Šiuose suporuotuose organuose gali susiformuoti įvairių tipų piktybiniai navikai. Dažniausiai diagnozuojamas vadinamasis skaidrių ląstelių inkstų vėžys yra viena iš inkstų ląstelių karcinomų atmainų. Pereinamosios ląstelių formos pasitaiko rečiau - jos dažniausiai išsivysto vyresniems nei 50 metų vyrams. Wilmso navikas yra dar viena reta inkstų vėžio rūšis, nustatyta vaikams.

Kairiojo inksto pralaimėjimas įvyksta tokiu pačiu dažnumu kaip ir dešinysis, tačiau beveik visada jis yra vienašalis. Dėl šios priežasties, laiku radikaliai gydant - chirurgiškai pašalinus sergantį organą arba sunaikinus naviko židinį, naudojant radiochirurginį prietaisą „CyberKnife“, žmogus grįžta į įprastą gyvenimą: likę sveiki inkstai sėkmingai dirba „už du“.

Kaip ir daugumos kitų piktybinių navikų atveju, inkstų vėžio gydymo efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, kurioje jis prasidėjo: kuo anksčiau diagnozuojama, tuo geresnė prognozė.

Inkstų vėžys: priežastys

Tikslios inkstų vėžio priežastys nėra žinomos. Gali būti, kad artimiausiu metu medicinos mokslas galės atsakyti į šį klausimą, tačiau kol kas galime kalbėti tik apie rizikos veiksnius, kurie prisideda prie piktybinių inkstų navikų atsiradimo ir augimo..

Antsvoris yra vienas reikšmingiausių veiksnių, didinančių ligos tikimybę. Remiantis turima statistika, ketvirtadalis susirgusių vyrų ir moterų yra nutukę. Didžiausią pavojų kelia žmonės, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 25 ar didesnis. Kai kurie ekspertai mano, kad antsvorio turinčių moterų inkstų vėžį sukelia didelis lytinio hormono estrogeno kiekis, kuris gali skatinti vėžinių ląstelių susidarymą ir augimą..

Rūkymas. Nustatyta, kad šis blogas įprotis gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Rizika susirgti asmeniui, kuris kasdien surūko 10 cigarečių, yra pusantro karto didesnis nei nerūkančiojo, o rūkantieji, kurie kasdien rūko 20 ir daugiau cigarečių, serga dvigubai dažniau..

Paveldimumas ir genetinis polinkis. Artimų giminaičių (tėvų, brolių, seserų ar vaikų), kuriems anksčiau buvo diagnozuota panaši liga, buvimas apytiksliai padvigubina jo tikimybę.

Paveldimos genetinės anomalijos, didinančios naviko atsiradimo riziką, yra:

  • Gumbavaisinė (gumbinė) sklerozė yra reta patologija, kurią lydi daugybiniai nevėžiniai (gerybiniai) mazgai. Tikimybė užsikrėsti vėžiu yra maža - piktybinis inksto navikas pasireiškia maždaug 1 iš 100 tuberozine skleroze sergančių žmonių..
  • Paveldimas papiliarinis inkstų vėžys yra dar viena reta forma, kuriai būdingas lėtas neoplazmos augimas.
  • Paveldimas leiomiomatozinis inkstų ląstelių navikas ir HLRCC karcinoma. 10–16% šia patologija sergančių žmonių serga inkstų vėžiu.
  • Birt-Hogg-Dubet sindromas, kai gerybiniai augalai atsiranda plaukų folikuluose ant odos - veido, kaklo ir kamieno..
  • Hippelio-Lindau sindromas, pasireiškiantis mažais gerybiniais nervų sistemos navikais - liga išsivysto 4 iš 10 žmonių, sergančių šiuo sindromu.

Kiti galimi rizikos veiksniai:

  • vartojant tam tikrus vaistus nuo skausmo, tokius kaip ibuprofenas
  • inkstų nepakankamumas, reikalaujantis reguliarios dializės (kraujo valymas naudojant specialų aparatą);
  • aukštas kraujospūdis - hipertenzija sergantys pacientai dvigubai dažniau serga.

Tipiški simptomai

Pradinėse stadijose liga dažniausiai vyksta be jokių apraiškų. Pirmieji simptomai pasireiškia ligos progresavimo metu ir yra ženklas nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Diagnostikos metodai

Norėdami nustatyti diagnozę, skiriama daugybė laboratorinių tyrimų, taip pat atliekami instrumentiniai tyrimai ir inkstų nuskaitymai naudojant įvairias instaliacijas. Galutinė diagnozė nurodo tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK) naudojamą santrumpą. Inkstų vėžio šifravimas pagal TLK10 supaprastina statistinę analizę ir leidžia specialistui greitai naršyti po proceso pobūdį, ligos stadiją ir jos eigos ypatybes..

Gydymo metodai

Operacija ir radiochirurgija yra radikalus gydymas. Vėlesniuose etapuose terapijos schema ir apimtis formuojama atsižvelgiant į ligos ypatybes ir paciento sveikatą.

Jei jums reikia antrosios nuomonės diagnozei ar gydymo planui patikslinti, atsiųskite mums paraišką ir dokumentus konsultacijai arba užsiregistruokite asmeninėms konsultacijoms telefonu.

Kas yra inkstų vėžio priežastis ir kaip laiku atpažinti ligą?

Inkstų vėžys laikomas viena iš labiausiai paplitusių urogenitalinės sistemos onkopatologijų. Šiuo metu ši liga yra daugiau nei 4% visų vėžio atvejų..

Piktybiniai navikai gali išsivystyti tiek viename, tiek abiejuose inkstuose. Paprastai jie atsiranda kanalėlių epitelio sluoksnyje arba kalicealinėje sistemoje. Inkstų vėžio simptomai ir požymiai daugiausia pastebimi stipriosios lyties atstovams nuo 55 iki 75 metų. Tačiau pastaraisiais metais ši liga vis dažniau diagnozuojama moterims..

Diagnozuoti ir gydyti ligą sunku dėl ankstyvoje stadijoje lengvų simptomų..

Keletas faktų apie ligą

Vyrų inkstų vėžys registruojamas 2 kartus dažniau nei dailiosios lyties atstovių. Daugybė tyrimų parodė, kad šiauriniuose regionuose inkstų vėžio atvejų daugėja.

Taigi mažiausiai inkstų vėžio atvejų užfiksuota Indijoje, Australijoje ir Pietų Amerikoje. Tačiau Kanadoje ir Skandinavijos šalyse, priešingai, ši onkopatologija yra labai paplitusi.

Inkstų vėžys yra 3 vietoje tarp visų šlapimo sistemos vėžių. Dažniau nei ši onkopatologija nustatomas tik prostatos vėžys ir šlapimo pūslės vėžys..

Predisponuojantys veiksniai

Inkstų vėžį lemia keletas veiksnių:

  • rūkymas,
  • nutukimas,
  • ilgalaikis darbas pavojingose ​​pramonės šakose,
  • dializė,
  • padidėjęs kraujospūdis.

Tikslios šios ligos priežastys nėra žinomos, tačiau dažnai inkstų vėžį išprovokuoja toks blogas įprotis kaip rūkymas..

Šis veiksnys padidina onkologijos išsivystymo tikimybę suaugusiesiems 2 kartus, palyginti su nerūkančiais pacientais. Be to, rūkymas sukelia kitas ligas, tokias kaip plaučių, gerklų, šlapimo pūslės ir skrandžio vėžys. Verta paminėti, kad metęs rūkyti pacientas gali sumažinti šios onkopatologijos riziką 15 proc..

