kurie laikomi ikivėžine liga.

Nepaisant santykinio nekenksmingumo ir galimo pavojaus, adenomatozinis žarnyno polipas turėtų būti pašalintas dėl komplikacijų, kurios visiškai nėra susijusios su ląstelių piktybiniu naviku, rizikos..

Pagrindiniai pavojai

Patologinis gleivinės paplitimas turi vieną pagrindinį pavojų, galintį kelti grėsmę mažo paciento gyvybei - augimo audinių piktybinio naviko riziką..

Tačiau yra ir kitų, ne mažiau rimtų komplikacijų, susijusių su polipo augimu ir jo poveikiu virškinamojo trakto žarnyno judrumui..

Spūstis ir vidurių užkietėjimas;
Lėtinis viduriavimas
Polipų kraujavimas ir geležies stokos anemijos išsivystymas;
Volvulus;
Žarnų obstrukcija (polipo augimo fone);
Žarnos sienelės gleivinio audinio perforacija.

Svarbu! Polipo sužalojimas, patologinio augimo sukimas, uždegiminės ligos ir lėtinė infekcija dėl nuolatinės žalos - visa tai sukelia nepakeliamą skausmą, nuolatinį gleivinės dirginimą..

Provokuojantys veiksniai

Polipų susidarymas yra polietiologinio pobūdžio, todėl yra labai daug provokuojančių veiksnių.

Polipų atsiradimas įvairiose žarnyno dalyse gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Skrandžio ir žarnyno infekcija bakterija Helicobacter Pylori;
Pepsinė opa ir lėtinis gastritas (dėl netinkamos mitybos paprastai susidaro iki 7 metų amžiaus);
Rūgštingumo lygio sumažėjimas arba padidėjimas;
Chirurginis virškinamojo trakto gydymas;
Gastroezofaginis refliuksas (atvirkštinis maisto refliuksas į stemplę vaikų gastroenterologijoje užima 2 vietą);
Trauminis žarnyno gleivinės pažeidimas (pavyzdžiui, prarijus pašalinius daiktus);
Krono liga;
Ilgalaikis gydymas vaistais.

Svarbus veiksnys yra paveldimas polinkis ar įvairios genomo mutacijos. Patologinės ataugos gali formuotis ir naujagimių laikotarpiu, kai virškinimo sistema dar tik baigia formuotis..

Atkreipkite dėmesį! Nepakankamas tėvų požiūris į kūdikių ir mažų vaikų maitinimą gali sukelti rimtus virškinamojo trakto funkcijų sutrikimus, įskaitant polipozės struktūrų susidarymą žarnyno trakto segmentuose..

Simptomai

Skirtingai nuo suaugusiųjų, polipų simptomai žarnyne pastebimi beveik iš karto, nes polipas šiek tiek auga.

Pirma, vaiko kūnas turi subtilią audinių ir sistemų struktūrą, greitai reaguoja į bet kokias patologines navikas.
Antra, tėvai dažniausiai stebi vaiko būklę ir atkreipia dėmesį į nedidelius jo elgesio ir būklės pokyčius, skundus.
Trečia, vaikas daug dažniau nei suaugusieji lankosi profilaktiškai pas gydytojus, todėl lengviau nustatyti sveikatos pablogėjimo periodizaciją..

Pagrindiniai simptomai yra:

Paslėpto kraujo nustatymas atliekant išmatų tyrimus;
Kruvinos dėmės išmatose:
Skausmingas tuštinimasis
Išmatų nestabilumas (viduriavimas kartu su vidurių užkietėjimu);
Pilvo skausmas;
Dažnas noras tuštintis.

Atkreipkite dėmesį! Vaikas tampa irzlus, kaprizingas, ypač neigiamai reaguoja į norą eiti į tualetą, rodo pirštu į išangę, bando ją subraižyti ar paliesti..

Diagnostikos priemonės

Žarnyno polipų diagnozė vaikams prasideda:

vaiko tiesiosios žarnos erdvės tyrimas (zondavimas, palpacija);
tyrinėjant ligos istoriją, paveldimumą ir kitus veiksnius (mitybos įpročius, apsvaigimo galimybes, vaistų vartojimą).

