Foninės ir ikivėžinės ligos ginekologijoje yra patologinės būklės, galinčios atsirasti prieš onkologinio proceso vystymąsi. Reikėtų pažymėti, kad ne kiekvienas ankstyvasis vėžys gali būti piktybinis..

Turinys
  1. Ikivėžiniai
    1. Leukoplakia
    2. Krauroz
    3. Eritroplakija
    4. Adenomatozė
    5. Displazija
    6. Burbulo dreifas
      1. Cistomos
  2. Fonas
      1. Pseudoerozija
      2. Tikra erozija
      3. Ektropionas
      4. Gimdos kaklelio leukoplakija

Ikivėžiniai

Tai yra patologinės būklės, kurioms būdinga ilga distrofinio proceso eiga. Taip pat šiai kategorijai priklauso gerybinio pobūdžio navikai, kurie linkę išsigimti į piktybinę formą..

Leukoplakia

Su gleivinės distrofiniais pokyčiais taip pat pastebima epitelio audinio keratinizacija, kurią lydi baltos spalvos ir skirtingo dydžio plokštelės išorinių lytinių organų vietoje..

Be vulvos, leukoplakijos lokalizacijos vieta gali būti gimdos kaklelio ir makšties gleivinė.

Atliekant diagnostinį tyrimą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas biopsijos ir kolposkopijos rezultatams.

Krauroz

Tai yra patologinė būklė, kurią lydi atrofiniai procesai. Ligai progresuojant, lytinių lūpų oda susiraukšlėja, gleivinė atrofuojasi, makšties anga sumažėja ir susiaurėja.

Šia tema
    • Onkoginekologija

Kiaušidžių transplantacija moterims

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019 m. Gruodžio 4 d.

Ligos vystymąsi parodys sunkumai šlapinantis, negalėjimas turėti lytinių santykių, stiprus niežėjimas.

Jei kraurozė derinama su leukoplakija, reikia nedelsiant atlikti kompleksinį gydymą, nes šiuo atveju padidėja naviko išsigimimo į piktybinį naviką tikimybė..

Eritroplakija

Tai lydi epitelio sluoksnių atrofija, esanti ant gimdos kūno gimdos kaklelio makšties dalies paviršiaus. Kraujagyslių tinklo, kuris yra po epiteliu esančiuose sluoksniuose, apšvietimo fone patologiniame procese dalyvaujančios zonos įgauna tamsiai raudoną atspalvį. Visų pirma, tokie pokyčiai yra aiškiai matomi kolposkopijos metu..

Adenomatozė

Tai yra ikivėžinės endometriumo ligos rūšis. Ekspertai šią sąlygą skirsto į du tipus:

  • navikas, kuris susidaro su pernelyg dideliu endometriumo augimu;
  • ikivėžinė gimdos hiperplazija, priklausanti specifiniams endometriozės tipams.

Šių dviejų ligų vystymąsi lydi endometriumo liaukų išplitimas ir jų netipiniai pokyčiai.

Verta paminėti, kad naudojant adenomatozinius polipus klinikinio vaizdo beveik nėra. Pirmieji požymiai pradeda pasirodyti tik su infekciniu procesu.

Adenomatozę lydi tokie simptomai kaip išskyros, skausmingumas, mėnesinių ciklo sutrikimai ir kt.

Displazija

Patologinio proceso eigai būdingi tie patys požymiai, kaip ir leukoplakijos vystymuisi. Epitelio audinio pokyčius lydi netipinių ląstelių struktūrų susidarymas.

Burbulo dreifas

Ši patologija užima ypatingą vietą tarp visų ikivėžinių būklių. Daugeliu atvejų šios ligos fone pradeda vystytis chorionepitelioma..

Ikivėžinės ligos ginekologijoje

Tarp reprodukcinio amžiaus moterų ginekologinių ligų gimdos kaklelio patologija pasireiškia 10-15% atvejų. Šiuo metu gimdos kaklelio vėžys yra labiausiai paplitęs moterų lytinių organų vėžys. Tai sudaro apie 12% visų moterų nustatytų piktybinių navikų.

Kancerogenezės vystymuisi yra tam tikras gimdos kaklelio patologinių procesų etapas. Išskirkite fonines ir ikivėžines ligas, vėžį vietoje ir pažengusį gimdos kaklelio vėžį.

Ligos ir makšties gimdos kaklelio dalies pokyčiai vadinami fonu, kuriame išlieka epitelio normoplazija, t. yra teisingas mitozinis epitelio ląstelių dalijimasis, jų diferenciacija, brendimas, šveitimas. Šios ligos apima: pseudoeroziją, ektropioną, polipą, endometriozę, leukoplakiją, eritroplakiją, papilomą, cervicitą, tikrąją eroziją.

Ikivėžinės gimdos kaklelio būklės yra epitelio displazija - patologiniai procesai, kurių metu pastebima epitelio ląstelių hiperplazija, proliferacija, sutrikusi diferenciacija, brendimas ir atmetimas..

Gimdos kaklelio ligų etiopatogenezė

Ikivėžinis ir vėliau gimdos kaklelio vėžys susidaro gerybinių sluoksniuoto plokščiojo epitelio sutrikimų (ektopija, metaplazija) fone. Tai tampa įmanoma dėl rezervinių ląstelių bipotentinių savybių, kurios gali transformuotis į plokščią ir prizminį epitelį..

Negimdinis koloninis epitelis vystosi dviem būdais:

1) susidarymas iš rezervinių ląstelių ant gimdos kaklelio paviršiaus ne plokščias, o cilindrinis epitelis (pagrindinis ektopijos vystymosi kelias);
2) uždegiminės ar trauminės kilmės plokščio epitelio erozijos pakeitimas vieno sluoksnio koloniniu epiteliu, kilusiu iš gimdos kaklelio kanalo (antrinis ektopijos vystymosi kelias)..

Metaplazija yra rezervinių ląstelių transformacija į plokščią epitelį. Plokščialąstelinė metaplazija yra susijusi su rezervinių ląstelių dauginimu, kuris yra būtinas piktybinės transformacijos veiksnys. Išankstinio vėžio (displazijos) susidarymą sukelia koloninio epitelio sutapimas su plokščiuoju.

Gimdos kaklelio foninių ir ikivėžinių ligų vystymosi veiksniai

1. Uždegiminės lytinių organų ligos sukelia gimdos kaklelio sluoksniuoto plokščiojo epitelio nekrobiozę ir jos išbrėžimą, po to ant jo susidaro eroduojamos vietos, kurios gyja dėl makšties aplinkai nebūdingo koloninio epitelio išplitimo iš gimdos kaklelio kanalo. Šioje srityje susidaro pseudoerozija. Vėliau koloninis epitelis pakeičiamas sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu.

Ypatingą reikšmę gimdos kaklelio displazijos atveju turi žmogaus papilomos virusas (ŽPV).

Jis įsiskverbia į pamatines epitelio ląsteles per lytinio akto metu susidariusias mikrotraumas. Viruso DNR patenka į ląstelę išmetusi baltymų dangą ir patenka į ląstelės branduolį. Būdamas baziniame sluoksnyje nedideliu egzempliorių skaičiumi, viruso DNR nenustatoma (latentinis laikotarpis). Su tolesne viruso ekspresija išsivysto subklinikinė ir vėliau klinikinė ligos stadija. Būdingas ŽPV citopatinis poveikis - koilocitozė - pasireiškia paviršiniuose epitelio sluoksniuose, o branduolys įgyja netaisyklingą formą ir tampa hiperchrominis dėl jame kaupiamų virionų, vakuolės atsiranda citoplazmoje..

Dabar nustatyta daugiau nei 100 skirtingų tipų ŽPV, iš kurių 30 užkrėsti žmogaus lytinius takus. Tarp ŽPV infekcijos tipų išskiriamos skirtingos vėžio rizikos grupės. Taigi 6, 11, 40, 42, 43, 44 ir 61 ŽPV tipai priskiriami mažai onkologinei rizikai; iki vidutinės rizikos - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; didelės rizikos - 16, 18 ir 31 viruso rūšys.

Užkrėstose ląstelėse viruso genomas gali egzistuoti dviem formomis: epizominis (už chromosomų ribų) ir integruotas į ląstelių genomą. Gerybiniams pažeidimams būdinga epizominė forma, karcinomoms - integracija į vėžinių ląstelių genomą. Epizominė fazė reikalinga viruso replikacijai ir viriono surinkimui. Ši fazė histologiškai apibūdinama kaip lengva gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN-1). Aneuploidijos, ląstelių atipijos, citologinio aktyvumo išvaizda atitinka vidutinio sunkumo ir sunkią gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją (CIN-2 ir CIN-3)..