Kitas veiksnys, lemiantis šios ligos atsiradimą, yra nutukimas. Šis veiksnys dažnai yra hormoninių sutrikimų priežastis, dėl kurios išprovokuojamas inkstų vėžio vystymasis. Esant antsvoriui šios onkopatologijos rizika padidėja 20%. Todėl, norint išvengti vėžio, rekomenduojama laikytis dietos ir sumažinti baltyminio maisto vartojimą..

Ilgalaikis darbas chemijos pramonėje taip pat gali sukelti inkstų vėžio vystymąsi..

Ilgalaikis kontaktas su asbestu, cikliniais angliavandeniliais, nitrozaminais ir kitais kancerogenais yra žalingas žmogaus organizmui ir sukelia ne tik inkstų vėžį, bet ir šlapimo pūslės onkologiją..

Pavojingiausia yra gumos ir gumos, popieriaus ir audimo pramonė. Be to, gresia pavojus įmonių, gaminančių ploviklius, naftos produktus, dažus ir tirpiklius, darbuotojams..

Provokuojantis veiksnys taip pat yra dializės procedūra. Ilgai atliekant dializę, padidėja piktybinių ataugų rizika inkstų induose.

Onkologijos išsivystymo priežastis gali būti aukštas kraujospūdis. Šiandien nėra oficialių duomenų, kaip tiksliai hipertenzija veikia vėžį, tačiau yra žinoma, kad esant šiai problemai inkstų karcinomos rizika padidėja 20%..

Pirmiau minėti veiksniai yra labiau susiję su vyrais. Moterų inkstų vėžio priežastys dažniausiai yra nekontroliuojamas vaistų vartojimas, genetinių patologijų buvimas ir nepalankus paveldimumas..

Simptomai

Ankstyvieji inkstų vėžio simptomai yra lengvi. Vėlesniame etape atsiranda hematurija. Šis medicininis terminas reiškia kraujo priemaišų buvimą šlapime. Hematurija dažniausiai atsiranda netikėtai ir be aiškios priežasties.

Dažniausiai jis turi trumpalaikį pobūdį ir sustoja taip pat staiga, kaip pasirodė. Be to, hematurija gali būti cikliška ir pasireikšti reguliariais intervalais. Reikėtų pridurti, kad paskutinėse onkopatologijos stadijose hematurija yra sunki ligos apraiška, galinti sukelti sunkią anemiją..

Su hematurija pacientas taip pat gali pastebėti šlapimo spalvos pasikeitimą. Tai gali būti ruda arba bordo. Be to, šlapime atsiranda į kirminus panašūs kraujo krešuliai. Jie gali sukelti šlapinimosi sutrikimus.

Todėl kitas tiek moterų, tiek vyrų inkstų vėžio simptomas yra šlapimo susilaikymas. Pasirodžius tokiems klinikiniams požymiams, pacientai dažniausiai kreipiasi į specializuotą specialistą.

Kitas onkopatologijos simptomas yra nuobodus, neintensyvus, skausmingas skausmas paveikto organo šone. Tokiu atveju gali atsirasti net inkstų diegliai..

Karcinomai nustatyti gali būti taikoma palpacijos procedūra. Tiriant zondą galima nustatyti inksto dydžio padidėjimą, o tai parodys onkopatologijos buvimą. Reikia pasakyti, kad normalus inksto dydis negarantuoja, kad nėra naviko..

Nuolatinis temperatūros kilimas yra dar vienas pastebimas karcinomos vystymosi požymis. Šis simptomas dažniausiai pastebimas vyresniems nei 40 metų vyrams. Be to, temperatūra pakyla visiškai besimptomiai..

Be to, ši neoplazma gali metastazuoti į plaučius, kaulus, kepenis, antinksčius ir smegenis. Procesą lydi netoleruojamas šių organų skausmas..

Plaučių metastazės gali sukelti nuolatinį kosulį, o kaulų metastazes lydi silpninantis skausmas. Dažnai tokioje situacijoje gali padėti tik stiprūs vaistai, kuriuose yra narkotinių medžiagų..

Reikėtų pažymėti, kad vyrai ir moterys turi skirtingas šios ligos apraiškas. Vyrams, sergantiems inkstų naviku, gali pastebėti vienos iš sėklidžių padidėjimą.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į galimą spermatozoido venų išsiplėtimą. Šis simptomas yra piktybinių navikų atsiradimo ant venų indų požymis. Pažengusioje ligos stadijoje gali atsirasti net pilvo sienos venų išsiplėtimas..

Kalbant apie moteris, dailiosios lyties atstovės ši liga dažniausiai pasireiškia tromboze, taip pat išsiplėtusiomis apatinių galūnių ir pilvo venomis. Vaikams ši onkopatologija pasireiškia ne iš karto. Toliau išvardyti simptomai gali reikšti problemą:

  • smarkiai sumažėjęs kūno svoris,
  • išsipūtęs skrandis,
  • vėmimas,
  • apetito stoka,
  • stiprus nuovargis,
  • pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmo priepuoliai.

Ligos eiga

Yra 4 inkstų vėžio etapai su specifinėmis apraiškomis:

  • I stadijoje inkstų vėžio simptomai praktiškai nepasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Naviko dydis šiuo laikotarpiu neviršija 4-6 cm.Be to, šiame etape metastazių neatsiranda. Navikas yra lokalizuotas inkstų kapsulėje ir neviršija organo kraštų. Būtent šis faktas neleidžia atskleisti onkopatologijos naudojant palpaciją. Piktybinių navikų nustatymas inkstuose I stadijoje 90% atvejų leidžia pasveikti ir grįžti į įprastą gyvenimą..
  • II stadijoje vėžinės ląstelės pradeda žymiai augti. Šiame etape naviko dydis viršija 7 cm. Tuo pačiu metu piktybinio formavimo ribas vis dar riboja inksto dydis. Laiku diagnozavus ir gydant, toliau nustatoma didelė pacientų palankių rezultatų tikimybė. Reikia pridurti, kad šiame etape diagnozei naudojami laboratoriniai ir aparatinės diagnostikos metodai..
  • Šio organo vėžio III stadijoje dar labiau padidėja piktybinis navikas. Jis tęsiasi už vieno organo. Visų pirma, neoplazmos veikia antinksčius. Navikas taip pat įsiskverbia į limfmazgius, perirenalinį audinį ir inkstų veną.
  • Ketvirtajam etapui būdingesnė kitų organų metastazė. Jis susideda iš plaučių, žarnyno, kepenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų audinių pažeidimo. Metastazių atskleidimas reikalauja chirurginės intervencijos. Šiame onkopatologijos etape sėkmingo pasveikimo tikimybė yra artima nuliui..

Inkstų vėžio diagnozė

Piktybinių inkstų navikų diagnozė apima daugybę tyrimų, kurie leidžia kuo tiksliau nustatyti teisingą diagnozę. Dažniausiai naudojami inkstų vėžio diagnozavimo metodai:

  • Ultragarsas,
  • Kompiuterinė tomografija,
  • šlapimo ir kraujo tyrimai,
  • MRT,
  • histologinis naviko audinio mėginio tyrimas,
  • rentgenografija,
  • inkstų angiografija,
  • cistoskopija,
  • scintigrafija.

Labiausiai prieinamas diagnostikos metodas laikomas ultragarsu. Šios procedūros metu tiriama inkstų, retroperitoninių limfmazgių ir pilvo organų būklė. Ultragarsas leidžia nustatyti paveikto organo dydį ir mazginės neoplazmos buvimą. Audinių tyrimas ultragarsu gali parodyti ligos plitimą į didelius indus ir limfmazgius.

Labai dažnai inkstų navikui diagnozuoti naudojamas toks tyrimas kaip kompiuterinė tomografija su kontrastu. KT suteikia išsamų vaizdą apie sutrikimų pobūdį, naviko mazgo dydį, jo padėtį ir klinikinę ligos stadiją. KT paprastai vadinamas auksiniu šio vėžio diagnozavimo standartu..