Be to, nustatomi diferencinės diagnostikos metodai, pagal kuriuos nustatoma žarnų polipozė iš kitų patologijų, turinčių panašių simptomų:

Bendrieji klinikiniai tyrimai (kraujas, šlapimas, išmatos);
Esophagogastroduodenoscopy (stemplės, skrandžio ertmės ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklė naudojant endoskopinę įrangą);
Irrigoskopija (storosios žarnos spindžio rentgeno spinduliai naudojant kontrastinę medžiagą patologinėms iškyšoms aptikti);
Sigmoidoskopija (visų žarnyno dalių tyrimas naudojant optinį prietaisą);
Kolonoskopija (žarnyno segmentų ertmių būklės įvertinimas).

Jei diagnozė neaiški, gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tyrimas, kompiuterinė tomografija. Dažnai diagnozei parodyti pakanka visų šių metodų..

Galutinė diagnozė paprastai nustatoma kolegialiai su kitais susijusių sričių specialistais: gastroenterologu, onkologu.

Ar įmanoma išgydyti žarnyno polipą vaikui?

Vaikų žarnyno polipozės neoplazmas daugiausia galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Esant kai kurioms kontraindikacijoms, taip pat esant ankstyvam vaiko amžiui, operaciją galima atidėti, o laukianti vyraujanti taktika laukia.

Narkotikų terapija

Vaistai nuo polipozės retai atsikrato pačių ataugų, tačiau lengvai susidoroja su nemaloniais simptomais. Gydymas vaistais atliekamas pasireiškus simptomams..

Paprastai skiriamos šios narkotikų grupės:

Geležies turintys - su kraujavimu ir išsivysčius anemijos sindromui;
Priešuždegiminis - gleivinės uždegimo vystymosi fone;
Antibiotikų terapija - pridėjus antrinę infekciją;
Enterosorbentai - pašalinti apsinuodijimo simptomus su perkrova;
Antacidiniai vaistai - padidėjus rūgštingumui;
Vidurius laisvinantys vaistai - vidurių užkietėjimui gydyti.

Vaistai gali tik laikinai palengvinti vaiko būklę, pasireiškiančią gretutinės polipozės žarnos ligos simptomais.

Terapijos trūkumai yra šie:

Ilgalaikio gydymo neįmanoma;
Neigiamas aktyviųjų vaistų komponentų poveikis vidaus organams ir sistemoms;
Dažnas nesuderinamumas su kitais būtiniausiais vaistais.

Ar būtina atlikti operaciją?

Chirurginė intervencija yra vienintelis tinkamas būdas gydyti patologinius navikus.

Operacijos poreikį lemia šie veiksniai:

Žarnyno pralaidumo gerinimas:
Absoliutus naviko iškirpimas;
Polipų piktybinių navikų rizikos prevencija;
Pažeidimų, sukimo, prolapso iš tiesiosios žarnos prevencija.

Svarbi informacija! Deja, jokia operacija negali visiškai pašalinti pasikartojimo rizikos. Pakitusi gleivinė gali prisidėti prie pasikartojančių polipų atsiradimo, o po kurio laiko dažnai reikia pakartotinių intervencijų.

Pasiruošimas operacijai

Tinkamas pasirengimas daugiausia lemia operacijos sėkmę. Žarnyno polipų pašalinimas yra įprastas, todėl pacientai turi pakankamai laiko paruošti kūną intervencijai.

Ruošiant išskiriami šie etapai:

Antibiotikų terapija aktyviam uždegimui gydyti;
Kita vaistų nuo nemalonių simptomų terapija
Operacijos išvakarėse Espumisan imamas naktį, kad sugriūtų dujų burbuliukai;
Valymo klizma prieš miegą renginio išvakarėse;
Raminamieji vaistai, skirti padidinti emocinį jaudrumą.

Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip ankstesnio vakaro 20.00 val. Ryte galite išgerti šiek tiek vandens. Perianalinė higiena atliekama prieš operaciją.

