Medicinos santraukos
Gimdos kaklelio vėžys

Rusijos valstybinis medicinos universitetas

Radiacinės diagnostikos ir radioterapijos katedra

Skyriaus vedėjas: Peresleginas I. A.

Tema: gimdos kaklelio vėžys

Mokytoja: Nikitina T. P.

Maskva

1997 m

Turinys

Įvadas

Etiologija ir patogenezė

klasifikacija

TNM klasifikacija

Klinika ir reiškiniai

Diagnostika

Gydymas

Prevencija

Literatūros sąrašas

Įvadas

Statistika rodo, kad tarp piktybinių navikų moterų gimdos kaklelio vėžys užima ketvirtąją vietą (po skrandžio, odos ir pieno liaukų vėžio) ir antrąją pagal mirtingumą. Tai pasireiškia sulaukus 40–60 metų, tačiau pastaruoju metu gimdos kaklelio vėžys pradėjo pasireikšti nėščioms iki 40 metų moterims.

Pagrindiniai gimdos kaklelio vėžio gydymo metodai yra chirurginiai ir kombinuoti, pastarieji yra efektyviausi. Rezultatų priklausomybė nuo vartojimo sekos (prieš ar po operacijos) ir dozės frakcionavimo režimo nenurodyta. Klubinės limfadenektomijos, vienos iš Wertheimo histerektomijos stadijų, apimtis nėra kliniškai pagrįsta..

Gydant šią ligą, grynai chirurginis metodas taikomas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kurios klinikinėje praktikoje sutinkamos retai. Paprastai vėžys atsiranda gilaus naviko įsiskverbimo į stromos stadijoje, todėl chirurginis metodas yra neveiksmingas.

Spindulinė terapija leidžia išvengti traumos, būdingos chirurginiam metodui, o tai ypač svarbu gydant jaunų moterų ligą.

Tačiau ligos gydymo efektyvumas priklauso ne tik nuo naudojamos technikos, bet ir nuo savalaikės visapusiškos ligos diagnozės..

Gimdos kaklelio vėžio diagnozė ir gydymas bus schematiškai aptarti toliau..

Etiologija ir patogenezė

Gimdos kaklelio vėžio atveju didelė reikšmė teikiama vadinamosioms foninėms ligoms, kurios apima visus hiperplazinius gimdos kaklelio procesus: diskeratozę (leukoplakiją, acanthopapillomatosis, eritroplakiją), liaukų-raumenų hiperplaziją (papiliarinę ar folikulinę eroziją), folikulų eroziją, folikulų eroziją, folikulų eroziją. Displazija laikoma ikivėžine liga. Pradinė stadija yra minimali gimdos kaklelio epitelio displazija, kai apatiniame epitelio trečdalyje atsiranda nenormalus epitelio ląstelių dauginimasis. Daugeliu atvejų tokie pokyčiai yra savaime grįžtami ir epitelis grįžta į įprastą būseną; tačiau ryškesnė displazija su nenormaliu proliferacija, apimanti 2/3 epitelio gylio, dažniausiai išsivysto į karcinomą in situ, kur visi ląstelių sluoksniai jau turi nenormalią struktūrą. Po to, kai vėžinės ląstelės praeina pamatinę membraną ir pradeda daugintis organo stromoje, prasideda invazinė vėžio stadija.

Ikivėžinėms ligoms būdingi tokie požymiai kaip netipinis audinių elementų dauginimasis, lėtinė eiga, simptomų išlikimas, atsparumas konservatyviems gydymo metodams, atsinaujinimas po chirurginio iškirpimo.

Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai išsivysto iš gimdos kaklelio kanalo makšties dalies epitelio. Šiuo atžvilgiu yra dvi histologinės formos - plokščialąstelinė karcinoma (carcinoma planocellulare) ir liaukų vėžys (adenokarcinoma)..

klasifikacija

A.I. Serebrovo (1962) pasiūlyta klasifikacija remiasi genetiniu principu, pagal kurį pirmajai grupei priklauso epidermio vėžys, antrajai - vėžys iš Mullerio epitelio, o trečiajai - embrioninių užuomazgų vėžys (Gartnerio eiga). K. epidermio vėžys apima keratinizuojantį, nekeratinizuojantį ir blogai diferencijuojamą. Adenokarcinoma arba liaukos kietoji forma atsiranda iš Miulerio epitelio.

Mūsų šalyje buvo patvirtinta Tarptautinė klinikinė ir anatominė gimdos kaklelio vėžio klasifikacija pagal etapus:

I etapas: navikas apsiriboja gimdos kakleliu;

a) navikas įsiskverbia į parametrus iš vienos ar abiejų pusių, neperėjęs į dubens sienelę (parametrinis variantas);

b) vėžys įsiskverbia į makštį, nejudėdamas į apatinį trečdalį (makšties variantas);

c) endotelio vėžys, pereinantis į gimdos kūną (gimdos variantas).

a) vienašalė ar abipusė naviko infiltracija į dubens sieneles. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, tarp naviko ir dubens sienos nėra laisvos vietos (parametrinis variantas);

b) naviko infiltracija į apatinį makšties trečdalį (makšties variantas);

c) izoliuotos metastazės šalia dubens sienos yra apčiuopiamos esant palyginti mažam pirminiam gimdos kaklelio vėžiui (III stadija - izoliuotos dubens metastazės).

a) navikas įsiskverbia į šlapimo pūslę, tai patvirtina cistoskopiškai arba esant fistulei (IV stadija - šlapimo pūslė):

b) navikas išauga į tiesiąją žarną (IV stadija - tiesioji žarna),

c) navikas tęsiasi už dubens srities, yra tolimų metastazių.

1950 m. Tarptautinis akušerių ir ginekologų kongresas įtraukė į gimdos vėžio stadijos klasifikaciją „O“ - vadinamąją ikinvazinę vėžio stadiją (vėžys in situ). Morfologiškai tai yra piktybinis gimdos kaklelio plokščiojo epitelio procesas be invazijos į gretimus organus ir audinius. Sergant vėžiu in situ, pokyčiai įvyksta visų epitelio sluoksnių ląstelėse (ląstelių dislokacija, poliškumo praradimas, branduolio hiperchromatozė, nenormalus branduolio ir citoplazmos ryšys, mitozių su netipinėmis ląstelėmis skaičiaus padidėjimas, branduolio formos ir dydžio pokyčiai). Pakitęs epitelis gali prasiskverbti į liaukos sluoksnį ir netgi jį pakeisti, bet niekada neprasiskverbia pro pamatinę membraną. Karcinoma in situ gali nepasireikšti ilgą laiką. Tačiau jis gali pereiti į infiltracijos stadiją, ilgą laiką išlikti nepakitęs ir galiausiai gali spontaniškai išnykti. Dažniausiai priešinvazinis vėžys nustatomas moterims, sergančioms erozija, endocericitu, leukoplakija. Ypač atsargiai reikia diagnozuoti nėštumo metu, kai epitelio pokyčius dėl hormonų įtakos galima supainioti su vėžiu. Naujausia 1987 m. Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FIGO) klasifikacija apima šiek tiek skirtingus etapus (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Klinikinė gimdos kaklelio karcinomos klasifikacija pagal prognozę ir gydymo pasirinkimą.

Etapas

Charakteristika

0

Karcinoma in situ, intraepitelinis vėžys

Aš

Karcinoma griežtai ribojama gimdos kakleliu (reikia nepaisyti plitimo į gimdos kūną)

IA

Ikiklinikinė karcinoma (diagnozuota tik mikroskopiškai)

IA1

Mažiausias stromos invazija aptinkama mikroskopu

IA2

Išmatuojami mikroskopiniai pokyčiai (invazijos gylis ne didesnis kaip 5 mm nuo pamatinės membranos; pasiskirstymas horizontalia kryptimi ne didesnis kaip 7 mm)

IB

Pokyčiai reikšmingesni nei naudojant IA2; norint pasirinkti gydymo metodą, būtina užregistruoti aplinkinių audinių pokyčius

II

Karcinoma tęsiasi už gimdos kaklelio, bet nepasiekia dubens ertmės sienelių; procesas apima makšties sieneles, bet neišplinta į apatinį jos trečdalį

IIA

Vėžys be aiškaus parametrų dalyvavimo

IIB

Vėžys su aiškiu parametrų dalyvavimu

III

Vėžys, išplitęs ant dubens sienelių atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, tarp naviko ir dubens sienos nėra laisvos vietos; navikas pažeidžia apatinį makšties trečdalį, įtraukiant visas hidronefrozės formas arba neveikiantį inkstą

IIIA

Praskleiskite prie dubens sienos

IIIB

Ištempimas į dubens sienelę, hidronefrozė ir (arba) neveikiantis inkstas

IV

Karcinoma tęsiasi už dubens arba veikia šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos gleivinę (vien dėl buliozinės edemos nėra reikalingas IV stadijos navikas).

IVA

Naviko išplitimas į gretimus organus

IVB

Naviko audinio išplitimas į tolimus organus

Gimdos kaklelio vėžys dažnai (40-50% atvejų) pažeidžia makštį. Naviko plitimas į makštį vyksta per limfagysles ir kontaktinę implantaciją. Gimdos kūną retai paveikia tik kontaktinė implantacija. Dažniau pastebimas proceso plitimas į parametrinius pluoštus ir regioninius limfmazgius. Šlapimo pūslė ir tiesioji žarna daugiausia pažeidžiami per Continuitatum. Vamzdžiai ir kiaušidės taip pat retai dalyvauja procese, ypač šlapimtakiai..

TNM klasifikacija

Pagrindinis klasifikavimo pagal TNM sistemą uždavinys yra objektyviai įvertinti gimdos kaklelio vėžio vietinių, regioninių ir tolimų metastazių ypatumus (taip pat ir dėl kitų vėžio rūšių), norint pasirinkti optimalų jo gydymo metodą ir palyginti skirtingose ​​klinikose pasiektus gydymo rezultatus..

T (navikas) - pirminis navikas

T1 - karcinoma, apsiribojanti tik gimdos kakleliu.

Тis - karcinoma in situ.

T1a - ikiklinikinė invazinė karcinoma.

T1b - kliniškai invazinė karcinoma.

T2 - karcinoma, kuri tęsiasi už gimdos kaklelio, bet nepasiekia mažojo dubens sienelių, arba karcinoma, įtraukiant makšties sienelę į naviko procesą iki apatinio trečdalio, nepaveikiant pastarosios.

T2a - karcinoma, kuri tęsiasi tik iki makšties ar gimdos kūno.

T2b - į parametrą įsiskverbianti karcinoma su makšties ar gimdos kūno dalimi arba be jo..

T3 - karcinoma, besitęsianti į apatinį makšties trečdalį arba pasiekianti dubens sienas.

T4 - karcinoma, kuri tęsiasi už dubens arba tęsiasi iki šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos.

N - regioniniai limfmazgiai

Normaliomis sąlygomis sunku įvertinti limfmazgių būklę, nors smarkiai padidėjusius ir fiksuotus infiltratus galima apčiuopti šalia dubens sienelių, jei tarp jų ir naviko yra laisvos vietos. Todėl galimos dvi kategorijos: NX + arba NX-.

N2 - fiksuojami tankūs infiltratai ant dubens sienos yra apčiuopiami, tarp jų ir naviko yra laisvos vietos

M - distalinės metastazės

M0 - nėra distalinių metastazių.

M1 - yra distalinių metastazių.

