Moterų onkopatologijos sergamumo struktūroje gimdos vėžys yra pagrindinis. Pastaraisiais metais atvejų skaičius išaugo vidutiniškai 26%, tačiau slegia tai, kad didžiausias rodiklis užregistruotas tarp moterų iki 29 metų amžiaus - šioje amžiaus grupėje sergamumas padidėjo 50%.

Pagrindinis gydymo metodas daugeliu atvejų yra chirurgija. Pacientams, kurie jau yra vaisingo amžiaus, reikia atlikti gimdos pašalinimą, taip pat pašalinti kiaušides ir kiaušintakius, nes šie organai yra labiausiai jautrūs vėžio pažeidimams. Jei reprodukcinio amžiaus moterims, kurios ateityje planuoja susilaukti palikuonių, pradiniame etape nustatoma onkologinė liga, galima organus išsauganti operacija..

Žinoma, gydymo metodą pasirenka daugybė veiksnių:

  • Naviko tipas
  • Ligos stadija
  • Lokalizacija
  • Proceso paplitimas
  • Paciento amžius ir sveikatos būklė

Gydymo tikslas yra ne tik sunaikinti piktybinį darinį, bet ir pašalinti galimą gimdos vėžio pasikartojimą..

Recidyvų laikas ir pobūdis

Priklausomai nuo pasireiškimo laiko, yra:

  • Ankstyvieji atkryčiai nustatyti per 3 metus po pirminio gydymo pabaigos. Jie pasireiškia 70-75% pacientų. Atsiradimo priežastis yra itin agresyvi ligos eiga, metastazių implantacijos kelias arba nepakankamas chirurginės intervencijos kiekis.
  • Vėlyvi recidyvai pastebimi tik 10–15% pacientų praėjus daugiau nei 3 metams po gydymo. Vėlyvo atkryčio vystymosi priežastys šiuo metu nėra visiškai suprantamos..

Pasikartojimų dažnis ir pobūdis priklauso nuo naviko histologinės formos, jo ląstelių diferenciacijos, radikalaus operacijos pobūdžio, piktybinio darinio lokalizacijos, jo augimo pobūdžio, bendros paciento kūno būklės ir daugelio kitų veiksnių. Taigi 98% pacientų, jaunesnių nei 50 metų, recidyvų nepastebima, tačiau jie dažniausiai pasitaiko 50-60 metų pacientams. Be to, kai patologija diagnozuojama pirmajame etape, 98% pacientų pagrindinis gydymas baigiasi visišku išgydymu, vėlesniuose etapuose tikimybė visiškai pasveikti yra daug mažesnė..

Recidyvai lokalizuojasi daugiausia makštyje, rečiau dubens limfmazgiuose ir tolimuose organuose. Pasikartojančio gimdos vėžio simptomai - kraujingos ir gleivinės išskyros - yra reti dėl gimdos kaklelio stenozės po radiacijos ar rando, kuris baigiasi makštyje. Pacientą dažniau jaudina nuobodus skausmas, atsirandantis pilvo apačioje, juosmens srityje arba kryžkaulyje.

Recidyvo gydymas

Nustačius recidyvus, gydymas priklauso nuo naviko proceso paplitimo. Su lokalizuotu - parodomas dalinis arba visiškas išpūtimas - pašalinamas vienas pažeisto organo, aplinkinių audinių, limfmazgių, taip pat tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės blokas. Radiacinė terapija ir chemoterapija skiriama 25% pacientų, kuriems anksčiau buvo atlikta operacija. Metastazavusio recidyvo atveju gydymo efektyvumas yra individualus ir trumpalaikis, o išgyvenamumas neviršija 9%. Todėl visiems pacientams, kuriems buvo atliktas pirminis gydymas, reikia nuolatinės medicininės priežiūros..

Žinoma, radikalus operacijos pobūdis ir chemoterapinių vaistų galia yra nepaprastai svarbūs. Tačiau ne mažiau įtakos sveikimui turi visų medicinos rekomendacijų laikymasis, sveiko gyvenimo būdo išlaikymas ir tikėjimas sėkme. Be to, šiandien pasirodė nauji vaistai, kurie gali padėti paciento imuninei sistemai susidoroti su liga. Daugeliu atvejų hormonų terapija yra veiksminga. Kai kuriose klinikose paciento prašymu naudojami nauji vaistai, kurie yra bandymo stadijoje. Be to, gydymas nuo recidyvo gali įgyti laiko; galbūt rytoj onkologai ras naują vaistą, kuris gali visiškai atsikratyti vėžio.

