Chemoterapija sergant gaubtinės žarnos vėžiu: režimai, komplikacijos, prognozė

Storoji žarna yra virškinamojo trakto galas. Joje išskiriami du skyriai: storoji žarna (storoji žarna) ir tiesioji žarna (tiesioji žarna). Visi piktybiniai storosios žarnos navikai dar vadinami kolorektaliniu vėžiu (CR).

Gaubtinės žarnos karcinoma užtikrintai užima pirmaujančią vietą vėžio struktūroje. Per dešimt metų aptikimo rodiklis padidėjo 20% ir šiuo metu ši patologija užima trečią vietą tarp visų piktybinių navikų..

Chirurgija išlieka pagrindiniu žarnyno vėžio gydymu. Tačiau daugiau nei pusė naujai diagnozuotų storosios žarnos navikų yra 3 ar 4 stadijos piktybiniai navikai, kurių metu viena operacija yra neveiksminga. Taip pat būtina paveikti naviko ląsteles, kurios jau išplito visame kūne..

Chemoterapija yra svarbus sudėtinio CR gydymo komponentas. Statistika įtikinamai rodo, kad vartojant chemoterapinius vaistus išgyvenamumas penkerius metus padidėja 5–10%. Atrodo, kad skaičiai yra maži, tačiau absoliučiais skaičiais tai paverčia šimtais ir tūkstančiais žmonių gyvybių..

Chemoterapija - tikslai ir taikymo taškai

Vėžinis navikas yra autonominė ląstelių kolonija, praradusi visas savo funkcijas, išskyrus reprodukciją, ir nepaklusianti organizmo reguliavimo signalams. Dėl mutacijos ląstelė pradeda nekontroliuojamai dalytis. Auglys auga ir auga. Tačiau pagrindinis klastingumas yra tas, kad vėžinės ląstelės sugeba plisti per limfines, kraujagysles toli už pirminės lokalizacijos ir suformuoti naujas kolonijas.

Chemoterapijos uždaviniai yra sunaikinti ar bent jau sulėtinti neoplazmos augimą, užkirsti kelią po operacijos likusių piktybinių ląstelių plitimui, sumažinti arba stabilizuoti naviko židinius tolesniam jų pašalinimui.

Šiems tikslams naudojami citotoksinų ir citostatikų preparatai. Pirmieji tiesiogiai sukelia ląstelių nekrozę, toksiškai veikdami jų membraną ir branduolį. Antrasis - užblokuokite skilimo mechanizmą.

Chemoterapiniai vaistai neigiamai veikia visas ląsteles, bet pirmiausia tas, kurios pasižymi didele medžiagų apykaita ir geba greitai dalytis. Todėl taikant chemoterapiją toksinis vaistų poveikis yra neišvengiamas. Onkologų užduotis yra pasirinkti režimą, pagal kurį gydymo nauda viršys žalą. Paciento užduotis yra nusiteikti ilgai kovai ir būti motyvuotam ištverti visus galimus šalutinius poveikius.

Chemoterapija atliekama kursuose, tarp kurių turi praeiti laikas, kol pažeistos ląstelės atsistatys. Pertrauka tarp ciklų paprastai yra 2-3 savaitės.

Reikalingas egzaminų tūris

Gydymą vaistais planuoja ir paskiria chemoterapeutas. Norėdami priimti sprendimą, jis privalo turėti visą informaciją apie patį naviką ir apie paciento būklę:

• kolonoskopijos duomenys;
• KT plaučiuose, pilvo organuose, dubens MRT;
• išvada apie naviko histologinę struktūrą (vietinės biopsijos ar makropreparato duomenys, jau pašalinti operacijos metu);
• operacijos protokolas;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminiai rodikliai;
• koagulograma;
• EKG;
• biopsijos molekulinio genetinio tyrimo duomenys (7 KRAS geno mutacijos);
• CR onkologinių žymenų lygis (CEA, CA19.9);
• medicinos specialistų išvados, jei pacientas serga gretutinėmis ligomis.

Jei reikia, gali būti paskirti papildomi tyrimai: PET-CT, skeleto kaulų scintigrafija, smegenų MRT ir kt..

Kontraindikacijos chemoterapijai

• Neutropenija (leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas).
• Dabartinės infekcinės ligos.
• Sunki kacheksija.
• Kepenų ar inkstų nepakankamumas.
• Sunki neuropatija.
• Amžius virš 75 metų (santykinė kontraindikacija).

Indikacijos

Chemoterapija nuo žarnyno vėžio skiriama 3 stadijos (esant piktybinėms ląstelėms regioniniuose limfmazgiuose), 4 stadijos (su tolimomis metastazėmis), taip pat 2 stadijos atveju. esant tam tikriems nepalankiems prognozės veiksniams, būtent:

• daigumas žarnyno serozinės membranos naviku (T4);
• maža diferenciacija pagal histologinių tyrimų duomenis;
• nugalėti rezekcijos kraštus, abejonės dėl radikalaus chirurginės intervencijos pobūdžio;
• neakivaizdinis kraujagyslių augimas;
• operacija, atliekama komplikacijų (žarnų nepraeinamumas, peritonitas, žarnos perforacija) sąlygomis;
• CEA (vėžio embriono antigeno) padidėjimas praėjus 4 savaitėms po operacijos;
• esant dideliam mikrosatelito nestabilumui (MSI).

Kolorektalinio vėžio chemoterapijos rūšys

• Adjuvantas (pooperacinis).
• Neoadjuvantas (prieš operaciją).
• Paliatyvus.

Pagalbinė chemoterapija

2 ir 3 CR stadijose papildomas gydymas turėtų būti paskirtas kuo greičiau po operacijos (optimaliausia - per 4 savaites).

Pagrindiniai vaistai, ilgą laiką vartojami žarnyno vėžiui gydyti, yra fluoropirimidinai Fluorouracil (5-FU) (su jo stiprikliu Leucovorin (LV) - vartojami infuzijos būdu; ir kapecitabinas - geriami tablečių pavidalu..

Fluorpirimidinai vartojami atskirai arba kartu su kitais citostatikais:

• 5-FU + LV + oksaliplatina (FLOX, FOLFOX režimai).
• XELOX režimas (oksaliplatina + kapecitabinas).
• FOLFIRI režimas (5-FU + LV + irinotekanas).

Vartojimo deriniai, kurso trukmė, vaistų dozės parenkamos individualiai. Jie priklauso nuo kiekvienoje konkrečioje klinikoje naudojamų režimų patirties, taip pat nuo tam tikrų vaistų prieinamumo. Dažniausi režimai: 5 dienos iš eilės kiekvieną mėnesį arba 1–2 dienos kas 2 savaites.

Įprasta chemoterapijos trukmė yra 6 mėnesiai, yra tyrimų įrodymų, kad 3 mėnesių XELOX kursas yra vienodai veiksmingas.

Onkologai vis dar neturi bendro sutarimo dėl palaikomojo gydymo trukmės po pagrindinio chemoterapijos kurso..

Tolesni veiksmai dėl adjuvantinės chemoterapijos:

• Prieš kiekvieną chemoterapijos kursą atliekami kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminiai parametrai.
• Kartą per 2-3 mėnesius - pilvo ertmės ultragarsas.
• Po 6 mėnesių pilvo ir krūtinės organų KT.
• Naviko žymenų tyrimai - kartą per 3 mėnesius. Gydymo metu rodiklių reikšmės gali padidėti, svarbu įvertinti jų koncentraciją dinamikoje. Esminis veiksmingumo kriterijus yra naviko žymenų sumažėjimas po kurso pabaigos.

Priešoperacinė (neoadjuvantinė) chemoterapija

Dažniausiai toks gydymas kartu su radiacija (chemoterapijos terapija) atliekamas su lokaliai pažengusia 2-3 tiesiosios žarnos vėžio stadija, esančia apatinėje ampulinėje srityje. Fluorpirimidinai naudojami kartu su radiacijos poveikiu. Kursas - apie 4 savaites.