2 lentelė. Klinikinių ir TNM klasifikacijų palyginimas

Klinikinė klasifikacija

TNM

Ia

Ib

IIa

IIb

III

T3 NX M0; T1 N2 M0; T2a N2 M0; T2b N2 M0

IV

T4 NX M0; T1b NX M1; T2a NX M1; T2b NX M1; T3 NX M1; T4 NX M1

Klinika ir apraiškos

Klinikinei gimdos kaklelio vėžio apraiškai būdinga klasikinė simptomų trijė: leukorėja, skausmas ir kraujavimas. Tiesa, jie yra vėlyvieji požymiai ir neturi jokios diagnostinės vertės. Deja, ankstyvosiose ligos stadijose simptomai yra labai silpni. Pasak AI Serebrovo (1962), skausmas pasireiškia 25-30% pacientų, kraujavimas: 55-60%, skausmas - 10-12% pacientų. Kraujavimas sergant gimdos kaklelio vėžiu yra nedidelis išsiskyrimas arba gausus išsiskyrimas: jis gali pasireikšti dėl nedidelės traumos (dušas, kietos išmatos, vidinis tyrimas pirštu ar veidrodžiais, lytinis aktas ir kt.). Vadinamasis kontaktinis kraujavimas yra trapių naviko indų plyšimo rezultatas. Kai jo nekrozės sritys atmetamos, atsiveria limfinės kraujagyslės ir įtrūkimai, dėl kurių išsiskiria vandeninga arba krauju nudažyta leukorėja, kuri atrodo kaip mėsos šleifai, bekvapiai ar įžeidžiantys..

Gimdos kaklelio vėžio skausmas yra vėlyvas simptomas ir rodo, kad limfmazgiai ir dubens audiniai dalyvauja naviko procese, susidarant infiltratams, kurie suspaudžia dubens nervų kamienus ir rezginį..

Skausmo lokalizacija ir pobūdis skiriasi. Dažniausiai pacientai skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, pilvo apačioje, kryžkaulio ir tiesiosios žarnos srityje. Jei navikas įsiskverbia į dubens sienelę, apatinėse galūnėse gali atsirasti skausmas.

Gimdos kaklelio vėžio skausmas, kraujavimas ir skausmas yra nuolatinis ir ilgalaikis. Kai navikas išauga į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną, atsiranda klinikinė su šiais organais susijusi liga (dizurija, šlapinimosi sutrikimas, žarnyno atonija, vidurių užkietėjimas, kraujas šlapime ir išmatose, fistulės)..

Diagnostika

Nepaisant to, kad vizualiai kontroliuoti yra piktybiniai gimdos kaklelio navikai, maždaug 70% pacientų patenka į ligonines, kuriose yra II ir III naviko proceso stadijos. Ligos nepaisymo priežastys kai kuriais atvejais yra dėl to, kad kai kuriems iš jų trūksta tinkamo onkologinio pasirengimo..

Gimdos kaklelio vėžio diagnozė ankstyvosiose stadijose yra labai sunki. Pacientai, kuriems įtariami navikai, turėtų būti prižiūrimi gydytojo ir periodiškai apžiūrėti ginekologo. Pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, klinikinių tyrimų kompleksas apima kraujo tyrimą, bimanualinį makšties tyrimą, tyrimą veidrodėliais, tiesiosios žarnos pilvo ir tiesiosios žarnos makšties tyrimus, diagnostinius tyrimus, kolposkopiją, makšties tepinėlius ir biopsiją..

Norint mažiau traumuoti naviką, A. I. Serebrovas (1962) rekomenduoja atlikti makšties tyrimą vienu rodomuoju pirštu. Pradinėse vėžio stadijose galima pajusti infiltraciją (sukietėjimą) be aiškių ribų, gimdos kaklelio standumo. Vėlesnėse stadijose nustatoma naviko forma (egzofitinis, endofitinis, mišrus, opinis), gimdos paslankumas, priedų būklė, makšties sienelės, peri-gimdos audiniai ir šalia esančių organų (tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės) plotas. Vienas bimanualinis tyrimas, pasak A. I. Serebrovo ( 1962), neteisingai diagnozuoja 58,3 proc.

Tais atvejais, kai gimdos kaklelis jaučiasi nepakitęs liečiant, makšties bimanualinis tyrimas turėtų būti papildytas veidrodiniu tyrimu. Tai leidžia jums nustatyti naviko tipą. Egzofitinis navikas turi žiedinių kopūstų išvaizdą, yra padengtas tamsiomis plutomis (skilimo vietomis) ir kraujuoja net lengvai prisilietus. Naviko endofitinių formų gimdos kaklelis yra tankus, patinęs, tamsiai violetinės spalvos gleivinė su mažų, lengvai kraujavančių indų tinklu. Navikui sunykus, susidaro opos..

Tyrimas su veidrodžiais yra ypač vertingas ankstyvosiose ligos stadijose; tuo tarpu galima pamatyti eroziją, mazginius ir papiliarinius ataugas. Tikrinimas su veidrodžiais, pasak A. I. Serebrovo, sumažina diagnostinių klaidų procentą iki 12.

Rektalinis tyrimas leidžia nustatyti sakro-gimdos raiščių būseną, dalyvavimo tiesiosios žarnos naviko procese laipsnį (sienų infiltracija, žarnyno ir naviko fiksacija)..

Ankstyvai diagnozuojant vėžį ir ikivėžines ligas, kolposkopija yra labai vertinga. Ginzelmano 1925 m. Sukurta optinė sistema leidžia pažvelgti į pažeistą moterų lytinių organų plotą 10–15 kartų didinant. Mūsų šalyje naudojami binokuliniai kolposkopai. Šiuo metu yra kolposkopų, kurių padidinimas yra 200 kartų. Kolposkopija patartina atlikti bimanualinius ir kitus tyrimus, sukeliančius kraujavimą. Kolposkopija leidžia atskirti įprastą gleivinę ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės ektopiją, transformacijos zoną, leukoplakijos, leukoplakijos pagrindą, laukų susidarymą. Kolposkopija leidžia nustatyti teisingą diagnozę 70-80% atvejų (Schmitt, 1959).

Tarp daugybės diagnostinių testų (strobos Khrobak, Shaba-dasha, Siredey metodas) didžiausio pripažinimo sulaukė Schillerio testas (1928). Tai reiškia, kad ant gimdos kaklelio uždedamas medvilninis tamponas, įmirkytas Lugolevo tirpale. Tokiu atveju įprastas gleivinės epitelis yra tamsiai rudas, o erozija, leukoplakija, hiperkeratozė, karcinomatinis epitelis nesuvokia spalvos ir atrodo kaip blyškios dėmės su aiškiomis ribomis tamsiai rudame fone. Prieš atliekant biopsiją turėtų būti atliktas Schillerio testas, o biopsija turėtų būti paimta iš jodo neigiamų vietų.

Biopsija visais atvejais yra lemiamas diagnostikos metodas. Tai leidžia ne tik atskleisti histologinę naviko struktūrą, bet ir nustatyti naviku užkrėsto proceso piktybiškumo laipsnį, aplinkinių sveikų audinių reakciją. Spindulinės terapijos metu pasikartojančios biopsijos gali nustatyti metodo efektyvumą. Įtarus vėžį, iš biopsijos paimtame naviko gabale taip pat turėtų būti sveikas audinys (siekiant nustatyti infiltraciją). Kliniškai akivaizdžiais atvejais tyrimas atliekamas siekiant nustatyti naviko histologinę struktūrą, todėl pakanka paimti gabalėlį naviko be sveikų audinių su konchotoma.

Ankstyvai gimdos kaklelio vėžio diagnostikai plačiai naudojamas citologinis metodas - makšties tepinėlių tyrimas. Siūloma daugybė skirtingų būdų epitelio ląstelėms, pašalintoms iš naviko paviršiaus, gauti ir jų dažyti (K.A. Petrovskaya ir Yu.G. Koval, 1952; E.Ya. Stavskaya, 1952; Friedman 1950; Lajos, Puli, 1951 ir kt.)... Makšties tepinėlių tyrimas turi didelę praktinę vertę ir, pasak daugelio autorių (E. L. Lerner, 1950; V. A. Mandelstam, 1950; A. I. Serebrov, 1962; ir kt.), Leidžia nustatyti teisingą diagnozę 90 - 96% atvejų.

Gydymas

Erozijos, leukoplakijos ir eritroplakijos, endocervicito, lytinių organų karpų ir cicatricial deformacijų, kurios prisideda prie gimdos kaklelio proliferacinių procesų atsiradimo, gydymas turi būti radikalus. Tai atliekama diatermoekcizija ar diatermokoaguliacija, taip pat chirurginiu metodu (gimdos kaklelio amputacija) ir spinduline terapija..

Diatermokoaguliaciją patartina naudoti esant paviršinei leukoplakijai ir eritroplakijai, desquamative erozijos, atsparios vaistams.

Nėštumo ir ūmių uždegiminių procesų metu moterų lytiniuose organuose neturėtų būti atliekama diatermokoaguliacija ir diatermoekssija. Diatermokoaguliacija paprastai būna be kraujo. Krešėjimo vietoje susidaręs šašas išnyksta po 2 savaičių, o visiškas išgydymas įvyksta per 5-6 savaites.

Esant kaklo deformacijai po gimdymo, esant gleivinės ektropononui, opoms, randams, jei nenurodoma diatermokoaguliacija, galima taikyti chirurginį gydymą. Iš daugybės plastinių operacijų dažniausiai atliekama Sturmdorfo operacija..

Iš radiacijos metodų skiriama intrakavitarinė terapija. Aplikatorius su radiacijos šaltiniu (radiu ar kobaltu) atnešamas į pažeistą vietą ir tvirtinamas makšties tamponadu. Atsižvelgiant į šaltinio galią, ekspozicija nustatoma taip, kad dozė ant gleivinės būtų 1500–2000 rad. Dažniausiai šios dozės pakanka sunaikinti perteklinį audinį, išnykti smulkių ląstelių infiltracija be ryškių radiacijos reakcijų iš sveikų netoliese esančių organų ir audinių..

Dėl didelio ikivėžinių ligų gydymo efektyvumo šie metodai buvo plačiai naudojami visame pasaulyje (M. M. Abramova, 1953; M. G. Arsenyeva, 1953; A. I. Serebrov, 1962; Cachman, 1945 ir kt.).

Prieš apšvitinimą intrakavitariniu būdu pacientai 2-3 kartus per dieną užpilami dezinfekuojančiu tirpalu (rivanolio arba kalio permanganatu). Navikas gydomas antibiotikų tirpalu. Žarnos valomos klizma, šlapimo pūslė ištuštinama. Skausmui malšinti skiriamos žvakučių su belladonna ar morfinu. Makšties tamponadas, būtinas radiacijos šaltiniui fiksuoti, atliekamas taip, kad būtų užtikrintas sekretų nutekėjimas iš gimdos ertmės. Priešingu atveju gali būti komplikacijų (pyometritas).

Intrakavitarinės spindulinės terapijos poveikis yra 24–48 valandos; per šį laiką pacientams skiriamas griežtas lovos režimas specialioje vadinamojoje įkrovimo kameroje. Intrakavitarinės priemonės kartojamos po 3–7 dienų, vidutiniškai 4–5 kartus, atsižvelgiant į ligos stadiją ir reikiamą židinio dozę..

1938 m. Todas ir Meredithas pasiūlė apskaičiuoti gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos dozes dviejose sutartose srityse - A ir B taškuose, esančiuose vidinio os lygyje. Taškas A yra 2 cm virš makšties šoninio fornixo ir yra 2 cm į šoną nuo gimdos kanalo vidurinės ašies, tai yra maždaug gimdos arterijos ir šlapimtakio sankirtoje. Taškas B yra tame pačiame lygyje ir yra 5 cm atstumu nuo gimdos ašies, tai yra šoninės dubens sienos parametrinių audinių ir limfmazgių šoninių sekcijų zonoje..

Žinant dozės dydį šiuose taškuose, galima įsivaizduoti radiacijos energijos pasiskirstymą mažajame dubenyje. Bendra židinio dozė su intrakavitariniu apšvitinimu 7000 rad. Srityje, III stadijoje - 7500–8000 rad..

Šiuo atveju dozė taškų B srityje yra lygi: 1 etape - 1200-1300 džiaugiasi, II etape - 1500-1600 džiaugiasi, III etape - 1700-1800 džiaugiasi.

Intravazinio apšvitinimo dozės apskaičiuojamos pagal matematines lenteles, kurias sudarė V. A. Petrovas (1955), V. P. Tobilevičius ir A. A. Gabelova (1952), A. I. Šramenko (1965). Tačiau šios lentelės leidžia nustatyti dozę tik apytiksliai A ir B taškuose..