ŽIV infekcijos ir ŽPV derinys padidina piktybinių navikų riziką. Be to, sinergizmas tarp paprastojo pūslelinės viruso, chlamidijų ir CMV gali prisidėti prie gimdos kaklelio displazijos..

2. Trauminiai gimdos kaklelio sužalojimai, atsiradę po gimdymo ar aborto (polinkį lemiantis veiksnys yra trofizmo ir audinių inervacijos pažeidimas), taip pat barjerinė kontracepcija ir makšties tamponai, tokie kaip „Tampax“..
3. Hormoniniai sutrikimai (padidėjusi gonadotropinė funkcija, estrogeno apykaitos pokyčiai, vyraujant estradioliui, padidėjęs deguonies turinčių 17-ketosteroidų pavidalas)..
4. Imuniniai sutrikimai (padidėjęs citotoksinių T-limfocitų kiekis, sumažėjęs Langerhanso ląstelių skaičius gimdos kaklelyje. Displazijos laipsnis yra proporcingas imunosupresijos lygiui)..
5. Seksualinė veikla (ankstyva seksualinės veiklos pradžia ir didelis seksualinių partnerių skaičius).
6. Involiaciniai (su amžiumi) susiję lytinių organų pokyčiai, taip pat sumažėjęs organizmo atsparumas, medžiagų apykaitos ypatumai ir hormoniniai sutrikimai.
7. ŠKL, kuriame yra daug gestagenų, naudojimas.
8. Rūkymas (susirgimų rizika didėja priklausomai nuo cigarečių skaičiaus per dieną ir rūkymo trukmės).
9. Paveldimas veiksnys: gimdos kaklelio vėžio rizika moterims, kurių šeimos istorija yra apsunkinta.

Gimdos kaklelio ligų klasifikacija

(E.V. Kokhanevich, 1997 su papildymais ir pakeitimais)

Aš Gerybiniai foniniai procesai:

A. Dishormoniniai procesai:
1. Negimdinis koloninis epitelis (endocervikozė, liaukų erozija, pseudoerozija): paprastas, daugintis, epidermio.
2. Polipai (gerybiniai polipoidiniai ataugos): paprasti; gausėja; epidermio.
3. Gerybinė transformacijos zona: nebaigta ir baigta.
4. Papilomos.
5. Gimdos kaklelio endometriozė.
B. Potrauminiai procesai:
1. plyšo gimdos kaklelis.
2. Ektropionas.
3. Cicatricial pokyčiai gimdos kaklelyje.
4. Gimdos kaklelio-makšties fistulės.

B. Uždegiminiai procesai:
1. Tikra erozija.
2. Cervicitas (egzo- ir endocervicitas): ūminis ir lėtinis.

II. Ikivėžinės sąlygos:

A. displazija.
1. Paprasta leukoplakija.
2. Displazijos laukai:
• stratifikuotas plokščiasis epitelis;
• metalizuotas prizminis epitelis.
3. Papiliarinė transformacijos zona:
• stratifikuotas plokščiasis epitelis;
• metaplastinis prizminis epitelis.
4. Priešvėžinė transformacijos zona.
5. Kondilomos.
6. Ikivėžiniai polipai.
B. Leukoplakija su ląstelių atipija.
B. Eritroplakija.
G. Adenomatozė.

III. Gimdos kaklelio vėžys

A. Ikiklinikinės formos:
1. Dauginanti leukoplakija.
2. Netipinio epitelio laukai.
3. Papiliarinė transformacijos zona.
4. Netipinės transformacijos zona.
5. Netipinės kraujagyslių zona.
6. Vėžys vietoje (intraepitelinis, 0 stadija).
7. Mikrokarcinoma (I A stadija).
B. Klinikinės vėžio formos: egzo-, endofitinis, mišrus.

Histologinė displazijos klasifikacija (Richart, 1968)

Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) skirstoma į:
♦ CIN I - lengva displazija;
♦ CIN II - vidutinė displazija;
♦ CIN III - sunki displazija ir priešinvazinis vėžys.

Gimdos kaklelio ligų klinika

Aš Foniniai procesai

Erozija yra patologinis gimdos kaklelio dalies makšties procesas, kuriam pradiniame etape būdinga distrofija ir plokščio sluoksniuoto epitelio desquamation (opos, erozija), po kurio ant eroduoto paviršiaus išsivysto koloninis epitelis..

Paskirkite tikrąją eroziją ir pseudoeroziją.

Tikroji gimdos kaklelio erozija - makšties gimdos kaklelio dalies sluoksniuoto plokščio epitelio pažeidimas ir desquamation aplink išorinį os.

Pagal etiologinį principą išskiriami šie tikrosios erozijos tipai:

1. Uždegiminis (dėl epitelio maceracijos ir atmetimo), dažniau reprodukciniame amžiuje.
2. Trauminis (trauma, pavyzdžiui, makšties spekuliacija), dažniau pomenopauziniame amžiuje.
3. Po nudegimo (atmetus rauplę dėl cheminio, elektrinio ar krio poveikio), dažniau reprodukciniame amžiuje.
4. Trofinis (su gimdos prolapsu, po spindulinės terapijos), dažniau pomenopauziniame amžiuje.
5. Vėžys (su vėžio naviko irimu), dažniau pomenopauziniame amžiuje.
6. Sifilinis - dažniau reprodukciniame amžiuje.

Žiūrint į veidrodžius plika akimi, erozija turi ryškiai raudoną spalvą, lengvai kraujuoja. Be sifilitinės, trofinės ir vėžinės erozijos, visos kitos rūšys greitai patiria epidermį ir po 1-2 savaičių yra padengtos sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu..

Atliekant kolposkopiją, tikroji erozija apibrėžiama kaip epitelio defektas su atvira subepiteline stroma, o dugnas yra žemiau sluoksniuoto plokščio epitelio lygio, kraštai yra aiškūs. Užtepus 3% acto rūgšties tirpalo, tikrosios erozijos dugnas tampa blyškus, naudojant Lugolio tirpalą, dugnas nesuvokia spalvos, nudažomas tik aplinkinis sluoksniuotas plokščiasis epitelis. Histologinis tyrimas atskleidžia, kad epitelio danga nėra pasienyje su tikruoju sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu. Šios patologinės srities paviršiuje matomi fibrino ir kraujo nuosėdos. Subeptelio jungiamajame audinyje pasireiškia uždegiminis procesas, leukocitų infiltracija, atskleidžiami išsiplėtę kapiliarai, kraujosruvos, audinių edema..

Tikroji erozija reiškia trumpalaikius procesus: ji egzistuoja ne ilgiau kaip 1-2 savaites ir virsta pseudoerozija.

Gimdos kaklelio pseudoerozija (endocervikozė) yra daugiasluoksnio plokščio epitelio pakeitimas cilindriniu į išorę nuo perėjimo zonos tarp jų įvairiuose ankstesniuose patologiniuose procesuose. Jei pastarojo nėra, šis reiškinys vadinamas ektopija..

1. Progresyvus - liaukų struktūrų susidarymas ant gimdos kaklelio paviršiaus ir gylyje. Gimdos kaklelis padidėja dėl gimdos kaklelio kanalo gleivinės cilindrinio epitelio ir liaukų dauginimosi, taip pat dėl ​​rezervinių ląstelių hiperplazijos. Procesas būdingas cistų susidarymui pseudoerozijos liaukose, gimdos kaklelio pokyčiai pasireiškia padidėjus dydžiu, limfocitine infiltracija, jungiamojo audinio dauginimu..

2. Stacionarus - antroji pseudoerozijos fazė, kurios metu dalis išgraužtų liaukų lieka po augančiu stratifikuotu plokščiuoju epiteliu ir virsta retencinėmis cistomis (nabot cistomis), kurios yra vienos ar daugybinės, jų skersmuo yra 3-5 mm..

3. Gydymas (epidermio) - po uždegiminių procesų gydymo, pašalinus hormoninius sutrikimus. Gijimo procesas vyksta atvirkštine tvarka: cilindrinį epitelį išstumia iš rezervinių ląstelių suformuotas sluoksniuotas plokščiasis epitelis. Cilindrinis pseudoerozijos epitelis išgyvena degeneraciją, o po to - desquamation. Pseudoerozija išnyksta visiškai atmetus koloninį epitelį, susidarant liaukų struktūroms. Bet dažnai cistinės formacijos išlieka. Cistos yra įvairių dydžių: nuo 2-3 mm iki 1-2 cm, dėl to gimdos kaklelis yra deformuotas ir padidėjęs. Kai plokščiasis epitelis pakeičiamas cilindriniu, pastebimi atsarginių ląstelių netiesioginės metaplazijos (diferenciacijos) reiškiniai į sluoksniuoto plokščiojo epitelio ląsteles. Tuo pačiu metu subrendusio metaplastinio epitelio keratinizacija pasireiškia keratozės forma (visiška ląstelių keratinizacija, be branduolių, susidarant keratohialino sluoksniui), parakeratozė (neužbaigta ląstelių keratinizacija be keratohialino sluoksnio, bet su branduoliais), hiperkeratozė (per didelis epitelio keratinizavimas)..