Kitas veiksmingas diagnostikos metodas yra kraujo ir šlapimo tyrimai. Šlapimo tyrimas gali nustatyti kraujo priemaišų buvimą šlapime. Norint nustatyti netiesioginius ligos požymius, imami bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai:

  • padidėjęs šlapalo kiekis kraujyje,
  • didelis šarminės fosfatazės kiekis,
  • žemas hemoglobino kiekis ir kt..

Inkstų vėžio požymius dažnai reikia patvirtinti tokiais tyrimais kaip pilvo magnetinio rezonanso tyrimas. MRT nėra susijęs su jonizuojančiąja spinduliuote ir leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti neoplazmų buvimą minkštuosiuose audiniuose.

Siekiant nustatyti šios ligos gydymo taktiką, galima atlikti naviko audinio biopsiją. Šis metodas apima audinio mėginio paėmimą vėlesniam histologiniam tyrimui..

Inkstų naviko simptomai kai kuriais atvejais verčia urologą skirti inkstų angiografiją. Šis diagnostinis metodas, apimantis rentgeno tyrimą su kontrastine medžiaga, paprastai naudojamas, jei kiti bandymai nepavyko..

Angiografija yra aktuali, jei pažeidžiami abu organai arba būtina nustatyti augimo kryptį ir tikslų piktybinio naviko dydį..

Pradiniame šios ligos vystymosi etape gali būti naudojama tokia technika kaip cistoskopija. Tai apima endoskopinį šlapimo pūslės tyrimą, siekiant nustatyti hematurijos šaltinį. Cistoskopija taip pat gali patvirtinti arba atmesti galimą šlapimo pūslės naviko buvimą.

Šalinimo urografija yra rentgeno tyrimo tipas, leidžiantis įvertinti organo būklę. Šis tyrimas yra svarbus planuojant inksto dalies iškirpimą kaip organą išsaugančią operaciją..

Vienas iš diagnostikos metodų yra scintigrafija. Scintigrafija apima radiofarmacinio preparato įvedimą ir jo pašalinimo iš organizmo stebėjimą. Vaistas linkęs kauptis metastazių židiniuose. Verta paminėti, kad medžiaga gana greitai suyra, o tai užtikrina, kad nebūtų neigiamo poveikio organizmo darbui..

Gydymas

Šios ligos gydymas atliekamas remiantis visuotinai pripažintais metodais, kurie gali būti naudojami tiek komplekse, tiek atskirai. Kiekvienu atveju gydantis gydytojas atsižvelgia į piktybinio naviko tipą, paciento sveikatos būklę ir amžių, klinikinę ligos stadiją ir kontraindikacijų buvimą..

Remiantis šiais veiksniais, parenkamas efektyviausias gydymo metodas. Tačiau praktiškai vienintelis veiksmingas būdas gydyti šią onkopatologiją yra chirurginė intervencija. Bet tokia technika kaip chemoterapija praktiškai nėra naudojama..

Naviko pašalinimo operacija apima radikalią ar dalinę nefrektomiją. Pirmuoju atveju pašalinami ne tik inkstai, bet ir aplinkinis perirenalinis audinys, antinksčiai ir limfmazgiai.

Dalinė nefrektomija apima tik piktybinio naviko pašalinimą. Ši operacija paprastai atliekama, jei pasireiškia tik pirmieji inkstų vėžio požymiai, o navikas neviršija 7 cm.

Piktybinius auglius galima pašalinti dviem būdais - padarant didelį pjūvį arba naudojant laparoskopą. Antrasis variantas laikomas modernesniu ir tausojančiu. Tarp laparoskopinių operacijų privalumų yra šie:

  • hospitalizacijos laiko sutrumpinimas,
  • minimalus traumos lygis,
  • skausmo sumažinimas,
  • sutrumpinant reabilitacijos laikotarpį,
  • jokių pasekmių kosmetinių defektų pavidalu (laparoskopijos metu ant odos nėra randų).

Laparoskopijos metu naudojami specialūs instrumentai, kurie įkišami į paciento pilvo ertmę naudojant mažus 2 cm pjūvius. Be minėtų privalumų, laparoskopija suteikia minimalią pooperacinių komplikacijų riziką.

Kaip papildomą gydymą galima naudoti spindulinę terapiją, kuri apima organų lovos aplinkos apšvitinimą..

Daugeliui metastazių pašalinti yra įprasta naudoti chemoterapiją ar imunoterapiją. Imunoterapija prisideda prie teigiamo gydymo rezultato maždaug 50% atvejų. Remiantis naujausia statistika, ši gydymo technika gali pailginti 15% pacientų išgyvenimo laiką.

Inkstų vėžio terapija taip pat numato tikslinės šios ligos terapijos galimybę. Ši gydymo galimybė gali būti naudojama net pažengusiems etapams. Šiuo atveju naudojami vaistai, kurie sustabdo angiogenezę (kraujagyslių, tiekiančių naviką, augimą).

Šios lėšos dažniausiai naudojamos kaip pirmoji terapijos kryptis vėlesnėse ligos stadijose. Daugeliu atvejų tikslinga terapija nepadeda išgydyti, o tik sumažina piktybinius navikus ir sulėtina jų augimą.

Prognozė

Šios ligos išgyvenimo prognozė priklauso nuo jos stadijos ir savalaikio gydymo. Šios ligos baigtis paprastai priklauso nuo metastazių buvimo ir išplitimo..

Žinoma, geriausia išgyvenimo prognozė stebima pacientams, kuriems pasisekė rasti inkstų naviką pirmajame etape. Šiuo atveju 5 metų išgyvenimo tikimybė siekia 90%..

Bet reikėtų pasakyti, kad pirmoji šios ligos stadija užfiksuojama gana retai dėl jos besimptomės eigos..

5 metų išgyvenamumas gydant 2 stadijos vėžį siekia 73%. Šiuo atveju teigiamą rezultatą palengvina gretutinių rimtų ligų nebuvimas..

Trečioji ligos stadija reiškia metastazių atsiradimą limfmazgiuose. Dėl to teigiamų rezultatų tikimybė žymiai sumažėja. Remiantis statistika, 5 metų išgyvenamumas yra 53%.

Pagaliau šios onkopatologijos 4 etapas reiškia, kad pacientui liko labai mažai laiko. Tik 8% pacientų, pasiekę ketvirtąją stadiją, gyvena daugiau nei 5 metus. Šiuo atveju vėžys išplito į kitus organus. Atitinkamai, ligos gydymas skirtas tik simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei gerinti..

Inkstų vėžys

Pagal onkologinių ligų struktūrą inkstų vėžys užima 10 vietą, tačiau reikia nepamiršti, kad pastaraisiais metais pacientų, kenčiančių nuo piktybinių navikų inkstuose, skaičius išaugo trigubai..

Vyrai serga dažniau nei moterys, kas, matyt, paaiškinama rūkymo paplitimu tarp vyrų vyrų ir kenksmingesnėmis darbo sąlygomis. Ypač nerimą kelia tai, kad inkstų vėžį vis dažniau reikia gydyti jaunimu, nors anksčiau šia liga daugiausia sirgo pagyvenę žmonės..

Dažniausia ligos forma yra inkstų ląstelių karcinoma. Tai sudaro daugiau nei 40% praneštų atvejų. Inkstų dubens ir šlapimtakio dariniai būna daug rečiau (po 20 proc.). Sarkomos (mezenchimos dariniai) sudaro ne daugiau kaip 10% užregistruotų atvejų.

