Seilių liaukų vėžys yra retas vėžys. Antrasis vardas yra karcinoma. Liga skirstoma į tipus pagal histologines charakteristikas. Kūrimo procesas susideda iš keturių etapų. Metastazės atsiranda paskutiniame, ketvirtame etape. Norėdami pasirinkti individualią gydymo programą, gydytojai ištiria neoplazmą naudodamiesi kompiuterine diagnostika ir biopsija.

Seilių liaukų vėžys yra liga, pasireiškianti trimis formomis: gerybine, piktybine ir lokaliai destruktyvia. Navikas yra pirminis - susidaro iš seilių liaukos ląstelių, antrinis - susidaro iš kito naviko metastazių. Šio tipo vėžys apima patologijas:

  1. Gerybinė - adenoma;
  2. Piktybinė - karcinoma, sarkoma;
  3. Lokaliai destruktyvus - patologija išsivysto iš ląstelių, panašių į normalias seilių liaukos ląsteles, ir yra pripažinta kaip tikrai piktybinė.

Seilių liaukos yra paausinio ir žandikaulio srityse. Tarptautinė klasifikacija TLK-10 nustato šias ligų rūšis:

  • Paausinės liaukos;
  • Apatinio žandikaulio;
  • Liežuvinis.

Taip pat gali pasireikšti mažų burnos liaukų vėžys. Ši patologija virsta lūpų vėžiu. Liga turi kodus C07, C08.

klasifikacija

Yra trys piktybinių navikų tipai:

  1. Labai diferencijuota - struktūra panaši į liaukos liaukinio epitelio ląsteles, kuriai būdingas lėtas augimas, prognozė yra palanki.
  2. Vidutiniškai diferencijuotas - sujungia aukštos ir žemos diferencijuotų tipų savybes.
  3. Blogai diferencijuota - svetima struktūra greitai vystosi ir suteikia metastazių.

Parotidinis vėžys diagnozuojamas 80% atvejų. Gydytojo apčiuopa nustato ligą pagal minkštą arba elastingai tankų užpakalinės žandikaulio duobės formavimąsi. Neaiški neoplazija apima kaklo dalį, plotą už ausies. Progresuojantis navikas sunaikina laikino kaulo mastoidinį procesą.

Histologija

Pirminių navikų tipai skirstomi pagal histologinius požymius:

  • Mukoepidermoidas - dažnas seilių liaukos karcinomos tipas, dažnai susiformavęs paausinėje zonoje, reiškia labai diferencijuotą tipą su teigiama prognoze.
  • Adenocistinis - labai diferencijuotas tipas, linkęs į lėtą augimą, tačiau greitai plintantis. Po kelių metų atsinaujina.
  • Acinar-cellular - kilęs iš paausinės liaukos, prognozė priklauso nuo invazijos laipsnio, linkusi paveikti jaunų žmonių seilių liaukas..
  • Polimorfinė žemo laipsnio adenokarcinoma - susidaro mažose burnos liaukose.
  • Plokščialąstelinė karcinoma - augimas, kurį sukelia spindulinė terapija, pasireiškia vyresniems vyrams, bloga prognozė.
  • Epitelinė mioepitelinė karcinoma - reto tipo, metastazavusi, blogos prognozės.
  • Anaplastinė mažų ląstelių karcinoma - ląstelės, panašios į nervus, atsiranda mažuose organuose.

Mucoepidermoidinis tipas yra tankus, statiškas, skausmingas navikas. Dėl pažeidimo atsiranda kraujavimas, opos ir pūlingos fistulės.

Antrinis vėžys

Ligos, kurių metastazės gali būti susijusios su antrine seilių liaukų vėžio forma:

  • Ne Hodžkino limfoma - limfmazgių įsitraukimas.
  • Sarkomos - neoplazijos patenka į gretimus audinius iš liaukų struktūrų kraujagyslių sienelių.

Recidyvo tikimybė yra didelė esant adenocistinei formai - 73% atvejų. Pakartotinė ligos raida veikia seilių liaukas palei nervų kamienus.

Poopandibulinių seilių liaukų vėžys yra daug rečiau paplitęs - 4 proc. Simptomai yra tokie patys kaip ir paausinio tipo. Tipiškas pacientas yra vyras. Vyrų lytis ir senatvė yra du kartus dažniau sergančių šia liga savybės. Apleistas auglys atrodo kaip netaisyklingos formos vienkartinis augimas. Palpuojant jaučiami tankūs procesai, panašūs į virveles. Burnos dugnas išlieka švarus. Švietimas auga į išorę link kaklo.

Adenokarcinoma yra piktybinis navikas, kuris išsivysto be simptomų pradiniame etape, kitose stadijose neoplazija veikia kramtomuosius raumenis, veido nervus, sukelia skausmą. Metastazės užkrečia regioninius limfmazgius, per kraują patenka į plaučius ir kaulus.

Priežastys

Tiksli piktybinio proceso vystymosi priežastis seilių liaukose nebuvo nustatyta. Pagrindinė mokslininkų hipotezė pagrįsta genetiniu disbalansu tarp onkogenų, sukeliančių ląstelių dalijimąsi, ir jį slopinančių slopintuvų. Antroji priežastis vadinama radiacijos poveikiu ir apsinuodijimu chemikalais. Dėl trečios priežasties - seilių liaukų vėžys atsiranda dėl gerybinių darinių.

  • Hodžkino limfoma;
  • Paveldimumas;
  • Alkoholizmas, rūkymas.

Hodžkino limfoma yra piktybinis limfmazgių pažeidimas. Jos fone seilių liaukų vėžys veikia kaip antrinė liga.

Moterų lytis yra mažiau linkusi į seilių liaukų vėžį, tačiau neretai pacientas yra moteris. Be to, senatvėje patologija vystosi dažniau, tačiau yra ir išimčių. Gyvulinių riebalų valgymas be daržovių taip pat yra rizikos veiksnys.

Simptomai

Piktybiniai navikai yra panašūs į gerybinius navikus, todėl diagnozę patvirtina biopsija.

Seilių liaukų vėžio simptomai yra panašūs į kitų ligų simptomus. Prieš nustatant grėsmingą diagnozę, pacientą gydo ENT gydytojas neuropatologas. Dėl neteisingo gydymo pacientas ateina pas onkologą su dideliu naviku, kuris turi būti chirurgiškai pašalintas. Ankstyvoji stadija būdinga pastebimu tankinimu. Pacientų nesuvokimas ir reti ligos atvejai neleidžia įtarti vėžio pagal jų apibūdinamus simptomus.

Ženklai, raginantys kreiptis į onkologą:

  • Svetimkūnio slėgis kakle, po žandikauliu, skruostais, po liežuviu;
  • Patologinio švietimo skausmas;
  • Skirtingo dydžio skruostai;
  • Tirpimas kai kuriose galvos srityse;
  • Skaudu plačiai atverti burną;
  • Sunku nuryti.

Parotidinės neoplazijos, suspaudžiančios veido nervą, simptomai:

  • Veido asimetrija padidėja, kai žmogus kalba, šypsosi;
  • Akis neužsidaro pažeistoje veido pusėje, nuolat teka ašara;
  • Pacientas negali išpūsti skruostų;
  • Valgant skandalo vidų įkandimas.

Pirmą kartą pacientas kreipiasi į ENT gydytoją, odontologą. Jei atlikus apklausą, apčiuopiant parotidą, submandibulinę zoną ir limfmazgius, nustatomas onkologinis simptomas, būtina atlikti išsamią diagnozę.