Dabar nustatyta, kad efektyviausias yra kombinuotas gimdos kaklelio vėžio gydymo metodas. Pasak daugumos gydytojų, 1 ligos stadijoje chirurginis gydymas, po kurio atliekama radioterapija, turėtų būti:

1. Jaunesni nei 30–35 metų pacientai, kuriems naviko procesas yra pats piktybiškiausias. Šiais atvejais vien radioterapija yra nepraktiška, nes stenozės ir striktūros atsiranda vėliau formuojant eksoriaciją, opas, kolpitą.

2. Pacientai, sergantys radiorezistinėmis vėžio formomis.

3. Pacientai, turintys atkryčių po spindulinės terapijos (1 ligos stadijoje).

4. Pacientai, turintys deformacijų, atrofiją, makšties stenozę, atreziją.

5. Pacientai, sergantys gimdos kaklelio vėžiu kartu su priedų navikais ir lėtiniu salpingo-ooforitu. II ligos stadijoje (operatyvumo požiūriu riba) daugiausia turėtų būti atliekama radioterapija.

III ir IV ligos stadijose nurodoma tik spindulinė terapija. Taigi, pasak AI Serebrovo (1962), „. galima laikyti tvirtai įrodyta, kad gimdos kaklelio vėžys negali būti gydomas nenaudojant spindulinės energijos, tai yra daugumai pacientų šis vienintelis radikalus gydymo metodas..

Radiacinė terapija gali būti atliekama kaip priešoperacinis ar pooperacinis gydymas. Pagrindinis chirurginio gydymo principas turėtų būti radikalus operacijos pobūdis..

„Mažam vėžiui reikalingos didelės ir didelės, dažniausiai atliekamos arba atliekamos tik mažos paliatyviosios operacijos“ (N. N. Petrovas, 1949).

Išplėstinė gimdos ekstirpacija pašalinant audinius ir limfmazgius (panisteristeromija) gali būti atliekama pilvo ir makšties metodais. Pilvo kelias yra patogesnis, nes jis suteikia laisvą prieigą prie naviko ir limfmazgių, esančių palei pagrindinius dubens indus. Kadangi regioniniai limfmazgiai gana dažnai pažeidžiami net 1 ligos stadijoje, jie turi būti pašalinti kartu su dubens audiniu.

Gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija yra intrakavitarinio ir nuotolinio apšvitinimo derinys. Intrakavitarinė technika leidžia jums tiekti radioaktyvius vaistus tiesiai į pirminį naviką ir sukurti dozę, reikalingą visiškam jo sunaikinimui.

Nuotolinis apšvitinimas naudojamas norint paveikti regioninių metastazių sritį į infiltratus parametriniame audinyje.

Kontraindikacijos radioterapijai yra išorinių lytinių organų apsigimimai, atrezija, makšties stenozė, inkapsuliuoti pyoinflammatiniai procesai prieduose, nėštumas, švitinamos odos cicatricialiniai pokyčiai, leukopenija (mažiau nei 3000 leukocitų 1 mm), širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos būsenoje, ūminis hepatitas, nefrosonefritas, naviko proceso apibendrinimas, kacheksija.

Prieš radioterapiją kiekvienas pacientas turi atlikti išsamų klinikinį tyrimą. Būtina išsiaiškinti naviko proceso mastą, parametrinio audinio ir dubens limfmazgių būklę, nustatyti gimdos padėtį dubens organų ir vidurinės ašies atžvilgiu, nustatyti naviko gylį, parodyti jo projekciją ant odos, atlikti skerspjūvį naviko lygyje su izodozės žemėlapiu pagal priimtą gydymo planą.

Intrakavitarinis apšvitinimas prasideda taikant intravaginalius, t. Y. Į makštį įvedant Co preparatų tiesiai į gimdos kaklelio naviką, uždarytą kolpostatuose, kurie užtikrina jų patikimą fiksavimą. Radioaktyviosios medžiagos kiekis viename preparate neturi viršyti 10 mg. Jei makštis plati, suleidžiami 5-6 preparatai (kurių aktyvumas yra 5-6 mg), kad tolygiai apšvitintų visą patologiškai pakitusių audinių tūrį. Makšties aplikacijos sunaikina naviką ir išlaisvina išorinius gimdos kaklelio osus, o tai leidžia tęsti kirio terapiją tuo pačiu metu įvedant vaistus į ertmę, gimdos kaklelį ir makštį. Radioaktyvūs preparatai į gimdos ertmę įšvirkščiami į 6–8 cm ilgio metalinius cilindrus, išlenktus gimdos forma..

Tais atvejais, kai gimdos vidurinė ašis sutampa su vidurine dubens ašimi. Atsižvelgiant į tai, reikia prisiminti, kad II ir III ligos stadijoje gimda pasislinkusi į tą pusę, kurioje yra infiltracija. parametria. Todėl dozės pasiskirstymas dubenyje keičiasi. Pasak A. A. Staikevičiaus, gimdai pasislinkus 2 cm į kairę, dozė dešiniajame taške A sumažėja iki 50%, o B taške - iki 58%. Tuo pačiu metu dozė kairiajame taške A padidėja 295%, o B taške - iki 176%. Gimdos poslinkis į priekį arba užpakalinę dalį padidina dozę ant šlapimo pūslės užpakalinės sienos arba tiesiosios žarnos priekinės sienos atitinkamai 168–450 ir 215–240%. Todėl nustatant dozę taškas A turi būti laikomas judriu.

Jei nustatysite taškų A padėtį 2 cm atstumu nuo į gimdos ertmę suleistų radioaktyvių vaistų (kuriuos kontroliuoja rentgenogramos), tai, atsižvelgiant į gimdos poslinkį, jie dubenyje užima skirtingą padėtį, o taškų B padėtis išlieka pastovi - 5 cm atstumu nuo mediana sitasis.

Jei nėra radioaktyvių vaistų, intravaginalinį apšvitinimą galima atlikti naudojant artimojo židinio rentgeno terapijos prietaisus. Tačiau šis metodas yra veiksmingas tik sergant gimdos kaklelio vėžio vėžio egzofitais. Gimdos kaklelio kanalo ir endofitinės formos vėžio atveju transvaginalinė rentgeno terapija nėra nurodyta.

Kadangi apšvitinant intrakaviterinį, dozės greitis artimiausiais atstumais nuo šaltinio smarkiai sumažėja, taškų B sritis apšvitinama nepakankamomis dozėmis. Todėl, norint paveikti regioninių metastazių ir infiltratų sritį parametriniame audinyje, naudojamas nuotolinis apšvitinimas, kurį galima atlikti betatronuose, linijiniuose greitintuvuose ir gama augaluose, naudojant statinį ar rotacinį metodą..

Nuotolinis apšvitinimas atliekamas tomis dienomis, kuriose nėra švitinimo intrakavitarinėje srityje. Radiacijos energijos pasiskirstymas mažajame dubenyje priklauso nuo spinduliuotės laukų skaičiaus ir vietos, palyginti su kūno vidurio linija. Dažniausiai švitinimas atliekamas iš keturių laukų (dviejų klubinių ir dviejų kryžkaulių), statmenai spinduliavimo pluošto krypčiai į horizontalią plokštumą. Švitinimo laukai turėtų būti 2-3 cm atstumu nuo kūno vidurio linijos. Šiuo atveju spinduliuotės pluoštas pereina į taškų B zonas, išskyrus vidurinę kūno dalį ir šlaunies galvą. Gydymas atliekamas taip, kad vieną dieną būtų apšvitinti dešiniojo klubo ir dešiniojo kryžkaulio laukai, o kitą dieną - kairieji klubiniai ir kairieji. Kiekvieno lauko odos apšvitos dozė turėtų būti apskaičiuota taip, kad židinio dozė taške B būtų 200–250 rad. Savaitės židinio dozė kartu su intrakavitariniu ir nuotoliniu apšvitinimu derėtų būti 2000–230 Urado taškuose A ir 1000–1100 rad taškuose B.

Pirmojo gimdos kaklelio vėžio stadijoje palankus radiacijos energijos pasiskirstymas naviko srityje pasiekiamas švitinant keturis 5x12 cm dydžio laukus. 12 cm lauko aukštis (apatinė riba gaktos kaulų viršutinio krašto lygyje) leidžia pirmosios eilės regioninius limfmazgius įtraukti į švitinimo zoną. B taško plotui apšviesti pakanka 5 cm lauko ploto, išskyrus kūno vidurį ir šlaunų galvą.

1 vėžio stadijoje židinio dozė taškuose B turėtų būti 3500-3700 rad, o taškuose A - 900-1000 rad. Tai pasiekiama dozuojant odą kiekvienam iš keturių laukų po 4000 rad.

Esant II ir III gimdos kaklelio vėžiui, patartina švitinti laukuose 6x16 cm, vidinė lauko riba turi būti ne arčiau kaip 2,5-3 cm nuo vidurinės kūno linijos. Toks lauko plotis leidžia pateikti taškų A zonai 48% dozę ir 100% taškų B zoną. Organai, esantys kūno vidurinėje linijoje, sudaro 20–30% dozės.... Lauko aukštis yra 16 cm (apatinė sienelė krūminių dantų viršutinio krašto lygyje) leidžia į radiaciją įtraukti visą regioninės metastazės plotą su antrosios eilės limfmazgiais. Todėl, kai yra įtarimas dėl metastazių paraaortiniuose limfmazgiuose, radiacijos laukai turi būti išdėstyti kampu vienas kito atžvilgiu, kad viršutinis lauko kraštas būtų 1 cm, o apatinis - 3 cm atstumu nuo vidurinės linijos. III vėžio stadijoje židinio dozė taškuose B turėtų būti 4500-5000 rad, o ib taškai A - 2000-2300 rad. Tai pasiekiama kiekvieno radiacijos lauko dozei esant 4800–5000 rad.

Taikant kombinuotą gimdos kaklelio vėžio spindulinę terapiją, reikia apibendrinti absorbuotas dozes A ir B taškuose iš intrakavitarinio ir nuotolinio švitinimo.

Klinikiniai stebėjimai (A.V. Kozlova, 1970; K.N.Kostromina, 1964 ir kt.) Rodo, kad šių dozių pakanka sunaikinti pirminį, naviką, infiltratus.parametriniuose audiniuose ir metastazes limfmazgiuose..

Kombinuota spindulinė terapija neturėtų trukti ilgiau kaip 8–9 savaites. Švitinimo ritmo sutrikimus gali sukelti radiacinis rektitas, cistitas, hipertenzija, širdies ydos, tromboflebitas, bendra radiacijos reakcija, leukopenija (mažiau nei 3000 į 1 mm).

Kalbant apie savigydą, nuotolinis apšvitinimas atliekamas tais atvejais, kai dėl proceso paplitimo neįmanoma apšvitinti intrakavitariniu būdu. Tokiems pacientams nuotolinis švitinimas turėtų suteikti reikiamą dozę tiek pirminiam navikui, tiek parametrinių ir limfogeninių metastazių zonoms..

Apšvitinimas atliekamas iš 4–5 laukų, kurių dydžiai nustatomi atsižvelgiant į proceso sklidimo laipsnį (6X16 ir 8X16 cm). Kai kiekvieno lauko odos dozė yra 4000–4500 R, dubens centre sukuriama 7000–7500 rad., O šoniniuose regionuose - 4500–5000 rad. Navikui išplitus į paravesikalinį ir parametrinį audinį, patartina švitinti iš keturių laukų, esančių 4-5 cm atstumu nuo kūno vidurinės linijos, spinduliavimo pluošto pasvirimo kampais 35–40 ° į horizontalią plokštumą. Šiuo atveju izodozės kreivės yra išdėstytos anteroposterior kryptimi elipsės pavidalu.