Pašalinimo procedūra

Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo patologinio augimo apimties, taip pat nuo jo lokalizacijos..

Išskiriami šie darbo metodai:

Polipektomija yra minimaliai invazinis polipų, veikiančių vidurinius žarnyno skyrius, metodas;
Transrektalinis pašalinimas - lokalizuojant patologinius židinius arčiau išangės;
Lazerio pašalinimas - efektyvus mažiems susikaupimams.

Sunkiais atvejais gali būti naudojama žarnyno rezekcija, iš dalies pašalinant jos audinius. Paprastai chirurgai derina kelias operacijos taktikas, o tai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką..

Bet kuri operacija atliekama pagal šią schemą:

Anestezijos įvedimas;
Perianalinės erdvės dezinfekavimas;
Tiesiosios žarnos išsiplėtimas specialiais spaustukais;
Lanksčių prietaisų įvedimas;
Polipų su kilpa iškirpimas (dideliems ataugoms jis turėtų būti pašalintas dalimis);
Žaizdos paviršiaus kauterizavimas;
Siuvimas, jei reikia;
Antiseptinis gydymas ir pašalinimas iš anestezijos.

Dažniausiai bendra anestezija naudojama vaikams operuoti, siekiant išlaikyti vaiko psichoemocinę būseną..

Paaugliams galima taikyti vietinę nejautrą ir, jei įmanoma, pašalinti polipą iš išangės žiedo.

Pooperacinis atsistatymas

Pirmomis dienomis po operacijos vaikas ligoninėje prižiūrimas gydytojų, palaikomas lovos režimas. Tačiau maistas išlieka toks pats, išskyrus agresyvų maistą.

Svarbu kitą dieną po operacijos ištuštinti žarnyną, laikytis geros higienos ir antiseptinių procedūrų.

Konkrečių rekomendacijų nėra.

Tradiciniai gydymo metodai

Netradiciniai gydymo metodai yra nepriimtini kaip žarnyno polipozės monoterapija bet kokio amžiaus vaikams.

Pirma, liaudies receptai negali pašalinti polipų..
Antra, net veiksmingi metodai duoda ilgalaikių rezultatų, o tai nepriimtina esant ūmiems simptomams..

Tačiau močiutės receptai gali būti naudojami greitai pagreitinant gleivinę po operacijos ar vaistų terapijos fone..

Pagrindiniai receptai yra:

Mikrociklai su ramunėlių, medetkų, ugniažolių, ąžuolo žievių nuovirais;
Antiseptinis gydymas furacilino, chlorheksidino tirpalais, skirtas uždegiminiams žarnyno gleivinės pažeidimams.

Svarbu! Klinikininkai pataria nenaudoti tradicinės medicinos dėl žarnyno gleivinės traumos rizikos, taip pat dėl didelės alerginės reakcijos į tam tikrus ingredientus pavojaus..

Vaikų žarnų polipai yra rimta problema, galinti reikšmingai paveikti vaiko būklę, trukdyti normaliam jo psichoemociniam vystymuisi. Chirurginis pašalinimas yra vienintelis tinkamas gydymas. Šiuolaikiniai metodai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, praktiškai neturi atsigavimo laikotarpio, juos gerai toleruoja įvairaus amžiaus vaikai.

Kas yra liaukinis skrandžio polipas, skaitykite mūsų straipsnį čia.

Galite susitarti su gydytoju tiesiogiai iš mūsų šaltinių.

Nepilnamečių polipai žarnyne vaikams - gydymas, operacijos indikacijos

Vaikų nepilnamečių polipai yra autosominė dominuojanti liga, kurios klinikinį vaizdą rodo nepilnamečių polipai ir polinkis į virškinimo trakto navikus. Būdingas nepilnamečių polipozės požymis, kurio nėra kituose sindromuose, yra cistinės išsiplėtusios liaukos, užpildytos mucino sekrecija..

Nepilnamečių polipų ypatumai vaiko virškinimo trakte - kas yra polipai ir nepilnamečių polipozė

Šiam vaikų polipozės tipui būdingi daugybiniai hamartomatiniai polipai, esantys daugiausia gaubtinėje ir tiesiojoje žarnose, rečiau skrandyje ir plonojoje žarnoje..

