Skrandžio vėžys, kaip ir bet koks piktybinis navikas, kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei. Dažnai sunku diagnozuoti dėl nespecifinio simptomų pobūdžio, kuris gali rodyti kitas skrandžio ligas ir dažnai ignoruojamas ankstyvose ligos stadijose..

Būdingų vėžio simptomų atsiradimas yra susijęs su gana pažengusia ligos stadija, kuri nesuteikia pacientui didelių galimybių išgyventi.

Skrandžio vėžys yra ketvirtas pagal dažnumą piktybinis navikas pasaulyje ir, kaip vienas blogiausių prognozuojamų navikų, yra antras pagal dažnumą su vėžiu susijęs mirtis iškart po plaučių vėžio..

Skrandžio vėžio atsiradimas ir priežastys

Nėra vienareikšmiškos skrandžio vėžio etiologijos, tačiau galime kalbėti apie rizikos veiksnius, linkusius į šio tipo vėžio vystymąsi..

Skrandžio vėžys vyrams pasireiškia dvigubai dažniau nei moterims (dažniau po 55 metų). Tai lemia ilgalaikis kenksmingų medžiagų poveikis pagyvenusių žmonių skrandžiui, bendras sveikatos pablogėjimas, mažiau audinių atsinaujinimo pajėgumų ir silpnesnė imuninė sistema.

Skrandis yra vienas iš virškinamojo trakto organų, sujungtas iš viršaus su stemplės, o žemiau su dvylikapirštės žarnos - pradiniu žarnyno segmentu. Pirmiausia viskas, ką mes valgome, patenka į skrandį, ypač dėl ko jis gali paveikti galimą kancerogeninį suvalgyto maisto ar jame esančių toksinų poveikį..

Skrandyje išsiskiria druskos rūgštis, šliužo fermentas ir pepsinas, virškinimo fermentai, reikalingi baltymams virškinti. Susideda iš raumenų, kurie iš vidaus yra padengti storu gleivinės sluoksniu. Šios gleivinės ląstelėse išsivysto skrandžio vėžys, kuris, ilgai veikiant tam tikriems palankiems veiksniams, gali įgyti neoplastinių požymių..

Dažniausia skrandžio vėžio forma yra žarnyno vėžys - 60% atvejų. Jis išsivysto iš ląstelių, panašių į žarnyne esančias ląsteles - taigi ir pavadinimas. Šios ligos formos susidarymas yra ilgalaikis procesas. Pradiniame etape atsiranda skrandžio gleivinės uždegimas. Jei šis procesas tęsiasi ilgą laiką, gali atsirasti laipsniškas liaukų, formuojančių gleivinę, irimas, todėl laipsniškas jo išnykimas..

Šiuo metu manoma, kad ikivėžinė būklė yra tik sunki skrandžio gleivinės displazija, dar vadinama intraepiteline neoplazija. Diagnozuoti galima tik atliekant gastroskopijos metu surinkto mėginio histopatologinį tyrimą. Šis diagnostikos (endoskopijos) vystymasis leidžia atidžiai stebėti daugelio pacientų pokyčius per metus ir, remiantis tuo, nustatyti kitų ligų atsiradimo tikimybę. Panašiai, skrandžio polipai, opos ar rezekcijos būklė šiuo metu nėra laikomos reguliaraus skrandžio stebėjimo indikacijomis..

Visas procesas nuo uždegimo pradžios iki skrandžio vėžio gali trukti net kelis dešimtmečius. Kai pažeidimas tampa vėžinis, jis pradeda augti, prasiskverbia į gilesnius skrandžio sluoksnius. Laikui bėgant, jis prasiskverbia į kaimyninius organus ir per limfines bei kraujagysles metastazuoja į kitus audinius ir organus. Dažniausiai tolimos metastazės yra kepenys, plaučiai ir kaulai.

Skrandžio vėžys 90% atvejų yra susijęs su aplinkos veiksniais. Manoma, kad vėžį gali stimuliuoti vartojant tam tikrų rūšių maisto produktus. Džiovinti, rūkyti, sūdyti, rauginti, rauginti ar supeliję maisto produktai yra ypač pavojingi. Dėl šios priežasties skrandžio vėžys yra labiau paplitęs skurdesnėse šalyse, kur, nesant galimybės šaldyti ir užšaldyti maistą, jis dažniau rūkomas, džiovinamas ir sūdomas. Manoma, kad dėl tos pačios priežasties pastaraisiais metais Rusijoje sumažėjo skrandžio vėžio atvejų - Lenkijoje tradiciniai maisto konservavimo metodai tampa vis mažiau populiarūs..

Helicobacter pylori infekcija yra dar vienas skrandžio vėžio išsivystymo rizikos veiksnys. Ši bakterija prisitaikė prie gyvenimo skrandžio gleivinėje. Iš jo išsiskiria medžiagos, neutralizuojančios druskos rūgštį, leidžiančios jai išgyventi, sudarant sąlygas išsivystyti lėtiniam skrandžio gleivinės uždegimui ir susidaryti opoms. Šie pokyčiai laikui bėgant gali tapti vėžiniai..

Taip pat pražūtinga anemija gali sukelti lėtinį skrandžio gleivinės uždegimą, kuris padidina skrandžio vėžio išsivystymo riziką..

Taip pat manoma, kad nehigieniškas gyvenimo būdas yra atsakingas ir už skrandžio vėžio išsivystymą. Netolygus maisto suvartojimas, alkoholio perteklius ir rūkymas yra svarbūs ligos vystymosi rizikos veiksniai.

Yra genų rinkinys, turintis įtakos vėžio tikimybei. Žmonės, kuriems šeimoje yra buvusi liga, skrandžio vėžiu serga tris kartus dažniau. Tam tikroms profesinėms grupėms, tokioms kaip kalnakasiai, plieno apdirbėjai ar žmonės, kurie liečiasi su asbestu, dažniau išsivysto skrandžio vėžys.

Skrandžio vėžio simptomai

Skrandžio vėžio simptomai nėra labai dažni, o tai reiškia, kad panašius simptomus gali sukelti daugybė kitų ligų, ypač skrandžio opos, refliukso ligos ir kitos. Todėl iš pradžių šios ligos galima nepaisyti ir nepaisyti..

Skrandžio vėžio simptomų nespecifiškumas susijęs visų pirma su ankstyvomis skrandžio vėžio stadijomis. Pradiniu laikotarpiu tai gali būti visiškai besimptomė. Jo vystymąsi gali lydėti tokie negalavimai kaip diskomforto ar skausmo pojūtis epigastriumo srityje, galvos svaigimas po greito valgio, sotumo ir diskomforto po valgio jausmas, pykinimas, raugėjimas ar rėmuo..

Pažengusio skrandžio vėžio simptomai, atsirandantys vėlesnėje ligos stadijoje, yra dažnesni ir diagnozuojami greičiau. Tai yra svorio kritimas ir nepakankamos mitybos simptomai. Pasirodo silpnumo ir lėtinio nuovargio jausmas. Pacientui sumažėja apetitas. Ypač nenori valgyti mėsos ir konservų.

Vėmimas yra dažnas. Gali atsirasti kraujavimas iš skrandžio, dėl kurio vemiant gali atsirasti dervų juodų išmatų ir ryškiai raudono kraujo. Esant labai pažengusiai skrandžio vėžio stadijai, gali atsirasti skrandžio sienelių perforacija ir peritonito simptomų.

Jei skrandžio vėžys yra metastazių, gali būti požymių, susijusių su įstrigusių audinių ir organų funkcijos sutrikimu. Kepenų metastazės sukels simptomus, susijusius su blogu virškinimu, epigastriniu skausmu, tolesniu apetito praradimu ir labiau pažengusia gelta. Kaulų metastazės gali sukelti kaulų skausmą. Metastazės plaučiuose gali sukelti dusulį ir hipoksijos simptomus.

Skrandžio vėžio diagnostika ir gydymas

Šiuo metu skrandžio gastroskopija yra pagrindinis diagnostikos metodas. Šio tyrimo metu gydytojas į skrandį įterpia endoskopą - ploną guminį vamzdelį, kurio gale dedama kamera ir instrumentas, naudojamas audinių vietoms surinkti. Taigi jūs galite ne tik tiksliai nustatyti ir įvertinti galimo skrandžio vėžio išsivystymo laipsnį, bet ir gauti jo fragmentus histologinei analizei. Tai padeda atskirti skrandžio opas ir kitus gerybinius pažeidimus ankstyvosiose skrandžio vėžio stadijose, kai ją palyginti lengva išgydyti.

Histopatologiškai patvirtinęs skrandžio vėžį, gydytojas imasi nustatyti jo išsivystymo mastą. Šiuo tikslu jis bandys išsiaiškinti, kaip giliai vėžys išplito skrandyje ir ar jis metastazavo. Tam atliekama serija bandymų. Endoskopo antgalyje gali būti ultragarso galvutė, kuria galima vizualizuoti skrandžio sienelę, ištyrus jos vidų, kuri gali nustatyti, kaip giliai vėžys įsiskverbė į skrandžio sienelę. Krūtinės ląstos rentgenograma ir kompiuterinė tomografija parodys, ar nebuvo plaučių, kepenų ir kitų organų navikų metastazių.

Kompiuterinė tomografija taip pat gali būti naudinga vertinant galimą limfmazgių padidėjimą, kuris gali rodyti jų dalyvavimą plintant vėžinėms ląstelėms. Be to, kartais atliekama laparoskopinė diagnostika, kurios metu galima įvertinti neoplastinių infiltratų atsiradimą ant pilvo organų ir paimti limfmazgius histopatologiniam įvertinimui..

Skrandžio vėžio išsivystymo laipsnio įvertinimas remiantis minėtais tyrimais paprastai yra nuspėjamas ir neaiškus. Tik paėmus mėginius iš skrandžio ir kaimyninių limfmazgių, o po to ištyrus jų fragmentus mikroskopu, gaunama aiški diagnozė, taigi ir prognozė.

Dabartiniai skrandžio vėžio gydymo būdai yra chirurgija, chemoterapija, imunoterapija ir (arba) radioterapija. Kai kuriems pacientams atliekamas įvairių gydymo būdų derinys.

Vienintelis veiksmingas skrandžio vėžio gydymas yra skrandžio pašalinimas - chirurginė procedūra, apimanti visišką ar dalinį skrandžio pašalinimą ir stemplės anastomozę tiesiai su žarnynu, taip pat skrandį supančių ir dar tolimesnių limfmazgių pašalinimą..

Vėžinis pažeidimas išpjaunamas dideliu kraštu (8 cm), o tai praktiškai reiškia visišką skrandžio pašalinimą. Yra tikimybė, kad dalis skrandžio išliks, jei navikas yra apatinėje dalyje. Naviko vieta viršutinėje skrandžio dalyje arba jo didelis dydis yra susijęs su būtinybe iškirpti visą skrandį.

Skrandžio vėžys santykinai nereaguoja į chemoterapiją ir nėra atsparus radijai. Dėl šios priežasties, naudojant kombinuotą chemoterapiją su chirurgija, prognozė ar numatomas išgyvenimo laikas gali nepagerėti. Tačiau eksperimentiniai terapijos bandymai vis dar atliekami naudojant naujo tipo vaistus. Naujausi tyrimai rodo, kad taikant chemoterapiją skrandžio vėžiui prieš ir po operacijos, ir tik po operacijos, gerokai padidėja vidutinis pacientų gyvenimas.

Skrandžio nebuvimas po jo pašalinimo blogina virškinimą ir bendrą paciento sveikatą, todėl sunku atlikti intensyvią chemoterapiją ar radioterapiją. Ne visi maisto produktai bus gerai priimami neperdirbus skrandyje. Tuo pačiu metu pacientui yra nepaprastai svarbu gerai maitintis, užtikrinti baltymų, vitaminų, mikroelementų ir kalorijų tiekimą, kad jis turėtų jėgų atkurti kūną ir kovoti su skrandžio vėžiu..