Kitas žingsnis yra tolesnis tyrimas, kuris būtinai apima dubens MRT ir, jei įmanoma, chirurginę intervenciją, tada po trumpos pertraukos chemoterapinis gydymas tęsiamas..

Chemoterapija kolorektaliniam vėžiui, turinčiam tolimų metastazių

4 stadijai CR būdinga kitų organų metastazė. Dažniausiai patikrinimai eina į kepenis, plaučius, taip pat plinta per pilvaplėvę, rečiau - į kitus organus (kaulus, smegenis)..

Sergant 4 stadijos žarnyno vėžiu, pagrindinis gydymas yra chemoterapija. Išskiriamos šios tokių pacientų grupės:

1. Kepenyse ar plaučiuose yra pavienių rezekcinių metastazių. Pirminis navikas pašalinamas, o metastazės rezekuojamos tuo pačiu metu arba šiek tiek vėluoja. Po operacijos chemoterapija skiriama FOLFOX arba XELOX.
2. Potencialiai rezekuojamos metastazės. Taikomos schemos FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 kursai, po to chirurgija ir chemoterapijos tęsimas po intervencijos.
3. Daugybė nerezekuotinų metastazių. Atsižvelgiant į toleravimą, atliekama paliatyvi chemoterapija fluorpirimidinais arba aukščiau išvardytais režimais. Paliatyvioji chemoterapija skirta sulėtinti navikų ir metastazių augimą, pailginti trukmę ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Jis atliekamas nuolat iki gyvenimo pabaigos arba per šešis mėnesius, stebint vėliau (nėra aiškių rekomendacijų šiuo klausimu). Progresuojant procesui ar ryškiam toksiniam poveikiui, chemoterapija sustoja.

Tikslinė gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio terapija

Chemoterapiją rekomenduojama papildyti tiksliniais vaistais. Tai yra įvairios biologinės medžiagos, blokuojančios kompleksinį naviko ląstelių mitozinio aktyvumo modelį. Jie nukreipti prieš specifines molekules, kurios stimuliuoja jų nekontroliuojamą dalijimąsi. Šis mechanizmas yra susijęs su tam tikromis genų mutacijomis, kurios aptinkamos ne visuose navikuose, net to paties histologinio tipo.

Todėl norint išrašyti tikslinius vaistus, reikia atlikti kompleksinę molekulinę genetinę karcinomos analizę..

Labiausiai tiriami tikslai yra epidermio augimo faktorius (EGFR) ir kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF). Užregistruoti trys vaistai, kurie blokuoja šiuos receptorius:

• Antikūnai prieš EGFR - cetuksimabas ir panitumumabas.
• Monokloniniai antikūnai prieš VEGF-bevacizumabą.

Tyrimai parodė, kad monoterapija vien MCA yra neveiksminga žarnyno adenokarcinomai. Tokie vaistai pridedami prie standartinių PCT schemų pacientams, sergantiems 4 stadijos kolorektaliniu vėžiu. Chemoterapijos derinys su monokloniniais antikūnais žymiai padidina ligos atkryčio eigą 10–15%.

Norint nustatyti pacientų, kuriems taikomi tiksliniai vaistai, prognozę ir atranką, analizuojami KRAS (7 mutacijos) ir BRAF genų patologiniai pokyčiai. Navikai, turintys KRAS geno mutacijas, blogai reaguoja į anti-EGFR antikūnų gydymą, tačiau neatmetama galimybė, kad bevacizumabas.

Komplikacijos ir kaip jų išvengti

Chemoterapija žarnyno adenokarcinomai, kaip ir bet kuris kitas gydymas, yra susijęs su neišvengiamu šalutiniu poveikiu.

• Kaulų čiulpų slopinimas, leukocitų, trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.
• Burnos gleivinės pažeidimas - išopėjimas, stomatitas.
• Pykinimas, viduriavimas.
• Stiprus silpnumas, nuovargis.
• Plaukų slinkimas.
• Kraujavimas iš nosies.
• Sausa oda ir įvairūs bėrimai, delnų ir padų eritema.
• Sutrikus galūnių jautrumui.
• Temperatūros padidėjimas.
• Infekcinės komplikacijos dėl sumažėjusio imuniteto.

Norint šiek tiek neutralizuoti nemalonias chemoterapijos pasekmes, rekomenduojama valgyti su dideliu baltymų turinčių maisto produktų ir daržovių kiekiu, naudoti hepatoprotektorius, antiemetinius vaistus. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, neapsiribojant gėrimu.

Esant sunkiems simptomams, rekomenduojama sumažinti chemoterapijos dozę 50% arba laikinai atšaukti vieną iš jų.

Chemoterapijos veiksmingumo kriterijai

• teigiamas naviko atsakas į vaistų terapiją yra sumažinti visų didžiausių įvertintų neoplazmos židinių skersmenų sumą 30% ar daugiau;
• šio rodiklio padidėjimas 20% ar daugiau yra laikomas progresavimu;
• stabilizavimas - visos tarpinės vertės.

Išvada

Daugiau nei pusei storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų reikalinga chemoterapija.

Toks gydymas žymiai padidina gyvenimo trukmę, sumažina recidyvų tikimybę ir kartais gali sukelti visišką ligos regresą..

Chemoterapijai naudojami vaistai yra toksiški. Gydymas neišvengiamai pasireiškia šalutiniu poveikiu.

Nepalankus citostatikų poveikis organizmui nėra priežastis atsisakyti gydymo. Beveik visus padarinius galima palengvinti nemedikamentiniais ir medicininiais metodais.

Storosios žarnos vėžys: chemoterapija

Pacientai visada yra labai susirūpinę dėl chemoterapijos poreikio. Todėl pakalbėkime apie tai, kas yra idealus kandidatas į sisteminę terapiją..

Naršymas straipsnyje

Kaip koronaviruso epidemijos metu gauti nuotolinį vėžio gydymą Izraelyje?

• Kada ir kodėl skiriama chemoterapija?
• Kaip yra chemoterapija ankstyvose vėžio stadijose
• Chemoterapija sergant pažengusiu vėžiu
• Chemoterapijos kaina gaubtinės žarnos vėžiui Izraelyje

Kada ir kodėl skiriama chemoterapija?

Sprendimas skirti pacientui chemoterapiją yra pagrįstas daugeliu veiksnių. Pagrindinis iš jų yra naviko vystymosi stadija diagnozės nustatymo metu. Taip pat svarbu su pacientu aptarti vaisto paskirtį..

Storosios žarnos vėžio chemoterapijos tikslai yra šie:

• su vėžiu 1-3 stadijose - visiškas gydymas;
• esant 4 vėžio stadijai - ilgesnis išgyvenamumas.

Reikia atsiminti, kad vaistai palengvins patologijos simptomus, sumažins skausmą ir padidins energiją, jei liga labai stipriai veikia paciento būklę. Taip pat svarbu pažymėti, kad gero vėžio centre, kuriame dirba daugiadisciplininė specialistų komanda, visada yra pogrupis 4 stadijos vėžiu sergančių pacientų, kurie išgyvena ne tik ilgai, bet ir visiškai išgydo, jei operacija būtų papildyta chemoterapija..

Kaip yra chemoterapija ankstyvose vėžio stadijose

Grįžkime prie ankstyvosios ligos stadijos, kai gydymo tikslas yra išvengti atkryčio. Žvelgiant į dešimtmečius atgal, tampa akivaizdu, kad mirtingumas dėl storosios žarnos vėžio sumažėjo beveik perpus - iš dalies dėl ankstyvo patologijos nustatymo ir padidėjusio diagnozuoti atvykstančių žmonių skaičiaus, iš dalies dėl patobulintos chemoterapijos, kurią dabar galime pasiūlyti pacientams ankstyvosiose ligos stadijose..