Gimdos kaklelio polipai yra gimdos kaklelio kanalo gleivinės užaugimas kojos pavidalu su jungiamojo audinio lazdele, padengtas sluoksniuotu plokščiuoju arba cilindriniu epiteliu, kurio storis yra liaukų struktūros..

1. Paprasti polipai - liaukiniai arba liaukiniai-pluoštiniai dariniai be proliferacinių pokyčių.
2. Adenomatoziniai polipai - proliferacinio aktyvumo liaukų struktūros, turinčios židinio ar difuzinį pobūdį.

Polipų mikroskopija: mažo dydžio (nuo 2 iki 40 mm skersmens) struktūros, ovalios arba apvalios, lygaus paviršiaus, kabančios makštyje ant plono pagrindo. Polipai yra tamsiai rausvi, minkšti arba tankūs (atsižvelgiant į pluoštinio audinio turinį). Polipų paviršius gali būti padengtas sluoksniuotu arba koloniniu epiteliu. Pirmuoju atveju polipas turi lygų paviršių su atvirais liaukų latakais ir trejašakiais šakojamaisiais indais, antruoju - papiliariniu paviršiumi..
Vykstant proliferacijai, pastebimas padidėjęs polipo augimas, o epidermizuojantis - liaukų struktūrų sutapimas su stratifikuotu plokščiuoju epiteliu ir augimo sustabdymas. Displazijos polipai yra ikivėžinės būklės.

Klinikinis vaizdas: skundų atsiradimas ir objektyvūs patologinio proceso požymiai priklauso nuo gretutinių lytinių organų ligų. Plokščioji metaplazija (netiesioginė koloninio epitelio rezervinių ląstelių metaplazija) dažnai pasireiškia endocervikso polipuose. Antriniai pokyčiai yra kraujotakos sutrikimai (be uždegiminės reakcijos), kartu su stromos edema ir perkrovos induose. Esant antriniams pokyčiams, gali būti kruvinų išskyrų..

Gerybinė transformacijos zona (gerybinės metaplazijos zona) - prizminio epitelio (PE) pavertimas sluoksniuotu plokščiuoju (plokščiuoju) epiteliu (MSE).

Transformacijos zona susidaro buvusios PE ektopijos vietoje dėl regeneracijos ir epidermizacijos procesų. Regeneracijos procesas vyksta tik sunaikinus ektopiją normaliame plokščiame epitelyje. Dažniausiai PE pakeičiama epidermizacija. Šiuo atveju sluoksniuotas plokščiasis epitelis susidaro iš rezervinių ląstelių, esančių tarp pamatinės membranos ir ektopijos PE. Veikiant rūgščiai makštyje esančiai aplinkai, rezervinės ląstelės virs nesubrendusiomis, o vėliau funkciškai pilnaverčiais stratifikuotais plokščiaisiais epiteliais..

Atliekant kolposkopiją, išskiriama visiška ir nebaigta transformacijos zona..

Nebaigta transformacijos zona. Atliekant išplėstinę kolpocervikoskopiją, randamos baltos arba baltai rausvos dėmės su lygiu reljefu (PE ląstelės metaplazijos procese įgyja MSE ląstelių struktūrą, išsaugodamos gleives gaminančią funkciją). Dėmių lokalizacija yra skirtinga - centre arba išilgai ektopijos periferijos, t. pasienyje su ITU. Metaplastinio epitelio židiniai gali būti juostelės, „liežuviai“, „žemynai“. Metaplastinio epitelio židinių zonoje dažnai išsaugomi veikiančių liaukų šalinimo kanalai. Galima pastebėti panašių šakų kraujagysles. Metaplazijai progresuojant, PE ektopijos plotai mažėja, o gimdos kaklelyje nustatoma ištisinė MSE zona. Tepant Lugolio tirpalu, nebaigta transformacijos zona nuspalvinta silpnai ir netolygiai („marmurinis raštas“).

Užbaigta transformacijos zona yra gimdos kaklelio gleivinė, padengta MSE ir vienkartinėmis ar daugkartinėmis sulaikymo cistomis. MSE blokuoja liaukos sekreto išsiskyrimą ir sukuria cistos įtampą, dėl kurios paviršiaus sienelė pakyla virš liauką supančio epitelio. Retencinių cistų spalva priklauso nuo jų turinio pobūdžio - nuo mėlynos iki geltonai žalios. Kolpocervikoskopinis vaizdas prieš ir po acto rūgšties poveikio nesikeičia, nes integumentiniame epitelyje nėra gleives gaminančių ląstelių, o sulaikymo cistų induose nėra raumenų sluoksnio, todėl jie nereaguoja į rūgštį. Epitelis su Schillerio testu nusidažo tolygiau nei su neužbaigta transformacijos zona. Nebaigtas ir baigtas transformacijos zonas galima sujungti.

Papiloma yra židinio sluoksniuoto plokščio epitelio augimas su keratinizacijos reiškiniais. Gana reta gimdos kaklelio pažeidimų forma. Žiūrint veidrodžių pagalba į makšties jos dalį, nustatomi papilomatiniai ataugos rozetės pavidalu, kurie išoriškai panašūs į egzofitinę vėžio formą. Papiloma gali būti rausva arba balkšva, aiškiai atskirta nuo aplinkinių audinių.

Esant kolposkopiniam paveikslui, jo paviršiuje nustatomas didelis skaičius trejų šakų šakojančių indų. Kai papilomai tepamas 3% acto rūgšties tirpalas, indai spazmuoja ir papilomos tampa blyškios. Netepa Lugolio tirpalu. Papilomos palyginti dažnai patiria piktybinę transformaciją. Morfologinis tyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Gimdos kaklelio endometriozė. Dėl gimdos kaklelio gleivinės traumos tyrimo ar gydymo metu susidaro sąlygos implantuoti endometriumo ląsteles. Jie dauginasi, kad susidarytų subepitelinės endometriozės židiniai.

Kolposkopinis vaizdas: tamsiai raudona arba cianotiška, ribota, šiek tiek pakilusi, įvairaus dydžio ir formos dariniai. Histologinis tyrimas atskleidžia endometriumo liaukų struktūras, kraujavimus ir smulkių ląstelių infiltraciją į aplinkinį jungiamąjį audinį.

Eroduotas ektropionas - gimdos kaklelio gleivinės išsiveržimas, kuriam būdinga pseudoerozija ir gimdos kaklelio cicatricialinė deformacija.

Etiologinis veiksnys yra gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas ir gimdos kaklelio trauma (po gimdymo, aborto).

Patogenezė: kai traumuojamos šoninės gimdos kaklelio sienos, pažeidžiami apskrito raumenys, dėl kurių atsiranda sienų išsisukimas ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės poveikis, panašus į pseudoeroziją. Šiuo atveju pažeidžiama riba tarp stratifikuoto plokščio epitelio ir koloninio gimdos kaklelio epitelio. Kaklo kanalo sienose esanti cilindrinio epitelio metaplazija (pakeitimas) atsiranda daugiasluoksniu plokščiu. Gimdos kaklelis hipertrofuojasi ir patiria liaukinę cistinę degeneraciją.

Kartu su šiais procesais pasireiškia jungiamojo audinio peraugimas ir gimdos kaklelio deformacijos formavimas. Pacientai dažniausiai skundžiasi leukorėja, skausmu apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje, menstruacijų disfunkcija, pasireiškiančia menoragijomis, kurias sukelia gretutinis, dažniausiai lėtinis endocervicitas ir endomyometritis.

Cervicitas yra uždegiminis gimdos kaklelio kanalo gleivinės procesas (2.3.4 skirsnis), dėl kurio atsiranda jo ląstelių elementų hipertrofija, o kai kuriais atvejais - ir metaplazija..

II. Ikivėžinės būklės

Displazija yra ryškus netipinio gimdos kaklelio epitelio dauginimasis pažeidžiant jo „sluoksniavimą“, į procesą neįtraukiant stromos ir paviršinio epitelio. Displazija yra labiausiai paplitusi gimdos kaklelio morfologinio ikivėžio forma. Perėjimo nuo displazijos prie priešinvazinių karcinomų dažnis yra 40–64%. Mikrokarcinoma išsivysto 15% pacientų displazijos fone.