Esant infiltratams parametriniame audinyje, palankus dozių pasiskirstymas pasiekiamas švitinant pluošto 60 "pasvirimo kampuose. Šiame [variante dozės laukai išplečiami šoninėmis kryptimis, o visi parametriniai audiniai apšvitinami tolygiai

Forminių kaladėlių su dalijamaisiais švino ekranais naudojimas žymiai padidino gama atstumo terapijos efektyvumą. Švitinimas atliekamas iš dviejų priešingų laukų, kurių dydis yra 15x15 ir 17x18 cm, atskirti švino blokais. Skaldomos figūrinės kaladėlės matmenys ir forma nustatomi pagal dozės lauką, kurį sukuria intrakavitarinis radiacijos šaltinis. Švino bloko storis turėtų būti toks, kad dozė taške A būtų 3–4 kartus mažesnė nei vežimėlyje B. Tam pakanka naudoti 6 cm aukščio bloką nupjauto kūgio pavidalu, kurio pagrinde geometriškai paversta 50% izodozės forma, gaunama intrakavitarinis apšvitinimas.

Gydant gimdos kaklelio vėžio recidyvus ir metastazes, reikia nepamiršti, kad dažniausiai recidyvai pasireiškia parametriniame, pararektaliniame ir paravaziniame dubens audinyje, taip pat makšties kelme. Gimdos kaklelio vėžio metastazės randamos klubiniuose limfmazgiuose.

Išorinė spindulių terapija gali būti naudojama tik patikslinus naviko proceso lokalizaciją (limfografija, rentgenografija, bimanualinis tyrimas). Kadangi pacientams, turintiems recidyvų ir metastazių, po pirmojo radioterapijos kurso jau įvyksta radiacijos pokyčiai mažojo dubens organuose ir audiniuose, švitinti reikia atsižvelgiant į maksimalų sveikų naviką supančių audinių tausojimą. Apšvitinimo laukų vieta neturėtų kartoti pirmojo apšvitinimo kurso variantų. Dažniausiai naudojami ilio-kirkšnies ir šoniniai laukai. Dienos židinio dozė yra 200–250 džiaugsminga. Atsižvelgiant į pasikartojančių metastazių atsparumą radioterapijai, pasikartojant radioterapijai, židinio dozė padidinama iki 6000–6500 džiaugsmo. Gydymo spinduliais sėkmė priklauso tiek nuo švitinimo metodo, tiek nuo bendros paciento būklės, pasikartojimo dydžio ir vietos, metastazių bei aplinkinių audinių ir organų būklės..

Prevencija

Priešvėžinės kontrolės patirtis visame pasaulyje rodo, kad pastebėta sėkmė gydant piktybinius navikus buvo pasiekta tik tobulinant terapinius metodus, bet taip pat ir aptikus ligas ankstyvosiose vystymosi stadijose. Ankstyvųjų gimdos kaklelio vėžio formų diagnozė padeda sumažinti mirtingumą. Sergamumo sumažėjimas pasiekiamas gydant foninius ir ikivėžinius procesus (tai akivaizdžiai matyti iš pavyzdžio, kai moterų piktybinių navikų atvejų sergamumas vėžiu perėjo iš 2 į 4 vietą)..

Masinių ekspertizių sistema (SSRS ir Rusijoje - profilaktinė medicininė apžiūra) leidžia nustatyti tik 8–10% visų atvejų. Šiuo metu gimdos kaklelio patologijai nustatyti naudojama citologinė atranka ir dviejų pakopų sistema..

Pagrindinis citologinės patikros uždavinys yra nustatyti pacientus, įtariamus gimdos kaklelio onkologinėmis ligomis, pirminio tyrimo etape, kad vėliau būtų atliktas išsamus jų tyrimas naudojant labai efektyvius diagnostikos metodus, įskaitant visus aukščiau išvardintus metodus skyriuje Diagnostika. - Literatūros sąrašas

1. Gimdos kaklelio vėžys. E. E. Višnevskaja Minskas „BALTARUSIJA“ 1987 m.

2. Klinikinė rentgeno radiologija 5 t. Vadovas G. A. Zedgenidze Maskva „MEDICINA“ 1985 m..

3. Medicinos vadovas t 1, 2 vadovas Merck. Sharpe ir Dome Maskvos „MIR“ 1997 m.

4. Paramedikas ir akušerė žurnalas Maskvos „MEDICINA“ Nr. 1985 1985 m.

Gimdos kaklelio vėžys

Įvadas

Gimdos kaklelio vėžys yra piktybinis navikas, atsirandantis gimdos kaklelio srityje. Histologiškai išskiriami du pagrindiniai jos tipai: adenokarcinoma ir plokščialąstelinė karcinoma. Šiuo metu tai laikoma įrodyta sąsaja tarp papilomos viruso paplitimo ir gimdos kaklelio vėžio išsivystymo rizikos. [1]

1. Reikšmė ir paplitimas

Gimdos kaklelio vėžio atvejų tyrimai buvo atlikti jau XIX amžiuje, o gauti rezultatai parodė ryšį tarp seksualinės veiklos ir susirgimo vėžiu. Šiuolaikiniai tyrimai patvirtina šiuos duomenis, yra ryšys tarp lytinių partnerių pokyčių dažnio ir gimdos kaklelio vėžio rizikos. [2] 2002 m. Rusijoje buvo užregistruoti 12 285 gimdos kaklelio vėžio atvejai. [3] Šia liga dažniausiai serga vidutinio amžiaus moterys (35–55 metų), 20% atvejų ji nustatoma vyresnėms nei 65 metų amžiaus, jauname amžiuje ji yra gana reta. Reikėtų pažymėti, kad gimdos kaklelio vėžio dažnis žymiai viršija kitų moterų reprodukcinės sistemos navikų dažnį. [3] XXI amžiaus pradžioje padaugėja pacientų, sergančių pažengusiu gimdos kaklelio vėžiu: IV stadijos vėžio dalis, remiantis įvairiais šaltiniais, yra 37,1% - 47,3%. [keturiolika]

2. Klasifikacija

Klasifikuojant gimdos kaklelio vėžį, naudojama standartinė piktybinių navikų TNM klasifikacija. [penki]

• Th - nepakanka duomenų navikui įvertinti.
• T0 - pirminis navikas neaptinkamas.
• Tis yra priešinvazinė karcinoma. FIGO 0 etapas
• T1 - vėžys apsiriboja gimdos kakleliu (išskyrus gimdos kūną). FIGO 1 etapas

• T1a - invazinis navikas, aptinkamas tik mikroskopiškai. FIGO 1a etapas

• T1a1 - invazija į stromą iki 3,0 mm gylio ir iki 7,0 mm paviršiaus. FIGO 1a etapas 1
• T1a2 - invazija į stromą iki 5,0 mm gylio ir iki 7,0 mm išilgai paviršiaus. FIGO 1a etapas 2

• T1b - kliniškai aptinkamas pažeidimas, apsiribojantis gimdos kakleliu, arba mikroskopiškai aptinkamas pažeidimas, didesnis nei T1A / 1A2. FIGO 1b etapas

• T1b1 - kliniškai apibrėžtas pažeidimas, kurio didžiausias matmuo yra iki 4,0 cm. FIGO 1b1 etapas
• T1b2 - kliniškai apibrėžtas pažeidimas, didesnis nei 4,0 cm, FIGO 1b1 stadija

• T2 - gimdos kaklelio navikas, išplitęs už gimdos, bet be invazijos į dubens sienelę ar apatinį makšties trečdalį. FIGO 2 etapas

• T2a - jokių parametrų invazijos. FIGO 2a etapas
• T2b - su parametro invazija. FIGO 2b etapas.

• T3 - gimdos kaklelio vėžys, išplitęs į dubens sienelę, pažeistas apatinis makšties trečdalis, sutrikusi inkstų funkcija. FIGO 3 etapas.

• T3a - navikas veikia apatinį makšties trečdalį, tačiau neplinta į dubens sienelę ir nepažeidžia inkstų. FIGO 3a etapas.
• T3b - navikas išplito į dubens sienelę ir (arba) sukelia hidronefrozę ir disfunkcinį inkstą. FIGO 3b etapas.

• T4 - navikas plinta į šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos gleivinę ir (arba) tęsiasi už dubens. FIGO 4a etapas.
• M1 - tolimos metastazės. FIGO 4b etapas.

3. Etiologija

Dabar nustatyti veiksniai, didinantys gimdos kaklelio vėžio riziką. Tai apima [6] [1]:

• Ankstyva seksualinės veiklos pradžia (iki 16 metų).
• Dažnas seksualinių partnerių pasikeitimas (daugiau nei 2-3 per metus).
• Rūkymas.
• Žmogaus papilomos viruso infekcija.

Daugeliu atvejų vėžio rizikos veiksnys yra žmogaus papilomos viruso 16 ir 18 serotipai. Šių serotipų virusai sukelia 65–75% gimdos kaklelio vėžio atvejų. Žmogaus papilomos viruso infekcija pirmiausia pasireiškia lytinio kontakto metu, o barjeriniai kontraceptikai dažnai yra nepakankamai veiksmingi apsaugant nuo ŽPV infekcijos. Taip yra dėl mažo viruso dydžio, kuris sugeba prasiskverbti per izoliacinės medžiagos defektus ir poras. [6]

Nepaisant to, kad lytinio kontakto su ŽPV nešiotoju metu infekcija siekia 75 proc., 90 proc. Atvejų imuninė sistema greitai sunaikina virusą ir tik tuo atveju, jei virusui pavyksta įveikti imuninę gynybą, išsivysto nuolatinė ligos eiga kartu su gimdos kaklelio epitelio pokyčiais. [6]

Reikėtų pažymėti, kad PSO tyrimai parodė, kad moteris, per savo gyvenimą turėjusi daugiau nei 10 seksualinių partnerių, turi 3 kartus didesnę riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu. Taip pat reikėtų pažymėti, kad moterys, sergančios ŽPV, 5 kartus dažniau turėjo daugiau nei 20 seksualinių partnerių nei vyrai iš likusių gyventojų. [6]

4. Patogenezė

Piktybiniai navikai atsiranda dėl apoptozės mechanizmų pažeidimo. Gimdos kaklelio vėžio atveju p53 Rb genai pasižymi priešvėžiniu aktyvumu. Esant nuolatinei žmogaus papilomos viruso infekcijai, šiuos anti-onkogenus blokuoja baltymai, kuriuos gamina virusiniai genai E5 ir E6. E6 geno sintetinamas baltymas inaktyvuoja naviko slopintuvą, kuris paleidžia nekontroliuojamai dauginančių ląstelių ląstelių žūties mechanizmą. Be to, šis baltymas aktyvina telomerazę, o tai padidina nemirtingų ląstelių klonų tikimybę ir dėl to išsivysto piktybiniai navikai. Reikėtų pažymėti, kad baltymas, kurį sintetina E6 genas, yra neaktyvus, jei nėra baltymo, kurį sintetina E7 genas. E7 geno gaminamas baltymas gali savarankiškai sukelti naviko ląstelių transformaciją, tačiau jo poveikis žymiai sustiprėja esant baltymui, kurį sintetina E6. E7 blokas blokuoja cikliną, priklausomas kinazes p21 ir p26, o tai leidžia pažeistai ląstelei dalytis. Taigi matome, kad žmogaus papilomos virusas dėl savo gyvybinės veiklos pažeidžia priešnavikinę ląstelės gynybą, žymiai padidindamas piktybinių navikų išsivystymo riziką. [6] [7]

5. Klinika

Ankstyvosiose stadijose simptomų gali nebūti arba jie gali pasireikšti kaip sunku atskirti diskomfortą. Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose gali pasireikšti šie klinikiniai požymiai. [8]

• Patologinis kraujavimas iš makšties.
• Kraujavimas po lytinių santykių, douching ar makšties tyrimas ginekologo.
• Menstruacijų pobūdžio ir trukmės pokyčiai.
• Kruvinų išskyrų iš makšties atsiradimas po menopauzės.
• Skausmas dubens srityje.
• Skausmas lytinio akto metu.

Visi minėti klinikiniai požymiai yra nespecifiniai. Taip pat gimdos kaklelio vėžio vystymąsi gali lydėti sisteminis poveikis, pavyzdžiui:

• Didėjantis silpnumas, nuovargis.
• Greitas svorio kritimas.
• Ilgalaikė subfebrilio temperatūra neviršija 37,5 ° С.
• Anemija ir padidėjęs ESR.

