Iki šiol aiškiai nustatyti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio vystymosi rizikos veiksniai. Vienas iš jų yra genetinė polinkis vystytis tokiam vėžiui. Yra ligų, nuo kurių kolorektalinis vėžys pasireiškia dažniau nei sveikiems žmonėms: žarnyno polipozė, lėtinis opinis kolitas, moterų lytinių organų vėžys, taip pat yra buvęs kitos lokalizacijos vėžys (tikimybė, kad pirminis metakroninis dauginimasis)..

Anamnezė vaidina svarbų vaidmenį atpažįstant priešvėžines tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ligas. Jei polipų buvo nustatyta tiesioginiuose paciento giminaičiuose, toks pacientas turėtų būti priskirtas rizikos grupei, jį reikia ištirti rentgeno ir endoskopiniais metodais, tiesiosios žarnos ir storosios žarnos biopsija. Reikia nepamiršti, kad esant storosios žarnos ir tiesiosios žarnos polipozei, dažnai pažeidžiamas skrandis. Vienintelis ankstyvos šios lokalizacijos vėžio diagnozės metodas atliekant masinius tyrimus yra gerai organizuota patikra, formuojant rizikos grupes. Be to, tiriant storosios žarnos vėžį, paprastai naudojamas išmatų slaptasis kraujo tyrimas, nors yra daugybė trūkumų..

Tarp gaubtinės žarnos ligų fonas, kuriame vėžys ar ikivėžinės būklės pasireiškia dažniau nei sveikiems žmonėms, yra: storosios žarnos polipai, difuzinė šeiminė storosios žarnos polipozė, šeiminė nepilnamečių polipozė, Gardnerio, Peitz-Jegerso, Türko, Cronkite-Canada sindromai., storosios žarnos divertikuliozė, Krono liga ir lėtinis opinis kolitas.

Gaubtinės žarnos polipai

Pagrindinis vaidmuo vystantis storosios žarnos vėžiui tenka ikivėžinėms ligoms, tarp kurių pirmąją vietą užima adenomatoziniai polipai - pavieniai ir daugybiniai, žarniniai navikai..

Polipai yra liaukinio epitelio ir pagrindinio jungiamojo audinio ataugos mažų papilių arba apvalių darinių pavidalu, iškylantys virš gleivinės paviršiaus.

Polipai gali būti pavieniai arba daugybiniai, žiediniai arba plačiakampiai. Pagal histologinę struktūrą yra:

  1. ne neoplastiniai polipai: hiperplazinė, hamartoma (nepilnamečių, Peitz-Jaegerso sindromas), uždegiminė;
  2. epitelio neoplazmos: vamzdinės, villinės (villous) adenomos, difuzinė (šeiminė) polipozė;
  3. pogleiviniai gerybiniai ne epitelio navikai: lipomos, leiomiomos, neuromos, limfangiomos, limfoidinė hiperplazija, limfomos.

Hiperplastiniai polipai yra epitelio liaukų dauginimosi rezultatas, nekeičiant žarnyno gleivinės struktūros. Hiperplastinių polipų piktybinės transformacijos tikimybė yra tik 1%. Svarbu žinoti histologinę polipo struktūrą, nes jo piktybinio naviko potencialas priklauso nuo jo transformacijos laipsnio.

Yra įrodymų, kad tiriant gaubtinę žarną 50% atvejų skyriuje randama viena ar daugiau polipoidinių darinių. Su endoskopija ir storosios žarnos irrigoskopija vyresnio amžiaus žmonėms panašūs pokyčiai nustatomi 24% autopsijų: 27% vyrų ir 14% moterų (D. A. Johnson ir kt., 1990; R. Carter, 1987).

Atliekant profilaktinius tyrimus, polipų randama 2,4-2,9% visų tirtų asmenų.

Tačiau norint susieti polipą su vėžiu, reikia tiksliai klasifikuoti polipoidines formacijas. Paskirkite (histologiškai) hiperplazinius (regeneracinius) polipus, kurie atsiranda 10 kartų dažniau nei adenomatoziniai. 75% atvejų jie nustatomi tiesiojoje žarnoje vyresniems nei 40 metų asmenims, dažnai būna daugybiniai, jų skersmuo yra apie 5 mm. Histologiškai jie turi gleivinę struktūrą. Dideli polipai gali turėti adenomatozinių struktūrų plotus. Manoma, kad hiperplaziniai polipai neturi piktybinio potencialo.

Pagal PSO darbo grupės rekomendaciją (1976 m.), Atsižvelgiant į žarnyno navikų klasifikaciją, išskiriami trys adenomatozinių polipų variantai: daugiausia vamzdinė struktūra, daugiausia villous ir mišri tubulovili struktūra. Šis suskirstymas yra dirbtinis, nes beveik visais atvejais yra abiejų požymių. Tubulinės adenomos epitelio displazija yra mažiau išreikšta nei kailio struktūroje. Be to, akivaizdžiai parodyta, kad didėjant kaimų struktūrų plotui, didėja displazijos laipsnio didėjimo tendencija (R. Carter, 1987).

Hamartomos (nepilnamečių) polipai laikomi apsigimimais. Dažnai tai yra vieni, dideli polipai ant kojos. Labai retai būna daugybiniai (daugiau nei 5 polipai), o vėliau vadinami nepilnamečių polipozėmis.

Peitz-Jeghers sindromui būdingas dantenų ir lūpų pigmentacijos derinys su daugybe tuščiosios žarnos hamartomų (50% pacientų polipai randami storojoje žarnoje). Hamartomos polipai nėra linkę į piktybinius navikus, tačiau kartais šiuose polipuose atsiranda displazijos židiniai.

Uždegiminiai polipai arba pseudopolipai randami daugeliui pacientų, kurie sirgo uždegimine liga (opinis kolitas, Krono liga). Jie netampa piktybiniais.

Yra žinoma, kad storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžys 90% atvejų išsivysto iš adenomatozinių polipų. Adenomatoziniai polipai yra 5-10% žmonių, vyresnių nei 40 metų, ir didžioji dauguma yra besimptomiai (J.G. Guillem ir kt., 1988). Adenomų dažnis didėja su amžiumi. Be to, kuo vyresnis žmogus, tuo didesnis aptikimo procentas. Taigi, sulaukus 50–59 metų, polipų yra 25–50% žmonių. Sulaukus 60 metų storosios žarnos polipai yra piktybiniai 2–3% pacientų, vyresni nei 60 metų - 6–8% pacientų (L. Valenkevich, 1987). Be to, storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų artimųjų giminaičių adenomatozinių polipų piktybiškumas siekia 25 proc..

Be amžiaus, polipų piktybiškumo laipsnį įtakoja jų histologinės struktūros ypatumai - polinkis į piktybinius navikus yra didesnis, tuo didesnis yra polipo dydis ir jo piktumas. Su vamzdinėmis adenomomis piktybinių navikų tikimybė yra didesnė nei hiperplaziniais polipais. Taigi, tubulinių adenomų piktybiškumo indeksas yra 5%, su vamzdiniu-villous - 23%, o su villous - nuo 41% iki 90%. Manoma, kad kailio navikai nuo pat pradžių yra piktybiniai ir net nesant invazijos į pogleivinį žarnos sluoksnį, juos reikėtų laikyti karcinoma in situ (N. Napalkov et al., 1989).

Buvo ryšys tarp rūkymo ir kolorektalinių polipų išsivystymo, pastarųjų skaičius yra tiesiogiai proporcingas rūkymo trukmei (G. Hoff ir kt., 1986).

Kaip minėta pirmiau, adenomatozinių polipų piktybinių navikų dažnis priklauso nuo jų dydžio, lokalizacijos, ligos trukmės, taip pat nuo gaurelių sunkumo ir displazijos laipsnio. Kai polipo skersmuo yra nuo 0,5 iki 1 cm, piktybinių navikų rizika svyruoja nuo 1% iki 5%, esant adenomoms nuo 1 iki 2 cm, ši rizika yra 20-50%, esant didesniems polipams, ji padidėja iki 70%, beveik visi polipai, kurių skersmuo yra 4 -5 cm yra piktybiniai (Y. Yoshida, T. Aisawa, 1984; N. Trapeznikov, A. Shine, 1992; R. Hesterberg ir kt., 1987).

Taigi, adenomatoziniai polipai priklauso ikivėžinėms ligoms..

Didelės onkologinės rizikos grupėje turėtų būti pacientai, sergantys bet kokio histologinio tipo adenomomis, ypač su villous ir mišriomis adenomomis..

Reikėtų pažymėti, kad villous adenomos neturi kojų, yra ant plataus pagrindo, savo struktūra panašios į skiautėtą kempinę ir kraujuoja nuo menkiausio prisilietimo. Villous adenomos skiriasi nuo kitų žarnyno navikų tuo, kad išskiria didelį kiekį vandens ir elektrolitų į žarnyno spindį. Villous adenomų piktybiškumas pasireiškia daug dažniau nei vamzdinis. Eroziniai ir opiniai žarninių polipų pažeidimai turėtų būti laikomi piktybinių navikų proceso pradžia.

Esant gerai apibrėžtam plonam stiebui, piktybinių navikų tikimybė yra maža. Jei pagrindas yra pailgas, o polipo plotis yra didesnis nei jo aukštis, tada piktybinių navikų tikimybė padidėja maždaug tiek pat, kaip ir nelygaus paviršiaus polipų augimo atveju. Vėžys nuo polipų, esančių ant plataus pagrindo, vystosi 2,5-3 kartus dažniau nei iš polipų ant plono stiebo.

Reikėtų prisiminti, kad 40-50% atvejų vienu metu adenomos gali atsirasti keliose storosios žarnos gleivinės vietose. Todėl būtina atlikti išsamų paciento žarnyno tyrimą naudojant kolonoskopiją ar fluoroskopiją. Be to, maždaug pusėje atvejų storosios žarnos vėžys gali būti derinamas su storosios žarnos adenomomis ir palyginti dažnai (1,5–5% atvejų) - su piktybiniu naviku kitoje žarnyno dalyje..

Padidėjus polipų kiekiui virškinimo trakte, žymiai padidėja gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika, kuri siekia 22–100%, jei pacientui yra 8–50 storosios ir tiesiosios žarnos polipų..

