Klinikinėje praktikoje yra pakankamai atvejų, kai navikai vystosi sužalojimo, lūžio, šautinės žaizdos vietoje, po tam tikro laiko dega, todėl yra hipotezė, kad lėtinis mechaninis ar terminis audinių dirginimas dar labiau sukelia onkologiją pažeidimo vietoje. Taigi, manoma, kad:
- ilgalaikis akmenų buvimas tulžies pūslėje, šlapimo pūslėje, inkstų akmenyse, inkstų dubenyje - padidina šių organų navikų riziką
- lėtinės traumos su protezais ar kariesiniais dantimis - burnos gleivinės vėžys
- randai nuo nudegimų ir traumų - odos vėžys
- ilgalaikis terminio audinio pažeidimas sukelia kasdienį odos vėžį (kengri vėžys)
Tačiau šios teorijos oponentai nurodo faktą, kad, pavyzdžiui, po pasaulinių karų daugybiniai sužalojimai ir traumos nesukėlė onkologijos „epidemijos“, o reti vėžio atvejai sužalojimo vietoje buvo tik sutapimas..
Vėžio ir traumos santykio teorijos šalininkai teigia, kad mechaniniai pažeidimai vaidina ne iš karto, o po 10-20 metų, kai atsiranda navikas. Dėl traumos savaime vėžys nesivysto; audinių pažeidimai ir uždegimai stimuliuojančiai veikia kancerogeno kaupimąsi pažeidimo vietoje, ypač randuose po deginimo. Kancerogenų ir žalos derinys gali turėti skirtingą poveikį - ir kancerogenezės (naviko vystymosi) stimuliacija, ir jos slopinimas..
- Naviko augimo stimuliavimas - yra žinoma, kad dauginimosi būsenos ląstelės yra labai jautrios kancerogenui, o kadangi audiniai dauginasi po sužalojimo, tai prisideda prie vėžio pagreitėjimo. Ypač pavojinga žala, sukelianti lėtinį audinių uždegimą, tada padidėja kancerogenezę stimuliuojančių veiksnių.
- Naviko vystymosi slopinimas - per didelė žala lemia ląstelių mirtį, tai yra, kancerogeno poveikio tikslai miršta ir navikas neauga.
Traumos, provokuojančios onkologiją, poveikis priklauso nuo žalingo poveikio trukmės ir stiprumo. Vienkartinis poveikis kancerogenezę stimuliuoja mažiau nei pakartotinis ar ilgalaikis audinių pažeidimas, pavyzdžiui:
- jei ilgai trinami protezai - odos vėžys
- jei ilgą laiką daugelis batsiuvių injekcijas su adata ant pirštų gauna toje pačioje vietoje, tada išsivysto spinoceliulinė karcinoma.
Kitas įdomus faktas yra kepenų (svarbaus medžiagų apykaitos organo organizme) pažeidimas, dėl kurio gali išsivystyti navikai kituose organuose. Eksperimentai su gyvūnais rodo, kad:
- įvedus anglies tetrachloridą (hepatotoksinį nuodą), išsivysto žiurkių stemplės vėžys, inkstų vėžys - tai paaiškinama metabolizmo pobūdžio pasikeitimu dėl kepenų pažeidimo..
- su žiurkių, negydytų kancerogenu, kepenų ciroze, dėl hormonų metabolizmo pažeidimo atsiranda krūties vėžys.
Pirmiau pasakyta apie nenuoseklumą ir sudėtingumą nustatant sužalojimų ir kancerogenezės priklausomybę. Bet nedviprasmiška, kad formuojant onkologijos rizikos grupes reikia atsižvelgti į įvairius sužalojimus turinčius asmenis, tiek namuose, tiek pramonėje..
Paskelbimo data 2014 12 05.
Parengė: Valentina Selezneva
Hematomos gali sukelti vėžį
Yra žinoma, kad pats kūnas gydo mėlynes, tačiau neseniai mokslininkai priėjo prie išvados, kad nepavojingi sužalojimai gali sukelti vėžį. Rašo apie šį portalą Utro.ru.
Mokslininkai įvardijo pavojingiausias sveikatai galvos sumušimus. Jie gali sukelti migreną, nuo kurios žmogus kentės visą gyvenimą. Taip pat galvos hematomos sukelia epilepsiją ir silpnaprotystę..
Genitalijų mėlynės taip pat nepageidaujamos, nes jos sukelia piktybinius navikus. Didelės ir sunkios mėlynės gali pažeisti kraujagysles, taip pat galimi kraujo krešuliai.
Taip pat mokslininkai atkreipė dėmesį į tai, kad mėlynės ant kūno gali rodyti trombocitų skaičiaus sumažėjimą. Tai gali reikšti vėžinio naviko išsivystymą..
Ar sužalojimas gali sukelti vėžį??
Mano draugė krūtine labai stipriai atsitrenkė į vonios kampą. Po trijų mėnesių ji pati pastebėjo naviką. Po apžiūros paaiškėjo, kad ji vis dar serga agresyvia vėžio forma.Moteris buvo gydoma, tačiau po pusmečio mirė..
Kita draugė - pagyvenusi moteris gėrė šalyje ir blogai įprato klimpti grioviuose. Jie vos ją ištraukė iš ten. Žinoma, kritusi ji stipriai įskaudino save. Taip pat mirė nuo krūties vėžio.
Traumos metu pažeidžiami ne tik audiniai, bet greičiausiai suveikia blogi procesai. Žinoma, nėra faktas, kad visų rūšių onkologija yra sužalota, kitaip planetoje nebebūtų žmonių. Kas iš mūsų nėra kritęs ir nepakenkęs? Bet, žinoma, mėlynės ir traumos gali sukelti vėžį..
Kiekvienas atvejis turi priežastį. Prieš mano akis nuo plaučių vėžio mirė dvi moterys, abi rūkytos. Vienai jaunai moteriai buvo 35 metai. Kita mirė nesulaukusi 57-erių. Ji tikrai metė rūkyti būdama 40 metų. Bet aš rūkiau 20 metų! Trečias mirė nuo gimdos vėžio būdamas 36 metų, būdamas 16 metų piktnaudžiavo neišmatuojamai alkoholiu.
Pažįstamas vyras taip pat mirė nuo plaučių vėžio, jis buvo tarsi garvežys - negyveno, kol matė 52. Artimieji mirė nuo vėžio: vienas nuo plaučių vėžio (negėriau ir nerūkiau) vis galvojau, kokia buvo priežastis. Ji buvo „Uralo“ darbuotoja, jie ant geležies gabalo nešė asbestą. Jos brolis visą gyvenimą mirė nuo gerklų vėžio, jis mėgo gerti šaltą ledinį vandenį, na, asbesto miestas yra netoliese.
Ar vėžys gali išsivystyti po traumos: 5 klausimai ASMA Onkologijos katedros profesoriui Viktorui Gordienko
Pasakojimas apie amūrų vaikiną iš Nikolo-Aleksandrovkos Oktyabrsky rajone, kuris susirgo kariuomenės limfinės sistemos vėžiu, nepaliko abejingų „Amurskaya Pravda“ skaitytojų. Apie šią situaciją rašėme straipsnyje „Atsiprašau, kareivi“: amūro šauktinis su vėžio diagnoze pasirodė esąs Gynybos ir abejingumo ministerijos įkaitas “. Mama yra tikra: visa tai yra nesavalaikės pagalbos po kojos traumos pasekmė. Ar trauma iš tikrųjų gali išprovokuoti piktybinio naviko vystymąsi ir konkrečiai limfogranulomatozę? Šiuo klausimu pradėjome pokalbį su garbingu Rusijos daktaru, medicinos mokslų daktaru, radiacijos diagnostikos ir radioterapijos katedros profesoriumi su onkologijos kursu AGMA Viktoru Gordienko.
- Vienintelė trauma turi mažai galimybių išprovokuoti vėžį. Jei nekalbame apie melanomą po nesėkmingo apgamo sužalojimo, tačiau tai nutinka labai retai, sako Viktoras Gordienko. „Tai verčia audinį reguliariai atsinaujinti, o nuolatinį ląstelių dauginimosi stimuliavimą lydi didelis genetinių duomenų kopijavimas ir atitinkamai didelis mutacijų skaičius, galiausiai galintis sukelti vėžį. Žinoma, trauma nėra atmetama kaip piktybinio naviko priežastis. Bet, kaip taisyklė, viskas vyksta lokaliai - onkopatologija atsiranda toje pačioje vietoje, kur, pavyzdžiui, buvo sunkios mėlynės.
- Viktorai Petrovič, jūsų praktikoje buvo atvejų, kai pacientui po traumos išsivystė vėžinis navikas?
- Ten buvo. Prieš kelerius metus turėjome pacientę, kuri leidosi į kaimo rūsį, lūžo laiptelis, smarkiai nulėkė koja, o moteris stipriai smogė krūtinei. Ji gavo mėlynę, o tada ši mėlynė virto kažkokiu gumulėliu. Laikui bėgant tai ją pradėjo varginti. Ji nuėjo pas gydytoją, o kaimo gydytoja ją nukreipė pas mus. Apžiūrime pacientę ir sužinome: toje vietoje, kur ji buvo sužalota, pasirodė piktybinis navikas.