Rizikos veiksniai

Inkstų vėžys yra daug dažnesnis vyrams nei moterims. Šio tipo onkologija dažniausiai pasireiškia po 55 metų. Inkstų vėžio priežastys nėra tiksliai žinomos, tačiau yra veiksnių, kurie gali sukelti onkologinio proceso vystymąsi inkstuose:

  • nutukimas;
  • amžius po 50 metų;
  • rūkymas;
  • hipertenzija;
  • nekontroliuojamas hormoninių vaistų, diuretikų, analgetikų vartojimas;
  • ilgalaikis cheminių toksinų poveikis (darbas gumos, gumos, popieriaus, audimo pramonėje, taip pat darbas su naftos produktais, sunkiųjų metalų druskomis, dažais);
  • virusinė infekcija;
  • policistinė inkstų liga, nefrosklerozė;
  • valgyti riebų maistą;
  • diabetas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • inkstų pažeidimas;
  • paveldimas polinkis (artimiausi giminaičiai turi inkstų onkologiją);
  • dializė.

Rūkantiems žmonėms labai padidėja onkologinio proceso atsiradimo tikimybė inkstuose, taip pat plaučiuose, gerklose, skrandyje ir šlapimo pūslėje (2 kartus)..

klasifikacija

Neoplazijos morfologiniai variantai yra labai įvairūs, o tai paaiškina kelių histologinių klasifikacijų buvimą. Pagal PSO priimtą histologinę klasifikaciją, pagrindiniai piktybinių inkstų navikų tipai yra šie:

  1. Inkstų ląstelių navikai (aiški ląstelių karcinoma, tubulinė karcinoma, medulinė, papiliarinė karcinoma, granuliuota ląstelių karcinoma ir kt.)
  2. Nefroblastiniai navikai (nefroblastoma arba Wilmso navikas)
  3. Mesenchiminiai navikai (leiomiosarkoma, angiosarkoma, rabdomiosarkoma, pluoštinė histiocitoma)
  4. Neuroendokrininiai navikai (karcinoidas, neuroblastoma)
  5. Lytinių ląstelių navikai (choriokarcinoma)

1997 m. Tarptautinė TNM klasifikacija būdinga įvairiems inkstų vėžio tipams (T - pirminio naviko dydis; N - limfmazgių paplitimas; M - metastazės tiksliniams organams).

  • T1 - naviko mazgas mažesnis nei 7 cm, lokalizacija ribojama inkstuose
  • T1a - naviko mazgo dydis iki 4 cm
  • T1b - naviko mazgo dydis nuo 4 iki 7 cm
  • T2 - naviko mazgas didesnis nei 7 cm, lokalizacija ribojama inkstuose
  • T3 - naviko mazgas išauga į perirenalinį audinį, antinksčius, venas, tačiau invaziją riboja Gerota fascija
  • T3a - perirenalinio audinio ar antinksčių invazija Gerota fascijos ribose
  • T3b - inkstų ar apatinės tuščiosios venos daigumas žemiau diafragmos
  • T3c - apatinės tuščiosios venos daigumas virš diafragmos
  • T4 - navikas, išplitęs už inkstų kapsulės, pažeidžiant gretimas struktūras ir tikslinius organus.

Pagal metastazavusių mazgų buvimą / nebuvimą yra įprasta atskirti stadijas: N0 (limfmazgių pažeidimo požymių nėra), N1 (metastazės nustatomos viename regioniniame limfmazgyje), N2 (metastazės nustatomos keliuose regioniniuose limfmazgiuose). Pagal tolimų metastazių buvimą / nebuvimą išskiriami šie etapai: M0 (tolimų metastazių tiksliniuose organuose neaptinkama), M1 (tolimų metastazių randama, dažniausiai plaučiuose, kepenyse ar kauluose).

Kas yra inkstų vėžio metastazė ir kaip ji gresia?

Metastazė yra naviko plitimas per kraują ar limfagysles. Navikams, kaip ir visoms gyvosioms organizmo būtybėms, reikalinga mityba, kurią teikia indai. Būtent į šiuos indus patenka 1-2 ląstelės iš pagrindinio naviko, kurios plinta į įvairius organus. Inkstų vėžiui būdinga kaulų ir plaučių, taip pat kepenų, antinksčių ir smegenų metastazė. Inkstų vėžio metastazės, kaip ir pagrindinis navikas, sutrikdo organo, kuriame jis vystosi, funkciją.

Pavyzdžiui, inkstų vėžio metastazės į plaučius sukelia nuolatinį kosulį, metastazės kauluose - baisūs, sekinantys skausmai, nuo kurių padeda tik stiprūs narkotiniai vaistai. Deja, kai kuriems pacientams, kurie kreipiasi į gydytoją, jau yra tolimų organų metastazės. Tai labai pablogina ligos eigos prognozę, nes reikia kovoti ne su vienu naviku, o iš tikrųjų su kelių organų navikais.

Inkstų vėžio simptomai

Ankstyvoji inkstų vėžio stadija yra pakankamai besimptomė. Skausmas šlapinimosi metu ir inkstų diegliai yra keletas ankstyvų inkstų vėžio pasireiškimų. Kadangi retroperitoninę erdvę sunku apčiuopti, dažnai pirmieji klinikiniai požymiai nustatomi vėlesnėse stadijose, kai neoplazma jau yra vientiso dydžio..

Svarbiausi inkstų vėžio požymiai yra šie:

  • skausmo sindromas (atsiranda daiginant į netoliese esančius audinius arba užsikimšus šlapimtakiui);
  • hematurija (kraujas ir kraujo krešuliai šlapime);
  • apčiuopiamas patologinis darinys juosmens srityje;
  • padidėjęs kraujospūdis (hipertenzijos priežastis yra šlapimtakio ar didžiųjų kraujagyslių suspaudimas, taip pat naviko renino gamyba);
  • hiperhidrozė (per didelis prakaitavimas);
  • kojų patinimas;
  • kepenų funkcinės veiklos pažeidimas (kepenų nepakankamumas);
  • karščiavimo reakcija;
  • varikocelė (spermatozoido varikozės venos yra naviko obstrukcijos ar suspaudimo pasekmė)..

Dėl nuobodaus skausmo galima ištempti kapsulę, o ūmus skausmas dažnai rodo kraujavimą inkstų dubenyje.

Nespecifiniai klinikiniai požymiai:

  • mažakraujystė (mažakraujystė);
  • bendras silpnumas ir nuovargis;
  • apetito praradimas;
  • svorio kritimas ar kacheksija (išsekimas).

Šie simptomai būdingi visų rūšių vėžiui..

Vienas iš specifinių inkstų vėžio bruožų yra tas, kad dėl naviko dažnai padidėja daugelio biologiškai aktyvių junginių (įskaitant hormonus ir vitaminą D) sekrecijos lygis..

Po radikalios operacijos simptomai išnyksta, tačiau vėl atsiranda pasikartojant.

Inkstų vėžio diagnozė

Diagnozuojant inkstų vėžį, naudojami šie metodai:

  1. Inkstų ultragarsas (ultragarsas)
  2. Rentgeno tyrimas naudojant kontrastines medžiagas - į veną atliekama urografija
  3. Kompiuterinė tomografija
  4. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
  5. Galutinė vėžio diagnozė nustatoma tik remiantis naviko mėginio (biopsijos) arba viso naviko histologiniu tyrimu..

Dėl aukštųjų technologijų navikų diagnozavimo (ultragarso, daugiaspiralio kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos) skleidimo ir įvedimo į klinikinę praktiką padidėjo inkstų ląstelių karcinomos atvejai (atsitiktiniai inkstų navikai yra navikai, kurie kliniškai nepasireiškė ir buvo atrasti atsitiktinai klinikinio tyrimo metu arba apie kitas ligas). Jei aštuntajame dešimtmetyje tokie navikai buvo nustatyti mažiau nei 10% atvejų, tai XX – XXI amžių sandūroje. jie sudarė beveik 60% visų inkstų vėžio atvejų.