VĖLUS GIMDOS KŪNO VĖŽIO PASIKARTOJIMAS (KLINIKINĖ ATVEJA)

Santrauka. Straipsnyje aprašoma 79 metų pacientės, sergančios metastazavusiais kirkšnies ir klubo limfmazgių pažeidimais, diagnozė ir gydymas praėjus 12 metų po III stadijos gimdos vėžio gydymo (pT1cN1M0)..

Vėžio paieška buvo atlikta naudojant PET KT tyrimą.

Per pastarąjį dešimtmetį Ukrainoje labai padaugėjo gimdos kūno vėžio (RTM) gimdos vėžio atvejų. Šiandien RTM tvirtai užima 4 vietą moterų piktybinių navikų dažnumo struktūroje ir toliau yra dažniausias piktybinis moterų lytinių organų navikas. Nacionalinio vėžio registro duomenimis, 2006 m. Ukrainoje RTM dažnis yra 23,8 atvejo 100 tūkstančių moterų [6, 7].

Recidyvai (R) yra viena iš pagrindinių RTM gydymo nesėkmių priežasčių. P dažnis svyruoja nuo 28-40%, esant liaukinei plokščialąstelei, iki 5-10%, esant labai diferencijuotai endometriumo adenokarcinomai [2, 3, 4]. Daugiau nei 80% P atsiranda per pirmuosius 2 metus po radikalaus gydymo [1, 5]. Pailgėjus laiko intervalui po operacijos, vietinio P. atsiradimo tikimybė palaipsniui mažėja. RRTM išsivystymas dažniausiai pastebimas per 16–21 mėnesį. Pagal klinikinių apraiškų laiką P skirstomas į ankstyvąjį, nustatytą per pirmuosius 2 metus po operacijos, ir vėlyvąjį, nustatytą per daugiau nei 2 metus. Ankstyvosios R priežastys yra itin agresyvus kursas, metastazių implantacijos kelias ir nepakankamas chirurginės intervencijos kiekis. Vėlyvojo P atsiradimo priežastys ir laikas nėra nustatomi ir nepakankamai ištirti.

Pateikiame iliustratyvaus klinikinio stebėjimo atvejį, kai stebimas RTM sergantis pacientas, kuriam P išsivystė 12 metų po gydymo.

Pacientas M., 79 m., Buvo paguldytas į Ukrainos medicinos mokslų akademijos Onkologijos instituto onkologinį skyrių diagnozavus gimdos kūno III stadijos vėžį (pT1cShM0), būklę po kombinuoto gydymo, P ligą. Gretutinė patologija: išeminė širdies liga, miokardo distrofija, I laipsnio širdies nepakankamumas, lėtinis gastroduodenitas.

Iš anamnezės nustatyta, kad prieš 13 metų RTM III stadijai (pT1cShM0) pacientui buvo atliktas kompleksinis gimdos vėžio gydymas - panhisterektomija su dešiniąja klubine klubine limfadenektomija, didesnio omento rezekcija; adjuvantinė radioterapija ir chemoterapija. Kairiosios klubinės limfadenektomijos atsisakymo priežastis pirminės operacijos metu nenustatyta. Pooperacinė morfologinė išvada: vidutiniškai diferencijuota endometriumo adenokarcinoma su gilia miometriumo invazija, kiaušidės nepasikeitė. Tirtuose dešiniajame limfmazgyje - adenokarcinomos metastazės. Didelis omentumas be patologijos. Pooperaciniu laikotarpiu ji gavo radiacijos terapijos į dubens sritį kursą (SOD - 40 Gy), taip pat 6 polichemoterapijos kursus pagal BŽŪP schemą (cis-platina - 100 mg / m2, doksorubicinas - 50 mg / m2, ciklofosfamidas - 600 mg / m 2) su 3-4 savaičių intervalu tarp kursų. Po gydymo pacientas buvo stebimas daugiau nei 12 metų..