Būdingų klinikinių požymių nebuvimas ir skundų nebuvimas ligos pradžioje labai apsunkina ankstyvą diagnozę ir, nesant reguliaraus ginekologinio tyrimo, lemia vėlyvą ligos diagnozę, o tai labai pablogina pasveikimo prognozę..

6. Diagnostika

Dėl neryškių klinikinių pasireiškimų ir nesant konkrečios klinikos, efektyviausias diagnostikos metodas yra reguliarūs ginekologiniai tyrimai, skirti nustatyti ankstyvąsias piktybinių navikų stadijas. [1]

Gimdos kaklelio vėžio nustatymo skirtingais vystymosi etapais metodas yra citologinis tyrimas. Lyginamieji analizės duomenys rodo, kad efektyvumo ir darbo sąnaudų požiūriu geriausias yra tyrimas kas 2–3 metus. Kasmet atliekant tyrimus darbo sąnaudos padidėja 3 kartus, o neoplazmų aptikimo dažnis padidėja tik 2%. Pažymėtina, kad gana dažnai patys pacientai yra kalti dėl pavėluoto diagnozavimo, kai jie, nustatę besimptomį dabartinį gimdos kaklelio vėžį, laiku nepradeda gydymo ir kreipiasi į gydytoją vėlesnėse stadijose, kai terapijos efektyvumas yra kelis kartus mažesnis nei ankstyvosiose stadijose.... [1]

Pagrindinis diagnostikos metodas yra kolposkopija, kuri, jei reikia, yra išplėsta įvairiomis papildomomis manipuliacijomis. Taigi atrankos atveju atliekamas citologinis pirštų atspaudų tyrimas. Taip pat gimdos kaklelis gali būti gydomas acto rūgštimi, kad būtų galima nustatyti plokščias kandilomas, kurios įprasto gimdos kaklelio paviršiuje pasirodys kaip kitokios spalvos dėmės. Kolposkopija su biopsija atliekama įtarus netipines ląsteles. Ikivėžinių būklių požymis yra poikilocitozė, nustatyta citologinio tyrimo metu. Reikėtų pažymėti, kad ikivėžinės būklės ne visada sukelia piktybinių navikų išsivystymą, tačiau jų buvimas yra blogas gimdos kaklelio vėžio rizikos prognozės ženklas. [1]

7. Gydymas

Gimdos kaklelio vėžio gydymas yra sudėtingas; jis gali apjungti chirurgiją, radioterapiją ir chemoterapiją. [9] Anksčiau buvo manoma, kad efektyviausias gimdos kaklelio vėžio gydymas yra chirurginio ir radiacinio gydymo derinys. Keli 1999–2000 m. Atlikti tyrimai parodė, kad pridėjus chemoterapiją žymiai padidėja radioterapijos efektyvumas. [dešimt]

Kombinuotas gydymas nurodomas visais reginarinės metastazės atvejais.

7.1. Chirurgija

Esant įprastoms invazinėms gimdos kaklelio vėžio formoms, taikoma išplėstinė histerektomija pagal Wertheim-Meigs metodą, kurios esmė yra tuo pačiu metu dubens audinio iškirpimas su jame esančiais limfmazgiais, gimdos pašalinimas su priedais ir bent trečdalis makšties vamzdelio. Kai kuriais atvejais dubuo išsiskiria, tačiau šiuo metu šis metodas naudojamas palyginti retai dėl didelio paciento traumos ir efektyvumo, šiek tiek viršijančio gimdos pašalinimą. [devyni]

7.2. Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra pagrindinis gimdos kaklelio vėžio gydymo metodas ir, kartu su chemoterapija, dažniausiai yra vienintelis galimas gydymas 3–4 stadijose dėl neįmanomos chirurginės intervencijos. Taikoma nuotolinė gama terapija. Viena dozė, patekusi į pažeistą vietą, yra 2 pilka. Paprastai išorinė gama terapija yra derinama su gimdos kaklelio apšvitinimu intrakavitariniu būdu. [devyni]

Yra įrodymų, kad ryškus radioterapijos ir augalinės kilmės apoptozės induktorių poveikis (lektinas kupena, kuris yra antineoblastinio vaisto GA-40 dalis. Pastarojo efektyvumas buvo parodytas atliekant HeLa ląstelių tyrimą. [11] Rusijoje vaistas neišlaikė privalomos sertifikavimo procedūros ir jo veiksmingumas nepatvirtinta įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu.

7.3. Chemoterapija

Kartu su radioterapija atliekama polichemoterapija keliais citostatiniais vaistais. Viena vertus, ši terapija gali pagerinti radioterapijos efektyvumą, sumažinti radiacijos dozę ir sumažinti radijo sukeltų navikų tikimybę. Kita vertus, pacientai blogai toleruoja chemoterapijos ir radioterapijos derinį, todėl padidėja šalutinis poveikis. Nemažai ekspertų mano, kad kurso polichemoterapija kartu su radioterapija yra neveiksminga ir netgi pavojinga..

Tačiau daugelis ekspertų sutinka, kad atliekant radioterapiją pageidautina atlikti regioninę intraarterinę chemoterapiją su citostatikais; tyrimai parodė, kad padidėjo pacientų, vartojančių tokį derinį, išgyvenamumas. [devyni]

Laikoma, kad įrodyta platinos preparatų (cisplatinos) įvedimo efektyvumas radioterapijos fone. [devyni]

7.4. Imunoterapija

Šiuo metu aktyviai tiriamas imuniteto išsaugojimo radiacijos ir chemoterapijos metu klausimas, siekiant suteikti kūnui galimybę naudoti priešnavikinius mechanizmus. Manoma, kad interferonų vartojimas yra gana efektyvus; Mokslo bendruomenėje vyksta aktyvios diskusijos dėl vaistų dozavimo, o šiuo metu nėra bendros nuomonės. [devyni]

8. Prevencija

Savalaikis žmogaus papilomos viruso apšvitinimas iš moters kūno vaidina svarbų vaidmenį gimdos kaklelio vėžio prevencijoje. Šiuo metu Rusijoje vakcinuoti žmogaus papilomos viruso infekciją rekomenduojama 13-15 metų mergaitėms. Kai kuriose šalyse, siekiant sumažinti papilomos viruso apytaką, skiepijami ir ikipubertiniai berniukai. Skiepijama Cervarix arba Gardasil vakcinomis, kurių intervalas yra 0-1-6.

9. Prognozė

Prognozė yra sąlygiškai palanki ir priklauso nuo ligos aptikimo stadijos. Rusijoje santykinis penkerių metų išgyvenamumas ankstyvosiose stadijose yra apie 92%. Bendras išgyvenamumas, įskaitant vėlyvąsias ligos stadijas, yra 72%. [3] Remiantis kitais šaltiniais, 5 metų išgyvenamumas pirmame etape yra 78,1%, antrame - 57%, trečiame - 31%, ketvirtame - 7,8%. [4]

Gimdos kaklelio vėžio prevencija anotacija

Gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai

moterų gimdos kaklelio vėžys

Tyrimo temos aktualumas susijęs su tuo, kad šiuo metu vienas dažniausių piktybinių moters reprodukcinės sistemos navikų yra gimdos kaklelio vėžys. Jis užima antrą vietą tarp piktybinių navikų moterų ir yra antras po krūties vėžio. Kasmet Europos Sąjungos šalyse diagnozuojama daugiau nei 25 000 gimdos kaklelio vėžio atvejų ir apie 12 000 mirčių nuo jo, o tai kiekybiškai viršija net mirštamumą nuo AIDS ir hepatito B. Tuo pačiu metu gimdos kaklelio vėžys yra liga, kurios galima išvengti arba visiškai išvengti. išgydyti, jei laiku nustatyti gimdos kaklelio ląstelių pokyčius, linkusius į naviko vystymąsi, nurodant pradines onkologinių transformacijų stadijas.

Kursinio darbo tikslas yra ištirti veiksnius, lemiančius gimdos kaklelio vėžio išsivystymą.

Norint pasiekti šį tikslą kurso darbe, sprendžiami šie uždaviniai:

1. Apsvarstykite moterų reprodukcinės sistemos anatomines ir fiziologines ypatybes

2. Apsvarstykite moterų lytinių organų srities ligas.

. Tyrinėkite gimdos kaklelio ligas

. Nustatyti pagrindinius gimdos kaklelio vėžio vystymosi rizikos veiksnius ir apsvarstyti šių veiksnių prevenciją.

Tyrimo metodai. Kursiniame darbe naudojami tokie bendrieji mokslinių tyrimų metodai kaip aprašymas, analizė, sintezė ir kai kurie kiti.

Kurso darbo struktūra. Kursinį darbą sudaro įvadas, 2 skyriai ir 6 poskyriai, kuriuose išspręstos nustatytos tyrimo užduotys, išvada, literatūros sąrašas.

1 SKYRIUS. ANATOMO-FIZIOLOGINĖS SAVYBĖS IR LIGOS MOTERŲ GENITALINIAMS ORGANAMS

1.1 Moterų lytinių organų anatominės ir fiziologinės ypatybės

Moteriški lytiniai organai skirstomi į išorinius ir vidinius.

Išoriniai lytiniai organai - išsidėstę priekinėje tarpvietėje urogenitalinės diafragmos srityje. Jie susideda iš didžiųjų lytinių lūpų, mažųjų lytinių lūpų, klitorio, didelių prieangio liaukų, mergystės plėvės, vulvos.

Vidiniai lytiniai organai apima: makštį, gimdą, priedus (kiaušintakius ir kiaušides).

Makštis (makštis, kolpa) yra ištemptas maždaug 10 cm ilgio raumens ir pluošto vamzdelis, išlenktas atgal. Viršutinis kraštas uždengia gimdos kaklelį, o apatinis kraštas atsiveria makšties išvakarėse. Gimdos kaklelis išsikiša į makštį, aplink jį susidaro griovelinė erdvė - makšties skliautas, kuris yra padalintas į užpakalinį ir priekinį. Makšties sienelė yra sulankstyta, lengvai ištempiama, o tai labai svarbu gimdant.

Gimda (gimda) yra neporinis tuščiaviduris organas, esantis tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Pagal savo struktūrą kūnas ir kaklas yra atskirti. Gimdos kaklelio viduje yra gimdos kaklelio kanalas, kuris iš vienos pusės atsiveria į makštį, o kita - į gimdos ertmę. Gimdos kūnas turi trikampį kontūrą, viršutinė dalis (ženklo apačia) išsikiša virš kiaušintakių įėjimo. Gimdos siena susideda iš trijų pagrindinių sluoksnių: išorinį vaizduoja pilvaplėvė, vidurinį - raumenų sluoksnis, kuris sudaro pagrindinę gimdos dalį. Raumenų skaidulos eina skirtingomis kryptimis, žymiai padidėja hipertrofija nėštumo metu ir vaidina svarbų vaidmenį gimdymo procese. Vidinis sluoksnis yra gleivinė (endometriumas), kurioje išskiriami funkciniai ir baziniai sluoksniai. Gimdoje yra galingas raiščių aparatas - platus raištis, apvalus raištis, sakro-gimdos raištis. Toks galingas raiščių aparatas reikalingas gimdai sutvarkyti nėštumo metu, kai jo masė ir dydis daug kartų padidėja.

Kiaušintakiai (tuba uterina, tuba Fallopii) yra suporuotas vamzdinis organas, besitęsiantis nuo viršutinių gimdos kampų ir esantis pilvaplėvės klostėje, kuri sudaro viršutinę plataus gimdos raiščio dalį. Vamzdžio galai vadinami piltuvais ir juose yra daugybė šakų (pakraščių). Kiaušintakių ilgis yra 10-12 cm, spindis šalia gimdos yra 1 cm, šalia piltuvėlio yra 6-8 cm. Taigi moterų pilvo ertmė bendrauja su aplinka. Pagrindinis kiaušintakių tikslas yra kiaušinio perkėlimas į gimdos ertmę.