Kita pacientų grupė yra tie, kuriems neoplastiniai pokyčiai yra pakankamai pažengę, todėl chirurginė intervencija neturi prasmės. Galima operacija neatneša vilties pasveikti, o kartu su organizmo silpnėjimu ir virškinimo pablogėjimu susijęs skrandžio pašalinimas dar labiau sumažins gyvenimo trukmę ir pablogins jo kokybę. Tokiais atvejais chemoterapija ar radioterapija reikšmingai nepadidina išgyvenamumo laiko mediana, tačiau jų šalutinis poveikis gali būti sunkesnis, nei tikėtasi..

Chemoterapijos ar radioterapijos pradžia tokiais skrandžio vėžio atvejais visada svarstoma individualiai, dalyvaujant pacientui, kuris yra informuojamas apie galimą naudą ir riziką, susijusią su šalutiniu terapijos poveikiu. Taip pat atliekama farmakologinė skausmo terapija ir paciento bei jo artimiausios šeimos psichologinė parama..

Kai kuriais atvejais dėl skrandžio vėžio gali būti užblokuotas virškinamasis traktas dėl didelio skrandžio naviko, kurio negalima pašalinti, kuris uždaro skrandžio ertmę ir neleidžia maistui patekti į žarnyną. Šiuo atveju bandymas sumažinti naviko masę radioterapijos pagalba yra pateisinamas. Arba praktika yra išpjauti naviko dalį lazerio spinduliu, įdėtu į endoskopą, valdant kamerą, arba įdėti į skrandį stentą, kuris jį išplečia, leidžiant maistui patekti į žarnyną..

Skrandžio vėžį sunku gydyti, jei jis nėra diagnozuotas anksti. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo chirurginio pašalinimo galimybės prieš jam pradedant metastazuoti. Jei metastazės jau atsirado, prognozė yra labai bloga..

Skrandžio vėžio profilaktika

Skrandžio vėžio prevencija pagrįsta sveika mityba. Pašalinkite maisto produktus, kurie gali sukelti skrandžio vėžį, ir pakeiskite juos šviežiais ir natūraliais maisto produktais, kuriuose nėra konservantų.

Svarbu valgyti šviežią, sveiką ar supuvusį maistą. Tai palengvina platus šaldytuvų naudojimas ir maisto užšaldymas. Manoma, kad baltymų pakeitimas angliavandenių dieta taip pat padeda išvengti skrandžio vėžio.

Taip pat rekomenduojama su maistu negerti daug skysčių, kurie skiedžia skrandžio sultis, nes tai sumažina skrandžio aplinkos rūgštingumą ir prisideda prie skrandžio gleivinės uždegimo išsivystymo..

Gydant galimas Helicobacter pyloric bakterines infekcijas taip pat galima sumažinti skrandžio vėžio riziką. Manoma, kad gydant šią infekciją antibiotikais, galima žymiai sumažinti riziką susirgti skrandžio gleivinės pokyčiais ir netiesiogiai - skrandžio vėžiu..

Skrandžio vėžys

Skrandžio vėžys yra piktybinis navikas, atsirandantis iš skrandžio gleivinės. Rusija yra viena iš labiausiai paplitusių šia patologija šalių: kasmet užregistruojama apie 36 tūkst. Naujų atvejų ir apie 34 tūkst. Kartu su Rusija didelis sergamumas pastebimas Japonijoje, Kinijoje, Čilėje, Korėjoje. Vyrai serga 1,3 karto dažniau nei moterys 1. Skrandžio vėžys užima antrąją vietą pagal mirtingumo nuo vėžio struktūrą 2.

klasifikacija

Pagal augimo formą navikas gali būti:

  • polipoidinis;
  • lėkštės formos - aiškiai apibrėžta riba su aplinkiniais audiniais, opos neoplazmos centre;
  • opinis infiltracinis - yra opa, nėra aiškios sienos su aplinkiniais audiniais;
  • difuzinis infiltracinis.

Yra keletas kitų skrandžio vėžio klasifikacijų, tačiau dauguma jų yra svarbios tik profesionalams. Taigi TNM klasifikavimo sistema apibūdina naviko paplitimą pagal tris kriterijus: pažeidimo gylį, limfmazgių dalyvavimą procese ir tolimų metastazių buvimą..

Histologinė klasifikacija apibūdina naviko ląstelių struktūrą. Šios klasifikacijos požiūriu nepalankiausi navikai yra tie, kuriuose ląstelės yra užpildytos gleivėmis (histologai jas apibūdina kaip signalo žiedą ar mucinozinį vėžį) ir nediferencijuotais navikais. Terminas „nediferencijuotas“ reiškia, kad ląstelės dalijasi taip greitai, kad nespėja susiformuoti į struktūras, kurios net iš tolo primena normalias.

Skrandžio vėžio priežastys

Šiuolaikinė medicina mano, kad maisto pasirinkimas ir H. pylori infekcija vaidina svarbų vaidmenį. Helicobacter pylori yra rūgščiai atspari bakterija, kolonizuojanti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę ir sukelianti lėtinį uždegimą, kuris gali trukti metų metus. Dėl jo druskos rūgštį gaminančios liaukos palaipsniui atrofuojasi, o aplinka skrandyje keičiasi. Sumažėjusio rūgštingumo fone gleivinės ląstelės transformuojasi, sutrinka jų atnaujinimo procesas, kuris galiausiai veda į piktybinę transformaciją. Iki 80% skrandžio adenokarcinomų išsivysto po daugelį metų trukusio atrofinio gastrito 3.

Kalbant apie valgymo įpročius, skrandžio vėžio vystymąsi skatina priklausomybė nuo aštraus, sūraus, marinuoto maisto, rūkytos mėsos ir kitų produktų, pridedant nitratų (visos dešros, dešros). Netiesioginis to patvirtinimas yra staigus antrosios kartos emigrantų iš Japonijos ir Kinijos sergamumo sumažėjimas..

Kiti veiksniai, turintys įtakos skrandžio vėžio atsiradimo tikimybei:

  • paveldimumas (iki 5% atvejų) 4;
  • gastroezofaginis refliuksas (gydant širdies (įėjimo) skrandžio vėžį);
  • skrandžio rezekcijos istorija;
  • adenomatoziniai polipai;
  • autoimuninis gastritas.

Skrandžio vėžio simptomai

Ankstyvoje vystymosi stadijoje ligos simptomai yra nespecifiniai: skausmas ir diskomfortas skrandyje, pykinimas, rėmuo, raugėjimas. Atsižvelgiant į tai, kad vėžys retai išsivysto nepakitusio skrandžio fone, pacientas paprastai priskiria šiuos simptomus pagrindinei ligai (pavyzdžiui, gastritui) ir nesikreipia į gydytoją. Štai kodėl daugiau nei pusėje atvejų skrandžio vėžys diagnozuojamas 3-4 stadijose..

Jei navikas pradeda siaurinti įėjimą į skrandį (širdies pjūvį), už krūtinės kaulo yra diskomfortas ryjant ir praleidžiant maistą, skausmas, raugėjimas oru ir ką tik prarytas maistas. Jei antrumoje (ties išėjimu iš skrandžio) atsiranda neoplazma, yra skundų dėl pilvo sunkumo ir skausmo iškart po valgio, per didelio sotumo, vėmimo, po kurio atsiranda laikinas palengvėjimas..

Nykstant navikui ir pažeidus kraujagyslę, gali pasireikšti kraujavimo iš skrandžio simptomai: juodos išmatos, „kavos tirščių“ vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas..

Augant neoplazmai, gali prisijungti kaimyninių organų skundai: skausmas apatinėje nugaros dalyje, krūtinėje, dešiniajame hipochondriume, ascitas, žarnų obstrukcija.

Be to, yra bendro apsinuodijimo požymių, būdingų bet kokiems piktybiniams navikams: nepagrįstas svorio kritimas, žemos (apie 37 laipsnių) temperatūra, silpnumas, anemija.

Skrandžio vėžio diagnozė

Pagrindinis skrandžio vėžio diagnozavimo metodas yra endoskopinis tyrimas biopsija. Tai leidžia ne tik pamatyti neoplazmą, bet ir paimti naviko mėginius tolesniam patikrinimui mikroskopu.

Kadangi pradinėse naviko augimo stadijose skrandžio vėžys nesudaro būdingų simptomų, pagrindinis dalykas ankstyvoje diagnostikoje yra reguliarus endoskopinis pacientų, kuriems jau diagnozuota Helicobacter pylori infekcija ir lėtinis atrofinis gastritas, tyrimas..

Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti fibrogastroskopijos, skrandžio vėžiui diagnozuoti galima naudoti dvigubo kontrasto rentgenografiją. Pacientui duodamas radiopopuliarus kontrastinis preparatas, o skrandis per vamzdelį užpildomas dujomis arba skiriamos specialios tabletės. Taigi galima nustatyti gleivinės sustorėjimą ar defektus, vietinius sienelių judrumo sutrikimus, būdingus neoplazmai..

Pilvo ultragarsinis tyrimas leidžia pamatyti kitų organų metastazes. Tuo pačiu tikslu daroma krūtinės ląstos rentgenograma. KT ir MRT leidžia įvertinti pirminio naviko invazijos (daigumo) gylį, limfmazgių būklę ir nustatyti tolimas metastazes.

Bendrai paciento būklei įvertinti, atsižvelgiant į gretutines ligas, skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, slapto išmatų kraujo tyrimai ir kiti tyrimo metodai..

Skrandžio vėžio gydymas

Skrandžio vėžio gydymas daugiausia yra chirurginis. Ankstyviausioje ligos stadijoje endoskopijos metu galima pašalinti gleivinės dalį augliu naudojant mažai trauminius metodus (šis metodas vadinamas endoskopine rezekcija). Endoskopinės rezekcijos operacijos apimtis yra minimali: pašalinama dalis gleivinės ir pogleivio. Šioje ligos stadijoje chemoterapija neskiriama.

Vėlesnėse naviko vystymosi stadijose pašalinama dalis skrandžio (mažo naviko atveju) arba visas organas, taip pat omentumas (specialus riebalinis darinys, apimantis pilvo organus) ir netoliese esantys limfmazgiai, į kuriuos vėžinės ląstelės gali patekti limfos srautu..

Operaciją papildo chemoterapija. Chemoterapijos blokai skiriami prieš ir po operacijos.

Jei navikas yra toks išplitęs, kad paveikto organo pašalinti neįmanoma, skiriama chemoterapija. Po to naviko tūris yra iš naujo įvertinamas ir, jei įmanoma, pašalinamas chirurginiu būdu..

Specifinį gydymą papildo simptominė terapija - skirta palengvinti paciento būklę. Kraujavimas nutraukiamas, jei įmanoma, endoskopiškai. Jei navikas pradeda trukdyti praeiti maistą, atstatomas atitinkamų skrandžio dalių pralaidumas, o kai tai neįmanoma, uždedamas gastrostomos vamzdelis (susidaro skylė, per kurią maistas gali būti tiekiamas tiesiai į skrandį). Skausmui skiriami nuskausminamieji.

Vykdant kompleksinę pooperacinę terapiją, gali būti skiriami gastroprotektoriai, kurių pagrindas yra rebamipidas. Tai padeda atkurti normalią gleivinės struktūrą ir turi kancerogeninį poveikį. Pastarąjį patvirtino 45 500 pacientų tyrimas atlikus skrandžio vėžio endoskopinę rezekciją 5.

Skrandžio vėžio prognozavimas ir prevencija

Skrandžio vėžio prognozė yra ypač rimta, atsižvelgiant į tai, kad dauguma naujai diagnozuotų vėžio pacientų jau turi metastazių. Jei pirmojoje ligos stadijoje penkerių metų išgyvenamumas siekia 92%, tai trečioje stadijoje jis sumažėja iki 45% 6.

Vėžio prevencija susideda iš tinkamos mitybos, savalaikio Helicobacter pylori išnaikinimo (pašalinimo). Pacientams, kuriems jau diagnozuota skrandžio gleivinės atrofija, reikia reguliariai atlikti fibrogastroskopiją. Tai leis nustatyti audinių degeneraciją ankstyviausiose stadijose, kai išgydyti gali pakakti mažai traumuojančios endoskopinės operacijos..