Nepilnamečių polipai vaiko žarnose yra labiausiai paplitusi vaikų polipozės rūšis (iki 5% visų atvejų tarp vaikų iki 10 metų).

Apskaičiuota, kad atvejų dažnis yra 1: 100000.

Histopatologiniu požiūriu ligos simptomas yra išsiplėtę cistiniai indai, limfocitų įsiskverbimas, lygiųjų raumenų proliferacijos nebuvimas į gleivinės lamina propria, kuo ši liga skiriasi nuo Peitz-Jigers sindromo.

Yra 3 nepilnamečių polipozės tipai:

Apibendrintas tipas (polipai visame virškinimo trakte).
Liga su ribota polipų lokalizacija gaubtinės ir tiesiosios žarnos srityje.
Kūdikio tipas (generalizuota forma su polipais visame virškinimo trakte, liga prasideda maždaug 2 metų amžiaus ir blogos prognozės).

Vaikų žarnų ir virškinamojo trakto organų polipų priežastys

Nepilnamečių polipo sindromas yra nevienalytis (daugiau nei viena lokalizacija). 15–20% atvejų sukelia MADH4 geno (SMAD4 / DPC4) gemalų mutaciniai pokyčiai, esantys 18 chromosomoje 18q21.1 diapazone..

Kaulų morfogenetinio baltymo 1A receptoriaus (BMPR1A) geno pokyčiai 10 chromosomoje 10q22,3 diapazone yra 25–40% atvejų.

Krono liga.
Enteritas.
Kolitas.
Preliminarios virškinimo trakto operacijos.
Rūgštingumo sutrikimas.
Gastritas.
H. pylori bakterijų buvimas.

Vaikų žarnų, skrandžio ir kitų virškinamojo trakto organų polipų požymiai ir simptomai

Su vaiko polipais simptomai yra būdingi virškinimo trakto ligų pasireiškimai.

Dažniausi simptomai yra:

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
Tiesiosios žarnos polipo prolapsas.
Mažakraujystė.
Pilvo skausmas.
Viduriavimas.
Vidurių užkietėjimas.

Šiuolaikiniai nepilnamečių polipozės ir pavienių polipų virškinimo trakte diagnostikos metodai vaikams

Diagnozės kriterijai, naudojami apibrėžiant ligą:

Bent 5 kolorektaliniai polipai.
Nepilnamečių polipai skirtingose virškinamojo trakto vietose.
Bet koks išaugimų skaičius + teigiama šeimos istorija.

Polipai gali būti įvairaus dydžio, ant paviršiaus matomi balti eksudatai. Polipozės paviršiaus epitelis yra be displazijos. Augimų skaičius yra kintamas, su visiškai išsivysčiusiu sindromu - nuo dešimčių iki šimtų.

Laboratoriniai tyrimai:

Naviko žymekliai - CEA, CA-19-9.
Išmatų tyrimas kraujavimui nustatyti.
Hemokulto testas.
Mikroskopinis tyrimas.
Histologinis kolonoskopijos tyrimas - HGD, LGD.

Vizualizavimo metodai:

Irigografija. Dvigubo kontrasto metodas su tiesiosios žarnos bario suspensija ir oru. Kolonoskopija atliekama, jei tai neįmanoma. Bet šis tyrimas nenustato mažesnių nei 5 mm ataugų..
Enterocializė. Plonosios žarnos ultragarsinis tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
KT kolonografija. Padėjėjo metodas.

Endoskopiniai metodai:

Kolonoskopija. Gaubtinės žarnos vaizdas naudojant lanksčią endoskopą, įkištą į tiesiąją žarną (pacientas guli kairėje pusėje, keliai sulenkti link pilvo).
Rektoskopija. Rekomenduojama kraujuojant perianalyje.
Kapsulės endoskopija. Neinvazinis stemplės, plonosios ir storosios žarnos tyrimo metodas.