3 etapas reiškia, kad navikas išplito į limfmazgius aplink gaubtinę žarną. Tokiais atvejais, norint sumažinti ligos pasikartojimo riziką, įprastas režimas vartoja po 1 arba 2 vaistus 6 mėnesius. Tokioje situacijoje chemoterapija daugiausia nurodoma būtent todėl, kad atkryčio rizika tampa daug didesnė..

Kai kurie veiksniai atskleidžiami atliekant patologinį tyrimą. Svarbu žinoti, pavyzdžiui, ar vėžys pateko į limfinę sistemą, ar navikas išplito į netoliese esančius neuronus, kiek limfmazgių yra paveikta, kaip agresyvus navikas atrodo mikroskopu - tai yra, ar ląstelės atrodo kaip gaubtinės žarnos audinio fragmentai, ar visai kas kita. Todėl, spręsdami, ar skirti chemoterapiją, mes atsižvelgiame į visus šiuos duomenis kartu..

2 etapas reiškia, kad navikas išaugo per storosios žarnos sienelę, tačiau dar neplito į limfmazgius. Į klausimą apie chemoterapijos poreikį atsakyti nebėra taip lengva. Šioje situacijoje ypač svarbu aptarti gydymo metodus su pacientu, išsiaiškinti jo tikslus, prioritetus, taip pat riziką, kurią jis sutinka prisiimti dėl galimai palankių rezultatų. Juk yra žinoma, kad antroje ligos stadijoje chemoterapijos poveikis nėra toks reikšmingas..

Gydymas Ichilovo onkologijos centre neišeinant iš namų.

Kaip klinikos specialistai gydo pacientus koronaviruso metu.

Chemoterapija sergant pažengusiu vėžiu

Ketvirtojoje vėžio stadijoje, kaip jau minėta, daugumai pacientų išgyvenamumas žymiai padidėja, jei laikomasi nustatytos gydymo schemų sekos. 20-30% tokių pacientų kepenyse pastebimi tik vienas ar du mazgai. Šie pacientai, ypač jei jie yra palyginti jauni, yra puikūs kandidatai gydytis, siekiant visiškai išgydyti. Tai yra, mes jiems skiriame 3-6 mėnesius išankstinės chemoterapijos, sumažiname naviko dydį ir paskui nukreipiame juos į chirurgą, kad pašalintų pažeistą kepenų dalį. Kartais toks požiūris yra patartinas, kai plaučiuose yra 1-2 nedideli antriniai pažeidimai, tačiau tokiose situacijose jis naudojamas rečiau..

Taigi, nors daugumos 4 stadijos vėžiu sergančių pacientų gydymo tikslas yra prailginti gyvenimą, kai kuriuos iš jų galima išgydyti..

2015 m. Rugsėjo mėn. Pajutau gumbą kairėje krūtyje. Nesu sunerimusi, bet žinojau, ką tai gali reikšti. Per mėnesį buvau paskyrusi pas savo akušerį ginekologą, todėl iš pradžių galvojau, kad palauksiu ir pakalbėsiu apie tai su savo gydytoja.

Vos prieš šešis mėnesius man buvo atlikta mamografija. Bet išstudijavęs informaciją internete supratau, kad dėl saugumo turiu anksčiau kreiptis į gydytoją..

Penkerius metus prieš man diagnozuojant keturis kartus per savaitę treniravausi ir buvau puikios formos. Draugai pastebėjo, kad aš labai numečiau svorio, bet aš tiesiog pamaniau, kad taip yra dėl mano aktyvaus gyvenimo būdo. Per šį laiką aš nuolat turėjau skrandžio problemų. Mano gydytojai rekomendavo nereceptinius vaistus.

Taip pat mėnesį ilgai viduriavau. Mano gydytojai nieko blogo nerado.

2016 metų pradžioje pasinaudojau gydytojo patarimu ir atlikau kolonoskopiją. Dar niekada to nedariau. Mano gydytojas parodė vyrui ir man storosios žarnos nuotrauką. Vaizde buvo matomi du polipai. Gydytojas parodė į pirmąją mano storosios žarnos vietą, nuramindamas, kad nėra ko jaudintis. Tada jis nurodė kitą vietą ir mums pasakė, kad, jo manymu, yra įtarimas dėl vėžio. Procedūros metu jis padarė biopsiją ir ištyrė audinį..

2011 m. Man prasidėjo rūgšties refliuksas. Buvo nejauku ir neramu, todėl nuėjau pas mūsų šeimos gydytoją apžiūrėti. Vizito metu jis manęs paklausė, kada paskutinį kartą išbandžiau savo šuns antigeną - tai įprastas tyrimas, kurį atlieka daugelis vyrų, norėdami patikrinti galimus prostatos vėžio požymius. Praėjo maždaug treji metai nuo to laiko, kai aš padariau šį testą, todėl jis pridėjo jį prie mano tos dienos vizito.

Mano istorija prasideda nutirpimu. Vieną 2012 m. Dieną trys kairės rankos pirštai staiga prarado jautrumą. Iškart paskyriau paskyrimą pas gydytoją. Kai gydytojas galėjo mane pamatyti, viskas jau buvo praėję, bet žmona įtikino mane eiti konsultuotis. Man buvo atlikta rentgeno nuotrauka, norėdama įsitikinti, ar nėra stuburo pažeidimo požymių, galbūt vairuojant sunkvežimį. Kai jų buvo.

2010 metų žiemą, kai man buvo 30 metų, pajutau staigų dešinės pusės skausmą. Skausmas buvo aštrus ir prasidėjo be perspėjimo. Iškart nuvykau į artimiausią ligoninę.

Gydytojas gavo mano kraujo tyrimo rezultatus ir pamatė, kad mano baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra ypač didelis. Gydytojas ir kiti, pamačiusieji šiuos rezultatus, sunerimo ir paprašė iškviestojo ginekologo nedelsiant kreiptis į mane.

Maždaug trejus metus kovoju su periodiniu kosuliu. Jis pasirodė žiemą ir dingo iki pavasario, tada aš jį pamiršau. Tačiau 2014 metų rudenį tai įvyko anksčiau. Spalį mano žmona paskambino vietiniam pulmonologui. Pirmasis susitikimas buvo numatytas trims mėnesiams.

. Ichilovo onkologijos centre susitikome su krūtinės ląstos chirurgu. Mes nusprendėme visiškai pašalinti mazgą.

Chemoterapijos kaina gaubtinės žarnos vėžiui Izraelyje

Žemiau rasite orientacines chemoterapijos kainas Ichilovo onkologijos centre.

Pirmąjį žingsnį link vėžio gydymo Izraelyje galite žengti jau dabar. Norėdami tai padaryti, užpildykite paraišką - ir vienas iš mūsų gydytojų susisieks su jumis per 2 valandas. Arba skambinkite: + 972-3-376-03-58 Izraelyje ir + 7-495-777-6953 Rusijoje.

Ši konsultacija jūsų nieko neįpareigoja ir yra visiškai nemokama. Mes garantuojame jums visišką konfidencialumą ir medicininę paslaptį. Mes padėsime jums, kaip ir kitiems pacientams.

Žarnyno vėžio chemoterapijos ypatumai, kūno atsigavimo laikotarpis ir terapijos efektyvumas

Chemoterapija padeda naikinti tolygiai organizme esančias vėžines ląsteles. Citostatiniai vaistai (citostatikai) yra labiausiai paplitusi medžiagų grupė, vartojama vėžiui gydyti. Vaistai vartojami į veną arba per burną kaip tabletės.

Citostatiniai agentai slopina ląstelių augimą ir užkerta kelią ląstelių dauginimuisi. Nekontroliuojamai migruojančios ir dalijančios naviko ląstelės tampa pagrindiniu šių vaistų taikiniu.