Kai kurių autorių teigimu, endoskopiškai rekomenduojama pašalinti tik daugiau nei 5 mm skersmens polipus. Kiti gastroenterologai mano, kad tikslinga atlikti visišką polipektomiją, neatsižvelgiant į naviko dydį. Kruopštus histologinis tyrimas rodo, kad 60–70% atvejų polipai, kurių skersmuo net mažesnis nei 5 mm, turi vamzdinių adenomų tipo plotus. Nepaisant to, kad polipektomija gali sumažinti gaubtinės žarnos vėžio dažnį 20%, ji, deja, negarantuoja, kad ateityje neatsirastų gerybinių ir piktybinių žarnyno navikų. Tarp tų, kuriems operuotos gaubtinės žarnos adenomos, kolorektalinis vėžys vystosi 6 kartus dažniau nei visoje populiacijoje. Visi adenomatoziniai polipai turi būti visiškai pašalinti ir kruopščiai histologiškai stebimi.

Epidemiologinių sigmoidinės ir tiesiosios žarnos polipozės dažnio tyrimų metu buvo įrodyta, kad paprastai per 2 metus pašalinus daugiau kaip 5 mm skersmens polipus, recidyvų nebūna. Taigi antrosios endoskopijos poreikis buvo pateiktas ne anksčiau kaip po 2 metų (G. Hoff ir kt., 1986)..

Difuzinė šeimos polipozė

Difuzinė šeimos polipozė pasireiškia jau priešpubertiniame amžiuje. Tai priklauso privalomosioms priešvėžinių storosios žarnos ligų formoms. Yra autosominė dominuojanti ligos paveldėjimo forma, kai išsivysto daugybė storosios žarnos polipų, neišvengiamai vystantis kolorektalinis vėžys. Pažymėta, kad difuzine polipoze (pirmuoju ir antruoju ryšių laipsniu) sergančių pacientų giminaičiams pastebimas adenomų dažnio didėjimas su amžiumi (S. Grossman, M. L. Milos, 1988). Pasak V. Fedorovo ir A. Nikitino (1985), tarp artimiausių suaugusių vienos šeimos giminaičių polipozė nustatyta 29,5 proc., O po to jų palikuonims - 33,2 proc. Narių..

Jei žarnyno polipų piktybinių navikų dažnis svyruoja nuo 10% iki 50%, tai esant difuzinei šeimos polipozei jis siekia 100% (V. Fedorov, A. Nikitin, 1985; A. Kalinin et al., 2009). Polipų piktybinis navikas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau iki 40 metų storosios žarnos vėžys išsivysto 100% atvejų, jei nebuvo atlikta profilaktinė kolektomija. Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tokių polipų vėžio degeneracijos rizika. Be to, daugybinio vėžio atvejų skaičius padidėja tiesiogiai proporcingai ląstelių atipijos laipsniui. Dažnai pasitaiko daugybė sinchroninių vėžių. Negydytais atvejais vidutiniškai mirtis įvyksta iki 45 metų amžiaus. Todėl chirurginis tokių pacientų gydymas turėtų būti pripažintas vieninteliu patikimu metodu..

Su šeimos polipoze storosios žarnos gleivinės vaizdas yra šimtų ir tūkstančių mažų polipų išsisklaidymas. Piktybinio naviko išsivystymo rizika didėja priklausomai nuo polipų dydžio ir skaičiaus. Asmenims, vyresniems nei 50 metų, nepaisant morfologinės polipų formos, visais atvejais pastebima piktybinė transformacija. Pacientų artimieji tiesia linija yra kruopščiai ištirti naudojant kolonoskopiją (S. Grossman, M. L. Milos, 1988). Manoma, kad vėžys neišvengiamai išsivysto negydomas. Atsižvelgiant į didelę adenomų piktybinių navikų riziką, nereikėtų gaišti laiko pacientų ambulatoriniam stebėjimui - būtina, jei įmanoma, kuo greičiau atlikti kolektomiją, proktokolektomiją..

Sergant nepilnamečių polipoze, Peitz-Jegherso, Gardnerio, Türko sindromais, rizika susirgti kolorektaliniu vėžiu yra žymiai mažesnė nei sergant šeimos difuzine storosios žarnos polipoze. Šiuos sindromus turintys pacientai ir jų artimieji turėtų būti registruojami ambulatorijoje ir periodiškai (1–2 kartus per metus) atliekami endoskopiniai tyrimai..

Šeimos adenomatozinis storosios žarnos polipozės sindromas

Ši liga paveldima autosominiu dominantiniu būdu ir priklauso ikivėžinėms.

Apie 10% kolorektalinio vėžio atvejų yra paveldimi. Dažniausiai paveldima adenomatozinė polipozė, kuriai būdinga daugybė polipų visoje storojoje žarnoje. Polipų dydžiai yra nuo kaiščio galvos iki 2 cm ar daugiau. Jie gali būti ant plataus pagrindo arba ant kojos.

Iki 10 metų 15% asmenų, sergančių paveldima polipoze, paprastai išsivysto adenomatozinės neoplazmos; iki 20 metų - 75 proc., po 30 metų - daugiau nei 90 proc. Jei ši liga nustatoma pirmojo laipsnio giminaičiams, rekomenduojama tirti kolorektalinį vėžį, pradedant vaikyste.

Klinikinės sindromo apraiškos paprastai pastebimos 3-4-ame gyvenimo dešimtmetyje. Patys polipai aptinkami paauglystėje ar anksčiau. Daugybė adenomatozinių polipų yra lokalizuoti daugiausia distalinėje gaubtinėje žarnoje. Plonoji žarna ir (arba) skrandis yra mažiau nei 5% atvejų.

Kartais vaikų sindromas pasireiškia viduriavimu, gali būti kraujavimas, paroksizminis pilvo skausmas. Su šeimos polipoze kraujo išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos pastebimas beveik 100% pacientų. Nėra papildomų žarnyno apraiškų. Galima įtarti šeimos istoriją.

Diferencinės diagnostikos tikslais būtina atlikti dvigubo kontrasto endoskopiją arba rentgeno tyrimą, kuriame būtų galima nustatyti kelis užpildymo defektus. Polipai turi ypač didelį polinkį į piktybinius navikus (J. Alexander-Williams, H. J. Binder, 1985).

Gydymas susideda iš anksto atliekant proktokolektomiją.

Generalizuotas paauglių polipozės sindromas

Liga paveldima autosominiu dominantiniu būdu. Turi šeimos polinkį, pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje. Būdingas šio sindromo bruožas yra gerybinės hamartomos, augančios iš storosios žarnos gleivinės ir rečiau plonosios žarnos ar skrandžio stromos. Kartais gaubtinėje žarnoje išsivysto adenomatoziniai polipai, linkę degeneruotis į adenokarcinomą.

Kliniškai liga pasireiškia kraujavimu iš žarnyno ar žarnų nepraeinamumu, kartais pastebimas viduriavimas. Diagnozė patvirtinama atliekant endoskopinį ir rentgeno tyrimą naudojant dvigubo kontrasto metodą. Radiografiškai polipai atrodo kaip apvalūs užpildymo defektai. Lokalizuota dažniau tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos srityje.

Jaunatvinė plonosios ir storosios žarnos polipozė yra reta, pasireiškianti daugiausia vaikystėje, ji vadinama gleivinės stromos ir uždegiminių polipų hamartomomis..

Pacientams, sergantiems nepilnamečių polipoze, galima pastebėti kitas vystymosi anomalijas - malrotaciją, širdies ydas, įgimtą amiotoniją, porfiriją ir hidrocefaliją..

Nepilnamečių lolipozei būdinga liaukų epitelio sekrecija polipuose. Polipai siekia 1–2 cm, dažniausiai yra arti vienas kito. Jie turi lygų paviršių, yra apvalūs, pusrutulio arba cilindro formos, tankios konsistencijos, rečiau sėdi ant plonos kojos, turi opą.

Nepilnamečių polipozės piktybinių navikų tikimybė yra gana didelė - iki 20 proc..

Būdingas nepilnamečių polipozės eigos klinikinis bruožas yra medžiagų apykaitos sutrikimai, susiję su nevirškinimu, absorbcija ir žarnyno judrumu. Kai polipai lokalizuojami plonojoje žarnoje, išsivysto malabsorbcijos sindromas. Pacientai nerimauja dėl pilvo skausmo be specifinės lokalizacijos, dažnai purios išmatos, sumaišytos su gleivėmis ir krauju.

Sunkumą lemia žarnyno pažeidimo mastas.

Pagrindiniai nepilnamečių polipų diagnozavimo metodai yra rentgeno tyrimas ir žarnyno biopsija. Kai polipai yra lokalizuoti storojoje žarnoje, kolonoskopija su biopsija yra labai svarbi diagnozei nustatyti. Atlikus histologinį tyrimą, nepilnamečiams polipams būdinga tai, kad yra daug cistų, užpildytų taurinių ląstelių sekretais. Didėjant dydžiui, polipas tampa lobulinis, todėl jis iš išorės panašus į žvynelinį naviką. Manoma, kad, skirtingai nei adenomatoziniai polipai, su nepilnamečių polipais nėra atipijos požymių, o piktybinių navikų neatsiranda. Tačiau pacientų, sergančių nepilnamečių polipais, stebėjimai parodė, kad dideliuose polipuose galima aptikti adenomatozines sritis su sunkiais epitelio liaukų atipijos požymiais. Pasak V. Fedorovo ir A. Nikitino (1985), nepilnamečių polipų piktybinių navikų indeksas siekia 21 proc..

Nepilnamečių polipozėje diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitomis hamartomomis (Peitz-Jegers sindromas, Cronkite-Kanada), difuzine šeimine polipoze, adenomatoziniais ir hiperplaziniais polipais. Reikėtų atmesti opinį kolitą, Krono ligą ir kitas uždegimines žarnyno ligas.

Pagrindinis gydymo metodas, atsižvelgiant į gana didelę piktybinių navikų tikimybę, yra chirurginis polipų pašalinimas.

Peutz-Jegherso sindromas yra reta liga. Jis paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu. Jam būdinga apibendrinta virškinamojo trakto polipozė, kurioje vyrauja plonosios žarnos lokalizacija.

Jis derinamas su židinio pigmentacija ant veido odos (skruostų, šalia burnos), lūpų ir burnos gleivinės, pirštų nugaros ir mažų sąnarių odos aplink natūralias angas. Pigmentacija gali būti ribota arba išplitusi, kai skirtingų formų ir dydžių dėmės susilieja. Kai kuriais atvejais amžiaus dėmės ant veido primena strazdanas, tačiau jos atsiranda neatsižvelgiant į saulės spindulių poveikį. Pigmentinės dėmės paprastai matomos jau gimus arba atsiranda kūdikystėje.