Veiksmingi vaikų polipų virškinimo trakte gydymo metodai - operacijos indikacijos ir intervencijų rūšys

Su vaikų nepilnamečių polipais simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję - invazinė terapija skiriama esant daugybei židinių.

Nepilnamečių polipai per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo metus reikalauja aktyvaus terapinio požiūrio, t. visiškas parenteralinės mitybos atsisakymas, kuris yra susijęs su baltymų suvartojimo sumažėjimu ir anemija.

Norint stabilizuoti paciento būklę, atsižvelgiama į chirurginę procedūrą, kurią sudaro ligos labiausiai paveiktos žarnos dalies rezekcija..

Esant ribotam vaikų tiesiosios žarnos polipų skaičiui, atliekama kolektomija su anastomoze.

Kolonoskopinė polipektomija, kuri laikinai stabilizuoja paciento būklę, operacijos neatmeta. Kai polipai yra plonojoje žarnoje, atliekama endoskopinė polipektomija - arba segmentinė rezekcija. Tai yra viena iš sąlygų, kai radikaliai pašalinami gerybiniai vaikų storosios žarnos polipai..

Vyresniems vaikams ir paaugliams terapijos pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo ir pobūdžio. Kartais reikia atlikti žarnyno rezekciją, ypač kai histologinio tyrimo metu nustatomi adenomatoziniai pokyčiai.

Gydymo metodai:

Endoskopinė terapija yra kolonoskopinė polipektomija arba mukosektomija. Polikektomija naudojama vamzdiniams ar neryškiems polipams pašalinti iki 4 cm. Mucosctomy naudojama plokščioms ataugoms pašalinti..
Polikektomija yra operacija, kurios metu pašalinamas polipas iškirpimo būdu. Jei pažeidimai nėra apčiuopiami, atliekama priešoperacinė kolonoskopija, siekiant nustatyti polipų vietą.
Segmentinės rezekcijos procedūros - atliekamos su histologiškai išskirtomis piktybinėmis neoplazmomis.

Rezekcijos procedūros - kolektomija ir proktokoektomija:

Kolektomija yra labiausiai paplitusi. Kolektomijai su ileorektoanastomoze (IRA) reikia atlikti endoskopinį tiesiosios žarnos stebėjimą. Be IRA, iš plonosios žarnos galima įterpti rezervuarą, kad sumažėtų išmatų dažnis, pagerėtų jonų ir vandens rezorbcija..
Proktokomektomija - rekomenduojama diagnozuotai šeimos polipozei, kai yra didelė piktybinių navikų rizika.

Kineziterapijos metodai:

Kalcio elektroforezė.
Cinkavimas.
Proteazių inhibitorių elektroforezė.
Induktotermija.

Kineziterapijos naudojimas svarstomas individualiai. Paprastai jis rekomenduojamas vyresniems vaikams.

Norint atsigauti pašalinus polipus vaikui, rekomenduojama laikytis dietos.

Dieta, kurioje yra daugiau šių medžiagų:

Celiuliozė.
Kalcis.
Vitaminas D.
Folio rūgštis.
Metioninas.
Selenas.
Beta karotinas.
Vitamino C.

Maisto produktai, kurių negalima atsisakyti dietos:

Dešros.
Sviestas, margarinas.
Manų kruopos.
Greitas maistas.
Riebi mėsa.
Ankštiniai augalai.
Konservai.
Duona, bandelės.
Balti kopūstai.
Marinatai.
Vynuogės.
Pav.
Slyvos.

Maistas, kurio turėtų būti dietoje:

Saldūs vaisiai.
Termiškai apdorotos daržovės.
Pieno produktai.
Nemaltų kviečių duona.
Virta, troškinta liesa mėsa, žuvis.
Lengvos sriubos.

Tradiciniai vaikų polipų gydymo metodai yra vaistažolių užpilai (ramunėlės, ugniažolės, medetkos), bičių produktai, mumija..

Tačiau dėl nepilnamečių polipų pavojaus virsti piktybiniais navikais gydytojai priešinasi tradicinės medicinos metodų naudojimui kaip alternatyvai specializuotoms terapinėms priemonėms. Jie yra patartini tik kaip pagalbinis gydymas.