1. Rusijos onkologų asociacija. Skrandžio vėžys. Klinikinės gairės 2018 m.

Piktybiniai skrandžio navikai

Skrandžio vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš skrandžio gleivinės ląstelių. Pagal paplitimą jis užima penktą vietą tarp visų vėžio rūšių. Paprastai vyresni nei 40 metų žmonės serga. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis, viso skrandžio ar jo paveiktos dalies pašalinimas.

  • Skrandžio vėžio priežastys
  • Skrandžio vėžio klasifikacija: kaip tai vyksta?
  • Simptomai: kaip pasireiškia skrandžio vėžys?
  • Kaip laiku diagnozuoti ligą? Kas yra atranka ir kodėl tai svarbu?
  • Kokius diagnostikos metodus gali paskirti gydytojas?
  • Šiuolaikiniai skrandžio vėžio gydymo principai
  • Kokia skrandžio vėžio prognozė?
  • Skrandžio vėžio gydymo kainos 1–4 etapais Europos vėžio klinikoje

Skrandžio vėžio priežastys

Tikslios skrandžio vėžio priežastys nėra žinomos. Organo gleivinėje atsiranda DNR mutacijos, gaunamos „neteisingos“ ląstelės, kurios gali įgyti gebėjimą nekontroliuojamai augti. Kodėl taip atsitinka, nėra visiškai aišku. Rizikos veiksniai, sąlygos, didinančios skrandžio vėžio riziką, yra gerai suprantamos..

Paveldimumas ir skrandžio vėžys

Kai kurie žmonės neša „laiko bombą“, paslėptą savo genuose. Kartais net ne vienas. Tai patvirtina kai kurie faktai:

  • Jei artimam žmogaus giminaičiui (tėvams, broliams, seserims, vaikams) diagnozuojamas skrandžio vėžys, jų rizika padidėja apie 20 proc..
  • Vyrai serga dažniau nei moterys. Sunku pasakyti, su kuo tai tiksliai susiję, tačiau galima manyti, kad tarp vyrų ir moterų genų yra skirtumas..
  • Į JAV migravę japonai skrandžio vėžiu serga rečiau nei tautiečiai, tačiau dažniau nei „vietiniai“ amerikiečiai. Tai rodo, kad reikalas yra ne tik dietos pobūdis, bet ir paveldimumas. Pagrindinis įtariamasis yra genas, vadinamas RNF43.
  • Karcinoma - labiausiai paplitusi skrandžio vėžio rūšis - dažniau serga A (II) kraujo grupę turintys žmonės, kuriuos, žinoma, jie sutiko su savo genais.
  • Kai kurių paveldimų ligų rizika padidėja: žalinga anemija (3-6 kartus), hipogammaglobulinemija, ne polipozės storosios žarnos vėžys.
  • Skrandžio vėžio dažnis didėja sulaukus 70 metų: manoma, kad taip yra dėl to, kad su amžiumi kūno ląstelėse kaupiasi nepageidaujamos mutacijos.

Skrandžio vėžys ir valgymo įpročiai

Mitybos vaidmuo vystantis skrandžio vėžiui yra gerai suprantamas. Riziką didina didelis druskos, krakmolo, nitratų ir kai kurių angliavandenių kiekis. Dažniau serga žmonės, kurie valgo daug sūraus, rūkyto, marinuoto maisto, mažai daržovių ir vaisių.

Skrandžio vėžys ir blogi įpročiai

Rūkymas apytiksliai padidina skrandžio vėžio riziką. JK mokslininkai mano, kad maždaug kas penktas atvejis yra susijęs su rūkymu. Kai žmogus įkvepia tabako dūmų, dalis jų patenka į skrandį, o jame esančios kenksmingos medžiagos pažeidžia gleivinės ląsteles. Kuo daugiau rūkymo ir kasdienio cigarečių kiekio, tuo didesnė rizika. Įtariamųjų sąraše yra ir alkoholis, tačiau tiesioginių įrodymų kol kas nėra.

Helicobacter pylori (H. pylori) ir skrandžio vėžys

H. pylori yra bakterija, galinti sukelti pepsinę opos ligą ir lėtinį atrofinį gastritą. Šiuo metu tai laikoma svarbiu skrandžio vėžio vystymosi veiksniu. Sergant Helicobacter pylori infekcija, piktybinio naviko tikimybė skrandyje padidėja 4 kartus. Šis sukėlėjas randamas pusėje pašalintų navikų..

Kiti rizikos veiksniai

  • Pepsinė opa. Tyrimų duomenys šiuo klausimu yra prieštaringi. Jei opa yra skrandžio kūne, vėžio rizika beveik padvigubėja. Atrodo, kad esant apatinės dalies opai rizika nedidėja.
  • Adenomatoziniai gleivinės polipai.
  • Šeiminė adenomatozinė polipozė yra liga, kurią sukelia APC geno mutacija ir dėl kurios skrandyje ir žarnyne atsiranda daugybė polipų. Tai šiek tiek padidina vėžio riziką..
  • Skrandžio operacijos padidina vėžio riziką 2,5 karto. Taip yra dėl to, kad skrandyje susidaro mažiau druskos rūgšties, o jame aktyviau dauginasi nitritus gaminančios bakterijos, o tulžis grįžta atgal iš plonosios žarnos. Paprastai piktybiniai navikai atsiranda po 10-15 metų po operacijos.
  • Socialinė ir finansinė padėtis: rizika didėja esant mažoms pajamoms, gyvenant perpildytame bute, be patogumų, nepalankioje vietovėje.
  • Kiti vėžys: stemplės, prostatos, šlapimo pūslės, pieno liaukų, kiaušidžių, sėklidžių vėžys.
  • Menetrie liga (hipertrofinė gastropatija) būdinga skrandžio gleivinės peraugimas, raukšlių atsiradimas joje ir druskos rūgšties gamybos sumažėjimas. Patologija yra reta, todėl nėra žinoma, kaip dažnai ji sukelia skrandžio vėžį..
  • Didelės rizikos yra anglies, metalurgijos ir gumos pramonės darbuotojai.
  • Imunodeficitas padidina vėžio, skrandžio limfomos atsiradimo tikimybę.

Skrandžio vėžio klasifikacija: kaip tai vyksta?

Piktybiniai skrandžio navikai, remiantis PSO tarptautine histologine klasifikacija, yra suskirstyti į 11 tipų, priklausomai nuo to, iš kurių ląstelių jie kilę. Vėžys daugiausia gaminamas iš liaukų ląstelių, kurios iškloja gleivinę ir gamina gleives - adenokarcinomą. Tai sudaro 90–95% visų atvejų. Taip pat yra navikų iš imuninių (limfomos), hormonus gaminančių (karcinoidinių) ląstelių, iš nervinio audinio.

Viena iš seniausių klasifikacijų skirsto piktybinius skrandžio navikus į 3 tipus:

  • Žarnynas. Kaip rodo pavadinimas, yra žarnyno metaplazija, kurią supa navikas, tai yra, skrandžio gleivinė tampa panaši į žarnos gleivinę. Šio tipo vėžys labiau būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, jo prognozė yra palankesnė. Tai tipiškas „japoniškas“ vėžio tipas..
  • Difuzinis. Naviko ląstelės šliaužia palei skrandžio sienelę, jas supa normali gleivinė.
  • Mišrus.

Skrandžio vėžio stadijos

Skrandžio vėžys skirstomas į ankstyvą (pradinį) ir progresavusį. Ankstyvoje stadijoje navikas neauga giliau nei gleivinė ir submucosa. Tokius navikus lengviau pašalinti (įskaitant endoskopiškai), jų prognozė geresnė. Taip pat naudojama TNM klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į pirminio naviko dydį ir augimą skirtinguose audiniuose (T), metastazes regioniniuose (netoliese) esančiuose limfmazgiuose (N), tolimus metastazius (M).

Klasifikacija pagal pirminio naviko būseną (T):

  • Tx - negalima įvertinti pirminio naviko;
  • T0 - pirminis navikas neaptinkamas;
  • T1 - sunki gleivinių ląstelių displazija, navikas yra paviršiniame gleivinės sluoksnyje („vėžys vietoje“);
  • T2 - navikas išaugo į organo sienos raumenų sluoksnį;
  • T3 - vėžys pasiekė serozinį (išorinį) skrandžio gleivinę, tačiau į jį neužaugo;
  • T4 - navikas išaugo į serozinę membraną (T4a), į gretimas struktūras (T4b).

Klasifikacija priklauso nuo pažeidimo buvimo regioniniuose limfmazgiuose:

  • Nx - neįmanoma įvertinti metastazių limfmazgiuose;
  • N0 - metastazių regioniniuose limfmazgiuose nerasta;
  • N1 - paveikti 1-2 limfmazgiai;
  • N2 - naviko ląstelės išplito 3-6 limfmazgiuose;
  • N3 - metastazės 7-15 (N3a) arba 16 ar daugiau (N3b) limfmazgiuose.

Klasifikacija, atsižvelgiant į tolimų metastazių buvimą:

  • M0 - tolimų metastazių nerasta;
  • M1 - aptiktos tolimos metastazės.

Adenokarcinoma yra suskirstyta į 4 etapus:

  • I etapas (T1M0N0 - Ia stadija; T1N1M0, T2N0M0 - Ib stadija). Navikas yra gleivinėje ir pogleivyje, neauga giliai į skrandžio sienelę. Kartais vėžinės ląstelės randamos netoliese esančiuose limfmazgiuose.
  • II etapas (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - IIa stadija; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - IIb etapas). Navikas išauga į skrandžio sienos raumenų sluoksnį ir plinta į limfmazgius.
  • III etapas (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - IIIa stadija; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - IIIb stadija; T3N3N3b -Ma, T4 Vėžys išaugo per visą skrandžio sienelę ir, galbūt, išplito į kaimyninius organus, sugebėjo stipriau paveikti netoliese esančius limfmazgius.
  • IV etapas (bet koks T ir N, M1). Yra tolimų metastazių.

Skrandžio vėžio metastazės

Vėžio ląstelės gali atsiskirti nuo motinos naviko ir įvairiais būdais migruoti į kitas kūno dalis:

  • Tekėdami limfai, jie gali patekti į pilvo ertmės limfmazgius, o iš jų - į supraclavicular regiono limfmazgius - Virchowo metastazę. Tiesiosios žarnos aplinkinių limfmazgių metastazės vadinamos Schnitzlerio metastazėmis.
  • Su kraujotaka vėžinės ląstelės dažniausiai plinta į kepenis, rečiau - į plaučius.
  • Vėžio ląstelės taip pat gali pasklisti po pilvą. Jei jie nusėda ant kiaušidžių, susidaro Krukenberg metastazės, bamboje - sesers Marijos Joseph metastazės. Retai sergant skrandžio vėžiu, metastazės randamos smegenyse, kauluose..

Simptomai: kaip pasireiškia skrandžio vėžys?

Ankstyvosiose stadijose skrandžio vėžys arba neturi jokių simptomų, arba yra užmaskuotas kaip kitos ligos: gastritas, pepsinės opos paūmėjimas. Sumažėjęs apetitas ir skausmas skrandyje retai priverčia žmones iškart įtarti vėžį ir bėgti į ligoninę. Paprastai apsiribojama dieta ir reklamuojamų tablečių vartojimu „iš skrandžio“. Jei žmogus jau serga pepsine opa, jis pirmuosius skrandžio vėžio požymius gali suvokti kaip dar vieną opos paūmėjimą. Ir tik vėliau, diagnozavus onkologinę ligą, pacientas primena, kad pasireiškimai „nebuvo tokie patys kaip visada“..