Kartais nustatome vaikų navikus, o tada iš anamnezės (gyvenimo istorijos) paaiškėja, kad buvo trauma. Mama prisimena: „Kartą šioje vietoje jis atsitrenkė į koją, ir tai ilgai jį skaudino“. Bet tokiais atvejais galime kalbėti ne apie minkštųjų audinių neoplazmas, bet apie navikus, susidedančius iš kaulinio audinio. Tai vadinamosios sarkomos. Čia jie dažnai gali atsirasti kauluose po mėlynės ar nedidelės traumos. Būtina atkreipti tėvų dėmesį į tai, kad: kilnojant svorį padidėja krūvis kaulams ir sąnariams, o jei hormoninių pokyčių laikotarpiu paauglio kūnas patiria traumas ir smūgius, tai padidėja rizika susirgti piktybiniu naviku. Tuo tarpu apie tai nereikia žinoti “.
Jei atsižvelgsime į konkretų atvejį, apie kurį kalbate, tada negalima prijungti kojos traumos ir piktybinio limfinės sistemos pažeidimo atsiradimo jaunam žmogui..
- Kodėl?
- Kadangi jis serga Hodžkino liga, kuri yra sisteminė liga, tai yra, navikas nėra lokalizuotas vienoje vietoje. Tai limfinio audinio navikas - limfmazgiai, blužnis. Daugeliu atvejų viskas prasideda nuo gimdos kaklelio formos, tai yra, ant kaklo atsiranda limfmazgiai. Tada jie gali būti virš raktikaulio, tada pažasties. Kartais liga prasideda kirkšnies limfmazgiais. Pastaraisiais metais, remiantis mano pastebėjimais, Hodžkino ligai būdinga gana lengva eiga. Jei tai pasireiškia vaikams, kai vyrauja gimdos kaklelio forma limfogranulomatozė, ir beveik šimtu procentų išgydoma 97-98 proc. Jei sužinosite ir pradėsite gydymą laiku, tokie vaikai ateityje taps absoliučiai sveiki. Kodėl sutelkiau dėmesį į vaikus, nes dažniausiai ši liga pasireiškia paaugliams ir jauniems žmonėms - nuo 15 iki 30 metų.
- Šia vėžio rūšimi galima užsikrėsti?
- Ne. Hodžkino liga neperduodama kontakto metu, net ir pati intymiausia. Tai nėra paveldima. Pasveikę pacientai gimdo sveikus vaikus. Be to, net sergančios motinos turi vaikų, gimusių sveikų. Nors iš tikrųjų yra paveldimų veiksnių - tai ypač būdinga storosios žarnos ir krūties vėžiui, kurie buvo paveikti kartos į kartą. Yra daugybė paveldimų plaučių vėžio formų, kurias galima perduoti per vyrų liniją, taip pat reprodukcinės sistemos navikai. Jei artimam giminaičiui buvo diagnozuota onkologinė liga, svarbu pirmąjį šios rūšies vėžio tyrimą atlikti penkeriais metais anksčiau, nei onkologija buvo nustatyta giminaitei.
- Kas sukelia piktybinę limfomą?
- Yra daugybė mokslinių hipotezių: virusinės, imuninės ir turinčios paveldimą polinkį, tačiau nė viena iš jų neduoda vienareikšmio atsakymo į ligos kilmės klausimą. Svarbu, kad gydytojai išmoko tiksliai diagnozuoti ir sėkmingai gydyti limfogranulomatozę. Aplinkos veiksniai taip pat gali būti laikomi provokuojančiais veiksniais piktybiniam navikui išsivystyti: radioaktyvioji spinduliuotė, toksinės ir cheminės medžiagos, vaistai. Bet kojos trauma sunkiai išprovokuos limfogranulomotozę. Neturime informacijos apie tai, kokia buvo ekologinė padėtis vaikino tarnavimo karinėse kosminėse pajėgose vietoje, kokia išorinė įtaka galėjo turėti įtakos jo sveikatai..
Viktoras Gordienko, AGMA Radiacinės diagnostikos ir radiacinės terapijos katedros profesorius su onkologijos kursu:
- Į tai būtina atkreipti tėvų dėmesį: keliant svorį, padidėja krūvis kaulams ir sąnariams, o jei hormoninių pokyčių laikotarpiu paauglio kūnas patiria traumų ir smūgių, tai padidėja rizika susirgti piktybiniu naviku..
Jau moksliškai patvirtinta, kad 90–95 procentais piktybinių navikų atvejų bet kokių navikų priežastis yra aplinkos veiksniai: oro, vandens, dirvožemio kokybė, radiacijos fonas - viskas, kas mus supa. Pažvelkite, kur gyvename, ką valgome, kokį vandenį geriame, kuo kvėpuojame, ypač miestuose. Daugelis žmonių valgo bet kokiu būdu ar bet ką, kažkas neišleis cigaretės iš burnos, bandydamas eksperimentuoti: ar bus plaučių, stemplės, skrandžio vėžys? Taigi kategoriškai neįmanoma eksperimentuoti su savimi: vėžio atsiradimo tikimybės laipsnis yra didelis! Tik 5 procentai piktybinių navikų atsiradimo tikimybės yra priežastis žmogaus viduje, tai yra genetiniai sutrikimai, paveldimas veiksnys.
- Kokie išoriniai veiksniai mūsų Amūro regione gali turėti įtakos onkologinės patologijos vystymuisi?
- Pavyzdžiui, berilio koncentracijos perteklius yra daug kartų didesnis už nustatytą normą, nitratų perteklius dirvožemyje yra dešimtys kartų. Gyvsidabrio koncentracija yra didelė - jie plauna mūsų auksą. Netrukus bus pridėtas dar vienas veiksnys - kalbu apie kancerogenines medžiagas. Kartą buvau Irkutske ir mus nuvedė į ekskursiją į Angarską. Priartėjame prie miesto, o medžiai visi visiškai nuogi. Tada parodžiau fotografijas savo studentams. Bet kita vertus, virš Angarsko kyla dūmai - žalia, raudona, mėlyna, mėlyna, geltona... Mačiau visokių gėlių. Tai yra chemijos gamyklų darbo pasekmės. Tai mes dabar statome po Svobodny miestu..
Kartais pirminės sveikatos priežiūros specialistai kaulų sarkomą klaidingai vertina dėl kitų sąlygų. Elkitės kaip su trauma, paskirkite šildymo procedūras.
Yra daugybė vėžio vystymosi teorijų. Kiekvienas iš jų turi teisę į gyvybę, tačiau teisingiausias, greičiausiai ir mes jo laikomės, yra polietiologinis, tai yra daugybinis. Tačiau Amerikos mokslininkai šiandien teikia pirmenybę stresui ir depresijai. Tai gali būti taikoma visiems: ir miesto, ir kaimo gyventojams, ir neturtingiems žmonėms, ir turtingiems. Kūnui jis tiesiog neišnyksta. Kažkas serga hipertenzija, kažkas turi skrandžio opą ar vėžį ir daug kitų ligų. Jei daugelį metų depresija į galvą tranko kūju, tada nieko gero nenutiks
Kai traumą lydi patinimas ant kūno, tai yra priežastis susisiekti su onkologu?
- Jei patinimas nėra susijęs su neseniai patirtomis traumomis ar vabzdžių įgėlimais, įvykusiais prieš valandą, ir keletą dienų be aiškios priežasties matote simptomus savyje ar vaikui, tuomet būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Nelaukite: ar praeis - ar ne? Skubiai pas gydytoją! Laimei, tokie simptomai didžiąja dalimi atvejų yra gerybiniai, tačiau neturėtumėte gundyti likimo “, - perspėja onkologas Gordienko..
KLAUSIMO ATSAKYMAS
„Kai kurie žmonės mano, kad jei navikas neskauda, jūs dramatiškai nemetate svorio, tada tai nėra vėžys. Ar tikrai taip? " - klausia Raisa Kolomeets iš Blagoveščensko.
- Tai mitas, kurio aplink vėžio diagnozę yra daug. Piktybiniai navikai kartais gali sukelti skausmingus pojūčius net ankstyvosiose stadijose, - paaiškino profesorius Gordienko. - Ir gana dažnai tokie skausmingi pojūčiai pasireiškia kaulų navikuose, kurie po sužeidimo gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms. Tokiais atvejais visada turite kreiptis į gydytoją ir nesigydyti savęs, o tai gali sukelti piktybinį procesą pažengusioje ligos stadijoje..
Yra versija apie piktybinės limfomos virusinį pobūdį. Remdamiesi įvairiais epidemiologiniais ir histologiniais tyrimais, mokslininkai nustatė, kad tie, kurių kūne yra Epstein-Barr virusas, dažniausiai serga šio tipo vėžiu..
