2 stadijos gimdos kaklelio vėžys yra sudėtingas, bet gydomas vėžys. Remiantis statistine informacija, 75% atvejų moterys tęsia savo įprastą gyvenimo būdą ir palaiko visavertį režimą laiku perėjus tinkamai terapijai. Vėžys gali augti ir peržengti gimdos ertmę. Pradiniame etape patologija yra besimptomė. Pradedant nuo antrojo etapo, ligą lydi būdingi onkologinės eigos požymiai moters kūne.
Gimdos vėžio išsivystymo priežastys
Remiantis daugelio tyrimų ir eksperimentų rezultatais, 95% diagnozuotų atvejų gimdos kaklelio vėžys yra žmogaus papilomos virusas. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje ŽPV padermių infekcijos židinio atsiradimas yra vėžio atsiradimo priežastis, o tai dar labiau sumažina pacientų gyvenimo trukmę. ŽPV skirstoma į tūkstančius tipų. Tam tikros rūšies padermės prisideda prie karpų ir papilomų susidarymo. Likusi dalis (16 ir 18 padermės) gali išprovokuoti piktybinę patologiją. Tokioms veislėms būdingas padidėjęs onkogeniškumas..
Tačiau moteriai, turinčiai nustatytą ŽPV padermę, nebūtinai išsivysto gimdos kaklelio vėžys. 85–95% atvejų virusas sutelkiamas savaime, o imuninė sistema pašalina paveiktas ląsteles iš organizmo. Esant ilgam viruso buvimui organizme, diagnozuotų imuninės sistemos sutrikimų buvimui ir provokuojančių mechanizmų veikimui, onkologinio proceso tikimybė yra didelė..
Yra tokių gimdos kaklelio vėžio priežasčių:
- paveldimas polinkis;
- griaunanti ekologinė atmosfera;
- tabako gaminių naudojimas;
- ikivėžinė būklė ir gimdos kaklelio regioninė patologija;
- užsitęsęs dubens organų uždegimas;
- lytinių organų infekcijų derinys;
- kancerogenų smegmos įtaka gimdos kaklelio struktūroms, jei nėra tinkamos lytinio partnerio higienos;
- sutrikusi imuninės sistemos veikla.
Visų pirma, žalinga yra daugybė nepalankių mechanizmų. Neigiamų įtakos veiksnių pašalinimas po išlaikyto gydymo užkerta kelią galimam recidyvui.
Gimdos kaklelio vėžio simptomai
Simptomas atsiranda, kai onkologinė liga pereina į 2-3 stadiją. Gimdos kaklelio naviko požymiai skirstomi į bendruosius ir specifinius. 2 stadijos gimdos kaklelio vėžio simptomai yra:
- Netipinis išsiskyrimas po infekcinių bakterijų poveikio.
- Sunki nuolatinė leukorėja dėl limfokapiliarų pažeidimo.
- Išskyrimas acikliniais kraujo krešuliais.
- Kraujavimas.
- Išmetimas kartu su pūvančiu kvapu dėl augalo mirties.
- Skausmo pojūčiai, lokalizuoti juosmens srityje, kryžkaulyje arba pilvo apačioje.
- Skausmingos apraiškos lytinio akto metu.
- Kontaktinis išsiskyrimas dėl padidėjusio vėžinių ląstelių jautrumo.
- Dažnas šlapinimasis, kartu su sunkiais skausmingais pojūčiais, vidurių užkietėjimu, kraujo krešulių buvimu išmatose ir karbamidu.
- Hidronefrozė.
- Moterų kūno būklės pablogėjimas, kūno silpnumas, karščiavimas, galvos svaigimas.
- Apetito praradimas ar sumažėjimas.
- Svorio metimas.
- Mažakraujystė.
Klinikinių simptomų atsiradimas signalizuoja apie piktybinio naviko išsivystymą 2–4 stadijose. Tuo pačiu paciento gyvenimo trukmę apibūdinanti prognozė yra nepalanki. Ankstyvoji onkologijos stadija yra besimptomė.
Gimdos kaklelio vėžio stadijos
Onkologinis procesas išprovokuojamas daugelio veiksnių įtakoje. Tačiau pažeidimo vieta 2 stadijoje neapleidžia už gimdos ribų. Čia ligos eiga turi skirtingas galimybes. Šiuolaikinės diagnostikos priemonės (ultragarsas, kolposkopija, histeroskopija) leidžia gydytojams atidžiai ir nuodugniai ištirti ir ištirti gimdos kaklelio vėžį, atpažinti lokalizacijos sritį ir nustatyti galutinę diagnozę. Onkologinė liga vyksta trimis etapais. Kiekviename etape nustatomas atskiras moterų gyvenimo trukmės matas:
- 2A - piktybinis augimas plinta makšties link. Šiuo atveju vėžinis audinys neperžengia kaklo ribų. Tai padidina teigiamą penkerių metų išgyvenamumo tikimybę, jei būtinos kompleksinės terapinės procedūros bus atliktos laiku..
- 2B - onkologiniame procese tiesiogiai paveikti pačios gimdos ir makšties audiniai. Limfinės struktūros neliečiamos, tačiau diagnozuojamas nereikšmingas netipinių ląstelių skaičius. Tokiose situacijose reikia nedelsiant nuspręsti dėl gydymo metodo pasirinkimo. Priešingu atveju, prognozuojant sėkmingą gydymą, gaunami prastesni rezultatai..
- 2B - klinikinė patologijos simptomatika įgauna rimtą posūkį. Onkologinė eiga stebima visame gimdos paviršiuje. Dalyvauja makšties sienos ir medžiagos iš kaimyninių organų, įskaitant limfmazgius. 5 metų išgyvenamumas sumažėja iki mažiau nei 60%.
Net paskutinėje ligos stadijoje moterys gyvena neįtardamos gimdos kaklelio vėžio, nes nėra jokių specialių ir įtartinų onkologinės patologijos simptomų, kol būklė visiškai nepablogės. Todėl moterys turėtų laiku kreiptis į ginekologą, būti išsamiai ir nuodugniai ištirtos, atlikti išsamius tyrimus, kad būtų nustatyta galutinė diagnozė ir nedelsiant pradėti tolesnį gydymą. Pagal prognozės duomenis gydytojas nustatys ligos vystymosi stadiją, vėžinių ląstelių plitimo teritoriją ir ligos eigos pobūdį..
Ligos diagnozė
Sėkmingas vėžio pasveikimas ir pašalinimas priklauso nuo savalaikiškumo ir atsakomybės. Ankstyva onkologinio proceso diagnozė ir greita gydymo pradžia padeda pagerinti išgyvenimo prognozę ir padidinti paciento gyvenimo trukmę. Ligos diagnozė apima šiuos tyrimo metodus:
- Kūno būklės įvertinimas, skundo priėmimas, operacija yra įmanoma arba neįmanoma, paciento istorija padeda gydytojui nustatyti pavojingą onkologijos procesą. Pagrindinis vaidmuo tenka paveldimam polinkiui, pirmiausia provokuojančiam laipsnišką vėžinių navikų formavimąsi.
- Norint rasti naviką paskutinėse stadijose, svarbu atlikti ginekologo medicininę apžiūrą. Jei nepastebima patologijos, sustiprėja vizualinė netipinių pokyčių apraiška - krešulių išsiskyrimas, odos ir minkštųjų audinių pakilimas, netolygi spalva.
- Kolposkopija atliekama dviejų tipų - tradicinės ir išplėstinės. Procedūra yra lytinių organų būklės analizė mikroskopu. Jei nustatomi netipiniai pokyčiai, ant epitelio audinių tepamas acto rūgšties tirpalas. Balzganų dėmių atsiradimas signalizuoja ŽPV infekciją. Atipijos simptomai yra odos sritys, kurios po Lugol vartojimo nėra nudažytos rudu atspalviu.