Inkstų vėžio nustatymo dažnis ankstyvosiose ligos stadijose ir toliau yra menkas. Taigi 2012 m. Rusijoje 21,5% pacientų į onkologines įstaigas kreipėsi jau esant tolimoms metastazėms, o dar 20,1% iš pradžių sirgo III ligos stadija. Atsižvelgiant į tai, kad maždaug 50% pacientų, kuriems ankstyvoje (M0) ligos stadijoje buvo atlikta radikali nefrektomija, vėliau išsivysto metastazės, priešvėžinių vaistų poreikis anksčiau ar vėliau atsiranda daugiau nei pusei pacientų.

Chirurginės operacijos

Dalinė inksto nefrektomija atliekama, kai navikas apsiriboja viršutine ar apatine jo dalimi arba jei pacientai turi tik vieną veikiantį inkstą.

Radikali (pilna) inkstų nefrektomija atliekama kartu su antinksčiais, naudojant bendrą anesteziją. Jei reikia, aplinkiniai audiniai pašalinami kartu su gretimais limfmazgiais. Operacija atliekama per didelę laparotomiją arba 4–5 mažesnius pjūvius (laparoskopinė radikali nefrektomija), kad gydytojas matytų jo manipuliacijas pilvaplėvės ertmėje, naudodamas laparoskopą. Jis turi šviesos šaltinį ir objektyvą, kuris atkuria vaizdą monitoriuje. Pro skylutes įkišamas instrumentas, kuris atskiria pumpurus nuo juos supančių konstrukcijų. Padidinus vieną iš pjūvių, gydytojas pašalina inkstą. Šis chirurginio gydymo metodas paspartina sveikimą po reabilitacijos.

Po nefrektomijos galimos komplikacijos:

  • atsiranda kraujavimas, pneumotoraksas (oras ne plaučiuose - krūtinkaulyje), išvarža, infekcija;
  • likęs inkstas nesugeba;
  • pažeisti aplinkiniai organai: blužnis, kasa, storoji ar plonoji žarna, taip pat kraujagyslės (tuščioji tuščiavidurė, aorta).

Pacientams, sergantiems sunkia širdies liga, inkstų operacija gali būti netaikoma, todėl kirkšnies srityje jie naudoja arterijų embolizaciją: įterpia kateterį į arteriją, kuria kraujas tiekiamas nenormaliems inkstams. Į kateterį įkišama nedidelė želatininė kempinė, kad būtų nutrauktas kraujo tiekimas. Tai sunaikins naviką ir patį inkstą. Tada jis pašalinamas, jei pacientą galima operuoti.

Regresija po operacijos gali būti 0,5%. Išgyvenamumas per 5 metus - iki 40%.

Chemoterapija sergant inkstų vėžiu

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems inkstų vėžiu, skiriama chemoterapija.

Pacientas turi vartoti specialius vaistus pagal tam tikrą schemą. Patekę į paciento kraują, organizmą pradeda veikti specialūs vaistai. Chemoterapija teigiamai veikia tik kartu su kitais terapiniais metodais. Jo pagrindinis tikslas yra paveikti ne tik piktybinius navikus, bet ir metastazes, galinčias paveikti bet kurį vidinį paciento organą..

Gydytojai labai atsargiai renkasi vaistus, kurie bus naudojami chemoterapijai. Jie bando pasirinkti tuos vaistus, kurie gali kiek įmanoma prailginti gyvenimą, sulėtindami vėžinių ląstelių dalijimosi greitį..

Iki šiol efektyviausi chemoterapijos vaistai yra:

  1. Nexavar - sugeba visiškai sustabdyti naujų piktybinio naviko kraujagyslių susidarymą, kurios suteikia jai mitybą. Šis vaistas skiriamas net pacientams, esantiems 4 inkstų vėžio vystymosi stadijoje;
  2. Sutent - sugeba blokuoti kraujagysles, kurios maitina piktybinį naviką. Šis vaistas skiriamas kursais, kurių kiekvienas trunka ne ilgiau kaip 4 savaites;
  3. Inhibitorius - turi žalingą poveikį tiesiogiai piktybiniam navikui. Vartojant šį vaistą, audiniai, esantys šalia naviko, nebus pažeisti. Pacientai labai gerai toleruoja chemoterapiją vartodami šį vaistą..

Imunoterapija

Tai terapija, naudojama inkstų vėžiui gydyti, siekiant padidinti organizmo atsparumą vėžinėms ląstelėms..

Naudojamas paskutinėse vėžio stadijose. Yra inkstų vėžio regresijos atvejų pacientams, sergantiems metastazėmis. Imunoterapija gali būti nutraukta dėl didelio šalutinio poveikio skaičiaus. Tai apima: pykinimą, vėmimą, karščiavimą, svorio kritimą, sumažėjusį apetitą, galvos, raumenų, nuovargį.

8 cm karcinoma, esanti apatiniame inksto ašyje.

Mityba ir dieta

Sergant bet kokiu vėžiu, ypač sergant inkstų vėžiu, pacientas turi tinkamai maitintis. Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams laikytis dietos..

Reikėtų visiškai atmesti šiuos maisto produktus:

  • rūkyta mėsa;
  • marinatai ir marinuoti agurkai;
  • gazuoti gėrimai;
  • kava ir stipri arbata;
  • konditerijos gaminiai, ypač su grietinėle;
  • žuvies ir mėsos konservai;
  • pupelės, žirniai, avinžirniai ir kitų rūšių ankštiniai augalai;
  • mėsos ir žuvies sultiniai;
  • dešros ir dešros;
  • taukai ir riebi mėsa ir kt..

Inkstų vėžiu sergantis pacientas turėtų visiškai nutraukti alkoholio ir alkoholinių gėrimų vartojimą.

Kasdieniniame paciento, turinčio piktybinį naviką, racione turėtų būti šie maisto produktai:

  • grūdai;
  • pieno ir fermentuoto pieno produktai;
  • vištienos ir putpelių kiaušiniai;
  • daiginti grūdai;
  • augalinis maistas;
  • vaisius ir kt..

Šie maisto produktai turėtų būti vartojami ribotais kiekiais:

  • liesa mėsa (virta);
  • liesa žuvis (virta);
  • sviestas;
  • kremas;
  • druska ir prieskoniai ir kt..

Paciento dienos racionas (sudarytas iš 4–6 patiekalų) iš viso neturėtų viršyti 3 kg. Geriamo skysčio tūris turi būti sumažintas iki 1 litro, kad inkstai nepatirtų daug streso..

Prevencija

Deja, nuo onkologinių ligų (įskaitant inkstus) niekas nėra apsaugotas. Bet jūs taip pat galite rūpintis savo kūnu. Laikykitės paprastų taisyklių:

  • pabandykite gyventi be nikotino;
  • stebėk savo svorį. Tai svarbu ne tik dėl išvaizdos, bet ir dėl sveikatos;
  • valgyti teisingai ir mylėti vaisius ir daržoves;
  • laiku gydyti visas gerybines inkstų navikas;
  • nepamirškite reguliariai atlikti fizinę apžiūrą ir viso kūno tyrimus;
  • tiesiog padidinkite apsaugines kūno funkcijas ir savo imunitetą.

Inkstų vėžys yra visiškai išgydomas. Be to, išgyvenamumas tinkamai gydant šią ligą yra gana didelis. Tai reiškia, kad jūs ir jūsų artimieji turite kovoti su šia liga..