Dėl tos pačios priežasties griežtai nerekomenduojama vartoti savęs! Nepilnamečių vaikų polipams reikalinga specializuota terapija.

Pagrindinė vaikų polipų rizika virškinimo trakte ir galimos komplikacijos po operacijos - kaip jų išvengti?

Nepilnamečių polipozė yra reta liga, prognoziškai nepalanki. Ankstyvame amžiuje gali būti mirtinas.

Pacientams, sergantiems polipoze, padidėja virškinimo trakto ir kasos navikų rizika, o kiti vėžiniai susirgimai yra reti. Apskaičiuota, kad iki 60 metų sukaupta piktybinių navikų rizika yra 68%.

Dvylikapirštės žarnos polipai yra adenomatoziniai, dažnai auga navikas.

Dažniausios komplikacijos po virškinimo trakto polipų operacijos:

Dažniausia chirurginio gydymo komplikacija yra kraujavimas iš storosios žarnos, kuris atsiranda iškart po operacijos arba vėluoja iki 14 dienų.
Be to, gali išsivystyti žarna, rizikuojant peritonitu, reikalaujanti chirurginės terapijos..
Maždaug 50% atvejų storosios žarnos rezekcija kelis mėnesius po procedūros gali sukelti stenozę.
Taip pat yra ne visos rezekcijos rizika, kai polipas nėra visiškai pašalintas..

Pooperacinių komplikacijų galima išvengti tik labai atsargiai ir atidžiai procedūros metu, tačiau tai negarantuoja 100% neigiamų pasekmių pašalinimo. Šių komplikacijų atveju reikia nedelsiant jas gydyti..

Vaikų tiesiosios žarnos polipai

Straipsnio turinys

Bendra informacija apie ligą
Išvaizdos priežastys
Polipozės simptomai
Ligos diagnozė
Patologijų tipai
Gydymo metodas

Polipas (iš lotyniško polypus) yra sferinis, grybo formos arba šakotas darinys ant gleivinės. Gali būti platus pagrindas arba plonas stiebas, nuo 5 mm iki 3 cm ilgio..

Bendra informacija apie ligą

Vaikų tiesiosios žarnos ar gaubtinės žarnos polipai yra vieni arba keli. Antruoju atveju liga vadinama „polipoze“.

Neoplazmos gali išsivystyti į piktybinius navikus, todėl ši liga laikoma ikivėžine būkle. Be to, polipai išprovokuoja paraproctitą, uždegimą ir įtrūkimus žarnyne. Dėl šių priežasčių, kilus pirmiesiems įtarimams ir simptomams, apsilankymas pas gydytoją turėtų būti nedelsiant..

Neoplazmų dydžiai svyruoja nuo 3 mm iki 4 cm, tačiau retais atvejais jie gali būti didesni. Vienas navikas metų metus gali niekaip nepasirodyti, klinikinis vaizdas ryškėja polipoze. Šaltinis:
E.A. Lapteva, I.V. Kozlova, Yu.N. Myalina, A.L. Pachomova
Gaubtinės žarnos polipai: epidemiologija, rizikos veiksniai, diagnostiniai kriterijai, valdymo taktika (apžvalga)
// Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2013, t. 9, nr. 2, p. 252-259

Dažniausiai polipai randami abiejų lyčių vaikams vienodai 3-6 metų amžiaus.

Išvaizdos priežastys

Tiesiosios žarnos ar storosios žarnos polipas gali atsirasti vaikui dėl įvairių priežasčių:

lėtiniai uždegiminiai procesai ant gleivinės atitinkamoje žarnos dalyje;
dizenterija;
opinis kolitas;
opinis proktosigmoiditas;
vidurių šiltinė;
dažnas vidurių užkietėjimas;
dirgliosios žarnos sindromas;
genetinis polinkis.

Polipozės simptomai

Daugeliu atvejų, atliekant kitų negalavimų tyrimus, liga niekaip nepasireiškia arba diagnozuojama atsitiktinai. Išoriniai požymiai atsiranda, jei išsivysto uždegimas arba pažeista neoplazma:

viduriavimas su krauju ir (arba) gleivėmis.

