Plaučių vėžys yra dažniausia pirminė plaučių navika ir yra pagrindinė vyrų ir moterų mirties nuo vėžio priežastis JAV. Pacientai gali turėti įvairių simptomų ir požymių dėl pirminio naviko, metastazių ar paraneoplastinių sindromų. Be to, plaučių vėžys gali būti besimptomis ir netyčia nustatyti radiacijos diagnostikos metodais, jei tyrimas atliekamas dėl kitų indikacijų.

Spindulinis plaučių vėžio vaizdas yra įvairus ir apima tiesiogines pirminio naviko apraiškas, netiesioginius centrinės neoplazmos buvimo dėl bronchų obstrukcijos požymius ir patologinius pokyčius, susijusius su naviko plitimu. Žinios apie įvairias ir dažnai subtilias plaučių vėžio apraiškas leidžia radiologui diagnozuoti kuo anksčiau, nors daugeliu atvejų pacientas su liga serga pažengusioje stadijoje..

Ankstyvoji diagnozė reikalauja kruopštaus tyrimo duomenų tyrimo ir sistemingo požiūrio į anatominių krūtinės struktūrų vertinimą. Tačiau, atsižvelgiant į didelį plaučių vėžio paplitimą, krūtinės ląstos tyrimas turėtų būti atliekamas, kai pacientams nustatomos metastazės ir ne krūtinės ląstoje..

Krūtinės ląstos patologinių pokyčių radiografinių požymių nustatymas turėtų būti vertinamas ypatingai atidžiai ir koreliuojamas su demografiniais duomenimis, informacija apie kancerogeninių medžiagų poveikį anamnezėje ir klinikinėse apraiškose. Jei reikia, radiologas turėtų rekomenduoti papildomą krūtinės ląstos tomografiją, kad būtų galima toliau įvertinti įtartinus pokyčius arba dinamiškai juos kontroliuoti..

KT atsitiktinai rasti plaučių mazgai turėtų būti išsamūs ir toliau vertinami pagal paskelbtas gaires. Dinaminės mazgelių kontrolės rekomendacijos skiriasi priklausomai nuo jų morfologinių savybių (dydžio, kieto ar pusiau kieto tipo), krūtinės ląstos KT indikacijų (diagnozei ar atrankai) ir anamnezės (dinaminė kontrolė pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, atliekama pagal klinikiniai protokolai ir gydymo režimai, atitinkantys konkretų pirminį naviką).

a) Skubios apraiškos. Sergant plaučių vėžiu, patį naviką galima vizualizuoti tiesiogiai. Patologinius pokyčius paprastai vaizduoja mazgai, masės arba plaučių audinio konsolidacija. Centrinis plaučių vėžys taip pat gali pasireikšti mažais mazgeliais kvėpavimo takų spindyje arba pastarojo stenoze, konsoliduojantis plaučių audiniui ar tūriniam plaučių sumažėjimui..

b) Mazgas plaučių audinyje. Plaučių audinio mazgas yra apvalios formos patamsėjimas su gana aiškiu kontūru, kurio skersmuo yra 7 mm. Tačiau naudojant PET / CT, lėtai augančių piktybinių plaučių navikų (dažniausiai adenokarcinomų) atveju galima gauti klaidingai neigiamų rezultatų, o lokalizuotų infekcinių ir neinfekcinių uždegiminių procesų atveju, kuriems būdingas intensyvus FDG pasisavinimas, klaidingai teigiami rezultatai.

c) Tūrinis plaučių švietimas. Masė plaučiuose yra apvalios formos patamsėjimas> 3 cm skersmens. Plaučių infekcijos simptomų nebuvimas pacientui, kurio masė yra plaučiuose, paprastai rodo pirminį plaučių vėžį. Piktybinei plaučių masei dažnai būdingas smaigalinis ar skilties kontūras, ertmė storomis ar mazginėmis sustorėjusiomis sienelėmis ir lokaliai destruktyvaus augimo požymiai. Be šių simptomų, piktybinio naviko buvimą gali rodyti plaučių ir tarpuplaučio šaknų limfmazgių padidėjimas, taip pat pleuros išsiskyrimas..

Plaučių masės nustatymas krūtinės ląstos rentgenogramoje ar KT paprastai yra biopsijos indikacija, kuri daugeliu atvejų gali būti atliekama kontroliuojant vaizdą.

a) 60 metų moteriai, neturinčiai skundų, krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje RA projekcijoje viršutinio kairiojo plaučių lauko zonoje aptinkamas mažo intensyvumo mazgas. Kadangi mazgas buvo klasifikuojamas kaip neapibrėžtas, buvo rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos KT.
(b) Tam pačiam pacientui, kurio gimtoji KT yra rekonstruojama koronarinėje plokštumoje, šis mazgas vizualizuojamas viršutinėje kairiosios plaučio skiltyje ir būdingas minkštųjų audinių tankis, nelygus kontūras, ekscentriškai išsidėsčiusios kalcifikacijos ir gretimos pleuros atitraukimas. Operacijos metu buvo nustatyta labai diferencijuota adenokarcinoma. a) 82 metų moteriai be skundų krūtinės ląstos rentgenograma RA projekcijoje dešiniojo plaučio viršūnėje rodo tūrinę masę su neryškiu kontūru. Dėl viršūninės pleuros susidarymo dydžio ir jos atsitraukimo buvo galima įtarti pirminį plaučių vėžį.
b) Tam pačiam pacientui, atliekant gimtosios DT rekonstrukciją vainikinėje plokštumoje dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje, vizualizuojama erdvę užimanti masė, kurios didžiausias dydis yra 3,5 cm. Patologinei sričiai būdingas spyglinis kontūras ir sruogų buvimas pleuroje. Operacijos metu buvo nustatyta labai diferencijuota adenokarcinoma. a) pagyvenusiam rūkaliui, kuriam skauda dešiniąją krūtinės sritį, krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka RA projekcijoje dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje rodo didelę masę. Radiologinių kaulų formavimosi pažeidimų požymių nebuvo.
b) Vidutinė emfizema ir didelis dešiniojo plaučio viršutinės skilties tūrinis susidarymas su ertme yra vizualizuojami tam pačiam pacientui, kuriam yra gimtoji CT, rekonstruojant vainikinių arterijų plokštumoje. Formacija yra greta viršūninės pleuros, o krūtinės sienelės invazijos požymių nenustatoma. Operacijos metu buvo nustatyta plokščialąstelinė karcinoma, įsiveržusi į parietinę pleurą.

d) plaučių audinio konsolidacija. Pirminis plaučių vėžys gali pasireikšti kaip plaučių audinio konsolidacija. Jis būdingas invazinėms plaučių adenokarcinomoms, ypač navikams, auglio ląstelėms augant palei alveolių sienas. Plaučių vėžys gali pasireikšti viena konsolidacijos vieta arba kelios vietos, kartu gali pasireikšti limfadenopatija ir pleuros išsiskyrimas. Tokiais atvejais galima nustatyti galutinę diagnozę, remiantis bronchoskopinės biopsijos rezultatais..

e) Netiesioginiai ženklai. Centrinis plaučių vėžys gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją ir išsivystyti atelektazę ar plaučių uždegimą. Šiais atvejais pagrindiniai patologiniai paveikslėlyje nustatyti pokyčiai atitiks šiuos procesus, o pati pirminė neoplazma, sukėlusi obstrukcijos išsivystymą, rentgeno spinduliuose gali būti nematoma. Be to, naviko židinys gali nebūti matomas plaučių audinio konsolidacijos fone, o tai atitolins teisingą diagnozę. Atsižvelgiant į didelį plaučių vėžio dažnumą, radiologijos gydytojai turėtų būti atsargūs vertindami krūtinės anomalijas suaugusiesiems, ypač jei nėra įprastų ligų, tokių kaip plaučių uždegimas, simptomų..

f) Atelektazė. Tūrinis plaučių sumažėjimas yra labai dažnas radiografijos simptomas, nustatytas suaugusiems stacionariems pacientams, ypač tiems, kuriems intensyvios terapijos skyriuje atliekama mechaninė ventiliacija. Tačiau suaugusių ambulatorinių pacientų skilties ar viso plaučių atelektazės aiškinimas turėtų būti atliekamas ypač atsargiai, kad būtų išvengta centrinio naviko, sukeliančio bronchų obstrukciją, buvimo. Aukso simptomo nustatymas, nurodant naviko atelektazės pobūdį, leidžia radiacijos diagnostikos gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir rekomenduoti tolesnio tyrimo optimalią taktiką..