- Citologinis tyrimas atliekamas imant tepinėlį onkocitologijai. Gydytojas, naudodamas specialų citobrushą, paima reikalingas medžiagas iš atskirų gleivinės dalių. Tepalas tepamas ant stiklinės stiklelio. Laboratorijos sąlygomis audiniai dažomi ir tiriami mikroskopu, ar nėra patologijos ir uždegiminio židinio.
- Dubens organų ultragarsas padeda vizualizuoti švietimą ir įvertinti veiklą bei veiksmus, taip pat tikrinti reprodukcinių organų būklę..
- Gimdos kaklelio kanalo kiuretažas atliekamas įtarus liaukos vėžį.
Be minėtų diagnostinių procedūrų, plačiai naudojami šie vėžio ląstelių ir organų pažeidimo židinių diagnozavimo metodai:
- MRT;
- KT;
- histeroskopija;
- Šviesos rentgeno spinduliai;
- cistoskopija;
- rektoskopija;
- urografija.
Jei reikia, gydytojas paskiria kraujo tyrimą, kad įvertintų naviko žymeklio kiekį. Tyrimas pateikia konkretų vertinimą ir pažymi taikomų gydymo priemonių veiksmingumą. Tačiau tyrimas nėra prasmingas kaip pirminės diagnozės metodas..
Gimdos kaklelio vėžio gydymas
Atlikęs diagnostines priemones, gydytojas ieško ir parengia tinkamesnį ir veiksmingesnį moters terapijos režimą. Norėdami palengvinti nemalonius simptomus, skiriami skausmo malšintuvai - Ketanovas ir kt. Jei nėra ankstesnių vaistų veiksmingumo, juos pakeičia opioidai - kodeinas ir tramadolis. Norint gauti laukiamą nuskausminantį poveikį, vaistai vartojami kas 10 valandų. Estrogeno ir progesterono pagrindu pagaminti hormoniniai vaistai padeda sumažinti naviko augimo dydį. Tačiau dažnai chirurginis iškirpimas atliekamas gimdos kaklelio vėžiui pašalinti. Operacija yra suskirstyta į metodus:
- Naviko pašalinimas lazeriu laikomas tinkamiausiu ir universaliausiu gydymo metodu. Po operacijos recidyvai būna reti. Operacijos metu gydytojas vienu metu drėkina sužeistą audinį, kuris apsaugo nuo tolesnio kraujavimo.
- Kriodestrukcija - procedūros metu naviko susidarymas užšaldomas per skystą azotą. Terapija veiksminga, kai naviko skersmuo yra ne didesnis kaip 20 mm.
- Elektrokoaguliacija - terapijos metu navikas gydomas veikiant ląsteles elektros srove. Dėl procedūros onkologiniai audiniai praranda drėgmę ir vėliau žūva.
- Visiškas gimdos kaklelio pašalinimas - metodas naudojamas, kai organo membranose atsiranda pavojingų deformacijų.
- Gimdos pašalinimas - po operacijos moteris praranda galimybę tapti mama. Operacija atliekama nesant ankstesnių gydymo metodų rezultatų. Taip pat ekscizija skiriama, jei pacientas amžiaus kategoriją perkopė per 45 metus..
- Visiškas gimdos pašalinimas kartu su priedais - pagal medicinos praktiką, metodas rodo didžiausią efektyvumą gydant moterų reprodukcinių organų onkologiją. Operacija yra būtina norint išplisti vėžines ląsteles į kitą mažojo dubens organą.
Jei metastazių rizika yra didelė, skiriama radioterapija arba chemoterapija. Procedūra efektyviai naikina onkologinį židinį. Po radioterapijos pasikartojimo tikimybė sumažėja. Esant nepakankamai kvalifikuotam gydymui, naviko audiniai ir toliau aktyviai progresuoja. Ląstelės gilinasi į raumenų struktūras, pritraukdamos sveikas medžiagas. Dėl to antrojo laipsnio vėžys pereina į 3, o vėliau į 4 stadijas. Pavėluotai nustatę onkologiją, pacientai galės gyventi 10% atvejų.
Prognozė
Efektyvaus gydymo metodo pasirinkimas, paciento, sergančio gimdos kaklelio vėžiu, veiksmingumas ir tolesnis gyvenimas yra pagrįstas ne tik onkologijos vystymosi greičiu ir intensyvumu. Gimimo iš gimdos kaklelio vėžio prognozė priklauso nuo:
- Pradinio išsilavinimo vieta:
- ectocervix (išorinė kaklo pusė) - palankus rezultatas;
- endocerviksas (vidaus organų kanalas) - pablogina rezultatą.
- Histologinė augimo tipologija:
- plokščialąstelinė karcinoma - didelė pasveikimo tikimybė;
- adenokarcinoma (liaukinė) - maža sveikimo tikimybė;
- blogai diferencijuotas vėžys - patikimų rodiklių trūkumas.
- Neoplazmos (G) laipsnis yra piktybinis lygis:
- G1 - labai diferencijuotas vėžys - teigiama prognozė;
- G2 - vidutiniškai diferencijuota - vidutinė tikimybė;
- G3-4 - blogai diferencijuotas - pablogėja bendras skaičius.
G apskaičiuojamas atliekant imunohistocheminį naviko ląstelių tyrimą. Chirurginės intervencijos pasirinkimas, reabilitacijos laikotarpis ir išgyvenimas priklauso nuo limfmazgių būklės. Pirmiausia tiriama dubens limfmazgių padėtis. Operacijos metu mazgai išpjaunami ir siunčiami histologinei analizei.
Naujausios diagnostikos technologijos kartu su radiacijos kontrastinėmis medžiagomis padeda aptikti kontrolinius limfmazgius per gama zondą, atlieka tolesnį citologinį ir histologinį tyrimą mikroskopu ir nugalėjo onkologiją. Pažeidimo nebuvimas sargybinių rūšyse reiškia, kad likę regioninio kolektoriaus limfmazgiai taip pat yra normalūs. Tai palengvina gimdos kaklelio vėžio operaciją pirmajame etape taupančiu režimu ir sumažina pooperacinių apraiškų reguliarumą. Prognozės skirtumas, priklausomai nuo regioninių limfmazgių būklės:
- naviko audinių nebuvimas kontrolinių mazgų srityje yra teigiamas veiksnys;
- metastazavusių ląstelių buvimas dubens limfmazgiuose yra neigiamas simptomas;
- vėžinių audinių buvimas para-aortos limfmazgiuose - bloga prognozė dėl metastazių.
Dieta ir mityba
Maistą gimdos kaklelio vėžiu rekomenduojama užpilti patiekalais, turinčiais priešvėžinį poveikį. Patartina naudoti produktus, užaugintus ir pagamintus ekologiškomis sąlygomis. Speciali dieta teigiamai veikia moters organizmą ir padeda sustabdyti vėlesnį aktyvų vėžio plitimą ir augimą. Gydytojai rekomenduoja pakoreguoti meniu ir pridėti produktų:
- Morkos - turi pesticido - falcarinolio atsargų, sulėtinančių netipinių ląstelių struktūrų atskyrimą ir sumažinančią vėžio patologijos progresavimo tikimybę..
- Raudona aitrioji paprika - destruktyviai veikia patologinį audinį iš vidaus ir pagerina onkologinių patologijų gydymą.
- Burokėliai - komponento - betadino šaltinis. Elementas nuspalvina daržovę bordo atspalviu. Produktas kovai su vėžiu padeda slopinti progresuojantį paveiktų struktūrų plitimą žmogaus kūne ir pagreitina reabilitacijos laikotarpį.