Peitų-Jegherso sindromo polipų piktybiškumo tikimybė yra nereikšminga, tačiau padidėja išplitus polipozei maždaug 38% atvejų.

Diagnozė pagrįsta polipų nustatymu rentgeno ar endoskopinio tyrimo metu. Atsižvelgiama į odos ir gleivinių pigmentaciją, šeimos ligos pobūdį.

Gydymas yra pacientų ir šeimos narių stebėjimas. Tačiau jei polipai sukelia kokių nors anomalijų organizme, gydymas turėtų būti nukreiptas į jų chirurginį pašalinimą (jei įmanoma, endoskopinę polipektomiją). Ligos prognozė yra palanki visiškai pašalinus polipus.

Gardnerio sindromui būdingi trys požymiai: šeiminė difuzinė storosios žarnos polipozė, plokščių ir kanalėlių kaulų osteomos (osteoma, kaukolės osteofibroma, egzostozė) kartu su įvairiais gerybiniais odos ir poodinio audinio navikais (ateroma, lipomos, epidermoidinės cistos, miomos, miomos ir kt.). kurios yra ant veido, kaklo, liemens. Tai yra šeimos adenomatozės polipozės tipas.

Liga paveldima autosominiu dominantiniu būdu. Morfologinis vaizdas grindžiamas mezenchimine displazija.

Paprastai odos, kaulų ir minkštųjų audinių navikai nustatomi anksčiau nei storosios žarnos polipozė. Polipų galima rasti skrandyje ir kartais plonosiose bei storosiose žarnose. Dažniausiai jie nustatomi iki 40 metų, tačiau juos galima diagnozuoti jaunesniame amžiuje. Vėliau pacientams pastebimi virškinimo organų sutrikimai: pilvo skausmas, nestabili išmatos, viduriavimas, apetito praradimas, svorio kritimas, kraujavimas iš žarnyno. Ši simptomatologija yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipozės išraiška..

Žarnyno polipai yra linkę į piktybinius navikus 45–55% pacientų. Kai kuriais atvejais po 5-10 metų skrandžio dugno polipai regresuoja.

Daugeliu atvejų polipai yra piktybiniai. Į šį faktą reikia atsižvelgti, ypač tiriant pacientus, kuriems yra tinkama šeimos istorija ir kurie turi minkštųjų audinių ar kaulų navikus..

Tokiems pacientams reikia primygtinai rekomenduoti ištirti žarnyną. Jei nustatoma polipozė, pacientams taikomas chirurginis gydymas. Kai kuriais atvejais pastebimas skrandžio polipų išnykimas po kolektomijos..

Prognozė yra bloga dėl didelio polipų piktybiškumo. Odos ląstelių (epitelioidinių ląstelių) ir storosios žarnos polipų kultūroje padidėja tetraploidijos dažnis. Manoma, kad tetraploidija yra paveldimo storosios žarnos vėžio mutantinio genomo žymeklis.

Cronkite-Canada sindromui būdingas savitas įgimtų anomalijų kompleksas kartu su generalizuota virškinimo trakto polipoze. Nurodo itin retas ligas. Autosominis dominuojantis paveldėjimas.

Sindromas pasireiškia didesnio skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir pradinių tuščiosios žarnos kreivumo cistine polipoze. Pažymimas enteropatinio baltymo praradimas, hipokalcemija, hipomagnezemija. Būdingi distrofiniai pokyčiai (difuzinė odos hiperpigmentacija, alopecija, nago plokštelių atrofija).

Pacientas skundžiasi skausmu epigastriniame regione, skrandžio turinio vėmimu, sumaišytu su krauju, skystomis deguto išmatomis, bendru silpnumu, svorio kritimu..

Apibūdinami pavieniai atvejai, kai procese dalyvauja tik skrandis, o odos pokyčiai yra nereikšmingi. Dažniau su šiuo simptomų kompleksu pastebima selektyvi skrandžio ir plonosios žarnos gleivinės hiperplazija. Daugelis autorių šį reiškinį laiko milžiniško hipertrofinio gastrito ar lėtinio enterito pasekme arba laiko tai nenormalia virškinamojo trakto polipoze..

Cronkite-Canada sindromu polipų piktybinio naviko nėra.

Turko sindromas yra paveldima liga, kuri nustatoma vaikystėje. Tai yra Gardnerio sindromo tipas, kai gaubtinės žarnos polipozė derinama su centrinės nervų sistemos navikais ir pigmentinėmis dėmėmis ant odos. Polipai - adenomatiniai, turintys didelį piktybiškumo laipsnį - nuo 36% iki 100%.

Dažnai smegenų augliai lemia paciento mirtį, kol išsivysto klinikiniai storosios žarnos polipozės pasireiškimai..

Poodinės gleivinės gerybiniai ne epitelio navikai (lipomos, leiomiomos ar neurofibromai) retai būna lokalizuoti storojoje žarnoje ir yra mažai kliniškai svarbūs..

Žmonėms, sergantiems lėtine uždegimine žarnyno liga, yra padidėjusi gaubtinės žarnos vėžio rizika. Pagrindiniai veiksniai, didinantys storosios žarnos vėžio atsiradimo riziką sergant šiomis ligomis (opinis kolitas, Krono liga), yra storosios žarnos ir tiesiosios žarnos pažeidimų paplitimas ir ligos trukmė..

Opinis kolitas. Esant opiniam kolitui, navikas gali pasirodyti praėjus 7-10 metų nuo ligos pradžios, o tai įmanoma 3-6% atvejų (J. Alexander-Williams, H. J. Binder, 1985; N. Napalkov ir kt., 1989; G. Vorobieva, I. Khalifa, 2008).

Sukaupta rizika susirgti vėžiu po 10 metų istorijos svyruoja nuo 0,5% iki 6%, po 20 metų istorijos - iki 8% ir po 30 metų - iki 12%. Be to, storosios žarnos vėžys pacientams, sergantiems opiniu kolitu, pasireiškia jaunesniame amžiuje nei visos populiacijos. Piktybinių navikų rizika didėja labiau paplitus storosios žarnos pažeidimams ir ilgėjant ligai, vaikystėje prasidėjus opiniam kolitui. Vėžio rizika yra realesnė esant visiškam kolitui, nei kairiojo kolito atveju. Pastaruoju atveju karcinoma pasireiškia maždaug po 10 metų. Tačiau praėjus 20 metų nuo ligos pradžios vėžys vienodai dažnai registruojamas bet kurioje storosios žarnos dalyje. Tuo pačiu metu naviko atsiradimo tikimybė padidėja kas ketvirtam pacientui..

Sergant opiniu proktitu, rizika susirgti vėžiu yra labai maža..

Penkerių metų išgyvenamumas po storosios žarnos vėžio operacijos pacientams, sergantiems opiniu kolitu, neviršija 20%, priešingai, pašalinus pirminį vėžį, jis siekia 50%. Be to, reikia nepamiršti, kad daugybiniai pirminės storosios žarnos navikai, sergant šios lokalizacijos vėžiu, pasireiškia 2–4% atvejų, o opinio kolito atveju šis rodiklis yra daug didesnis - iki 30–35%.

Aktyvus rizikos grupių stebėjimas ambulatoriškai ir pacientų, sergančių opiniu kolitu, gydymas, ypač turint ilgą šios ligos istoriją, prisideda prie išgyvenamumo padidėjimo ir operacijos vėlavimo (B. A. Lashner ir kt., 1990).

Krono liga. Sergant Krono liga, storosios žarnos vėžys dažnesnis nei sergant opiniu kolitu, tačiau maždaug 20 kartų daugiau nei sveikų gyventojų. Rizika didėja dėl ligos ankstyvame amžiuje ir ilgėjant kančių trukmei. Kolorektalinis vėžys dažnai būna daugybinis, navikai dažniau lokalizuojami proksimalinėje storojoje žarnoje. Krono liga gali būti susijusi su plonosios ar storosios žarnos adenokarcinoma.

Epitelio displazija yra didelis storosios žarnos vėžio išsivystymo rizika sergant opiniu kolitu ir Krono liga. Jį galima aptikti apie 80% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Esant ryškiam jo sunkumo laipsniui, 45% pacientų išsivysto kolorektalinis vėžys. Dabar daugelis autorių sunkią displaziją prilygina ikivėžiui arba karcinomai in situ.

Diabetas. Viena iš ligų, sukeliančių kolorektalinio vėžio vystymąsi, yra cukrinis diabetas. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams storosios žarnos vėžio rizika yra 1,3–1,5 karto didesnė nei sveikų.

Atsižvelgiant į šiuos duomenis, pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų būti priskirti rizikos grupei, atliekant kasmetinį pacientų endoskopinį tyrimą.

Gaubtinės žarnos divertikuliozė. Pacientams, sergantiems storosios žarnos divertikulioze, storosios žarnos vėžys nustatomas 4–8% atvejų, o pjūvio medžiagoje divertikuliozės ir storosios žarnos vėžio derinys siekia 30%. Įdomu tai, kad ši liga kartu su opiniu kolitu, apendicitu, hemorojais yra reta tose geografinėse vietovėse ir tarp tų gyventojų grupių, kuriose storosios žarnos vėžys nėra dažnas..

Vėžio atsiradimas žarnyno divertikuliozės fone pirmiausia susijęs su dietos pobūdžiu, būtent su riebalų ir kitų cholesterolio turinčių maisto produktų vyraujančia mityba, taip pat su mažu augalinio maisto kiekiu. Dėl didelio riebalų ir cholesterolio kiekio dietoje padidėja tulžies rūgščių sekrecija, kuri turi įtakos žarnyno bakterijų floros sudėčiai ir neutralių sterolių bei rūgščių koncentracijai išmatose. Šių junginių ir jų metabolitų kiekio padidėjimas storosios žarnos spindyje (pastarieji turi kancerogeninį ar kancerogeninį poveikį) prisideda prie neoplazmų vystymosi..

Pati divertikuliozė nėra liga, kuri lemia navikų vystymąsi, greičiau ją galima laikyti padidėjusios rizikos žymekliu (V. Volkov, 1991).