Optimalus nežinomos etiologijos atelektazės pacientų diagnozavimo metodas yra CT su kontrasto padidinimu. Tai leidžia išsamiai įvertinti centrines tracheobronchinio medžio dalis, kad būtų išvengta jų obstrukcijos ir stenozės. Be to, kadangi atelektazuoto plaučio ploto parenchima intensyviai kaupia kontrastinę medžiagą, padidinta kontrastu CT leidžia diferencijuoti plaučių žlugimą ir centrinį naviką, kuriam būdingas mažiau ryškus kontrasto padidėjimas. KT pagalba taip pat atskleidžiami piktybinius navikus lydintys patologiniai pokyčiai, įskaitant papildomas patologines sritis, lokaliai destruktyvaus augimo požymius, limfadenopatiją ir pleuros išpūtimą..

g) plaučių audinio konsolidacija. Dėl bronchų obstrukcijos, kurią sukelia centriniai navikai, gali išsivystyti plaučių uždegimas. Tuo pačiu metu plaučių audinio konsolidacijos fone periferinių navikų gali ir nebūti. Dėl šių priežasčių svarbu atkreipti dėmesį į plaučių uždegimo išnykimo požymius suaugusiesiems. Jei nėra plaučių audinio konsolidacijos vietos, trūksta dinamikos, reikia atlikti tolesnius tyrimus tomografijos metodais ir daugeliu atvejų atlikti citologinį bronchoalveolinio plovimo ir bronchoskopinės biopsijos tyrimą..

h) ekstrapulmoninio arba išplitusio plaučių vėžio pasireiškimai. Dauguma pacientų, sergančių pirminiu plaučių vėžiu, kreipiasi į gydytoją pažengusioje ligos stadijoje. Pažengęs plaučių vėžys gali pasireikšti ekstrapulmoninių struktūrų invazijos požymiais, metastazėmis išsiplėtusiuose intratorakaliniuose limfmazgiuose, kontralateralinėse plaučių, pleuros ar krūtinės sienelėse ir organų bei limfmazgių pažeidimais už krūtinės. Taigi pacientams gali pasireikšti simptomai, susiję su lokaliu pirminio naviko augimo sutrikimu arba metastazių susidarymu už krūtinės ribų..

Plaučių vėžio ekstrapulmoninių struktūrų invaziją galima greitai nustatyti naudojant CT. Tuo pačiu metu nustatant naviko invaziją į tarpuplaučio, ypač širdies ir didelių kraujagyslių, nustatymą, palengvinama atliekant tyrimą su kontrasto padidinimu. KT taip pat gali nustatyti naviko invaziją į krūtinės sienos struktūras. Dėl didelio audinių kontrasto MRT vaidina svarbų vaidmenį vertinant naviko augimo invazinį pobūdį tarpuplaučio ir krūtinės sienelėje. Tai leidžia nustatyti navikų invaziją į kraujagysles pacientams, kuriems kontrastinės medžiagos vartoti draudžiama. FDG-PET / CT yra pasirinktas metodas nustatyti ir atstatyti plaučių vėžį..

Daugeliu atvejų su jo pagalba pirmą kartą nustatomas limfmazgių ar organų dalyvavimas naviko procese, o tai leidžia biopsiją, laiku diagnozuoti ir nustatyti piktybinį naviką..

i) ekstrapulmoninė neoplazma. Plaučių vėžiui dažnai būdingas lokalizuotas augimas. Su centriniais navikais galima pastebėti plaučių ir tarpuplaučio šaknų limfmazgių invaziją. Be to, plaučių vėžys gali įsiskverbti į gretimas tarpuplaučio struktūras, įskaitant centrinius kvėpavimo takus, plaučių arterijas ir venas, aortą, širdį ir perikardą. Taigi viršutinės tuščiosios venos invazija yra dažnas lokaliai destruktyvaus kai kurių centrinio plaučių vėžio, pavyzdžiui, mažų ląstelių vėžio, augimo pasireiškimas. Pacientams gali būti viršutinės tuščiosios venos sindromas, kuriam būdingas veido ir viršutinių galūnių patinimas, taip pat plečiasi priekinės krūtinės sienos venų paviršinis tinklas..

Sergant centriniu plaučių vėžiu, taip pat galima nustatyti freninio nervo invaziją, dėl kurios atsiranda diafragmos paralyžius ir dusulys, kuris pasireiškia aukštu diafragmos kupolo stovėjimu paveiktoje pusėje. Įsiveržus į pasikartojantį gerklų nervą, pacientai gali skųstis tik užkimimu.

Periferinis plaučių vėžys gali įsiskverbti į pleurą, krūtinės sienelę ir diafragmą. Pancosto naviko, kuris yra plaučių viršūnės vėžys, atveju nustatoma gretimų minkštųjų audinių ir krūtinės ląstos invazija. Pancosto sindromui būdingas viršutinės galūnės skausmas, jo silpnumas ir raumenų atrofija dėl to, kad naviko procese dalyvauja brachialinis rezginys. Hornerio sindromas gali pasireikšti užpuolus simpatinį kamieną ir žvaigždinį gangliją.

a) 73 metų rūkalius, turėdamas skundą dėl kosulio ir dusulio krūtinės ląstos rentgenogramoje RA projekcijoje, rodo kairiosios plaučių viršutinės skilties atelektazę, aukštą kairiosios diafragmos kupolo padėtį ir nedidelį pleuros efuziją kairėje. Atelektazuoto plaučio išgaubtas šoninis kontūras atitinka centrinę erdvę užimančią masę, sukeliančią bronchų obstrukciją ir atelektazę..
b) To paties paciento krūtinės organų šoninė rentgeno nuotrauka patvirtina kairiosios plaučių viršutinės skilties atelektazės buvimą. Reikėtų pažymėti pagrindinio kairiojo plaučio interlobarinio plyšio poslinkį į priekį, nedidelį kairės pusės pleuros ertmę ir aukštą kairiosios diafragmos kupolo padėtį. (a) To paties paciento kontrastinė CT rodo didelę centrinę erdvę užimančią masę, įsiskverbusią į tarpuplaučio žiedą ir apskritimu apgaubiančią kairę plaučių arteriją. Išgaubtas šoninis tūrinio darinio kontūras atitinka duomenis, gautus atliekant rentgenografiją.
b) To paties paciento FDG-PET / CT rodo centrinę erdvę užimančią masę, intensyviai absorbuojančią FDG ir sukeliančią kairiojo viršutinio skilties broncho obstrukciją, atelektazuotą kairiosios plaučio viršutinę skiltį ir mažą pleuros efuziją kairėje. Plokščialąstelinis plaučių vėžys buvo įtariamas ir patvirtintas biopsija. a) 52 metų moteriai buvo atlikta krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka RA projekcijoje dėl plaučių uždegimo, kuris neišnyko, nepaisant įvairių antimikrobinių vaistų vartojimo. Rentgenograma rodo nevienalytės plaučių audinio konsolidacijos sritis dešiniojo plaučio viršutinėje ir vidurinėje skiltyse.
(b) To paties paciento kompiuterinė tomografija, padidinant kontrastą, atliekant koronarinės plokštumos rekonstrukcijas plaučių (kairėje) ir tarpuplaučio (dešinėje) būsenose viršutinėje ir vidurinėje skiltyse, rodo plaučių audinio tankinimo sritis, esant oro bronchogramai. Operacijos metu buvo nustatyti adenokarcinomos, turinčios daugiažidinį augimą, acinariniai ir bronchioloalveoliniai komponentai.

j) Limfadenopatija. Pacientams, kuriems yra blogai diferencijuoti piktybiniai navikai, pavyzdžiui, mažų ląstelių plaučių vėžys ir kiti neuroendokrininiai navikai, liga dažnai nustatoma jau esant metastazėms. Smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi lokalizuotu augimu ir ankstyvomis metastazėmis limfmazgiuose. Dėl šios priežasties plaučių ir tarpuplaučio šaknų limfmazgių padidėjimas dėl metastazių susidarymo gali būti pagrindinis šių navikų pasireiškimas, pasižymintis agresyviu augimo pobūdžiu..