Displazijai būdinga akantozė, hiperkeratozė, parakeratozė, padidėjęs mitozinis aktyvumas, ląstelių struktūros sutrikimai (branduolio polimorfizmas, branduolio-citoplazmos santykio pokytis, padidėjus pirmajai, vakuolizacija, patologinės mitozės)..

Displazija pasireiškia intensyviu ląstelių dauginimuisi, pasireiškiant atipijoms, ypač branduoliams, į procesą neįtraukiant paviršiaus epitelio.

Atsižvelgiant į ląstelių proliferacijos intensyvumą ir ląstelinės bei struktūrinės atipijos sunkumą epitelio sluoksnyje, būtent apatiniame trečdalyje arba paviršinėse dalyse, išskiriama lengva, vidutinė ir sunki displazija (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija - CIN-I, CIN-II, CIN-III ).

Esant lengvai displazijai, pastebima bazinio ir parabasinio sluoksnių hiperplazija (iki V3 epitelio sluoksnio storio), ląstelių ir branduolių polimorfizmas, sutrikęs mitozinis aktyvumas..

Vidutiniam displazijos laipsniui būdingas stratifikuoto plokščiojo epitelio storio U3-2 / 3 pažeidimas. Šiuo atveju paveiktą epitelio dalį vaizduoja pailgos, ovalios ląstelės, glaudžiai greta viena kitos. Mitozės yra matomos, įskaitant patologines. Būdingas nedidelis branduolio-citoplazmos poslinkis: branduoliai yra dideli, šiurkšti chromatino struktūra.

Esant sunkiai displazijai, hiperplazinės pamatinio ir parabasinio sluoksnių ląstelės užima daugiau nei 2/3 epitelio sluoksnio. Branduoliai yra dideli, ovalūs arba pailgi, hiperchromiški, yra mitozių. Yra ryškus branduolio polimorfizmas, branduolio-citoplazmos poslinkis, dvibranduolės ląstelės, kartais tepinėliuose galima pamatyti milžiniškas ląsteles su dideliu branduoliu. Ląstelės palaiko aiškias ribas.

Displazija gali tęsti pokyčius (netipinių ląstelių padidėjimas apatiniuose epitelio sluoksniuose), proceso stabilizavimą ar jo regresiją (išstumiant iš patologinių ląstelių dėl normalaus epitelio augimo)..

Paprasta leukoplakija yra sluoksniuoto plokščiojo epitelio patologinis keratinizacijos procesas. Ši patologija atsiranda viename iš pseudoerozijos etapų. Pažymima hiperkeratozė, parakeratozė, acanthosis, atsiranda tarpinių ląstelių ir perivaskulinių subepitelinių infiltratų iš histiocitų ir plazmos ląstelių keratinizacija..

Histologinis vaizdas: paprasta leukoplakija atrodo kaip balta dėmė, susiliejusi su pagrindiniu audiniu.

Paviršius yra grubus, sulankstytas arba žvynuotas su raginėmis perdangomis. Leukoplakijos laukai yra plokšti, išgaubti, lovio formos, pateikiami gelsvi arba balkšvi plotai, indais suskirstyti į daugiakampius, o tai sudaro korio modelį. Leukoplakijos ląstelėse nėra glikogeno. Karpos formos leukoplakijos paviršiuje susidaro barzdos, užpildytos keratinizuotomis masėmis, epitelis sutirštėja dėl pamatinio sluoksnio dauginimosi ir išsiplėtimo (bazinės ląstelės hiperreaktyvumas); yra netvarkingas bazinių ląstelių išdėstymas su atipijos simptomais.

Ginekologinio tyrimo metu leukoplakija nustatoma tankių plokštelių pavidalu nepakitusios gleivinės fone su lengva gimdos kaklelio hipertrofija..

Displazijos paraštės apibrėžiamos kaip baltos daugiakampės dėmės, atskirtos raudonomis sienomis.

Atskirkite MSE hiperplazijos laukus ir PE metaplazijos laukus.

MSE hiperplazijos laukai atsiranda „klaidingų erozijų“ fone arba gimdos kaklelio kanale esant ilgesniam lėtiniam uždegimui. Pažeidimai turi aiškias ribas, nesikeičia veikiant acto rūgščiai, mėginys

Šileris yra neigiamas. Su šia patologija nustatoma vienfazė bazinė temperatūra arba dviejų fazių su sutrumpėjusia luteine ​​faze. MSE hiperplazijos laukai nereaguoja į įprastą priešuždegiminį gydymą, yra linkę atsinaujinti po diatermoekscizijos.

PE metaplazijos laukai nustatomi tik ilgai (per 30-40 s) veikiant acto rūgšties ektocerviksui; po 1–1,5 minutės po rūgštinio veikimo nutraukimo kolaposkopinis metaplazijos vaizdas išnyksta. Taip yra dėl metaplastinio PE gebėjimo gaminti gleives: veikiant rūgščiai, viduląstelinės gleivės koaguliuoja, suteikdamos epiteliui baltą spalvą; ląstelių sekrecijos metu patologinis židinys vėl tampa rausvas. Ši patologija yra mažiau pavojinga piktybinių navikų atžvilgiu nei MSE hiperplazijos laukai.

Papiliarinė transformacijos zona.

Kolpocervikoskopinis paveikslėlis: baltos arba šviesiai rausvos dėmės su raudonomis monomorfinėmis (tos pačios formos, dydžio, vietos lygio) dėmėmis ir lygiu reljefu.

Yra dviejų tipų papiliarinės transformacijos zonos:
♦ MSE hiperplazijos papiliarinė zona - gimdos kaklelio makroskopija nesikeičia; kolposkopijos metu nustatyti patologijos židiniai nereaguoja į acto rūgštį; Schillerio testas yra neigiamas;
♦ papiliarinė PE metaplazijos zona - nustatoma tik ilgai veikiant acto rūgščiai; Schillerio testas yra neigiamas.

Ikivėžinė transformacijos zona turi baltų monomorfinių ratlankių aplink liaukų šalinamuosius kanalus formą, nustatomą ilgai veikiant acto rūgščiai. Schillerio testas yra neigiamas. Šios patologijos židiniams būdinga hiperplazija ir metaplastinio epitelio displazija su ląstelių atipijos požymiais. Jie yra lokalizuoti gimdos kaklelyje ir gimdos kaklelio kanale, šalia nebaigtos gerybinės transformacijos zonos sričių, displazijos laukų, PE ektopijos..

Gimdos kaklelio kondilomos - nenormalūs akantozės tipo sluoksniuoto plokščio epitelio ataugos (keratinizuotų epitelio salelių panardinimas į pagrindinį audinį tarp jungiamojo audinio papilomų) su pailgomis papilomis..

Etiologija: 2 tipo herpeso virusas, žmogaus papilomos viruso infekcija.

Kolposkopiniai plokščių karpų požymiai gali būti: aceto-baltas epitelis, leukoplakija, punkcija, mozaika, „perlamutrinis“ paviršius po apdorojimo acto rūgštimi..
Histologinis vaizdas: plokščialąstelinė metaplazija su specifinėmis ląstelėmis - coilocitai su pakitusiais branduoliais (padidėję ar sumažėję) ir perinuklearinė vakuolizacija arba ląstelės plazmos pasislinkimas į membraną, coilocitai yra epitelio viduriniame ir paviršiniame sluoksniuose..

Ikivėžiniai polipai. Atliekant kolposkopiją, nustatomi įvairūs epitelio displazijos tipai.

Histologiškai nustatomas židinis ar difuzinis sluoksniuoto plokščio ir (arba) metaplastinio epitelio dauginimasis.

Eritroplakija yra patologinis gleivinės procesas, kurio metu labai retėja epitelio dangalas su diskeratozės simptomais. Pastebima plokščiojo sluoksniuoto epitelio paviršinių ir tarpinių sluoksnių atrofija, kurią lydi bazinio ir parabasinio sluoksnių hiperplazija su korinio elemento atipija.

Kliniškai pasireiškia ryškiai raudonomis sritimis, turinčiomis aiškias, bet nelygias ribas, apsuptas normalios gleivinės.

III. Gimdos kaklelio vėžys

Dauginanti leukoplakija yra lokalizuota ektocervikso srityje.

Nustato balti vienkartiniai židiniai su aiškiomis ribomis, iškilę virš epitelio paviršiaus.

Būdingas piktybinių navikų požymis yra epitelio ir kraujagyslių darinių polimorfizmas (įvairios formos, dydžiai, vietos aukštis, vientisojo epitelio spalva - pieno baltumo spalvos su pilkais ir geltonais atspalviais arba su stiklakūnio skaidrumu, jungiamojo audinio ir kraujagyslių komponentų struktūra). Kraujagyslių modelis nenustatytas. Schillerio testas yra neigiamas.