- Žalioji arbata - turi flavonoidų atsargų, kurios blokuoja vėžinių susirgimų vystymąsi. Nurodyta medžiaga efektyviai valo moters kūną nuo toksinių mikroelementų ir apsaugo nuo struktūrų žūties ląstelių lygiu..
- Ciberžolė - pasižymi galingu antioksidaciniu poveikiu ir blokuoja metastazavusių ląstelių susidarymą įvairiose žmogaus kūno vietose.
Be pirmiau minėtų produktų, gydymo metu ir po jo svarbu maistą užpildyti naudingais produktais:
- pomidorai;
- riešutai - lazdyno riešutai, graikiniai riešutai, žemės riešutai, migdolai;
- svogūnai ir česnakai;
- ankštiniai - žirniai, pupelės;
- kopūstai;
- žalumynai - krapai ir petražolės;
- šunų rožių vaisiai;
- granatų sėklos;
- moliūgas.
Norint užkirsti kelią ir palaikyti sveiką žmogaus kūno, sergančio diagnozuotu vėžiu, veiklą, rekomenduojama kiekvieną dieną vartoti kuo daugiau augalinės kilmės produktų..
Moters meniu turėtų būti ryškios spalvos vaisiai ir žalumynai, turintys daug antioksidantų ir chlorofilo. Komponentai prisideda prie naviko audinių susidarymo ir atskyrimo sustabdymo, įskaitant piktybinės gerybinės augimo modifikacijos prevenciją. Riebalų rūgštys yra svarbios atsižvelgiant į gimdos kaklelio vėžį.
Dieta turėtų būti užpildyta jūros gėrybėmis ir augaliniu aliejumi. Reikalinga daugiau pieno produktų. Pienas laikomas būtinų baltymų šaltiniu moters organizmui. Onkologinės ligos atveju geriau sumažinti mėsos kiekį ir rinktis neriebias veisles.
Draudžiami produktai
Gimdos kaklelio vėžio atveju rekomenduojama išvalyti moterų mitybą nuo sunkių moterų organizmui produktų. Jums reikės atsikratyti saldžių produktų. Saldumynai yra angliavandenių šaltinis, lengvai virškinamas ir greitai absorbuojamas netipiniuose audiniuose. Laikui bėgant vėžys pradės sparčiai progresuoti ir išprovokuos vėlesnį atipijos plitimą per organus..
Gydytojai pataria atsisakyti raudonos mėsos produktų - jautienos - naudojimo. Nurodytai mėsai patekus į skrandį, padidėja insulino gamyba, kuri aktyvina vėlesnį piktybinių navikų dauginimąsi. Po tokių produktų vartojimo pastebimas kūno būklės pablogėjimas ir vėžiu sergančios moters savijauta:
- įvairių marinuotų agurkų;
- dešros ir rūkyti gaminiai;
- alkoholiniai ir gazuoti gėrimai;
- konditerijos gaminiai;
- šokolado ir kakavos produktai;
- greitas maistas;
- nesveikas maistas;
- aštrūs patiekalai su daug riebalų;
- pernelyg stipri juodoji arbata.
Jei žmogus serga vėžiu, primygtinai rekomenduojama sumažinti suvartojamo cukraus ir druskos kiekį.
2 gimdos kaklelio vėžio stadija
2 stadijos gimdos kaklelio vėžys yra piktybinis navikas, lokalizuotas ir greitai plintantis gimdoje ir šalia esančiuose organuose
Patologija vis dažniau būdinga ne tik vyresnio amžiaus moterims, bet ir jaunoms mergaitėms, o blogiausia - nėščioms moterims. Kaip rodo statistika, šia liga dažniausiai serga moterys po krūties vėžio..
Deja, ankstyvoje vystymosi stadijoje nustatyti ligą yra labai sunku, nes simptomai nėra labai ryškūs, todėl pacientai neskuba kreiptis į specialistus, o prarastas laikas, kurį būtų galima skirti gydymui, dar labiau pablogina situaciją. Ligos stadijos turi savo simptomus ir prognozes. Kuo žemesnis pažeidimo lygis, tuo didesnė tikimybė pasveikti.
2 gimdos kaklelio vėžio gyvenimo trukmė
Pats pirmas klausimas, kurį pacientai užduoda diagnozavus 2 stadijos gimdos kaklelio vėžį, yra tai, kiek jie gyvena po diagnozės?
Visiško pasveikimo tikimybė yra didelė, tačiau reikia atsižvelgti į keletą veiksnių:
- Fizinė paciento būklė. Gretutinės, lėtinės ligos gali neigiamai paveikti sveikatą, ir netgi gydymas, nustatydami prognozę, specialistai visada atsižvelgia į šiuos veiksnius.
- Amžius. Kuo jaunesnis kūnas, tuo didesnė tikimybė aktyviai kovoti su liga..
- Gydymas. Tik teisingas ir tinkamas gydymas, gautas specializuotame medicinos centre, suteiks didelę galimybę pasveikti. Savarankiškas gydymas ar atsisakymas suteikti medicininę pagalbą sumažina tikimybę.
- Gyvenimo būdas. Vidutinis fizinis aktyvumas, tinkama mityba, švari aplinka, minimalus stresas bus tik į naudą.
- Požiūris į ligą. Onkologo nustatyta diagnozė yra labai bauginanti, tačiau svarbiausia rasti jėgų kovai su liga ir sulaukti artimųjų bei draugų palaikymo.
Jei palyginsite pirmąjį ir antrąjį etapus, tada su pirmuoju atsigavimo tikimybė yra 90%. Antrosios rodikliai yra gerokai mažesni nei 50-60%. Bet norint išvengti bet kurio iš minėtų atvejų, pakanka 2 kartus per metus apsilankyti ginekologijos kabinete.
Pirmiausia ligos apibrėžimo specialistai konsultuojasi dėl bendros būklės ir paciento pajustų bei analizuojamų simptomų. Toliau numatomas patikrinimas. Jei požymiai ir ankstesnis ginekologo tyrimas parodė įtariamą vėžį, vėlesnė diagnozė ir atitinkamų tyrimų atlikimas turi būti atliekamas onkologiniame centre.
Analizės ir procedūros ligai nustatyti:
- Kolposkopija. Pažeisto organo tyrimas naudojant specialų aparatą - kolposkopą.
- Tepinėlis. Analizė imama tiesiai iš paveikto organo paviršiaus, naudojant tam skirtą instrumentą.
- DNR tyrimas siekiant nustatyti ŽPV buvimą.
- Kraujas iš venos vėžinėms ląstelėms aptikti.
- Biopsija. Paimkite paveikto audinio gabalėlį.
- Tomografija. „Skenuoti“ vargonus iš skirtingų pusių.
Laboratoriniai kraujo ir ląstelių tyrimai suteiks aiškų vaizdą apie ligos progresavimą. Tomografija parodys naviką skirtingose projekcijose, taip pat jo galimą augimą kituose, kaimyniniuose organuose.
2 gimdos kaklelio vėžio gydymas
Piktybinio progresuojančio naviko gydymas yra privalomas. Vėžio ląstelės gali greitai augti ir, jei jos nėra lokalizuotos ir sunaikintos, per trumpą laiką gali užkrėsti visus žmogaus organus. Dėl to pacientas pajus nepakeliamą skausmą. Kad taip neatsitiktų, kad būtų išvengta patologijos, kas šešis mėnesius būtinai atlikite ginekologinę apžiūrą.
Jei diagnozė atskleidžia teigiamą ligos buvimo rezultatą, būtina atlikti gydymo kursą pagal nustatytą procedūrų sąrašą ir gydančio gydytojo receptus. Paskyrimai kiekvienai ypatingai progai yra individualūs. Svarbu atlikti visapusišką gydymą, kuris apima:
- Operacija. Operacija atliekama siekiant pašalinti naviką. Atsižvelgiant į naviko augimą, pacientui gali būti pašalinta dalis organo.