Dėmesio! Sveikos kūno ląstelės taip pat yra veikiamos citostatikų, o tai sukelia šalutinį poveikį.

1. Gydymo metodai
2. Storosios žarnos vėžio chemoterapija
3. Pasveikimas po chemoterapijos

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į individualią situaciją ir atitinkamą terapijos tikslą, taikoma pagalbinė, neoadjuvantinė ar paliatyvioji chemoterapija:

• Papildomas gydymas: žarnyno vėžio palaikomoji chemoterapija po naviko operacijos (R0 rezekcija). Jis naudojamas kovai su neaptiktomis vėžio ląstelėmis organizme. Papildoma terapija sumažina recidyvų dažnį ir padidina paciento pasveikimo galimybes,
• Neoadjuvantinis gydymas: chemoterapija, padedanti pasirengti operacijai. Šios terapijos tikslas yra sumažinti metastazių skaičių ir palengvinti chirurginį naviko pašalinimą. Gydant tiesiosios žarnos vėžį, neoadjuvantinė procedūra dabar yra pirmosios eilės terapija,
• Paliatyvi priežiūra: naudojama simptomams palengvinti, kokybei pagerinti ir pacientų gyvenimui prailginti. Paliatyvioji chemoterapija siekiama sustabdyti arba sulėtinti vėžio augimą esant pažengusiai naviko ligai. Jis taikomas, net jei kiti gydymo metodai nedavė norimo terapinio rezultato..

Storosios žarnos vėžio chemoterapija

Lemiamas kriterijus skiriant gydymo vaistais režimą yra kolorektalinio vėžio ligos stadija. 3 stadijos storosios žarnos vėžiui po operacijos skiriama chemoterapija.

Storosios žarnos vėžio vystymosi stadijos:

• I etapas: Šiame piktybinės kolorektalinės neoplazijos etape vaistų gydyti nereikia, nes pasikartojimo rizika yra minimali,
• 2 storosios žarnos vėžio stadija: ši stadija taip pat nėra chemoterapijos indikacija. Tačiau ypatingomis aplinkybėmis, jei yra tam tikrų veiksnių, kurie rodo padidėjusią pasikartojimo riziką, II stadijos vėžiu sergantiems pacientams gali būti svarstoma papildoma chemoterapija. Sprendimas priklauso nuo konkrečios ligos situacijos,
• III etapas: Šiuo atveju chemoterapija rekomenduojama po operacijos. Tyrimai parodė, kad pacientams, vartojantiems adjuvantinį gydymą, recidyvų dažnis yra mažesnis ir jie gyvena vidutiniškai ilgiau nei nenaudodami vaistų,
• II ar III stadijos tiesiosios žarnos vėžys: visiems pacientams, turintiems šią stadiją, rekomenduojama radioterapija ir chemoterapija, kuri paprastai atliekama prieš operaciją,
• 4 storosios žarnos karcinomos stadija: galutinėje stadijoje (su sunkiomis metastazėmis) gydymo tikslas yra kuo labiau pašalinti metastazes. Neoadjuvantinė chemoterapija gali padėti sumažinti kepenų metastazes, o pagalbinė - po operacijos. Jei neįmanoma visiškai pašalinti naviko ir žarnyno metastazių, pacientai gali naudoti paliatyvią chemoterapiją, kuri sustabdo arba sulėtina tolesnį naviko augimą..

Vaistai naudojami įvairiai. Daugeliu atvejų vaistai švirkščiami į sisteminę kraujotaką, tačiau kai kuriais atvejais jie naudojami regioniškai po žarnyno operacijos. Vaistai nuo vėžio suleidžiami į veną, per kurią jie kraujagyslių sistema keliauja per visą kūną. Dažnai naudojama alkūnės gysla, tačiau kai kuriais atvejais vaistai švirkščiami į kitas kūno dalis. Reikėtų pažymėti, kad chemoterapija tablečių pavidalu, kai vaistas patenka į kraują per virškinimo sistemą, taip pat yra sisteminio gydymo potipis..

Sisteminės chemoterapijos tikslas yra sunaikinti kuo daugiau vėžio ląstelių organizme. Vienas iš trūkumų yra šalutinis gydymo poveikis, kuris taip pat gali pasireikšti sistemiškai, tai yra keliuose organuose ir kūno dalyse..

Regioninė chemoterapija gydo ne visą kūną, o daugiausia specifinę pažeistą vietą ar organą vaistais. Esant piktybinei navikai, kepenų metastazėms gydyti naudojama regioninė chemoterapija. Vaistai švirkščiami per specialią pumpavimo sistemą, kuri transportuoja medžiagą į pažeistą kepenų vietą.

Svarbu! Šalutinis poveikis taikant regioninę intervenciją pasireiškia rečiau nei taikant sisteminę intervenciją, nes į žmogaus organizmą suleidžiamas tik nedidelis kiekis citostatinio vaisto.

Pasveikimas po chemoterapijos

Kadangi chemoterapija veikia ne tik piktybines vėžio ląsteles, bet, visų pirma, visas greitai augančias kūno ląsteles, gydymas gali sukelti šalutinį poveikį. Jie ypač pastebimi greitai augančiose ląstelėse, tokiose kaip gleivinės ar plaukai.

Neigiamas chemoterapijos poveikis:

• Lėtinio nuovargio sindromas,
• Nuolatinis pykinimas, iki vėmimo,
• Viduriavimas,
• Gleivinės uždegimas,
• Kraujo kiekio pokyčiai,
• Rankų ir kojų dilgčiojimas ar paraudimas,
• Karščiavimas.

Išvardyti šalutiniai poveikiai paprastai išnyksta baigus gydymą. Nepageidaujamoms reakcijoms gydyti gydymo metu yra įvairių adjuvantų. Pacientams dažnai skiriami antiemetikai (pvz., Nabilonas) ir raminamieji vaistai. Jei atsiranda kitų neigiamų padarinių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gyvybei pavojingų šalutinių reiškinių sąrašas:

• Vėmimas dažniau nei kartą per 24 valandas,
• Viduriavimas dažniau nei 6 kartus per dieną,
• Skausmingi spuogai burnoje ar lūpose,
• Skausmingas pėdų patinimas ar paraudimas,
• Karščiavimas viršija 38 ° C.

Chemoterapija gali palengvinti pacientus, sergančius storosios žarnos vėžiu (sigmoidine, storosios ar kitos gaubtinės žarnos), jei po operacijos reikšmingo pagerėjimo nėra. Tačiau ji negali visiškai išgydyti vėžio..

Storosios žarnos vėžio chemoterapija

Pasikartojimo tikimybė po radikalių rezekcijų, atliktų dėl vėžio II ir III stadijose, be likusio naviko požymių (R0 rezekcija), yra 40-50% atvejų.

Gilinant naviko patofiziologijos žinias, įvairių chemoterapinių vaistų prieinamumą, patobulintus adjuvantinius ir neoadjuvantinius chemoterapinius režimus, buvo pripažintas jo vaidmuo, parodant kombinuoto požiūrio pranašumą prieš chirurginį gydymą, palyginti su naviko atsaku ir išgyvenimu didelėse vėžiu sergančių pacientų grupėse..

Konkretaus vaisto pasirinkimas, režimas, vartojimo būdas, laikas ir trukmė priklauso nuo kelių veiksnių: histopatologinių ypatumų, stadijos, pirminio ir antrinio naviko židinio, bendros paciento būklės, atsako į gydymą, šalutinio poveikio ir atliktos ar planuojamos operacijos..
Naudos įrodymai nuolat keičiasi ir atnaujinami, kai gaunama naujų tyrimų duomenų.