Atsižvelgiant į limfmazgių įsitraukimo mastą, pirminis piktybinis navikas šiais atvejais gali būti nematomas. Plaučių šaknies, tarpuplaučio, gimdos kaklelio ir supraklavikulinių limfmazgių homolaterinių limfmazgių įtraukimas į naviko procesą atitinka ligos N3 ir bent IIIB stadijas, kai navikas paprastai laikomas neveikiančiu..

k) metastazės. Plaučių vėžys gali pasireikšti kaip metastaziniai kaulų pažeidimai, centrinės nervų sistemos struktūros, kepenys ar kiti organai. Tiriant pažeistą vietą radiacijos diagnostikos metodais, galima nustatyti metastazių buvimo požymius, todėl norint nustatyti pirminį piktybinį naviką, reikia toliau tirti pacientą..

1. Intratorakalinės metastazės gali paveikti plaučius (kelis mazgelius ar masę), pleurą (piktybinis pleuros išpūtimas arba kietos metastazės) ir krūtinės sienelę (kaulų metastazės lytinėse ar blastinėse arba minkštųjų audinių metastazėse)..

2. Plaučių adenokarcinomos atveju galima pastebėti daugiacentrį augimą. Taigi pirminė plaučių adenokarcinoma gali pasireikšti esant homolateraliniams ir kontralateraliniams daugybiniams piktybiniams navikams, kurių augimas lėtas, taip pat priešinvaziniams navikams.

l) Vaizdų aiškinimas. Pacientų, kuriems įtariama plaučių liga, vertinimas paprastai pradedamas atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į nenustatytus plaučių audinio mazgelius senyviems žmonėms, kurie anksčiau yra rūkę ar veikiami kancerogenų. Plaučių masėms visada reikia atmesti plaučių vėžį. Esant neaiškios etiologijos atelektazei, suaugę pacientai turėtų būti toliau tiriami, siekiant pašalinti centrinį naviką, sukeliantį bronchų obstrukciją..

KT paskirtis tokiais atvejais bus nustatyti galimai piktybinį naviką, susijusius patologinius pokyčius, taip pat nustatyti optimalų biopsijos metodą. Žinios apie įvairius plaučių vėžio klinikinius pasireiškimus ir radiacijos simptomus leidžia radiacijos diagnostikos gydytojui diagnozuoti ir rekomenduoti taktiką tolesniam paciento tyrimui..

a) 61 metų vyro, sergančio pneumokokine pneumonija, krūtinės ląstos rentgenograma ZP projekcijoje rodo didelę konsolidacijos sritį dešiniojo plaučio srityje, taip pat skysčio lygį dešiniojo plaučio viršūnės projekcijoje ir nedidelį pleuros efuziją dešinėje..
(b) To paties paciento CT su kontrasto padidinimu vizualizuoja plaučių audinio su mažo tankio indeksais konsolidacijos sritį, esančią šalia centrinės plokščialąstelinės karcinomos, kuri ratu dengia dešiniąją plaučių arteriją ir įsiskverbia į viršutinę tuščiąją veną. Hipodensinės zonos naviko struktūroje greičiausiai atitinka nekrozė Plaučių audinio konsolidacijos fone plaučių vėžys gali būti nematomas. a) rūkaliui, sergančiam mažų ląstelių plaučių vėžiu ir skundžiantis kosuliu bei svorio netekimu, krūtinės ląstos rentgenograma RA projekcijoje rodo tūrinę masę kairės plaučio šaknies projekcijoje ir aortopulmoninės (AP) lango limfmazgių padidėjimą..
(b) To paties paciento kompiuterinė tomografija su kontrasto padidinimu rekonstrukcijos metu vainikinių arterijų plokštelėje rodo minkštųjų audinių tūrinę masę su skilties kontūru, apskritimu dengiančią kairę plaučių arteriją ir gretimus bronchus. Paveikslėlis atitinka limfadenopatiją. Smulkialąstelinis plaučių vėžys dažnai pasireiškia intratorakaline limfadenopatija ir paprastai būdingas metastazių nustatymo metu. a) Senyvo rūkančiojo, sergančio mažų ląstelių plaučių vėžiu, krūtinės ląstos rentgenograma PN projekcijoje tarpuplautyje atskleidžia didelę tūrinę masę su skilties kontūru, kuri išstumia trachėją į kairę..
(b) To paties paciento kompiuterinės tomografijos tyrimas, padidinant kontrastą tarpuplautyje, rodo tūrinę masę su skilties kontūru, kuri apskritimu uždengia dešiniąją brachiocefalinę kamieną, susiaurina ir išstumia dešiniąją brachiocefalinę veną. Pacientams, sergantiems pažengusiu plaučių vėžiu, tarpuplaučio tūrinė masė atitinka susiliejusio padidėjusio konglomerato mazgą., gali būti pagrindinis atradimas tiriant. (a) Pacientui, turinčiam daugicentrinį plokščialąstelinį plaučių vėžį, atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą RA projekcijoje, kairiosios plaučių šaknies projekcijoje nustatoma tūrinė masė, dėl kurios kairėje plaučio viršutinėje skiltyje sumažėjo tūris, o dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje - mazgas su skilties kontūru..
b) To paties paciento krūtinės ląstos rentgeno šoninė projekcija rodo tūrinį viršutinio kairio plaučio skilties sumažėjimą ir mazgelį dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, suprojektuotą ant stuburo. Plaučių vėžys aptikimo metu gali būti būdingas daugicentriniu arba sinchroniniu augimu. (a) To paties paciento CT su kontrasto padidinimu viršutinėje kairio plaučio skiltyje atskleidžia centrinę tūrinę masę, kuri apskritimu uždengia kairįjį viršutinės skilties bronchą ir susiaurina jo spindį, dėl kurio tūris skiltyje sumažėjo. Atkreipkite dėmesį į žiedinio augimo aplink kairę plaučių arteriją buvimą ir jo spindžio susiaurėjimą.
b) Tam pačiam pacientui atliekant KT, padidinant kontrastą dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, yra mazgas su skilties kontūru ir ertmėmis. Biopsijos metu buvo nustatyti keli plokščialąstelinės karcinomos židiniai. Multifokalinis plaučių vėžys gali atitikti metastazes ar sinchroninius pirminius piktybinius navikus, kaip šiuo atveju. a) 45 metų moteriai, skundžiančiai kosuliu ir dusuliu, krūtinės ląstos rentgenograma RA projekcijoje rodo didelį mazgelį dešiniojo plaučių lauko vidurinėje zonoje ir kelis mažus mazgelius abiejuose plaučių laukuose, atitinkančius hematogenines metastazes..
b) Tam pačiam pacientui mazgas su skilties kontūru, kuriame yra ertmių, vizualizuojamas dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje, atliekant gimtąją KT koronarinėje plokštumoje. Šis mazgas atitinka pirminę adenokarcinomą. Taip pat abiejuose plaučiuose aptinkami keli maži mazgai, atitinkantys metastazes. Daugumai pacientų, sergančių plaučių vėžiu, diagnozuojama pažengusi..