- Chemoterapija. Jis atliekamas tik ligoninėje, prižiūrint specialistams.
- Embolizavimas. Šis metodas naudojamas, jei tai būtina norint išvengti kraujavimo iš gimdos..
- Fotodinaminė terapija. Jį sudaro šviesai jautrios medžiagos įvedimas į patį naviko vidurį ir lygiagretus lazerio poveikis. Procedūra veda į piktybinių ląstelių mirtį.
Bet kuris iš būdų kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, specialistas visada turi į tai atsižvelgti:
- Sveikatos būklė;
- Amžius;
- Esamos ligos;
- Organizmo reakcija į narkotikus ir kt..
Chemoterapija gimdos kaklelio vėžiui 2 stadijoje
Metastazių nustatymas ir limfinio audinio padidėjimas kirkšnies srityje yra simptomai, rodantys antrąją ir trečiąją patologijos stadijas. Šios diagnozės gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis, pridedant chemoterapiją.
Narkotikai, kurie yra skysto vaisto dalis, daro žalingą poveikį vėžinėms ląstelėms. Pacientams atliekami mažiausiai trys gydymo kursai su intervalu tarp vieno mėnesio injekcijų (kai kuriais atvejais gal ir daugiau), siekiant slopinti naviko augimą ir metastazes..
Tarpas tarp vaisto įvedimo per vieną mėnesį leidžia organizmui atsigauti, kad būtų galima toliau kovoti su liga. Reabilitacijos laikotarpiu gydytojas skiria specialią dietą leukocitų kiekiui kraujyje papildyti, kartais net medaus preparatus..
Chemoterapija turi daugybę padarinių, kuriems turėtumėte būti pasirengę. Pats pirmas yra plaukų slinkimas. Cheminė vaisto sudėtis gali paveikti plaukų folikulus.
Radiacijos terapija gali būti paskirta kartu su lašintuvais. Prietaisas, kuris praleidžia akims nematomą radiaciją, užmuša piktybines ląsteles jų lokalizacijos vietoje. Gydymo kursas kiekvienam yra individualus ir gali būti ilgas. Po terapijos pacientas gali jausti sąnarių negalavimus..
Gimdos kaklelio vėžio 2b stadija, simptomai
Piktybinis navikas paveikia gimdos dugną ir makštį dėl epitelio ląstelių mutacijos. Negydomos vėžinės ląstelės išauga į sveikus audinius, patenka į dubens limfinę sistemą ir sukelia netoliese esančių organų disfunkciją..
Esant 2b stadijos gimdos kaklelio vėžiui, didelis išgyvenimo laipsnis, jei patologija diagnozuojama laiku ir atliekamas efektyvus gydymas.
Pirmojo etapo simptomai praktiškai niekaip nepasireiškia paciento būklėje, tačiau jau pastebimi atliekant ginekologinę apžiūrą..
Antrasis etapas turi būdingas apraiškas. Moteris pastebi nesuprantamą ir neįprastą baltą išskyrą su nemaloniu kvapu, kurią taip pat galima papildyti krauju. Tuo pačiu metu menstruacijos yra gana gausios, skausmingos, kartais atsiranda kraujavimas.
Lytinio akto metu arba po jų atsiranda kraujas, tai taip pat gali atsitikti keliant svorius, nedidelį fizinį krūvį.
Apatinėje pilvo dalyje atsiranda periodiškas ar skausmingas skausmas. Jis tęsiasi iki nugaros, kryžkaulio, kojų. Pasitaiko menstruacijų pažeidimų, kraujavimas atsidaro ciklo viduryje.
Antrojo laipsnio gimdos kaklelio vėžio simptomai, atsirandantys dėl augančio naviko, lemia dubens organų sutrikimus, pastebimi šlapinimosi ir vidurių užkietėjimo sutrikimai. Pacientas tampa silpnas, praranda kūno svorį ir hemoglobino kiekį.
Nepaisant ilgametės specialistų ir mokslininkų patirties kovos su vėžiu srityje, tikslios piktybinių ląstelių atsiradimo priežastys ir jų progresavimas kiekvienu atveju nėra moksliškai nurodytos. Pateikiamos tik galimos priežastys:
- Genetinis polinkis.
- Lėtinės lytinių organų ligos.
- Lytiškai plintančių ligų.
- Dažnas abortas operuojant.
- Papilomos virusas.
- Nepalanki ekologinė aplinka.
- Hormonų vartojimas ir daug daugiau.
Norėdami pasitikėti savo sveikata, turite: laikytis normalaus, sveiko gyvenimo būdo; laiku susisiekite su medicinos specialistais; nevadovavo provokacijos ir patarimai iš interneto dėl šios ligos gydymo liaudies metodais.
2 gimdos kaklelio vėžio stadija: onkologija progresuoja
Prognozė yra blogesnė, tačiau viskas dar nepamesta. 2 stadijos gimdos kaklelio vėžys yra naviko augimo progresas, kai norint sėkmingai atsikratyti karcinomos negalima atsisakyti radikalių metodų..
Karcinoma pradeda plisti ir augti už gimdos kaklelio kanalo ribų
2 gimdos kaklelio vėžys
Karcinoma padarė gynybos pažeidimą: prasidėjo naviko ląstelių plitimas į netoliese esančius audinius. 2 stadijos gimdos kaklelio vėžys yra prognoziškai blogesnis už bet kokį pradinį piktybinį naviką gimdos kaklelio kanale. Pagal TNM klasifikaciją yra šie naviko augimo variantai:
- Vizualiai aptinkamas pažeidimas iki 40 mm dydžio arba daigumo gylis didesnis kaip 5 mm, o augimo plotis didesnis kaip 7 mm (T2N0M0);
- Matomas vėžys nuo 40 mm ar daugiau, bet neviršija makšties gimdos kaklelio dalies (T2aN0M0);
- Navikas, augantis už gimdos kaklelio paviršiaus, bet nepasiekiantis apatinio makšties trečdalio ir nepasiekiantis kaulinio dubens sienelių (T2bN0M0).
Visos šios ribos yra sąlyginės. Komplekse patyręs onkologas įvertina situaciją ir nustato diagnozę remdamasis:
- karcinomos išvaizda ir dydis;
- biopsijos rezultatas;
- vietinių ar tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.
Vos viena maža raidė santrumpoje gali paveikti terapijos taktiką ir tapti pagrindu prognozuoti ligos baigtį..
Pagrindinės gydymo galimybės
Nusprendus diagnozę, būtina nuspręsti dėl gydymo. 2 stadijos gimdos kaklelio vėžys yra tas naviko augimo variantas, kai, neatsižvelgiant į moters amžių, net negalima pagalvoti apie organus saugančią terapiją. Nors panašu, kad tai taip pat tik piktybinio naviko formavimosi pradžia. Onkologas pasirinks šias gydymo taktikos rūšis:
- Radikali chirurginė intervencija;
- Terapija radiacija;
- Bendras poveikis.
Naudojant T2N0M0, vienas iš geriausių variantų yra pailginta pangisterektomija. Chirurginė operacija apima šių organų ir audinių pašalinimą:
- Visa gimda;
- Visiškai abiejų pusių priedai;
- Viršutinis makšties sienelių trečdalis;
- Visas gimdos raiščių aparatas;
- Visi glaudžiai išdėstyti limfmazgiai;
- Minkšti audiniai (audiniai) aplink gimdą.
Tik toks ryžtingas ir visiškas organų ir audinių pašalinimas tam tikru mastu gali garantuoti atsikratymą progresuojančio naviko..