  • Kraujo tyrimas leukocitų kiekiui nustatyti;
  • Kraujo chemija;
  • Rentgenas - paveikslėlyje bus parodyti paveikti limfmazgiai ir metastazės; tyrimo sritys - apatinis žandikaulis, krūtinė;
  • Ultragarsas - tiria gimdos kaklelio sritį, limfmazgius, taip pat kepenis dėl metastazių;
  • SCT - spiralinė tomografija skerspjūvyje su kontrastu rodo navikų dydį ir struktūrą;
  • MRT - kontrastas parodys naviko ir metastazių plitimo plotą;
  • PET - rodo piktybinių ląstelių aktyvumą, leidžia tiksliai nustatyti naviko vietą ir paveiktus limfmazgius.

Tyrimo rezultatus patvirtina biopsija. Naudojami trys metodai:

  • Smulki adata - plona adata įkišama į neoplazmą, per kurią ištraukiama biomedžiaga.
  • Pjūvis - naviko ir limfmazgio dalies pašalinimas.
  • Išskirtinis - sunkiais atvejais navikas pašalinamas visiškai.

Diagnostikos programa kuriama individualiai kiekvienam pacientui.

Gydymas

Terapija susideda iš bendro chirurgijos, chemoterapijos ir radiacijos. Programą koordinuoja specialistai - onkologas, chirurgas, chemoterapeutas ir radioterapeutas. Tipiška schema yra pašalinimas, radiacija, chemoterapija vaistais:

  1. Chirurgija. Nominalus tikslas yra nukentėjusios zonos iškirpimas. Taktika priklauso nuo naviko metastazių dydžio, vietos ir išplitimo. Parotidinis vėžys apsunkina operaciją dėl artimos veido nervo vietos, tačiau kadangi navikas dažnai auga į išorę, jį galima iš dalies arba visiškai pašalinti. Jei navikas uždengia nervą, jo dalis išpjaunama. Dėl to prarandamas liežuvio skonis ir motorinė funkcija. Be to, jei reikia, pašalinama dalis žandikaulio. Mažos liaukos vėžys apima sergančio audinio pašalinimą su sveikų audinių dalimi. Limfmazgiai pašalinami, kad būtų išvengta atkryčio.
  2. Radioterapija atliekama kaip monoterapija, kai operacija neįmanoma, be to, ji naudojama kaip pooperacinis likusių piktybinių ląstelių gydymas. Pirmuoju atveju radiacija sumažina dėmesį, skausmą, kraujavimą ir pagerina rijimą.
  3. Chemoterapija naudojama nuo metastazių. Kadangi vaistai tik sumažina dėmesį, metodas naudojamas tik kartu su kitais.

Spindulinės terapijos kursas yra 5 dienos per savaitę iki dviejų mėnesių. Naviko vieta yra veikiama radiacijos. Chemoterapijos kursas kuriamas individualiai, apima vaistų derinius.

Komplikacijos

Galima rizika operacijos metu:

  • Alergija anestezijai;
  • Pooperacinis kraujavimas;
  • Kraujo krešuliai pašalintos liaukos vietoje;
  • Infekcija.

Šios komplikacijos nustatomos pooperaciniu laikotarpiu, kai pacientas vis dar yra klinikoje, ir greitai išsprendžiamos..

Frey sindromas yra tipinė komplikacija pašalinus seilių liaukas. Jo ypatumas yra tai, kad operuojama veido dalis parausta ir prakaituoja kramtant, ryjant. Parazimpatinės skaidulos, kurios inervavo seilių liaukas, prisitvirtina prie prakaito kanalų, todėl jos reaguoja į maisto vartojimą.

Sunkios komplikacijos po chemoterapijos yra skydliaukės sutrikimai ir dantų ligos dėl dantų ėduonies. Šalutinis poveikis - skonio trūkumas, užkimimas, plaukų slinkimas.

Veido raumenų paralyžius dėl nervų pažeidimo yra neišgydoma pasekmė. Jei operacijos metu chirurgas palies dalį nervinių skaidulų, jautrumas bus atstatytas. Limfmazgių pašalinimas sukelia apatinės lūpos, ausies, rankos tirpimą operuojamojoje pusėje.

Skausmo sindromas po operacijos palengvinamas nuskausminamųjų pagalba.

Visiškas atkūrimas užtruks apie metus.

Prognozė

Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, kuriems buvo taikomas kompleksinis standartinis gydymas:

  • 1 etapas - 90%;
  • 2 etapas - 74%;
  • 3 etapas - 66%;
  • 4 etapas - 40%.

Prognozė priklauso nuo individualaus organizmo atsparumo, amžiaus, gydymo būdo ir naviko histologinių savybių..

Pagrindiniai prognozės veiksniai:

  • Ligos kilmė;
  • Kuriame etape jis atrandamas;
  • Koks agresyvus gydymas;
  • Recidyvų skaičius.

Laikas, kurį pacientas gyvens po gydymo, priklauso ne tik nuo kurso intensyvumo, bet ir nuo to, kurioje stadijoje specialistai įsikišo į piktybinį procesą. Jei pavyks užkirsti kelią metastazių atsiradimui, tai padidina palankios prognozės tikimybę. Bet ligos eiga yra nenuspėjama, todėl gydytojų užduotis yra gydyti taip, kad sumažėtų atkryčio tikimybė ir padidėtų gyvenimo trukmė..

Reabilitacija

Chemoterapija slopina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą kaulų čiulpuose. Norėdami atkurti kraujodarą, pacientui skiriamas vitaminas B, preparatai su geležimi. Kritiniais atvejais atliekamas kraujo perpylimas.

Subalansuota mityba padės atsigauti po gydymo. Po radiacijos ir chemoterapijos žmogus jaučia burnos džiūvimą, jam sunku nuryti ir sukramtyti maistą, ypač jei veido dalis nejuda dėl nervų pažeidimo. Todėl pirmąsias tris savaites būtina valgyti skystą šiltą maistą. Dietos rekomendacijos kitam sveikimo etapui:

  • Sumažinkite mėsos kiekį;
  • Yra vaisių ir daržovių;
  • Gerkite daug vandens, 1,5-2 litrus per dieną;
  • Nevalgykite dvi valandas prieš miegą;
  • Gerkite žaliąją arbatą;
  • Valgykite linų sėmenis, alyvuogių aliejų.

Reabilitacijos metu turite atsisakyti alkoholio ir rūkymo.

Po operacijos kas pusmetį būtina atlikti profilaktinį tyrimą, kuris apima krūtinės ląstos rentgenogramą, kaklo ir limfmazgių ultragarsą bei kraujo tyrimą. Šio plano reikėtų laikytis dvejus metus. Ateityje patikrinimas atliekamas kartą per metus..

Parotidinis vėžys

TLK-10 kodas: C07 - paausinio seilių liaukos vėžys.
TLK-10 kodas: С08.0 - submandibulinės seilių liaukos vėžys.
TLK-10 kodas: С08.1 - poliežuvinės seilių liaukos vėžys.
TLK-10 kodas: C08.8 - kelių seilių liaukų vėžys.
TLK-10 kodas: С08.9 - seilių liaukos vėžys be specifikacijos.

Maždaug 25–30% atvejų seilių liaukų navikai yra piktybiniai. Toliau pateikiami požymiai, rodantys piktybinį naviko pobūdį.
• greitas augimas arba spartaus augimo periodai (išskyrus cistinį adenoidinį vėžį, kuris auga labai lėtai).
• Skausmas.
• Tanki infiltracija, kartais odos ar gleivinės išopėjimas, ribotas naviko mobilumas.
• Kaklo limfmazgių metastazės.
• Veido nervo paralyžius, esant paausinės liaukos navikams.

P.S. Sumažėja pacientų, kuriems navikas sukėlė veido nervo paralyžių ar metastazavo į regioninius limfmazgius, išgyvenamumas. Paprastai kuo mažesnė seilių liauka, tuo didesnė tikimybė, kad jos kietasis navikas yra piktybinis..