Yra vadinamasis „mažų ženklų sindromas“ - jį suformulavo vienas iš sovietinės onkologijos įkūrėjų Aleksandras Ivanovičius Savitskis. Jei nerimaujate dėl panašių simptomų, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją ir pasitikrinti:

  • Nepaaiškinamas silpnumas ir padidėjęs nuovargis.
  • Blogas apetitas.
  • Sumažėjęs našumas.
  • Svorio metimas.
  • Diskomfortas skrandyje: diskomfortas, dėl kurio net jūsų mėgstamas maistas nebėra laimingas.

Ateityje ryškesni, „prašmatnūs“ ženklai auga. Jie priklauso nuo to, kurioje organo dalyje yra navikas:

  • Disfagija. Tai atsitinka, jei neoplazma išspaudžia skrandžio perėjimo vietą į stemplę. Iš pradžių tampa sunku nuryti kietą maistą, tada skystą.
  • Neseniai suvalgyto maisto vėmimas. Būdinga navikams apatinėje skrandžio dalyje, perėjimo į dvylikapirštę žarną vietoje.
  • Nuolatinis rėmuo.
  • Nuolatinis skrandžio skausmas, sklindantis į nugarą. Jie nepraeina nei dieną, nei naktį.
  • Svorio metimas.
  • Pilvo padidėjimas. Atsiranda dėl ascito - skysčių kaupimosi pilvo ertmėje.
  • Po šaukštu galite pajusti ir apčiuopti kietą išsipūtusį darinį. Tai auglys, išaugęs kartu su priekine pilvo siena.

Laikui bėgant navikoje prasideda opų ir irimo procesai, išsivysto skrandžio kraujavimas. Tai pasireiškia juodų deguto išmatų, vėmalų pavidalu, kurie atrodo kaip „kavos tirščiai“ arba kuriuose yra raudonojo kraujo priemaišų. Jei žmogus netenka daug kraujo, jis išbalsta, atsiranda silpnumas, galvos svaigimas. Kai kuriems žmonėms diagnozuojamas vėžys, kai jie yra tokios būklės, į greitosios pagalbos automobilį..

Kaip laiku diagnozuoti ligą? Kas yra atranka ir kodėl tai svarbu?

Statistika rodo, kad 75% atvejų skrandžio vėžys diagnozuojamas pažengusioje stadijoje, kai navikas turi laiko išaugti į kaimyninius audinius ir suteikti metastazių. Tokius pacientus sunku gydyti, prognozė dažniausiai būna prasta. Paprastai sunkūs simptomai rodo, kad vėžys jau išplito visame kūne..

Kaip patikrinti, ar skrandyje nėra vėžio: atranka padeda ankstyvosiose stadijose - reguliariai tikrinami žmonės, kuriems nėra jokių simptomų. Kaip atrankinis tyrimas naudojamas gastroskopija - endoskopinis tyrimas, kurio metu į skrandį įkišamas lankstus vamzdelis su miniatiūrine vaizdo kamera ir elektros lempute gale. Kiek veiksminga yra gastroskopija? Tai geriausiai parodo japonų patirtis. Skrandžio vėžys Japonijoje yra labai didelis, o mirtingumas nuo jo yra vienas mažiausių pasaulyje. Tai pavyko pasiekti pradėjus masinę atranką.

Europos vėžio klinikoje yra specialios patikros programos, kurios padeda laiku diagnozuoti įvairius vėžius. Apsilankykite pas savo gydytoją, sužinokite apie riziką ir gaukite individualizuotų patikrinimo patarimų.

Kokius diagnostikos metodus gali paskirti gydytojas?

Be gastroskopijos, skrandžio vėžio diagnostikos programa gali apimti:

  • Radiografija, prieš kurią pacientui duodamas gerti kontrastinis tirpalas. Tokiu atveju vaizduose aiškiai matomi skrandžio kontūrai..
  • Kompiuterinė tomografija, pozitronų emisijos tomografija.
  • Diagnostinė laparoskopija. Tai operacija, kurios metu per skylutes į paciento pilvą įkišamas laparoskopas su miniatiūrine vaizdo kamera ir specialiais instrumentais. Procedūra padeda įvertinti, kiek procesas išplito už skrandžio ribų.
  • Biopsija. Gydytojas gauna įtartino audinio mėginį ir išsiunčia jį į laboratoriją ištirti mikroskopu. Šis diagnostinis metodas padeda kuo tiksliau diagnozuoti vėžį ir nustatyti vėžio tipą. Biopsija gali būti atliekama gastroskopijos, operacijos metu.

Šiuolaikiniai skrandžio vėžio gydymo principai

Pagrindinis skrandžio vėžio gydymo metodas yra chirurgija. Operacijos mastas priklauso nuo naviko nustatymo stadijos. Jei nespėjo išplisti giliai į organo sienelę, atliekama endoskopinė rezekcija - pažeistos vietos pašalinimas naudojant instrumentą, įkištą per burną, kaip ir gastroskopijos metu..

Su tarpine gastrektomija pašalinama naviko paveikta organo dalis. Vėlesniuose etapuose visas organas turi būti pašalintas kartu su aplinkiniais audiniais. Šiuo atveju stemplė yra prijungta prie plonosios žarnos. Jei pilvo limfmazgiai yra metastazavę, juos taip pat reikia pašalinti..

Pažengusiais atvejais, kai išgydyti neįmanoma, atliekama paliatyvi operacija. Chirurgas pašalina pažeistą skrandžio dalį, kad palengvintų paciento būklę.

Radiacijos terapija skrandžio vėžiui yra:

  • neoadjuvantas - atliekamas prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį ir palengvinti jo pašalinimą;
  • adjuvantas - sunaikinti vėžio ląsteles, kurios lieka kūne po operacijos.

Dažniausias pilvo spindulinės terapijos šalutinis poveikis yra pykinimas, nevirškinimas, viduriavimas.

Chemoterapija taip pat gali būti pagalbinė arba neoadjuvantinė. Jis dažnai derinamas su radioterapija. Chemoradiacijos terapija gali būti pagrindinis progresavusio metastazavusio vėžio gydymas, kai prognozė bloga, tačiau yra galimybė palengvinti simptomus ir pailginti paciento gyvenimą.

Kai kuriais atvejais tiksliniai vaistai yra veiksmingi: trastuzumabas, ramucirumabas, imatinibas, sunitinibas, regorafenibas. Bet jie tinka tik tais atvejais, kai naviko ląstelės turi tam tikrų molekulinių genetinių savybių..

Kokia skrandžio vėžio prognozė?

Skrandžio vėžio prognozė priklauso nuo naviko stadijos, kurioje buvo nustatyta diagnozė ir pradėtas gydymas. Nuolatinės remisijos tikimybė yra didžiausia, jei navikas neišaugo už gleivinės ir pogleivio ribų. Sergant metastazėmis, prognozė paprastai būna prasta.

Onkologijoje yra toks rodiklis kaip penkerių metų išgyvenamumas. Tai rodo, kokia dalis pacientų išlieka gyvi 5 metus. Terminas yra gana ilgas, tam tikra prasme jis gali būti prilyginamas sveikimui. Penkių metų išgyvenamumas skirtingose ​​skrandžio vėžio stadijose yra:

  • I etapas - 57–71 proc.;
  • II etapas - 33–46%;
  • III etapas - 9-20%;
  • IV etapas - 4%.

Keletas skaičių ir faktų:

  • Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai teigia, kad pasaulyje nuo skrandžio vėžio kasmet miršta 754 000 žmonių.
  • XXI amžiuje ligos paplitimas mažėja, tačiau skirtingose ​​šalyse jis nevienodas. Taigi vienam pacientui iš Didžiosios Britanijos yra du iš Rusijos ir trys iš Japonijos..
  • Pagal paplitimą tarp kitų onkologinių ligų skrandžio vėžys užima penktą vietą, tačiau tarp mirties priežasčių - trečią.
  • Japonija yra viena iš pirmaujančių vėžio paplitimo šalių, daugiausia dėl dietos pobūdžio.

Europos vėžio klinikoje naudojami moderniausi skrandžio vėžio ir kitų onkologinių ligų gydymo metodai. Net jei prognozė yra nepalanki, tai nereiškia, kad pacientui negalima padėti. Mūsų gydytojai žino, kaip palengvinti simptomus, užtikrinti priimtiną gyvenimo kokybę ir prailginti gyvenimą

Skrandžio vėžys - priežastys, simptomai ir gydymas Maskvoje

Skrandžio vėžys (TLK kodas 10-C 16) arba piktybinis skrandžio navikas yra itin rimta liga, kurią ankstyvosiose stadijose labai sunku nustatyti. Skrandžio skausmas, pykinimas, žmonės dažnai imasi gastrito ar pepsinės opos simptomų, nemanydami, kad jų kūne atsirado piktybinis navikas. Kai kuriais atvejais skrandžio vėžys (TLK 10 - C 16) prasideda be simptomų. Taigi, skrandžio navikas toliau auga, sutrikdo funkcijas ir sunaikina organą, kuriame jis yra, taip pat plinta visame kūne..

Pavėluotai nustatant patologiją naviko ląstelės įvedamos į kaimyninius audinius ir organus, o tai žymiai pablogina prognozę. Todėl ankstyva skrandžio vėžio diagnozė yra tokia svarbi, kaip ir visos kitos onkologinės patologijos..

Žmogaus skrandžio anatomija

Skrandis yra viršutiniame GI trakte, tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Maisto virškinimą ir malimą iš stemplės suteikia galingas skrandžio raumenų sluoksnis. Maistinės medžiagos ištirpsta paprastesniuose elementuose, tada lengvai absorbuojamos žarnyne, naudojant druskos rūgštį ir pepsiną, išsiskiriantį iš organo vidinės gleivinės..

Anatomiškai skrandį sudaro keturios dalys:

  • širdies, greta stemplės;
  • pyloric - greta dvylikapirštės žarnos;
  • antralas - tarp pilorinės ir širdies dalies;
  • dugnas - viršuje ir kairėje nuo širdies dalies.

Ir kūnas, ir skrandžio dugnas turi panašią gleivinę..

Skrandžio histologija apima organo padalijimą į keturis sluoksnius: gleivinę, pogleivinę, serozinę ir raumeningą. Histologiniu tyrimu siekiama kuo anksčiau nustatyti naviko procesą bet kurioje skrandžio dalyje.

Dažniausiai patologiniai procesai vystosi širdies skrandžio dalyje (stemplės perėjimas į skrandį). Histologija padeda tiksliai nustatyti vėžinių ląstelių buvimą šiame skyriuje ankstyviausiose vystymosi stadijose.

Ekspertų nuomonė

Autorius: Aleksejus Andreevičius Moisejevas

Onkologijos skyriaus vedėjas, onkologas, chemoterapeutas

Remiantis vėžio tyrimų agentūros pateikta statistika, skrandžio vėžys yra viena iš penkių dažniausiai pasitaikančių patologijų. Kasmet pranešama apie naujus atvejus. Didelis mirčių procentas yra dėl pavėluoto apsilankymo pas gydytoją. Skrandžio vėžys ilgą laiką buvo besimptomis. Klinikiniai pasireiškimai būdingi vėlyvosioms naviko stadijoms.

Žemiau pateikiama statistika nuvilia. Skrandžio vėžys 3-4 stadijose diagnozuojamas 60-70% tų, kurie pirmą kartą kreipiasi. Navikui būdinga agresyvi eiga, greitas progresavimas. Piktybinis onkologinis susidarymas 30-40% atvejų diagnozuojamas vyrams, 20% - moterims. Jusupovo ligoninėje onkologai nustato skrandžio vėžį bet kuriame vystymosi etape.