Esant T2aN0M0 ir T2bN0M0, spinduliavimas (išorinis ir intrakavitarinis) gali tapti sėkmingo gydymo pagrindu. Radiacijos poveikio schema visada parenkama atskirai. Būtina deginti progresuojančią karcinomą, kuri atliekama keliais etapais. Kontraindikacijos radiacijai yra:
- Tolimų metastazių židinių nustatymas;
- Įtarimas dėl naviko invazijos į kaimyninius organus (į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną);
- Derinys su ginekologinėmis ligomis (cistoma kiaušidėje, gimdos leiomioma);
- Ūminis dubens organų uždegimas (endometritas, adnexitas, pielonefritas, cistitas, kolitas, paraproctitas);
- Gimdos kaklelio vėžio ir nėštumo derinys.
Galima terapija yra radiacijos ir chirurginio gimdos pašalinimo derinys.
2 gimdos kaklelio vėžio stadija: prognozė
Jei sergant 1 stadijos gimdos kaklelio vėžiu moteris turi didelę tikimybę nugalėti ligą, tai su 2 stadija ji yra blogesnė. Vienų metų išgyvenamumas viršija 90%, o 5 metų išgyvenamumas yra tik 66%. Toks santykinai mažas skaičius ir laikinas išgyvenamumo sumažėjimas paaiškinamas tuo, kad 2 stadijos gimdos kaklelio vėžys yra naviko augimo tipas, kai karcinoma su dideliu tikimybės laipsniu jau pradėjo plisti savo kovotojus visame kūne. Galite pašalinti židinį, sudeginti pirminį naviką, tačiau visiškai įmanoma, kad mikrometastazės jau spėjo pasislėpti skirtingose kūno vietose. Tačiau reikia tikėtis, kad įvyko perdiagnozė (ne T2N0M0, o T1cN0M0), o karcinoma dar nespėjo atlikti savo nešvaraus poelgio..
2 gimdos kaklelio vėžio gydymas
2 stadijos gimdos kaklelio vėžys reiškia, kad navikas išplito už organo ribų į aplinkinius audinius. Bet tai dar nepadarė įtakos raumenims ar raiščiams, kurie iškloja dubenį (plotą tarp šlaunies kaulų) ar apatinę makšties dalį..
Norint pasirinkti efektyviausią gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos gydymą, ši ligos stadija skirstoma į potipius.
- 2A stadija - vėžys išplito į makšties viršų. Šis etapas savo ruožtu yra padalintas į 2 A 1 (navikas išplito 4 cm ar mažiau) ir 2 A 2 (navikas yra didesnis nei 4 cm).
- 2B stadija - vėžys išplito į aplink gimdos kaklelį esančius audinius.
Norint pasirinkti teisingą gydymą, be stadijos, taip pat nustatomas ląstelių, kuriose pradėjo vystytis vėžys, tipas, žinomų mutacijų buvimas, naviko vieta ir bendra paciento sveikata. 2-osios gimdos kaklelio vėžio gyvenimo trukmė priklauso nuo visų šių veiksnių.
2A gimdos kaklelio vėžio gydymas
Pagrindiniai metodai šioje ligos stadijoje yra chirurgija ir kombinuota chemoradioterapija. 2 stadijos chirurgija Gimdos kaklelio vėžys paprastai reiškia, kad paciento gimda ir gimdos kaklelis bus pašalinti (radikali gimdos pašalinimas). Chirurgas taip pat pašalina limfmazgius aplink gimdos kaklelį (dubens limfmazgius). Taip yra todėl, kad yra rizika, kad vėžys išplis į gretimas limfinės sistemos sritis. Šiuolaikinėse klinikose ši procedūra atliekama minimaliai invazyviai: naudojant laparoskopą ar robotinę sistemą „Da Vinci“.
Kombinuota chemoradioterapija yra kasdienių išorinių radiacijos sesijų paskyrimas 5 savaitėms, išskyrus savaitgalius. Lygiagrečiai, gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos chemoterapija padeda padidinti vėžio ląstelių jautrumą radioterapijai. Kurso pabaigoje dažnai skiriama vidinė spindulinė terapija (brachiterapija). Radioaktyvūs karoliukai suleidžiami į gimdos kaklelį ir paliekami šalia naviko vietos. Atsižvelgiant į radiacijos dozę, skiriasi ir granulių buvimo laikas paciento kūne..
Antrojo gimdos kaklelio vėžio prognozė, jei kompleksinis gydymas atliekamas tinkamai, yra 63% išgyvenusių pacientų per 5 metus.
2B gimdos kaklelio vėžio gydymo etapas
Jei vėžys išplinta aplink gimdos kaklelį, chemoradioterapija atliekama be išankstinės operacijos. Gydytojai bando sumažinti naviką vaistais ir radiacija, kad jie galėtų atlikti efektyvesnę operaciją (pašalinti visas vėžines ląsteles). Gimdos kaklelio vėžio prognozė 2B stadijoje yra apie 50% pacientų.
Tikslinė gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos terapija
Kai vėžio ląstelėse nustatomos specifinės mutacijos, šiuolaikinėse klinikose pacientui skiriama tikslinė terapija. Šie vaistai nukreipti į specifinius naviko mechanizmus, todėl turi mažiau šalutinių poveikių nei chemoterapija. Pavyzdžiui, dėl vėžinio audinio reikia greitai augti naujų kraujagyslių. Šis procesas vadinamas angiogeneze. Tam tikri tiksliniai vaistai (angiogenezės inhibitoriai) blokuoja naujų kraujagyslių vystymąsi, taip sustabdydami naviko augimą.
Gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos gydymo ypatumai ir tikėtina prognozė
Gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys) prasideda nulinėje stadijoje (be simptomų) ir baigiasi ketvirtajame etape invazija į kokcialinius slankstelius, šlapimo pūslę ir antrinių tolimų patologinio proceso židinių atsiradimą. Kai pacientui diagnozuojamas 2 stadijos gimdos kaklelio vėžys, ji labai domisi prognozėmis ir tuo, ar ši patologija yra išgydoma, ar ne..
Antrosios vėžio stadijos ypatumai
2 gimdos kaklelio vėžio stadijoje neoplazma nustatoma išplitus į pačią gimdą, tačiau nepažeidžiant apatinio makšties segmento ar dubens sienelių. Antrojo laipsnio plokščias gimdos kaklelio vėžys gali vykti 3 etapais:
- 2A stadijoje gimdos kaklelio vėžys navikas auga link makšties, tačiau jis neperžengia gimdos kaklelio vėžio ribų. Navikas matomas plika akimi, o jis gali siekti 4 cm ar net daugiau.
- 2B stadijoje onkologinis procesas veikia gimdą ir makštį. Tokiu atveju limfinės struktūros praktiškai neturi įtakos, tačiau jose gali būti pavienių netipinių ląstelių.
Ir jei nustatoma adenokarcinoma (2 gimdos vėžys), kurioje navikas veikia kūną ir gimdos kaklelį, diagnozėje gali atsirasti G2 indeksas, rodantis vidutinį naviko diferenciacijos laipsnį..
Reprodukcinės sistemos onkopatologija dažniausiai susiduria moterys nuo 40 iki 60 metų.
Simptomai
2 stadijos gimdos kaklelio vėžys turi lengvą klinikinį vaizdą. Dauguma moterų net nežino apie onkopatologijos raidą jose. Netipinio proceso židinio kilmę galima įtarti šiomis būdingomis apraiškomis:
- periodiškos nenormalios išskyros iš makšties (gleivinės, išmargintos krauju ar pūlingomis priemaišomis);
- kraujavimas mėnesinių ciklo viduryje, taip pat kontaktinis kraujavimas lytinio akto metu;
- išmetus išsiskiria nemalonus kvapas, kurį galima paaiškinti vėžinių ląstelių irimu ir antrinės infekcijos pridėjimu;
- traukiantis, skaudantis tarpvietės ir kryžkaulio skausmas;
- padidėjęs skausmo sindromas po intymumo ar fizinio krūvio metu.