Apie drastišką svorio kritimą. Tai yra bendras simptomas, susijęs su kūno apsinuodijimu. Vėžinės ląstelės sutrikdo medžiagų apykaitą - fermentų, angliavandenių, baltymų, hormoninių. Tai sukelia apsvaigimą. Simptomai yra įvairūs: apetito stoka, svorio kritimas, silpnumas. Šios apraiškos sustiprėja, kai auga piktybinių ląstelių masė, todėl yra būdingos vėlesniems patologijos etapams. Tačiau tai atsitinka, kai apetito stoka, svorio kritimas ir silpnumas pasireiškia net ir esant mažiems piktybiniams navikams. Todėl, atsiradus iš pažiūros nepagrįstai tokių simptomų, svarbu pasikonsultuoti su specialistu. Norint laiku nustatyti naviką, būtina atlikti tyrimą.
Beje, apsinuodijimo toksinais simptomai būdingi vidaus organų vėžiui ir yra ryškesni sergant kepenų, kasos, skrandžio navikais. Iš dalies taip yra dėl skrandžio ir žarnyno virškinimo sutrikimų. Taip pat apsinuodijimo toksinais simptomai būdingi pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, tačiau praktiškai nepasireiškia susirgus odos, gimdos, krūties vėžiu..
Medžiagų amžiaus kategorija: 18+
Ar sužalojimas gali sukelti vėžį??
Neseniai nuo vėžio mirė 29 metų Sibiro ledo ritulininkas Samvelas Mnatsyanas. Jie rašė, kad vienoje iš rungtynių sportininkui į nugarą dūrus atsirado piktybinis darinys ant slankstelio. Ar dažna trauma gali baigtis vėžiu??
"Priežastis ir patogenezė (vystymosi mechanizmas. - Red.) Dar nėra iki galo ištirta naviko formacijų ir nėra vienareikšmiškų įrodymų, kad trauma sukelia naviko susidarymą", - sako medicinos mokslų kandidatė, „Genotek“ medicinos skyriaus vedėja Marina Stempkovskaja. „Tuo pačiu metu daugelis onkologinėmis ligomis sergančių pacientų pastebi traumų buvimą netolimoje praeityje. Taigi, sergant krūties vėžiu, sužalojimus pastebi iki 30% moterų. Su minkštųjų audinių navikais didžioji dauguma pacientų buvo pažeisti audinio arba lūžę kaulai. Kita vertus, gauta trauma gali būti priežastis atidesniam žmogaus požiūriui į save, dėl kurio navikas po traumos nustatomas dažniau ".
Pranešimai
Padėkite įmonėms rasti save
Dienos nuotrauka ir Dienos vaizdo įrašas tapo patogesni
Prie komentarų pridėjome jaustukų
- Viskas apie koronavirusą
- Savanoriai nuo viruso
- Dyzelinio kuro išsiliejimas Norilske
- Pagalba krizės metu
- Užsikrėtę pamainos darbuotojai
- Bykovo areštas
- Priekinis „Instagram“ tinklas
- Jūs miegate neteisingai
- COVID-19: duomenys apie Rusiją
- as tik klausiu
Visos naujienos
URALSIB bankas pasiūlė sezoninį terminuotą indėlį „Vėl vasara“
Miesto tarybos deputatas Ivanas Azarenka 2 mėnesius praleis kalėjime
Vakaras be taurės: parlamentarai atsisakė panaikinti alkoholio pardavimo apribojimus po 18:00
Policijos pajėgos traukiasi į Južnio turgų: prekybininkai bandė protestuoti prieš uždarymą
Iš Maskvos į Krasnojarską buvo atvežta covida sergančių žmonių plazma. Ji gydys sunkius pacientus
„Ši kompozicija nuodija lėtai“: epidemiologas apie išsiliejusio dyzelinio kuro poveikį žmogaus sveikatai
Krasnojarsko muitinė paaiškino, kodėl jiems reikia 8 televizorių po ketvirtį milijono rublių
Krasnojarskui nebuvo leista elektroniniu būdu balsuoti dėl Konstitucijos dėl laiko skirtumo su Maskva
Erkės ir toliau puola regiono gyventojus: per savaitę įkandama daugiau nei 1,2 tūkst
Viršelis buvo pradurtas 168 vietose: 12 frontų istorijų iš visos šalies
Dėl avarijos Norilske „Norilsk Nickel“ vadovas ir milijardierius Vladimiras Potaninas per dieną prarado 1,5 mlrd.
Dietologė pasakojo, kuri sriuba yra labiausiai kenksminga
Krasnojarsko teritorijos pietuose ant 5 tūkstančių kvadratų išdegė medienos sandėlis
Kaip veiks koronaviruso vakcina. Tai paaiškiname lengviau nei biologijos pamokoje
Policijos pajėgas vėl traukia „Južnio“ rinka. 81-oji koronaviruso diena regione
Visas savaitgalis Krasnojarske bus debesuotas ir lietingas
Dvi minutės pasiruošti ir 500 kilokalorijų per valandą: paaiškėjo naujo treniruoklio paslaptys
Krasnojarsko teritorija kreipėsi dėl elektroninio balsavimo dėl Konstitucijos
Būrys vaikų prievartautojų išlaiko kaimą. Informacija apie nužudytą 12 metų mergaitę
Parlamentaras paprašė Putino susidoroti su alimentų darbuotojais, kurie koronaviruso išmokas gauna iš vaikų
Po 10 minučių su epidemiologu kalbėsimės, kokia ekstremali situacija Norilske taps gyventojų sveikata
„Tai unikali biologinė tragedija“: ekologinės katastrofos Norilske chronologija, ekologo vertinimas
Pareiškėjo vadovas: kur eiti mokytis po pandemijos 9 klasės
Buvo pradėta nauja byla dėl pavėluoto pranešimo apie degalų išsiliejimą Norilske
Mes pasakojame, kas yra žinoma apie galbūt didžiausią aplinkos katastrofą Rusijoje iki dienos vidurio
Rostrudas pasakojo, kaip bus mokama papildoma laisva diena birželį
Mero kabinetas paaiškino „Južnio“ turgaus uždarymą Šachtorovo mieste
Per parą Rusijoje nuo koronaviruso mirė 169 žmonės
Krasnojarsko teritorijoje užregistruotas 141 naujas karvės atvejis
Vairuotojas, kurį buvo bandyta kaltinti dėl degalų išsiliejimo Norilske, pasakojo, kaip viskas įvyko
Mokslininkai sukurs tūkstančius pelių su žmogaus genais, kad užkrėstų jas koronavirusu
Krasnojarsko gyventojas labai gudriam aferistui pervedė daugiau nei 1 milijoną rublių
Kalnakasių rinka „Južny“ uždaryta dėl koronaviruso pas prekybininkus
Krasnojarske rasti „Zhiguli“ plėšikai, kurie nušovė kolekcininkus
„Barškučio maniežo“ lankytojai įspėjo apie parke klaidžiojantį lokį
Po sunkaus pokalbio su prezidentu Aleksandras Usas išskrido į Norilską stebėti avarijos
Tai matoma ir nėra gėda: 20 maudymosi kostiumėlių, kurie vasarą bus mados viršūnėje (modelio viduje bet kuriai figūrai)
Penkių vaikų tėvai per teismą užtikrino brangiausios injekcijos gydymui įsigijimą
Taip, tave sumušė! 8 sukčiavimo schemos renovuojant butą
Mes kalbame apie vėžį, kuris išsivysto po lūžių, o vaikams ir jaunuoliams gresia pavojus
Tryliktasis onkolikologijos leidimas skirtas kaulų onkologijai
Aleksejus Lubninas sako, kad kaulų onkologija, norint išgelbėti gyvybę, žmogus turi amputuoti galūnę
Nuotrauka: pateikė Krasnojarsko regioninės klinikinės ligoninės spaudos tarnyba
Nuo rugsėjo NHS savo skaitytojams pasakojo apie onkologines ligas - todėl norėtume paraginti rūpintis savimi ir savo sveikata. 13-ajame straipsnyje tema bus kaulų onkologija - kovo pradžioje interviu su ortopede Anna Zagainova sakė, kad, remiantis jos pastebėjimais, šios rūšies vėžio atvejų daugėja. Pagal bendrą onkologinių ligų struktūrą kaulų navikai užima tik nedidelę dalį, tačiau 85% atvejų jie sukelia žmogaus mirtį..
Mūsų pašnekovas yra regioninės klinikinės ligoninės traumatologijos ir ortopedijos skyriaus vedėjas ir Krasnojarsko krašto Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvasis traumatologas-ortopedas Aleksejus Lubninas. Jis kalbėjo apie tai, kaip svarbu įsiklausyti į save ir savo artimuosius bei kodėl kaulų onkologija yra jaunų žmonių ir mažų vaikų liga..
Kiek paplitusi kaulų onkologija ir kas?
Piktybinės kaulų ligos pasireiškia ne daugiau kaip 5–7% visų ligų atvejų. Labiau paplitę gerybiniai navikai, tarp jų - osteoma, chondroma, osteochondroma. Jie, kaip taisyklė, būdingi vyresnio amžiaus žmonėms..