Po ilgalaikės remisijos pacientas skundėsi mase kairiajame kirkšnyje, skausmu, kairiosios apatinės galūnės patinimu. Pacientui buvo atlikta krūtinės ląstos rentgenograma, atlikta pilvo organų kompiuterinė tomografija, atlikta gastroskopija, kolonoskopija, EKG ir atlikus bendrą tyrimą buvo nustatyti kairiosios šlaunikaulio arterijos - metastatiškai transformuotų kirkšnies ir klubo limfmazgių kairėje konglomerato - suspaudimo požymiai. Kitų limfmazgių grupių metastaziniai pažeidimai ir kitų lokalizacijų metastazės nenustatyti. Tyrimo rezultatai: kairiajame kirkšnies-klubo srityje iki 10 cm skersmens navikas (1a, b pav.), Tankios elastingos konsistencijos, vidutiniškai judrus, kairiosios apatinės galūnės edema. Atliekant tiesiosios žarnos makšties tyrimą: makštis baigiasi aklai, nėra gimdos su priedais, kairėje klubinės dalies srityje nustatomas riboto judrumo tūrinis darinys iki 3-4 cm. Tiesiosios žarnos gleivinė piršto aukštyje nesikeičia.

Po priešoperacinio paruošimo atlikta šlaunikaulio-kirkšnies ir retroperitoninės klubinės klubinės limfadenektomijos pašalinimas pooperaciniu būdu

Makroskopinis mėginys, pašalintas kaip vienas blokas, buvo metastaziškai paveiktų tvirtos struktūros kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgių su kraujavimais ir daugybine nekroze bei klubinių limfmazgių grupės konglomeratas (3 a, b pav.). Morfologinė išvada: gimdos kūno adeno-karcinomos metastazės.

Pooperacinis laikotarpis buvo pažymėtas ryškia edema pooperacinės žaizdos srityje ir kairiosios apatinės galūnės limfostaze. Nuo 1 iki 5 dienos po drenažo operacijos buvo pašalinta iki 500 ml limfos. Kūno temperatūra pakilo iki 38 ° C per pirmąsias 3 dienas. Nuo 10 dienos po operacijos palaipsniui regresavo pooperacinė žaizdos edema ir kairiosios apatinės galūnės limfostazė. 14 dieną buvo pašalintas drenažas, pašalintos siūlės. Žaizdų gijimas - iš pradžių. Po radiacinės terapijos kurso į pooperacinės žaizdos sritį pacientas buvo išleistas namo patenkinamos būklės..

Reikėtų pažymėti, kad klausimas dėl būtinybės atlikti abipusę klubinės limfadenektomijos operaciją pacientams, sergantiems RTM, vis dar yra prieštaringas, nes aiškios indikacijos jos įgyvendinimui nebuvo sukurtos. Kai kuriose klinikose limfadenektomija yra įprastas chirurginės intervencijos tūris be pakankamų indikacijų, kitose ji neatliekama net tais atvejais, kai tai yra nurodyta..

Iliacinė limfadenektomija pacientams, sergantiems P TM, turėtų būti atliekama ne tik esant mažai diferenciacijai, giliai naviko invazijai ir perėjimui prie gimdos kaklelio kanalo, bet ir tais atvejais, kai kliniškai įtariama dėl metastazavusio limfmazgių pažeidimo jų peržiūros metu operacijos metu. Adjuvantinė terapija (radioterapija, chemoterapija ar radioterapija + chemoterapija) po chirurginės stadijos, jei bendras naviko procesas žymiai pagerina ilgalaikius gydymo rezultatus.

Pacientus, kuriems po kompleksinio gydymo yra metastazavę regioninių limfmazgių pažeidimai, reikia atidžiai stebėti visą gyvenimą - regioniniai Ps gali atsirasti bet kuriuo stebėjimo metu, net jei pacientas laikomas visiškai išgydytu (šiame stebėjime po 12 metų)..

Paciento amžius neturėtų būti kontraindikacija gydant šios kategorijos pacientus.

Papildoma diagnostinė informacija

L.I. Vorobieva, A.V. Turchakas, M.P. Beznosenko

Ukrainos AMS onkologijos institutas, Kijevas, Ukraina

Reikšminiai žodžiai: gimdos kūno vėžys, limfmazgiai, vėlyvas recidyvas (12 metų po pirminio gydymo), limfadenektomija.

LITERATŪRA

1. Antipov VA, Novikova EG, Shevchuk AS. Limfadenektomijos problema ginekologinėje onkologijoje. Šiuolaikinė ginekologinių ligų technika ir diagnostika bei gydymas (straipsnių rinkinys). M, 2004: 223-4.

2. Barinovas V. V. Pasauliniai endometriumo vėžio gydymo standartai ir rezultatai. Mater V Ros onkol konf. Maskva, 2001: 42.