Moteris turėtų būti budri, jei patiria nepagrįstą silpnumą, dažnai sutrikdo erdvinę orientaciją, praranda apetitą ir dinamiškai numeta svorį, nesilaikydama dietos dėl svorio. Simptomų sunkumas priklauso nuo patologinio židinio ploto, taip pat nuo to, kiek procese dalyvauja gretimi audiniai ir organai..
Diagnostika
Onkopatologijos diagnostikos etapai:
- Standartinė ginekologo apžiūra. Tyrimo metu galima nustatyti regos anatominius pokyčius CM.
- PAP testas. Pap tepinėlis arba citologinis tepinėlis - tyrimas nenormalių ląstelių buvimui makštyje ir apatiniame gimdos segmente nustatyti..
- Kolposkopija. Reprodukcinės sistemos organų tyrimas naudojant optinį prietaisą. Ši procedūra leidžia ginekologui įvertinti gleivinės reljefą, audinių spalvą, kraujagyslių modelį, taip pat nustatyti aptiktų navikų ribas..
- Biopsija. Siekiama ištirti biologinę medžiagą tolesniam histologiniam netipinių ląstelių tyrimui. Jis gali būti atliekamas koloskopijos metu arba yra grandymas iš endocervikso.
Be to, norint gauti išsamų vaizdą apie karcinomos vietą, pacientui skiriamas ultragarsas, MRT ir KT. Sarginio limfmazgio žymėjimo metodas taip pat naudojamas siekiant išsiaiškinti naviko dydį ir proceso stadiją. Jie taip pat dažnai naudojasi pozitronų emisijos kompiuterine tomografija (PET-CT). Metodas pagrįstas parenteriniu būdu skirtu radioaktyviu indikatoriumi, kuris vėžines ląsteles pasiekia per kraujagyslių lovą.
Paciento kraujyje galima aptikti plokščialąstelinės karcinomos antigeną, kuris rodo gylį, formavimosi tūrį ir limfinės sistemos pažeidimus, tačiau apskritai jis nėra būdingas gimdos kaklelio vėžiui..
Gydymo metodai
Išgirdę savo diagnozę, pacientai nori sužinoti, ar ši patologija yra išgydoma, ar ne. Jie taip pat domisi, kokios yra antrosios stadijos gimdos kaklelio vėžio prognozės. Gydymas ir prognozė antrajame onkopatologijos etape tiesiogiai priklauso nuo vėžio židinio pažangos laipsnio.
2 laipsnio karcinomos atveju taikomas kombinuotas gydymo metodas. Klasikinė gydymo taktika apima:
- chirurginė intervencija;
- specialių chemikalų patekimas į organizmą;
- radioterapija.
II laipsnio gimdos kaklelio vėžys blogai reaguoja į vaistų poveikį, todėl pirmenybė teikiama radioterapijai ar radikaliai intervencijai. CM vėžio chemoterapija yra tinkama ankstyvosiose ligos stadijose. Taip pat jis naudojamas prieš operacijas, radiaciją arba po ekstirpcijos..
Chirurginė intervencija
Chirurginės galimybės:
- Konizacija. Ginekologinė manipuliacija, kurios metu iškirpta kūgio formos kaklo dalis ir gimdos kaklelio kanalo fragmentas. Šiems tikslams galima naudoti šiuos metodus: elektrokizija (naudojant kaitinamą ploną vielą), kriodestrukcija (nenormalių ląstelių užšalimas), lazerio terapija arba elektrokoaguliacija.
2 stadijos gimdos kaklelio vėžio gydymas. Kiek jie gyvena po operacijos?
Gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys, gimdos kaklelio vėžys) yra piktybinis moters lytinių organų srities navikas. Jis vystosi iš gimdos kaklelio gleivinės ląstelių, tiksliau - iš epitelio audinio, dengiančio išorinį gimdos kaklelio paviršių ir gimdos kaklelio kanalą..
Rusijos Federacijoje kasmet užregistruojama iki 15 000 naujų šios sunkios ligos atvejų..
Šiame straipsnyje išryškinamos gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos ypatybės ir gydymo metodai.
- Gimdos kaklelio vėžys - kokia tai liga, TLK-10 kodas
- Gimdos kaklelio vėžio stadijos
- 2 ligos stadija - ypatybės
- Prognozė visam gyvenimui
- Pirmieji požymiai, simptomai, diagnozė
- Chirurgija
- Radiacinis gydymas
- Chemoterapija
- Negalia po gydymo
Gimdos kaklelio vėžys
TLK-10 kodas:
C53 Piktybinis gimdos kaklelio susidarymas
C53.0 Išorinės gimdos kaklelio dalies vėžys (navikas atsiranda iš makšties gimdos kaklelio dalies)
C53.1 Vidinės gimdos kaklelio dalies vėžys (navikas kyla iš gimdos kaklelio kanalo)
Gimdos kaklelio vieta
Pagrindinės gimdos kaklelio vėžio formos:
- Plokščialąstelinė karcinoma (keratinizuojanti ir nekeratinizuojanti) - išsivysto iš gimdos kaklelio gleivinės plokščiojo epitelio ląstelių. Paprastai pasirodo ant išorinės (makšties) gimdos kaklelio dalies.
- Adenokarcinoma - atsiranda iš gleivinės liaukų ląstelių, tiksliau - iš koloninio epitelio. Dažniau pasirodo gimdos kaklelio kanale.
- Liaukinės plokščialąstelinės karcinomos - mišrūs navikai.
- Nediferencijuotas ir neklasifikuojamas vėžys yra agresyviausias navikas, kurio audinys nepanašus į jokį kitą kūno audinį.
Kas gali sirgti?
Gimdos kaklelio vėžiu gali susirgti bet kuri moteris, turėjusi (arba anksčiau turėjusi) lytinių santykių, nepriklausomai nuo savo amžiaus (tiek jauna, tiek sena).
Pagrindinis provokuojantis gimdos kaklelio vėžio veiksnys
Šiandien šio agresyvaus naviko išsivystymas yra susijęs su onkogeninių žmogaus papilomos viruso tipų, pirmiausia ŽPV 16 ir 18, poveikiu gimdos kaklelio epitelio ląstelėms. Dalyvavimas formuojant 2 tipo paprastojo herpeso viruso (genitalijų herpeso) piktybinį procesą neatmetamas..
Užsikrėtimo virusu faktas nebūtinai reiškia ligos vystymąsi: gimdos kaklelio vėžys pasireiškia neabejotinai mažai moterų, užsikrėtusių ŽPV ar HSV2, skaičiumi.
Gimdos kaklelio vėžio stadijos
Gimdos kaklelio vėžio pasiskirstymas stadijoje yra labai savavališkas, tačiau jis yra būtinas norint pasirinkti optimalią gydymo taktiką ir numatyti ligos baigtį..
1 etapas - navikas neperžengia gimdos kaklelio ribų.
Tuo pačiu metu atlikus histologinį pašalintų audinių tyrimą galima nustatyti naviko ląstelių mikroinfekcijas regioniniuose limfmazgiuose (10–25% žinomų pirmosios ligos stadijos atvejų)..
Skaitykite daugiau apie gimdos kaklelio vėžio 1 stadijos diagnozę ir ypatybes: 1 gimdos kaklelio vėžio stadija (pirmoji) - prognozė, gydymas ir simptomai
2 stadija - navikas plinta už gimdos kaklelio (į gimdos audinius ir (arba) gimdos kūną ir (arba) viršutinę 2/3 makšties dalį), tačiau dar nepasiekė dubens sienelių ir apatinio makšties trečdalio. Mikrometastazės regioniniuose limfmazgiuose nustatomos 25–45% antrosios ligos stadijos atvejų.