Prognozė visam gyvenimui

Inkstų vėžio prognozę lemia ligos stadija.

1 stadijoje 90% pacientų yra visiškai išgydyti, o kai liga diagnozuojama 4 stadijoje, prognozė yra nepalanki, sunku pasiekti net vienerių metų išgyvenamumą.

Prognozė pašalinus vėžį dažnai nuvilia, o išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 70%, tuo tarpu maždaug pusei pacientų yra didelė vietinio pasikartojimo rizika, kuri dažnai būna labai piktybinė. Daugumai pacientų po radikalaus inkstų vėžio gydymo priskiriama neįgaliųjų grupė, kuri yra susijusi su organo praradimu ir galimu įprasto gyvenimo būdo bei darbingumo pažeidimu ateityje..

Inkstų vėžys - simptomai ir gydymas

Kas yra inkstų vėžys? Atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus išanalizuos urologas dr. Lelyavinas K. B., turintis 27 metų patirtį..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Inkstų vėžys (RP) yra onkologinė liga, kai pasireiškia piktybinis navikas, galintis paveikti abu arba abu inkstus. Inkstų ląstelių karcinoma yra dažniausias histologinis šios ligos tipas. Jam būdingas nekontroliuojamas vėžinių ląstelių ir metastazių augimas - piktybinių ląstelių plitimas į kitas dalis ir organus.

Vėžinės ląstelės išprovokuoja sveiko inkstų audinio sunaikinimą, dėl kurio jos vėliau auga. Toksinai, išsiskyrę auglio augimo metu, sukelia organizmo apsinuodijimą, kuris gali būti mirtinas. Taigi apie 40% pacientų, kuriems diagnozuota inkstų ląstelių karcinoma, miršta dėl ligos progresavimo, todėl šis navikas priskiriamas prie labiausiai mirtinų piktybinių navikų..

Kasmet padidėja RP dažnis pasaulio mastu dėl gyvenimo trukmės padidėjimo ir diagnostikos metodų (ultragarso, KT) tobulinimo. Kasmet RP serga daugiau nei 20 tūkstančių rusų, 64 tūkstančiai amerikiečių, 10 tūkstančių žmonių, gyvenančių Didžiojoje Britanijoje. Dar daugiau žmonių, sergančių RP, registruojami Vokietijoje ir Skandinavijoje. Baltarusijoje ir Čekijoje diagnozuota apie 1,5 tūkst.

2016 m. RP dažnis pastebėtas 4,8% vyrų ir 3,3% moterų, palyginti su bendrąja piktybinių ligų struktūra. [2] Dažniausiai diagnozuojamas 1 ir 2 stadijos vėžys. Patinai priklauso onkologinės rizikos grupei, nes RP išsivystymo tikimybė juose yra du kartus didesnė nei moterų. Inkstų ląstelių karcinoma užima aštuntą vietą tarp vyrų paplitusių ligų reitinge.

Remiantis stebėjimais, RP dažniau pasitaiko tarp miesto gyventojų nei tarp kaimo gyventojų. 2016 m. Rusijoje vidutinis pacientų, kuriems diagnozuotas RP, diagnozuotas pirmą kartą gyvenime, amžius buvo 62,3 metai, o amžius, kai liga pasiekė aukščiausią tašką, buvo 60–70 metų. [2]

Šiuo metu patikimos RP atsiradimo priežastys nėra nustatytos, tačiau rizikos veiksniai, turintys įtakos onkologinės ligos vystymuisi, nustatyti gana tiksliai. Tai apima: [1] [6]

  • rūkymas, tiek aktyvus, tiek pasyvus - ligos rizika padidėja 50%;
  • ilgalaikis diuretikų vartojimas - 30%;
  • padidėjęs kūno svoris (metabolinis sindromas) - 20%;
  • aukštas kraujospūdis - 20%;
  • profesionalus poveikis (darbas su chemikalais, dažais);
  • diabetas;
  • ilgalaikė hemodializės terapija;
  • virusinis hepatitas [5];
  • genetinis polinkis (RP buvimas pirmos eilės giminaičiuose);
  • policistinė inkstų liga;
  • Hipelio-Lindau liga.

Vartojant saikingai alkoholį, pasireiškia apsauginis poveikis (mechanizmas nenustatytas). [9] Nefrosklerozė yra pagrindinė liga, prisidedanti prie inkstų ląstelių karcinomos vystymosi. Nefrosklerozės vystymuisi įtakos turi lėtinis pielonefritas, policistinė liga, lėtinė inkstų liga ir cukrinis diabetas.

Ankstyvas rizikos veiksnių nustatymas leidžia suformuoti tam tikras grupes ir ankstyvoje stadijoje atlikti priemones, skirtas užkirsti kelią ligai.

Inkstų vėžio simptomai

Paprastai piktybiniai navikai inkstuose kliniškai nepasireiškia iki pat vėlyvųjų vėžio stadijų. [1] [3] [6] Dauguma piktybinių navikų diagnozuojami atsitiktinai ultragarsu (ultragarsu), tuo tarpu bendra paciento būklė yra gana saugi, o klinikinių RP pasireiškimų nėra..

Arterinė hipertenzija pastebima 15% pacientų, sergančių RP. [6] Tipiški RP simptomai - hematurija, apčiuopiamas patinimas, apatinės nugaros dalies skausmai - pastaruoju metu pasitaiko rečiau (6–10%)..

Maždaug 25% pacientų, kuriems diagnozuota inkstų ląstelių karcinoma, turi vadinamuosius paraneoplastinius sindromus. [4] Dažniausiai pasireiškia sindromai:

  • aukštas kraujo spaudimas;
  • eikvoti ar mesti svorį;
  • hipertermija ar karščiavimas;
  • neuromiopatija;
  • amiloidozė (baltymų apykaitos pažeidimas);
  • kraujo pokyčiai (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, anemija, hiperkalcemija, policitemija);
  • kepenų funkcijos sutrikimas.

Kai kurie pacientai praneša apie staigų kraujo atsiradimą šlapime (hematurija). Nugaros skausmo atsiradimas gali rodyti inkstų naviko išplitimą kaimyninėse kūno dalyse arba proceso išplitimą į šlapimtakį. Kartais galima pajusti pilvo antspaudą, pastebimas svorio kritimas, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis ir naktinis prakaitavimas. Išvardyti ženklai atsiranda palaipsniui. Todėl būtina reguliariai atlikti ultragarsą ir periodiškai paaukoti kraują ir šlapimą analizei..

Susiformavus apatinės tuščiosios tuščiosios naviko trombozei, yra apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromo tikimybė: apatinės galūnės išsipučia, išsiplečia sapeninės venos, susidaro apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, varikocelė atsiranda 3,3 proc..

Inkstų vėžio patogenezė

Dauguma kancerogenų ir medžiagų, turinčių įtakos inkstų ląstelių karcinomos vystymuisi, išsiskiria per šlapimo sistemą. Pirmoje vietoje tarp tokių medžiagų yra tabakas (apie 70% RP sergančių pacientų yra rūkaliai, turintys patirties). Kiti du vėžio veiksniai yra nutukimas ir lėtinis aukštas kraujospūdis..

Navikas susidaro dėl nekontroliuojamo vėžio pakitusios ląstelės dalijimosi. Šiuo atveju neoplazma auga, didėja, peržengdama inksto ribas: per kraują ir limfą prasiskverbia į kitus organus, plaučius, kaulus ir smegenis. Šiuo atžvilgiu medicinos kongresuose, konferencijose, simpoziumuose skamba viena ir ta pati mintis: vėžys nemėgsta laukti, laikas dirba prieš pacientą. Todėl taip svarbu atlikti prevencinę ligos diagnostiką ir laiku gydyti naviko atveju..