Terapija atliekama pagal nustatytą ligos stadiją. Prognozė priklauso nuo vėžio išsivystymo laipsnio, komplikacijų buvimo ir gretutinių patologijų. Atsižvelgiant į tai, kad diagnozė dažniausiai atliekama vėlesniuose etapuose, prognozė laikoma nepalankia. Kai atsiranda pirmieji patologiniai požymiai, gydytojai rekomenduoja kreiptis pagalbos. Skrandžio vėžys yra pavojinga liga, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Atsiradimo priežastys

Tikslaus skrandžio vėžio priežasčių sąrašo šiandien nėra. Yra tik keletas prielaidų apie labiausiai tikėtinus veiksnius, provokuojančius skrandžio vėžį. Tačiau paprastai bet kuris iš ligos „stimuliatorių“ veikia ne vienas, o kartu su kitais galimais veiksniais:

  • Helicobacter Pylori infekcija yra patologinis mikroorganizmas, kuris gali atlaikyti tokį agresyvų veiksnį kaip druskos rūgštis. Apsauginis apvalkalas, kurį aplink save sukuria „Helicobacter Pylori“ lazdelė, apsaugo nuo žalingo druskos rūgšties poveikio. Dėl ilgo buvimo šio mikroorganizmo skrandyje sutrinka skrandžio gleivinės struktūra ir funkcija, patologinis procesas tampa piktybinis;
  • genetinis faktorius - pagal šiuolaikinius tyrimus žmonės, turintys šeimos istoriją, daug labiau linkę susirgti skrandžio vėžiu. Šiuo atveju paveldimumas yra vienas iš svarbiausių rizikos veiksnių;
  • toksiniai, cheminiai veiksniai (nitratų ir nitritų prasiskverbimas) - daroma prielaida, kad įvairios toksinės medžiagos, patekusios į skrandžio gleivinę, gali sukelti patologinių naviko ląstelių atsiradimą. Dėl savo cheminio aktyvumo nitratai ir nitritai pažeidžia gleivinės ląstelių vientisumą, prasiskverbia į jų struktūrą ir gali sukelti jų degeneraciją į piktybines. Šios medžiagos į žmogaus organizmą patenka daugiausia su maistu, tiksliau, su daržovėmis, kuriose yra daugiau kenksmingų cheminių medžiagų. Savo ruožtu nitratai ar nitritai patenka į daržoves dėl žemos pasėlių kultūros, kai naudojama per daug azoto trąšų. Be to, gana dideliame kiekyje azoto ar azoto rūgšties druskų yra rūkytų ir džiovintų maisto produktų, alaus, sūrio, tabako ir kosmetikos. Todėl skrandžio vėžį gali sukelti net per didelis kosmetikos naudojimas;
  • vaistų vartojimas - ilgalaikis gydymas tam tikrais vaistais, pavyzdžiui, nesteroidiniais priešuždegiminiais ir antibakteriniais vaistais, kortikosteroidais, gali sukelti šalutinį poveikį, vienas iš jų yra skrandžio opa. Savo ruožtu opa, nesant tinkamos terapijos, gali išsivystyti į skrandžio vėžį;
  • jonizuojančioji spinduliuotė (radiacija) - radioaktyviųjų spindulių (mažomis dozėmis) poveikis apšvitintoms ląstelėms gali būti ir palankus, ir neigiamas. Dėl tokio poveikio gali sutrikti vidinė ląstelių genetinio aparato struktūra ir atsirasti vėžinė degeneracija bei tolesnė į naviką panašaus formavimosi raida;
  • lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas - šie blogi įpročiai yra gerai žinomi veiksniai, sukeliantys įvairiausias komplikacijas. Tai ypač pasakytina apie alkoholinius gėrimus, kuriuose yra ne tik nitritų ir nitratų, bet ir etilo alkoholio. Dėl žalingo etilo alkoholio, kaip ir tabako dūmų, poveikio atsiranda vidinių skrandžio sienelių ūminiai eroziniai procesai, kurie dažniausiai tampa piktybiniai. Be to, eidamas per kepenis, etilo alkoholis sukelia toksinių junginių susidarymą, kurie neigiamai veikia visą kūną;
  • virškinimo faktorius - skrandžio vėžys dažniau vystosi žmonėms, turintiems netinkamą dietą: kurie dažnai valgo riebų ir keptą maistą, nežino maisto produktų, kurie turi įprotį eiti miegoti, sočiai vakarieniauti prieš pat miegą.

Be minėtų predisponuojančių veiksnių įtakos, skrandžio vėžys gali būti susijęs su kai kuriomis specifinėmis ligomis, dėl kurių pasikeičia normali skrandžio vidinės sienos struktūra, piktybinių ląstelių išvaizda ir vystymasis joje. Remiantis statistika, skrandžio vėžys dažnai pasireiškia žmonėms, turintiems šias patologijas:

  • nuo vitamino priklausoma B-12 trūkumo anemija - šio tipo anemija dar vadinama žalinga ar piktybine, jai būdinga nepakankama raudonųjų kraujo kūnelių - eritrocitų, tarp kurių yra hemoglobino molekulių, sintezė. Vitaminas B-12 dalyvauja kraujodaryje, be to, formuojantis visoms kūno ląstelėms, ypač toms, kurios intensyviai dauginasi. Nepakankamai su maistu vartojant vitaminą B-12, metabolizmas pamažu mažėja skrandžio gleivinėje. Dėl to normalios ląstelės miršta, o jų vietoje susidaro vėžinės ląstelės;
  • atrofinis lėtinis gastritas - palaipsniui išnykus skrandžio gleivinės funkcijai, vyksta atrofiniai procesai (ląstelės miršta). Ši liga pasireiškia pilno skrandžio, raugėjimo pojūčiu, kuris turi supuvusį maistą, valgytą prieš dieną;
  • skrandžio adenoma - gerybinis procesas, kurio metu auga liaukų ląstelės (išsiskiriant gleivėms, virškinimo fermentams), formuojant polipus. Polipozės darinių buvimas ilgą laiką gali likti nepastebėtas, tačiau dėl nuolatinio maisto patekimo per skrandį sutrikusi ląstelių struktūra gali patirti papildomą traumą, dėl kurios procesas tampa piktybinis ir išsivysto vėžinis navikas;
  • Menetrie liga - piktybinio proceso atsiradimas skrandyje šiuo atveju yra dėl patologinio augimo ir skrandžio gleivinės gaurelių dydžio padidėjimo;
  • lėtinė skrandžio opa - pavėluota diagnozė ir nepakankamas šios patologijos gydymas gali sukelti opų padidėjimą vidiniame skrandžio paviršiuje, sutrikdyti normalią gleivinės struktūrą ir patologinio proceso piktybinį naviką..

klasifikacija

Pagal histologinę skrandžio vėžio klasifikaciją yra šios ligos rūšys:

  • skrandžio adenokarcinoma (skrandžio adenokarcinoma);
  • mukcinozinė adenokarcinoma;
  • kanalėlių adenokarcinoma;
  • papiliarinė adenokarcinoma;
  • uždegiminis miofibroblastinis skrandžio navikas;
  • krikoidinis skrandžio vėžys (krikoidinis skrandžio vėžys);
  • adenosquamous ląstelių karcinoma;
  • nediferencijuotas skrandžio vėžys;
  • skrandžio plokščialąstelinė karcinoma;
  • mažų ląstelių skrandžio vėžys;
  • skrandžio sarkoma;
  • skrandžio limfoma;
  • skrandžio karcinoma;
  • blogai diferencijuotas skrandžio vėžys.

Agresyviausia skrandžio vėžio forma, išvardyta aukščiau, yra krikoidinis skrandžio vėžys..

Skrandžio adenokarcinoma yra dažniausia skrandžio vėžio forma, kilusi iš liaukinio epitelio ląstelių. Ankstyvosiose stadijose liga gali būti besimptomė. Piktybiniam navikui progresuojant, skrandžio adenokarcinoma pasireiškia epigastriniu skausmu, apetito praradimu, pykinimu, raugėjimu, svorio kritimu, silpnumu, apatija..

Skrandžio adenokarcinomos diagnozė atliekama naudojant šiuos tyrimus: EGDS su biopsija, skrandžio rentgenograma, naviko žymenys. Vienintelis radikalus adenokarcinomos gydymas yra chirurginis. Atliekama naviko pašalinimo operacija. Spinduliavimas ir chemoterapija skiriami kaip papildomi metodai arba jei pacientui yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Savo ruožtu skrandžio adenokarcinoma skirstoma į šiuos tipus:

  • opa-vėžys - lėkštės formos neoplazma su išopėjimu centrinėje dalyje;
  • skrandžio sijonas - kai patologinis procesas išplinta didžiojoje skrandžio dalyje ir prasiskverbia į organo sienelę;
  • pseudosezinis vėžys - navikas, kuris ilgą laiką pasireiškia skrandžio opos simptomais;
  • polipoidinis vėžys - naviko darinys, turintis aiškias ribas, vizualiai panašus į polipą;
  • kanalėlių adenokarcinoma - navikas, kurį sudaro cilindrinio arba kubinio epitelio ląstelės;
  • gleivinė adenokarcinoma - neoplazma, susidedanti iš mucininių (mucininių) ląstelių.

Pagal histologinę klasifikaciją, pagrįstą piktybinių ląstelių diferenciacijos laipsniu, adenokarcinoma turi šias formas:

  • nediferencijuota adenokarcinoma;
  • skrandžio adenokarcinoma, blogai diferencijuota (žemo laipsnio skrandžio adenokarcinoma);
  • vidutiniškai diferencijuota skrandžio adenokarcinoma;
  • labai diferencijuota skrandžio adenoma.

Viena iš gana retų skrandžio vėžio formų yra skrandžio neuroendokrininis navikas..

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, yra žinomi keli skrandžio vėžio tipai, pavyzdžiui:

  • skrandžio antrumo vėžys;
  • kardioezofaginis skrandžio vėžys su perėjimu į stemplę;
  • stemplės ir skrandžio vėžys;
  • pogleivinis skrandžio vėžys ir kt..

Nepaisant didžiulio skrandžio vėžio tipų skaičiaus, pagrindinis Jusupovo ligoninės onkologo uždavinys yra tiksliai nustatyti onkopatologijos stadiją, dėl kurios pacientui parenkama efektyviausia gydymo taktika: radiacija, chemoterapija ar chirurgija, dažniausiai pašalinant limfmazgius (atsižvelgiant į piktybinių ląstelių limfogeninį plitimą). ). Limfadenektomija sergant skrandžio vėžiu yra prevencinė priemonė siekiant užkirsti kelią ligos atkryčiams ateityje.

Etapai

Nepaisant jo vietos, bet kokia neoplazma turi keturis vystymosi etapus. Kiekviena skrandžio vėžio stadija skiriasi naviko dydžiu, paveiktų limfmazgių skaičiumi, buvimu ar nebuvimu antrinių piktybinių ląstelių židinių (metastazių), kurie plinta visame kūne per kraują ar limfagysles,.

Labiausiai paplitęs ir informatyvus tikslios diagnostikos požiūriu yra klasifikavimas pagal TNM sistemą. Skrandžio vėžio stadijos pagal TNM yra diferencijuojamos pagal naviko augimo gylį, limfmazgių paplitimą ir metastazių buvimą / nebuvimą.

Toliau siūlomoje skrandžio vėžio klinikinėje klasifikacijoje aprašomi ne tik keturi pagrindiniai etapai, bet ir posistemės, leidžiančios tiksliau apibūdinti kiekvieną naviko procesą..

EtapasNeoplazmos charakteristikosRegioninių (vietinių) limfmazgių pokyčiaiTolimų metastazių buvimas

0
Preinvazinis vėžys - navikas, kuriam būdinga piktybinių ląstelių invazijos į savo gleivinę nebuvimas.
Navikas yra mažas, nėra klinikinių pasireiškimų (besimptomiai).
Preinvazinis vėžys aptinkamas atsitiktinai atliekant skrandžio rentgeno ar endoskopinį tyrimą
Metastazių nebuvimas regioniniuose limfmazgiuoseMetastazių nebuvimas tolimuose audiniuose ir organuose
Pirmas lygmuo:
Aš A
Šiame etape vėžinis navikas išauga į savo skrandžio gleivinę arba jo raumenų plokštelę.
Navikui būdingas palyginti mažas dydis (vidutiniškai iki dviejų centimetrų).
Regioninio trūkumas
metastazės
Tolimų metastazių trūkumas
Pirmas lygmuo:
Aš B
Naviko augimas pastebimas ne tik savo gleivinėje, bet ir raumenų membranoje.
Naviko formavimosi dydis, kaip taisyklė, neviršija dviejų centimetrų.