Netipinio epitelio laukai yra polimorfiniai epitelio židiniai, kuriuos atriboja sukdami susikertančios raudonos rausvos linijos, turinčios aiškias ribas. Epitelio plotams būdingas reljefo įgaubimas. Lokalizuota daugiausia makšties gimdos kaklelio dalyje.

Netipinio epitelio papiliarinė zona - polimorfiniai židiniai yra lokalizuoti gimdos kaklelio kanalo išorinių os srityje. Kolposkopiškai netipiškas epitelis apibrėžiamas kaip netolygiai sutirštėję endofitiniai augantys baltos arba baltai geltonos spalvos sluoksniai.

Netipinės transformacijos zoną vaizduoja polimorfinių epitelio „ratlankių“ buvimas aplink liaukų kanalų angas. Būdinga adaptyvi kraujagyslių hipertrofija - trejopas kraujagyslių išsišakojimas, kuris neišnyksta veikiant acto rūgščiai.

Netipinės kraujagyslių zona. Netipiniai kraujagyslių augimai yra vienintelis šios patologijos pasireiškimas. Jiems būdinga: matomų anastomozių nebuvimas, netolygus išsiplėtimas, atsako į vazokonstrikcines medžiagas trūkumas. Šios zonos ribos nustatomos tik atliekant Schillerio testą (epitelis su netipiniais indais nėra nudažytas).

Preinvazinis gimdos kaklelio vėžys (intraepitelinė karcinoma, vėžys in situ). Ikinvazinė vėžio stadija būdinga piktybinei epitelio transformacijai, nesant galimybės metastazuoti ir infiltracinio augimo.

Vyraujanti lokalizacija yra siena tarp sluoksniuoto plokščio ir cilindrinio epitelio (jaunoms moterims - išorinio ryklės plotas; priešmenopauziniai ir postmenopauziniai laikotarpiai - gimdos kaklelio kanalas)..

Atsižvelgiant į ląstelių struktūrines ypatybes, išskiriamos dvi vėžio formos in situ - diferencijuotos ir nediferencijuotos. Esant diferencijuotai vėžio formai, ląstelės turi galimybę subręsti, nediferencijuotai formai būdinga tai, kad epitelio sluoksnyje nėra sluoksniavimo požymių.

Pacientai pastebi pilvo apačios skausmą, leukorėją, kruvinas išskyras iš lytinių takų.

Mikroinvazinis gimdos kaklelio vėžys (mikrokarcinoma) yra palyginti kompensuota ir šiek tiek agresyvi naviko forma, užimanti tarpinę padėtį tarp intraepitelinio ir invazinio vėžio..

Mikrokarcinoma yra ikiklinikinė piktybinio proceso forma, todėl neturi specifinių klinikinių požymių.

Invazinis gimdos kaklelio vėžys. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, kraujavimas, leukorėja. Skausmai yra lokalizuoti kryžkaulyje, apatinėje nugaros dalyje, tiesiojoje žarnoje ir pilvo apačioje. Esant pažengusiam gimdos kaklelio vėžiui su dubens limfmazgių parametrinio audinio pažeidimais, skausmas gali spinduliuoti į šlaunį.

Kraujavimas iš lytinių takų atsiranda pažeidus lengvai traumuojamus mažus naviko indus.

Leukorėja yra serozinė arba kruvina, dažnai turi nemalonų kvapą. Leucorrhoea atsiradimas atsiranda dėl limfinių kraujagyslių atsivėrimo naviko irimo metu.

Pereinant vėžį į šlapimo pūslę, pastebimas dažnas noras ir šlapinimosi dažnis. Dėl šlapimtakio suspaudimo susidaro hidro- ir pyonefrozė, o vėliau - uremija. Pažeidus tiesiosios žarnos naviką atsiranda vidurių užkietėjimas, išmatose atsiranda gleivių ir kraujo, susidaro drėgmės-tiesiosios žarnos fistulės..

Gimdos kaklelio foninių ir ikivėžinių ligų diagnostika

I. Pagrindiniai tyrimo metodai.

1. Anamnezė ir ginekologinė apžiūra. Vizualinio tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į gimdos kaklelio paviršių, spalvą, reljefą, išorinės ryklės formą, gimdos kaklelio kanalo ir makšties sekrecijos pobūdį, įvairias patologines būkles (plyšimai, ektopija, gimdos kaklelio kanalo gleivinės išsiveržimas, navikas ir kt.). Atliekama bimanualinė ekspertizė.

2. Klinikinis ir laboratorinis tyrimas: bendras kraujo tyrimas, gliukozės, RW, ŽIV, HbsAg kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma.

Z. Citologinių tyrimų metodas (dažymas pagal Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, fluorescencinė mikroskopija) yra ankstyvos ikivėžinių būklių ir gimdos kaklelio vėžio diagnostikos metodas..

Jį sudaro mikroskopinis tepinėlių, gautų iš gimdos kaklelio paviršiaus, tyrimas. Medžiaga gaunama iš 3 sričių: nuo makšties kaklo dalies paviršiaus, nuo ploto prie sluoksniuoto sluoksniuoto epitelio ribos su gimdos kaklelio kanalo gleivine ir iš apatinio endocervikso trečdalio, ir atskirai tepama ant švaraus stiklo stiklelių plonu lygiu sluoksniu. Naršykite vietinius tepinėlius arba ištirkite dažytus tepinėlius. Dažant pagal Papanicolaou, tepinėlis 30 minučių iš anksto užfiksuojamas Nikiforovo mišinyje, kurį sudaro lygi 95% etilo alkoholio ir eterio dalys; tepinėlio išsiuntimo į laboratoriją terminas yra ne ilgesnis kaip 15 dienų. Jie taip pat atlieka dažymą pagal Romanovsky-Giemsa, Pappenheim.

Papanicolaou gimdos kaklelio tepinėlių citologinė klasifikacija (PAP tepinėlio testas)

1 klasė - nėra netipinių ląstelių, normali citologinė nuotrauka;
2 klasė - ląstelių elementų pasikeitimą sukelia uždegiminis procesas makštyje ir (ar) gimdos kaklelyje;
3 klasė - yra pavienių ląstelių, kurių branduolio ir citoplazmos santykiai pakitę;
4 klasė - randamos atskiros ląstelės, turinčios piktybinių navikų požymių (išsiplėtę branduoliai, bazofilinė citoplazma, ląstelių atipija);
5 laipsnis - tepinėlyje yra daug nenormalių ląstelių.
Fluorescencinė mikroskopija pagrįsta akridino apelsino tropizmu į ląstelių DNR ir RNR. Liuminescencija svyruoja nuo geltonai žalios iki oranžinės raudonos (vėžinių ląstelių) spalvos.

4. Kolposkopija (ektocervikso tyrimas) ir cervikoskopija (endocervikso tyrimas). Paprasta kolposkopija - gimdos kaklelio tyrimas pašalinus išskyras nuo jo paviršiaus, nenaudojant vaistų. Tyrimo pradžioje atliekama paprasta kolposkopija, ji yra orientacinė.

Išplėstinė kolposkopija atliekama į makšties gimdos kaklelio dalį ištepus 3% acto rūgšties arba 2% Lugolio tirpalo, hematoksilino, adrenalino..

Normali rausvos spalvos gleivinė su lygiu blizgančiu paviršiumi. Subepiteliniai indai nėra apibrėžti. Apdorojus 3% acto rūgšties tirpalu, nepakitęs epitelis įgauna blyškią spalvą; tepant 2% Lugolio tirpalą (Schillerio testas), makšties gimdos kaklelio dalies paviršius yra vienodai tamsiai rudas. Riba tarp sluoksniuoto plokščio ir vienaląsčio koloninio epitelio pateikiama kaip tiesi, aiški linija. Schillerio testas pagrįstas normalaus epitelio gebėjimu pakeisti spalvą veikiant jodui tamsiai rudai, atsižvelgiant į glikogeno kiekį epitelio ląstelėse. Paprastai pastebima vienoda ruda spalva. Jodo neigiamos sritys rodo staigų glikogeno sumažėjimą gimdos kaklelio integumentinio epitelio ląstelėse..

Negimdinis koloninis epitelis apibrėžiamas kaip ryškiai raudonų rutuliškų arba pailgų papiliarų uviforminis klasteris. Kai ektopijos paviršiuje tepama 3% acto rūgšties, papilomos išbalsta, įgauna stiklinę išvaizdą ir primena vynuoges.