3. Ulrichas EA, Neishtadt EL, Zeldovičius DR, Urmancheeva AF. Kompleksinis seroziniu-papiliariniu vėžiu sergančių pacientų gydymas. Mokslinė-praktinė konferencija, skirta „TsNIRRI MH RF“ įkūrimo 85-osioms metinėms (Sankt Peterburgas). SPb, 2003: 233-4.

4. Urmancheeva AF, Ulrich EA, Neishtadt EL ir kt. Serozinis-papiliarinis endometriumo vėžys (klinikiniai ir morfologiniai ypatumai. Onkologijos klausimai 2002; 48 (6): 679-83).

5. Kuznecovas VV, Nechushkina VM. Chirurginis gimdos kūno vėžio gydymas. Onkologijos praktika 2004; (17): 25-32.

6. Vakulyuk AP, Komisarenko NI. Lyginamoji endometriumo vėžio dažnio, diagnozės ir gydymo analizė. Mater X yra blogas berniuko papuošalas. K, 2001: 7.

7. Manzhura EP, Zakhartseva LM, Mitskevich VE, Julakyan GL. Diferencijuotas požiūris gydant pacientus, sergančius skirtingomis morfologinėmis endometriumo vėžio formomis. III NVS šalių Oncol Radiol kongreso medžiaga. Minskas, 2004: 208-9.

VĖLUOTAS HISTEROKARCINOMOS ATLEIDIMAS (KLINIKINĖ ATVEJA)

L.I. Vorobyeva, A.V. Turchakas, M.P. Beznosenko

Santrauka. Ataskaitoje aprašyta 79 metų paciento, turinčio metastazavusius kirkšnies ir klubo limfmazgių pažeidimus, diagnostika ir gydymas praėjus 12 metų po III stadijos histerokarcinomos (pT1cN1M0) gydymo.

Pagrindiniai žodžiai: histerokarcinoma, limfmazgiai, recidyvas, praėjus 12 metų po pirminio gydymo, sutrikimai, limfadenektomija.

Pašto adresas:

03022, Kijevas, g. Lomonosovas, 33/43 Onkologijos institutas, Ukrainos medicinos mokslų akademija, Onkoginekologijos katedra.

Gimdos vėžio pasikartojimas: lokalizacija ir terapijos taktika

Naviko proceso progresavimas. Gimdos vėžio pasikartojimas po organo pašalinimo yra vėžinių ląstelių nustatymas skirtingose ​​mažojo dubens vietose: iš tikrųjų tai yra karcinomos metastazės, o ne tikras piktybinio naviko pasikartojimas..

Naviko ląstelių plitimas

Gimdos vėžio pasikartojimas

Nemaža dalis aptiktų navikų endometriume atvejų (75 proc.) Patenka į onkologijos 1 stadiją, o tai paaiškinama ankstyvais simptomais gimdos kraujavimo pavidalu. Atrodytų, kad pradiniame etape buvo atliktas visiškas organo pašalinimas (histerektomija), kodėl gimdos vėžys pasikartoja? Piktybinio naviko klastingumas yra tas, kad nė vienas gydymo metodas negarantuoja visų vėžio ląstelių pašalinimo. O pavojingiausias laikas yra pirmieji 3 metai po operacijos: būtent šiuo laikotarpiu gimdos vėžys pasikartoja dažniausiai. Šie veiksniai turi didelę reikšmę galimam būsimų komplikacijų atsiradimui:

  • Paciento amžius;
  • Pradinė imuninė būklė;
  • Bendrų, endokrininių ir ginekologinių ligų buvimas;
  • Onkologijos stadija;
  • Histologinis naviko tipas;
  • Pirminio židinio vieta gimdoje;
  • Piktybingumo laipsnis;
  • Kompleksinės priešvėžinės terapijos apimtis (tik chirurgija, radioterapijos derinys su chirurgija ir hormonų terapija).

Niekas nėra apdraustas. Vietinis endometriumo vėžio pasikartojimas ir tolimos metastazės yra gana realios komplikacijos, kurios gali atsirasti bet kuriuo metu baigus pagrindinius terapinius veiksmus, tačiau dažniausiai susidaro per pirmuosius 3 metus po gimdos pašalinimo (85% per šį laikotarpį)..