Žemiau pateiktose lentelėse pateikiama seilių liaukų epitelio navikų klasifikacija ir navikų klasifikacija pagal TNM sistemą.

a) Acinarinių ląstelių navikai:
- Klinikinis vaizdas. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda dėl vietinio naviko augimo.
- Diagnostika. Diagnozė atliekama atliekant histologinį tyrimą. Naviko ląstelės primena acino ląsteles.
- Gydymas. Norint pašalinti naviką, būtina atlikti parotidektomiją, nes pasikartojimo dažnis yra labai didelis atliekant ribotesnę operacijos apimtį. Klausimas, ar išsaugoti veido nervą, ar vieną ar kitą jo šaką, sprendžiamas remiantis neuromonitoringo, klinikinio pateikimo ir intraoperaciniais duomenimis. Parotidinės liaukos iškirpimas papildomas gimdos kaklelio limfmazgių išpjaustymu.
- Klinikinė eiga ir prognozė. Acinarinių ląstelių navikas yra piktybinis, tačiau pacientų, sergančių šiuo naviku, prognozė yra palankesnė nei sergant vėžiu. Regioninių limfmazgių ir tolimų organų metastazės nėra būdingos ir kartais pastebimos vėlyvoje naviko proceso stadijoje. Didžiausias sergamumas būna 30–60 metų amžiaus. Penkerių ir 15 metų išgyvenamumas yra atitinkamai 75 ir 55%..

b) Seilių liaukos mukoepidermoidiniai navikai:
- Klinikinis kursas. Jei šių navikų diferenciacijos laipsnis yra didelis, jie auga lėtai, tuo tarpu esant nedideliam diferenciacijos laipsniui - labai greitai, sukelia veido nervo paralyžių ir 40-50% atvejų metastazuojasi į regioninius limfmazgius. Esant blogai diferencijuotiems mucoepidermoidiniams navikams, padidėja ir metastazių į tolimus organus dažnis.
- Vystymosi priežastys ir mechanizmai. Būtina atskirti labai diferencijuotus mucoepidermoidinius navikus (75%) nuo blogai diferencijuotų (25%).
Naviko klasifikavimas pagal diferenciacijos laipsnį nustatomas pagal epidermoidinių ir gleivinių ląstelių skaičiaus santykį. Navikų, kuriuose vyrauja gleivinės ląstelės, prognozė yra palankesnė. Daugeliu atvejų pažeidžiamos paausinės ir mažosios seilių liaukos. Didžiausias sergamumas pasireiškia sulaukus 40–50 metų, tačiau navikas gali išsivystyti vaikystėje.

- Diagnozė pagrįsta histologiniais radiniais.
- Gydymas. Parotidektomija atliekama neatsižvelgiant į diferenciacijos laipsnį. Esant labai diferencijuotiems navikams, taip pat nurodomas gimdos kaklelio limfmazgių skilimas. Veido nervo ar jo šakų rezekcijos ir rekonstrukcijos klausimas sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai..
- Prognozė. Penkerių metų išgyvenamumas pašalinus labai diferencijuotą mucoepidermoidinį naviką yra maždaug 90%, tačiau esant blogai diferencijuotam navikui, prognozė yra žymiai blogesnė.

c) seilių liaukos cistinis adenoidinis vėžys (cilindromas):

- Klinikinis vaizdas. Auglys paprastai auga lėtai, tačiau kartais pastebima fulminanti eiga. Skausmas ir parestezijos yra tipiški simptomai. Veido nervo paralyžius pasireiškia maždaug 25% pacientų. CN pažeidimo simptomai dažnai pasireiškia, ypač jei navikas išplinta į kaukolės pagrindą, išaugdamas į CN V, VII, IX ir XII.
Diagnozės metu metastazės regioniniuose mazguose nustatomos 15% pacientų. Dažnai (maždaug 20% ​​pacientų) taip pat nustatomos hematogeninės kepenų ir kaulų metastazės.

- Etiologija ir patogenezė. Histologiškai adenoidinė-cistinė karcinoma susideda iš primityvių latakų epitelio ir mioepitelio ląstelių. Šios ląstelės sudaro liaukų-cistinių sietų lizdus, ​​taip pat tvirtas trabekulines struktūras. Senasis terminas „cilindromas“, kuris buvo vartojamas adenoidiniam-cistiniam vėžiui nurodyti, nepakankamai rimtai žiūrėjo į šį naviką, todėl nebėra.
Iš esmės navikas yra iš dalies piktybinis, nes dėl augimo ypatumų jis sukelia plačią vietinę difuzinę perivaskulinę ir perineurinę infiltraciją. Adenoidinis-cistinis vėžys gali metastazuoti krūtinės ertmėje, taip pat atsinaujinti po ilgo laikotarpio po operacijos.
Adenoidinė cistinė karcinoma palyginti dažnai kyla iš mažų seilių liaukų, esančių gomuryje. Toliau yra liežuvio, submandibulinės ir paausinės liaukos. Vidutinis pacientų amžius yra 55 + 10 metų.

- Diagnostika. MRT pagalba galima nustatyti naviko dydį ir vietą, taip pat nustatyti perineurinį išplitimą. Diagnozei patvirtinti atliekamas histologinis tyrimas, pavyzdžiui, medžiaga, gauta iš biopsijos smulkia adata.

- Gydymas. Prieš atliekant operaciją, reikia pašalinti hematogenines plaučių ir kaulų metastazes. Vienintelę galimybę išgydyti suteikia pirminė radikali operacija, kurios pobūdis priklauso nuo naviko lokalizacijos. Jei pažeista paausinė liauka, veido nervą reikia rezekuoti, o po to laisvu transplantatu atstatyti jo tęstinumą. Pagrindinė adenoidinio cistinio vėžio spindulinė terapija yra mažiau efektyvi nei chirurginis gydymas.
Paprastai naudojama neutronų spinduliuotė. Radiacinės terapijos indikacija yra nerezekuotinas arba pasikartojantis navikas. Po operacijos visiems pacientams atliekamas radiacijos ar chemoterapijos kursas. Jei navikas buvo visiškai išpjautas ir jis atitiko T1 arba T2 ir N0 stadijas, pooperacinės spindulinės terapijos galima atsisakyti.

- Prognozė ir eiga. Lokoregioninė infiltracija, ankstyvos metastazės į regioninius limfmazgius ir tolimus organus, ypač plaučius, smegenis ir kaulus, taip pat nepakankamas radiacijos ir chemoterapijos poveikis lemia nepalankią prognozę. Ilgalaikis išgyvenimas (10 ar daugiau metų), net jei buvo nustatytos tolimos metastazės, nėra išskirtinis. Nebuvo įmanoma nustatyti ryšio tarp 5 metų išgyvenamumo ir bet kokių adenoidinio-cistinio vėžio požymių, jis visada sukelia mirtį.

Parotidinės liaukos navikų augimo kryptys.
Šviesiai oranžinė rodyklė: išplinta daiginant į gretimus audinius; oranžinė rodyklė:
limfogeninė metastazė; raudona rodyklė: hematogeninė metastazė.
1 - intra- ir periparotidinio naviko plitimas; 2 - išplisti į submandibulinę erdvę;
3 - metastazės į kaklo limfmazgius; 4 - veido nervas; 5 - hipoglosinis nervas.

d) seilių liaukos adenokarcinoma. Papiliarinė ir gleivinė karcinoma atsiranda iš seilių liaukos kanalų epitelio, įsiskverbiančio ir sunaikinančio jos audinius. Navikas vienodai būdingas vyrams ir moterims. Dažnai pasireiškia skausmas, veido paralyžius ir gimdos kaklelio limfmazgių metastazės.

e) Seilių liaukos plokščialąstelinė karcinoma. Plokščioji ląstelių karcinoma pasižymi greitu infiltraciniu augimu ir daugiausia paveikia paausinę liauką. Tai sudaro 5–10% visų paausinės liaukos navikų. Diagnozės metu regioninės metastazės pastebimos maždaug trečdaliui pacientų.