Vėžio ląstelės kai kuriais atvejais paveikia netoliese esančius limfmazgius, esančius palei išorinius ir vidinius skrandžio kraštus (vidinį ar išorinį kreivumą), taip pat skrandžio galinės dalies zonoje, kuri atskiria organą nuo dvylikapirštės žarnos (pylorus).
Dažniausiai pažeidžiami vienas ar du netoliese esantys limfmazgiai (vizualiai padidėja jų dydžiai).
Tolimų metastazių trūkumas
Antrasis etapas:
II A
Antrasis skrandžio vėžio etapas būdingas vėžio invazijai į gleivinę ar raumenų membraną, kartais pažeidžiant sub-serozinę membraną..
Naviko dydis šiame etape yra nuo 3,5 iki 4 cm.

Kelių regioninių limfmazgių nugalėjimas (nuo 1 iki 6)
Tolimų metastazių trūkumas
Antrasis etapas:
II B
Skrandžio vėžiui (2 B stadija) būdingas piktybinio naviko augimas į gleivinę ar raumenų membraną. Be to, naviko darinys gali išaugti į skrandžio serozinę membraną..
2 laipsnio skrandžio vėžys yra mažo dydžio, paprastai 2–5 cm.
Pažeidžiami nuo trijų iki septynių regioninių limfmazgių
Tolimų metastazių trūkumas
Trečiasis etapas:
III A
Pažeidžiama bent jau skrandžio sienos gleivinė ir raumenų membrana. Dažnai naviko augimas nustatomas sub-seroziniame ir seroziniame sluoksnyje. Navikas pasiekia įspūdingesnį dydį - nuo 5 iki 6 cm.

Skrandžio vėžys (3 A stadija) pasireiškia nuo vieno iki septynių ar daugiau limfmazgių.
Tolimų metastazių trūkumas
Trečiasis etapas:
III B
Pažeisti ne tik visi skrandžio sluoksniai, bet ir gretimi audiniai. Neoplazmos dydis siekia nuo 7 iki 10 cm.
Yra 3-7 ar daugiau limfmazgių pažeidimas.Tolimų metastazių trūkumas
Trečiasis etapas:
III C
Neoplazma dažniausiai paveikia gretimus organus.
Naviko dydis gali skirtis, tačiau, kaip taisyklė, jis siekia septynis ar daugiau centimetrų.
Diagnozuojamas septynių ar daugiau regioninių limfmazgių pažeidimas.Tolimų metastazių trūkumas
Ketvirtas etapas:
Ketvirtas etapas:
IV
Tiesą sakant, skrandžio vėžys. Šios ligos 4 stadijai būdingas bet koks dydis ir vieta..
Pagrindinis skiriamasis 4 laipsnio skrandžio vėžio bruožas yra metastazių procesų buvimas kituose audiniuose ir organuose ir antrinių piktybinių navikų išsivystymas juose..


4 stadijos skrandžio vėžys pasižymi daugiau nei septynių limfmazgių įsitraukimu.

Tolimų metastazių nustatymas serozinėje membranoje, dengiančioje vidinę pilvo ertmės sienelę ir joje esančiuose organuose, palei kairę ir dešinę skrandžio arteriją, omentumo ir blužnies limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse, inkstuose, širdyje, kauluose, smegenyse ir kt..

Simptomai, pirmieji požymiai

Pradinė skrandžio vėžio stadija diagnozuojama retai. Simptomų, kurie patikimai rodo piktybinį naviką, skrandžio vėžyje praktiškai nėra.

Šiai onkopatologijai būdingas įvairus ir gausus klinikinis vaizdas. Pirmieji skrandžio vėžio požymiai dažnai ilgą laiką nepastebimi. Moterų ir vyrų skrandžio vėžio simptomai priklauso nuo naviko lokalizacijos, jo dydžio, vėlesnėse, pažengusiose stadijose ir nuo metastazių buvimo tam tikruose organuose. Pirmuosius skrandžio vėžio požymius svarbu nustatyti ankstyvoje stadijoje. Moterims navikus, nustatytus pažengusiose stadijose, gali komplikuoti Krukenbergo metastazių išsivystymas - vienas iš agresyviausių navikų.

Yra keletas bendrų požymių, apibūdinančių bet kokį patologinį procesą, susijusį su gerybinio ar piktybinio naviko išsivystymu. Be to, skrandžio vėžys gali pasireikšti vietiniais simptomais, kurie yra susiję su tuo, kad navikas išauga į skrandžio sienas, suspaudžia aplinkinius audinius, sutrikdo skrandžio turinio evakuaciją ir kitas gretimų organų funkcijas..

Dažni piktybinio proceso simptomai

Bet kurios lokalizacijos vėžys pasižymi tam tikrais dažnais požymiais, kurie netiesiogiai signalizuoja apie auglį panašų darinį organizme. Šie ankstyvieji skrandžio vėžio ir kitų onkopatologijų požymiai turėtų sukelti budrumą:

  • drastiškas svorio kritimas;
  • nuolatinis nuovargis;
  • aneminė odos spalva;
  • padidėjęs nuovargis.

Šių simptomų atsiradimas būdingas bet kuriai onkologinei ligai, todėl skrandžio vėžiui diagnozuoti, jei nėra kitų klinikinių bet kurios patologijos simptomų, onkologai naudoja simptomų kompleksą, vadinamąjį mažų požymių sindromą, nurodantį virškinamojo trakto pažeidimą..

Mažų ženklų sindromas

Mažų požymių sindromo simptomai yra šie:

  • vidurių pūtimas (pilvo pūtimas) pavalgius;
  • nuolatinis diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje;
  • nepagrįstas apetito praradimas, dėl kurio svoris smarkiai sumažėja;
  • pykinimas, kartu su nedideliu seilėtekiu;
  • rėmuo yra simptomas, atsirandantis, kai neoplazma yra lokalizuota viršutiniame skrandyje;
  • apatija, greitas nuovargis, sveikatos pablogėjimas.

Vietiniai simptomai ankstyvosiose stadijose

Vietinių simptomų atsiradimas pastebimas pacientams, kurių navikas lokalizuotas skrandžio antrume (toje vietoje, kur organas prisijungia prie dvylikapirštės žarnos). Pacientai jaučia pilvo sunkumo jausmą. Dėl sunkių maisto patekimo į kitą virškinamojo trakto skyrių ir jo sąstingį antrume pacientai atkreipia dėmesį į raugėjimo atsiradimą su oru, dažnai su pūvančiu kvapu..

Kai vėžiniai navikai yra lokalizuoti kardijoje (pradinėje skrandžio dalyje), pacientams sunku ryti (disfagija), o tai yra dėl to, kad trūksta pradinio maisto kiekio toliau skrandyje, dėl ko naujos maisto porcijos negali laisvai tekėti iš stemplės..

Kraujo nervų dirginimas, esantis šalia skrandžio gleivinės širdies regione, kartu su padidėjusiu seilėtekiu.

Ankstyvieji simptomai

Klinikinės onkopatologijos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Dėl mažo sunkumo pirmieji ankstyvos skrandžio vėžio simptomai vyrams ir moterims nepastebimi. Pirmajam etapui būdinga besimptomė eiga arba nedideli simptomai:

  • nuovargis;
  • depresinė būsena;
  • periodiškas kūno temperatūros padidėjimas;
  • vengimas vartoti baltyminius maisto produktus;
  • be priežasties silpnumas.

Ligos simptomai ir pasireiškimas antrajame etape

II stadijos skrandžio vėžys gali pasireikšti šiais simptomais:

  • išmatų sutrikimas;
  • raugėjimas su pūvančiu kvapu;
  • kūno svorio sumažėjimas;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • pykinimas, vėmimas, palengvėjimas tik trumpam laikui;
  • rėmuo ir deginimo pojūtis stemplėje;
  • diskomfortas ir skausmas skrandyje.

Ligos simptomai ir požymiai trečioje stadijoje

Trečiame piktybinio proceso etape prie minėtų simptomų pridedami šie simptomai:

  • sustiprėja ankstesnės stadijos ligos apraiškos;
  • atsiranda geležies stokos anemija;
  • yra erukcija su nemaloniu kvapu (primenančiu supuvusių kiaušinių kvapą);
  • gausus vėmimas, kartais su kruvinomis priemaišomis;
  • nuolatinis pilvo skrandžio jausmas;
  • valgydamas nedideles maisto porcijas, pacientas greitai pasisotina;
  • padidėja skausmo intensyvumas;
  • greitas nuovargis, jėgų praradimas (dažni apsinuodijimo vėžiu požymiai).

Skrandžio vėžio apraiškos ketvirtoje stadijoje

4 stadijos skrandžio vėžys pasireiškia šiais simptomais:

  • padidėję trečiojo etapo simptomai;
  • stiprus skausmas, kurį galima sustabdyti tik trumpą laiką, naudojant narkotinius analgetikus;
  • didelis kūno išsekimas (kacheksija), dėl kurio maistą galima vartoti tik zondo pagalba.

Ketvirtosios stadijos skrandžio vėžys taip pat būdingas metastazių (piktybinio naviko augimo antrinių židinių) išsivystymui įvairiuose žmogaus kūno organuose ir sistemose..

Moterų simptomai

Pirmieji moterų skrandžio vėžio simptomai yra greitas sotumo jausmas, rėmuo, dispepsiniai simptomai, sumažėjęs darbingumas, sunkumas epigastriumo srityje, raugėjimas. Skrandžio vėžys moterims dažniausiai pasireiškia po 40 metų, atvejų procentas padidėja po 60 metų. Moterų skrandžio vėžio priežastys yra panašios į vyrų vėžio priežastis..

Simptomai vyrams

Pirmuosius skrandžio vėžio požymius ankstyvoje stadijoje vyras pastebi retai. Kai auglys auga, jis daro stiprų neigiamą poveikį organizmui, pasireiškia ryškiais simptomais, skausmu ir stipriu diskomfortu, verčiantį vyrą kreiptis pagalbos į gydytoją. Dažnai gydymas vyksta vėlai, kai gydytojai nebegali padėti gydant išplitusį vėžį ir teikia tik paliatyvią pagalbą, kuri palengvina paciento kančias.

Metastazės

Skrandžio vėžyje yra keletas metastazių rūšių:

  • Virchow metastazė - navikas veikia kairįjį supraklavikulinį limfmazgį. Šis metastazių tipas būdingas ne tik skrandžio vėžiui, bet ir kitiems pilvo ertmės navikams. Virchow metastazė plinta limfogeniniu keliu;
  • Krukenbergo metastazė - jos pasireiškimas būdingas išimtinai moterims, nes pažeidžiama viena ar abi kiaušidės. Jis gali pasireikšti tiek sergant skrandžio vėžiu, tiek esant kitos lokalizacijos onkologinėms patologijoms, pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu. Skiriasi greita progresija, agresyvus augimas;
  • Sesers Mary Joseph metastazė - navikas veikia bambą. Dažniausiai tai pasireiškia sergant skrandžio vėžiu, tačiau jis gali išsivystyti ir esant bet kokio tipo lokalizacijai, įskaitant ginekologinę sritį. Sesers Marijos Juozapo metastazė pasireiškia net esant kvėpavimo sistemos navikams;
  • Airijos metastazės - pažeidžiamas kairysis pažasties limfmazgis. Plitimo mechanizmas yra panašus į Virchow metastazę;
  • Schnitzlerio metastazė yra moterų Douglaso erdvės ir vyrų šlapimo – tiesiosios žarnos kišenės pažeidimas. Jis plinta daugiausia kontaktuodamas (apatinis pilvo ertmės taškas). Pagal kitą teoriją, paveikti pararektaliniai limfmazgiai..

Dėl besimptomės eigos ir lengvų simptomų ankstyvosiose stadijose skrandžio vėžys diagnozuojamas retai. Pirmieji ligos simptomai ir pasireiškimas turėtų sukelti budrumą dėl vėžio, ypač jei jie atsiranda be aiškios priežasties.