m) Nuorodos:

1. Carter BW ir kt.: Mažų ląstelių plaučių karcinoma: inscenizacijos, vaizdavimo ir gydymo aspektai. Radiografija. 34 (6): 1 707–21, 2014 m

2. Naidich DP ir kt.: KT nustatytų subolidinių plaučių mazgų valdymo rekomendacijos: Fleischnerio draugijos pareiškimas. Radiologija. 266 (1): 304–17, 2013 m

3. Hodnett PA ir kt.: Neapibrėžtų plaučių mazgų įvertinimas ir valdymas. Radiol Clin North am. 50 (5): 895-914, 2012 m

4. Lee HJ ir kt.: Tarptautinė daugiadalykė plaučių adenokarcinomos klasifikacija: naujos sąvokos ir radiologinės pasekmės. J Thorac vaizdavimas. 27 (6): 340–53, 2012 m

5. MacMahon H ir kt.: KT metu aptiktų mažų plaučių mazgų valdymo gairės: Fleischnerio draugijos pareiškimas. Radiologija. 237 (2): 395-400, 2005 m

Redaktorius: Iskander Milevski. Paskelbimo data: 2019 1 24

Ar rentgeno spinduliuose galima pamatyti plaučių vėžį ir kaip jis atrodo?

Plaučių rentgeno tyrimai, įtariant karcinomą, ne visada yra patikimi, nes jie gali rodyti tik organo audinių patamsėjimą ar pašviesėjimą. Rentgeno spindulių plaučių vėžys gali būti rutulio formos uždegimas.

Kaip rentgeno spinduliuose nustatyti plaučių vėžį

Pradinė ligos stadija paveikslėlyje

Centrinis plaučių vėžys

Periferinis plaučių vėžys

Bronchalveolinis vėžys su metastazėmis

Kaip skaityti rentgeno spindulių plaučius dėl vėžio

Sunkumai nustatant plaučių vėžį

Komentarai ir apžvalgos

Kaip rentgeno spinduliuose nustatyti plaučių vėžį

Onkologinė kvėpavimo sistemos patologija rentgeno nuotraukoje nurodoma kaip nedidelis patamsėjimas. Ūminėje stadijoje jį identifikuoti yra labai sunku, nes pati patologija yra maža. Vėžio požymiai gali būti matomi tik tuo atveju, jei paveiktos zonos skersmuo yra didesnis nei 2 mm. Rentgeno nuotraukoje bus rodomi antriniai onkologinio židinio susidarymo požymiai.

Rentgeno nuotraukoje pirminio tyrimo metu gydytojas gali pastebėti mažus patamsėjimo plotus, neturinčius net kontūrų. Radiologas gali juos klaidingai identifikuoti kaip kalcio druskų sankaupas arba šonkaulių kaulų kalkėjimo pasekmę. Siekiant didesnio pasitikėjimo ir informacijos turinio, būtina paskirti dinaminį rentgeno tyrimą. Tam pacientas bus apžiūrėtas tiesiogiai ir iš šono..

Paprastai paveikslėliuose iš šono nurodoma tiksli užkrėstos zonos vieta. Tuo atveju, kai pažeidimas yra užpakalinėje plaučio sienelėje, toks piktybinis darinys atrodys kaip tamsi dėmė nelygiais kraštais..

Rentgeno diagnostika yra tinkama diagnozuoti:

  • naviko kaupimasis;
  • metastazės plaučių viduje;
  • atelektazė;
  • pleuritas;
  • pneumoskleroziniai židiniai.

„Žmogaus anatomijos“ autoriaus vaizdo įraše galite sužinoti apie plaučių srities radiologiją ir vėžio apibrėžimą.

Pradinė ligos stadija paveikslėlyje

Pradinė vėžio stadija praeina nedidinant pažeistos vietos. Todėl radiografiniame vaizde pirminis etapas nerodomas arba nėra aiškiai matomas.

Plaučių vėžys rentgeno spinduliuose ankstyvosiose stadijose gali būti nustatomas tik taikant konkretų fluoroskopijos naudojimo metodą. Šio tyrimo metodo sėkmė pasiekiama tiksliai lokalizavus karcinomų židinį pagal simptominius požymius.

Karcinomų diagnozė plaučiuose ūminėse stadijose leidžia užkirsti kelią metastazių plitimui ir laiku pradėti gydymą. Vėžys nebus rodomas rentgeno nuotraukoje, jei pažeidimo šešėliai yra intrabronchiniai. Simptomas, kuriuo radiologas gali diagnozuoti piktybinį naviką, yra plaučių segmento hipoventiliacija, kai bronchas su patologija vykdo kvėpavimo takus..

Su vėžio formavimosi vieta ir naviko sritimi už širdies, paveikslėlyje, esančiame šone, galite pamatyti patamsėjimą, susidedantį iš daugelio dalių. Paprastai jis turi šiek tiek padidėjusį intensyvumą, kuris gali susilieti su krūtinės sienele. Tai dažnai galima supainioti su pleuritu..

Paracostalinio vėžio rentgeno diagnostikos kriterijai:

  • plačios šešėlio dalies vieta šalia krūtinės sienos;
  • ūmus kampas tarp tamsios srities ir krūtinės;
  • šoninėje projekcijoje neoplazma atrodo kaip sferinis šešėlis.

Centrinis plaučių vėžys

Radiografijos rezultatas rodo patologinius pokyčius, jei kancerogeninis procesas stipriai paveikė didžiojo broncho audinius. Jei pacientas pažeidžia galiojimo laiką, rentgeno nuotrauka gali atskleisti problemą paveikto segmento srityje. Bronchų obstrukcija ir funkcionalumo nebuvimas bus pažymėtas rimtai sumažėjus plaučių maišelio dydžiui..

Ankstyvosiose stadijose centrinę plaučių vėžio formą rentgeno nuotraukoje galima nustatyti:

  1. Sutrikusi plaučių ventiliacija. Jis atsiranda, kai sutrinka deguonies cirkuliacija ir pirminis broncho sunaikinimas. Atrodo kaip tamsi dėmė su nelygiais kraštais.
  2. Skysčių ar pūlingų nuosėdų infiltracija arba įsiskverbimas ir kaupimasis plaučiuose. Centrinio vėžio atveju rentgenograma aiškiai parodys pradinį heterogeninės struktūros šešėlio formos lopą. Šešėlis gali būti neryškios struktūros, iš vienos pusės išopėjus. Infiltracijos į plaučius nebuvimas uždegimo srityje negali būti priežastis išvadai apie onkologijos nebuvimą..
  3. Kompensacinis gretimų plaučių dalių oras. Šis poveikis atsiranda dėl poreikio sustiprinti kvėpavimo takų galimybes atskiroje plaučių srityje. Paveikslėlyje pasirodo apvali arba ovali dėmė su suplyšusiu kraštu.

Taip pat yra papildomų požymių, kurie paaiškina diagnozę:

  • greta šaknies matomas vienkartinis pūlinys;
  • spinduliuojanti švietimo forma;
  • paviršutiniškas ir lėtas kvėpavimas;
  • stiprus broncho spindžio sumažėjimas;
  • matomi labai išsiplėtę šaknies limfmazgiai.

Peribronchinis navikas

Rentgeno nuotraukos diagnozuojant peribronchinę karcinomos formą padeda ištirti paveiktas vietas ir koreguoti terapiją.

Rentgenas leidžia stebėti anksčiau nustatytas patologijas, tokias kaip:

  1. Sruogomis, einančiomis nuo plaučio šaknies į periferinį skyrių. Jie gali sukelti fibrozę ir disfunkciją, o tai skatina karcinomos vystymąsi..
  2. Sustorėjusios bronchų sienos. Tai yra besivystančios patologijos pasekmė. Metastazės ir vėžiniai židiniai užpildo sienos poras ir sumažina deguonies masių pralaidumą.
  3. Neoplazmų padidėjimas visame bronchų medyje. Tai gali rodyti progresuojančią vėžio ypatybę ir poreikį koreguoti terapiją..