Kiaušidės (kiaušidės) yra suporuotas organas, kuris yra moterų reprodukcinė liauka. Tai yra ovalus organas, kurio laisvas kraštas žvelgia į pilvo ertmę, kitas kiaušidės kraštas pritvirtintas prie plačios gimdos raiščio. Kiaušidėje skiriami žievės ir meduliariniai sluoksniai. Folikulai subręsta žievės sluoksnyje, kraujagyslėje praeina indai ir nervai.

Per visą brandų gyvenimo laikotarpį moters kūne įvyksta cikliniai pokyčiai, paruošiantys jį nėštumui. Šie pokyčiai vadinami menstruaciniu ciklu ir prasideda pirmąją mėnesinių dieną ir tęsiasi iki kitos dienos. Vidutinis ciklo laikas yra 28 dienos, tačiau atskirai jis gali svyruoti nuo 21 iki 35 dienų.

Menstruacijų ciklai reguliuojami ir atliekami veikiant hipofizės gonadotropiniams hormonams, kurių lygis keičiasi cikliškai: folikulus stimuliuojantis, liuteinizuojantis ir liuteotropinis

Išorinės menstruacinio ciklo apraiškos kraujavimo pavidalu yra tik ledkalnio viršūnė. Įprastą ciklą sudaro trys komponentai:

.Cikliniai pokyčiai hipofizės-kiaušidžių sistemoje

.Cikliniai gimdos, vamzdelių, makšties, pieno liaukų pokyčiai

.Cikliniai nervų ir endokrininės sistemos pokyčiai

Atskirkite kiaušidžių ir gimdos ciklą. Jie veikia lygiagrečiai ir yra glaudžiai susiję..

Kiaušidžių ciklas turi dvi fazes - folikulinę ir geltonąją.

Folikulinė fazė. Veikiant folikulus stimuliuojančiam hormonui kiaušidėse, prasideda vieno ar kelių folikulų brendimas, tačiau tik vienas iš jų pasiekia visiško brendimo stadiją. Kiaušinio ląstelė folikule dėl dalijimosi padidėja, jos paviršiuje susidaro skaidri membrana ir spinduliuojantis vainikas. Aplink kiaušinį yra folikulinis skystis, kuriame yra estrogeninių hormonų. Folikulų brendimo procesas užima pirmąją mėnesinių ciklo pusę ir baigiasi jo plyšimu. Šiuo atveju subrendęs kiaušinis patenka į pilvo ertmę, o po to į kiaušintakį. Procesas vadinamas ovuliacija. Šis momentas yra palankiausias tręšimui..

Lutealinė fazė. Plyšusio folikulo vietoje susidaro endokrininė liauka, vadinama geltonuoju kūnu. Geltonoji kūnas veikia antroje mėnesinių ciklo pusėje. Jei nėštumas neįvyksta, jis ištirpsta. Jei kiaušinėlis apvaisintas, geltonkūnis funkcionuoja pirmaisiais nėštumo mėnesiais ir vadinamas geltonuoju nėštumo periodu. Šios liaukos gaminamas hormonas vadinamas progesteronu. Jis paruošia kūną nėštumui, sumažina gimdos susitraukimo aktyvumą, skatina kiaušintakių sutrikimus, paruošia pieno liaukas sekrecijai, slopina liuteinizuojančio hormono gamybą ir atitolina folikulų vystymąsi kiaušidėje..

Gimdos ciklas. Pagal ciklinių gimdos pokyčių pobūdį išskiriamos trys fazės:

Desquamation fazei arba pačioms menstruacijoms būdingas gleivinės skilimas ir atmetimas bei jos išsiskyrimas kartu su gimdos liaukų turiniu ir krauju iš atidarytų indų. Laikas sutampa su geltonkūnio mirties kiaušidėje pradžia. Net ir desquamation laikotarpiu epitelio regeneracija prasideda ir baigiasi 5-6 dienomis.

Endometriumo proliferacijos fazė sutampa su folikulo brendimu kiaušidėje ir tęsiasi iki ciklo vidurio. Veikiant hormonams, gleivinės liaukos auga. Gimdos gleivinė sutirštėja 4-5 kartus.

Sekrecijos fazė sutampa su geltonkūnio vystymusi ir žydėjimu. Jam būdinga tai, kad liaukos pradeda išskirti sekretą veikiant geltonkūnio hormonui (progesteronui)..

Taigi mes ištyrėme moterų reprodukcinės sistemos struktūrą ir funkcijas. Nustatyta, kad hormonų įtakoje moterų reprodukcinėje sistemoje vyksta reguliarūs cikliniai pokyčiai. Pagrindinė moterų reprodukcinės sistemos funkcija yra reprodukcinė.

1.2 Moterų lytinių organų srities ligos

Moterų lytinių organų srities ligas apskritai galima klasifikuoti pagal etiologiją ir lokalizaciją.

Pagal lokalizaciją moterų lytinių organų ligos yra skirstomos į:

. Gimdos kaklelio ligos

. Gimdos kūno ligos

. Kiaušidžių ir kiaušintakių ligos

. Pieno liaukų ligos

Pagal etiologiją visos ligos yra suskirstytos į kelias grupes:

. Dishormoniniai (lydimi hiperplazinių, distrofinių ir atrofinių procesų)

Moterų lytinių organų dishormonines ligas sukelia hormoninio reguliavimo pažeidimas. Hormonų ciklinės sekrecijos pažeidimai gali išsivystyti centrinės nervų sistemos, hipofizės, pagumburio, antinksčių patologijoje, tačiau dažniausiai jie yra tiesiogiai susiję su kiaušidžių patologija. Pagrindinės klinikinės dishormoninių ligų apraiškos yra įvairūs menstruacijų sutrikimai - amenorėja, dismenorėja, menoragija, taip pat kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruacijų ciklu (metroragija) ir nevaisingumas. Dishormoninės ligos apima:

Endometriumo liaukos hiperplazija (būdingi hiperplaziniai procesai endometriume, kurie stebimi esant hiperestrogenemijai)

Endocervikozė (gimdos kaklelio kanalo epiteliu išklotų sričių atsiradimas makšties gimdos kaklelio dalyje - prizminis)

Adenomatozė (liaukų sankaupos, padengtos vieno sluoksnio kubiniu epiteliu po gimdos kaklelio vientisuoju epiteliu)

Gimdos kaklelio polipai (dažniau esantys gimdos kaklelio kanale, gali būti daugybiniai. Pagal histologinę struktūrą išskiriami liaukiniai ir liaukiniai pluoštiniai polipai. Polipuose esant displazijai jie vadinami ikivėžiniais procesais, visi kiti yra tik foninės ligos).

Daugelis dishormoninių ligų yra pavojingos, nes piktybiniai navikai vystosi jų fone..

Uždegiminius procesus genitalijose dažniausiai sukelia infekcija. Visi medicininės klasifikacijos uždegimai yra suskirstyti į specifinius ir nespecifinius, atsižvelgiant į ligos sukėlėjų patogeninių mikroorganizmų tipą. Specifinės ligos Moterų lytinių organų navikai yra patologiniai dariniai dėl ląstelių dalijimosi mechanizmo pažeidimo. Ekspertai išskiria gerybinius ir piktybinius lytinių organų navikus. Gerybiniai navikai auga lėtai ir šiek tiek skiriasi nuo audinio, kuriame jie vystosi. Piktybinis navikas auga labai greitai. Tokio naviko ląstelės praranda diferenciaciją, dideliu greičiu dauginasi ir užkrės audinius, esančius šalia jų. Be to, piktybinis navikas gali įsiskverbti į kraujagysles ar limfagysles, o tai lemia ląstelių plitimą už naviko ribų ir metastazių susidarymą..

Moterų lytinių organų gerybiniai navikai apima:

. Krūtinės fibroadenoma

. Trofoblastinė liga yra į auglį panašus trofoblastų audinio (kiaušialąstės audinio elementas) augimas; šis apibrėžimas žymi trofoblasto patologiją, kuri kliniškai pasireiškia cistine dreifo forma ir daugiau nei 80% atvejų liga nėra piktybinė

Piktybiniai moterų lytinių organų navikai apima:

. Gimdos kaklelio vėžys

. Pieno vėžys

. Kiaušintakių vėžys

8. Choriokarcinoma (20% trofoblastinės ligos atvejų pastebimas piktybinis navikas. Yra nemetastazinė (invazinė) trofoblastinės ligos forma ir metastazė, kai navikas plinta už gimdos ribų visame kūne (kepenyse, plaučiuose, smegenyse)..

Gerybiniai ir piktybiniai moterų lytinių organų navikai yra gana dažna ginekologijos problema. Remiantis medicinine statistika, beveik kas penkta – aštunta Rusijos Federacijos moteris kenčia nuo tam tikrų vulvos, makšties, gimdos kaklelio, gimdos, kiaušidžių navikų..

Pavyzdžiui, PSO duomenys rodo, kad toks dažnas gerybinis navikas kaip gimdos miomos. Taigi šiame poskyryje parodomos pagrindinės moterų reprodukcinės sistemos ligų klasifikacijos, nustatomos šių ligų priežastys, pateikiama statistinė informacija apie sergamumą. Buvo ištirta, kad dažniau moterų lytinių organų ligų priežastys yra hormoniniai sutrikimai ir infekcijos. Pasekmės gali būti nevaisingumas ir naviko procesų vystymasis..

1.3 Gimdos kaklelio ligos

Gimdos kaklelio ligos paprastai skirstomos į kelias skirtingas grupes:

. Foniniai gimdos kaklelio procesai

. Ikivėžinis procesas - displazija. Preinvazinis vėžys - karcinoma in situ. Mikroinvazinis vėžys. Invazinis vėžys.

Gimdos kaklelį dengia du skirtingi epitelio tipai. Kaklo makšties dalį formuoja plokščias sluoksniuotas epitelis, o gimdos kaklelio kanale išklotas vieno sluoksnio koloninis epitelis. Tarp šių sluoksnių yra kaklo dalis, kuri vadinama transformacijos zona. Joje dažniausiai išsivysto patologinės būklės..

Foninės gimdos kaklelio ligos turi skirtingą patogenezę ir nebūtinai vyksta prieš gimdos kaklelio vėžį. Jie apima:

. Pseudoerozija (ektopija) yra gimdos kaklelio makšties dalies plotas, padengtas cilindriniu epiteliu. Atskirkite įgimtą ektopiją, potrauminę ir ektopiją, atsirandančią dėl hormoninių pokyčių. Gimdos kaklelio plyšimai gimdymo metu, abortų metu lemia deformaciją, gimdos kaklelio kanalo gleivinės išsiveržimą, dėl kurio atsiranda potrauminė ektopija (ektropionas) - gimdos kaklelio gleivinės išsiveržimas..

. Gimdos kaklelio polipai yra gimdos kaklelio kanalo gleivinės ataugos. Polipų atsiradimas yra susijęs tiek su hormoniniais sutrikimais, tiek su uždegiminiais procesais. Polipai gali būti vienkartiniai arba keli..

. Leukoplakija - gimdos kaklelio plokščio sluoksniuoto epitelio keratinizacija (hiperkeratozė). Leukoplakia yra balkšvos spalvos, kartais su perlamutriniu atspalviu. Leukoplakijos lokalizacija gali būti skirtinga; be gimdos kaklelio, jis kartais yra makšties šaknyje.

. Eritroplakija yra patologinis procesas, kurio metu pastebimai išplonėja makšties gimdos kaklelio dalies plokščio sluoksniuoto epitelio paviršiniai ir dauguma tarpinių sluoksnių. Ligos eiga lėtinė.

. Papiloma - makšties gimdos kaklelio dalyje nustatomi papilomatiniai ataugos rozetės pavidalu. Papiloma yra rausvos arba baltos spalvos, aiškiai atskirta nuo aplinkinių audinių. Papilomos palyginti dažnai patiria piktybinę transformaciją.

Šios grupės gimdos kaklelio ligos gali pasireikšti ne tik reprodukcinio amžiaus moterims, nes reikšmingi moters kūno pokyčiai, atsirandantys tiek paauglystėje, tiek menopauzėje, kartais sukelia patologijas. Foninės ligos labai retai virsta piktybine forma. Tačiau vis tiek reikia praktikuoti nuolatinę medicininę priežiūrą ir gydyti tokius negalavimus..