Chemoterapijos indikacijos:
• storosios žarnos vėžys, III stadija (TxN1-2).
• Storosios žarnos vėžys IIB stadija (T4N0), ypač esant perforacijai.
• Storosios žarnos vėžys, IIA stadija (TK), pasižyminti nepalankiomis savybėmis: peritumoralinė limfovaskulinė invazija, nepakankamas ištirtų limfmazgių skaičius, maža diferenciacija.
• Tiesiosios žarnos vėžys, II stadija (u / T3-4N0) ir III (u / pTxN1-2).
• Tiesiosios žarnos vėžys, T2 stadija po vietinės transanalinės ekscizijos.

Gaubtinės žarnos vėžio chemoterapijos veiksmingumo įrodymų suma

1. III storosios žarnos vėžys:
• Pakanka 6 mėnesių pooperacinės chemoterapijos (ilgesniam kursui nėra naudos).
• Nepertraukiamas 5-FU / LV yra geriau nei boliusas.
• Levamizolio nereikia.
• 5-FU / LV ir oksaliplatinos derinys yra geresnis nei 5-FU / LV.
• Kapecitabinas taip pat yra veiksmingas ir netgi šiek tiek geresnis už 5-FU / LV.
• Pagalbinės chemoterapijos veiksmingumas nepriklauso nuo paciento amžiaus.
• Narkotikų, tokių kaip irinotekanas, cetuksimabas ar bevacizumabas, vaidmuo pagalbiniame režime nėra dokumentuotas, tačiau jis yra nuolatinių tyrimų objektas.

2. II storosios žarnos vėžys:
• Nėra dokumentuoto išgyvenamumo naudos taikant pagalbinį gydymą II stadijos pacientams, kuriems yra standartinė rizika.
• Didelės rizikos II stadijos ligos chemoterapija atrodo logiška, tačiau prieštaringa, nes nėra objektyvaus patvirtinimo => reikalavimas atlikti tolesnius tyrimus.

Gaubtinės žarnos vėžio chemoterapijos alternatyvos:
• Tik chirurgija: storosios žarnos vėžys - I stadija (pT1-2N0), IIA stadija (pT3N0); nepažeistiems pacientams, sergantiems II stadijos storosios žarnos vėžiu, nesant neigiamų prognozinių veiksnių, įprastinė adjuvantinė chemoterapija nerekomenduojama.
• Radioterapija ar radioterapija + operacija: vis mažiau naudojami virškinamojo trakto / anorektalinio regiono navikų metodai.

Gaubtinės žarnos vėžio (storosios žarnos vėžio) chemoterapijos schemos

1. Savaitės bolusas 5-FU + leukovorinas (Roswell parkas):
Bolusas 5-FU + leukovorinas kas savaitę 6 savaites, 2 savaitės atostogos => 3 ciklai kas 8 savaites.
Indikacijos. Standartinis režimas, jei yra kontraindikacijų ar netoleruoja oksalio-platinos.
Kontraindikacijos. Dabartinis sepsis, neutropenija, kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų funkcijos sutrikimas.
Toksiškumas ir šalutinis poveikis. III ir IV laipsniai: viduriavimas (40%), stomatitas (1%), neutropenija (4%).

2. Mėnesinis boliusas 5-FU + leukovorinas (Mayo):
Bolusas 5-FU + leukovorinas nuo 1 iki 5 dienos, po to 3 savaitės atostogos => 6 ciklai kas 4 savaites.
Indikacijos. Standartinis oksaliplatinos kontraindikacijų ar netoleravimo režimas.
Kontraindikacijos. Dabartinis sepsis, neutropenija, kepenų / inkstų nepakankamumas.
Toksiškumas ir šalutinis poveikis. Toksiškesnis nei kiti 5-FU / LV režimai => III ir IV laipsnis: viduriavimas (13–21 proc.), Stomatitas (14–18 proc.), Neutropenija (16–55 proc.).

3. Capecitabia (Xeloda):
Kapecitabinas: geriamas du kartus per dieną kasdien 14 dienų + 7 laisvos dienos => 8 viso ciklo kas 3 savaites.
Indikacijos. Alternatyvus / naujas režimas, jei yra kontraindikacijų ar oksaliplatinos netoleravimas.
Kontraindikacijos. Dabartinis sepsis, neutropenija, kepenų / inkstų nepakankamumas.
Toksiškumas ir šalutinis poveikis. Geresnė tolerancija nei IV 5-FU / LV.

4. FOLino rūgštis + fluorouracilas + OXaliplatina (FOLFOX4):
Oksaliplatina IV pirmą dieną; IV leukovorinas pirmąją ir antrąją dienas; 5-FU IV boliusas, po kurio nepertraukiama infuzija 1 ir 2 dienomis => 12 iš viso ciklų kas 14 dienų.
Indikacijos. Jei toleruojama, standartinė intensyvi pasirinkimo schema, ypač agresyviems navikams ir jauniems pacientams; dozės sumažinimo rizika 18-25%, palyginti su 5-FU / LV boliuso vartojimu (išgyvenimas be recidyvo - atitinkamai 78% ir 73%).
Kontraindikacijos. Alerginės reakcijos. Ankstesnė neuropatija.
Toksiškumas ir šalutinis poveikis. Neutropenija (> 40%), febrilinė neutropenija, periferinė neuropatija (ūminė 3 laipsnio - 12%, ilgalaikė ilgalaikė - 1%).

5. Folio rūgštis + fluorouracilas + OXaliplatina (FOLFOX 6):
Oksaliplatina IV pirmą dieną; IV leukovorinas tik pirmą dieną; 5-FU IV boliusas, po to nepertraukiama infuzija (didesnė dozė nei FOLFOX4) 1 ir 2 dienomis = iš viso 12 ciklų kas 14 dienų.
Indikacijos. Tas pats kaip vartojant FOLFOX4, tačiau oksaliplato dozė yra didesnė, o paskyrimas pacientui yra patogesnis: hospitalizuoti reikia tik kiekvieno ciklo pirmąją dieną..
Kontraindikacijos. Alerginės reakcijos. Ankstesnė neuropatija.
Toksiškumas ir šalutinis poveikis. Neutropenija (> 40%), febrilinė neutropenija, periferinė neuropatija (ūminis III laipsnis - 12%, ilgalaikis ilgalaikis - 1%).

6. KAPECITABINAS (XELODA) + OXALIPLATINAS (CAPEOX, XELOX):
Oksaliplatina IV pirmą dieną; kapecitabinas per burną du kartus per dieną nuo 1 iki 14 dienų + 7 laisvos dienos => kas 21 dieną 2 kartus per dieną.
Indikacijos. Alternatyvus FOLFOX režimas su patogiu priėmimo režimu.
Kontraindikacijos. Dabartinis sepsis, neutropenija, kepenų / inkstų nepakankamumas.
Toksiškumas ir šalutinis poveikis. Palyginamas su FOLFOX arba šiek tiek geresniu toksiškumo profiliu.

Storosios žarnos vėžio chemoterapija

Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys - tai tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžio derinio paskirtis, pastarasis dešimtmetis „šturmuoja aukštį“, tvirtai užimdamas trečiąją vietą tarp visų piktybinių navikų ir padidindamas sergamumo padidėjimą daugiau nei 20 proc. Per metus jis aptinkamas 65 tūkstančiuose rusų, daugiausia per 65-ąjį gimtadienį, nepaisant to, jis negaili ir 40-mečių. Tiesiosios žarnos navikas yra agresyvesnis ir sunkiau gydomas. Vyrams beveik vienodai dažnai pažeidžiami storosios ir tiesiosios žarnos navikai, moterims tiesiosios žarnos vėžys formuojasi pusantro karto rečiau..

Chemoterapijos gydymo pasirinkimas

Gydymo pasirinkimą lemia naviko dydis žarnyne ir antrinių atrankų - metastazių buvimas. Šiandien chirurgija padarė tokį žingsnį į priekį, kad net ir esant metastazavusiems kepenų pažeidimams, galima tikėtis palankių rezultatų..