IŠANKSTINĖS LIGOS

LIGOS, VYKDANČIOS Į ŽARNINĮ VĖŽĮ

Ikivėžinės žarnyno ligos - ligos, sukeliančios žarnyno vėžį, arba ligos, atsirandančios prieš žarnyno vėžį, tai visada yra žarnyno kiekybinių pokyčių perėjimo prie naujos kokybės rezultatas.

Laipsniškas bet kokios žarnyno ligos vystymasis palaipsniui gilėjant patologiniams organo pokyčiams, vadinamas ligos progresavimu. Ligos progresavimas, atsižvelgiant į aplinkybes, gali trukti mėnesius, metus ar net dešimtmečius. Tam tikrais etapais šis procesas yra visiškai grįžtamas. Gilėjant patologijai, grįžtamumas palaipsniui mažėja, o tai sukelia ligos chroniškumą ir galiausiai tampa neįmanoma.
Giliausi (tarpląsteliniai) patologijos vystymosi etapai žymi perėjimo prie ikivėžinių ir vėžinių ligų grėsmės atsiradimą..

Atsižvelgiant į homotoksikologinę teoriją, išskiriamos kelios nuoseklios ligų raidos fazės (progresavimo fazės), apibūdinančios patologinio proceso gylį ir ligų sunkumą..

IŠANKSTINĖ ŽARNINĖS LIGŲ PROGRESIJOS LENTELĖ

(Polinkis į chroniškumą)

Padidėjo
sekrecija
gleivės
Kolitas
Entero-
kolitas
Lėtinis
kolitas,
vidurių užkietėjimas
Disbakteriozė
Polipai
žarnos
Melanozė
žarnos
Atrofija
gleivėtas
žarnos
Opinis
kolitas
Vėžys
storas,
tiesiai
žarnos
Savireguliacijos įtampaStreso kompensavimasIšnaudojimo kompensacija

Atsižvelgimas į progresavimo fazę leidžia ne tik nustatyti patologinio proceso gylį,
bet tai taip pat padeda pasirinkti perspektyvią gydymo taktiką, kurios tikslas - numatyti kitą, sunkesnę fazę.
Humoralinėje ir matricinėje fazėse galima taikyti įvairius tradicinius homeopatinius priešvėžinius gydymo metodus..
Ląstelių fazėse tokio gydymo nebepakanka. Šiose fazėse efektyviausias asmeninių homeopatinių vaistų vartojimas, atspindintis visą gylį ir visus patologinio proceso aspektus.

IŠANKSTINĖS ŽARNOS LIGOS

Polipai

Polipai yra didelės rizikos ikivėžinė žarnyno liga. Ligą lydi žarnyno spindyje auglio formos augimas ant kojos ar plokščio pagrindo. Ko gero, pagrindinė patologinių pokyčių priežastis yra lėtiniai uždegiminiai žarnyno procesai ar virusai.

Polipai laikomi pagrindine ikivėžine žarnyno liga. Tikimybė susirgti vėžiu su daugybe polipų (polipozių) svyruoja iki 60%, o tai yra žymiai daugiau nei naudojant vienkartinius polipus.
Chirurginis polipų pašalinimas nėra radikalus būdas jiems gydyti, nes yra žinoma, kad vizualiai nepakitusioje žarnos gleivinės dalyje nauji polipai gali atsirasti net po pakartotinių polipų pašalinimo operacijų.
Be to, reikia nepamiršti, kad liga gali būti paveldima..

Nespecifinis opinis kolitas

Ši lėtinė uždegiminė žarnyno liga laikoma ikivėžine žarnyno liga. Liga pasižymi opų susidarymu storoje
ir tiesiosios žarnos, gleivinės supūtimas, pseudopolipų atsiradimas ant jos. Pagrindiniai ligos požymiai yra laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis, pūliais,
kartu su skausmingu ir klaidingu noru tuštintis. Laikinos ligos remisijos (remisijos) periodais visada būna dažnas išmatų išmatos
su mažai kraujo ar gleivių. Pacientai dažnai lieknėja ir silpsta. Opinis kolitas yra privaloma ikivėžinė žarnyno liga, turinti didelę storosios žarnos vėžio riziką.

Rektitas

Lėtinė tiesiosios žarnos gleivinės uždegiminė liga pasireiškia kartu su kitais patologiniais procesais arba dėl radiacijos poveikio ir jau esančių fone gali būti laikoma ikivėžine žarnyno liga: cukrinis diabetas, nutukimas, hormoniniai sutrikimai.
Būdingas opų susidarymas tiesiojoje žarnoje, gleivinės supūtimas, pseudopolipų atsiradimas ant jos. Pagrindiniai ligos požymiai yra laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis, pūliais, kartu su skausmingu ir klaidingu noru tuštintis..

Ikivėžinės virškinimo sistemos ligos

Stemplės ligos

Lėtinis ezofagitas, lėtinis opinis ezofagitas

Lėtinis stemplės uždegimas atsiranda dėl pakartotinio įvairių dirginančių veiksnių veikimo stemplės gleivinėje: per karšto maisto ar gėrimų, stipraus alkoholio, toksinių medžiagų, užteršto oro.

Dažnai patologinio proceso priežastis gali būti alerginiai pokyčiai stemplės gleivinėje..

Ezofagitas dažnai pasireiškia lėtinių uždegiminių procesų nosiaryklėje ir skrandyje, lėtinių židininių infekcinių procesų kituose organuose fone..

Ezofagitas pasireiškia pykinimu, lengvu maisto vėmimu ir regurgitacija, dažnu rėmeniu, deginimo pojūčiu, skausmu už krūtinės kaulo, skausmu ryjant, kartais disfagija (sutrikęs rijimas). Būklė pasunkėja, kai stemplėje atsiranda erozinių ir opinių pokyčių. Yra didelė piktybinės transformacijos tikimybė.

Skrandžio ligos

Skrandžio polipas

Liga lydima į naviką panašaus darinio atsiradimo skrandžio ertmėje. Jo priežastys nėra visiškai suprantamos. Dažnai polipo buvimas nerodo jokių simptomų arba vyksta „prisidengiant“ įprastu gastritu.

Tokiais atvejais polipo nustatymas yra rentgeno ar endoskopinio tyrimo išvada. Jei polipas pasiekia reikšmingą dydį arba uždaro išleidimo angą iš skrandžio, tada atsiranda ryškesni skundai dėl jo darbo sutrikimų. Išopėjus polipui, pastebimas nedidelis skrandžio kraujavimas.

Manoma, kad skrandžio polipai 50–60% atvejų virsta vėžiu. Tuo pačiu metu chirurginis polipų pašalinimas nėra radikalus gydymo būdas, nes pastebėta, kad naviko augimo židinys dažnai gali pasireikšti vizualiai nepakitusioje skrandžio dalyje, o tai rodo, kad visoje jos gleivinėje yra tos pačios prielaidos, kaip ir polipų egzistavimui. ir piktybiniai navikai.

Skrandžio polipozė

Lėtinis gastritas

Opaligė

Be lėtinio gastrito, tai yra įprasta liga, kartu su opos formavimu vienoje iš skrandžio dalių. piktybinė opų transformacija apsunkina pepsinės opos ligos eigą 10-12% atvejų. Tai atsitinka dažniau, tuo didesnė opa yra skrandyje. Tokiam pacientui sumažėja ir pasikeičia apetitas, pasikeičia įprastas skausmo vaizdas, padidėja silpnumas ir anemija..

Dvylikapirštės žarnos opa yra atskira liga, kuri retai pereina į vėžį..

Kepenų ir tulžies pūslės ligos

Lėtinis hepatitas B

Nustatytas priežastinis ryšys tarp ilgalaikio hepatito B viruso nešiojimo ir pirminio kepenų vėžio.

Lėtinis intrahepatinių helmintų nešiojimas yra neoplastinės kepenų ligos atsiradimo rizikos veiksnys. Pasveikus nuo intrahepatinės helmintiozės, sumažėja naviko išsivystymo rizika, tačiau egzistuoja kancerogeninio poveikio mechanizmas, kurį „suveikė“ pats parazitų buvimas, o tai vis dar nesuprantama gydytojams.

Tulžies pūslės akmenys

Manoma, kad ilgalaikiai tulžies pūslės akmenys, sukeliantys ir nuolat palaikantys lėtinį uždegiminį procesą, yra predisponuojantis veiksnys tulžies pūslės navikų vystymuisi. Kalkulinis cholecistitas visada lydi naviką, tačiau, remiantis statistiniais duomenimis, tik 1-2% akmens nešiotojų išsivysto vėžys. Bet kokiu atveju tokio veiksnio buvimas neturėtų likti be terapinio poveikio..

Tulžies pūslės ar tulžies latakų polipai. Tulžies pūslės ir tulžies latakų, kaip ir visų polipų, polipams daugiau ar mažiau gresia piktybinė transformacija. Liga tęsiasi po cholecistito kauke.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis polipų degeneraciją į naviką, yra nuolat palaikomas uždegiminis procesas tulžies pūslėje. Pašalinus uždegimą ir tulžies sąstingį, sumažėja atgimimo rizika. Geriausias šios patologijos nustatymo ir stebėjimo diagnostikos metodas yra echografija (ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)).

Kepenų hemangioma

Kasos ligos

Diabetas

Lėtinis pankreatitas

Tulžies pūslės liga

Kasos cistos

Dažniausias ligos simptomas yra bukas, nuolatinis viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris paprastai nėra susijęs su maistu. Kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas. Cistų prevencija yra savalaikis ir išsamus kasos uždegiminių ligų gydymas.

Plonosios žarnos ligos

Celiakija (arba celiakija)

Liga yra lėtinio enterokolito forma su pirminiu plonosios žarnos pažeidimu. Atsiranda dėl organizmo nesugebėjimo virškinti tam tikrų grūdų glitimo (glitimo).

Svarbiausia vertinant šios ligos prognozę yra piktybinių darinių atsiradimo galimybė jos fone (piktybinė plonosios žarnos limfoma, piktybiniai storosios ir tiesiosios žarnos navikai, stemplė ir kitos virškinamojo trakto dalys). Įvairios naviko formacijos maždaug pusėje atvejų yra celiakija sergančių pacientų mirties priežastis.

Plonosios žarnos polipai

Storosios žarnos ligos

Gaubtinės žarnos polipas

Ligą lydi žarnyno spindyje auglio formos augimas ant kojos ar plokščio pagrindo. Manoma, kad pagrindinė patologinių pokyčių priežastis yra lėtiniai uždegiminiai gaubtinės žarnos procesai ir virusai. Pacientų skundai dėl vidutinio sunkumo pilvo skausmo, nedidelio gleivių ir kraujo kiekio išmatose, nestabilios išmatos.