Ikivėžinės gimdos kaklelio ligos - displazija. Tai ligos, kurioms būdinga gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės ląstelių atipija. Šio proceso patogenezė yra gimdos kaklelį dengiančio sluoksniuoto plokščio epitelio sluoksnio dalies ląstelių brendimo ir diferenciacijos pažeidimas..

Pagal tarptautinę klasifikaciją yra trys ikivėžinių gimdos kaklelio būklių laipsniai - gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN)..

· CIN I - silpna displazija;

· CIN II - vidutinė displazija;

CIN III - sunki displazija ir priešinvazinis vėžys (Ca in situ)

Displazijos formavimas gali būti atliekamas dviem kryptimis:

1. rezervinių ląstelių plokščiosios metaplazijos procese

2. dėl sluoksniuoto plokščiojo epitelio fiziologinių transformacijų pažeidimo, veikiant pagumburio-hipofizio-kiaušidžių sistemai.

Esant lengvai displazijos formai, ląstelių daugėja giliausiuose plokščiojo epitelio sluoksniuose - baziniame ir parabasaliniame; ląstelės viršutinėje sluoksnio dalyje yra subrendusios ir diferencijuotos bei išlaiko savo įprastą struktūrą ir poliškumą.

Vidutinė displazijos forma būdinga apatinės epitelio sluoksnio pusės dalyvavimui patologiniame procese; nestiprių ir vidutinių displazijos formų ląstelių atipija nepastebima. III sunki displazija. Šios displazijos formos bruožas yra ląstelių brendimo ir diferenciacijos išsaugojimas tik plokščiojo epitelio paviršiniame sluoksnyje, taip pat ryški jo ląstelių atipija (branduolių padidėjimas ir hiperchromija). Preinvazinis vėžys, taip pat displazija, neturi patognomoninių klinikinių ir kolposkopinių požymių. Pagal terminą Ca in situ yra įprasta suprasti gimdos kaklelio integumentinio epitelio patologiją, kurios visame storyje yra histologiniai vėžio požymiai, sluoksnių praradimas ir poliškumas, tačiau nėra pagrindinės stromos invazijos. Ca in situ yra dinaminėje pusiausvyroje.

Kolposkopiniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems ikinvaziniu ir mikroinvaziniu vėžiu, procesas vyksta vadinamojoje transformacijos zonoje. Tai palyginti nedidelis epitelio plotas aplink išorinę gimdos ryklę. Toliau navikas plinta į ektocerviksą ar endocerviksą arba į abi puses. Augliai, kuriuos riboja endocerviksas, dažniausiai atsiranda sluoksniuoto plokščio ir koloninio epitelio sandūroje. Yra stebėjimų, kai Ca in situ užima visą gimdos kaklelio kanalą ir netgi pereina į endometriumą, tačiau retais atvejais dažniausiai randami invazijos židiniai, o histostruktūra nėra visiškai pakankama naviko biologinėms savybėms ir tolesnio jo progresavimo ypatumams..

Nepaprastai svarbus yra latentinio laikotarpio, būtino priešinvazinio vėžio perėjimui prie invazinio, faktas. Tai leidžia aktyviai užkirsti kelią invaziniam gimdos kaklelio vėžiui, nustatant displaziją ir Ca in situ kas 1-3 metus atliekant masinius citologinius tyrimus. Išsami diagnostika ir paskesnis racionalus displazijos ir priešinvazinio vėžio gydymas užtikrina stabilų klinikinį išgydymą ir patikimai užkerta kelią invaziniam gimdos kaklelio vėžiui. 1959 m. Friedellas Grachmanas pateikė kritinio gimdos kaklelio vėžio dydžio (1 cm skersmens) teoriją, pagal kurią nėra galimybės realizuoti naviko potencialą limfogeninei metastazei. Labai skiriasi mikroinvazinio gimdos kaklelio vėžio metastazių dažnis. Jei mikroinvazinio vėžio kriterijumi laikysime invazijos gylį iki 5 mm, tai tolimojo dubens mazgo metastazių dažnis svyruoja nuo 1,3 iki 6,7%. Kita vertus, jei kriterijumi laikysime invazijos gylį iki 1 mm, tada metastazių rizika yra arba labai maža, arba jos iš viso nėra..

Mikroinvazinis vėžys dar nėra gana kompensuojama ir šiek tiek agresyvi naviko forma. Bet kurios pradinės invazinio vėžio formos progresavimas, kurio pagrindinis bruožas yra diferenciacijos praradimas, gali sukelti blogai diferencijuotą naviką. Dažnai, jau atliekant histologinį tyrimą, užtikrintai diferencijuojami plokščialąsteliniai, liaukiniai ir blogai diferencijuoti vėžiai. Plokščialąstelinė karcinoma skirstoma į 2 formas: keratinizuojančią ir nekeratinizuojančią. Daugeliui pacientų toks suskirstymas yra sąlyginis, nes to paties naviko struktūros gali būti skirtingos. Adenokarcinoma ir blogai diferencijuotas gimdos kaklelio vėžys yra mažiau palanki klinikinė eiga. Rečiau pastebimos formos, kai sujungiamos liaukų ir plokščių ląstelių karcinomos struktūros. Vėžys klasifikuojamas pagal stadijas ir pagal tarptautinę TNM sistemą.

Taigi šiame poskyryje nagrinėjamos pagrindinės gimdos kaklelio ligos, nustatomi gimdos kaklelio vėžio vystymosi etapai ir formos. Gimdos kaklelio vėžys vystosi palaipsniui ilgą laiką. Šiuo metu yra gerai diagnozuotos patologijos, kurios toliau gali išsivystyti į ikivėžį ir vėžį, o tai padeda išvengti tolesnio negalavimo.

Pirmojo skyriaus išvados:

. Taigi pirmame skyriuje mes ištyrėme moterų lytinių organų struktūrą ir funkciją, pagrindines moterų reprodukcinės sistemos ligas ir gimdos kaklelio ligas..

. Moterų reprodukcinę sistemą sudaro pačios lyties organai, pieno liaukos, kai kurios smegenų dalys ir endokrininės liaukos, reguliuojančios lytinių organų funkcionavimą. Moteriški lytiniai organai skirstomi į vidinius ir išorinius. Pagrindinė reprodukcinės sistemos funkcija yra reprodukcinė.

. Moterų lytinių organų ligos klasifikuojamos pagal organo principą ir atsižvelgiant į ligos priežastį. Remiantis statistika, moterys dažniausiai kreipiasi į ginekologą dėl uždegiminių procesų, kuriuos sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos, arba dėl nespecifinių ligų, kurias sukelia oportunistiniai mikroorganizmai.

. Moterų lytinių organų dishormonines ligas sukelia hormoninio reguliavimo pažeidimas. Daugelis dishormoninių ligų yra pavojingos, nes piktybiniai navikai vystosi jų fone..

. Moterų lytinių organų navikų ligos yra dažnos ginekologijoje. Paprastai ši patologija diagnozuojama atsitiktinai, nes dažniau būna besimptomė.

. Ikivėžinės gimdos kaklelio ligos - displazija. Tai yra ligos, kurioms būdinga gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės ląstelių atipija.

2 SKYRIUS. Gimdos kaklelio vėžio ir jų prevencijos rizikos veiksniai

.1 Gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai

Gimdos kaklelio vėžio priežastys yra įvairios.

· Šiuo metu, atlikus daugybę tyrimų, nustatytas ŽPV - žmogaus papilomos viruso - vaidmuo. Įrodyta, kad 80–100% vėžio ląstelių yra šis virusas. Dažniausiai ŽPV infekcija perduodama per lytinius santykius. Jos poveikis gali būti produktyvus, kai ant lytinių organų susidaro lyties organų karpos ir papilomos, kurios transformuojasi, o tai sukelia ląstelių degeneraciją į vėžį.

· Amžius. Didžiausia rizika kyla brandžioms moterims. 40 metų moterų ligos dažnis diagnozuojamas 20 kartų dažniau nei 25 metų moterims. Nors ne taip seniai jaunų moterų dažnis buvo išimtis, šiandien vėžys jaunėja ir dažniau randama pacientų iki 30 metų..

Ankstyvas lytinių santykių pradžia 14–17 metų amžiaus, kai epitelis yra nesubrendęs ir ypač pažeidžiamas, gali sukelti nepageidaujamas pasekmes.

Dažnai keičiant partnerius, sergamumo rizika padidėja 10 kartų.

Rūkymas, ypač kartu su papilomos viruso infekcija, 2 kartus padidina sergamumo riziką.

· Hormoninių kontraceptikų vartojimas. Tyrimai parodė, kad daugiau nei 5 metai, ypač suaugus, padidina ligos tikimybę. Tačiau, kita vertus, šis kontracepcijos metodas sumažina gimdos ar kiaušidžių vėžio riziką. Geriamosios kontracepcijos metodas leido atsisakyti mechaninės apsaugos (prezervatyvų ir kepurėlių naudojimas), todėl padidėjo lytiniu keliu plintančių infekcijų skaičius.

· Seksualinės higienos taisyklių nesilaikymas. Neapipjaustyto seksualinio partnerio spermoje gali būti kancerogenų. Yra žinoma, kad musulmoniškose šalyse, kuriose praktikuojamas apipjaustymas, gimdos kaklelio vėžys yra daug rečiau pasitaikantis.

Vitamino trūkumas maiste neigiamai veikia sergamumą.

· Paveldimi veiksniai. Moterų, kurių artimieji giminaičiai yra pacientai, sergamumo rizika žymiai padidina galimybę susirgti.

Daugiavaisis nėštumas, abortai

Infekcija žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) ir chlamidijų infekcija.

Gimdos kaklelio vėžio priežastys retai siejamos su vienu veiksniu. Dažniausiai galite rasti daugybę priežasčių, turinčių įtakos ligos atsiradimui. Įrodytas lemiamas ŽPV buvimo vaidmuo, tačiau daugybė gimdos kaklelio vėžio priežasčių nereiškia, kad liga tikrai išsivystys.

Taigi šiame skyriuje nurodomi pagrindiniai gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į minėtus veiksnius, reikia pažymėti, kad svarbiausi veiksniai yra ŽPV, ŽIV ir chlamidijų infekcijos. Taip pat ligos išsivystymo rizikai įtakos turi įvairūs veiksniai, tokie kaip netinkamas gyvenimo būdas, paveldimumas, seksualinė higiena, amžius, gimdos kaklelio sužalojimai..

.2 Gimdos kaklelio vėžio vystymosi prevencija

Gimdos kaklelio vėžio prevencija skirstoma į pirminę, antrinę ir tretinę.

Pirminė prevencija skirta užkirsti kelią ligos atsiradimui. Šiuo metu pirminė prevencija vykdoma vaikystėje ir paauglystėje. Tai apima moterų kontingento, neturinčio ligos požymių, priemonių įgyvendinimą siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi ateityje, ir apima:

· Vakcinacija nuo ŽPV. Vakcinos „Cervarix“ ir „Gardasil“, kurios pirmiausia apsaugo nuo pavojingiausių 16, 18 genotipų virusų. Skiepijamos mergaitės, kurios gyvenime neturėjo lytinių santykių.

· Sveikos gyvensenos propagavimas

Skatinti atsakomybę renkantis seksualinius partnerius.

Gerinti gyventojų švietimą, įskaitant mergaičių ir paauglių švietimą dėl lytinių santykių higienos, ypač ankstyvos lytinės veiklos pradžios

Naudojant barjerinius kontracepcijos metodus

Kova su rūkymu

Antrinė prevencija yra skirta ankstyvam foninių ir ikivėžinių gimdos kaklelio ligų nustatymui ir gydymui, kad būtų išvengta vėlesnio invazinio vėžio vystymosi. Antrinę prevenciją vykdo akušeriai-ginekologai, akušerės, citologai, dalyvaujant kitų profesijų specialistams (chirurgams, terapeutams, urologams ir kt.). Antrinės prevencijos pagrindas, pasak PSO, yra gyventojų patikra, kuriai naudojamas citologinis metodas ir paprasta bei išplėstinė kolposkopija.