Osteosarkomai - labiausiai piktybinei kaulų vėžio rūšiai - būdinga tai, kad ji dažniausiai išsivysto vaikams ir jaunimui. Tuo kaulų onkologija skiriasi nuo kitų onkologinių ligų. To priežastis yra audinių regeneracija, ypač mažiems vaikams, kurių raumenų ir kaulų audiniai nuolat auga. Bet koks gedimas gali pradėti vėžio procesą.
Kokios yra kaulų navikų vystymosi priežastys?
Šis klausimas kelia nerimą daugeliui mokslininkų visame pasaulyje, mes žinome apie rizikos veiksnius ir pradinius simptomus, tačiau tikslaus atsakymo į šį klausimą nėra. Kaulų onkologijos atveju viena iš problemų yra ta, kad ne visuose šalies miestuose yra specialių įstaigų, kuriose kaulų navikai būtų akcentuojami.
Arčiausiai mūsų yra Tomsko onkologijos tyrimų institutas, kuriame kai kurios lovos skiriamos būtent šio tipo vėžiu sergantiems pacientams. Aš jau seniai kėliau klausimą, kaip daryti kažką panašaus Krasnojarske, tačiau kol kas nesėkmingai. Manau, kad verta bandyti dar kartą.
Ar, pavyzdžiui, dėl įprasto lūžio gali išsivystyti kaulų vėžys??
Daugkartinė ir pakartotinė trauma gali sukelti onkologinius procesus, nes bet koks gijimas yra susijęs su regeneracija. Tik ląstelių dalijimąsi galima kontroliuoti arba ne. Pastaruoju atveju yra rizika susirgti vėžiu..
Papasakokite daugiau apie kaulų onkologijos simptomus?
Visų pirma, tai yra skausmo atsiradimas, ypač naktį. Jų padaugėja ne dėl fizinio krūvio, o naktį. Taip pat turėtų įspėti sąnarių ir segmentų, pavyzdžiui, blauzdos ar dilbio, kontūrų pokytis padidėjimo kryptimi. Be to, visas tipinis pirminių mažų simptomų rinkinys yra temperatūra nuo 37 iki 38 be slogos, kosulio ir peršalimo požymių, silpnumas, svorio kritimas, apetito stoka..
Kalbant apie vėžio budrumą, taip pat būtina palyginti energijos, su kuria buvo gauta trauma, adekvatumą, pokyčius, kuriuos ji paskatino. Jei žmogus pakėlė kavos puodelį ir susilaužė ranką, tai yra neatitikimas; jei jaunas vyras nukrito iš aukščio, pavyzdžiui, suklupęs, sulaužė klubą, tai yra nesąmonė. Labiausiai tikėtina, kad priežastis yra kaulo susilpnėjimas, kurį taip pat gali sukelti navikas.
Norint išgelbėti žmogų nuo osteosarkomos, būtina įsikišti daugybei siaurų specialistų.
Visus simptomus, kuriuos išvardijote, galbūt, išskyrus paskutinį, šiuolaikinis žmogus gali ignoruoti. Ar yra kokių nors papildomų prevencinių priemonių?
Svarbu elgtis rūpestingai prieš save ir savo artimuosius. Jei pastebimi kokie nors pokyčiai, juos reikia nustatyti ir suprasti priežastis, dėl kurių vyksta. Žmogus yra apdovanotas skausmu ne kaip bausmė, bet už gerą, ir jūs turite mokėti įsiklausyti į save, nes skausmas yra užuomina, užuomina, kurią verta sugriebti..
Koks kaulų vėžiu sergančių pacientų likimas ir galimybė išgyventi?
Penkerių metų išgyvenamumas yra 15%. Paprastai atvejai, susiję su kaulų onkologija, yra labai liūdni.
Tačiau vienas atvejis, kuris įvyko visai neseniai, vis dėlto mane pradžiugino. Jauna moteris, 35 m., Pateikė skundą dėl skausmo. Jai buvo atlikta rentgeno nuotrauka laiku, ortopedas pamatė nesuprantamo pobūdžio naviko procesą ir mes pradėjome tyrimą. Esminis momentas buvo lūžis, įvykęs kaip tik aktyvių tyrimų metu - ji atsikėlė iš lovos ir sulaužė klubą. Moteris skubiai paguldyta į ligoninę, sušaukėme konsultaciją. Reikėjo suprasti, ar galima atlikti biopsiją: buvo pavojus, kad po biopsijos prasidės nekontroliuojamas kraujavimas..
Po papildomų rentgeno tyrimų kardiologai davė kelią šiai procedūrai ir mes supratome, kaip reikia elgtis su mergaite. Norint išvengti proceso apibendrinimo, reikėjo pradėti nuo radioterapijos. Šis etapas praėjo, dabar pacientas yra patenkinamos būklės, ruošiasi vykti į Tomską onkologiniam protezavimui.
- Krūties vėžys neatsiranda dėl smūgio! Apie ką galvoja onkologas mamologas operacijos metu
- Ar galime tikėtis, kad krūties vėžys bus gydomas be operacijos??
- Šiandien chirurgija neprarado savo vietos onkologijoje, tačiau nuomonė, kad vėžį galima visiškai išgydyti vaistais, remiasi faktais: atsiranda naujų tikslinių vaistų, kurie tiesiogiai veikia naviko ląstelę. Tuo pačiu metu sveikos ląstelės praktiškai nenukenčia nuo šio veiksmo. Manau, turėtume stengtis, kad viskas vyktų be operacijos: grubiai tariant, narkotikas buvo suleistas ir žmogus pasveiko. Aš už tai.
- O ką tada padarysi?
- Aš visų pirma esu onkologas, ne chirurgas, mano pagrindinė užduotis yra kompleksinis krūties vėžio gydymas ir, žinoma, diagnostika.
Deja, mano nuomone, „daugiadisciplininės komandos“ Rusijoje vis dar dirba labai prastai, jei iš viso. Šiandien pacientas išgyvena svarbius specialistus - chirurgą, chemoterapeutą, radiologą - ir dažnai net nežino, kas yra jo gydytojas, tačiau jis girdi frazę, kuri viską panaikina ir, beje, kurios kategoriškai negalima pasakyti: „Jie ten viską jums pasakys“. "Mes padarėme operaciją, viskas gerai, jie jums pasakys toliau", "Mes atlikome chemoterapiją, tada jie jums viską pasakys". Ir tada niekas nieko nesako ir net apie žmogaus jausmus gali visiškai pamiršti.
Pasirodo, kad gydytojai labiau pasimetę dėl techninio darbo ir gydo ne pacientą, o ligą. Dar blogesnė tendencija yra tada, kai jie gydo ne pacientą ar ligą, o tik šios ligos pasireiškimo vietą. Tai visiškai neteisinga.
Taigi ir toliau būsiu onkologas. Kiti specialistai gali dirbti su mano pacientu skirtingais etapais, bet aš vis tiek esu lyderis - nuo pat pradžių iki krūties atstatymo ir tolesnių veiksmų.
- Kas dabar jus, kaip gydantį gydytoją, labiausiai domina?
- Pacientų, kuriems diagnozuotas krūties vėžys, gyvenimo kokybė man yra bene opiausias momentas. Čia yra mažai tyrimų. Deja, mūsų idėjos apie pacientų, kuriems diagnozuotas krūties vėžys, gyvenimo kokybę (ir tai taikoma tiek Rusijai, tiek Europai) yra stereotipinės ir kartais net keistos..
Nesutinku, kad standartus galima taikyti visur ir visada, nes nėra standartinių žmonių. Tarkime, sakome, kad jei moteris laiko savo krūtis, tada gerai. Tai nėra faktas. Deja, patirtis rodo, kad mes išsaugome krūtį, o kai kuriems pacientams vėliau gali išsivystyti tam tikri uždegiminiai procesai, antspaudai, juos reikia stebėti, moteris nuolat yra po gydytojų ginklu, kas tris mėnesius atlieka ultragarsinį tyrimą, nerimauja, ji turi priežasčių kyla klausimas: ar šie ruoniai vis dar atsinaujina, ar ne? Yra tyrimų, kurie rodo, kad moters baimė dėl operacijos yra didelė, tačiau pašalinus krūtį ji tampa daug patogesnė..
Stereotipai „tegul visi saugo savo krūtis“ arba „būtina pašalinti krūtis“ yra labai atkakli. Bet jei būtų galima naudoti standartą visiems, tada gydytojas nebūtų ypač reikalingas..
Gyvenimo kokybės klausimas turėtų būti tiriamas ir vertinamas kiekvienam pacientui, o ne formaliai - yra progresas ar ne, yra recidyvas ar ne. Todėl aš esu normalių konsultacijų šalininkas, kai galima pasikalbėti su žmogumi ir paklausti: "Kaip tu gyveni, ką darai?" Ne visi iškart atsiskleidžia. Bet tai turi būti padaryta. Gal kas nors atsakys: "Žinai, aš tiesiog noriu mirti nuo tavo gydymo"..