Palyginti su šio amžiaus pradžia, kolorektalinio vėžio (CRC) chemoterapija šiandien tapo kur kas plačiau naudojama. Ne tik profilaktinis gydymas atliekamas po operacijos, bet ir prieš operaciją kartu su radioterapija ir atskirai, o ne operacijos metu.

Dabartinio amžiaus farmakologijos pažanga praktiškai atnaujino daugumos piktybinių navikų priešnavikinį gydymą. Tačiau storosios žarnos vėžio chemoterapija, kaip ir praėjusiame amžiuje, nėra pagrįsta tokiais „banginiais“ kaip fluorouracilas ir jo „stipriklis“ leukovorinas. Prie šio jau amžino fluoropirimidino grupės dueto pridedami nauji vaistai, nes nauji vaistai vieni ir be dueto nepajėgia padidinti gyvenimo trukmės. Šiai vaistų kompanijai priklausė oksaliplatina, irinotekanas, bevacizumabas ir cetuksimabas..

Galite rinktis šį bei tą, tačiau net klinikinės rekomendacijos neatsako į klausimą „kas geriau?“. Siūloma sutelkti dėmesį į gydymo toleravimą ir finansines galimybes. Aišku, kad trūksta veiksmingumo, deriniai turi skambų užsienio FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FLOX ir pan. Pagrindinis pavadinimas visada yra „F“ ir „L“, fluorouracilas ir leukovorinas. Skiriasi tik trečiasis komponentas ir fluorouracilo vartojimo metodas: trumpai atsigulkite po lašintuvu, porą dienų vaikščiokite su dozatoriumi arba tiesiog prarykite.

Gaubtinės žarnos vėžio chemoterapijoje yra keistenybių, pavyzdžiui, irinotekanas, bevacizumabas ir cetuksimabas nėra naudojami profilaktiniam gydymui po operacijos, o oksaliplatina taip pat nevartojama tiesiosios žarnos vėžiui, nes jie nepagerina pacientų išgyvenamumo rodiklių.

Esant plačiai paplitusiam navikui ir metastazėms, šie vaistai yra neveiksmingi vien tik be tradicinio fluorouracilo ir leukovorino. Tačiau klinikiniai šių vaistų tyrimai su metastazėmis ar nepašalintu naviku, žinoma, kartu su fluoropirimidino duetu parodė, kad gyvenimo trukmė šiek tiek padidėjo. Kaip tai vyksta? Tačiau tyrimų rezultatų negalima atmesti, tačiau jie rodo kelių mėnesių pailgėjimą.

Paliatyvioji chemoterapija

Gydymas, kuris negali visam laikui ar labai ilgai atsikratyti vėžio, tačiau gali sumažinti ligos apraiškas, vadinamas paliatyviuoju. Visa chemoterapija nerezekuotiems storosios žarnos navikams ir metastazėms taip pat yra paliatyvi. Tačiau ji taip pat turi skirti papildomų gyvenimo mėnesių, tai yra jos pagrindinis uždavinys.

Chemoterapija atliekama įvairiais būdais. Jūs galite būti nuolat gydomas tol, kol navikas nustos reaguoti į vaistus arba kol atsiras komplikacijų, paneigiančių visą rezultatą, kai komplikacijos gadina visą gyvenimą. Galite pasveikti per šešis mėnesius ir tada laukti, kas nutiks. Galite gydyti 3-4 mėnesius, o tada kartą per mėnesį pereikite prie „pusės“ chemoterapijos - to paties fluorouracilo ir leukovorino tęsimo be kitų komponentų.

Niekas nežino, kuris yra teisingesnis, o tai reiškia, kuris yra geresnis. Vis dėlto likusius gyvenimo mėnesius pacientas turi gauti oksaliplatinos ir irinotekano kartu su fluorouracilu ir leukovorinu, tačiau taip pat nėra aišku, kokia tvarka jie turėtų būti skiriami. Oksaliplatina po irinotekano arba irinotekanas po oksaliplatinos, tačiau visada šalia istorinio narkotikų dueto fluoropirimidino. Štai kas pasirenkama pirmiausia, vadinama „pirmosios eilės chemoterapija“, ir tai žada šiek tiek pagausėti gyvenime.

Antroji gyvenimo linija

Antroji storosios žarnos vėžio chemoterapijos linija pakeičia pirmąją, kai vaistai nebekontroliuoja naviko augimo. Niekas nepasakys, kuris gydymo režimas bus optimalus, tačiau aiškiai žinoma, kad be fluorouracilo ir leukovorino nebus jokios naudos, todėl nenaudokite jo kaip priedo. Deja, klausimas „kas geriau?“ Mokslininkai ir onkologai, per du dešimtmečius gydę šimtus tūkstančių pacientų, negali atsakyti. Onkologai negali atsakyti, o pacientai neturi laiko laukti. Ką daryti?

Išbandykite naują, anksčiau nenaudotą, ypač jau išbandytą, kurio gyvenimo trukmė padidėjo, palyginti su tradiciniu vaistiniu fluoropirimidino duetu. Pavyzdžiui, visiškai naujas baltymų vaistas nuo tiesiosios žarnos vėžio, kuris neleidžia susidaryti naujiems navikui indams. Navikas greitai auga, jam visada reikia gausios ir nepertraukiamos mitybos, todėl jame esantys indai taip pat auga labai greitai, o tai padeda sustiprinta kraujagyslių endotelio augimo faktorių gamyba, kai endotelis yra indo vidinis dangalas..

Į žmogų panašus baltymas sugeba blokuoti kelis kraujagyslių endotelio augimo faktorius, kad jie nepriliptų prie vėžinių ląstelių ir leistų susidaryti naujai kraujagyslei. Naujų kraujagyslių augimo blokavimas vadinamas „antiangiogeniniu procesu“, pažodžiui „prieš indo susidarymą“, o veikimo mechanizmas visai nepanašus į chemoterapinio vaisto darbą. Tai net ne chemoterapinis vaistas, tai tikslinis vaistas, kuris neprasiskverbia į ląstelę, tačiau keičia šios ląstelės gyvenimą.

Anti-angiogeninis baltymas sugauna augimo faktorius ir tvirtai prisitvirtina prie jų, neleisdamas patekti į vėžinę ląstelę. Šis baltyminis vaistas vadinamas afliberceptu (ZALTRAP ® ) ir yra naudojamas kartu su chemoterapija. Tai nėra citostatikas, ne chemoterapinis vaistas, tačiau jis taip pat turi komplikacijų, nes augimo faktorių reikia ne tik vėžinėms ląstelėms, jų reikia visoms ląstelėms, bet ir afliberceptui (ZALTRAP ® ) jie yra „įstrigę“, nesurinkdami, kur tiksliai buvo nukreiptas augimo faktorius. Galų gale normalios ląstelės atkuriamos, svarbiausia yra tai, kad vėžinės ląstelės miršta ir jos žūva, nes moka beprotiškai daugintis, bet neatsigauna.

Ar afliberceptas gali pakeisti išplitusio storosios žarnos vėžio gydymą? Galite galvoti apie visą žmoniją, jei niekas tam netrukdo, bet kai auglys kelia grėsmę gyvybei, globalių problemų sprendimą reikia palikti kitiems. Ar afliberceptas gali padėti, ar ne? Į šį klausimą padės atsakyti Europos vėžio klinikos onkologai-chemoterapeutai, turintys didelę gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio gydymo patirtį..