Inkstų vėžio klasifikacija ir vystymosi stadijos

Dėl įvairių RP formavimosi priežasčių, skirtingos neoplazmos morfologijos ir histologijos, atsirado keletas RP klasifikacijų..

Remiantis PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) klasifikacijomis [7], neoplazmos inkstuose yra:

  • gerybinė (inkstų oncocitoma, metanefrogeninė ir papiliarinė adenoma);
  • piktybinis (švarių ląstelių, papiliarinių inkstų ląstelių ir chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma, kanalų surinkimo karcinoma ir neklasifikuotas inkstų vėžys).

Savo ruožtu piktybiniai navikai gali būti: [8]

  • inkstų ląstelė (lengvoji ląstelė, vamzdinės, medulinės, papiliarinės, granuliuotos ląstelių karcinomos);
  • neuroendokrininis (karcinoidas, neuroblastoma; išsivysto iš nervinių ląstelių);
  • lytinė ląstelė (chorioninės karcinomos; atsiranda iš pirminių lytinių ląstelių);
  • mezenchimas (sarkomos).

TNM klasifikacija RP

Naujausia šios tarptautinės klasifikacijos, susisteminančios inkstų vėžio stadijas, versija buvo paskelbta 2017 m. [4] [6]

Pagal naviko tipą, jo plitimo ir augimo greitį, neoplazmos sąveikos su kitais organais ir kūno dalimis ypatumus išskiriami šie RP etapai:

Tx - neįmanoma įvertinti pirminio naviko;

T0 - nėra pirminio naviko požymių;

T1 - neoplazma iki 7 cm, nesitęsianti už inksto:

  • T1a - navikas iki 4 cm;
  • T1b - navikas 4-7 cm;

T2 - neoplazma, didesnė nei 7 cm, lokalizuota inkstuose:

  • T2a - navikas 7-10 cm;
  • T2b - navikas virš 10 cm;

T3 - neoplazma įsiskverbia į antinksčius, perirenalinius audinius ar venų sistemą, tačiau neišeina už inkstą supančios kapsulės (Gerota fascijos):

  • T3a - navikas veikia tarpvietės audinį arba antinksčius, tačiau neišeina už Gerota fascijos;
  • T3b - navikas įsiskverbia į apatinę tuščią veną arba inkstų veną, esančią žemiau diafragmos;
  • T3c - navikas išauga į apatinę lytinių organų ar inkstų veną virš diafragmos;

T4 - navikas auga už Gerotos fascijos ribų ir veikia kitus organus bei kūno dalis.

Pagal metastazių buvimą / nebuvimą limfmazgiuose išskiriami šie etapai:

  • N0 - limfmazgiuose nėra metastazių;
  • N1 - metastazės viename regioniniame limfmazgyje;
  • N2 - metastazės keliuose regioniniuose limfmazgiuose.

Pagal metastazių buvimą / nebuvimą kituose organuose ir skyriuose išskiriami:

  • M0 - metastazių tolimuose tiksliniuose organuose nėra;
  • M1 - metastazės tolimuose tiksliniuose organuose ir audiniuose (daugiausia raumenų ir kaulų sistemoje, kepenyse ir plaučiuose).

Yra supaprastinta TMN klasifikacijos versija, kurioje RP yra padalintas į keturis etapus:

  • I etapas: nedidelis navikas (iki 7 cm), vystosi lėtai, nepalikdamas inksto; nėra pažeidimų limfmazgiuose ir kituose organuose;
  • II etapas: navikas didesnis nei 7 cm, piktybinis, greitai vystosi; galimas limfmazgių ir netoliese esančių organų pažeidimas;
  • III etapas: navikas nuo 10 cm, lokalizuotas inkstuose; neoplazma išauga į limfmazgius ir didelius kraujotakos sistemos indus, tačiau neveikia vidaus organų;
  • IV etapas: navikas yra labai didelis; metastazės veikia antinksčius ir kitus vidaus organus, limfmazgius ir kraujagysles.

Inkstų vėžio komplikacijos

Antriniai ligos židiniai (metastazės) yra pavojingiausios inkstų ląstelių karcinomos komplikacijos, deja, jos pasireiškia beveik kiekvienam ketvirtam pacientui. Nepaisant atliktos radikalios operacijos paveiktam organui pašalinti, 30% atvejų antriniai RP židiniai vėl atsiranda.

Klinikiniai metastazių požymiai priklauso nuo tikslinių organų ir audinių, kuriuose atsirado antriniai židiniai:

  • metastazės plaučiuose - yra kosulys, nesusijęs su ARVI, ir hemoptizė;
  • metastazės smegenyse - pasireiškia intensyvus galvos skausmas ir neuralgija;
  • kepenų metastazės - kartaus skonio burnoje, dešiniojo hipochondrio skausmas, skleros ir odos geltonumas;
  • kaulų metastazės - galima nustatyti atlikus fluoroskopiją, atsiranda skausmas ir padidėjęs kaulų trapumas.

Inkstų vėžio diagnozė

Dažnai RP ilgą laiką yra besimptomė, tai jaučiasi tik vėlesniuose etapuose, tuo tarpu inkstų ląstelių karcinomos patikrinimas (masinis) tyrimas, deja, daugeliu atvejų neatliekamas. [1] [3] [6] Todėl būtina atlikti prevencinę diagnostiką. Tam yra keletas skirtingų diagnostikos metodų..

Fizinio tyrimo vaidmuo RP yra ribotas, nes šis metodas ne visada leidžia gydytojui nustatyti ligos požymius. Dažniausiai pacientas atsitiktinai sužino apie inkstų ląstelių karcinomą po ultragarso ar kompiuterinės tomografijos (KT) rezultatų, kurie buvo reikalingi inkstų ar kitų organų ligoms diagnozuoti..

KT su intraveniniu kontrastu yra „auksinis standartas“ diagnozuojant RP, kuris gali nustatyti naviko dydį, jo vietą, RP stadiją, limfmazgių įsitraukimą ir išplitimą šalia esančiuose organuose, taip pat metastazes taurelės-dubens sistemoje, pilvo ertmėje, inkstų ir apatinė tuščioji vena. [1] [3] [4] Šiandien dažniausiai naudojama daugiasluoksnė KT, įvedus kontrastą (diagnostinis tikslumas - 95%).

3D kompiuterinis naviko vystymosi modeliavimas ir virtualus operacijos planavimas yra naujausi RP diagnozavimo metodai. Jie padeda atlikti organų išsaugojimo ir praradimo operacijas, taip pat pasiruošti nefrektomijai. 3D kompiuterinio modeliavimo užduotys yra šios:

  • virtualiai vykdant visus būsimus operacijos etapus, atsižvelgiant į anatomines paciento ypatybes;
  • kuriant prevencines intra- ir pooperacinių komplikacijų priemones;
  • planuojant naviko trombo pašalinimą arba apatinės tuščiosios venos rezekciją naudojant 3D atspausdintus inkstų modelius.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra mažiau paplitęs naviko diagnozavimo metodas nei KT. MRT naudojamas tik tuo atveju, jei KT yra kontraindikuotinas.

Krūtinės ląstos rentgeno ir kaulų scintigrafija gali aptikti metastazes plaučiuose ir kauluose.

Šlapimo analizės pagalba galima nustatyti kraujo buvimą jame, o atliekant kraujo tyrimą - netiesioginius RP požymius (anemiją, padidėjusį šarminės fosfatazės ir karbamido kiekį ir kt.).

Norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką, reikalinga naviko biopsija. Tačiau kartais šis metodas gali būti neinformatyvus, todėl jis retai atliekamas..

Inkstų angiografija atliekama planuojant inkstų arterijų embolizaciją.