Pavieniai polipai gali sukelti storosios žarnos vėžį. Tačiau chirurginis polipo pašalinimas nėra radikalus vaistas, nes yra žinoma, kad naviko augimo židinys dažnai gali atsirasti vizualiai nepakitusioje žarnos dalyje, o tai rodo, kad visoje jos gleivinėje yra tos pačios prielaidos, kad egzistuoja polipai ir piktybiniai navikai. navikai.

Villous polipas

Žarnyno polipozė

Liga pasižymi daugybės polipų atsiradimu įvairiose žarnyno dalyse. Dauguma prielaidų apie ligos kilmę yra susijusios su lėtine virusine infekcija. Pacientai skundžiasi skausmu žarnyne, nestabilia išmatomis, tenezmu (skausmingu noru tuštintis), tuštinimosi po tuštinimosi trūkumu..

Kai polipų paviršiuje atsiranda erozijos, kraujas atsiranda išmatose ar kraujavimas iš žarnyno, o tai greitai sukelia anemiją ir paciento silpnėjimą..
Tikimybė susirgti vėžiu sergant polipoze svyruoja nuo 6 iki 60%, o tai yra žymiai daugiau nei naudojant vienkartinius polipus.

Nespecifinis opinis kolitas

Neaiškios etiologijos lėtinė uždegiminė žarnyno liga. Būdingas opų susidarymas gaubtinėje ir tiesiojoje žarnoje, gleivinės supūtimas, pseudopolipų atsiradimas ant jos. Pagrindiniai ligos požymiai yra laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis, pūliais, kartu su skausmingu ir klaidingu noru tuštintis..

Laikino ligos malšinimo (remisijos) laikotarpiais visada būna dažnas išmatų išmatos, kuriose nėra nereikšmingo kraujo ar gleivių. Pacientai dažnai lieknėja ir silpsta. Ši būklė padidina gaubtinės žarnos vėžio riziką..
Tiesiosios žarnos ligos

Adenomatozinis tiesiosios žarnos polipas

Paciento išmatose yra gleivių ir kraujo. Šie simptomai dažnai klaidingai priskiriami plyšiams ar hemorojus. Tiesiosios žarnos polipas yra tipinė ikivėžinė liga, turinti didelę piktybinės transformacijos riziką.

Tuo tarpu chirurginis polipo pašalinimas nėra radikalus vaistas, nes yra žinoma, kad naviko augimo židinys dažnai gali pasireikšti vizualiai nepakitusioje žarnos dalyje, o tai rodo, kad visoje jos gleivinėje yra bendros polipų ir piktybinių navikų egzistavimo sąlygos..

Villous tiesiosios žarnos polipas

Rektitas

Lėtinė uždegiminė tiesiosios žarnos gleivinės liga pasireiškia kartu su kitais patologiniais procesais arba dėl radiacijos poveikio. Būdingas opų susidarymas tiesiojoje žarnoje, gleivinės supūtimas, pseudopolipų atsiradimas ant jos.

Pagrindiniai ligos požymiai yra laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis, pūliais, kartu su skausmingu ir klaidingu noru tuštintis. Už paūmėjimo visada yra dažnas išmatų išmatos, kuriose yra mažai kraujo ar gleivių..

Ikivėžinės storosios žarnos vėžio ligos

Ikivėžinės būklės yra audinių pokyčiai, kurie prisideda prie piktybinių navikų vystymosi. Pirmiausia, žinoma, kalbame apie lėtines ligas, kurios dar vadinamos ikivėžinėmis (arba tiesiog ikivėžinėmis). Onkologai nustato privalomus ir neprivalomus ankstyvuosius.

Įpareigoti ikivėžį visada anksčiau ar vėliau išsivysto į vėžį (piktybinį). Paprastai tai siejama su įgimtomis ligomis ir anomalijomis. Storosios žarnos atveju tokios ligos yra, pavyzdžiui, anksčiau minėta šeiminė adenomatozinė polipozė (FAP) ir paveldimas nepolipozės vėžio sindromas (HNPCC)..

Fakultacinis ikivėžis ne visada yra piktybinis. Kuo ilgiau egzistuoja neprivaloma ikivėžinė liga, tuo didesnė piktybinio naviko išsivystymo tikimybė. Kolorektalinio vėžio atveju fakultatyvinės ikivėžinės ligos yra:

  • Opinis kolitas (NUC)
  • Krono liga
  • Gaubtinės žarnos polipai ir žarniniai navikai

Sergant UC ir Krono liga, ilgainiui žymiai padidėja gaubtinės žarnos vėžio rizika: kai ligos trukmė yra iki 5 metų, ji yra apie 5%, o kai liga trunka ilgiau nei 20 metų - iki 50%. Šiems rodikliams didelę įtaką daro uždegiminio proceso aktyvumas ir gydymo tinkamumas..

Iki šiol laikoma įrodytais faktais, kad reikšminga kolorektalinio vėžio atvejų dalis yra gerybinių storosios žarnos navikų - polipų (adenomų) ir žarninių navikų - piktybinio naviko pasekmė. Piktybinių navikų rizika didėja proporcingai polipų dydžiui ir skaičiui. Mažesnio nei 5 mm dydžio polipai yra labai reti, iki 1 cm - maždaug 2% atvejų, iki 2 cm - 25%, galiausiai daugiau nei 3 cm - 94% atvejų. Iš pradžių piktybinių navikų rizika yra žymiai didesnė, nuo 40 proc..

Ankstesnis krūties ir kiaušidžių vėžys taip pat padidina kolorektalinio vėžio riziką apie 8–10%.

Norėdamas šiek tiek praskiesti bauginančią statistiką bent kiek teigiama, apibendrindamas norėčiau pažymėti, kad dar nėra gauti duomenys apie tiesiosios žarnos vėžio dažnio santykį su lėtiniu hemorojumi, fistulėmis ir kitomis „nedidelėmis“ proktologinėmis ligomis, todėl kol kas tai įmanoma nesijaudink.

Storosios žarnos vėžys ir ikivėžinės ligos

Storosios žarnos vėžys, kaip ir visi vėžiai, kyla iš epitelio audinio. Atsižvelgiant į tai, kad „storosios žarnos“ sąvoka apima kelias žarnyno dalis (kylančią, skersinę ir besileidžiančią storąją žarną, sigmoidinę, tiesiąją žarną), onkologai, siekdami patogumo, gaubtinės žarnos vėžį įvardija terminu „kolorektalinis vėžys“..
Epidemiologija. Pastaraisiais dešimtmečiais daugelyje pasaulio šalių sparčiai daugėja storosios žarnos vėžio. Didžiausias jo dažnis išsivysčiusiose šalyse (apie 35–40 atvejų 100 000 gyventojų), o mažiausias - Afrikos ir Lotynų Amerikos šalyse (2–4 atvejai 100 000 žmonių). Per pastaruosius 50 metų sergamumas storosios žarnos vėžiu NVS šalyse padidėjo daugiau nei 7 kartus.

Rizikos veiksniai. Padidėjęs storosios žarnos vėžio rizikos veiksnys yra dieta, polipai ir uždegiminės žarnų ligos bei genetinis polinkis. Lemiamą vaidmenį vaidina dietos pobūdis. Šalyse, kuriose yra didelis sergamumas, dietoje vyrauja rafinuoti maisto produktai, kuriuose yra daug gyvūninių baltymų ir riebalų, o nepakankamas - augalinis pluoštas ir vitaminai - antioksidantai (A, E, C). Šiuo atveju žarnyno epitelį ilgą laiką ir padidėjusiomis koncentracijomis paveikia baltymų puvimo produktai ir kancerogeninės antrinės tulžies rūgštys, susidarančios mikrofloros išskiriamos dideliais kiekiais tulžies. Be to, dėl „vakarietiškos“ dietos atsiranda antsvoris. Nutukimą lydintis estrogenų sintezės ir metabolizmo sutrikimas, kiti medžiagų apykaitos pokyčiai lemia antioksidacinės sistemos aktyvumo sumažėjimą, sulėtina DNR pažeidimų atkūrimą, prisideda prie bendrų sąlygų susiformavimo piktybiniams įvairių lokalizacijų navikams atsirasti..

Augalinių skaidulų apsauginis poveikis yra dėl to, kad jis pagreitina žarnyno praėjimą, atskiedžia ir suriša kancerogenus. Dėl to sumažėja kancerogenų poveikio žarnyno epiteliui intensyvumas ir trukmė..

Ikivėžinės storosios žarnos ligos. Jų buvimas yra neabejotina pagalba vystantis vėžiniam procesui storojoje žarnoje. Šiuo atveju dažniausiai būna žarnos sekcijų piktybinis navikas, kurį dėl įvairiausių priežasčių ir spontaniškai pakeičia ikivėžinis procesas. Dažniausios priešvėžinės storosios žarnos ligos yra:

1) Polipai. Dažniausias ikivėžis yra adenomatoziniai polipai, nuo kurių išsivysto maždaug ¾ visų storosios žarnos vėžio atvejų. Adenomatoziniai polipai gali būti vamzdiniai ir žarniniai (žarniniai). Kai jis auga, gali būti perėjimas iš vamzdinių polipų į villous polipus. Žievinių polipų kojelė dažnai būna plati arba jos nėra (žarniniai navikai). Pasiekę didelius dydžius, jie gali užfiksuoti daugiau nei 30-40 cm žarnos vamzdelio, kliniškai pasireiškiantys kaip nuolatinis viduriavimas, sumaišytas su krauju ir gleivėmis išmatose. Skirkite pavienius, daugybinius (iki 10) polipus, taip pat polipozes (daugiau nei 10, kartais daug). Kartais polipai gali būti įgimti. Ikivėžinių pokyčių sunkumas (sunki displazija) ir piktybinės transformacijos dažnis yra didesnis, tuo didesnis polipų dydis ir skaičius. Adenomos yra neprivalomas ikivėžis.