Storosios žarnos vėžio chemoterapija ir jos pasekmės

Nepaisant didėjančio žarnyno vėžio atvejų, chirurgija šiuo metu yra pagrindinis gydymas. Tačiau labai išplitus naviko procesui, chirurgai gali patirti tam tikrų sunkumų, todėl 3-4 etapais aktyviai naudojama chemoterapijos terapija. Taip pat patartina atlikti intervenciją kaip vėžio pasikartojimo prevenciją..

Pagrindiniai gydymo principai

Įtraukus chemoterapiją į kompleksinį progresavusio žarnyno vėžio gydymą (3-4 stadijos), pacientų 5 metų išgyvenamumas padidėjo daugiau nei 15%. Todėl šiuo metu jis yra įtrauktas į dabartinius gydymo protokolus, kuriais vadovaujasi onkologai..

Bet kuriam piktybiniam navikui būdingas nenormalus augimas su daugybe ląstelių dalijimosi. Jai plintant, limfmazgiuose ir tolimuose organuose galima susidaryti iškritimo židiniams. Be to, iš pradžių jie gali būti tokie nereikšmingi, kad net vizualizuojami net atlikus CT / MRT tyrimą. Chemoterapija, be chirurginio gydymo, gali sulėtinti naviko augimą iki neoplazmos dydžio sumažėjimo. Be to, atsižvelgiant į sisteminį poveikį visam kūnui, jie užkerta kelią jo pasikartojimui ir (arba) metastazėms po operacijos..

Šiuo atveju naudojami specialūs farmaciniai preparatai, turintys šiuos veiksmus:

• Citotoksinis - skatina naviko ląstelių nekrozę;
• Citostatinis - slopina netipinį ląstelių dalijimąsi.

Reikėtų suprasti, kad chemoterapiniai vaistai veikia visus kūno audinius, ypač tuos, kurie dažnai ir aktyviai dalijasi, todėl šalutinio poveikio pasireiškimas dažnai yra neišvengiamas..

Chemoterapija nuo vėžio atliekama laikantis šių principų:

1. Kaip pagalbinė priemonė po radikalios intervencijos. Jei būtina atlikti tokio dydžio operaciją, 25–30% atvejų manoma, kad pacientas jau turi subklinikinių (besimptomių) metastazių.
2. Vėžio pasikartojimo ar metastazių atveju atliekama savarankiška polichemoterapija.
3. Ketvirtoje vėžio stadijoje savaiminė chemoterapija atliekama kaip nerealizuojamo vėžio paliatyvios priežiūros komponentas.

Charakteristika

Prieš paskiriant chemoterapiją, privalomi įvairūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, jei jie nebuvo atlikti prieš patekimą į ligoninę. Be to, norint išaiškinti naviko apibendrinimą ir iškritusių židinių skaičių, galima nustatyti PET, KT, MRT ar radionuklidų metodus..

Taikomos šios chemoterapijos rūšys:

1. Neoadjuvantas, atliktas prieš operaciją;
2. Adjuvantas (papildomas), šis tipas atitinkamai vartojamas jau pooperaciniu laikotarpiu;
3. Kartu su tiksline terapija.

Be to, jis retai naudojamas kaip savarankiškas gydymo metodas, nes jis pats savaime yra vienas kitą papildantis, ypač kartu su radioterapija..

Indikacijos

Yra šios chemoterapijos indikacijos:

• 4 etapas, kai tolimuose audiniuose ir organuose yra metastazavusių židinių;
• 3 onkologinės ligos stadija, kai pažeidžiami regioniniai (netoliese esantys) limfmazgiai;
• 2 etapas, jei paciento būklę pablogina šie veiksniai:

• Didelis naviko piktybiškumo laipsnis pagal morfologo išvadą;
• Nepalanki naviko lokalizacija (pavyzdžiui, arti išangės kanalo);
• Naviko daigumas iki didelių neurovaskulinių ryšulių eigos vietų;
• Chirurginė intervencija esant navikui, kurį komplikuoja žarnyno obstrukcija, peritonitas ir kt.;
• Stebint gydymą praėjus mėnesiui po operacijos, padidėja naviko žymenų (CEA).

Adjuvantinis gydymas pradedamas netrukus po to, kai pacientas atsigauna po operacijos.

Kontraindikacijos

Nepaisant reikšmingo naviko regresijos poveikio, reikėtų apsvarstyti šias kontraindikacijas chemoterapijai:

• Nepatenkinami laboratorinių tyrimų rezultatai - neutropenijos buvimas (vienos iš kraujo leukocitų rūšių koncentracijos sumažėjimas);
• Gretutinių lėtinių ligų paūmėjimas arba antrinės infekcijos pridėjimas;
• Sunki paciento būklė, sunkus išsekimas (kacheksija);
• Inkstų nepakankamumas;
• Neurologiniai sutrikimai;
• Po 75 metų, kaip nurodė gydytojas.

Žarnyno chemoterapija

Per pastaruosius 40 metų pagrindinis vaistas žarnyno vėžiui gydyti buvo „5-fluorouracilas“ („5-FU“), kuris priklauso netiesioginių timidilato sintetazės inhibitorių grupei. Deja, naudojant standartinę reaktyvinę injekciją, rezultatai lieka nepatenkinami..

Tai buvo tam tikras impulsas išsamesniam kitų chemoterapinių medžiagų tyrimui. Šiuo metu yra sukurtos įvairios gydymo schemos, kurios apima tiek monopreparato, tiek jų derinio naudojimą..

Chemoterapinio režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, paciento kūno savybių (ne visi vaistai gali būti toleruojami), taip pat nuo jo finansinių galimybių..

Cecum

Onkologinis procesas, lokalizuotas aklojoje žarnoje, paprastai nustatomas jau paskutiniuose etapuose. Tam reikia naudoti chemoterapinius vaistus. Dažnai, reikšmingai sumažinus naviko dydį, galima atlikti mažiau radikalią operaciją, kurios metu komplikacijų rizika yra daug mažesnė.

Atsižvelgiant į naviko ypatybes (jo kilmę, dydį, iškritimo židinius), naudojamas vienas ar keli chemoterapiniai vaistai, tarp kurių yra šie atstovai:

• "5-fluoruracilas" ("5-FU2);
• Kalcio folinatas;
• „Mitomicinas“.

Sigmoidas

Sigmoidinės storosios žarnos vėžys beveik visais atvejais yra radikaliai pašalinamas kartu su nurodyto tūrio limfmazgiais. Chemoterapiniai vaistai skiriami paskutiniais etapais, o ketvirtame etape jie taip pat naudojami prieš operaciją.

Esant situacijai, kai dėl sunkios paciento būklės neįmanoma atlikti chirurginio gydymo, sigmoidinio storosios žarnos vėžio chemoterapija yra praktiškai vienintelė paliatyviosios pagalbos galimybė, šiek tiek padidinanti paciento gyvenimo trukmę ir palengvinanti kančią. Gydymo režimą onkologas parenka individualiai.

Storosios žarnos

Storoji žarna yra gana didelis organas (vidutinis ilgis apie 1,5 m), todėl piktybinio naviko pašalinimas dažnai atliekamas kartu su radikalia operacija..

Chemoterapija dėl storosios žarnos vėžio atliekama gana dažnai („5-FU“, „Ftorafur“, „Oksaliplatina“) tiek prieš operaciją, tiek po jos. Tai leidžia pasiekti 5 metų pacientų išgyvenamumą 50-60% atvejų, o tai yra gana aukštas rodiklis 3 etapais..

Vėliau galima gauti papildomų kursų, jei įtariate arba aptinkate augančius metastazavusius židinius kituose organuose (kepenyse, kaulų čiulpuose)..

Tiesiosios žarnos

Neoadjuvantinė tiesiosios žarnos vėžio chemoterapija paprastai atliekama naudojant vieną vaistą (fluorouracilą ar kapecitabiną), pradedant didelėmis dozėmis, skiriamomis į veną. Jei tai duoda reikšmingą efektą, ty sumažinti naviko dydį, chirurgai nusprendžia dėl sfinkterį išsaugančių operacijų galimybės. Tai padės išvengti kolostomos sutapimo ir faktinės paciento negalios..