P.S. Prieš diagnozuodami paausinės liaukos plokščialąstelinę karcinomą, įsitikinkite, kad tai nėra metastazių rezultatas pirminio auglio, augančio kituose galvos ir kaklo organuose ar audiniuose, parotidinės liaukos limfmazgiuose..

f) vėžys seilių liaukos pleomorfinėje adenomoje:
- Klinikinis vaizdas. Pacientai dažnai turi būdingą istoriją. Daugeliu atvejų navikas auga bėgant metams, sukeldamas tik kosmetinį defektą. Tam tikroje stadijoje navikas pradeda sparčiai augti, atsiranda skausmas, dažnai sklindantis į ausį, visiškas veido nervo ar jo atskirų šakų paralyžius. 25% pacientų pasireiškia metastazės į regioninius limfmazgius, odos infiltracija su naviku ir jo išopėjimas.
- Etiologija ir patogenezė. Pleomorfinė adenoma retai auga kaip pagrindinis navikas. Šiuo metu manoma, kad jo piktybinė transformacija įvyksta po ilgo latentinio laikotarpio, ypač jei navikoje yra nedaug stromos. Apie 3–5% pleomorfinių adenomų vyksta piktybinė transformacija, ir kuo ilgesnė istorija, tuo dažniau tai atsitinka. Todėl pacientai, sergantys piktybine pleomorfine adenoma, yra vidutiniškai 10 metų vyresni nei pacientai, turintys jo gerybinį variantą.
- Diagnostika. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniu vaizdu, įskaitant veido nervo paralyžių, metastazavusiais regioninių limfmazgių pažeidimais, intra- ir pooperacinių histologinių tyrimų rezultatais..
- Gydymas susideda iš radikalios parotidektomijos, visiškai pašalinant paausinę liauką sveikame audinyje, kartu atliekant vieną gimdos kaklelio limfmazgių blokadą su poodiniu riebaliniu audiniu..

Seilių liaukos navikas - simptomai, priežastys ir gydymas

Seilių liaukos vėžys yra reta onkologinė liga, kuriai būdinga piktybinių darinių išsivystymas didelėse seilių liaukose (submandibulinis, paausinis, po liežuviu) arba mažose (liežuvio, lytinių lūpų, gomurio, žandikaulio, krūminių). Šiai ligai būdinga lėta dinamika ir hematogeninė metastazė..

Jusupovo ligoninėje diagnozė patvirtinama atlikus išsamų onkologo tyrimą, naudojant papildomas diagnostikos rūšis - CT, PET-CT, MRT ir audinių biopsiją. Gydymas skiriamas individualiai, remiantis pacientų tyrimų rezultatais.

Parotidinio seilių liaukos auglys - vystymosi priežastys

Seilių liaukos vėžio vystymosi priežastys dar nėra tiksliai nustatytos. Pagrindiniais pasireiškimo veiksniais laikomi neigiami aplinkos padariniai, per didelis insoliacija, seilių liaukos infekcinės ir uždegiminės ligos, tam tikri valgymo įpročiai, taip pat rūkymas. Labiausiai neigiamą poveikį turintis veiksnys yra spinduliuotė bet kurioje iš jos apraiškų - radioterapija, daugybiniai rentgeno tyrimai, gyvenimas padidėjusios spinduliuotės srityje ir kt. Taip pat yra ryšys su profesine žmogaus veikla, nes seilių liaukos navikas dažniausiai pasireiškia asbesto darbuotojams. kasyklos, metalurgijos įmonės, automobilių ir medžio apdirbimo gamyklos. Taip yra dėl nuolatinio šių profesijų žmonių kontakto su pavojingais kancerogenais - švinu, chromo, silicio junginiais, asbestu ir kt. Didelė vėžio tikimybė egzistuoja ir pacientams, kurie anksčiau sirgo parotitu. Rūkymo faktorius šiandien yra prieštaringas, nes kai kurie mokslininkai mano, kad tai turi įtakos tam tikrų seilių liaukų vėžio vystymuisi, o kiti neigia šio blogo įpročio ryšį su seilių liaukos navikais. Mitybos elgesys gali neigiamai paveikti onkologinių procesų vystymąsi žmogaus organizme, jei nepakankamai vartojama augalinių skaidulų, geltonų ir raudonų vaisių ir daržovių, žalumynų ir nesaikingai vartojamas cholesterolis..

Parotid liaukos neoplazma - simptomai

Parotidinės liaukos navikas pradinėse stadijose gali būti beveik besimptomis. Nepagrįstas burnos džiūvimas arba, priešingai, per didelis seilėtekis gali tapti pirmaisiais ligos liudininkais. Tolesnė ligos dinamika dažnai būdinga šioms klinikinėms apraiškoms:

  • veido ar jo dalies tirpimas seilių liaukų srityje;
  • patinimas, skausmingas kaklo, burnos ar žandikaulio gabalas;
  • skausmas ryjant;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • galvos svaigimas;
  • diskomfortas atveriant burną;
  • raumenų skausmas ar letargija (parezė) tam tikroje veido srityje.

Tačiau šie simptomai taip pat gali reikšti kitų gerybinių navikų atsiradimą, pavyzdžiui, seilių liaukos cistą. Jei pastebėsite vieną ar kelis iš aukščiau išvardytų simptomų, dėl diagnozės turite kreiptis į kvalifikuotą gydytoją. Jusupovo ligoninės onkologai, profesionaliai ir turėdami didelę patirtį dirbdami su įvairaus amžiaus pacientais, kompetentingai paskirs gydymą ir visas būtinas diagnostines priemones.

Parotidinio seilių liaukos vėžys (TLK 10) - navikų klasifikacija

Visi seilių liaukų navikai yra suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • piktybinis - sarkoma, seilių liaukos adenokarcinoma, seilių liaukos karcinoma, paausinių seilių liaukos adenocistinė karcinoma, taip pat metastazavę ir piktybiniai navikai;
  • gerybiniai - ne epitelio navikai (hemangiomos, chondromos, fibromos, lipomos, seilių liaukų limfomos, neurinomos) ir epitelio (adenomos, adenolimfomos, mišrūs navikai);
  • lokaliai destruktyvus - paausinės seilių liaukos mucoepidermoidinis navikas, cilindromas, acino ląstelių navikai.

Gydytojai klasifikuoja seilių liaukų vėžį pagal TNM sistemą:

  • T0 - neoplazma seilių liaukoje;
  • T1 - auglys yra, jo skersmuo yra mažesnis nei 2 cm ir nėra lokalizuotas tik liaukoje;
  • T2 - naviko skersmuo iki 4 cm, lokalizacija - seilių liaukoje;
  • T3 - neoplazma, kurios skersmuo yra 6 cm, neplinta ar plinta nepažeidžiant veido nervo;
  • T4 - navikas pasiekia daugiau nei 6-7 cm skersmenį ir plinta į veido nervą ir kaukolės pagrindą;
  • N0 - navikas be metastazių į vietinius limfmazgius;
  • N1 - metastazės atsiranda viename kaimyniniame limfmazgyje;
  • N2 - metastazės yra keliuose limfmazgiuose, skersmuo - iki 6 cm;
  • N3 - metastazės veikia kelis limfmazgius, kurių skersmuo yra didesnis nei 6-7 cm;
  • M0 - nėra tolimų metastazių;
  • M1 - yra tolimų metastazių.

Vėžio stadijos nustatomos atliekant daugybę diagnostinių priemonių, leidžiančių kompleksiškai ištirti naviko procesą ir pasirinkti tinkamiausią gydymą.