Atsižvelgiant į pagrindinį ŽPV vaidmenį vystantis gimdos kaklelio vėžiui, šio viruso diagnozė buvo laikoma esminiu šios ligos prevencijos elementu. Dinamiškai stebint ŽPV infekciją paaiškėjo, kad daugiau nei 80% atvejų ji yra laikina (t. Y. Praeinanti). Sunkios displazijos (ikivėžio) išsivystymas galimas tik moterims, sergančioms nuolatine (nuolatine) ŽPV infekcija. Veiksmingiausias ŽPV patvarumo diagnozavimo metodas yra viruso genotipas, leidžiantis atskirti nuolatinę infekciją nuo reinfekcijos. Didelė viruso apkrova taip pat laikoma vienu iš kliniškai reikšmingos infekcijos, kuri gali išsivystyti į ligą, kriterijų.

Taigi, nustačius ŽPV, nurodomas stebėjimas ir pakartotinis tyrimas po 6-12 mėnesių, atliekant genotipą ir nustatant viruso apkrovą, kuri gali būti kliniškai nereikšminga, labai reikšminga arba sumažėjusi viruso apkrova..

Antrinė prevencija apima:

Reguliarūs vizitai pas ginekologą, siekiant nustatyti gimdos kaklelio būklę

Ankstyvos gimdos kaklelio vėžio diagnostikos metodai (labiausiai prieinami praktikai) yra šie:

molekuliniai biologiniai metodai (PGR, DIGENE testas)

morfologiniai metodai (citologinis tepinėlių tyrimas, gimdos kaklelio biopsijos histologinis tyrimas).

Laiku gydomos visos nustatytos patologijos

Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, ne tik seksualinį, bet ir pašalinti žalingus įpročius

Visų lėtinių infekcijų židinių reabilitacija organizme ir imuninės sistemos stiprinimas.

Tretinė profilaktika yra chirurginis, kombinuotas, kompleksinis ar kombinuotas radiacinis gydymas, skirtas užkirsti kelią vėžio pasikartojimui ar metastazėms. Tretinė prevencija yra daug ginekologinių onkologų, ji efektyviausia gimdos kaklelio vėžio I-II stadijose, nes ilgalaikiai pacientų gydymo rezultatai priklauso nuo piktybinio proceso išplitimo laipsnio, o I stadijoje vidutiniškai 90%, II - 73%, III - 51%, IV - vienuolika%. Tretinė prevencija apima kokybišką išgydytų vėžiu sergančių pacientų klinikinį tyrimą. Jo užduotys yra pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti sergamumą ir mirtingumą nuo antrinių navikų, atkryčių ir metastazių. Tretinė prevencija apima pirminės ir antrinės prevencijos komponentus, specializuotas reabilitacijos priemones.

Taigi nustatyta, kad gimdos kaklelio vėžio profilaktika priklauso nuo paciento būklės ir skirstoma į pirminę, antrinę ir tretinę. Pirminė profilaktika siekiama užkirsti kelią pagrindiniams gimdos kaklelio vėžio vystymosi veiksniams - ŽPV infekcijai ir kitoms ligoms, kurios gali sukelti fonines sąlygas. Antrinė prevencija skirta diagnozuoti ir anksti nustatyti fonines ir ikivėžines sąlygas. Tretine prevencija siekiama užkirsti kelią vėžio pasikartojimui ar metastazėms.

.3 Slaugytojos vaidmuo gimdos kaklelio vėžio prevencijoje

Slaugytojos vaidmuo gimdos kaklelio vėžio prevencijoje prasideda nuo darbo vaikų klinikose ir mokyklose.

Edukacinio darbo su vaikais ir paaugliais atlikimas apie sveikos gyvensenos svarbą palaikant imunitetą: miego režimą, gerą mitybą, sportą, žalingų įpročių atsisakymą, seksualinę higieną, savalaikę galimybę kreiptis į gydytoją ir gydymą..

Paaiškinkite, kaip svarbu atlikti kasmetinį gimdos kaklelio vėžio patikrinimą visoms moterims praėjus 3 metams nuo seksualinės veiklos pradžios (bet ne vėliau kaip per 21 metus). Pagal Rusijos vėžio draugijos rekomendacijas.

Paaiškinkite vaikų ir paauglių tėvams apie skiepijimą nuo ŽPV viruso, užkrėtimo šiuo virusu tikimybės laipsnį ir galimas pasekmes.

Slaugytojų vaidmuo anksti nustatant įvairius navikus yra labai didelis, nes, atlikdama sanitarinį ir edukacinį darbą su moterimis bei asmeniniuose pokalbiuose su medicinos įstaigų lankytojais, slaugytoja turi atkreipti moterų dėmesį į tipinius šių tipų patologijos simptomus ir įtikinti moterį laiku kreiptis į gydytoją. ginekologas diagnozei patikslinti. Visos moterys, skiepytos ir neskiepytos nuo ŽPV, turėtų būti tikrinamos kasmet. Norėdami tai padaryti, turite susitarti su ginekologu, kuris paims medžiagą Pap testui atlikti.

Gydytojo ginekologo slaugytoja, paėmusi medžiagą PAP tyrimui, turėtų paklausti moters, jei ji turi klausimų. Informuokite moterį, kada ji galės surinkti tyrimo rezultatą, priminkite tyrimo rezultato svarbą.

Jei reikia, gydytojas gali nukreipti moterį papildomai apžiūrėti. Šiuo atveju būtina paaiškinti, kada, kur ir kokiu tikslu jai turėtų būti atliktas šis tyrimas. Pabrėžkite papildomo egzamino atlikimo svarbą.

Slaugytoja turėtų paprašyti moters padėti atvykti į jos šeimos narių, draugų, pažįstamų patikrinimą.

Kai moteris ateis ieškoti tyrimo rezultatų, paaiškinkite tai

reiškia gautą rezultatą ir kokie turėtų būti jos tolesni veiksmai.

jei testas neigiamas (neigiamas), turėtumėte paprašyti jos atvykti į tai

egzaminas kitą kartą po 1 metų;

kitais atvejais būtina imtis toliau aprašytų priemonių.

Jei moteris neatvyksta dėl tyrimo rezultatų, turite ją pakviesti.

Būtina veiksmingos gimdos kaklelio vėžio prevencijos sąlyga yra ta, kad būtų gydomos visos ikivėžinės būklės, laikomos CIN II ir III. Dėl histologijos rezultatų pacientas turėtų grįžti į paskyrimą per 2-3 savaites. Moteris, negrįžusi dėl histologinio rezultato, turėtų būti surasta ir nukreipta gydytis.

Taigi, norint išvengti gimdos kaklelio vėžio atsiradimo, ikivėžinių susirgimų nustatymas ir pašalinimas yra labai svarbus, todėl kiekvieną save gerbiančią moterį ginekologas turėtų apžiūrėti kartą per metus, o jei nustatoma ŽPV, būtina parodyti 2 kartus per metus..

Taigi nustatyta, kad slaugytojos vaidmuo prevencijoje gimdos kaklelio vėžys yra labai svarbus. Pagrindinė slaugytojo funkcija yra advokatūra. Laiku informuoti paauglius ir jų tėvus apie šios ligos priežastis ir prevenciją. Taip pat nustatyta, kad slaugytoja turėtų atkreipti vaisingo amžiaus moterų dėmesį į šią ligą ir priemones jai išvengti. Kreipkitės į nuolatinius apsilankymus pas ginekologą, kad atliktumėte būtinus tyrimus.

Išvados dėl antrojo skyriaus:

. Taigi, antrame skyriuje mes apsvarstėme gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnius, prevenciją ir slaugytojos vaidmenį šios ligos prevencijoje..

. Gimdos kaklelio vėžio atsiradimas dažnai paaiškinamas kelių veiksnių deriniu. Įrodytas lemiamas ŽPV buvimo vaidmuo. Tačiau daugybė gimdos kaklelio vėžio priežasčių nereiškia, kad liga tikrai išsivystys..

. Gimdos kaklelio vėžio prevencija skirta skirtingoms moterų amžiaus grupėms ir prasideda nuo paauglystės iki seksualinės veiklos pradžios. Tai vadinama pagrindine prevencija ir siekiama užkirsti kelią ŽPV infekcijai..

. Gimdos kaklelio vėžys yra liga, kuri vystosi lėtai ir gali būti diagnozuota anksti. Antrine profilaktika siekiama nustatyti fonines ir ikivėžines ligas reguliariai tikrinant moteris ginekologe. Diagnostika atliekama klinikiniais-vizualiniais, molekuliniais-biologiniais (PGR) ir morfologiniais (tepinėlių citologinis tyrimas, gimdos kaklelio biopsijos histologinis tyrimas) metodais, kolposkopija.

Šio kursinio darbo tikslas buvo ištirti veiksnius, lemiančius gimdos kaklelio vėžio išsivystymą..

Šiam tikslui pasiekti buvo atliktos šios užduotys: 1. Buvo atsižvelgta į moters reprodukcinės sistemos anatomines ir fiziologines ypatybes.

. Nagrinėjamos moterų lytinių organų srities ligos.

. Studijavo teorinę medžiagą apie gimdos kaklelio ligas

. Nustatomi pagrindiniai gimdos kaklelio vėžio vystymosi rizikos veiksniai ir atsižvelgiama į šių veiksnių prevenciją..

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leido mums gauti šiuos pagrindinius rezultatus:

1. Pagrindinis gimdos kaklelio vėžio vystymosi veiksnys yra infekcija žmogaus papilomos virusu (ŽPV), ypač didelė onkogeninės rizikos rizika (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59)

2. Ankstyvosiose stadijose nustatytas gimdos kaklelio vėžys yra gydomas, 5 metų lokalizuoto (lokalaus) gimdos kaklelio vėžio išgyvenamumas yra 88%, o išplitusio vėžio išgyvenamumas neviršija 13%.

. Reguliarus patikrinimas padeda išvengti vėžio atsiradimo, nes leidžia nustatyti problemą ir išgydyti ikivėžines sąlygas

. Būtina žinoti apie su vėžiu susijusius požymius ar simptomus. Požymių ir simptomų, kurie nėra visiškai būdingi vėžiui, nereikėtų ignoruoti, tačiau jie turėtų būti įspėjimas asmeniui, kad jis konsultuotųsi ir kreiptųsi į gydytoją..

. Gimdos kaklelio vėžio prevencijoje sveikas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį palaikant imunitetą. Didelis imunitetas slopina onkogeninio viruso vystymąsi organizme ir apsaugo nuo netipinių ląstelių augimo.

6. Slaugytojos vaidmuo yra šviesti moteris apie ligos sunkumą, jos vystymosi rizikos veiksnius ir kaip jos išvengti. Slaugytoja turėtų vykdyti informavimo veiklą tarp visų moterų amžiaus grupių, pradedant nuo paauglystės, ir skatinti moteris laikytis sveiko gyvenimo būdo, atidžiai stebėti savo sveikatą, seksualinę higieną ir reguliariai lankytis pas ginekologą..

Šios ligos vystymosi rizikos veiksnių tyrimo perspektyvas sudaro būtinybė atlikti gilesnį ŽPV ir jo poveikį moters organizmui, ieškant papildomų būdų užkirsti kelią šio viruso užkrėtimui ar nuolatinio nešimo vystymuisi, ieškant novatoriškų jos gydymo ar sulaikymo būdų.

1. Prilepskaya V.N., Fokina T.A. Gimdos kaklelio foninės ligos: patogenezė, diagnozė, gydymas // Akušerė. ir džinas. - 1990. - Nr. 6. - S. 12-15.

.Slavyanova I.K. Akušerijos ir ginekologijos slauga. Maskva, „KnoRus“, 2011 m

.Slaugos pagrindai: manipuliavimo algoritmai: pamoka / N.V. Shirokova ir kt. - M.: GEOTAR-Media, 2010 m.

.Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Gimdos kaklelio vėžio prevencija: vadovas gydytojams. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 56 p..

Žymos: Gimdos kaklelio vėžį sukeliantys rizikos veiksniai Santrauka Medicina, kūno kultūra, sveikatos priežiūra