2) Difuzinė polipozė arba šeiminė adenomatozinė polipozė. Privalomas ikivėžis, kai adenomatoziniai polipai, išskyrus storąją žarną, dažnai veikia skrandį ir dvylikapirštę žarną. Yra daugybė polipų, o piktybiniai navikai dažniausiai būna 20-25 metų amžiaus. Vienkartinių ir daugybinių polipų gydymas - endoskopinė polipektomija, po kurios seka dispanseris; su polipoze nurodoma paveiktos žarnos rezekcija (paprastai atliekama tarpinė kolektomija su ileorektaline anastomoze), po to atliekama endoskopinė kontrolė ir pašalinami polipai iš likusios žarnos.
3) Genetiškai nustatyti fakultatyviniai pirmtakai: Peutz-Egerso sindromas (hamartrominiai polipai derinami su odos pigmentacijos sutrikimais), Gardnerio sindromas (hamartrominiai polipai derinami su desmoidiniais navikais). Hiperplastiniai ir granulomatiniai polipai retai būna piktybiniai.
4) Nespecifinis opinis kolitas yra piktybinis rečiau nei adenomatoziniai polipai, tačiau esant ilgalaikiam dekompensuotam opiniam kolitui, opų piktybinis navikas galimas daugiau nei 65% atvejų.
5) Krono liga (granulomatozinis kolitas) retai būna piktybinė (5 proc. Atvejų), tačiau sunku laiku nustatyti jos fone atsiradusį vėžį..
6) Postradiacinis sigmoiditas ir proktitas. Jų perėjimo į vėžį tikimybė yra mažesnė nei 5%.

Paveldimumas kaip galimo gaubtinės žarnos vėžio vystymosi veiksnys. Storosios žarnos vėžiu sergančių kraujo giminaičiai serga žymiai dažniau. Be gaubtinės žarnos vėžio, kuris pasireiškia genetiškai nustatytos difuzinės polipozės fone, aprašytas šeiminio vėžio sindromas arba Lyncho sindromas, paveldėtas autosominiu dominantiniu būdu..
Storosios žarnos vėžio morfologija. Visi virškinimo trakto vėžiai yra panašūs tiek išvaizda, tiek mikroskopine struktūra. Išskiriamos šios storosios žarnos vėžio histologinės formos:

1) adenokarcinoma;
2) gleivinis (mucininis) vėžys;
3) Žiedinės ląstelės karcinoma;
4) Plokščialąstelinė karcinoma (išsivysto išangės kanale);
5) liaukinė plokščialąstelinė karcinoma;
6) nediferencijuotas vėžys;
7) Neklasifikuotas vėžys.

Makroskopiškai storosios žarnos vėžys gali būti egzofitinis, endofitinis (infiltracinis) ir mišrus. Grybeliniai ir lėkštės formos vėžys dažniau lokalizuojasi dešiniosios storosios žarnos dalyse, infiltracinis - sigmoidiniame ir nusileidžiančiame storojoje žarnoje. Taip pat reikėtų pažymėti, kad vėžio procesas dažnai veikia sigmoidą ir tiesiąją žarną. Gaubtinės žarnos sekcijos paveikiamos žymiai rečiau.
Storosios žarnos vėžio augimas ir plitimas. Navikas plinta dėl jo invazinio augimo, taip pat limfogeninės, hematogeninės ir implantacinės (kontaktinės) metastazės. Limfogeninės metastazės dažnai atsiranda limfmazgiuose limfos tekėjimo kryptimi, dažnai artimesnės gaubtinės žarnos mezenterijoje, ir retai paveikia kolektorius, esančius distališkai. Regioniniai gaubtinės ir tiesiosios žarnos limfmazgiai yra perikoliniai ir peronaliniai, taip pat išsidėstę palei iliokolinės, dešinės, vidurinės ir kairiosios storosios žarnos, apatinės mezenterinės, viršutinės tiesiosios žarnos ir vidinės klubinės arterijos..

Hematogeninės metastazės dažniausiai veikia kepenis, rečiau - plaučius. Retai pastebimas hematogeninių metastazių pažeidimas kitoms struktūroms (smegenims, kaulams ir kt.). Plaučių metastazės labiau būdingos tiesiosios žarnos ir išangės kanalo distalinės ampulės vėžiui, iš kurio kraujas nuteka į apatinę tuščiosios venos sistemą..
Dažniausias implantacijos metastazių tipas - išplitimas palei pilvaplėvę (peritoninė karcinomatozė) gali atsirasti dėl implantacijos įvairiose vėžinių ląstelių pilvaplėvės dangalo dalyse, kurios atsiskyrė nuo dygstančios naviko serozinės membranos. Krukenbergo (kiaušidėse) ir Schnitzlerio (Douglas fossa pilvaplėvėje) metastazės taip pat priklauso implantacijai. Kartais implantacijos metastazės atsiranda žarnyno gleivinėje, tose vietose, kur buvo pažeistas jo vientisumas - anastomozės, kolostomos, išangės kanalo srityje po jo išsiskyrimo. Pilvo sienos ir tarpvietės pooperaciniuose randuose esančios metastazės taip pat yra implantacinio pobūdžio ir jas lemia naviko ląstelių patekimas į žaizdą operacijos metu..

Storosios žarnos vėžio stadija atliekama pagal TNM klasifikaciją:
T - pirminis navikas
Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.
T0 - pirminis navikas neaptinkamas.
Тis - preinvazinė karcinoma.
T1 - žarnyno sienelių infiltracija į submucosą.
T2 - žarnyno sienelės raumenų sluoksnio įsiskverbimas.
T3 - gaubtinės ir tiesiosios žarnos neperitoninių sričių infiltracija.
T4 - visceralinio pilvaplėvės daigumas arba išplitimas į gretimus organus ir struktūras.
N - regioniniai limfmazgiai (gaubtinės žarnos vėžio atveju regioniniai limfmazgiai yra perikoliniai ir peronaliniai, taip pat limfmazgiai aplink iliokolinę, dešiniąją, vidurinę ir kairę storosios žarnos, apatinės mezenterinės, viršutinės tiesiosios žarnos, sigmoidinės ir vidinės klubinės arterijos)..
Nx - nepakanka duomenų įvertinti regioninius limfmazgius.
N0 - metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių nėra.
N1 - metastazės 1-3 limfmazgiuose.
N2 - metastazės 4 ar daugiau regioniniuose limfmazgiuose.
M - tolimos metastazės
Mx - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.
M0 - nėra tolimų metastazių požymių.
M1 - yra tolimų metastazių.

Klinikinis storosios žarnos vėžio vaizdas skiriasi priklausomai nuo vėžio vietos. Dešinės storosios žarnos pusės spindis yra platus, jo turinys yra skystas. Dešiniosios žarnos navikai dažnai būna egzofitiniai, todėl žarnyno obstrukcija būna retai sukeliama. Kairėje pusėje spindis siauresnis, liumenyje - storos išmatos. Navikas turi infiltracinę ar į lėkštę panašią formą, dažnai apvalią, sukeliančią stenozę. Yra 6 pagrindinės storosios žarnos vėžio klinikinės formos.

Dešinės storosios žarnos pusės vėžiui būdingiausi yra:
1) toksinė-aneminė forma (bendras silpnumas, odos blyškumas, hipochrominė anemija - dėl naviko intoksikacijos ir, kiek mažiau, dėl lėtinio kraujo netekimo).
2) navikas (aklosios žarnos ar kylančios žarnos projekcijoje, rečiau - apčiuopiamas kepenų lenkimas, tankus, gumbuotas, ribotai išstumiamas navikas).
3) pseudouždegiminis (labai virulentiška žarnyno spindžio mikroflora dažnai sukelia naviko infekciją, išsivysto peritumorinis uždegimas: infiltratai, abscesai, kurie gali pasireikšti skausmu, karščiavimu, vietine pilvo sienos raumenų įtampa, leukocitoze, formulės pasislinkimu į kairę). Ši forma dažnai imituoja ūminį apendicitą, cholecistitą ir kitą ūminę pilvo ertmės chirurginę patologiją..
4) dispepsis (pykinimas, raugėjimas ir kiti nemalonių pojūčių simptomai pilve - atsiranda dėl naviko intoksikacijos ar skrandžio dirginimo dėl neoplazmos, besiribojančios su juo).

Labai retai, sergant dešinės storosios žarnos pusės vėžiu, būna: melena, svorio kritimas.

Kairiosios storosios žarnos pusės vėžiui būdingi:
1) enterokolitinė forma (nestabili išmatos, vidurių pūtimas, ūžimas pilve, gleivių priemaiša, rečiau - tamsus kraujas, pūliai).

2) obstrukciniai (palaipsniui didėjantys išmatų per žarnyną sutrikimai, kuriems būdingas nuolatinis vidurių užkietėjimas, kurį kartais gali pakeisti viduriavimas, arba išmatos gali būti tik po klizmos; taip pat yra vidurių pūtimas, spazminio pobūdžio pilvo skausmas, išmatos ir dujų susilaikymas iki vystymosi. ūminis žarnų nepraeinamumas).

Storosios žarnos vėžio apraiškų skirstymas į klinikines formas yra savavališkas. Dažnai pastebimas skirtingų simptomų derinys. Svarbiausias dešiniųjų storosios žarnos dalių, taip pat daugybės kitų lokalizacijų, vėžio požymis yra mažakraujystė. Norint atskleisti nepagrįstą, be kraujavimo anamnezę, anemiją reikia atlikti instrumentinį tyrimą, kad pirmiausia būtų pašalintas storosios žarnos, skrandžio ir kasos vėžys. Būtent šie navikai dažniausiai pasireiškia mažakraujyste kaip vieninteliu ar reikšmingiausiu simptomu..