Gyvenimo kokybė apima rimtus klausimus - reprodukcijos ir krūtų atstatymo klausimus. Vienas mano pacientas yra 65 metų, atrodo gerai, pirmiausia turėjau pašalinti pieno liauką ir tada atlikti papildomą gydymą. Kito susitikimo metu ji man sako: „Dmitrij Andreevič, aš net nežinau, ar atkurti krūtį, ar ne...“ Ir aš atsakiau: „Olga Nikolajevna, žinoma, atkurti. Tu esi iškili moteris! " - "Bet man dabar 65 metai". - "Ar tu tapai kam?" - "Sau". - "Taigi krūtis taip pat turi būti atkurta sau"..
- Kaip sunku rekonstruoti pieno liauką??
- Chirurgija čia yra gana paprasta tiems, kurie dirba daugiau nei dešimt metų. Tai nėra tokia sunki sritis kaip pilvo (pilvo - red.) Ir krūtinės (krūtinės - red.) Chirurgija. Ir jei moteris buvo gydoma taip, kad nebuvo taikoma radioterapija, tai iš esmės rekonstrukcijos technika yra gana paprasta. Pirmąją tokią operaciją atlikau tris valandas, o šiandien - per 30 minučių (šypsosi). Užauginau daug studentų, nes net ir protingiausiose knygose ne visada rašoma apie ypatybes. Daugelis chirurgų yra gudrūs, jie neatskleidžia visų paslapčių. Aš nesaugau paslapčių, žmonės gali ateiti pas mane ir mokytis. Ko galiu, to visko išmokysiu.
Ko gero, sunkiausia yra pasiekti pieno liaukų simetriją, nes yra sveika pieno liauka, dažniausiai ji toli gražu nėra ideali, todėl reikia ką nors padaryti. Šia tema sukviestose konferencijose turime ištisus skyrius, nes, viena vertus, yra gana sunku atkurti krūtinę, kita vertus, ją priartinti prie tos pačios būklės kaip ir pirmąją. Be to, radioterapija turi stiprų žalingą poveikį audiniams..
- Ką tu galvoji rekonstrukcijos metu?
- Kad padarysime gražių nuotraukų (juokiasi).
- Žiūrėk, aš atimu 90% žmogaus darbo, sunervinau: atėjo žmogus, jis turi gumbą: „Jūs turite naviką, įtariate vėžį“, jie padarė punkciją ir vėžys buvo patvirtintas. Aišku, kad apie viską reikia pranešti švelniai, tačiau kiekvieną kartą tai būna nemalonus dalykas: „Jums reikia chemoterapijos“, o žmogaus plaukai nuo jos krenta, jis jaučiasi blogai, tada „Jums reikia pašalinti pieno liauką“. Padėtis ambulatorijoje yra tokia nervinga, kad tampa fiziškai bloga. Visas gydymas yra susijęs su praradimu.
O rekonstrukcija jau yra paskutinis gydymo etapas, ir mes pagaliau neatimame, bet kažką duodame.
Žinoma, pasauliniu mastu visais etapais mes kažką duodame, bet formaliai taip nėra. Kai atliekate pieno liaukos atstatymą, jums patogu - tai taip pat labai svarbu gydytojui. Dažnai būna: po rekonstrukcijos ateina moteris, ji turi naujus gražius skalbinius ir žybsi akyse. Ir mes nutraukėme gydymą.
Krūtinės traumas vadinu „Dievo ženklais“
- Neseniai „Instagram“ patalpinote krūties su sunkia ligos forma nuotrauką. Aš, kaip ir daugelis jūsų abonentų, nustebau: kaip žmogus pateko į tokią būseną ir ar būtų galima jam padėti šiuo atveju?
- Aš ką tik pradėjau studijuoti „Instagram“, norėdamas ten prisistatyti kaip gydytojas: ne toks asmeniškas, labiau orientuotas į pacientą ir vis dar tiriantis auditoriją - kas jiems įdomu, kas ne, kur jis pradeda smukti. Aš prieinu išvados, kad iš esmės chirurgija, ši nuoga medicinos dalis, žmonėms nėra labai įdomi - ji yra baisi ir nereikalinga. Kaip bebūtų keista, maistas vis tiek sulaukia didžiausio atsako..
Ir tas atvejis nesudėtingas chirurgijos požiūriu - greitai operavau. Sunkiausia čia yra tai, kaip greitai įtikinti šį apleistą pacientą, kad reikia ne tik operacijos, bet ir papildomo gydymo vėliau.
Turiu jauną pacientę, jai laiku buvo diagnozuotas navikas, o po konsultacijos pasakiau, kad ji neturėtų pradėti operacijos, nes navikas yra agresyvus - chemoterapija būtinai reikalinga. Ji atsakė: "Ne, aš nenoriu". Ir viskas. Apskritai daugelis rašo atsisakymą gydyti, tokių pacientų būna du kartus per mėnesį. Po metų ši moteris atsiunčia nuotrauką: ji turi didžiulį naviką, suyra. Ir mes išsprendžiame problemą jau chirurginiu būdu, o tada aš dar kartą sakau: "Vis tiek reikia toliau gydyti vaistais". Ji atsakė: „Taip, taip, taip“, aš vėl bandau užsikabinti, bet ji yra ant savo bangos, o dabar ji vėl atsinaujino...
Bet mano profesijoje nėra vietos smerkti - negalima smerkti, reikia padėti.
Jei gydytojas pradeda ką nors teisti, tai reiškia, kad jis turi didelę profesinę deformaciją..
Esu visiškai įsitikinęs, kad šio paciento atveju, jei būtume iškart taikę chemoterapiją, niekada nebebūtume susitikę. Ir ši abejonė, ar padarėte viską, kad įtikintumėte žmogų, išlieka. Jei pacientas nesilaiko jūsų pusės ir yra gydomas kažkokiu būdu pats, tai reiškia, kad mes kažko neužbaigėme.
- Ką dažniausiai darote tokiose situacijose?
- Jūs paaiškinate žmogui, kad yra įsivaizduojamos savijautos laikotarpis - jis gali tęstis metų metus, o tada žmogus jaučiasi gerai, niekas jo netrukdo, ir jis tiki, kad viskas praeis savaime. Bet, deja, šis laikotarpis kada nors baigsis, ir čia svarbu suprasti: ar galime padėti? Mes galime padėti sergant krūties vėžiu net ir pažengusiais atvejais.
- Tai yra, šiandien galime drąsiai teigti, kad krūties vėžys nėra sakinys?
- Aišku! Ši tema vis dar yra tabu, daugelis žmonių griežtai nereklamuoja, kad sirgo, ir, deja, neturime pacientų bendruomenių kultūros, todėl dažnai onkologijos pažanga nėra matoma ar girdima. Tačiau pastaraisiais metais įvyko didžiuliai proveržiai hormonų terapijoje ir imunoterapijoje. Pamenu, kai po rezidentūros atėjau į skyrių, buvo manoma, kad jei krūties vėžys turi metastazių smegenyse, pacientą galima siųsti simptominiam gydymui, kitaip tariant, mirti. Dabar pasirodė gama peilis, ir net tokie pacientai gyvena. Taip, ne radikaliai ilgiau, 2-3 metus, bet ne 2-3 mėnesius.
Kartą jis išsiuntė pacientą atlikti kompiuterinę tomografiją į nepagrindinę (ne onkologinę) polikliniką, o radiologas paklausė jos: "Kam tau to reikia, nes plaučiuose jau yra metastazių!" Tai yra, nuo 80-ųjų žmogus išliko ir tvirtai sustiprino supratimą, kad viskas yra mirtis, bet taip nėra! Ir yra daug naujų vaistų! Žinoma, tema nėra visiškai uždara, tačiau žmogus gali patekti į ilgalaikę remisiją ir gali mirti nuo kitos ligos ar nuo senatvės. Dabar „Instagram“ tinkle aš dažnai prašau pacientų, kuriuos jau seniai gydžiau, parašyti apie save, kad kiti galėtų perskaityti ir pamatyti, jog išgydyti tikrai įmanoma..
Tiesa, sveikos psichikos žmogus nuolat neskaitys istorijų apie ligą. Nors daug kas priklauso nuo asmenybės. Angelina Jolie atliko profilaktinę krūtų amputaciją - visi domėjosi.
- Po šios naujienos turite daugiau pacientų?
- Daug. Jolie išprovokavo didžiulę diagnostikos bangą, todėl jai turėtų būti skirtas atskiras apdovanojimas už šį, tiesą sakant, rimtą žygdarbį. Žmonės, kurių artimieji serga tam tikrais piktybiniais navikais, pradėjo daryti genetinius tyrimus, norėdami sužinoti, ar yra paveldima forma, ar ne..
- Ką dažniausiai rekomenduojate daryti paveldimos formos atveju?