Adenocistinis seilių liaukos vėžys - diagnozė ir gydymas

Tiksliausią diagnozę galima sužinoti atlikus išsamų Jusupovo ligoninės onkologo tyrimą, taip pat remiantis tam tikrais tyrimais. Diagnozės priemonės, nustatytos įtariant seilių liaukos vėžį, yra šios:

  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šios procedūros principas yra magnetinio lauko ir radijo bangų poveikis vizualizuojant minkštųjų audinių, kaulų ir vidaus organų vaizdus. MRT yra visiškai neskausmingas ir saugus tyrimo metodas ir plačiai naudojamas seilių liaukų vėžio diagnozei patikrinti ar patvirtinti;
  • Ultragarsas. Ultragarso tyrimas yra pirmasis tyrimas, kurį onkologas skiria įtarus seilių liaukos vėžį. Ultragarso tyrimas padeda nustatyti pažeidimo dydį, skersmenį ir tikslią vietą. Tyrimo metu dažnai atliekama naviko biopsija;
  • atvira biopsija. Tokia diagnostinė priemonė atliekama retai, nes yra pavojus pažeisti veido nervą, taip pat dėl ​​tikimybės, kad piktybinis procesas gali pakenkti sveikoms odos vietoms;
  • Kompiuterinė tomografija. Šis tyrimo metodas leidžia vizualizuoti vidaus organų ar kitų kūno dalių erdvinį vaizdą. KT yra plačiai naudojamas daugeliui ligų, įskaitant onkologines, tirti tiek pirminiam tyrimui, tiek ligos dinamikai stebėti.

Jusupovo ligoninės techninė įranga leidžia maksimaliai tiksliai atlikti bet kokią diagnostinę priemonę. Jusupovo ligoninės pacientams gali būti užtikrinta, kad jie pasikliaus kokybišku ir kompetentingu tyrimo rezultatų aiškinimu, taip pat tolesniu gydymo - konservatyvaus ar konservatyvaus - paskyrimu..

Parotidinio seilių liaukos navikas: gydymas be operacijos Jusupovo ligoninėje

Seilių liaukos naviko prognozė visiškai priklauso nuo paciento individualaus klinikinio vaizdo. Paprastai tai yra palankiau moterims..

Gerybiniai navikai chirurgiškai pašalinami. Chirurginė intervencija dėl paausinių liaukų navikų yra susijusi su veido nervo traumos rizika, todėl tiek operacijos procesą, tiek reabilitacijos laikotarpį reikia atidžiai stebėti onkologe. Galimos pooperacinės komplikacijos yra veido raumenų paralyžius ar parezė, taip pat pooperacinių fistulių atsiradimas.

Seilių liaukų vėžys dažniausiai apima kombinuotą gydymą - operaciją kartu su radioterapija. Chemoterapija seilių liaukų navikams taikoma itin retai dėl to, kad šiuo atveju ji yra neveiksminga.

Patyrę onkologai, kurių profesionalumą ne kartą patvirtino pasaulio pažymėjimai ir diplomai, Jusupovo ligoninėje gydo seilių liaukų vėžį. Mūsų gydytojai kasmet išklauso pažangius mokymo kursus, kurie leidžia medicinos praktikoje taikyti tik moderniausius ir efektyviausius metodus. Vaistai, vartojami ligoninės sienose arba skirti gydymo metu, yra saugūs ir efektyviausi.

Norėdami susitarti dėl konsultacijos su onkologu Jusupovo ligoninėje, turėtumėte susisiekti telefonu arba parašyti koordinuojančiam gydytojui mūsų svetainėje.

Parotidinės seilių liaukos cistinė adenoidinė karcinoma

Tarp didelių seilių liaukų (SG) adenoidinių-cistinių karcinomų (ACC) parotid SG yra 71,3% ACC. Procesas vystosi viename iš paausinio SJ, o kairiosios ir dešinės paausinės seilių liaukų pažeidimų dažnis yra maždaug toks pat. Kairiajame paausiniame SF navikas diagnozuotas 47,4% pacientų, dešinėje - 52,6%. Navikas moterims vystosi dažniau nei vyrams.

Tarp pacientų buvo 60 moterų (62%), vyrų - 37 (38%). Vyrų ir moterų santykis yra 1: 1,6. 26 (43,3%) iš 60 moterų moterų navikas buvo nustatytas kairėje, 34 (56,7%) - dešinėje. Vyrams dešinysis ir kairysis paausinis SG buvo vienodai dažnai naviko vystymosi vieta. Iš 37 pacientų 19 (51,3%) vyrų navikas buvo kairėje, 18 (48,7%) dešinėje..

Statistika

Remiantis mūsų klinikos medžiaga, ACC registruojama amžiaus intervale nuo 15 iki 70 metų, o tai neprieštarauja kitų autorių duomenims.

Pagal amžiaus grupes pacientai buvo paskirstyti taip: 10–19 metų - 3 žmonės, 20–29 metų - 10, 30–39 metų - 21,40–49 metų - 17, 50–59 metų - 25, 60–69 metų - 19, 70–79 metų - 2 žmonės Dažniausiai navikas pasireiškia nuo 30 iki 69 metų (84,5%), pažeidžiamiausios amžiaus grupės yra 30-39 metai (21,6%) ir 50-59 metai (25,8%). Nuo 1 5 iki 19 metų sirgo 3 (3,1%) pacientai, o vyresni nei 70 metų - 2 (2,1%) pacientai. Vidutinis pacientų amžius yra 46,3 metai.

Tam tikrą sergamumo amžiaus struktūros skirtumą galima atsekti vyrams ir moterims. Tarp moterų pacientai pasiskirstė po visas amžiaus grupes. Visi pacientai nuo 1 5 iki 19 metų (3 žmonės) ir vyresni nei 70 metų (2 žmonės) buvo moterys. Tiek pat pacientų buvo 20–29 metų (7 žmonės), 30–39 metų (7 žmonės), 40–49 metų (8 žmonės) amžiaus grupėse. Dauguma pacientų buvo 50–59 metų (19 žmonių) ir 60–69 metų (14 žmonių) - 51,7%. Vidutinis sergančių moterų amžius yra 47,8 metai. Tarp mūsų pacientų vyrai buvo nuo 29 iki 65 metų.

Mažiausias pacientų skaičius buvo 20–29 metų (3 žmonės), 50–59 metų (6 žmonės) ir 60–69 metų (5 žmonės) amžiaus grupėse. Dažniausiai pacientai buvo pasiskirstę 30–39 metų (14 žmonių) ir 40–49 metų (9 žmonės) amžiaus grupėse, kartu sudarant didžiausią sergančių vyrų procentą - 23 (62,2%) iš 37 žmonių. Vidutinis pacientų vyrų amžius yra 31 metai. Taigi adenoidinės cistinės karcinomos dažnis yra ryškesnis tarp vyresnių moterų nei tarp vyrų..

Adenoidinei cistinei karcinomai būdingas gana lėtas augimo greitis, tai įrodo anamnezės trukmė prieš paciento apsilankymą pas gydytoją. Taigi, per pirmuosius 6 mėnesius. nuo pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo 17 (1 7,5%) iš 97 pacientų per 6 mėnesius kreipėsi į gydytoją. iki 1 metų - taip pat 1 7,5%, nuo 1 iki 2 metų - 14 (14,4%), nuo 2 iki 3 metų - 13 (1 3,4%), nuo 3 iki 5 metų -12 (1 2,4%), per ateinančius 5–10 metų - 20 žmonių. (20,6%).