Su peribronchine uždegimo ir paveiktos zonos vieta plaučių rentgenograma gali atskleisti:

  • kultūringas bronchas;
  • infiltracijos mazgas;
  • perifokalinė pneumonija;
  • mažas bronchų praeinamumas;
  • skysčio kaupimasis plaučių pleuros ertmėje;
  • padidėjęs krūtinės limfmazgių tūris.

Periferinis plaučių vėžys

Periferinė plaučių karcinoma yra viena pavojingiausių. Tai nesukelia paciento skausmo ir gali išsivystyti ilgą laiką. Dažniausiai pasitaiko rūkalių. Naudojant fluoroskopiją, jis aiškiai matomas neoplazmos, turinčios spindulių struktūrą, pavidalu.

Periferinio plaučių vėžio tipai:

  1. Pancosto karcinoma yra pirmųjų viršutinių kvėpavimo takų vėžio forma. Šios kategorijos pacientų ligos simptomus gali lydėti osteochondrozės požymiai. Šiuos pacientus gali pamatyti neurologas.
  2. Ertmė - neoplazma gali siekti 5–11 cm skersmens ir atrodo kaip cista, abscesas ar tuberkuliozė.

Rentgenogramoje periferinį vėžį galima apibūdinti dideliu neoplazma, kurios skersmuo yra 5-10 cm. Gali būti apvalios formos, tiesių kraštų arba ovalo formos, o vienas nelygus.

Bronchalveolinis vėžys su metastazėmis

Bronchalveolinis vėžys - išsivysto iš epitelio (ląstelių sluoksnio) ir epitelio liaukų, iš vidaus iškloja bronchus. Pagrindinis šio tipo vėžio bruožas yra mažas invazinis augimas. Naviko masės lokalizuojasi daugiausia bronchų epitelio dangoje ir neprasiskverbia į giliai esančius audinius. Labai pasireiškia plaučių edema.

Radiografiniuose vaizduose bronchoalveolinės karcinomos metastazės plaučių paviršiuje atrodo kaip daugybė gumbų ir šešėlių. Šią metastazių formą sukelia invazinio vėžio ląstelių įsiskverbimo į apatinius audinių sluoksnius nesugebėjimas. Rentgeno spinduliuose taip pat gali pasirodyti kaip šešėlių sankaupos apatinėje plaučio dalyje.

Kaip skaityti rentgeno spindulių plaučius dėl vėžio

Atlikus rentgeno nuotrauką, gaunami keli dinaminiai vaizdai ir padaromas aprašymas. Remdamiesi keletu vaizdų, gydytojai gali apibūdinti ligą ir nustatyti diagnozę. Centrinį ar periferinį vėžį nustatyti galima tik vėlesnėse stadijose. Šiame etape karcinomos dydis ir forma yra 2 mm ar daugiau. Ankstyvosiose stadijose šią formą sunku diagnozuoti, nes paveiktos zonos dydis yra labai mažas. Rentgeno spinduliai negali parodyti tokio pažeidimo, nes jis praktiškai nesiskiria nuo šešėlių plaučių fone.

Rentgeno nuotrauka su nenormalia vieta turėtų būti skaitoma taip:

  1. Periferinis šešėlis su netaisyklingu ir neaiškiu kontūru. Dažnai parodys, ar yra adenokarcinoma ar plokščialąstelinis vėžys.
  2. Depresijos buvimas šešėlinės srities centre. Tamsesnė šešėlio sritis gali rodyti paveikto mazgo nutekėjimą tiesiai į bronchą.
  3. Vaga į dešinę plaučio šaknį. Šis limfangito simptomas.
  4. Dešinysis saulės dėmės kupolas iškeliamas aukštyn. Nurodo cicatricial sukibimą ant pleuros.
  5. Apšvietos pastebimos aiškaus šešėlio fone. Nurodo, kad patologija yra recesijos būsenoje. Tai gali būti pirmasis piktybinio naviko irimo požymis.
  6. Kontūras pateikiamas besiskiriančių spindulių pavidalu aplink neoplazmą. Jei jis yra švelnus ir teisingos formos, tai yra karcinomos simptomas. Jei kontūro spinduliai yra suplyšę ir nelygūs, tai gali būti audinių infekcijos požymis. Būdinga tuberkuliozei.
  7. Vadinamasis „kylančios saulės sindromas“. Ši neoplazmos būklė būdinga centriniam plaučių vėžiui. Šaknies projekcijoje yra antrinis šešėlis. Pagal tamsumą ir tamsėjimo matomumą jis panašus į kapiliarus ir plaučių indus.

Tik radiologas ir onkologas gali skaityti rezultatus ir nustatyti vėžį rentgeno nuotraukose.

Sunkumai nustatant plaučių vėžį

Pirminėse ligos stadijose problematiška nustatyti vėžį.

Vėžys gali būti kelių formų:

  1. Biologinis. Su šia karcinomos forma pokyčiai įvyksta ląstelių genome, ląstelių lygmenyje. Rentgeno spinduliai negali diagnozuoti šios formos. Tai galima diagnozuoti tik atliekant organo punkcijos analizę ir atlikus brangų tyrimą..
  2. Ikiklinikiniai. Ikiklinikinės karcinomos vystymosi stadija pasireiškia mažais dydžiais ir keliose srityse vienu metu. Remiantis fluoroskopijos rezultatais, tokio tipo neoplazma bus nustatyta tik atliekant taškinį tyrimą keliose projekcijose. Šios formos pažeidimo dydis yra labai mažas, o aptikimo tikimybė yra maža..
  3. Klinikinis. Šiame etape rentgeno spinduliai gali aptikti paveiktas vietas. Nuotraukos turi būti daromos reguliariais intervalais ir kelių plokštumų dinamikoje. Atlikus frontalinį ir šoninį rentgeno tyrimą, galima palyginti paveikslėlį ir susidaryti vaizdą apie formą ir vietą.

Kad diagnozė būtų teisinga ir tiksli, reikia laikytis kelių taisyklių:

  1. Atlikti dinamikos tyrimus. Šoninis, priekinis tyrimas.
  2. Atlikti papildomą analizę.
  3. Diagnozuojant kompleksinę centrinio vėžio formą ar jos požymius, būtina pradurti plaučių dangtelį. Centrinis vėžys linkęs augti neinvaziškai ir bronchų spindyje. Atliekant priekinę rentgeno nuotrauką, šios karcinomos formos nematyti..
  4. Šaknies struktūros mutaciją ir plaučių atelektazę galima nustatyti tik iš šono.

Pancosto patologiją arba Pancosto vėžį taip pat galima diagnozuoti tik dviem projekcijomis. Skausmo nebuvimas ir jokie plaučių sistemos darbo apribojimai neleidžia diagnozuoti šios patologijos ankstyvosiose stadijose. Vėlesnėse stadijose Pancosto karcinoma užauga iki 10 cm skersmens ir įsiskverbia į brachialines ganglijas. Tokia patologija parodys rentgeno nuotrauką ir fluorografiją.

Ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose gali būti atliekamas tik atliekant KT, MRT, biologinį plaučių medžiagos tyrimą.

nuotraukų galerija

Vaizdo įrašas

„Onco Dispensary“ autoriaus vaizdo įraše galite išsamiai sužinoti apie plaučių karcinomų formas, jų diagnozavimą ir rentgenogramų dekodavimą..