Diagnostika

Jusupovo ligoninės diagnostikos specialistai išsikėlė šias užduotis:

  • nustatyti tikslią diagnozę;
  • išsiaiškinti vėžio proceso paplitimą (ar nėra metastazių limfmazgiuose ar kituose organuose), nes norint nustatyti tinkamą gydymą nepakanka nustatyti skrandžio vėžį, taip pat būtina nustatyti antrinių navikų buvimą;
  • nustatyti pačio pirminio piktybinio darinio augimo laipsnį.

Jusupovo ligoninės diagnostika atliekama naudojant visus būtinus pažangius metodus, kurie leidžia patikimai patvirtinti naviko proceso buvimą ar nebuvimą:

  • ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - nustatyti skrandžio gleivinės sluoksnio defektą, atlikti histologijai skirtą biopsiją. Biopsijai taikoma intraveninė nejautra, dėl kurios metodas neskausmingas, o specialistai turi galimybę atlikti kokybiškus ir išsamius tyrimus;
  • endoskopinis ultragarsas - tiksliai, naudojant ultragarso jutiklį, nustatyti naviko augimo gylį į skrandžio ir šalia esančių organų sienas, limfmazgių būklę, esančią šalia skrandžio, ir, jei reikia, paimti iš jų biomedžiagas vėlesniam histologiniam tyrimui. Šiam tyrimui naudojama visa anestezijos priemonė, suteikianti pacientui maksimalų komfortą ir neskausmingumą procedūros metu. Be to, atlikus endoskopinį ultragarsą galima nustatyti, ar navikas yra rezekcinis. Pavyzdžiui, esant nedidelio dydžio navikui, tačiau išaugusiam į didelius indus, chirurginė intervencija yra draudžiama;
  • gastroskopija - vidinis skrandžio ertmės tyrimas kartu atliekant biopsijos (ląstelių mėginio) mėginių tyrimą histologiniam tyrimui. Plonas lankstus vamzdelis - prireikus anestezavus paciento gerklę, per burnos ertmę į skrandį įvedamas gastroskopas. Kai navikas yra po gleiviniu skrandžio sluoksniu, biopsija yra sunki. Tokiose situacijose skrandžio vėžį atliekant gastroskopiją lemia skrandžio sienos išvaizda;
  • Pilvo ir krūtinės ertmės organų CT (kompiuterinė tomografija) su intraveniniu kontrastu - nustatyti regionines ir tolimas metastazes, taip pat piktybinio proceso mastą;
  • PET-CT - tyrimą galima atlikti, jei pacientui nėra tolimų metastazių;
  • Rentgeno tyrimas yra labai svarbus tyrimas, naudojamas įtarus skrandžio vėžį. Rentgeno tyrimas atskleidžia skrandžio gleivinės sluoksnio defektą, kurio susidarymas atsiranda dėl žalingo piktybinio proceso poveikio;
  • laparoskopinis tyrimas - nustatyti naviko plitimą pilvo ertmėje. Skrandžio laparoskopija dėl vėžio leidžia išsiaiškinti organo sienelių pažeidimo gylį, taip pat atskleisti metastazes pilvaplėvėje ir šalia esančiuose organuose;
  • kraujo tyrimas - skrandžio vėžio atveju bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai yra gana informatyvūs laboratoriniai tyrimai. Skrandžio vėžio atveju taip pat skiriami kraujo grupės, Rh faktoriaus tyrimai, kraujo tyrimai dėl hepatito B ir C, sifilio tyrimas, koagulograma - šie skrandžio vėžio kraujo tyrimai yra būtini planuojant operaciją;
  • skrandžio ir žarnyno vėžio naviko žymenų kraujo tyrimai CA 19-9 ir CEA. Skrandžio naviko žymenys leidžia gydytojui iššifruoti ir tiksliau nustatyti diagnozę. Norint nustatyti tikslų naviko žymenų kiekį kraujyje, naudojamas paciento veninis kraujas.

Visi laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostiniai tyrimai Jusupovo ligoninėje atliekami laikantis pasaulinių onkologijos standartų. Mūsų specialistai žino, kaip kuo greičiau diagnozuoti skrandžio vėžį, kaip kuo tiksliau diagnozuoti skrandžio vėžį ir kaip atpažinti skrandžio vėžį pradinėse stadijose su palankiausia gydymo prognoze. Skrandžio vėžio patikra padeda nustatyti vėžį ir ikivėžines būsenas, o tai rekomenduojama atlikti bent kartą per metus..

Gydymas

Jusupovo ligoninės onkologijos klinikos specialistai yra tikri įvairių skrandžio vėžio rūšių gydymo ekspertai.

Rinkdamiesi efektyviausią skrandžio vėžio gydymo metodą, Jusupovo ligoninės onkologai atsižvelgia į daugelį veiksnių: naviko formavimosi dydį, kitų audinių ir organų bei limfmazgių dalyvavimą patologiniame procese. Taip pat svarbu atsižvelgti į gretutines ligas (sunkias širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos patologijas, inkstų ligas)..

Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, Jusupovo ligoninės onkologinės klinikos pacientams kuriamos individualios gydymo schemos, taikant chirurgiją, radioterapiją ar chemoterapiją..

Chirurgija

Dažniausias skrandžio vėžio gydymas yra chirurgija. Operacija gali būti radikali, nukreipta į visišką išgydymą arba paliatyvi - tiesiogiai veikianti pačią piktybinę naviką ir metastazes..

Radikalios chirurgijos tikslas yra pašalinti naviką ir užkirsti kelią jo plitimui per kūną. Atsižvelgiant į piktybinio proceso išplitimą ir naviko lokalizaciją, atliekama tarpinė gastrektomija (skrandžio dalies pašalinimas) arba visiškas skrandžio pašalinimas (visiškas skrandžio pašalinimas). Skrandžio vėžio atveju onkologai pirmiausia nustato organo sienelės pažeidimo laipsnį, pagal kurį nustato reikiamą chirurginės intervencijos apimtį..

Tais atvejais, kai navikas išauga į greta skrandžio esančius organus (plinta kontaktuojant), atliekama kombinuota skrandžio pašalinimo operacija - dalinis pažeistų gretimų organų pašalinimas ir skrandžio pašalinimas. Sergant vėžiu, gyvenimo trukmė po chirurginio gydymo žymiai pailgėja.

Jei navikas yra lokalizuotas apatinėje dalyje, besiribojančioje su dvylikapirštės žarnos liga, pacientui gali būti pasiūlyta chirurginė procedūra skrandžio daliai pašalinti (vadinamoji skrandžio rezekcija sergant vėžiu), po kurios atkuriamas virškinamojo trakto tęstinumas..

Bet kokios skrandžio vėžio operacijos metu būtina pašalinti netoliese esančius limfmazgius, kuriuose gali būti vėžinių ląstelių..

Skrandžio vėžio gydymas atliekamas naudojant endoskopines technologijas. Prieš operaciją atliekami endoskopiniai tyrimai - endosonografija, KT, chromoendoskopija ir tyrimai naudojant kitus entoskopinius metodus. Piktybiniam skrandžio navikui pašalinti naudojamas endoskopinės gleivinės rezekcijos metodas su submucosos išpjaustymu, endoskopine gleivinės rezekcija (EMR). Pasirengimas endoskopinėms operacijoms yra tas pats, kas pasiruošimas atvirai operacijai. Chirurginė prieiga prie skrandžio vėžio priklauso nuo piktybinio naviko išplitimo į stemplę, paciento fizinės būklės..

Jei skrandžio vėžys išsivysto be naviko, einančio į distalinį stemplę, ir nedalyvauja kardios rozetės procese, operacija atliekama nuo vidurinės linijos laparotomijos metodo. Esant visiškam skrandžio vėžiui, stemplės pažeidimams, operacija atliekama iš pilvo-tarpuplaučio prieigos. Torakolaparotominė prieiga naudojama esant ribotam skrandžio naviko pažeidimui, dalyvaujant kardios rozetei, pereinant prie distalinio stemplės. Šiuo atveju galima naudoti plačią diafragmotomiją iš laparoskopinio požiūrio..

Distalinė tarpinė rezekcija atliekama skrandžio antrumo vėžiui su sąlyga, kad kitose skrandžio dalyse in situ nėra naviko, jei nėra stiprios displazijos. Proksimalinė tarpinė skrandžio rezekcija atliekama esant mažiems piktybiniams viršutinio skrandžio trečdalio navikams (mišrioms ir egzofitinėms formoms), pažeidus širdies ir stemplės jungtį..

Paliatyvios operacijos kompensuoja sunkiausias naviko apraiškas, tačiau ne visiškai pašalina ligą. Paliatyvus skrandžio vėžio gydymas atliekamas vėlyvoje, pažengusioje piktybinio proceso stadijoje.

Mokslinius titulus ir aukščiausią kvalifikaciją turintys Jusupovo ligoninės onkologijos klinikos specialistai teikia pirmenybę mažai traumuojančioms laparoskopinėms operacijoms, kurioms atlikti reikalinga kamera ir specializuoti chirurginiai instrumentai, kurie įkišami į mažas (nuo 5 iki 10 mm) skylutes pilvo ertmėje. Laparoskopinės operacijos skrandžiui pašalinti dėl vėžio yra labai efektyvus metodas, turintis tam tikrų pranašumų: pooperacinis skausmas žymiai sumažėja, reabilitacija ir pacientų sugrįžimas į visavertį gyvenimą įvyksta per trumpesnį laiką..

Chemoterapija

Chemoterapija nuo skrandžio vėžio gali būti naudojama kaip nepriklausomas metodas arba kartu su chirurgija ir radioterapija.

Chemoterapiniai vaistai nuo skrandžio vėžio gali būti naudojami ruošiantis operacijai, siekiant sumažinti naviko dydį (neoadjuvantinė chemoterapija), arba po operacijos, kaip priemonė sunaikinti likusias vėžio ląsteles..

Be to, skrandžio vėžio tablečių chemoterapija gali būti naudojama skausmui malšinti pacientams, sergantiems neveikiančia vėžio forma. Neveikiančiam vėžiui reikalinga moderni chemoterapija ir tiksliniai vaistai.

Radioterapija

Dažniausiai radioterapija yra kompleksinio skrandžio vėžio gydymo komponentas, kuris derinamas su chirurginiu ir chemoterapiniu gydymu. Radiologinis skrandžio vėžio gydymas padeda pagerinti chirurginius rezultatus.

Ar skrandžio vėžį galima išgydyti??

Skrandžio vėžys išgydomas tik tuo atveju, jei nėra metastazių (kol piktybinis procesas ėmė plisti į gretimus ir tolimus organus bei audinius). Siekdami numatyti, ar kiekvienu konkrečiu atveju įmanoma išgydyti skrandžio vėžį, ekspertai vertina piktybinio naviko dydį, naviko tipą, pažeistų limfmazgių skaičių, paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę..

Palankiausia prognozė dėl vėžio, nustatyto pradiniame (pirmame ir antrame) vystymosi etape, nes skrandžio vėžį išgydyti yra daug lengviau, jei tik pažeisti skrandžio sienelių gleivinės ir raumenų sluoksniai, navikas yra mažas ir nėra tolimų metastazių. Tačiau šiose stadijose skrandžio vėžys dažniausiai būna besimptomis, todėl sunku jį anksti nustatyti. Trečioji skrandžio vėžio stadija yra daug sunkiau gydoma. Chirurgija šiuo atveju, kaip taisyklė, yra bejėgė..

Labiausiai nepalanki prognozė pastebima, kai ketvirtame vystymosi etape nustatomas piktybinis navikas. Penkerių metų išgyvenamumo procentas šiais atvejais neviršija 5%.