- Klausimas subtilus... Kaip aš matau: jei yra du kraujo giminaičiai, sergantys krūties vėžiu ar kiaušidžių vėžiu, krūties vėžys iki 35 metų, vyrų krūties vėžys arba dešinės ir kairės liaukos vėžys - yra indikacijų tyrimams paveldima forma. Dabar daugelyje įstaigų tokia analizė atliekama visiems sergantiems žmonėms, tačiau aš negaliu su tuo sutikti: žinoma, turi būti sutikimas ją paimti, nes informacija gali pasiekti artimuosius ir jie gali pasakyti: "Na, tai užkrėtė mus visus!" Nors visi turėtų tarsi suprasti, kad tai yra genetika ir tai nepriklauso nuo mūsų.
Mano pacientė Viktorija buvo gydoma, jai buvo trisdešimt metų, mes atradome paveldimą formą ir nusprendėme, ką pasakyti mano motinai. Mutacija taip pat gali pasireikšti taip, kad pirmiausia sirgs anūkė, paskui motina, o paskui - močiutė. Tačiau ne visi nori gyventi su mintimi, kad yra 80% tikimybė susirgti..
Mes darome tokias profilaktines operacijas, tačiau pacientams jos ne visada praeina nekenksmingai - yra randų, tirpimas... Ir tokios operacijos yra mokamos, ir ši operacija yra brangi.
Todėl reikia sėdėti su žmogumi, galvoti, kiek reikia, ar nereikia, sutaupys ar ne. Tai yra intymi sritis, per pirmąją konsultaciją negalite iškart užduoti kai kurių klausimų ir negalite jų uždėti ant popieriaus, todėl turite būti atsargūs. Norėdami aptarti visus klausimus, turite būti viename bangos ilgyje su žmogumi, o per pirmojo susitikimo 20 minučių ne visada įmanoma „sureguliuoti radiją“ Yra moterų, kurios ateina ir sako: „Man svarbiausia, kad būtų gražu“ - tai paprastas variantas, bet čia vėl yra detalių. Kiekviena moteris turi savo požiūrį į savo kūną, o vieno sprendimo nėra.
- O kaip reikėtų ištirti tiems, kurie neturi prielaidų paveldimam pavidalui?
- Čia viskas labai paprasta: jei kažkas jus vargina, einate pas onkologą ar terapeutą ir gaunate individualų apžiūros planą. Ir jei niekas netrukdo, tada aš paprastai patariu atlikti ultragarsinį tyrimą 35 metų amžiaus, o po 42 metų - kartą per metus atlikti mamografiją. Bet ir čia viskas yra individualu, nes kiekvieno liaukos yra skirtingos..
Krūties vėžio prevencija yra sveika gyvensena, ir tai yra sunkiausia, kas gali būti gyvenime..
Iš gydytojo instagramo
- Su kokiais mitais apie krūties vėžio priežastis dažniausiai susiduriate??
- Patvariausias mitas, kad vėžys atsiranda dėl traumos, smūgio. Nors aš tai vadinu „Dievo ženklais“. Dažnai būna tokia situacija: gimsta anūkas, močiutė jį pasiima, o jis spardo jam į krūtinę, moteris pradeda jausti ir randa auglį, į kurį anksčiau nebuvo atkreipusi dėmesio. Tai yra, smūgis lėmė tai, kad asmuo pradėjo daugiau dėmesio skirti pieno liaukai. Todėl būtina kiekvieną mėnesį atlikti savikontrolę - tai įgūdis, kurį reikia išmokti.
Labai dažnai krūties vėžys yra susijęs su saulės poveikiu. Ne, jis nepriklauso nuo jos. Bet jūs turite suprasti, kad dekoltės zona nuo vaikystės yra ribojama nuo spindulių poveikio, o kai žmogus nusprendžia degintis, šioje zonoje padidėja odos jautrumas ultravioletiniams spinduliams, ir tai padidina melanomos riziką..
- Neseniai jūsų kolegos skambino pavojaus signalu: „Žmonės visoje šalyje yra apkarpyti dėl gerybinių darinių pieno liaukoje“, pavyzdžiui, dėl fibroadenomų ar cistų. Kada tai chirurginis atvejis ir kada verta jaudintis??
- Taip, buvo tokia tendencija, kad bet kokia pieno liaukos neoplazma turi būti pašalinta, visą laiką buvo atliekama plati rezekcija, nukentėjo daugybė žmonių. Tada buvo būdai, kaip gauti informaciją apie pieno liauką nepašalinant - galite atlikti biopsiją adatos dūriu.
Bet yra du taškai - yra gerybiniai navikai (fibroadenoma ir cistadenopapiloma) ir gerybinės būklės (mastopatija). Fibroadenoma nevysta į vėžį, todėl dažniausiai jai nereikia chirurginės intervencijos. Bet būna, kad auga, trukdo, gali būti kosmetinis defektas. Taip pat yra vėžys, panašus į fibroadenomą. Su mastopatija ir gerybiniais navikais taip pat būtina stebėti.
Dmitrijaus Krasnozhono (@dmitriikrasnozhon) publikacija 2019 m. Gruodžio 10 d. 8:11 PST
Bet cistadenopapiloma gali išsivystyti į vėžį, o čia taktika yra aktyvi: jei yra kraujavimas iš krūtinės ir, remiantis ultragarsu, matome įtarimų dėl cistadenopapilomos, tada geriau ją pašalinti. Bet ne visiems ir ne visada. 22-ejų metų mergaitei gali būti atliekamos tokios operacijos, kad ji negali žindyti kūdikio, ją užklups pienas ir pan..
Būtina pasverti riziką ir suprasti, kad intervencija yra tik žmonių akyse - „pašalinta ir viskas“, iš tikrųjų visur yra savų bruožų. Todėl nėra aiškaus atsakymo į klausimą. Turime gydyti ne ligą, o žmogų ir iš to elgtis.
Apkabinti pacientus ir gauti agurkus į stiklainius
- Kaip gydytojas gali padėti pacientui įveikti baimę?
- Turite būti tikras dėl savo jėgų, negalite išlaikyti šios baimės ir įpilti kuro į ugnį: „Jūs sergate vėžiu! Viskas blogai! Kur jus gydys? " Būtina paruošti pacientą kitam žingsniui, įspėti jį apie galimus sunkumus.
Tik įsivaizduokite medicinos komisiją: vyras ateina į kambarį, yra žmonių, kurių jis nepažįsta - apie aštuonis gydytojus jie prašo nusirengti iki juosmens, apnuoginti krūtis. Jaučiausi labai nejaukiai... Ir šito pusnuogio vyro klausiama: "Ar su jumis elgsis, ar ne?" arba "Ar jums reikia pašalinti krūtis ar palikti?" Įsivaizduokite, koks pacientas yra įtemptas! Mes nesame pirtyje ir, žinoma, baimė ima maitintis. Ruošiu pacientus šiai manipuliacijai - medicinos komisijai. Turime kalbėti apie tai, kas bus. Gal net reikia paglostyti žmogui per petį, o gal net apsikabinti.
Turiu pacientę Tatjaną Ivanovną, ji tokia tyli ir turi antsvorio. Mūsų bendravimas prasidėjo šiek tiek sunkiai. Kažkaip neišeina. Neversk jos kalbėti. Ir aš jai pasakiau: "Tatjana Ivanovna, apkabinkim!" Taigi mes ją apkabinome, prasidėjo bendravimas ir pradėta su ja elgtis, ji atsisakė keliauti į Izraelį, nes ten nebuvo jokių pranašumų. Buvo atlikta chemoterapija, atlikta operacija, aš Tatjaną Ivanovną vadinu „Mishka-mimimishka“. Humoras, aišku, ties riba, bet nieko, apkabinome susitikime, nors iš pradžių buvo nepasitikėjimas.
- Taigi galite visus nudžiuginti?
- Ne visi. Galite ką nors apkabinti, bet ne visi mėgsta lytėjimo kontaktą. Ir kartais jūs tiesiog sakote eidamas koridoriumi: "Nina Ivanovna, aš ką tik prisiminiau, tu gyveni ilgai!"
- Sakėte apie amžių. Su kuo jums sunkiau dirbti - su jaunu ar senu?
- Sunkiausia yra per pirmą vizitą, kai reikia nustatyti „vėžio“ diagnozę. Pacientas turi viską suvirškinti savo galvoje, todėl stengiuosi dirbti sluoksniais - susluoksniuoti informaciją, nes sunku tai suprasti vienu ypu.
O bendravimas ir pasitikėjimas nepriklauso nuo amžiaus - susidomėjimą gali rasti bet kuris žmogus, ir iš esmės didžiausias mano susidomėjimas yra žmogus. Man patinka dirbti su žmonėmis, sužinoti, kaip jie gyvena. Aš niekada nekankinu agurkų trūkumo stiklainiuose. Žmonės ateina ir sako: žiūrėk, kokie agurkai užaugo ir kokie gražūs pomidorai! Aš atsakiau: "Kaip įdomu!" Arba kartais net galiu pasakyti: „Taip, visi vyrai (...), tik mes, chirurgai, esame normalūs žmonės“.
- Kokioje situacijoje galite taip pasakyti?
- Pavyzdžiui, kai vyras paliko šeimą. Štai kaip į tai reaguoti? Yra visokių aplinkybių, kartais moteris tampa izoliuota nuo savo ligos ir nemato nieko be savęs, ir tai tampa priežastimi. Būna, kad šeima jau turi vidinių prieštaravimų, o liga yra lemiamas veiksnys..