Transformacijos zona:
a) neužbaigtos - liežuvio zonos ir (arba) atskiros nesubrendusio plokščio epitelio salelės su lygiu paviršiumi ir atvirų liaukų šalinimo kanalų angos tamsių taškų ir išorinę ryklę supančių ektopijos fragmentų pavidalu. Atliekant Schillerio testą, nesubrendęs, blogai diferencijuotas plokščiasis epitelis nenudažo rudai;
b) baigtas - makšties gimdos kaklelio dalies paviršius yra visiškai padengtas sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu, ant kurio burbuliukų su gelsvu atspalviu pavidalo atsiskleidžia atviros liaukos ir sulaikymo cistos. Laivai susitraukia veikdami acto rūgštimi.

Tikra erozija - dugnas turi vienalytę raudoną spalvą.

Polipai. Stulpeliniam epiteliui būdinga papiliarinė struktūra; kai polipo liaukos išaugos sutampa plokščiu epiteliu, jo paviršius yra lygus. Polipai nėra dažomi Lugolio tirpalu.

Leukoplakia. Balsvų apnašų (keratinizacijos sričių) paviršius yra šiurkštus, sulankstytas ar žvynuotas, jų kontūrai aiškūs. Veikiant 3% acto rūgšties tirpalui, leukoplakijos struktūra nesikeičia, Schillerio testo metu susidaro jodo neigiamos zonos.

Punkcija (skyryba). Atitinka seną terminą „leukoplakijos pagrindas“. Paprastas leukoplakijos pagrindas yra apibrėžtas tamsiai raudonais, mažais monomorfiniais taškais, esančiais ribotų balkšvų ar šviesiai geltonų sričių fone, kurie nepakyla aukščiau makšties gimdos kaklelio dalies integumentinio epitelio lygio. Leukoplakijos papiliarinė bazė iškyla virš gimdos kaklelio paviršiaus ir turi papiliarinę struktūrą balkšvai besidauginančio epitelio fone. Nustatomi polimorfiniai tamsiai raudoni taškai. Abi leukoplakijos bazės yra neigiamos jodo.

Mozaika (laukai). Jį vaizduoja balkšvos arba gelsvos netaisyklingos daugiakampio formos sritys, atskirtos plonomis raudonomis sienelėmis (kapiliarinės gijos). Mozaika yra jodo neigiama.

Papiloma susideda iš atskirų papilomų, kuriose nustatomos kraujagyslių kilpos. Indai yra tolygiai pasiskirstę, formos kaip inkstai. Gydant papilomą 3% acto rūgšties tirpalu, indai susitraukia, gleivinė tampa blyški. Papiloma nėra nudažyta Lugolio tirpalu.

Netipinė transformacijos zona - tipiškos transformacijos zonos buvimas kartu su leukoplakija, mozaika, punkcija ir netipiniais indais.

Netipiniai indai - chaotiškai išdėstyti keistos formos indai, neanastomozuoti vienas su kitu. Apdorojus 3% acto rūgšties tirpalu, netipiniai indai nespazmuoja, jie tampa labiau apibrėžti.

Kolpomikroskopija - intravitalinis gimdos kaklelio makšties dalies histologinis tyrimas, kurio metu gimdos kaklelio audinys tiriamas krintančioje šviesoje 160–280 kartų padidinant makšties gimdos kaklelio dalį 0,1% vandeniniu hematoksilino tirpalu..

5. Histologinis tyrimas. Medžiaga paimama kontroliuojant kolposkopinį tyrimą sunkios patologijos srityje su aštriu skalpeliu. Biopsija laikoma 10% formalino tirpale ir tokia forma siunčiama histologiniam tyrimui.

II Papildomi tyrimo metodai.

1. Bakterioskopinis ir bakteriologinis nuimamo gimdos kaklelio kanalo ir makšties tyrimas.

2. Lytinių organų infekcijų molekulinė biologinė diagnozė.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR). Metodas pagrįstas selektyviu nukleotidų prijungimu prie tikslinės DNR komplementarios srities. PGR ypatumas yra fermentinis (DNR polimerazės) patogeno DNR pasikartojimas, dėl kurio susidaro kelios kopijos. Reakcijos tirpale yra nukleozidų fosfatų, iš kurių yra sukonstruoti DNR fragmentai, taip pat PGR buferio. Reakcijos vyksta termocikleryje su automatiniu temperatūros pokyčiu. Į reakciją atsižvelgiama elektroforezuojant agaro gelyje, įdėtame į elektrinį lauką. Į gelį įvedamas etidžio bromido fluoroforo tirpalas, kuris nudažo dvigrandę DNR. Teigiamą PGR rezultatą skaičiuoja fluorescencinė juosta ultravioletinėje šviesoje.
Ligazės grandininė reakcija (LCR). Ligazė naudojama DNR patogenui identifikuoti, o į rezultatus atsižvelgiama naudojant papildomą imunoliuminescencinę reakciją.

H. Hipofizės gonadotropinių ir lytinių hormonų hormoniniai tyrimai.

4. Dubens organų ultragarsinis tyrimas.

5. Tyrimai naudojant radioaktyvųjį fosforą. Metodas pagrįstas fosforo savybe kauptis intensyvaus ląstelių dauginimosi srityje.

6. Optinė koherentinė tomografija (UŠT) yra naujas būdas gauti biologinių audinių vidinės mikrostruktūros skerspjūvio vaizdą artimoje infraraudonųjų spindulių diapazone su dideliu skiriamąja geba..

UŠT gimdos kaklelio tyrimui naudojamas kompaktiškas nešiojamas optinis tomografas, aprūpintas universaliu mikrodandžiu, kurio išorinis skersmuo yra 2,7 mm ir suderinamas su standartinių endoskopų darbo kanalais. Gimdos kaklelio gleivinės UŠT atliekama įprasto dubens tyrimo metu. Optinis tomografo zondas, valdomas kolposkopo, nukreipiamas tiesiai į gimdos kaklelio gleivinės paviršių. UŠT atveju parenkamos zonos su skirtingais kolposkopiniais požymiais, iš kiekvieno taško gaunamos 2-3 pakartojamos tomogramos, privalomas sveikos gleivinės srities kontrolinis nuskaitymas. Visas tomografinio tyrimo laikas yra 10-20 minučių.

UCT nepakitusios gimdos kaklelio gleivinės požymiai: struktūrinis optinis vaizdas su 2 valdymo horizontaliai orientuotais sluoksniais ir lygi, ištisinė riba tarp jų. Viršutinis sluoksnis atitinka stratifikuotą plokščią epitelį, apatinis - jungiamojo audinio stromos. Riba tarp viršutinio ir apatinio sluoksnių yra kontrastinga, aiški, tolygi ir ištisinė.

UŠT endocervicito požymiai: epitelio atrofija viršutinio sluoksnio aukščio sumažėjimo pavidalu tomogramose, stromos hipervaskuliarizacija - daugybinių kontrastingų, suapvalintų ir (arba) išilginių mažo ryškumo optinių struktūrų atsiradimas apatiniame sluoksnyje, stromos limfocitinė infiltracija.

UŠT egzocervicito požymiai: vaizdas turi kontrastingą dviejų sluoksnių struktūrą; sumažėja viršutinio sluoksnio aukštis; aiški ir lygi riba tarp viršutinio ir apatinio sluoksnių; apatiniame sluoksnyje yra daugybė kontrastingų, suapvalintų ir išilginių silpnai besisklaidančių įvairių dydžių sričių.

UŠT tikrosios erozijos požymiai: dviejų kontrastingų sluoksnių nebuvimas; vienodas, be struktūros ryškus vaizdas;

UŠT - gimdos kaklelio vėžio požymiai: ryškus vaizdas (stipriai sklaidosi), nevienalytis; vaizdas neturi struktūros; signalas greitai išnyksta; sumažintas vaizdo gylis.

Gimdos kaklelio foninių ir ikivėžinių ligų gydymas

CM foninių ir ikivėžinių būklių terapija atliekama 5 etapais.

1-asis etapas - etiopatogenezinis gydymas.

A. Antibakterinis ir antivirusinis gydymas atliekamas su klinikiniais ir laboratoriniais uždegimo proceso požymiais makštyje ir gimdos kaklelyje. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas LPI gydymui, kuris atliekamas atsižvelgiant į konkretų nustatytą patogeną (šlapimo infekcijų skyrius)..

B. Hormonų terapija atliekama, kai naudojant ŠKL nustatoma dishormoninio pobūdžio koloninio epitelio ektopija. Su gretutinėmis nuo hormonų priklausomomis ginekologinėmis ligomis (endometriozė, gimdos miomos) gydymas atliekamas pagal nosologinę formą.