Inkstų vėžio gydymas

Ligonio, sergančio RP, taktiką galima pasirinkti tik nustačius diagnozę ir nustačius naviko vystymosi stadiją. Tokiu atveju gydytojas turi atsižvelgti į paciento amžių, jo bendrą būklę, metastazių paplitimą. Inkstų ląstelių karcinomos gydymas gali būti atliekamas chirurginiu būdu ir chemoterapija, imuninės terapijos, radiacijos ir hormoninės terapijos pagalba..

Chirurginis metodas

Chirurgija vis dar yra vienintelis būdas atsikratyti inkstų ląstelių vėžio. [1] [3] [4] Yra laparoskopinės ir robotinės chirurgijos metodai. Vieno iš jų pasirinkimas priklauso nuo naviko apimties. Yra dviejų tipų operacijos: organų aukojimas ir organų išsaugojimas.

1961 m. Charlesas Robsonas suformulavo radikalios nefrektomijos panaudojimo gydant vėžį idėją. Šis metodas susidarė iš inksto ir jį supančių audinių pašalinimo, neperžengiant Gerot fascijos ribų, taip pat pašalinant antinksčius (adrenalektomiją) ir regioninius limfmazgius (išplėstą limfadenektomiją) per torakoabdominalinę prieigą..

Tačiau reikia nepamiršti, kad radikali nefrektomija nebėra optimalus metodas mažoms inkstų neoplazmoms gydyti, o išplėstinė limfadenektomija nustota naudoti vėžio pažeisto inksto pašalinimo atvejais (pagal naujausias EAU - Europos urologijos asociacijos rekomendacijas). Todėl šiandien nefrektomija nelaikoma RP aukso standartu. [4] Nefrektomijos metu antinksčių šalinti nereikia, nes pagal statistiką navikas antinksčiuose pasitaiko gana retai (19 proc. Atvejų) ir dažniausiai būna gerybinis. Metastazės antinksčiuose pasireiškia tik 1,5% RP sergančių pacientų. Šiandien galima išsaugoti antinksčius, sutelkiant dėmesį į daugiaspiralio CT ir intraoperacinio revizijos rezultatus. [4]

Pagal tas pačias EAU rekomendacijas laparoskopinė nefrektomija nurodoma T2 inkstų onkologinio proceso stadijoje ir esant mažoms intrarenalinėms neoplazmoms, kai organus išsaugoti negalima. [6] Dėl naviko trombozės patartina išplėsta nefrektomija.

Reikėtų pažymėti, kad T1 inkstų naviko kategorija yra gana nevienalytė, nes tarp šių navikų yra 20% gerybinių navikų, 20% agresyvių vėžio formų ir 60% mažo piktybinio potencialo navikų. Todėl šiuolaikinė urologijos onkologija siūlo platų minimaliai invazinių chirurginių intervencijų spektrą: [6]

  • temperatūros poveikis (radijo dažnio abliacija, kriodestrukcija);
  • laparoskopinė ir robotinė chirurgija (rezekcija);
  • aktyvios stebėjimo ir paieškos technikos (lazeris, fokusuotas ultragarsas - HIFU).

Atsižvelgiant į naviko mastą, naudojami šie gydymo metodai:

  • chirurginis (jei navikas neviršija inksto ribų);
  • chirurginis metodas + pagalbinė (profilaktinė) terapija (jei navikas veikia aplinkinius organus ir kraujagysles);
  • simptominis, chirurginis metodas, chemoterapija, hormonų terapija, citokinų imunoterapija ir tikslinė terapija (su metastazėmis).

Imuninė terapija

Imunoterapiniai vaistai gali sunaikinti vėžines ląsteles:

  • citokinai (interleukinas-2, alfa interferonas);
  • imuninės kontrolės punkto inhibitoriai (nivolumabas, pembrolizumabas ir kt.).

Citokinai yra medžiagos, panašios į natūralius baltymus, aktyvuojančios imuninę sistemą. Šios grupės vaistai, tokie kaip interleukinas-2 (IL-2), dažnai naudojami gydant RP. Tai stimuliuoja augimą ir aktyvina T-limfocitus (imunines ląsteles), kurie padeda sunaikinti vėžines ląsteles. Bet šis vaistas turi rimtą šalutinį poveikį. Alfa-2a interferonas laikomas efektyvesniu citokinu. Tuo pačiu metu bendras šio ir aukščiau minėto vaisto vartojimas padės pasiekti maksimalų gydymo efektą. Paciento kūnas gana gerai toleruoja imuniteto kontrolės punktų inhibitorių naudojimą, beveik nėra šalutinio poveikio. [6]

Tikslinė vaistų terapija veikia specifinius biologinius tikslus ir veiksnius, kurie skatina inkstų navikų augimą. Tikslinių vaistų unikalumas yra jų tikslinis poveikis paveiktoms kūno ląstelėms ir minimalus poveikis bendrajai paciento būklei. Jie yra mažiausiai toksiški. Be pirmiau minėtų, buvo išrasti vaistai, tokie kaip angiogenezės inhibitoriai, padedantys gydyti inkstų ląstelių karcinomos metastazes. Tai apima sunitinibą, sorafenibą ir kt. Jie apsaugo nuo naujų mikrovandenių susidarymo.

Chemoterapija

Chemoterapiniai vaistai paprastai nėra pirmoji inkstų ląstelių karcinomos gydymo linija, tačiau jie gali būti rekomenduojami, jei kitos gydymo galimybės nepavyksta. Šis metodas naudojamas prieš ir po operacijos. Visų pirma, vartojant RP, auglio vystymuisi išvengti naudojami šie vaistai: metotreksatas, vinblastinas, doksorubicinas, cisplatina, gemcitabino ir platinos vaistų derinys. Tačiau reikia pripažinti, kad nė vienas iš šių vaistų nėra pakankamai veiksmingas gydant inkstų ląstelių karcinomą. [6]

Terapija radiacija

Šis metodas turėtų būti naudojamas siekiant sumažinti vietinės RP formos atsiradimo po operacijos riziką. Dažniausiai inkstų ląstelių karcinomos spindulinė terapija skirta pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, jis sumažina skausmo simptomus, kai atsiranda kaulų metastazių (maždaug 80% atvejų). Radiacijos dozės šiuo atveju gali būti tokios:

  • 10 kartų 3 Gy dvi savaites;
  • 5 kartus po 4 Gy per savaitę.

Hormonų terapija

Hormonų terapija sulėtina naviko ląstelių augimą. Tam naudojami hormoniniai vaistai, tokie kaip medroksiprogesteronas, tamoksifenas..

Veiksmingas RP gydymas apima kelių terapinių metodų naudojimą. Tačiau efektyviausia yra chirurgija.

Prognozė. Prevencija

RP prognozavimo palankumas priklauso nuo to, kaip anksti jis buvo atrastas:

  • I stadijos (T1) RP atveju galimybė išgyventi penkerius metus yra gana didelė;
  • II etapo RP atveju penkerių metų išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 50%;
  • III ir IV RP stadijose penkerių metų išgyvenimo tikimybė yra tik 5-20%.

Remiantis pasaulio statistika, pacientų, sergančių RP, išgyvenamumas buvo chirurginis:

  • I etape - 81%;
  • II etape - 74%;
  • III etape - 53%;
  • IV etape - 8%. [4] [6]

Deja, šiuo metu veiksmingi RP prevenciniai metodai nėra sukurti. [6] Tačiau nutraukus rūkymą, kontroliuojant svorį ir tinkamai maitinantis, gali būti išvengta RP atsiradimo (o dietoje turėtų vyrauti maistas, kuriame yra baltymų, taip pat vaisiai ir daržovės).

Straipsniai Apie Leukemija