Pieno liauka, žinoma, yra svarbus organas, aš nesiginčiju, bet negalima sakyti: „Aš tave įsimylėjau, nes tu turi trečią dydį“.
Man gaila, gaila, bet kažkas yra stiprus, kažkas ne, ir man atrodo, kad čia tiesiog vyras dažnai suteikia silpnybę... Ir yra ir priešinga situacija.
Bet aš nevertinu, tai nėra mano profesija. Tiesiog psichologas taip pat turėtų dirbti su pacientais. Ir aš galiu kalbėti, diskutuoti. Taip atsitinka, kad vėliau paskambinsiu telefonu, kad vėl pabendrautų.
- Tiesiog pasiimk ir paplepėk?
- Na taip. Kai kurie mano pacientai yra praktiškai panašūs į giminaičius. Yra Olga Borisovna iš Leningrado srities, mes nuolat bendraujame telefonu, kalbamės ir, teoriškai, ji turėtų skųstis mano gyvenimu, o aš jai skambinu ir skundžiuosi (juokiasi). Kartais jis kažką randa, liūdna... Aš dabar neturiu mamos, ji mirė prieš metus - krūties vėžys buvo išgydytas ankstyvoje stadijoje ir dėl to - tromboembolija. O Olga Borisovna yra maždaug to paties amžiaus, o galbūt tai susiję su tuo... Ir mes sėdėsime, aptarsime įvairias problemas.
- Tu toks draugiškas su visais?
- Nesakysiu, kad visi mano pacientai yra mano draugai, to a priori negali būti - jų yra tūkstančiai. Bet su tais, kurie nori su manimi draugauti, žinoma, ir aš.
- Kaip susikurti tokį pasitikėjimą pacientais?
- Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį. Pirmojo susitikimo metu visada sakau: „Aš galiu tau padėti“ - tai svarbu.
Antra, turėtumėte ieškoti to, kas jums įdomu pacientui. Paieškos refleksas turi būti išmoktas, tai labai rimta užduotis, ir apie tai gerai parašyta Larry Kingo knygoje „Kaip kalbėti su bet kuo, bet kada ir bet kur“..
Trečia, žinoma, jokiu būdu negalima parodyti nepilnavertiškumo komplekso ir kažko žeminti. Su Shahruku mes ką tik kalbėjome šia tema: pacientas kreipiasi į „jus“, jis jį stiklaina ir jis ketino padaryti pastabą - jis niekada neturi „tavęs“ bendraudamas su pacientais. Ir aš jam patariu: nesakykite, kad tai negražu - reikia apibrėžti savo ribas ir pasakyti: „Aš noriu, kad kreiptumėtės į mane kaip„ jūs “, kaip aš jums darau“. Nereikia ištverti neigiamo, galbūt tam žmogui lengviau būti pažįstamam, bet reikia nutiesti ribas.
- Kas jus išmokė tokio požiūrio?
- Žinote, susidaro įspūdis, kad tai buvo perduota iš tėčio, jis taip pat buvo gydytojas. Kai dirbate su studentu, yra keletas konkrečių užsiėmimų, tačiau galite tiesiog eiti gatve ir kalbėtis. Turėjau studentę Aną Yanovna Kim, o ryte kartais užsukdavau į ją automobiliu, o važiuodami į kliniką turėjome 20–30 minučių ką nors aptarti..
Šiemet man sukaks 45 metai, o 24–25 metų gyventojai yra kita karta, ir aš iš jų mokausi. Ir dabar aš suprantu mokytojus, kurie siekia jaunimo - tai kelios naujos idėjos, dalykai.
Su jaunais kolegomis
Kodėl gydytojui reikia „Instagram“
- Taigi jums patinka dirbti su gyventojais?
- Man patinka bendrauti su protingais žmonėmis ir sekti jų raidą. Žinote, vaikystėje man patiko auginti augalus. Ne todėl, kad esu aistringas sodininkas, bet man buvo įdomu paimti žirnius, pamirkyti juos stiklainyje, o kai dygsta grūdai, pasodinkite juos į puodą ir stebėkite, kaip auga daigas. Ir aš atsimenu, kad taip jaudinausi: mūsų langai buvo šiaurinėje pusėje, o mano draugas Sergejus saulėtoje pusėje, o mano daigelis augo labai lėtai, pasirodė toks ma-skarlatinas-mažas, o Sergejaus žirniai užaugo iki pat lubų..
O kokį malonumą patiriate, kai jūsų vaikai užauga, kai jie kažką pasiekia! Prisimenu, kad Lechas nuėjo į čiuožyklą, o po dailiojo čiuožimo treniruočių ledo ritulininkai buvo susižadėję, o dabar ant ledo išeina šketai, maždaug penkerių metų berniukai, su uniformomis, sveriančiomis daugiau nei jie patys. O tėčiai dėl jų taip jaudinosi, kad net pagalvojau, kad užuolaidų stiklas dabar sutrūkinės. Kiekvienas mylintis tėvas, pamatęs vaiko pergalę, gauna didžiulį pasitenkinimą. Ir priešingai, sutrinka nesėkmė.
Man patinka stebėti, kaip auga medžiai - iš pradžių nieko nėra, o po kurio laiko didžiulės lajos... Manau, kad vystymosi procesas yra labai įdomus tiek tėvams, tiek mokytojams.
- Koks tu esi mentorius??
- Turbūt sunku. Aš galiu pajuokauti labai nemaloniai, pasijuokti, išjuokti, nes studentai dažnai vilkina ir aš turiu juos įtikinti, kad jiems reikia ką nors daryti. Tikriausiai humoras, virstantis satyra ir piktybe, taip pat yra tam tikra profesinė deformacija, tačiau ne gydytojas, o mentorius. Bet, kita vertus, aš niekada nesigailiu pagyrų, o jei matau sėkmę, tikrai girsiu.
Turiu studentą Aleksandrą Olegovičių Petrachkovą - tai tikrai talentas, ir aš jam sakau: „Aleksandras Olegovičiau, reikia kažkaip prisistatyti, sukurti internetinę svetainę ar dar ką nors“. Ir jis yra „Taip, taip, taip“, ir viskas. Tada pradėjau niūniuoti. Aš nepasiekiau savo tikslo, bet manau, kad „Instagram“ atsiradimas pas Aleksandrą Olegovičių yra mano maža sėkmė. Nors aš jį suprantu: jis toks gydytojas-daktaras, užsiima verslu, o visi šie „socialiniai dalykai“ jam yra svetimi. Tačiau šiuolaikiniame pasaulyje socialinių tinklų nebegalima pašalinti iš gyvenimo..
- Kodėl gydytojui reikia „Instagram“?
- Labai svarbu, kad gydytojas turėtų šiuolaikiškų priemonių, įtrauktų žmones į gijimo procesą. „Instagram“ yra vienas iš informacinių kanalų. Beje, onkologijos įkūrėjas Rusijoje Nikolajus Nikolajevičius Petrovas buvo vienas didžiausių onkologijos „populiarintojų“. Kiek brošiūrų ir ryškių, išraiškingų plakatų buvo pagaminta po juo 30-50-aisiais! Ir kai kalbame apie prevenciją, turime prisiminti, kad apskritai niekas neatšaukė sanitarinio ir edukacinio gydytojų darbo, tai yra viena iš svarbiausių onkologo darbo grandžių.
Laikai keičiasi, atsiranda naujų sąveikos su žmonėmis kanalų, todėl turime perduoti žinias naujomis priemonėmis. Tačiau veikia ir seni kanalai.
Šiuo metu ruošiu ketvirtąjį „Pacientų vadovo“ leidimą. Šios knygos išvaizda yra pakankamai įdomi.
- Pasakyk!
- Nuo stygiaus dienų aš buvau įpratęs bandyti optimizuoti veiksmus turėdamas ribotus išteklius. Man atrodo, kad viskas turėtų būti racionalu, ir jei spausdinate ištrauką, tada būtų malonu įdėti ką nors įdomaus į lapo galą. Pavyzdžiui, pasakojimas apie tai, kas yra krūties egzoprotezavimas, arba instrukcija, kada galite eiti į sporto salę ir nusiprausti, jei pašalinote fibroadenomą. Visa tai galima pasakyti žodžiais, aš nesiginčiju, o pacientai užduoda šiuos klausimus.
Bet aš parašiau vieną atmintinę, antrą, trečią, nusprendžiau išmušti skylę, pasirodė, kad tai tėvelis, o tada buvo surasta knyga, rėmėjas, mes ją atspausdinome, o dabar aš ją platinu. Po pokalbio su manimi pacientas turi prie ko grįžti.
Iš paciento vadovo
Taip pat turiu svetainę. Man patinka toks informacijos skleidimo būdas. Moteris eina į operaciją, aš atsiunčiu jai nuorodą „Whatsapp“, o ji peržiūri straipsnių bloką „Jums bus atlikta operacija“, kur rasite atsakymus į klausimus „Ar vėliau skaudės?“. Ar turėčiau nusiskusti pažastis? " ir kt. „Instagram“ yra ta pati komunikacijos terpė, tačiau šiek tiek skiriasi savybėmis. Būtų juokinga nenaudoti tokio ryšio kanalo, kaip juokinga yra paneigti telefono naudojimo svarbą.