Keturi (4,2%) pacientai konsultavosi nuosekliai 16, 20 ir 30 metų nuo ligos klinikinių pasireiškimų pradžios. Taigi per pirmuosius metus 35 proc. Pacientų, per ateinančius dvejus metus - 27,8 proc. Pacientų, ty 62,8 proc. Visų pacientų, kurie per pirmuosius 3 ligos metus kreipėsi į gydytoją. 37,2 proc. Pacientų pas gydytoją kreipėsi tik po 5–10 metų, o kai kurie - po 16–30 metų nuo pirmųjų klinikinių ligos požymių atsiradimo..

Morfologija

Morfologinės struktūros tyrimas atskleidė tris navikų struktūros variantus, turinčius savo klinikines ypatybes ir savitą naviko proceso eigą. Iš 97 pacientų 70 (72,2%) buvo naviko histologinės struktūros cribrous variantas, 16 (16,5%) - tvirtas variantas, 11 (11, 11, 3%) - mišrus variantas.

Cribrous ACC tipui būdingas lėtas naviko augimo greitis. Per pirmuosius metus į gydytoją kreipėsi 17 (24,3%) žmonių, laikotarpiu nuo 1 iki 3 metų - 19 (27,1%), nuo 3 iki 5 metų - 10 (14,3%), nuo 5 iki 10 metų - 20 (28,6%), nuo 10 iki 30 metų - 4 (5,7%) žmonės. Taigi beveik pusėje pacientų (48,6%) navikas be gydymo egzistavo nuo 3 iki 30 metų, vidutiniškai - 5,5 metų.


Paveikslėlis: 7.34. Adenoidinė-cistinė karcinoma, lokalizuota užpakalinio žandikaulio srityje. Auglys, kurio mazgas yra 0,7 cm dydžio, paslankus, lygiu paviršiumi: a - kairysis vaizdas; b - dešinysis vaizdas

Klinikinis vaizdas

Stebėjimas

13 metų pacientas P., 33 metų amžiaus, kairiajame paausiniame seilių liaukoje, po ausies kaušeliu, turėjo 0,5 cm skersmens, pasislinkantį, neskausmingą naviką. Pacientas ne kartą lankėsi rajono poliklinikoje, tačiau gydymas nebuvo atliktas, nes auglys nebuvo augęs. Nėštumo pradžios fone pasikeitė neoplazmos augimo greitis; per ateinančius 3 metus navikas pasiekė 4,5 x 4 x 4 cm dydį, pastebėtas jo poslinkio apribojimas.

Išsaugoma veido nervo funkcija, nepadidėja regioniniai limfmazgiai (7.35 pav.). Atlikta operacija. Navikas yra tankioje kapsulėje, želatinoje, su cistinėmis ertmėmis, gelsvai raudona su rudais atspalviais. Mikroskopinis tyrimas: adenoidinės-cistinės karcinomos cribrinis variantas, išsivysčiusi mišraus naviko fone.


Paveikslėlis: 7.35. Kairiosios paausinės seilių liaukos adenoidinė-cistinė karcinoma. Nėštumo fone buvo greitas augimas, auglio poslinkio ribojimas. Išsaugoma veido nervo funkcija: a - viso veido vaizdas; b - profilio vaizdas

Navikas, kaip vienintelis adenoidinio cistinio vėžio cribrous varianto simptomas, buvo užregistruotas 71,4% atvejų. Klinikiniame vaizde skausmo simptomas išryškėja 7,1% atvejų. Skausmo intensyvumas didėja, švitinama palei veido nervo šakas. Navikas liaukoje nustatomas vėliau, per metus nuo skausmo atsiradimo. Ši simptomatologija būdinga navikui, lokalizuotam paausinio SF giluminėje dalyje. Nepaisant intymaus ryšio su veido nervu, nervinis navikas neauga. Tai neturi įtakos nervų funkcijai. Mūsų klinikinis stebėjimas parodo diagnozės sudėtingumą tokiais atvejais..

Stebėjimas

19,1% atvejų skausmas pasireiškia tuo pačiu metu, kai atsiranda navikas. Klinikinis kursas paprastai atliekamas pagal šį scenarijų. Daugelį metų (20 ar daugiau) paausiniame SJ, dažniau po ausies kaušeliu, jame yra pamažu didėjantis mazgelis su nuolatiniais skausmingais pojūčiais, kurį apsunkina palpacija. Veido nervo funkcija nesutrinka. Per 20 gyvavimo metų navikas pasiekia 4,5 x 2,5 x 2,0 cm dydį, turi vientisą, tankų, ribotą poslinkį, neprilipusį prie odos, aiškiai atskiriamą nuo aplinkinių audinių, pilkai geltonos spalvos neoplazmą su papildomais naviko mazgais iki 1, 8 cm skersmens ties vienu iš liaukos ašigalių. Visuose mazguose randamas adenoidinio cistinio vėžio cribrous varianto paveikslėlis, kuris rodo daugybę naviko rudimentų.

2,4% atvejų simptomai nuosekliai didėja dėl auglio augimo ir padidėjusio jo dydžio. Iš pradžių atsiranda navikas, egzistavęs daugelį metų, tada, augliui augant, jame atsiranda skausmas. Kitas simptomas, atsirandantis šio tipo karcinomos klinikiniame vaizde, yra pažeistos pusės veido raumenų paralyžius. Jis išsivysto dėl veido nervo įtraukimo į naviko procesą per jo tiesioginį daigumą, nes navikas toliau didėja. Tokį klinikinį vaizdą pastebėjome tik vienam pacientui (2,7%) tarp pirminių šašalinio tipo AKK 16,5 metų nuo ligos pradžios; po 5 mėnesių buvo užregistruota mirtis.

Klaidinga klinikinių apraiškų interpretacija neleido laiku diagnozuoti AKS 13,3% pacientų. Ilgalaikis mažo dydžio navikas be augimo ir skausmo požymių buvo laikomas seilių akmenų ligos pasireiškimu. Kai kuriais atvejais naviko procesas buvo laikomas temporomandibulinio sąnario parotito ir artrozės-artrito pasireiškimu..


Paveikslėlis: 7.36. Dešinės paausinės seilių liaukos adenoidinė-cistinė karcinoma su prailginimu prie smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kapsulės

Navikas, imituojantis artrozės-artrito kliniką, pasireiškia tankiu, ribotai paslinktu formavimu paausinio-kramtymo srityje, neturinčiu aiškių ribų, naviko skausmu, sklindančiu į ausį, pakaušį ir apatinį žandikaulį. Veido nervo funkcija nesutrinka (7.36 pav.). Klinikiškai diagnozavus parenchiminį parotitą, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artrozę-artritą, atliekamas priešuždegiminis gydymas. Išankstinio gydymo laikotarpis trunka daugiau nei 2 metus. Navikas įsiskverbia į kramtomuosius raumenis, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kapsulę. Nervai naviko procese nedalyvauja. Mirtinas mūsų stebėjimų rezultatas buvo užfiksuotas praėjus 8 metams nuo ligos pradžios.

Lėtą naviko augimo greitį liudija neoplazmos dydis, kuris per pastarųjų 5 metų gyvavimo laikotarpį siekė 2,8 x 2,2 x 1,7 cm, ir 4 mėnesius. iki 20-30 metų - vidutiniškai 3,1 x 2,6 x 2,3 cm. Dažniausiai naviką vaizduoja vienas mazgas (76%) su lygaus paviršiaus (žr. 7.34 pav.), 24% atvejų jis turi daugiasluoksnį pobūdį, naviko paviršius yra nelygus (7.37 pav.). 83,3% atvejų naviko konsistencija yra tanki-elastinga, 16,7%
minkšta elastinga.


Paveikslėlis: 7.37. Struktūros cribrinio varianto adenoidinė-cistinė karcinoma. Navikas yra daugiakampis

Naviko lokalizacija paausiniame SF daro reikšmingą poveikį klinikinėms apraiškoms. Taigi navikai, lokalizuoti paviršinėje liaukos dalyje (64 proc.), Pritraukia tiek paciento, tiek specialistų, į kuriuos pacientas pirmiausia kreipiasi, dėmesį. 30% atvejų navikas yra lokalizuotas užpakaliniame paausinio seilių liaukos krašte ir diagnozuojamas daug vėliau. Naviko lokalizacija ryklės procese nustatyta 6% pacientų.