Sergant polipoze, dažnai atsiranda kraujavimas, vaikas dažnai eina į tualetą ir praranda svorį. Kartais, jei polipai yra arti išangės, jie gali iškristi tuštinantis, pažeidžiant, išprovokuojant skausmą ir kraujavimą..

Taip pat įmanoma:

skausmas tuštinimosi metu;
dažnas noras tuštintis;
kraujas išmatose;
skausmas pilvo srityje, žarnyno srityje.

Bendra paciento būklė paprastai nesikeičia. Kai kuriais atvejais gali atsirasti anemija. Tai atsitinka, kai polipai yra aukšti ir nuolat kraujuoja. Kraujas susimaišo su išmatomis ir nepastebimas.

Ligos diagnozė

Norint nustatyti šią ligą, atliekamas išangės srities tyrimas, siekiant pašalinti įtrūkimus, kurie taip pat sukelia skausmą ir kraują. Tada atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Jei gydytojas net šiame aukštyje randa polipą, vis tiek atliekami kiti tyrimai, kad jų buvimas būtų dar didesnis:

fibrokolonoskopija;
sigmoidoskopija.

Patologijų tipai

Polipai yra vienkartiniai ir daugybiniai. Antruoju atveju dariniai yra suskirstyti į grupes (esančias arti vienas kito vienoje žarnos dalyje) ir išsklaidyti (keliuose 1-2 skyriuose)..

Gydymo metodas

Šios ligos gydymas sutrumpėja iki polipų pašalinimo. Tam galima taikyti vieną iš šių metodų:

endoskopinis pašalinimas (naudojamas specialus endoskopas, kuris ekrane atvaizduoja vaizdą ir yra aprūpintas įrankiais navikui nupjauti, technika naudojama, kai patologinis augimas yra aukštas);
transanalinė chirurgija (atliekama prieiga per išangę pagal klasikinę chirurgijos techniką, susiuvant polipą prie pagrindo ir jį nupjaunant; jis naudojamas, kai navikas yra žemai);
kolotomija (operacija yra labai reta, jei navikai yra dideli, turi platų pagrindą ir yra aukšti, šiuo atveju prieiga yra per priekinę pilvo sieną, pašalinama dalis žarnos su navikais);
elektrokoaguliacija (į žarnyną įkišamas specialus instrumentas, neoplazmos koją išdegina elektros srovė). Šaltinis:
A.A. Podberzskaya, R.M. Salminas, E.V. Mogilevets, V.A. Mitskevičius, S.V. Zhdonets, Yu.F. Pakulnevich, A.G. Kalachas, T. T. Romas
Šiuolaikiniai chirurginiai gaubtinės žarnos polipozės gydymo metodai
// Gardino valstybinio medicinos universiteto leidinys, 2016, Nr. 4, p. 26–29

Kartais metodai yra derinami, atsižvelgiant į ligos tipą ir mastą. Chirurgo patirtis ir įgūdžiai yra nepaprastai svarbūs, nes nepilnai pašalinus darinius, galimi atkryčiai.

„CM-Clinic“ pranašumai

Mūsų klinikoje dirba vieni geriausių vaikų proktologų Sankt Peterburge - aukštos kvalifikacijos gydytojai, turintys įspūdingos patirties. Yra moderni medicinos ir diagnostikos įranga, nuosava laboratorija. Pooperaciniu laikotarpiu vaikai apgyvendinami patogiuose skyriuose, visą parą prižiūrint medicinos personalui.

Norėdami užsiregistruoti konsultacijai, skambinkite mums.

Šaltiniai:

E.A. Lapteva, I.V. Kozlova, Yu.N. Myalina, A.L. Pachomovas. Gaubtinės žarnos polipai: epidemiologija, rizikos veiksniai, diagnostiniai kriterijai, valdymo taktika (apžvalga) // Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2013, t. 9, Nr. 2, p. 252-259.
A.A. Podberzskaya, R.M. Salminas, E.V. Mogilevets, V.A. Mitskevičius, S.V. Zhdonets, Yu.F. Pakulnevich, A.G. Kalachas, T. T. kambarys. Šiuolaikiniai storosios žarnos polipozės gydymo chirurginiai metodai // Gardino valstybinio medicinos universiteto leidinys, 2016, Nr. 4, p. 26–29.