Reprodukcinio amžiaus moterims estrogenai ir progestaciniai vaistai vartojami nuo 5 iki 25 mėnesinių ciklo dienos, po kurios seka septynių dienų pertrauka:
• „Marvelon“ (desogestrelis 150 mcg, etinilestradiolis - 30 mcg);
• logest (20 mcg etinilestradiolio ir 75 mcg gestodeno);
• femodenas (etinilestradiolis - 30 mcg, gestodenas - 75 mcg);
• rigevidonas (150 mcg levonorgestrelio ir 30 mcg etinilestradiolio);
• mersilonas (desogestrelis - 150 mcg, etinilestradiolis 20 mcg).
Gestagenai skiriami nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos:
• progesterono 1 ml 2,5% tirpalo / m per parą;
• 17-OPK1 ml 12,5% tirpalo / m vieną kartą;
• dufastonas (didrogesteronas) 10-20 mg per parą;
• noretisteronas (norkolutas), 0,005-0,01 g per dieną;
• nėštumas 0,02 g 2 kartus per dieną, po liežuviu;
• orgametrilas (linestrolis) 0,005 g per parą;
• ryte, 200-300 mg per parą (1 kapsulė ryte ir 1-2 kapsulės vakare vieną valandą po valgio).
Su amžiumi susijusi vulvos distrofija yra naudojami estriolio preparatai:
• 4-8 mg estriolio 1 kartą per parą. per 2-3 savaites, tada dozė palaipsniui mažinama iki 1-2 mg per parą;
• ovestinas 4-8 mg (4-8 tabletės) 2-3 savaites, tada dozė palaipsniui mažinama iki 0,25-2 mg per parą.
• Estrogenai derinami su kortikosteroidais tepalų pavidalu: fluorokortas (triamcinolono acetatas), 5 g tepalo plonu sluoksniu, tepamas ant pažeistos vietos, 3 kartus per dieną..
B. Imunomoduliatoriai (žr. 3 priedą). D. Desensibilizuojantys vaistai:
• astemizolo 1 skirtukas. (0,01 g) 1 kartą per dieną;
• tavegil (klemastinas) 1 stalas. (0,001 g) 2 kartus per dieną;
• avil (feniraminas) 1 skirtukas. (0,025 g) 2-3 kartus per dieną;
• zyrtec (cetirizinas) 1 skirtukas. (0,01 g) 1 kartą per dieną;
• klaritinas (loratadinas) 1 skirtukas. (0,01 g) 1 kartą per dieną. D. Vitaminų terapija:
• vitamino B1 0,002 g 3 kartus per dieną;
• vitamino B6 1 ml 5% tirpalo / m;
• askorbo rūgštis 200 mg per parą;
• rutinas 0,02 g 3 kartus per dieną;
• tokoferolio acetato 1 kapsulė (100 mg) 2 kartus per dieną.

2-asis etapas - makšties biocenozės sutrikimų korekcija.

Makšta dezinfekuojama antibakteriniais vaistais, po to atkuriama jos biocenozė (skyrius „Kolpitas“). Norint užtikrinti tvarų poveikį, būtina tuo pačiu metu atkurti ne tik makšties, bet ir žarnų biocenozę:
• bifikol - 3–5 dozės 2 kartus per dieną;
• liofilizuota pieno rūgšties bakterijų kultūra, 4-6 dozės 2 kartus per dieną 3-4 savaites;
• kolibakterino 2–4 dozės 3-4 kartus per dieną. valandą prieš valgį, 4-6 savaites;
• laktovito 1 kapsulė 2 kartus per dieną;
• Khilak, 20–40 lašų 3 kartus per dieną. su trupučiu skysčio;
• bifiform 1 kapsulė 2 kartus per dieną, 15-30 dienų.

3 etapas - chirurginis gydymas

Apima šiuos metodus:

I. Vietinis naikinimas: diatermochirurginis metodas, kriodestrukcija, lazerinis, cheminis naikinimas.

II. Radikali chirurginė intervencija: gimdos kaklelio iškirpimas, gimdos kaklelio amputacija, rekonstrukcinis plastinis metodas, gimdos pašalinimas.

1. Diatermokoaguliacija - sunaikinimas elektros srove. Jis gali būti monoaktyvus (su vienu elektrodu), bipolinis (su dviem elektrodais, sujungtais į vieną bipolinį) ir bioaktyvus (elektrolito tirpale). Skirkite paviršinę ir gilią (sluoksnis po sluoksnio) diatermokoaguliaciją. Elektros srovės poveikio vietoje susidaro opa, kuri tada padengiama įprastu epiteliu. Taigi gydoma pseudoerozija ir įvairios CM deformacijos. Operacija atliekama luteine ​​ciklo faze. Po operacijos ant CM tepami antibakteriniai tepalai..

Indikacijos: gerybiniai foniniai procesai be ryškios gimdos kaklelio deformacijos ir hipertrofijos.

Kontraindikacijos: ūminės ir poūmės moterų lytinių organų uždegiminės ligos; aktyvi lytinių organų tuberkuliozė, ciklinis tepimas iš lytinių takų; gerybiniai foniniai procesai kartu su sunkia gimdos kaklelio deformacija ir hipertrofija, ypač vyresniems nei 40 metų moterims.

Neigiami aspektai: skausminga procedūra, dažnai nuospauda dingsta 7-10 dieną ir atsiranda kraujavimas; susidaro randas, palei kurį gimdymas gali atsirasti plyšimas; nėra medžiagos histologiniam tyrimui.

2. Kriodestrukcija - žemos temperatūros naudojimas, sukeliantis patologinių audinių nekrozę. Šaltnešis yra skystas azotas. Yra šie šio metodo variantai:
♦ kriokoaguliacija (kriokonizacija);
♦ kriolazerio terapija - krioterapija (pirmasis etapas) ir veikimas helio-neono lazeriu po 3 dienų (antrasis etapas);
♦ kombinuota kriodestrukcija (kriolazerio terapija ir krio-ultragarso terapija). Kriodestrukcija atliekama pirmajame ciklo etape. Užšaldykite vieną, du ir tris etapus nuo 3 iki 8-10 minučių.

Metodo privalumai: atraumatizmas, bekraujystė, greitesnis gijimas be šiurkščių randų, komplikacijų dažnio sumažėjimas, paprastas naudojimas, saugumas pacientui ir medicinos personalui, galimybė naudotis ambulatoriškai.

Indikacijos: gerybiniai CIM patologiniai procesai (potrauminio pobūdžio koloninio epitelio ektopija, gerybinė transformacijos zona - pilna ir neišsami, subepitelinė endometriozė); ikivėžiniai CM procesai (paprasta leukoplakija, displazijos laukai, papiliarinės displazijos zona, ikivėžinės transformacijos zona); kondilomos ir CM polipai.

Kontraindikacijos: gretutinės ūminės infekcinės ligos; ūminės ir poūmės vidinių lytinių organų uždegiminės ligos; III-IV laipsnio makšties floros švara; venerinės ligos; tikroji CMM erozija; moterų lytinių organų navikai, įtariant piktybinius navikus; sunkios somatinės ligos dekompensacijos stadijoje.

3. Lazerio naikinimas (garinimas). Jie naudoja didelės energijos lazerius: anglies dioksidą, argoną, neoną, rubiną.

Metodo privalumai: audinių nekrozė yra minimali, nepastebima gimdos kaklelio kanalo stenozės, o sveikimas vyksta greičiau nei taikant kitus gimdos kaklelio fizinio naikinimo metodus. Teigiama gydymo lazeriu pusė yra uždegiminių komplikacijų nebuvimas ir kraujavimas. Skirtingai nuo elektrokauterizacijos ir kriodestrukcijos, po displazijos gydymo lazeriu jungtis tarp plokščio ir cilindrinio epitelio nejuda į gimdos kaklelio kanalą, o lieka ektocervikso srityje, o tai palengvina vėlesnę endoskopinę kontrolę..

Indikacijos: foninės gimdos kaklelio ligos (pseudoerozija, eroduotas ektropionas, paplitusi paprastos leukoplakijos, endometriozės, kondilomų, polipų, sulaikymo cistų forma); ikivėžiniai procesai (leukoplakija su atipija, eritroplakija, I – III a. displazija); preinvazinis gimdos kaklelio vėžys su lokalizacija makšties dalyje; pasikartojančios ligų formos, kai konservatyvus gydymas ir kitų rūšių naikinimas yra neveiksmingas.

Kontraindikacijos: ūminės bet kokios lokalizacijos uždegiminės ligos; piktybinės ligos; patologinio proceso plitimas iki 2/3 gimdos kaklelio kanalo ilgio; patologinės išskyros iš lytinių takų.

Metodo trūkumai: skausmas lazeriu yra ryškesnis, nesėkmių dažnis gydant displaziją yra šiek tiek didesnis nei kriodestrukcijos atveju, proceso pasikartojimo tikimybė siekia 20 proc..

Gydymas lazeriu yra sudėtingesnis ir brangesnis metodas, palyginti su kriodestrukcija.