3 etapas - apatinis makšties trečdalis ir (arba) dubens sienelė dalyvauja piktybiniame procese. Galimas inkstų funkcijos sutrikimas (hidronefrozė, neveikiantis inkstas). Metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas - 100% atvejų.
Skaitykite daugiau apie 3-osios ligos stadijos gydymą ir prognozę: 3-osios (trečiosios) gimdos kaklelio vėžys - kiek jie gyvena po gydymo
4 etapas - navikas išauga į šlapimo pūslės, žarnyno gleivinę, veikia regioninius limfmazgius ir metastazuoja tolimus organus (tolimus limfmazgius, plaučius, kepenis, kaulus...)
2 etapo funkcijos
Norėdami tiksliausiai apibūdinti piktybinio proceso paplitimą, onkologai naudoja dvi pagrindines vėžio stadijų klasifikacijas, kuriose kiekvienas etapas yra suskirstytas į poskyrius:
- FIGO (ginekologų ir akušerių federacijos klasifikacija)
- TNM (T - navikas, N - limfmazgiai, M - metastazės)
| RShM 2 etapas pastotės FIGO | RShM 2 etapas pastotės TNM | apibūdinimas |
| II | T2 | Navikas jau išaugo už gimdos kaklelio, tačiau dar nepasiekė apatinio makšties ir dubens sienelių trečdalio |
| IIA | T2a | Navikas iš gimdos kaklelio pateko į viršutinę 2/3 makšties dalį, tačiau NETURĖJO įtakos parametrui |
| IIA1 | T2a1 | Kliniškai nustatomas naviko dydis ≤4 cm |
| IIA2 | T2a2 | Kliniškai aptinkamas naviko dydis >> 4 cm |
| IIB | T2v | Navikas išaugo į parametrą |
Gimdos kaklelio vėžio 2b ir IIB stadijos yra vienodos.
Išgyvenimo prognozė
Optimalaus gydymo metodo pasirinkimas, jo efektyvumas ir atitinkama gyvenimo trukmė gimdos kaklelio vėžio 2 stadijoje priklauso ne tik nuo naviko išplitimo laipsnio..
Kas turi įtakos gimdos kaklelio vėžio gyvenimo prognozei ir gydymo efektyvumui
Anatominė pirminio naviko vieta:
- Ectocervix (išorinis gimdos kaklelis) - gera prognozė
- Endocerviksas (gimdos kaklelio kanalo viduje) - pablogina prognozę
Histologinė naviko forma:
- Plokščialąstelinė karcinoma - geresnė prognozė
- Adenokarcinoma (liaukos vėžys) - mažiau palanki prognozė
- Žemo laipsnio vėžys - bloga prognozė
Navikas "Įvertinimas" (G):
Naviko laipsnis yra neoplazmos piktybiškumo laipsnis.
- G1 - labai diferencijuotas navikas (mažai agresyvus, žemo laipsnio) - gera prognozė
- G2 - vidutiniškai diferencijuotas navikas (vidutiniškai agresyvus) - gera prognozė
- G3-4 - blogai diferencijuotas, neklasifikuojamas navikas - pablogina prognozę
Regioninių limfmazgių būklė:
Ypač svarbus ženklas pasirenkant chirurginio gydymo sritį, pooperacinio valdymo taktiką ir išgyvenimo prognozę.
Pirmiausia vertinama dubens limfmazgių būklė. Norėdami tai padaryti, jie pašalinami (atliekama dubens limfadenektomija) ir tiesiogiai gimdos kaklelio vėžio operacijos metu (intraoperaciškai) siunčiami histologiniam ekspresui ištirti..
Šiuolaikiniai eksperimentiniai metodai, naudojant radiacijos kontrastines medžiagas, leidžia intraoperaciškai atpažinti kontrolinius (kontrolinius) limfmazgius naudojant gama zondą, tada atlikti skubų jų mikroskopinį citologinį ir histologinį tyrimą..
Manoma, kad jei neveikia kontroliniai limfmazgiai, tai likusiose regioninio kolektoriaus limfmazgiuose taip pat nėra naviko ląstelių (sveikų). Tai leidžia chirurgiškai gydyti 1-2 stadijos gimdos kaklelio vėžį tausojančiu kiekiu ir sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį..
Regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų įtaka gimdos kaklelio vėžio prognozei
- NĖRA naviko ląstelių kontroliniuose / regioniniuose mazguose - labai geras prognozės ženklas
- Sarginio dubens limfmazgiuose yra mikrometastazių / naviko metastazių - nepalankus ženklas
- Rasta naviko ląstelių para-aortos limfmazgiuose - blogas prognostinis ženklas, prilyginamas tolimoms metastazėms
| 2 pakopos gimdos kaklelio vėžys | Regioninių limfmazgių įsitraukimas (N) | 5 metų išgyvenamumas naudojant optimalų gydymą |
| IIA T2aN0M0 | ne (N0) | maždaug 75% pacientų po gydymo gyvena 5 ar daugiau metų |
| IIA T2aN1M0 | taip (N1) | apie 37% |
| IIB T2vN0M0 | ne (N0) | apie 65% |
| IIB T2vN1M0 | taip (N1) | apie 28% |
Pirmieji ligos požymiai
Jei gimdos kaklelio vėžio stadija daugeliu atvejų yra besimptomė, tai 2 stadija jau pasireiškia kliniškai.
2 stadijos gimdos kaklelio vėžys yra aiškiai matomas be kolposkopo, tiriant pacientą su ginekologiniu „veidrodžiu“
| 2 gimdos kaklelio vėžio požymiai | |
| Vagina | Ant viršutinės makšties sienelių matomi paviršiniai (erozija) arba gilūs pažeidimai (išopėjimas) arba egzofitiniai dariniai, panašūs į rausvus, purius, trapius žiedinių kopūstų pavidalo auginius. Kai paveikta paveikta vieta, atsiranda kontaktinis kraujavimas. |
| Gimdos kaklelis su išorinės dalies vėžiu | Vėžinio pažeidimo srityje yra audinių perteklius (augimas žiedinių kopūstų pavidalu) arba defektas (kraterį formuojanti depresija, opa). |
| Gimdos kaklelis nuo gimdos kaklelio vėžio | Kaklas yra padidėjęs, statinės formos „pripūstos“ formos. Akivaizdus gimdos kaklelio gleivinės išorinio paviršiaus pažeidimas gali ir nebūti. Išorinė gimdos kaklelio os dažnai deformuojama. |
| Gimdos kūnas | Šiek tiek padidėjęs (su gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos variantu) |
| Kiaušidės | Nenustatyta |
| Kiaušintakiai | Nenustatyta |
Diagnostika
- Pacientų skundų tyrimas
- Ginekologinis tyrimas naudojant „veidrodžius“
- Išplėstinė kolposkopija
- Citologinis gimdos kaklelio tepinėlių tyrimas
- Biopsija (tikslinė, daugybinė, kūgio formos), gimdos kaklelio kanalo kiuretažas (jei įtariamas gimdos kaklelio vėžys)
- Histologinis biopsijos audinio tyrimas ir gimdos kaklelio kanalo grandymas
- Dubens organų, retroperitoninio tarpo, pilvo organų, gimdos kaklelio-supraclavikulinio regiono ultragarsas
- Limfografija - regioninių limfmazgių nuskaitymas metastazių simptomams nustatyti
- Dubens organų MRT su kontrastu
- Šviesos rentgeno spinduliai
- Pagal indikacijas atliekami įvairūs papildomi tyrimai
Gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos gydymas
Optimalus gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos gydymas - radikalus chirurginis naviko pašalinimas
Ką reiškia radikalus chirurginis gydymas??