Paslaugos pavadinimas (kaina nebaigta)	Kaina
Konsultacija su koloproktologu, medicininiu ir diagnostiniu, pirminiu, ambulatoriniu	1600 rbl.
Konsultacijos (vertimas žodžiu) su trečiųjų šalių analize	2250 rbl.
Konsultacijos dėl gydymo režimo paskyrimo (iki 1 mėnesio)	1800 rbl.
Konsultacijos dėl gydymo režimo paskyrimo (ilgesniam nei 1 mėnesio laikotarpiui)	2700 rbl.
Medicinos mokslų kandidato konsultacija	2500 rbl.
Poodinio paraproctito atidarymas ir drenažas	9650 patrinti.

Gydytojai

Visi gydytojai
Danayskiy prospektas, 47 m
Udarnikovo pr., 19
šv. Maršalas Zakharova, 20 m
šv. Vyborgo greitkelis, 17

- Chuprina Susanna Vladimirovna
  Medicinos mokslų kandidatas
  Pagrindinė specialybė: proktologas
  Udarnikovo pr. 19 (metro Ladozhskaya)
  Registratūros kaina: 2500 rublių. Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Šiškinas Andrejus Andreevičius
  Medicinos mokslų kandidatas
  Pagrindinė specialybė: proktologas
  Papildoma specialybė: chirurgas
  Dunaysky prospektas, 47 (Dunayskaya metro)
  Registratūros kaina: 2500 rublių. Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Aramyan David Surenovich
  Pagrindinė specialybė: proktologas
  Papildoma specialybė: chirurgas
  Dunaysky prospektas, 47 (Dunayskaya metro)
  šv. Maršalas Zacharova, 20 m. (Metro Leninsky prospektas)
  Registratūros kaina: 1600 rublių Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Chochlovas Sergejus Viktorovičius
  Aukščiausios kvalifikacijos kategorijos gydytojas
  Pagrindinė specialybė: proktologas
  Papildoma specialybė: onkologas, chirurgas
  Udarnikovo pr. 19 (metro Ladozhskaya)
  šv. Vyborgskoe plentas, 17k1 (metro Ozerki)
  Registratūros kaina: 1600 rublių Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Marina Borisovna Petrushina
  Aukščiausios kvalifikacijos kategorijos gydytojas
  Pagrindinė specialybė: proktologas
  Udarnikovo pr. 19 (metro Ladozhskaya)
  Registratūros kaina: 1600 rublių Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Mitinas Andrejus Viktorovičius
  Aukščiausios kvalifikacijos kategorijos gydytojas
  Pagrindinė specialybė: proktologas
  Papildoma specialybė: ortopedas-traumatologas, urologas, chirurgas
  Udarnikovo pr. 19 (metro Ladozhskaya)
  Registratūros kaina: 1600 rublių Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Maslennikovas Dmitrijus Jurievichas
  Pagrindinė specialybė: chirurgas
  šv. Maršalas Zacharova, 20 m. (Metro Leninsky prospektas)
  Registratūros kaina: 1600 rublių Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Kolosovskis Jaroslavas Viktorovičius
  Medicinos mokslų kandidatas
  Pagrindinė specialybė: proktologas
  Udarnikovo pr. 19 (metro Ladozhskaya)
  Registratūros kaina: 2500 rublių. Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Changirejevas Aleksandras Bachitovičius
  Pagrindinė specialybė: proktologas
  Papildoma specialybė: onkologas, chirurgas
  Udarnikovo pr. 19 (metro Ladozhskaya)
  Registratūros kaina: 1600 rublių Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas
  Nazarova Maria Andreevna
  Pagrindinė specialybė: koloproktologas
  šv. Maršalas Zacharova, 20 m. (Metro Leninsky prospektas)
  Registratūros kaina: 1600 rublių Kas yra įskaičiuota į kainą?
  Paskyrimas