Metastazės ir recidyvai: naviko židinių vieta

Jei nėra pagrindinio lytinio organo, tai kur gimdos vėžys pasikartoja? Pagrindinės vietinių ir tolimų pasikartojančių židinių susidarymo vietos yra:

  • Pooperacinės makšties (kupolo) žaizdos uždarymo vieta;
  • Makšties siena;
  • Mažojo dubens ir pilvo ertmės limfmazgiai;
  • Parametris (plotas, užpildytas pluoštu aplink pašalintą gimdą);
  • Didelis tepalo sandariklis;
  • Pilvaplėvė;
  • Kaulai;
  • Plaučiai;
  • Smegenys.

Kuo aukštesnė stadija ir agresyvesnis navikas, tuo dažniau pasikartojantis ar metastazavęs gimdos vėžys progresuoja. Blogiausias variantas yra daugiažidininis pažeidimas, kai vienu metu nustatomos vietinės ir tolimos metastazės.

Terapinė taktika

Terapija parenkama individualiai. Jei yra galimybė chirurgiškai pašalinti antrinį pažeidimą, būtina naudoti operaciją. Vietinis pasikartojantis židinys gali būti gydomas taikant tikslinį spindulių poveikį (makšties sienelės pažeidimo brachiterapija, parametrinių audinių apšvitinimas). Daugkartiškai išplitus tolimoms metastazėms, būtina naudoti chemoterapiją. Hormonų terapija skiriama, kai naviko audinys yra jautrus vaistams.

Vietinis gimdos vėžio pasikartojimas yra metastazavęs makšties sienos ar parametrinės erdvės pažeidimas, kuris dažniausiai pasireiškia per pirmuosius trejus metus po endometriumo karcinomos operacijos..

Gimdos vėžio pasikartojimas

Pasikartojantis gimdos vėžys yra navikas, kuris grįžo po pirminio gydymo. Taikant standartinius metodus (chirurgija, chemoterapija, radioterapija), ši būklė laikoma neišgydoma. Pasikartojančio gimdos vėžio prognozė priklauso nuo pasikartojančio naviko agresyvumo ir plitimo srities. Jei neoplazma yra gimdoje, penkerių metų pacientų išgyvenamumas yra vidutiniškai 27-28%. Metastazių išsivystymo atveju šis rodiklis sumažėja iki 15 proc..

Spindulinė terapija pasikartojančiam gimdos vėžiui

Jei ankstyvasis vėžys grįžo po operacijos, vis tiek įmanoma pasveikti atliekant papildomas operacijas ir paskesnę spindulinę terapiją. Paprastai skiriama brachiterapija - radioaktyvių „sėklų“ įvedimas į gimdą.

Pacientams, turintiems didelių navikų, dažnai naudojamas išorinis ir vidinis spindulinis gydymas. Bet šiuo atveju pasikartojančio gimdos vėžio gydymo tikslas yra sumažinti simptomus ir prailginti gyvenimą..

Hormonų terapija pasikartojančiam gimdos vėžiui

Jei pacientas serga vėžiu, kuriame yra estrogeno ar progesterono receptorių, pakartotinio gydymo metu gali būti skiriama hormonų terapija. Šis metodas atitolina gimdos kaklelio vėžio progresavimą ir pagerina jo pasikartojimo prognozę, ypač esant mažam navikui ir be metastazių plaučiuose ir kepenyse. Navikas iš dalies sumažėja arba visiškai išnyksta 20-30% pacientų.

Hormonų terapija pagrįsta vėžio ląstelių veikimo mechanizmo blokavimu estrogeno ir progesterono hormonams. Vienas veiksmingas būdas yra pašalinti kiaušides, atsakingas už šių hormonų gamybą. Kitas metodas yra paskirti vaistų derinį (progestacinius agentus ir antiestrogenus), kurie gali pasiekti tą patį poveikį neišskirdami kiaušidžių..

Chemoterapija pasikartojančiam gimdos vėžiui

Doksorubicinas yra standartinė chemoterapija pacientams, sergantiems pasikartojančiu gimdos vėžiu. Šis vaistas sumažina patinimą maždaug 25% moterų. Vartojant kartu su „doksorubicinu“ ir „platinoliu“ arba „paklitakseliu“, rezultatas pagerėja iki 45 proc..

Chemoterapijos ir hormoninės terapijos derinys suteikia atsaką (naviko susitraukimą) 74% pacientų. Vidutinis atsakymo laikas buvo ilgesnis nei 10 mėnesių, o vidutinė gyvenimo trukmė - daugiau nei 16 mėnesių. Šis gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai ir yra gerai toleruojamas.