Rentgeno nuotrauka sergant plaučių vėžiu: nuotrauka, rezultatai ir išvada

Plaučių rentgeno nuotraukos dėl vėžio ne visada rodo tamsėjimą ar skaidrumą. Rentgeno nuotraukos 1 laipsnio piktybinis navikas (iki 5 mm skersmens) gali būti neaptinkamas. Patologinio formavimosi lokalizacija už krūtinės ribų (tarpuplaučio, užpakalinių sinusų) neleidžia aiškiai atsekti net didelio naviko. Norint laiku diagnozuoti vėžį, būtina atlikti plaučių rentgenografiją priekinėje ir šoninėje projekcijose..

Ankstyvosios stadijos plaučių vėžys rentgeno nuotraukoje - kaip nustatyti

Plaučių vėžys rentgeno spinduliuose nustatomas ankstyvoje stadijoje, tinkamai naudojant šį rentgeno spindulių metodą. Diagnostinę sėkmę garantuoja teisingas rentgeno tyrimo naudojimas ir naviko lokalizacijos prielaida, pagrįsta klinikiniais simptomais.

Ankstyvas vėžio nustatymas garantuoja žmogaus gyvybės išsaugojimą. Jei mazgo šešėlis yra intrabronchialiai, rentgeno nuotraukoje (paveikslėlyje) jis tamsėja. Vienintelis simptomas, pagal kurį radiologas pateikia išvadą apie vėžinį darinį, yra paveikto broncho nutekėjusio plaučių segmento hipoventiliacija..

Pirmasis rentgenas yra intrabronchinio vėžio simptomas - segmentinė plaučių atelektazė.

Skaitmeninės rentgenogramos nuotrauka: apatinės skilties kairėje atelektazė su centriniu vėžiu

Kai naviko mazgas lokalizuojamas tarpuplaučio metu, šoninis projekcijos vaizdas rodo nehomogeninį vidutinio intensyvumo tamsėjimą, susiliejantį su krūtinės sienele. Tai galima supainioti su pleuros formavimusi, tačiau yra diagnostiniai rentgeno spindulių kriterijai paracostaliniam vėžiui:

  • Šešėlio skersmuo su plačia dalimi yra šalia krūtinės sienos;
  • Kampas tarp krūtinės ir patamsėjimo yra ūmus;
  • Šoninėje projekcijoje su krūtinės ląstos rentgeno spinduliu - sferinis šešėlis.

Atliekant ankstyvos stadijos vėžį plaučių rentgenograma gali neparodyti patologinių simptomų, todėl esant rimties įtarimams dėl piktybinio darinio reikėtų atlikti papildomus tyrimus - kompiuterinę tomografiją, MRT, radioscintigrafiją..

Rentgeno nuotrauka esant centriniam plaučių vėžiui

Rentgeno spindulių centrinis plaučių vėžys nustatomas pagal šiuos rentgeno simptomus:

  • Vėdinimo pažeidimas;
  • Infiltracija (tamsi dėmė paveikslėlyje);
  • Kompensacinis netoliese esančių skyrių oras.

Sergant centriniu pagrindinio broncho vėžiu, būdingi piktybinių navikų rentgeno sindromai, kurie radiologui leidžia patvirtinti teigiamą tyrimo rezultatą.

Rentgeno vaizde su centriniu vėžiu pagrindinis mazgas yra aiškiai apibrėžtas šešėlio pavidalu su nelygiu kontūru ir nehomogenine struktūra. Dažnai išopėja iš vienos pusės. Plaučių audinio įsiskverbimas be pirminio mazgo nereiškia, kad nėra vėžio.

Kompensacinis aplinkinių audinių oras atsiranda dėl poreikio sustiprinti kvėpavimo funkcijas su tam tikra plaučių audinio dalimi, kai pažeidžiama tam tikra plaučių zona.

Jei vėžinis mazgas suspaudžia aplinkinius organus, sutrikus limfinio skysčio nutekėjimui, pleuros ertmėje atsiranda skysčio lygis..

Dėmesio! Rentgeno nuotraukos viršutinės plaučių skilties vėžys gali būti supainiotas su tuberkulioziniu infiltratu, tačiau esant piktybiniam šešėliui, sunaikinimo židiniai atsekami šviežio uždegimo šešėlio fone. Naviko tamsėjimas turi netolygų šukuotą kontūrą.

Šie rentgeno ženklai rodo šešėlio gerybę:

  • Lygus suapvalinta vieta;
  • Teisinga forma;
  • Aiškūs kontūrai.

Centrinio plaučių vėžio rentgeno nuotrauka priklauso nuo naviko augimo formos: išsišakojusio, mazginio, peribronchinio, panašaus į plaučių uždegimą, mišraus.

Kompiuterinės plaučių tomografijos nuotrauka - centrinio vėžio endobronchinė forma

Plaučių rentgeno tyrimas dėl centrinio vėžio - ką rodo

Centrinės kilmės vėžio plaučių rentgeno spinduliai rodo šiuos rentgeno sindromus:

  • Tamsėja dėl plaučių audinio segmento žlugimo;
  • Širdies ir diafragmos ribų su atelektaze diferenciacijos trūkumas;
  • Diafragmos ir širdies padėties keitimas.

Pirmiau minėti kriterijai leis jums nustatyti rentgeno vaizdų patologinį susidarymą pradinėse stadijose. Esant dideliam naviko mazgui, sunku nepastebėti neigiamo plaučių rentgeno rezultato.

Tamsėjimas nuo mazgo gali būti skirtingo dydžio ir formos. Jei vieta yra periferijoje, ji turi ovalo formą. Jei ankstesniame paveikslėlyje nėra net mažiausio šešėlio, radiologas turėtų atlikti rentgeno diagnostiką įtariant vėžį. Netaisyklingos formos mazgo šešėlis gali būti šalia tarpuplaučio, todėl rentgeno metu vizualizuoti negalima. Šiuo atveju šie rentgenologiniai ženklai rodo piktybinį šešėlio pobūdį:

Kūginis bronchų spindžio susiaurėjimas;

  • Distalinė kraujagyslių konvergencija (nukreipta naviko);
  • Užblokuoto broncho hipoventiliacija (tamsėjimo intensyvumo sumažėjimas);
  • Plaučių srities atelektazė (kolapsas).
Kompiuterinės plaučių tomografijos nuotrauka - centrinio vėžio endobronchinė forma

Šie požymiai rodo egzobronchinį naviką rentgeno nuotraukoje:

  • Gumbuotas mazgas šaknies zonoje;
  • Švytintys švietimo kontūrai (kylančios saulės sindromas);
  • Hipoventiliacija;
  • Broncho spindžio susiaurėjimas;
  • Padidėję šaknies limfmazgiai.

Jei yra vienas iš minėtų požymių, rekomenduojama atlikti KT ar MRT, tačiau po kurio laiko paciento nereikėtų siųsti rentgeno nuotraukai. Per šį laikotarpį formacija padidės ir gali atsirasti metastazių kituose organuose.

Žemiau pateikiamas mažų ląstelių vėžio, kuris žymiai progresavo per mėnesį, pavyzdys..

Mažų ląstelių naviko skaitmeninių rentgenogramų nuotrauka: per mėnesį formacijos dydis padidėjo.

Rentgeno nuotrauka su peribronchiniu naviku

Plaučių rentgenograma su peribronchiniu naviku rodo šiuos rentgeno simptomus:

  • Šiurkščios virvelės nuo šaknų iki periferijos;
  • Bronchų sienelių sustorėjimas;
  • Naviko augimas palei bronchų medžio sienelę;
  • Jokios hipoventiliacijos.

Jei rentgeno tyrimas dėl vėžio nerodo aukščiau išvardytų požymių, atliekami papildomi tyrimai, patvirtinantys ar paneigiantys rezultatą. Jei yra abejotinas skaitmeninės plaučių nuotraukos rezultatas, radiologas parašo išvadą su rekomendacijomis dėl papildomų diagnostikos metodų.

Jei rentgeno metodais neįmanoma nustatyti susidarymo, galima atlikti diagnostinę torakotomiją. Dėl jo įgyvendinimo būtinybės sprendžia jungtinė radiologų ir onkologų taryba..