Radikali operacija apima visišką chirurginį visų organų ir audinių, kuriuos paveikė navikas, pašalinimą (iki vienos ląstelės). Priešingu atveju beveik neįmanoma visiškai išgydyti paciento..
Jei piktybinės ląstelės prasiskverbė į limfinę / kraujotaką (randama metastazių regioniniuose limfmazgiuose), negalima atmesti ligos (naviko pasikartojimo metastazių pavidalu) net po radikalaus chirurginio gydymo.
Organų išsaugojimo operacija gimdos kaklelio vėžio 2 stadijoje
Neseniai tapo įmanoma atlikti organų išsaugojimo operaciją dėl IIA stadijos gimdos kaklelio vėžio jaunoms moterims..
Operacija vadinama:
- Radikali pilvo trachelektomija
- IIA1 etape
- jei nėra regioninių limfmazgių vėžio metastazių požymių
- jei pacientas nori išsaugoti vaisingumą
Radikalios trachelektomijos metu visiškai pašalinami:
- Gimdos kaklelis,
- tarpląstelinis audinys,
- viršutinis makšties trečdalis,
- dubens limfmazgiai.
Išsaugota:
- kiaušidės,
- kiaušintakiai,
- gimdos kūnas,
- vidinis gimdos os.
Išplėstinė radikali trachelektomija - operacijos apimtis
Sėkminga radikali pilvo trachelektomija užtikrina tolesnį nėštumą ir gimdymą.
2 gimdos kaklelio vėžio chirurginio gydymo standartas
| Gimdos kaklelio vėžio pakopos | Kokia operacija | apibūdinimas |
| IIA1 | Išplėstinė radikali histerektomija (3 tipo operacija) su dubens limfadenektomija | Gimdos kaklelis, gimda (su priedais arba be priedų, atsižvelgiant į indikacijas), viršutinis makšties trečdalis kartu su aplinkiniu visų šių organų audiniu yra visiškai pašalinamas. Gimdos-kryžmens raiščiai pašalinami kiek įmanoma. Šalinami dubens regioniniai limfmazgiai. Jei dubens limfmazgiuose nustatomos mikrometastazės, juosmens limfmazgiai papildomai pašalinami. |
| IIA2 | Išplėstinė radikali histerektomija (4 tipo operacija) su dubens limfadenektomija | Be 3 tipo operacijos, pašalinama ¾ makšties su perivaginaliniu audiniu. Taip pat pašalinami dubens regioniniai limfmazgiai ir, jei nurodyta, juosmens limfmazgiai. |
| IIB jokių metastazavusių paraaortinių limfmazgių pažeidimų požymių nėra | Kai kuriais atvejais tai leidžiama: Radikali gimdos pašalinimas (3-4 tipo operacija) su dubens limfadenektomija | II etapo gydymo standartas yra kombinuota spindulinė terapija arba chemoradioterapija |
Pooperacinė radiacijos / chemoterapijos terapija gimdos kaklelio vėžio IIA stadijoje
Jei pacientui nėra požymių tęsti gydymą (maža naviko progresavimo rizika), tada po radikalios operacijos jai skiriamas dinamiškas stebėjimas.
Naviko progresavimo rizikos veiksniai
Radiacinės / chemoterapijos po radikalios operacijos indikacijos:
- Naviko augimas į limfagysles (pagal histologijos duomenis)
- Aukšto laipsnio G3-4 navikas (pagal imunohistochemijos duomenis)
- Naviko dydis viršija 3 cm
- Intraoperaciškai naviko ląstelės pažeidė gimdos audinius ir (arba) regioninius limfmazgius (pagal ekspresinę histologiją)
- Nepasitikima pakankamu atliktos operacijos radikalumu
Grupės pacientai, kuriems yra vidutinė gimdos kaklelio vėžio progresavimo rizika, patiria:
- nuotolinis pašalinto pirminio naviko lovos ir pažeistų limfmazgių sričių apšvitinimas. Standartinė kaupiamoji dalinio apšvitinimo dozė: iki 45-50 Gy;
- arba makšties kelmo švitinimas intrachavitariniu būdu naudojant brachiterapijos prietaisus (2–3 kartus per savaitę), naudojant bendrą 21–25 Gy dozę..
Pacientams, kuriems yra didelė gimdos kaklelio vėžio progresavimo rizika, į veną suleidžiamas platinos vaistas (cisplatina) kartu su radiacija kartą per savaitę..
Radiacinė terapija gimdos kaklelio vėžiui II stadijoje
- Nuotolinis dubens srities apšvitinimas (švitinimo plotas apima gimdos kaklelio ir gimdos kūnų plotą, naviko subklinikinio plitimo sritį ir regioninius limfmazgius)
- Pirminio naviko židinių intrakavitarinis apšvitinimas (brachiterapija)
Radiacinis gydymas pradedamas nuotoliniu apšvitinimu:
- 1 per dieną,
- 5 kartus per savaitę,
- vienkartinė dozė: 2 Gy
Pasiekus bendrą 46 Gy radiacijos dozę (5-osios gydymo savaitės pradžioje), prie nuotolinio apšvitinimo pridedama intrakavitinė brachiterapija..
Brachiterapijos esmė yra radiacijos šaltinio pristatymas per makštį į gimdos kaklelį naudojant specialų aplikatorių.
Gimdos kaklelio vėžio intravaskulinė spindulinė terapija (brachiterapija)
Brachiterapija leidžia jums perduoti pakankamai didelę jonizuojančiosios spinduliuotės dozę tiesiai į naviką. Tuo pačiu metu radiacijos poveikis aplinkiniams sveikiems audiniams yra minimalus..
Optimalaus intrakavitarinio apšvitinimo būdo pasirinkimas yra individualus kiekvienu atveju..
Kombinuotos spindulinės terapijos efektyvumas sergant 2B stadijos gimdos kaklelio vėžiu
- Visiška naviko regresija: 50-60% visų atvejų
- Dalinė naviko regresija: 20-25%
- Naviko stabilizavimas: 9-15%
- Progresavimas (nėra atsako į gydymą): 4-8%
Chemoradiacinis 2 stadijos (IIB) gimdos kaklelio vėžio gydymas
Daugeliu atvejų chemoterapija platinos vaistais skiriama siekiant pagerinti kombinuotos spindulinės terapijos efektyvumą nuo pirmosios radiacijos dienos..
Cisplatina įvedama:
- į veną,
- kartą per savaitę,
- per 5 savaites (iš viso 5 infuzijos).
Chemoradiacijos efektyvumas sergant 2B stadijos gimdos kaklelio vėžiu
- Visiška naviko regresija: 75–87% visų atvejų
- Dalinė naviko regresija: 10-20%
- Naviko stabilizavimas: 1–4%
- Progresas (nėra atsako į gydymą): 0-1,4%
2-osios gimdos kaklelio vėžio „chemija“
Pasibaigus pagrindiniam chemoterapijos gydymui, atskirais atvejais skiriamas palaikomosios chemoterapijos kursas, siekiant išvengti naviko pasikartojimo ir pagerinti išgyvenamumą:
1-oji kurso diena: cisplatina + gemcitabinas (į veną)
8-oji kurso diena: gemcitabinas (į veną)
Iš viso vyksta 2 „chemijos“ kursai, kurių intervalas yra 3 savaitės.
2 etapas gimdos kaklelio vėžio negalia
Daugeliu atvejų, pasibaigus gimdos kaklelio vėžio 2 stadijos gydymui, MSE pacientams priskiria 2 grupės negalią.