Genų terapija pasikartojančiam gimdos vėžiui

Šiuo metu atliekami klinikiniai genų terapijos tyrimai. Šis novatoriškas gydymas yra pagrįstas naujos genetinės medžiagos perkėlimo į ląstelę terapiniu efektu mechanizmu. Tai galima pasiekti pakeitus ar inaktyvavus mutavusį geną arba pridedant funkcinį geną į ląstelę, kad ji veiktų normaliai. Genų terapija siekiama kontroliuoti greitą vėžinių ląstelių augimą ir pagerinti pasikartojančio gimdos vėžio prognozę. Taip pat šis metodas gali suaktyvinti imuninę sistemą, kad greičiau rastų ir sunaikintų vėžines ląsteles..

Pasikartojantis gimdos vėžys

Viena pavojingiausių onkologinių patologijų, gimdos vėžys, pagal diagnostikos dažnumą yra ketvirtoje vietoje tarp visų navikų ir užima 7 vietą tarp mirties priežasčių. Antroji vieta tarp piktybinių navikų, lokalizuotų moterų lytiniuose organuose, yra gimdos vėžio pasikartojimas.

Kodėl gimdos vėžio pasikartojimas yra pavojingas??

Piktybinio naviko gimdos pažeidimas yra labiau būdingas reprodukcinio amžiaus moterims, šios patologijos dažnis kasmet didėja. Pagrindinės paciento sveikatos ir gyvenimo palaikymo sąlygos yra ankstyva ligos diagnozė ir kombinuotas laipsniškas gydymas. Tačiau net ir jų laikantis, situacijos nėra retos, kai naviko procesas vėl pradeda vystytis po kelių mėnesių ir net kelerių metų po sėkmingo gydymo. Šiais atvejais moteriai diagnozuojamas kūno ar gimdos kaklelio vėžio atsinaujinimas..

Atsižvelgiant į piktybinio formavimosi stadiją pradinėje diagnozėje, naviko tipą ir pasirinktą gydymo taktiką, pasikartojimo dažnis svyruoja nuo 15 iki 52%, o mirtingumas išlieka didelis. Taip yra dėl to, kad recidyvų atveju patologiniame procese visada dalyvauja kaimyniniai vidaus organai ir audiniai: žarnos, šlapimo pūslės, gimdą supančių riebalinių audinių dalys, limfmazgiai. Dėl to, jei pasireiškia recidyvas, reikia atlikti platesnę operaciją, dažnai žarnyne ar šlapimo pūslėje. Bet net ir anksti diagnozavus ir gydant kompleksiniu būdu, pacientų gyvenimo trukmė smarkiai sutrumpėja, o tai taip pat paaiškinama naujai atsiradusio patologinio židinio tendencija į greitą metastazę.

Gimdos onkologijos pakartotinio vystymosi rizikos veiksniai ir priežastys

Pagrindinėmis piktybinio naviko gimdoje atsinaujinimo priežastimis laikomos situacijos, kai po gydymo organizme lieka ištisos naviko ar net jo atskirų ląstelių vietos. Tai gali atsitikti, kai operatyviai pašalinama dalis organo, o ne visa gimda kaip visa, esant greta esančių audinių metastazėms, net kai operacijos metu chirurginių instrumentų naviko ląstelės patenka į artimiausias sveikas vietas..

Įvairus neigiamas poveikis organizmui gali būti ir kitos recidyvo priežastys. Tai apima didelį fizinį krūvį, svorių kilnojimą, pilvo ir dubens traumas, besaikį alkoholio vartojimą, rūkymą ir narkotikų vartojimą. Taip pat svarbi lytinių organų infekcijų įtaka, endokrininės sistemos darbo sutrikimų atsiradimas, gretutinės lėtinės patologijos buvimas, tai yra visos situacijos, mažinančios imunitetą ir silpninančios moters kūną..

Pirmieji atkryčio požymiai po gimdos vėžio gydymo

Klinikiniai simptomai, rodantys pasikartojančio piktybinio židinio atsiradimą gimdoje, yra gana įvairūs. Kai kuriais atvejais jie yra tokie minimalūs, ypač ankstyvoje atkryčio stadijoje, kad pacientas gali į juos nekreipti dėmesio. Klinikinis vaizdas pirmiausia priklauso nuo to, ar operacijos metu buvo išsaugota gimdos dalis (gimdos kaklelio kanalas). Simptomai gali pasireikšti tiek praėjus 2-3 savaitėms po gydymo pabaigos, tiek vidutiniškai po kelerių metų per pirmuosius dvejus metus. Todėl moteris turėtų nuolat stebėti savo sveikatą ir reguliariai atlikti išsamų tyrimą. Tai turi būti padaryta net ir nesant skundų, nes dažnai yra piktybinio proceso atnaujinimo atvejų, kai atrodo, kad sveikata yra visavertė..