Nereikia pamiršti, kad viršutinės skilties plaučių rentgeno nuotraukose vėžį gali sukelti Pancost navikas. Tai suapvalinta formacija, lokalizuota raktikaulyje, kartu su viršutinių slankstelių ir šonkaulių pažeidimais. Teigti apie plaučių audinio viršūninį pažeidimą galima tik ištyrus viršutinės skilties broncho praeinamumą naudojant bronchoskopiją..

Mišrus plaučių vėžys

Esant mišriai piktybinio formavimosi formai, plaučių rentgenograma atskleidžia daug specifinių patogeninio mazgo buvimo požymių:

  • Broncho kelmas;
  • Infiltracinis mazgas;
  • Perifokalinė pneumonija;
  • Bronchų praeinamumo pažeidimas;
  • Pleuros išsiskyrimas;
  • Padidėję krūties limfmazgiai.

Esant tokioms formacijoms, patartina atlikti kompiuterinę tomografiją. Tai leidžia įvertinti proceso paplitimą ir ištirti aplinkinių audinių būklę.

Kodėl rentgeno spinduliuose neaptinkamas plaučių vėžys

Plaučių vėžys rentgeno spinduliuose gali būti neaptinkamas pradinėse stadijose. Taip yra dėl to, kad patologinis formavimasis augimo metu vyksta 3 etapais:

  1. Biologinis laikotarpis - ląstelių genomo pokyčiai ir nedidelė reprodukcija. Tokie rentgeno simptomai nėra užfiksuoti paveikslėlyje;
  2. Ikiklinikinė stadija - nėra klinikinių vėžio simptomų;
  3. Klinikiniai - yra plaučių piktybinių navikų požymių.

Biologiniame ir ikiklinikiniame naviko aptikimo etape tai leidžia kokybiškai gydyti ir išgelbėti žmogaus gyvybę. Tačiau ligą šiose stadijose sunku nustatyti.

Centrinis vėžys auga bronchų spindyje, o širdies šešėlis „užmaskuojamas“ tiesioginėje rentgenogramoje. Kad jo nepraleistumėte, rekomenduojama atlikti plaučių rentgeno nuotrauką 2 projekcijomis. Šoninis vaizdas rodo atelektazę ir šaknies pokyčius.

Teigiama rentgeno nuotrauka sergant periferiniu plaučių vėžiu

Teigiama rentgeno nuotrauka sergant plaučių vėžiu yra įmanoma dėl to, kad navikas auga plaučių audinio viduje. Pacientui nėra skausmo, tačiau rentgeno nuotraukoje aiškiai matomas papildomas piktybinis mazgas.

„Lenka“ taisyklės schema: leidžia nustatyti, ar formacija palieka pleurą, ar plaučių audinį

Periferinio plaučių vėžio tipai:

  1. Viršūninė (Pancosta) - forma su naviko invazija į peties nervus ir kraujagysles. Tokių pacientų klinikinius ligos simptomus lydi osteochondrozės požymiai, todėl tokius pacientus dažnai gydo neuropatologas;
  2. Ertmė - neoplazma pasiekia 10 cm skersmenį ir yra panaši į cistą, abscesą ar tuberkuliozę.

Remiantis rentgeno vaizdu, galima atskirti šias patologijos formas.

Radiologo išvada dėl plaučių vėžio

Radiologo išvadoje dėl plaučių vėžio turėtų būti išsamiai aprašytas patologinio mazgo pobūdis, kontūrai, dydis, forma. Reikia atidžiai ištirti aplinkinius minkštus audinius. Paciento gydymo taktika priklauso nuo teisingo aprašymo ir išvados atlikus rentgenogramos analizę.

Yra į plaučių uždegimą panašus vėžys, kurį gydytojai pirmiausia gydo antibiotikais. Kai nėra teigiamo dinamikos efekto, pacientas nukreipiamas pas onkologą. Kartu prarandamas laikas.

Netipinės plaučių navikų formos sukelia ankstyvas metastazes kepenyse, inkstuose ir smegenyse, tačiau pagrindinis dėmesys nėra skiriamas vaizdui. Kvalifikuotas radiologas nustato šią formą netiesioginiais požymiais. Apibendrindamas jis nurodo vėžio tikimybę.

Rentgeno spindulių plaučių vėžys yra aiškiai vizualizuojamas 2 ir vėlesnėse ligos stadijose. Pirmuoju patologijos laipsniu norint nustatyti piktybinį mazgą, reikalinga aukšta radiologo kvalifikacija..

Piktybinio naviko plaučiuose rentgenograma

Esant piktybiniam navikui rentgeno nuotraukoje bus pastebimas nušvitimas ar patamsėjimas. Pradiniame etape, kai naviko skersmuo yra mažesnis nei 5 mm, liga gali būti nematoma taikant šį diagnozės metodą.

Radiografija yra vienas tiksliausių piktybinių navikų diagnozavimo metodų. Paprastai, įtarus vėžį, procedūra atliekama dviem projekcijomis: tiesiogine ir šonine.

  • Kaip rentgeno spinduliu pasireiškia centrinis plaučių vėžys?
  • Kaip peribronchinis susidarymas pasireiškia rentgeno spinduliais?
  • Kokiais atvejais rentgeno nuotrauka leidžia tiksliai nustatyti piktybinį naviką ir metastazes?

Neoplazmos apibrėžimo ypatumai pirmajame etape: ar navikas matomas paveikslėlyje?

Nustatant vėžinį procesą plaučiuose, naudojant rentgeno nuotrauką, sunku nustatyti, kad maži navikai paprasčiausiai niekaip nepasireiškia.

Tačiau ankstyva onkologijos diagnostika yra labai svarbi. Jo sėkmė šiuo atveju labai priklauso nuo klinikinių simptomų, dėl kurių turėtų būti auglys, įvertinimo..

Pavyzdžiui, jei mazgas turi intrabronchinę vietą, jis gali būti nematomas rentgeno spinduliuose. Tokiais atvejais radiologas turėtų atkreipti dėmesį į plaučių segmento hipoventiliaciją, kuri atsiranda su paveiktu bronchu. Atsižvelgdami į tai, galime daryti prielaidą, kad yra navikas, ir, remdamiesi šiais duomenimis, pradėti rimtesnę diagnozę ir paskui gydyti..

Svarbu! Jei gydytojas įtaria, kad yra piktybinis navikas, būtina atlikti papildomą diagnostiką naudojant MRT, radioscintigrafiją ir kompiuterinę tomografiją.

Jei naviko lokalizacija yra tarpuplaučio, tada paveikslėlyje su šonine projekcija pasirodys nehomogeninio pobūdžio ir vidutinio intensyvumo patamsėjimas..

Kartais tai klaidinga dėl pleurito formavimosi, tačiau yra keli parametrai, pagal kuriuos galima nustatyti paracostalinį vėžį:

  1. Sferinio šešėlio buvimas. Tampa matomas tik šoninėje projekcijoje.
  2. Tarp srities, kurioje tamsėja, ir krūtinkaulio yra ūmus kampas.

Centrinio piktybinio naviko diagnozė

Dabar pažiūrėkime, kaip plaučių vėžys atrodo rentgeno nuotraukoje, kai kalbama apie jo centrinę vietą. Navikas pasireikš tokiu būdu:

  1. Tamsios srities išvaizda (infiltracija).
  2. Sutrikusi ventiliacija.
  3. Kompensacinis oras būdingas kaimyniniams departamentams. Tai atsitinka dėl to, kad sunkiai pažeidus plaučių plotą, organui reikia kompensacijos, kad normalizuotų deguonies tiekimo į aplinkinius audinius procesą..

Jei pacientas serga pagrindinio broncho centriniu vėžiu, tada navikas turi tipiškų simptomų, todėl patyręs radiologas gali lengvai atpažinti patologijos vystymosi pradžią. Rentgeno spindulių centrinis vėžys atrodo kaip šešėlis, turintis nehomogenišką struktūrą su nelygiu kontūru. Iš vienos pusės toks šešėlis dažnai būna padengtas opomis..