Klinikinis tiesiosios žarnos vėžio vaizdas. Dažniausias ir ankstyviausias simptomas - išmatų patologinės priemaišos - pasireiškia beveik visiems pacientams. Kraujo išsiskyrimas, sumaišytas su išmatomis, būdingas tuštinimosi pradžioje (kitaip nei hemorojus, kuriame kraujas išsiskiria po tuštinimosi). Tačiau šis ženklas yra nepatikimas ir jokiu būdu negali būti naudojamas diferencinei diagnostikai. Gleivės dažniau gaminamos dėl žarnyno gleivinės uždegimo šalia naviko. Gleivinis viduriavimas pasireiškia tiesiosios žarnos storosios žarnos vėžiu. Didelį kiekį gleivių gamina šliaužiantys žarniniai navikai.
Žarnos disfunkcija yra antra pagal dažnumą simptomų grupė. Pusei pacientų pastebimi tuštinimosi ritmo, išmatų formos, viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pokyčiai. Išmatos kaupiasi virš stenozuojančio naviko, atsiranda žarnos tempimas ir dirginimas, padidėja gleivių gamyba. Dėl to žarnyno turinys suskystėja, atsiranda gleivinės viduriavimas. Tenesmas - dažnas, iki 15–20 kartų per dieną ar dažniau, klaidingas noras tuštintis, kartu išskiriant nedidelį kiekį kraujo, gleivių ar pūlių, atsiranda dėl tiesiosios žarnos ampulės receptoriaus aparato dirginimo plačiai paplitusio naviko. Trečdalis pacientų turi dalinę žarnų obstrukciją. Dėl didelio žarnos spindžio pločio sergant ampulinės dalies vėžiu, ūminė žarnos obstrukcija yra reta.
Skausmas atsiranda, kai vėžys išplinta į išangės kanalą ar aplinkinius audinius ir dažniausiai yra vėlyvas simptomas. Skausmo sindromas yra ankstyvas išangės vėžio simptomas, kuris yra gana retas..

Tiesiosios žarnos vėžio bendrosios būklės pažeidimai (svorio kritimas, bendras silpnumas ir kt.) Yra gana reti. Dažniau nei kiti yra anemija, susijusi su kasdieniu kraujo netekimu.
Bendrų simptomų atsiradimas paprastai rodo tiesiosios žarnos vėžio nepaisymą.

Storosios žarnos vėžio diagnostika. Dėl nepakankamo gyventojų informavimo apie klinikinius šios ligos pasireiškimus vyrauja pavėluotas pacientų kreipimasis į medicinos pagalbą, todėl storosios žarnos vėžio diagnozė dažnai vėluoja. Tačiau pagrindinė nesavalaikės diagnozės priežastis yra bendrosios medicinos gydytojų nepakankamas sąmoningumas ir žemas onkologinis budrumas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas tik trečdaliui pacientų, patyrusių diskomfortą tiesiosios žarnos srityje. Rentgeno spindulių metodo galimybės yra nepakankamai naudojamos: retai atliekama irrigoskopija su dvigubu kontrastu, dažnai atliekamas prastai informatyvus tyrimas su burnos storosios žarnos kontrastu.
Apklausa leidžia nustatyti gaubtinės žarnos vėžiui būdingus skundus ir anamnezės duomenis. Visiems pacientams reikia užduoti klausimus apie žarnyno funkciją, patologinių priemaišų buvimą išmatose. Labai dažnai pacientai ilgai kreipiasi į gydytoją dėl įvairių ligų, nepranešdami apie žarnyno sutrikimus, kraujo priemaišas išmatose ir kt. Diagnozė kartais nustatoma tik išsivysčius žarnyno obstrukcijai, nors pacientas, turintis ilgą storosios žarnos vėžio istoriją, buvo gydomas stebėjimas. Aktyvus klausinėjimas šiais atvejais padėtų įtarti ligą daug anksčiau.

Fizinis tyrimas apima periferinių limfmazgių (supraclavicular, pažasties, kirkšnies), pilvo, bambos žiedo, tiesiosios žarnos ir makšties apčiuopą. Pirštų tyrimas leidžia ne tik nustatyti naviką kaip tokį, bet ir įvertinti jo paplitimą, ryšį su gretimomis struktūromis. Makšties tyrimas yra būtinas, norint pašalinti metastazavusius kiaušidžių pažeidimus, gretutinę lytinių organų patologiją ir tiesiosios žarnos vėžį - ir pašalinti auglio augimą į užpakalinę makšties sienelę ir gimdą. Pastaroji patikimiau nustatoma atliekant kombinuotą tiesiosios žarnos tyrimą.

Sigmoidoskopija leidžia vizualiai įvertinti tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės storosios žarnos gleivinės būklę (iki 25–30 cm atstumu nuo apatinio išangės krašto), nustatyti naviko augimo lokalizaciją, dydį ir formą, nustatyti jo poslinkį instrumentiniu palpacijos būdu ir atlikti biopsiją..

Fibrokolonoskopija leidžia endoskopiškai ištirti visą storąją žarną, atlikti biopsiją ir pašalinti identifikuotus polipus. Tačiau tyrimai yra daug darbo reikalaujantys ir ne visada prieinami. Patologinio proceso lokalizacija fibrokolonoskopijos metu kartais nėra pakankamai tiksliai įvertinta (žarnyno ilgis yra kintamas, jo spindyje esantis fibroskopas yra sulenktas).

Irrigoskopija atliekama naudojant dvigubo kontrasto metodą (bario suspensija ir oras). Atskleidžiamas užpildymo defektas, nuolatinis spindžio susiaurėjimas su korozijos formos kontūrais ir kiti požymiai. Aptikus distalinės gaubtinės žarnos vėžį, būtina (jei nėra naviko stenozės ir kitų komplikacijų, dėl kurių reikia skubios operacijos) ištirti ir proksimalinę storąją žarną - aptikus dažnus pirminius daugybinius navikus, gydymo taktika gali pasikeisti. Dėl polipoidinio vėžio ar gaubtinės žarnos polipų taip pat reikia ištirti skrandį.

Prieš fibrokolonoskopiją ar irrigoskopiją atliekamas paruošimas: augalinių skaidulų apribojimas dietoje 2-3 dienas, ricinos aliejaus vartojimas dieną prieš tyrimą, valomos klizmos vakare ir ryte tyrimo išvakarėse. Kartais praktikuojamas storosios žarnos rentgeno tyrimas, geriant bario sulfatą, siekiant nustatyti storosios žarnos navikus, yra neinformatyvus. Tai neužtikrina žarnyno glaudaus užpildymo ir paprastai atliekamas tinkamai neparuošus žarnyno, jis neleidžia diferencijuoti nuolatinio spindžio susiaurėjimo ir peristaltinės bangos, egzofitinio naviko ir išmatų akmenų. Rentgeno su geriamuoju kontrastiniu preparatu indikacijos yra retos, daugiausia kai reikia ištirti plonąją žarną.
Ultragarso tyrimas naudojamas visų pirma kepenų ir retroperitoninių limfmazgių būklei įvertinti. Esant išplitusiam tiesiosios žarnos vėžiui, rečiau - kylančiai ar besileidžiančiai gaubtinei žarnai, dėl naviko užsikimšimo šlapimtakiu gali būti nustatyta hiduretronefrozė. Diagnozuojant tuščiavidurių organų neoplazmas, metodo jautrumas yra daug mažesnis nei atliekant endoskopinius ir rentgeno tyrimus. Storosios žarnos navikas paprastai gali būti vizualizuojamas echoskopiškai, kai pažeidžiama 1/3 storosios žarnos.

Krūtinės ląstos rentgenograma - leidžia nustatyti plaučių ir tarpuplaučio limfmazgių metastazes.

Išvardyti tyrimai: sigmoidoskopija ir irrigoskopija (arba fibrokolonoskopija), kepenų ir retroperitoninės erdvės ultragarsas bei krūtinės ląstos rentgenograma sudaro būtiną papildomų storosios žarnos vėžio tyrimų minimumą. Vyrų tiesiosios žarnos vėžio atveju taip pat nurodoma cistoskopija, kad būtų išvengta naviko augimo į šlapimo pūslę..
Atlikus kraujo, normo- ar hipochrominės anemijos laboratorinį tyrimą, galima nustatyti padidėjusį ESR. Tiriant išmatas daugumai storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų, nustatomas slaptasis kraujas. Atrankoje naudojama slapto kraujo išmatų analizė (fecattest, hemoculttest ir kt.), Kurią aptarsime toliau. Paskyrimas slapto išmatų išmatose nėra prasmės, jei yra klinikinis įtarimas dėl storosios žarnos naviko. Tokiu atveju pacientui reikia atlikti instrumentinį tyrimą (rektoskopija + irrigoskopija), kuris patikimai patvirtins arba pašalins gaubtinės žarnos vėžį..
Storosios žarnos vėžio masinė patikra. Kadangi neįmanoma aprėpti visos gyventojų jėgos reikalaujančiais endoskopiniais ar rentgeno tyrimais, iš anksto atrenkant asmenis, kuriems dažniau diagnozuojamas storosios žarnos vėžys, naudojami pigūs, nors ir labai netikslūs metodai. Pagrindiniai atrankos metodai yra kasmetiniai slapto kraujo klausimynai ir išmatos (hemokultinis, fekalinis, kriptogemas ir kt.). Be to, visiems vyresniems nei 45 metų asmenims kartą per metus turėtų būti atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Manoma, kad pacientams, turintiems „žarnyno“ nusiskundimų, taip pat teigiamą paslėptojo išmatų kraujo tyrimą, yra didesnė rizika susirgti storosios žarnos vėžiu. Rizikos asmenims atliekamas aiškinamasis tyrimas: sigmoidoskopija ir irrigoskopija arba fibrokolonoskopija. Rizikos grupei susirgti storosios žarnos vėžiu taip pat priskiriami pacientai, sergantys žarnų polipais, opiniu kolitu ir Krono liga, tiesiosios žarnos fistulėmis, difuzine polipoze ir storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų kraujo giminaičiai ir žmonės, kuriems anksčiau yra buvę kitos lokalizacijos vėžio..