Jei jaučiamas pasididžiavimas, reikia pereiti prie kito reikalo.
- Kaip bendrauti su pacientais telefonu, parengti jiems atmintines, išlaikyti instagramą - ir neperdegti? Jūs pats po operacijos parašėte: „Aš išsekęs“.
- „Gydytojas sotus, pacientui lengviau“ - pokštas, bet, tiesą sakant, taip yra. Dabar mūsų medicinoje yra paplitusi perkrova - gydytojas turi krūvį, kurio negali atlaikyti (kartais norisi pajuokauti, kad „perkrova yra tiesioginis būdas pervargti“). Dirbame pagal senus standartus, nors naujos sąlygos atsirado jau seniai. Natūralu, kad išsekimas prasideda labai greitai. Ir, žinoma, jūs turite su juo kovoti.
Aš laikausi įsakymo „daryk gera savo artimui“. Galbūt aš šią tiesą suvokiu savotiškai, bet manau taip: „Pirmiausia pasiseka sau, o paskui - ir kitiems“. Žiūrėk - atsikėliau ryte, pakankamai išsimiegojau, turiu gerą nuotaiką. Atėjau į darbą, pamačiau koridoriuje pacientą ir pasakiau: "Marya Ivanovna, tu puikiai atrodai!"
- Štai kodėl darbe buvote pravardžiuojamas „linksmu pienininku“?
- (juokiasi) Tai Ilja Fomincevas (onkologas, Vėžio prevencijos fondo vykdomasis direktorius - red.) Davė tokią pravardę. Tikriausiai labiau tikiu, kad būsiu nusiteikęs pozityviai, todėl žmonės mano, kad esu juokinga. Žinoma, kodėl „melžėją“ nesunku atspėti. Humoras, mano nuomone, yra gera gydytojo priemonė, nors dirbant su pacientu jis turi būti naudojamas labai labai atsargiai..
Klinikiniai rezidentai dažnai „veržiasi į mūšį“, prašo ką nors padaryti rankomis, todėl pirmiausia prašau mokytis visų pacientų vardais - tik 4 palatos, 16 pacientų, jie guli 7–10 dienų - tai tikrai lengva prisiminti... Tačiau gyventojai tingi tai daryti, jiems atrodo, kad tai nėra būtina. Todėl „kitame posūkyje“, kai jaunas gydytojas vėl paprašo šiek tiek manipuliuoti, sakau: „Mano drauge, kaip tu gali kažkuo pasitikėti, jei net negali prisiminti paciento vardo“. Žinoma, tokie mokymo metodai gali šiek tiek įžeisti, bet iš tikrųjų taip aš provokuoju gyventoją gilintis į procesą.
Marya Ivanovna džiaugiasi tokiais žodžiais, ji jaučiasi neužmiršta, kad nėra „pacientė Nr. 3549 lovoje 4.2“. Ir norint suteikti energijos žmonėms, reikia ją turėti, o norint ją turėti, reikia pailsėti. Manau, kad viskas yra pakankamai paprasta.
- Ir vis dėlto, kaip su tokiais, kaip jūs vadinate, „perkraunama“, kad suspėtumėte viską ir nepamiršote savęs?
- Yra problema, sutinku. Dabar gydytojai turi užpildyti didžiulį kiekį dokumentų - rašo dienoraščius, ataskaitas, kažkokius registrus ir t. 80% atvejų tai yra oficialus rašymas. Ir visa tai lemia tai, kad dažnai niekas nežiūri į sergančiuosius, nematuoja kraujospūdžio ir pulso, plaučiai neklauso, o tiesiog surenka duomenis. Be to, perkraunant, net ir šis rašymas nėra pakankamas laikas. Žydi nešvankybės.
Visa tai galima išspręsti tik vienu gydytojo prieinamu būdu - susikurti savo įgūdžius. Kuo greičiau atliksite nereikalingus, bet „sistemai“ reikalingus dalykus, tuo daugiau laiko turėsite dirbti su pacientu.
Šiandien kalbėjausi su praktikantu: „Jūs praleidžiate daug laiko su savo ligos istorija, turite tobulinti savo įgūdžius - greičiau spausdinti, tada bus daugiau laiko dirbti su pacientu, įskaitant ir operacinę“. Atsakydama matau nustebusias akis. Suprantu, kad dabar gausiu atsakymą - „Kodėl reikia viso šito rašymo“. Tačiau nenaudinga ginčytis, tai yra darbo sąlygos. Jei negalime pakeisti sąlygų, turime išmokti prie jų prisitaikyti. Galite prisiekti lietumi tiek, kiek norite, bet lengviau grįžti namo ir pasiimti skėtį, o ne eiti, sušlapti ir kentėti nuo savo emocijų.
- Tai jūsų vidinis poreikis - ugdyti įgūdžius?
- Aš manau, kad taip. Man patinka mokytis kažko naujo, pavyzdžiui, dabar „Instagram“. Atostogų metu aš išmokau dalintis automobiliu, man labai patinka jo idėja. Neseniai aš užsiėmiau „Supercheck“ programa. Tai yra tie dalykai, kurie palaiko smegenis gyvas.
Įgūdžiai skatina kurti žinias, o žinios - naujus įgūdžius. Mano svetainė yra spausdinimo ir žurnalistikos padariniai, o populiari svetainė yra išsilavinusių pacientų šaltinis, o išsilavinę pacientai man yra daugiau laiko sąlygos, kurias galima naudoti savišvietai. Dėl to galiu paimti ne 20 pacientų, kaip paprastas gydytojas, bet 40, o tuo pačiu visi bus laimingi.
- Dirbote žurnalistu?
- Kai gimė Lesha, turėjau užsidirbti pinigų, aš įvaldžiau aklą spausdinimo mašiną ir užsidirbdavau spausdindamas paskaitas ir esė, o paskui pradėjau dirbti leidiniuose..
- Apie ką jie rašė?
- Apie sveikatą (šypsosi). Apie lupimąsi, kiaušidžių vėžį, plaukų šalinimą... Aš taip pat rašiau kompiuteriniams žurnalams - „Povandeninis laivas“, „Computerra“, „Interneto pasaulis“ ir kt. Žinoma, ne apie sveikatą, bet buvo daug temų apie racionalius pasiūlymus. Pamenu, rašiau apie tai, kaip laikyti ir kataloguoti kompaktinius diskus.
- Kodėl jie liko medicinoje?
- Pasibaigus mano rezidencijai ligoninėje, ką tik buvo atidarytas mamologijos skyrius, ir aš ten nuėjau. Supratau, kad didžioji operacija tikrai ne man, į paciento mirtį žiūriu labai rimtai.
Manau, kad jums reikia iškviesti didelę operaciją. Aš save vadinu „nepilnametiu chirurgu“.
- Kas, jūsų nuomone, yra blogiausia gydytojo nuodėmė?
- pasididžiavimas - jiems už tai „atlyginama“ labai greitai. Daugiau nei prieš 10 metų turėjau sunkų pacientą, apytiksliai supratau, kad galiu ramiai padėti, bet tada pasididžiavimas užvaldė: drąsiai, dailiai daviau instrukcijas, Clooney yra tiesus ir vienos rizikos neapskaičiavau. Susidarė kritinė situacija, net nesusijusi su pacientu. Bet viskas pavyko, ačiū Dievui, pacientas pasveiko ir tęsė gydymą. Bet po to įvykio nusprendžiau būti pakrikštytas. Tiesa, jis buvo pakrikštytas šiek tiek vėliau, po pokalbio su pacientu, kuris man labai paprastai paaiškino palyginimo apie grūdus ir dervas prasmę..
Taigi, jei jaučiamas pasididžiavimas kažkuo geru, tuomet reikia greitai pereiti prie kito reikalo, kitaip viskas perauga į pasididžiavimą, ir už tai baudžiama labai greitai.
- Jaučiatės sėkminga gydytoja?
- Gal taip. Nors ką investuoti į „sėkmingo gydytojo“ supratimą... Aš tai pasakyčiau - laikau save geru gydytoju. Nors, grįždamas prie ankstesnio atsakymo, noriu pasakyti iškart - tegul žmonės atsako į šį klausimą.
- Medicinoje yra klausimas, kurio jūs dar neišsprendėte?
- Turbūt sunkiausia tema, kai nežinai, kada nutraukti gydymą. Bet tai yra penkių valandų pokalbio tema.
Autoriaus nuotrauka ir iš Dmitrijaus Krasnozhono archyvo
Fondas „Pravmir“ padeda vėžiu sergantiems suaugusiesiems ir vaikams gauti reikiamą gydymą. Taip pat galite padėti pervesdami bet kokią sumą arba užsiregistruodami reguliariai kas mėnesį aukoti 100, 300, 500 ar daugiau rublių..