Tuo atveju, kai navikas suspaudžia kitus organus, pleuros ertmėje gali pasirodyti skystis.

Jei viršutinėje plaučio dalyje išsivystė neoplazma, tai dažnai klaidingai suprantama kaip tuberkuliozinis infiltratas. Tačiau, jei mes tikrai kalbame apie vėžį, tada rentgeno nuotraukose aiškiai matomi sunaikinimo židiniai. Naviko sukeltam patamsėjimui būdingas netolygus šukuotas kontūras.

Navikas yra gerybinis, jei jis turi šias savybes:

  1. Reguliarus ratas.
  2. Aiškūs kontūrai.

Kaip rentgeno spinduliu pasireiškia centrinis plaučių vėžys?

Toks plaučių navikas ankstyvosiose stadijose pasireiškia šių pokyčių forma:

  1. Pasirodo užtemimas.
  2. Esant atelektazei, ribos tarp širdies ir diafragmos nėra diferencijuojamos.

Be to, jų padėtis gali šiek tiek pasikeisti vienas kito atžvilgiu. Bet pagrindinis ligos simptomas yra tamsos buvimas, kuris gali turėti skirtingą formą ir dydį. Vieta taip pat gali būti ovali, jei yra periferijoje.

Apie piktybinį darinį galime kalbėti, jei rentgeno spindulyje yra šie požymiai:

  1. Laivai nukrypsta, dėl to yra jų distalinė konvergencija.
  2. Tamsėjimo intensyvumas sumažėja dėl to, kad užblokuotas bronchas kenčia nuo ventiliacijos trūkumo.
  3. Yra plaučių vietos atelektazė (žlugimo procesas).

Egzobronchinio tipo vėžys rentgeno spinduliuose pasireiškia šiais skiriamaisiais bruožais:

  • hipoventiliacijos buvimas,
  • šaknų zonoje yra gumbavaisis,
  • dėmė turi spindinčius kontūrus,
  • yra broncho spindžio susiaurėjimas,
  • išsiplėtę šaknies limfmazgiai.

Bent viena iš aukščiau išvardytų savybių rodo, kad pacientas turi atlikti KT ar MRT, kad patvirtintų diagnozę. Procedūros turėtų būti atliekamos kuo greičiau, nes neoplazma gali greitai augti ir po trumpo laikotarpio metastazuoti į netoliese esančius organus. Net per mėnesį galimas reikšmingas naviko progresavimas.

Kaip peribronchinis susidarymas pasireiškia rentgeno spinduliais?

Plaučių vėžio rentgeno spindulyje esant peribronchiniam navikui pastebimi šie simptomai:

  • bronchai turi sustorėjusias sienas,
  • nėra hipoventiliacijos,
  • šiurkščių sruogų, einančių nuo krašto iki šaknies, buvimas,
  • navikas auga palei bronchų medžio sienelę.

Tais atvejais, kai rentgeno spindulių plaučių vėžys neturi pirmiau minėtų simptomų, būtina atlikti keletą papildomų tyrimų. MRT arba KT tyrimas atliekamas, jei radiologas negali tiksliai nustatyti diagnozės. Taip pat gali būti skiriama diagnostinė torakotomija. Jis atliekamas dėl onkologų ir radiologų susitikimo.

Vėžys viršutinėje plaučių dalyje gali atsirasti dėl Pancost naviko. Šis darinys turi apvalią formą ir yra raktikaulio srityje, veikiantis šonkaulius ir viršutinius slankstelius. Diagnozuoti tokį plaučių vėžio pažeidimą įmanoma tik atlikus bronchoskopiją, pagal kurios rezultatus galima pamatyti viršutinės skilties broncho praeinamumą..

Jei piktybiniam dariniui būdinga mišri forma, plaučių rentgenograma gali atskleisti daugybę patogeninių požymių, tarp kurių yra šie:

  • infiltracinis mazgas,
  • broncho kelmas,
  • efuzijos buvimas pleuros ertmėje,
  • didelis limfmazgių, esančių krūtinkaulyje, dydis,
  • sutrinka bronchų praeinamumas,
  • perifokalinės pneumonijos išsivystymas.

Jei yra įtarimas, kad pacientas yra mišrus vėžys, tada daugeliu atvejų jam skiriama KT.

Tik tomografija leidžia visiškai ištirti proceso išplitimą ir įvertinti naviką supančių audinių būklę.

Atvejai, kai rentgeno spinduliu ligos nustatyti negalima

Kaip minėta pirmiau, ankstyvosiose plaučių vėžio stadijose jis nerodomas rentgenogramoje. Faktas yra tas, kad navikas vystymosi metu pereina tris etapus:

  1. Biologiniu laikotarpiu vyksta ląstelių genomo pokyčiai su jų nereikšminga reprodukcija. Šis etapas neturi išorinių apraiškų..
  2. Ikiklinikinė fazė, kurioje nėra visų klinikinių simptomų.
  3. Ir tik klinikinėje stadijoje atsiranda visi ligos vystymosi simptomai.

Efektyviausias gydymas gali būti atliekamas per pirmuosius du etapus. Būtent šiuo laikotarpiu naviko išsivystymas yra nereikšmingas, todėl kompetentingas gydymas gali garantuoti ne tik teigiamą prognozę, bet ir tai, kad ateityje nebus recidyvų. Problema yra sunku nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose..

Svarbu! Su centriniu vėžiu navikas auga spindžio viduje. Tiesioginėje projekcijoje tai gali paslėpti širdies šešėlis..

Todėl, norėdami laiku nustatyti patologiją, specialistai dažniausiai fotografuoja iš karto dviem projekcijomis. Būtent šoninė rentgeno projekcija leidžia nustatyti atelektazės buvimą..

Kokiais atvejais rentgeno nuotrauka leidžia tiksliai nustatyti piktybinį naviką ir metastazes?

Teigiamas plaučių rentgenas įvyksta, kai plaučių audinio viduje auga neoplazma. Tuo pačiu metu skausmingi pojūčiai gali netrukdyti pacientui, tačiau rentgeno nuotrauka leidžia atpažinti piktybinio naviko buvimą.

Periferinis vėžys yra dviejų tipų:

  1. Pankosta arba viršūninis vėžys būdingas nervų galūnių ir brachialinių indų dalyvavimu procese. Kliniškai ši liga pasireiškia osteochondrozės požymiais. Todėl daugelį pacientų gydo neurologas, nežinodamas pirminio simptomų šaltinio..
  2. Ertmė - neoplazmos skersmuo, kuriame jis gali siekti 10 cm, dėl kurio navikas gali būti panašus į cistą ar tuberkuliozę, o kartais ir abscesą..

Aukščiau aprašytas plaučių vėžio procesas yra lengvai atpažįstamas - jį galima parodyti įprastu rentgeno spinduliu.

Rentgeno spindulių metastazes plaučiuose galima nustatyti tiek priekinėje, tiek šoninėje projekcijose. Rentgenas sugeba parodyti specifinius ir nespecifinius židinių tipus su metastazėmis. Kai kuriems navikams būdinga pavienių židinių, kuriems būdingas vidutinis intensyvumas, išvaizda. Metastazės atrodo kaip takeliai, o jų kontūrai yra pakenkti.

Metastaziniai pažeidimai būna kas trečiam pacientui, kuriam diagnozuotas vėžys.

Remdamasis tyrimų rezultatais, radiologas daro išvadą, kurioje turėtų būti išsamiai aprašyti neoplazmos kontūrai, jos pobūdis, forma ir dydis. Taip pat reikia atidžiai ištirti naviką supantį minkštą audinį. Teisingas paciento gydymas daugiausia priklauso nuo rentgeno spindulių dekodavimo.

Straipsniai Apie Leukemija