Jusupovo ligoninės onkologijos klinika siūlo aukštos kokybės skrandžio vėžio ir kitų onkopatologijų diagnostiką ir efektyvų gydymą. Dėl pažangiausios klinikos diagnostikos įrangos ir ilgametės aukštos kvalifikacijos specialistų patirties, pateikiami tiksliausi tyrimų rezultatai ir pasirinkta efektyviausia skrandžio vėžio gydymo taktika bet kuriame etape..

Dieta

Onkologine liga sergančio paciento organizmui reikalinga tinkama ir subalansuota mityba, todėl skrandžio vėžio dieta yra tokia svarbi.

Pagrindinės skrandžio vėžio dietos užduotys:

  • aprūpinti žmogaus organizmą visais mikroelementais (vitaminais ir mineralais) ir makroelementais (baltymais, riebalais ir angliavandeniais);
  • medžiagų apykaitos normalizavimas;
  • priešvėžinės terapijos rezultatų gerinimas;
  • pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybės sumažėjimas;
  • stiprinti kūno apsaugą;
  • pagerinti paciento gyvenimo kokybę prieš ir po operacijos.

Jusupovo ligoninės onkologijos klinikoje esantį skrandžio vėžio meniu patyrę mitybos specialistai kuria kiekvienam pacientui individualiai.

Tinkama skrandžio vėžio mityba grindžiama šiais pagrindiniais principais: išsamumas, dalijimasis, dirginančių medžiagų pašalinimas iš dietos ir visiškas alkoholio atsisakymas.

Mityba po skrandžio rezekcijos onkologijoje taip pat turi savo ypatybių:

  • maistas po skrandžio pašalinimo dėl vėžio turėtų būti dalinis, dažnas, porcijos - mažos;
  • pienas turi būti praskiestas vandeniu - kad išvengtų padidėjusios tulžies sekrecijos, pykinimo ir vėmimo;
  • dieta po skrandžio pašalinimo operacijos apima angliavandenių turinčio maisto ribojimą, kuris padės išvengti prakaitavimo sindromo, kurį lydi prakaitavimas, silpnumas, širdies plakimas, šaltkrėtis ir šaltas prakaitas;
  • maistas po skrandžio vėžio operacijos per pirmuosius du mėnesius turėtų būti su minimaliu druskos kiekiu;
  • vartojamas maistas turėtų būti šiltas, pacientai neturėtų valgyti šaltų ir karštų patiekalų;
  • teisingas meniu pašalinus skrandį dėl vėžio, vartoja minkštą ir gerai sukapotą maistą.

Dieta pašalinus skrandį dėl vėžio, kategoriškai atmeta juodą duoną, kepinius iš baltų miltų, saldumynus, saldžius gėrimus, gazuotą vandenį, šviežią (neskiestą) pieną, ledus, gyvūninius riebalus, riebią mėsą ir žuvį, subproduktus, visus konservus, grybai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, dešrelės, dešros, svogūnai, česnakai, daržovės, kuriose gausu skaidulų, alkoholis, stipri arbata ir kava. Mityba pašalinus skrandį onkologijai per pirmuosius du – keturis mėnesius yra grynas maistas.

Pirmosiomis dienomis po operacijos galite gerti negazuotą mineralinį vandenį, saldintą želė, silpną arbatą. Antrą dieną dieta po skrandžio operacijos onkologijai apima tarkuotų tyrės sriubų, skystų kruopų (grikių ar ryžių) įvedimą į vandenį, varškės garo suflę..

Aštuntą – devintą dieną leidžiama naudoti bulvių košę, virtus mėsos kukulius iš liesos mėsos, virtus žuvies kukulius, virtas daržoves..

Tada pacientas turi laikytis neperdirbtos dietos Nr. 1, apribodamas cheminius virškinamojo trakto dirgiklius. Visi apribojimai lieka nepakitę, tačiau terminio apdorojimo procesą galima pakeisti: galima naudoti troškinius ir keptus patiekalus.

Sėkmingai atkūrus virškinimo funkciją, pacientui leidžiama įprasta dieta po skrandžio pašalinimo dėl vėžio. Meniu gali būti karšti ir šalti patiekalai, tačiau maisto kiekis išlieka ribotas. Be to, išlieka draudimas naudoti saldžius, miltus ir riebius maisto produktus..

4 stadijos vėžio mityba paprastai yra parenteralinė, o tai reiškia vaistų vartojimą su maistinėmis medžiagomis per veną. Taigi paciento kūnas pasipildo aminorūgštimis, riebalų emulsijomis, multivitaminų kompleksais, gliukoze, mikroelementais.

Prognozė

Pacientams, kuriems diagnozuotas skrandžio vėžys, išgyvenimo prognozė nėra palanki. Gydymo efektyvumas priklauso nuo naviko augimo intensyvumo ir jo įsiskverbimo į skrandžio sienelę laipsnio. Metastazių buvimas / nebuvimas regioniniuose limfmazgiuose, taip pat tolimuose organuose ir audiniuose. Svarbus ir paciento, kuriam diagnozuotas skrandžio vėžys, amžius. Prognozė yra palankesnė jaunesniems pacientams nei vyresnės kartos pacientams. Visiškai išgydyti tikimybė yra daug didesnė, jei skrandžio vėžys nustatomas anksti. Daug blogiau skrandžio vėžį gydyti metastazėmis, kiek laiko gyvena pacientai, sergantys pažengusia onkopatologija - priklauso nuo minėtų veiksnių ir gydančio gydytojo profesionalumo.

Skrandžio vėžio stadijaIšgyvenimo prognozė
Pirmas etapas
Navikas paveikia gleivinį ir pogleivinį skrandžio sluoksnį, pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, nėra tolimų metastazių.

Kiek žmonių gyvena su 1 stadijos skrandžio vėžiu?
Penkerių metų pacientų išgyvenamumas yra 65-80%, 70% pacientų turi galimybę visiškai pasveikti.
Antrasis etapas
Naviko augimas į gilesnius sluoksnius. Keli vietiniai limfmazgiai padidėję, tolimų metastazių nėra.

Kiek žmonių gyvena su antrosios stadijos skrandžio vėžiu?

Penkerių metų pacientų išgyvenamumas - nuo 50 iki 60 proc..

Trečiasis etapas

Naviko daigumas į visus organo sluoksnius Padidėję keli vietiniai limfmazgiai, nėra tolimų metastazių

Skrandžio vėžio 3 stadija - išgyvenimo prognozė
Penkerių metų išgyvenamumas nuo 15 iki 40% pacientų, kuriems diagnozuotas skrandžio vėžys 3 stadija. Kiek jie gyvena po operacijos, priklauso nuo chirurgo įgūdžių, bendros kūno būklės ir daugelio kitų veiksnių.
Ketvirtasis etapas
Piktybinio naviko nugalėjimas ne tik pačiame skrandyje, bet ir jo išplitimas į kitus organus.

Skrandžio onkologijos 4 etapas: gyvenimo trukmė
Skrandžio vėžio 4 stadija yra blogiausia prognozė. Kiek laiko gyvena šios ligos stadijos pacientai, priklauso nuo naviko plitimo greičio, vidutiniškai penkerių metų išgyvenamumas yra nuo 3 iki 5%.

Išgyvenimo prognozė priklauso nuo skrandžio vėžio formos:

Skrandžio adenokarcinoma (karcinoma): kas tai yra ir kiek laiko žmogus gyvens?Adenokarcinoma yra piktybinis navikas, išsivystantis iš audinių
skrandžio epitelis.
Išgyvenimo prognozė priklauso nuo onkopatologijos stadijos. Aptikus naviką pradinėse stadijose, išgyvenamumas yra 85%, antroje - 55%, trečioje - 40%.
Skrandžio limfoma: kas tai yra ir kiek žmogus gyvens?Skrandžio limfoma yra piktybinis navikas, išsivystantis iš limfoidinių skrandžio sienelių ląstelių.
Prognozė priklauso nuo naviko tipo, paciento amžiaus ir jo imuninės sistemos būklės. Geriausia prognozė pacientams, turintiems pradines ligos stadijas. Tačiau intensyvi terapija gali padidinti pacientų gyvenimo trukmę 5 metais, net esant pažengusiai patologijos stadijai..

Dėl savo laikinumo ir agresyvumo skrandžio skrandžio ląstelių karcinomos prognozė yra blogesnė nei kai kurių kitų tipų.

Jei diagnozuojama skrandžio adenoma, prognozę lemia histologinės charakteristikos. Blogai diferencijuota skrandžio adenokarcinoma į gydymą reaguoja prasčiausiai: kiek žmonių su juo gyvena, priklauso nuo proceso stadijos, pavyzdžiui, pažengusi skrandžio adenokarcinoma (4 stadija) turi labai nuviliančią prognozę..

Ligų prevencija

Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią piktybinio naviko vystymuisi yra reguliarus medicininis patikrinimas, kuris leis jums nustatyti patologinį procesą jau pradiniame vystymosi etape, kurį daug lengviau gydyti nei užleistą..

Skrandžio vėžio prevencija apima daugybę pagrindinių taisyklių, kurių laikantis galima žymiai sumažinti piktybinio naviko išsivystymo riziką:

  • turėtumėte nustoti vartoti alkoholį, rūkyti;
  • pakeisti valgymo elgseną - valgyti daugiausia garų patiekalus savo sultyse;
  • iš meniu neįtraukite sunkių mėsos patiekalų, pakeisdami juos paukštienos ir liesos žuvies patiekalais;
  • reguliariai valgykite skystą maistą - lengvas sriubas, dribsnius;
  • neįtraukti į dietą pusgaminius ir gatavus kompleksinius produktus - dešras ir rūkytą mėsą;
  • Apribokite kasdienį patiekalų, virtų ant atviros ugnies ir keptų, meniu, nes juose yra daugiau kancerogeninių medžiagų;
  • į dienos meniu įtraukite didelį kiekį šviežių vaisių, uogų ir daržovių, turinčių stiprų antioksidacinį poveikį;
  • vartokite vaistus saikingai, nes kai kurių jų šalutinis poveikis yra ikivėžinių skrandžio būklių vystymasis;
  • stiprinti imunitetą, užsiimti kūno kultūra, grūdinimo procedūromis, daugiau vaikščioti gryname ore.

Laikantis aukščiau nurodytų taisyklių, skrandžio vėžio galima išvengti. Rizikos veiksnius yra daug lengviau pašalinti nei įveikti šią sunkią ligą. Reikia atsiminti, kad ankstyva piktybinio naviko diagnozė padidina palankios prognozės tikimybę, todėl, atsiradus pirmiesiems kūno pavojaus signalams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris paskirs būtinus tyrimus diagnozei atmesti ar patvirtinti.

Kaip išsirinkti onkologą?

Kvalifikuotas onkologas užsiima onkopatologijų diagnostika ir gydymu Jusupovo ligoninės onkologijos klinikoje. Skrandžio vėžys yra viena iš pagrindinių klinikos specialybių. Kokybiškai atlikti diagnostiniai tyrimai yra pirmasis žingsnis link sėkmingo gydymo, juos skiria ir aiškina patyręs onkologas. Ar pacientas serga vėžiu, ar ne, sprendžia daugiametę patirtį turinčių gydytojų taryba, remdamasi naujausios įrangos, kurioje įrengta Jusupovo ligoninė, tyrimų rezultatais..

Jusupovo ligoninės onkologijos klinika siūlo patikimos onkologinių ligų diagnostikos, sėkmingų organus išsaugančių operacijų, vėžio gydymo naujausios kartos chemoterapiniais vaistais paslaugas ir radioterapiją ultramodernia medicinos įranga..

Kiekvienam Jusupovo ligoninės pacientui parenkamas efektyviausias individualus gydymo režimas, kurį kuria specialistų komanda: terapeutas-gastroenterologas, onkologas, chirurgas-onkologas. Skrandžio vėžys nėra sakinys, šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia įveikti šį negalavimą, pasiekti visišką išgydymą ir ilgalaikę remisiją.

Norėdami susitarti su onkologu, informacijos apie medicinos paslaugų kainą galite gauti paskambinę į Jusupovo ligoninę arba internete svetainėje.

Straipsniai Apie Leukemija