4. Cheminis naikinimas. Gydant CM gerybinius procesus, nėščios moterys sėkmingai naudoja solkovaginą - vandeninį tirpalą, kuriame yra azoto, acto, oksalo rūgščių ir cinko citrato, kuris gydo eroziją; kontrolė per 3-5 dienas. Jei gijimas neįvyko, po 4 savaičių erozijos vieta pakartotinai apdorojama kontroliuojant. Vagotil (polikresulenas) - 36% tirpalas, 2-3 kartus per savaitę, tamponą tris minutes tepkite ant erozijos srities, procedūrų skaičius yra 10-12.

5. Diatermoelektroekscizija (konizacija) - elektrochirurginis kūgio formos patologiškai pakitusio CM audinio iškirpimas kūgio pavidalu, kurio viršūnė nukreipta į vidinę ryklę. Komplikacijos yra identiškos diatermokoaguliacijos komplikacijoms, tačiau joms būdingas didesnis sunkumo laipsnis. Jei operacijos metu atsiranda kraujavimas, dedamos ligatūros. Vartojamas ect-ropionui, leukoplakijai, displazijai gydyti.

Indikacijos: gerybinių ir (arba) ikivėžinių gimdos kaklelio procesų derinys su hipertrofija ir deformacija; displazijos buvimas pacientams, kuriems anksčiau buvo sunaikintas gimdos kaklelis, dėl kurio transformacijos zona buvo perkelta į gimdos kaklelio kanalą, arba šis poslinkis atsirado dėl moters amžiaus (po 40 metų); displazijos atkryčiai po elektrokoaguliacijos, kriodestrukcijos, garinimo lazeriu; displazijos intracervikinis lokalizavimas; sunki displazija.

Kontraindikacijos: moterų lytinių organų uždegimas; gimdos kaklelio pažeidimas, kuris patenka į makšties šaką ir sieneles; reikšminga potrauminė gimdos kaklelio deformacija, besitęsianti iki makšties skliauto; sunkios somatinės ligos.

Metodo privalumai: radikalus patologiškai pakitusių CM audinių pašalinimas sveikuose audiniuose, galimybė nuodugniai ištirti mėginį histologiškai.

Komplikacijos: kraujavimas, mėnesinių sutrikimai, endometriozė, gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo sutrumpėjimas, metaplazija.

6. ChM amputacija (atliekama esant sunkiai displazijai).

7. Rekonstrukcinis plastinis metodas - atkuria normalią CM anatominę struktūrą, padeda išsaugoti mėnesinių ciklą.

Indikacijos: CIN-III su lokalizacija gimdos kaklelio kanale; techninis neįmanoma atlikti elektros iškirpimo dėl anatominių ypatybių; derinys su gimdos mioma ar kiaušidžių navikais; atsinaujina po krioterapijos ar lazerio terapijos.

Kai procesas išplinta į makšties skliautus, parodyta gimdos ekstirpacija iš viršutinės 1/3 makšties.

4 etapas - pooperacinė terapija, esamų sutrikimų korekcija

Šiame etape makštis ir CM gydomi antiseptikais ir antibiotikais..

5-asis etapas - ambulatorija ir reabilitacija (bendros būklės, mėnesinių funkcijos, imuninės homeostazės įvertinimas)

Jie pašalinami iš ambulatorinės registracijos gerybiniams (foniniams) patologiniams procesams praėjus 1-2 metams po gydymo. Kontrolei atliekama kolpocervikoskopija, citologija ir bakterioskopija.

Radikaliai gydant ikivėžinius procesus, privaloma atlikti bakterioskopinę, kolpocervikoskopinę ir citologinę kontrolę (po 1-2-6 mėnesių ir metų). Jie išbraukiami iš registro tik gavus atitinkamus endoskopinių ir citologinių tyrimų rezultatus praėjus 2 metams po gydymo, nes displazijos atkryčiai pastebimi daugiausia 1 ir 2 stebėjimo metų pabaigoje..

Klinikinis pacientų, sergančių įvairiomis foninėmis ir ikivėžinėmis gimdos kaklelio ligomis, gydymas

Negimdinis stulpinis potrauminės genezės epitelis

Su disormoninės genezės cilindrinio epitelio ektopija be gretutinės ginekologinės patologijos skiriami trifaziai geriamieji kontraceptikai. Jei nėra efekto, krio- ar lazerinis naikinimas, cheminė koaguliacija.

Gerybiniai polipoidiniai ataugos yra diagnostinio kiuretažo, polipektomijos indikacija.

Esant egzo- ir endocervicitui, atliekama etiotropinė terapija (antibakterinė, antiprotozinė, antimikozinė, antivirusinė), priklausomai nuo patogeno tipo.

Esant displazijai, gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į kompleksinių CM kanalo klinikinių-endoskopinių, citologinių, bakterioskopinių, bakteriologinių tyrimų ir tikslinės biopsijos medžiagos morfologinio tyrimo rezultatus, taip pat į hormonų lygį. Tyrimų rezultatai rodo, kad metaplastinio epitelio displazija, kuri laukų, papiliarinės zonos ir ikivėžinės transformacijos pavidalu nustatoma endocervikozės fone, atsiranda dėl infekcijos. Todėl metaplastinio epitelio displazijos gydymas turi prasidėti nuo makšties ir CM sanitarijos.

Rekomenduojama gydyti etiotropiškai. Po nušalinimo daugeliu atvejų displazija nenustatoma.

Esant gimdos kaklelio epitelio displazijai (CIN I-P), nesant cicatricialinės deformacijos, atliekamas krio- ar lazerinis sunaikinimas, esant cicatricial deformacijai - diatermo.

Esant paprastai leukoplakijai, hormoniniai sutrikimai koreguojami; jei ji neveiksminga, atliekama lazerio ar kriodestrukcija, nurodoma diatermokoaguliacija.

Esant kondilomatozei, dažniausiai nustatoma virusinio pobūdžio infekcija (žmogaus papilomos virusas), kurią patvirtina kaklo tepinėlyje esanti koilocitinė atipija. Gydymas turėtų būti derinamas: bendrasis (imunomoduliatoriai), etiotropinis ir vietinis, nukreiptas į židinio sunaikinimą. Židinio sunaikinimas gali būti atliekamas naudojant podofiliną ar solkodermą, taikomą lokaliai, taip pat kriogeninį ar lazerinį metodą, naudojant diatermoeksciziją.

Stratifikuoto plokščiojo epitelio displazija (leukoplakija, laukai ir papiliarinės transformacijos zona) daugeliu atvejų išsivysto hormoninių sutrikimų (estrogenų perprodukcijos, anovuliacinio menstruacinio ciklo, antrosios fazės nesėkmės) fone. Todėl teigiamas poveikis galimas naudojant CO2 derinį - lazerio sunaikinimą, kriodestrukciją ar elektrokiziją su hormonų terapija. Dozė ir jos režimas priklauso nuo amžiaus, MC, gretutinių paciento ligų.

Ikinvazinis gimdos kaklelio vėžys. Pasirinktas metodas yra kūgio formos elektros iškirpimas. Gimdos išnykimo indikacijos: amžius virš 50 metų; pirmenybinė naviko lokalizacija gimdos kaklelio kanale; bendras anaplastinis variantas su įaugimu į liaukas; preparate nėra vietų, kuriose nėra naviko ląstelių, pašalintų per ankstesnę konizaciją; neįmanoma atlikti plataus iškirpimo; ikinvazinio vėžio derinys su kitomis lytinių organų ligomis, kurioms reikalinga operacija; naviko pasikartojimas.

Mikroinvazinis gimdos kaklelio vėžys. Gydant mikrokarcinomą pasirinktas metodas yra ekstrafascialinė gimdos ekstirpacija, esant kontraindikacijoms chirurgijai, intrakavitarinei y terapijai.

Invazinis gimdos kaklelio vėžys:

I etapas - kombinuotas gydymas dviem versijomis: nuotolinis arba intravaskulinis apšvitinimas, po kurio pratęsiama gimdos ekstirpacija su priedais arba išplėsta gimdos ekstirpacija, po kurios atliekama nuotolinė y terapija. Jei yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai - kombinuota spindulinė terapija (nuotolinis ir intravaskulinis švitinimas).
II etapas - daugeliu atvejų naudojamas kombinuotas radiacijos metodas; chirurginis gydymas yra skirtas tiems pacientams, kuriems spindulinė terapija negali būti atliekama visiškai, o naviko vietinio išplitimo laipsnis leidžia radikaliai chirurgiškai įsikišti.
III etapas - radioterapija kartu su atstatomuoju ir detoksikaciniu gydymu.
IV etapas - simptominis gydymas.

Straipsniai Apie Leukemija