2,9% pacientų, turinčių cribrous tipo struktūrą, adenoidinė-cistinė karcinoma buvo lokalizuota parotido SF priedinėje skiltyje. Klinikinei naviko eigai buvo būdinga gana trumpa ligos istorija prieš pacientui einant pas gydytoją (nuo 2 iki 2,5 metų). Navikas tapo kliniškai pastebimas, pasiekė 1 x 0,8 x 1 cm matmenis, todėl buvo kreiptasi į gydytoją. Paprastai neoplazma yra skruosto storyje, ties priekiniu parotido SF kraštu, yra elastinga konsistencija, neskausminga, neprilipusi prie odos ir yra gerai išstumiama, kai yra mažo dydžio. Padidėjus naviko dydžiui, jo judrumas yra ribotas, naviką galima pritvirtinti prie zigomatinio kaulo, dėl kurio pažeidimo pusėje pastebima skruosto deformacija (7.38 pav.)..

Veido nervo funkcija nesutrinka. Tačiau esant dideliems naviko dydžiams, mes pastebėjome jo išplitimą į veido nervo orbitos šakos plotą, tačiau nervo funkcija nenukentėjo. Morfologiniam paveikslui buvo būdingas liaukos ir šoninės struktūros seilių liaukos augimas tarp balkšvos hialinizuotos audinės. Auglys, kurio vidutinis dydis buvo 4 x 2,5 x 1 cm, neturėjo kapsulės ir aiškiai atsiskyrė nuo aplinkinių SG audinių..


Paveikslėlis: 7.38. Dešinės paausinės seilių liaukos priedinės skilties adenoidinė-cistinė karcinoma. Skruosto deformacija. Burnos kampas pakeltas

Išankstinio gydymo laikotarpio trukmę įtakoja naviko kapsulės buvimas. Morfologinių tyrimų rezultatai parodė, kad 52,4% atvejų navikas neturėjo kapsulės, 28,6% - kapsulės (16,6% kapsulė buvo tanki, 12% - plona), 19% atvejų kapsulė buvo iš dalies. Kapsulės buvimas navikoje prisideda prie ilgo prieš gydymą laikotarpio (nuo 5 iki 16 metų ir daugiau), nesant tokios kapsulės, prieš gydymą sutrumpėja iki 2 metų.

Naviko lokalizacija po veido nervu ir jo šakomis skatina ankstyvą kramtomųjų, pterygoidinių raumenų įsiskverbimą, naviko plitimą į smilkininį ir apatinį žandikaulio sąnarį, po kaukolės pagrindu. Tačiau mes nepastebėjome veido raumenų paralyžiaus ACCribiniame variante..

Naviko kapsulės buvimas patvirtina nuomonę apie ACC vystymąsi pleomorfinės adenomos, bazinių ląstelių adenomos fone. Naviko proceso trukmės tyrimas tarp mirusių pacientų rodo, kad vidutinė gyvenimo trukmė svyravo nuo 4,5 iki 18 metų, vidutiniškai 14,5 metų nuo pirmųjų klinikinių ligos požymių pasireiškimo.

Seilių liaukos vėžys

Seilių liaukos vėžys yra retas piktybinis navikas, atsirandantis iš seilių liaukos ląstelių. Tai gali paveikti tiek dideles, tiek mažas seilių liaukas. Dažniausiai būna paausinėje liaukoje. Tai pasireiškia skausmu, patinimu, sotumo jausmu, sunku nuryti ir bandyti plačiai atverti burną. Pažeistoje pusėje galimas veido tirpimas ir raumenų silpnumas. Būdinga gana lėta eiga ir daugiausia hematogeninė metastazė. Diagnozei patvirtinti naudojami tyrimo duomenys, KT, MRT, PET-KT ir biopsijos rezultatai. Gydymas - seilių liaukos rezekcija ar pašalinimas, chemoterapija, radioterapija.

  • Seilių liaukų vėžio priežastys
  • Seilių liaukų vėžio klasifikacija
  • Seilių liaukos vėžio simptomai
  • Seilių liaukų vėžio diagnostika
  • Seilių liaukų vėžio gydymas ir prognozė
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Seilių liaukų vėžys yra reta onkologinė liga, pažeidžianti dideles (paausinio, submandibulinio, po liežuvio) arba mažas (gomurio, liežuvio, krūminių, lūpų, žandikaulių) seilių liaukas. Skirtingo amžiaus pacientų paplitimo duomenys yra dviprasmiški. Kai kurie tyrėjai teigia, kad seilių liaukų vėžys dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Kiti ekspertai teigia, kad liga vienodai dažnai diagnozuojama nuo 20 iki 70 metų. Pacientų, jaunesnių nei 20 metų, seilių liaukos vėžys sudaro 4% visų atvejų. Nežymiai vyrauja moterys. 80% atvejų pažeidžiama paausinė liauka, 1-7% - viena iš mažųjų seilių liaukų, 4% - submandibulinė liauka ir 1% - liežuvio liauka. Gydymą vykdo onkologijos ir veido ir žandikaulių chirurgijos specialistai.

Seilių liaukų vėžio priežastys

Seilių liaukų vėžio priežastys nėra tiksliai aiškios. Mokslininkai teigia, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra neigiamas išorinės aplinkos poveikis, uždegiminės seilių liaukų ligos, rūkymas ir kai kurie mitybos įpročiai. Žalingas aplinkos poveikis apima radiacijos poveikį: spindulinę terapiją ir daugkartinius rentgeno tyrimus, gyvenant vietovėse, kuriose yra didelis radiacijos lygis. Daugelis tyrinėtojų mano, kad šią ligą gali sukelti per didelis saulės poveikis..

Yra ryšys su profesiniais pavojais. Pažymima, kad seilių liaukų vėžys dažniau nustatomas medienos apdirbimo, automobilių ir metalurgijos įmonių, kirpyklų ir asbesto kasyklų darbuotojams. Cemento dulkės, asbestas, chromas, silicis, švinas ir nikelio junginiai yra nurodyti kaip galimi kancerogenai. Mokslininkai teigia, kad seilių liaukų vėžio rizika padidėja vartojant tam tikrus virusus. Pavyzdžiui, nustatyta koreliacija tarp seilių liaukų neoplazijos paplitimo ir Epstein-Barr viruso infekcijos dažnio. Yra įrodymų, kad pacientams, kuriems anksčiau buvo kiaulytė, padidėja seilių liaukų vėžio išsivystymo tikimybė..

Rūkymo poveikio klausimas vis dar atviras. Remiantis Vakarų mokslininkų atliktų tyrimų rezultatais, kai kurie seilių liaukų vėžio tipai dažniau nustatomi rūkantiesiems. Tačiau dauguma ekspertų dar neįtraukia rūkymo kaip seilių liaukų vėžio rizikos veiksnio. Maistinės savybės apima maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, valgymą, augalinių skaidulų, geltonų daržovių ir vaisių trūkumą. Paveldimas polinkis nenustatytas.

Seilių liaukų vėžio klasifikacija

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami šie seilių liaukų vėžio tipai:

  • Parotidinių liaukų navikai.
  • Submandibulinė neoplazija.
  • Liežuvio liaukos neoplazmos.
  • Mažų (žandikaulių, lytinių lūpų, krūminių, palatininių, liežuvinių) liaukų pažeidimai.

Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatumus, išskiriami šie seilių liaukų vėžio tipai: acino ląstelių adenokarcinoma, cilindroma (adenocistinė karcinoma), mucoepidermoidinė karcinoma, adenokarcinoma, bazinių ląstelių adenokarcinoma, papiliarinė adenokarcinoma, protoceliulinė karcinoma. vėžio rūšys.

Pagal TNM klasifikaciją išskiriami šie seilių liaukų vėžio etapai:

  • T1 - nustatomas mažesnis nei 2 cm dydžio navikas, neperžengiantis liaukos ribų.
  • T2 - randamas 2–4 cm skersmens mazgas, kuris neperžengia liaukos ribų.
  • T3 - neoplazmos dydis viršija 4 cm arba neoplazija tęsiasi už liaukos.
  • T4a - seilių liaukų vėžys įsiskverbia į veido nervą, išorinį klausos kanalą, apatinį žandikaulį ar veido ir galvos odą.
  • T4b - neoplazma išplinta į sfenoidinį kaulą ir kaukolės pagrindo kaulus arba sukelia miego arterijos suspaudimą..

Raidė N žymi limfogogenines seilių liaukų vėžio metastazes, tuo tarpu:

  • N0 - nėra metastazių.
  • N1 - nustatoma mažesnė nei 3 cm dydžio metastazė seilių liaukos vėžio šone.
  • N2 - nustatoma 3-6 cm dydžio metastazė / kelios metastazės paveiktoje pusėje / dvišalės / metastazės priešingoje pusėje.
  • N3 - nustatomos didesnės nei 6 cm metastazės.

M raidė naudojama tolimoms seilių liaukos vėžio metastazėms žymėti, tuo tarpu M0 - metastazių nėra, M1 - yra tolimų metastazių požymių.

Seilių liaukos vėžio simptomai

Ankstyvosiose stadijose seilių liaukų vėžys gali būti besimptomis. Dėl lėto neoplazijos augimo, nespecifiškumo ir lengvo simptomų sunkumo pacientai dažnai ilgai (per kelis mėnesius ar net metus) nesikreipia į gydytoją. Pagrindinės seilių liaukų vėžio klinikinės apraiškos paprastai yra skausmas, veido raumenų paralyžius ir į auglį panašių formavimosi atvejų buvimas paveiktoje srityje. Be to, išvardytų simptomų intensyvumas gali skirtis..

Kai kuriems pacientams veido sustingimas ir silpnumas yra pirmieji reikšmingi seilių liaukų vėžio požymiai. Pacientai eina pas neurologą ir gydo veido nervo neuritą. Atšilimas ir kineziterapija skatina neoplazmos augimą, po kurio laiko mazgas tampa pastebimas, po kurio pacientas nukreipiamas į onkologą. Kitais atvejais pirmasis seilių liaukos vėžio pasireiškimas yra vietinis skausmas, sklindantis į veidą ar ausį. Vėliau augantis navikas plinta į gretimus anatominius darinius, kramtomųjų raumenų spazmai prisijungia prie skausmo sindromo, taip pat ausies kanalo uždegimas ir obstrukcija kartu su klausos sumažėjimu ar praradimu..

Jei pažeista paausinė liauka, užpakalinėje žandikaulio duobėje apčiuopiamas minkštas arba tankiai elastingas į auglį panašus darinys su neaiškiais kontūrais, kuris gali išplisti į kaklą ar už ausies. Galimas daigavimas ir sunaikinimas mastoidiniame procese. Seilių liaukų vėžiui būdinga hematogeninė metastazė. Dažniausiai pažeidžiami plaučiai. Tolimų metastazių atsiradimą rodo dusulys, kraujo atsikosėjimas ir kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus. Kai antriniai židiniai yra periferinėse plaučių dalyse, yra besimptomė arba oligosimptominė eiga.

Seilių vėžio metastazių taip pat galima rasti kauluose, odoje, kepenyse ir smegenyse. Su kaulų metastazėmis atsiranda skausmas, atsiranda odos pažeidimai bagažinėje ir galūnėse, randama daug į auglį panašių darinių, smegenyse pastebimi antriniai židiniai, pastebimi galvos skausmai, pykinimas, vėmimas ir neurologiniai sutrikimai. Nuo to momento, kai atsiranda pirmieji simptomai, iki tolimos metastazės atsiradimo, tai trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Mirtis seilių liaukų vėžiu paprastai įvyksta per šešis mėnesius nuo metastazių atsiradimo. Metastazės dažniau nustatomos pasikartojančiam seilių liaukų vėžiui dėl nepakankamo chirurginės intervencijos radikalumo.

Seilių liaukų vėžio diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į istoriją, skundus, išorinių tyrimų duomenis, paveiktos zonos apčiuopą, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Diagnozuojant seilių liaukų vėžį, reikšmingą vaidmenį atlieka įvairios vaizdavimo technologijos, įskaitant CT, MRT ir PET-CT. Išvardyti metodai leidžia nustatyti seilių liaukų vėžio lokalizaciją, struktūrą ir dydį, taip pat įvertinti netoliese esančių anatominių struktūrų įsitraukimo laipsnį..

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis aspiracijos biopsijos duomenimis ir gautos medžiagos citologiniu tyrimu. 90% pacientų galima patikimai nustatyti seilių liaukų vėžio tipą. Limfogeninėms ir tolimoms metastazėms nustatyti skiriama krūtinės ląstos rentgenograma, krūtinės ląstos tomografija, viso skeleto scintigrafija, kepenų ultragarsas, kaklo limfmazgių ultragarsas, smegenų KT ir MRT bei kitos diagnostinės procedūros. Diferencinė diagnozė atliekama su gerybiniais seilių liaukų navikais.

Seilių liaukų vėžio gydymas ir prognozė

Terapinė taktika nustatoma atsižvelgiant į neoplazmos tipą, skersmenį ir stadiją, paciento amžių ir bendrą būklę. Pasirinktas seilių liaukų vėžio metodas yra kombinuotas gydymas, apimantis chirurgiją ir radioterapiją. Esant mažoms vietinėms navikoms, galima liaukos rezekcija. Sergant didelių seilių liaukų vėžiu, būtina visiškai pašalinti organą, kartais kartu su aplinkinių audinių (odos, kaulų, veido nervo, kaklo poodinio audinio) iškirpimu. Jei yra įtarimas dėl seilių liaukų vėžio limfogeninės metastazės, pirminio židinio pašalinimas papildomas limfadenektomija.

Pacientams, kuriems buvo atlikta išplėstinė intervencija, vėliau gali prireikti rekonstrukcinių operacijų, įskaitant odos persodinimą, pašalinto kaulo sričių pakeitimą homo- ar autograftomis ir kt. Radiacinė terapija skiriama prieš radikalias chirurgines intervencijas arba naudojama paliatyviai gydant įprastus onkologinius procesus. Chemoterapija dažniausiai taikoma esant neveikiančiam seilių vėžiui. Naudojami antrostatinių grupių citostatikai. Šio metodo efektyvumas vis dar menkai suprantamas..

Prognozė priklauso nuo neoplazmos vietos, tipo ir stadijos. Vidutinis dešimties metų išgyvenamumas visais seilių liaukų vėžio etapais ir visų tipų atvejais yra 75% moterų ir 60% vyrų. Geriausi išgyvenamumo rodikliai pastebimi acinozinių ląstelių adenokarcinomose ir labai diferencijuotose mucoepidermoidinėse neoplazijose, blogiausia - plokščialąsteliuose. Dėl mažų seilių liaukų pažeidimų retumo šios neoplazijų grupės statistika yra mažiau patikima. Mokslininkai praneša, kad 80% pacientų, sergančių 1 stadija, 70% su 2 stadija, 60% su 3 stadija ir 30% pacientų, sergančių seilių liaukų vėžiu, išgyvena 5 metus nuo diagnozės nustatymo momento..

Straipsniai Apie Leukemija