Pacientams, sergantiems lėtinėmis storosios žarnos ligomis, kasmet atliekama sigmoidoskopija, kas dveji metai (prireikus dažniau) atliekama kolonoskopija, kartais pakaitomis su irrigoskopija.
Storosios žarnos vėžio gydymas. Naudojamas chirurginis, kombinuotas ir kompleksinis gydymas. Tipiškos radikalios gaubtinės žarnos operacijos apima dešiniąją hemikektomiją, skersinę storosios žarnos rezekciją, kairiosios pusės hemikolektomiją, sigmoidinės storosios žarnos rezekciją ir Hartmanno operaciją. Laikantis onkologinio radikalumo reikalavimų, navikas pašalinamas sveikų audinių ribose, esant periobitaliniam riebaliniam audiniui, mezenterijai su regioniniais limfmazgiais ir gretimam didesnio omento plotui. Tinkamas regioninių limfmazgių išsiskyrimas yra įmanomas tik tada, kai pagrindiniai tiekimo indai kertami jų išmetimo iš mezenterinių kraujagyslių vietoje. Iliokolinių ir dešiniųjų storosios žarnos arterijų jungimas atima visos dešinės storosios žarnos pusės aprūpinimą krauju, todėl minimalus radiacinis tūris sergant aklosios ir kylančiosios žarnos vėžiu yra dešinioji hemikolektomija. Panaši situacija susiklosto kairiojo koliko arterijos perrišimu, kuris diktuoja kairės pusės hemikolektomijos poreikį. Kai navikas lokalizuojamas kepenų ir blužnies vingiuose, limfos nutekėjimas taip pat vyksta palei vidurinę storosios žarnos arteriją. Šio indo sankirta „išjungia“ kraujotaką daugumoje skersinės storosios žarnos, todėl navikui lokalizavus kepenų ir blužnies lankstose, atliekama atitinkamai išplėstinė dešinės ir kairės pusės hemikolektomija. Sergant pažengusiu sigmoidinės storosios žarnos vėžiu, esant daugybei regioninių metastazių, taip pat patartina išplėsti operacijos sritį iki kairiosios pusės hemikolektomijos, apatinės mezenterinės arterijos perrišimas jos atsiradimo vietoje iš aortos. Ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai pagerėja du kartus, palyginti su sigmoidinės storosios žarnos rezekcija. Skersinės storosios žarnos vėžio atveju atliekama arba skersinės storosios žarnos rezekcija, jei navikas lokalizuotas jos viduriniame trečdalyje, arba išplėstinė hemikolektomija. Nemažai autorių pažymi, kad pagerėjus ilgalaikiams skersinės storosios žarnos vėžio gydymo rezultatams, esant regioninių limfmazgių pažeidimams, atliekant tarpinę kolektomiją, įvedant ascendo-descendoanastomozę..

Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, atliekami šie radikalių operacijų tipai: transperitoninė (arba priekinė) tiesiosios žarnos rezekcija, tiesiosios žarnos pilvo išangės rezekcija, nuleidus sigmoidinę storąją žarną, tiesiosios žarnos išplėstinė pilvo išangės rezekcija, nuleidus skersinę storąją žarną, tiesiosios žarnos pilvo-tarpvietės ekstirpacija. Visų tipų radikalios operacijos apima tiesiosios žarnos (arba jos proksimalinės dalies) pašalinimą su pararektaliniais audiniais ir limfmazgiais, distalinę sigmą su viduriu..

Transperitoninė (priekinė) tiesiosios žarnos rezekcija suteikia optimalius funkcinius rezultatus. Tačiau dėl mažo operacijos kampo ir didelio žaizdos gylio sunkiai sunku atlikti transperitoninį kolorektalinės anastomozės susidarymą rankomis siuvant „mažai“ naviko lokalizaciją. Paprastai pripažįstama, kad priekinę tiesiosios žarnos rezekciją galima atlikti ne mažiau kaip 10–12 cm atstumu nuo išangės kanalo apatinio krašto iki apatinio naviko krašto. Naudojant segiklius apskritoms siūlėms klijuoti, priekinę rezekciją galima atlikti tada, kai navikas yra 7- 8 cm atstumu nuo išangės dugno.

Tiesiosios žarnos pilvo išangės rezekcija yra skirta vidurinės ir viršutinės ampulinės tiesiosios žarnos navikams tais atvejais, kai nėra sąlygų nustatyti storosios žarnos anastomozę. Tik keliems pacientams sigmoido vidurio ilgis leidžia jį sumažinti. Kitais atvejais atliekama išplėstinė tiesiosios žarnos pilvo išangės rezekcija, pašalinant beveik visą kairę storosios žarnos pusę ir nuleidžiant jos išangę į kepenį. Atliekant pilvo-išangės rezekciją, išpjaunama visa tiesiosios žarnos ampulė, o jei atstumas iki apatinio naviko krašto yra ne didesnis kaip 5-6 cm, išpjaunama ir išangės kanalo gleivinė. Sigmoidas arba, dažniausiai, skersinė storoji žarna išleidžiama pro išangės kanalą į tarpvietę, retais siūlais pritvirtinant transplantatą prie perianalinės odos, paliekant perteklių, kuris nutrūksta po 14–21 dienos..

Tiesiosios žarnos pilvo tarpvietės ekstirpacija yra skirta apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžiui. Kai atstumas nuo apatinio išangės krašto iki apatinio naviko krašto neviršija 5-6 cm, išangės išsaugoti neįmanoma dėl onkologinių priežasčių. Pilvo tarpvietės ekstirpacijos metu pašalinama visa tiesioji žarna su tarpvietės tarpvietės audiniais. Intervencija atliekama dviem būdais - pilvo ir tarpvietės - dviem chirurgų komandoms ir baigiasi kolostomos formavimu dešinėje klubinėje srityje..
Hartmanno operacija lydima to paties audinių tūrio, kaip ir priekinė rezekcija, iškirpimu, tačiau baigiasi susiuvant distalinį žarnyno galą ir priartinį galą priartinant prie pilvo sienos kolostomos forma. Jis nurodomas nesant anastomozės susidarymo sąlygų..

Šiuo metu pastebima tendencija didinti sfinkterį išsaugančių operacijų dalį. Mažoms polipoidinėms neoplazmoms, kurių invazija yra ne giliau nei pogleivio sluoksnis (T1), esančioms 6-8 cm atstumu nuo apatinio išangės krašto, galima transanalinė ekscizija. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą. Išskyrus išangę, gleivinė aplink naviko pagrindą palaipsniui išardoma ir susiuvama iš liumeno pusės. Ši operacija yra tinkamiausias metodas pacientams, sergantiems ankstyvuoju tiesiosios žarnos vėžiu, kuriems smarkiai sumažėja kūno funkcinės atsargos ir yra sunki kartu patologija..
Aptikus daugybinį pirminį sinchroninį įvairių storosios žarnos dalių vėžį, operacijos sritį galima išplėsti iki tarpinės kolektomijos ar net visiškos koloproktektomijos..
Kairiosios storosios žarnos ir tiesiosios žarnos pusės operacijos baigiamos suformavus anastomozę su pakankamu kraujo tiekimu žarnyno sekcijoms, susijusioms su anastomoze, įtampos nebuvimu ir ryškiais uždegiminiais ar trofiniais žarnyno sienelių pokyčiais dėl perifokalinio absceso ar žarnų nepraeinamumo. Svarbi sąlyga yra ir geras pasirengimas prieš operaciją, žarnyno spindyje nėra didelio kiekio turinio. Jei neįmanoma anastomozuoti žarnyno galų, distalinis susiuvamas, o proksimalinis išvedamas į pilvo sienelę stomos pavidalu (pasak Hartmanno), arba per vieną pjūvį abu žarnos galai išvedami į pilvo sieną (pagal Mikulichą)..

Atliekant dešiniąją hemikolektomiją, beveik visais atvejais jie linkę įvesti anastomozę, žarnyno obstrukcijos atveju evakuoti intralumininį turinį į pašalintą žarnyno dalį, atlikdami enterotomiją arba per nasogastrinį vamzdelį. Plonosios žarnos anastomozė yra daug patikimesnė nei gaubtinės žarnos anastomozė ir retai nepavyksta.
Esant plačiai paplitusiems vėžiniams procesams storojoje žarnoje ir dalyvaujant gretimoms struktūroms, atliekamos išplėstinės ir kombinuotos intervencijos su gretimų organų rezekcija ar pašalinimu, dubens ir retroperitoninės limfadenektomijos metu..

Chirurginis tiesiosios žarnos vėžio gydymas ne visada duoda teigiamų rezultatų. Tiesiosios žarnos vieta yra labai nepatogu atliekant chirurgines procedūras. Didelis žaizdos gylis ir nedidelis operacijos kampas chirurgui kelia didelių sunkumų. Moterims gimdos kaklelis ir makšties užpakalinė sienelė yra greta tiesiosios žarnos ampulės priekinės sienos, vyrams - sėklinės pūslelės, prostata ir membraninė šlaplės dalis, šlapimtakiai praeina betarpiškai. Už savo tiesiosios žarnos fascijos slypi Valdeerio-Pirogovo fascija, po kuria yra prieš sakralinį veninį rezginį. Pastarojo pažeidimas yra pavojingas, kai kuriais atvejais kraujavimą galima sustabdyti tik tamponuojant tarpvietės žaizdą.
Dėl išangės kanalo vėžio kartu su kompleksiniu ir kompleksiniu gydymu atliekamas radikalus chemoterapija. Metastazių srityje išangės kanalui, kirkšnies limfmazgiai atlieka Duquesne operaciją.

Storosios žarnos vėžio paliatyviosios operacijos gali būti atliekamos radikaliai. Nesant anastomozės susidarymo sąlygų, operacijos atliekamos įvedus kolostomą pagal Hartmanną ar Mikulichą. Esant sunkiai bendrajai pacientų būklei arba neveikiantiems navikams, virš naviko taikomos apeinamosios anastomozės arba dvigubo vamzdžio kolostomija. Neveikiančio stenozuojančio tiesiosios žarnos vėžio atveju ir esant reikalingai įrangai, optimali paliatyvi priemonė yra lazerinė naviko rekanalizacija..
Storosios žarnos vėžio prognozė apskaičiuojama pagal 5 metus išgyvenusį pacientų, kuriems buvo atlikta jų operacija, skaičių. Gydant storosios žarnos vėžį, maždaug pusė pacientų išgyvena 5 metų išgyvenamumą po radikalaus gydymo (visais etapais). Gyvenimo trukmė daugiausia priklauso nuo naviko vietos ir jo tipo. Labiausiai nepalankūs prognostiniai terminai yra endofitiniai vėžiai, esantys apatinėse tiesiosios žarnos dalyse.

Olga 2011 m. Rugpjūčio 17 d. Tikiuosi, kad interneto vartotojai, perskaitę šį straipsnį, pasakys ir įspės savo pagyvenusius artimuosius nuo sukčių, nes reikalaujama suma, norint įdiegti „lengvatinį filtrą“, yra lygi pensijos sumai, o sukčių ateina tik tiek, kiek jau turėtų būti mokama pensija. gavo ir laikė močiutės dėžėje, be to, jei nepakanka pinigų, įžūlūs pardavėjai siūlo pasiskolinti trūkstamą sumą iš kaimynų ar artimųjų. O močiutės yra atsakingi ir garbingi žmonės, jos pačios badaus, bet sumokės skolą už nereikalingą filtrą. Vasya 2012 m. Balandžio 18 d. Raskite savo vietą žemėlapyje

Straipsniai Apie Leukemija