Po operacijos kas 28 dienas taip pat skiriami keli chemoterapijos kursai. Norėdami gauti gerų rezultatų, pacientas, užsiregistravęs ambulatorijoje, turi reguliariai lankytis pas gydytoją, kad galėtų stebėti gydymą. Jei įvyksta recidyvas, paciento būklė negerėja arba terapijos metu nustatomos metastazės, schema keičiama.

Efektai

Chemoterapiniai vaistai taip pat veikia sveikus audinius, todėl šalutinis poveikis yra labiau tikėtinas. Dažniausi jų atstovai yra labai toksiški, įskaitant ir normalias organizmų ląsteles. Bendros chemoterapijos pasekmės yra astenovegetacinio sindromo (silpnumas, nuovargis) išsivystymas. Kai vaistai veikia kaulų čiulpus, jie slopinami, o tai lemia kraujo sudėties pasikeitimą.

Dažniausiai žarnyno vėžio chemoterapija po operacijos yra susijusi su šiomis komplikacijomis:

• Pykinimas ir vėmimas;
• Viduriavimas;
• Mukozitas;
• Odos ir jos priedų pažeidimas;
• Mielodepresija.

Pykinimas ir vėmimas

Subjektyviai būtent pykinimą ir vėmimą pacientai toleruoja blogiausiai. Dažnai atsirandant šioms komplikacijoms, gyvenimo kokybė blogėja, sukeldama ne tik fizinį diskomfortą, bet ir sunkius psichologinius sutrikimus. Be to, jie gali sukelti gana rimtų pasekmių (dehidracija, elektrolitų disbalansas), kurios gali būti pagrindas sustabdyti chemoterapiją..

Vartojant chemoterapinius vaistus, pykinimas ir vėmimas pacientus sutrikdo 20–50 proc.

Taurelė

Siekiant sumažinti ir pašalinti pykinimą ir vėmimą, naudojamos šios farmakologinės vaistų grupės:

• Serotonino receptorių blokatoriai - Tropisetronas, Ondasetronas (Zofranas);
• Dopamino receptorių blokatoriai:
• Fenotiazinai (chlorpromazinas, tetilperazinas);
• Butifenonai ("Droperidolis");
• Pakeisti benzamidai („Cerucal“, „Motilium“).

Prevencija

Bendras antiemetikų vartojimas turi keletą privalumų, palyginti su monoterapija. Visų pirma, išvengiama tų pačių dopamino receptorių blokatorių šalutinio poveikio..

Profilaktiškai jie skiria šiuos antiemetinius vaistus skiriančius režimus:

• Deksametazonas + bet kuris serotonino receptorių blokatorius + Lorazepamas;
• "Metoklopramidas" + "Deksametazonas" + "Lorazepamas";
• "Prochlorperazinas" + "Deksametazonas" + "Lorazepamas".

Tinkamas dozes ir vartojimo būdą parenka gydytojas. Tai taip pat padeda išvengti refleksinio išankstinio vėmimo susidarymo..

Neatmetama galimybė naudoti akupunktūros metodus kaip papildomą vėmimo prevencijos ir pašalinimo būdą.

Viduriavimas

Chemoterapijos sukeltas nestabilus skystas išmatos atsiranda dėl tiesioginio citotoksinių vaistų poveikio žarnyno epitelio ląstelėms. Antra, tai prisideda prie pernelyg didelio patogeniškos floros dauginimosi, sukeliančio neutropeninę karštinę..

Taurelė

Pagrindinis tokio viduriavimo gydymo principas pirmiausia yra skysčių ir elektrolitų netekimo pakeitimas izo-osmoliniais tirpalais, kuriuose yra gliukozės, būtinos natrio rezorbcijai užtikrinti (dėl to sumažėja vandens kiekis išmatose)..

Po chemoterapijos viduriavimas gali būti gydomas šiais būdais:

• Vaisto "Regidron" (milteliai tirpalo paruošimui) nurijimas;
• Dieta be šlakų su daug maisto, kuriame gausu krakmolo (ryžiai, bananai);
• Žarnyno judrumo korekcija vaistais („Loperamidas“, „Neointestopan“);
• „Platifilinas“ pilvo skausmui malšinti;
• Įvairūs nuovirai sutraukiančių vaistinių augalų pagrindu (ąžuolo žievė, ramunėlė, jonažolė, mėlynės).

Jei pirmiau minėtos priemonės yra neveiksmingos, viduriavimas, trunkantis daugiau nei 2 dienas, nutraukiamas vartojant vaistą „Oktreotidas“ („Sandostatin“) arba pacientas paguldomas į ligoninę.

Mukozitas

Mukozitas turėtų būti suprantamas kaip oralinių komplikacijų grupė, atsirandanti po chemoterapijos kursų. Tai lemia tai, kad gleivinė tampa infekcijos sukėlėjų (bakterijų, virusų, grybelių) „vartais“..

Sunkus mukozitas, kartu su opų susidarymu, yra indikacija paciento hospitalizavimui, parenteralinei mitybai ir kartais skiriantiems vaistus.

Taurelė

Gleivinės uždegimas dažnai yra simptominis - juo siekiama sumažinti uždegimą, diskomfortą, taip pat išgydyti pažeistas gleivinės vietas. Šiuo tikslu aš naudoju šias priemones:

• Valymas ("Chlorheksidinas" 0,1-0,12%, natrio chloridas 0,9%);
• Gydymas („Sucralfat“, „Attapulgit“, vitaminas E, „Methyluracil“, „Molgrastim“);
• Nuskausminamieji vaistai („lidokainas“ vietoje, „Anestezinas“).

Prevencija

Pagrindinės burnos gleivinės pažeidimo prevencijos priemonės yra šios:

• Kokybiškas burnos ertmės pašalinimas prieš chemoterapiją;
• Ledo gabalėlių rezorbcija 10-15 minučių prieš paruošimą / jo metu;
• Reguliarus burnos ertmės būklės įvertinimas;
• "Alopurinolis" drėkinimo pavidalu;
• „Beta-karotinas“ (iki 250 mg per parą).

Odos ir jos priedų pažeidimas

Odos ir jos priedų pažeidimų pavidalu komplikacijų atsiradimas dažniausiai yra nespecifinis, išsivystantis atsižvelgiant į bet kokių citostatinių vaistų vartojimą. Paprastai jie pasireiškia taip:

• Makulopapulinis bėrimas;
• Odos hiperpigmentacija;
• Alerginis odos bėrimas, kartu su niežuliu;
• Palmaro-pado sindromas (tirpimas, eritema, įtrūkimai, opos, skausmas);
• Plaukų slinkimas.

Atsiradus tokiems simptomams, gydymas retai nutraukiamas - jie bando juos sustabdyti, skirdami įvairius antihistamininius vaistus (pvz., „Difenhidraminą“) ir vitaminus (Piridoksiną, B6)..

Mielotoksiškumas

Ši komplikacijų grupė reiškia kaulų čiulpų pažeidimą, taigi ir kraujodaros pažeidimą. Chemoterapijos pradžioje gali pasireikšti mielodepresija, kurią reikia papildomai koreguoti dozės ir laiko režimais.

Tuo pačiu metu reguliariai tikrinami kraujo tyrimai, kurių rezultatai nustatomi mielodepresijos laipsniu. Tai priklauso nuo leuko, neutro ir trombocitopenijos sunkumo ir trukmės. Remdamasis tuo, gydytojas sumažina citostatikų dozę arba pakeičia chemoterapinį režimą. Kritinė paciento būklė arba staigus pablogėjimas yra hospitalizavimo pagrindas, taip pat galimas išsamesnis tolesnis tyrimas.