Pirmieji atkryčio požymiai po gimdos vėžio yra šie: moteris pradeda periodiškai jausti silpnumą, galvos svaigimą, apatiją, atsiranda dispepsiniai sutrikimai, kuriuos netrukus papildo šlapinimosi sutrikimai ir edema. Kūno temperatūra gali padidėti iki subfebrilio (iki 38 laipsnių) ir didesnės. Pacientas skundžiasi, kad naktį paūmėja apatinės nugaros dalies ir mažojo dubens traukimo skausmai. Jei operacijos metu buvo išsaugoti išoriniai lytiniai organai ir gimdos kaklelio kanalas, atsirado kraujavimas arba vandeningos išskyros, kurios yra specifiškesni vėžio atsinaujinimo požymiai..

Gydymas

Terapinė taktika priklauso nuo atnaujinto vėžio proceso lokalizacijos. Jei per pirmąją operaciją gimda su priedais nebuvo visiškai pašalinta ir likusioje organo dalyje atsirado recidyvas, tuomet reikia ją visiškai pašalinti. Deja, daugeliu atvejų navikas plinta į kaimyninius organus, tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę. Todėl tuo pačiu metu jiems atliekama chirurginė intervencija, kuri žymiai pablogina pacientų prognozę ir gyvenimo kokybę, nes ant šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos yra chirurginis stomų (dirbtinių kanalų) susidarymas..

Kiti gydymo etapai yra chemoterapija ir radioterapija. Tie patys metodai taikomi tais atvejais, kai paciento gimda ir priedai jau buvo pašalinti, o atkryčiai atsirado tolimuose vidaus organuose, audiniuose ar limfmazgiuose. Chemoterapijos ir radiacijos naudojimas rodo gana gerus rezultatus. Šie metodai gali sumažinti skausmo sindromo intensyvumą, pagerinti paciento savijautą ir apskritai gyvenimo kokybę, tačiau, deja, nesugeba visiškai sustabdyti pasikartojančio gimdos naviko vystymosi. Naudojant juos reikia atsižvelgti į patologinio proceso stadiją ir lokalizaciją, bendrą moters būklę, gretutinių ligų buvimą.

Recidyvų prevencija

Pagrindinės vėžio pasikartojimo prevencijos priemonės po pirminio gimdos naviko gydymo yra reguliarūs nuodugnūs tyrimai. Pirmaisiais metais po operacijos moteris turėtų atlikti urologinį tyrimą du kartus, vėliau - kartą per metus. Jei reikia, skiriama angiografija ir limfografija. Ginekologiniai tyrimai turėtų būti atliekami kas ketvirtį.

Labai svarbu, kad pacientas laikytųsi sveikos gyvensenos, atsisakytų žalingų įpročių ir reguliuotų dienos režimą bei mitybą. Fizinis aktyvumas turėtų būti švelnus, o mityba - visavertė ir subalansuota..

Prognozė ir išgyvenimas

Nepaisant šiuolaikinių gydymo metodų, gimdos vėžys atsinaujina labai blogai. Tik 15% pacientų, net taikydami kompleksinę terapiją, kurią sudaro chirurgija, chemoterapija ir radiacija, gali gyventi dar vienerius metus. Dauguma pacientų miršta per kelis mėnesius, ypač diagnozavus pavėluotai ir naudojant tik simptominius agentus.

Pasikartojantis gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimas yra onkologinio proceso atnaujinimas pirminio židinio srityje baigus radikalų gydymą ir paskesnę savijautą. Tai pasireiškia traukiant apatinės nugaros, tarpvietės ir kryžkaulio srities skausmus, vandeningas ar kruvinas išskyras, šlapinimosi sutrikimus, edemą, silpnumą, apatiją, išsekimą ir apetito sutrikimus. Kartais jis yra besimptomis ir nustatomas atliekant įprastą tyrimą. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į istoriją, skundus, ginekologinių tyrimų duomenis, angiografiją, limfografiją, citologinį tyrimą, biopsiją ir kitus tyrimus. Gydymas - chirurgija, radijo ir chemoterapija.

  • Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo klasifikacija ir priežastys
  • Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo simptomai
  • Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo diagnozė
  • Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo gydymas
    • Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo prognozavimas ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimas yra piktybinio naviko atsinaujinimas praėjus kuriam laikui po radikalaus neoplazmos gydymo. Recidyvai suprantami tik dėl onkologinių pažeidimų, atsirandančių po gerovės laikotarpio, trunkančio nuo šešių mėnesių ar daugiau. Jei tokio laikotarpio nėra, jie kalba apie onkologinio proceso progresavimą. Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo tikimybė po kombinuoto gydymo (chirurgijos ir radioterapijos) yra maždaug 30%, dauguma navikų diagnozuojami per 2 metus po gydymo pabaigos. Pasikartojančioms navikoms būdinga agresyvesnė eiga. Gydymą vykdo onkologijos ir ginekologijos srities specialistai.

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo klasifikacija ir priežastys

A.I. Serebrovas išskiria du recidyvų tipus: vietinius ir metastazinius. Pagal E. V. klasifikaciją. Trushinkova, yra keturi recidyvų tipai:

  • Vietinis - makšties kelmo pažeidimas.
  • Parametrinis - onkologinis procesas gretimame audinyje.
  • Kombinuotas - vietinio ir parametrinio proceso derinys.
  • Metastazinis - limfmazgių ir kitų organų įsitraukimas.

70% atvejų gimdos kaklelio vėžys pasikartoja dubens srityje. Dažniausiai pažeidžiami gimdos limfmazgiai ir raiščiai. Vietiniai navikai diagnozuojami tik 6-12% atvejų ir dažniausiai nustatomi pacientams, sergantiems endofitinėmis vėžio formomis. Neoplazmos išsivystymo priežastis yra piktybinės ląstelės, likusios dubens ertmėje po operacijos ir radioterapijos dėl greito naviko augimo arba pernelyg radikalaus gydymo dėl nepakankamo ligos progresavimo sunkumo ir greičio įvertinimo.

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo simptomai

Pasikartojančių pažeidimų atpažinimas dažnai yra sudėtingas, ypač pradiniame etape. Sunkumų priežastys yra besimptomė arba mažai simptominė eiga, taip pat sunkumai interpretuojant onkologinio proceso apraiškas pooperacinių randų ir sklerozinių pokyčių, kuriuos sukėlė ankstesnė radioterapija, fone. Pirmieji gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo simptomai paprastai yra apatija, nemotyvuotas nuovargis, apetito sutrikimai ir dispepsiniai sutrikimai..

Po kurio laiko atsiranda skausmai pilve, tarpvietėje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje. Skausmo sindromo intensyvumas gali labai skirtis. Skausmai paprastai yra nervingi, blogesni naktį. Išlaikant gimdos kaklelio kanalo praeinamumą, būna kruvinos, vandeningos ar pūlingos leukorėjos. Kai kanalas yra užkrėstas, leukorėjos nėra, kaupiasi skystis, padidėja gimda. Galima edema ir šlapinimosi sutrikimai. Kai kuriems pacientams, sergantiems pasikartojančiu gimdos kaklelio vėžiu, išsivysto hidronefrozė. Esant tolimai metastazei, sutrinka paveiktų organų funkcijos.

Ginekologinio tyrimo metu gimdos kaklelio srityje randama opa suspaustais kraštais. Augliui augant, kaklas išsiplečia ir tampa nelygus. Užsikrėtus kanalui ar viršutinėms makšties dalims, virš kaklo apčiuopiamas elastingas darinys. Progresuojant gimdos kaklelio vėžiui, bendrieji vėžio požymiai išryškėja. Pacientą vargina negalia, nuovargis ir depresinis sutrikimas. Atskleidžiamas išsekimas ir hipertermija.

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, skundais, ginekologinių tyrimų duomenimis ir papildomais tyrimais. Plokščialąstelinės karcinomos SCC naviko žymens lygio nustatymas yra gana efektyvus būdas ankstyvam atkryčių diagnozavimui. Ikiklinikinėje stadijoje naviko žymens padidėjimas pastebimas 60-70% pacientų ir gali būti pagrindas išplėstiniam tyrimui. Tiriant pacientus, sergančius gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo klinikinėmis formomis, pažeistoje vietoje randama opa. Atliekant bimanualinį tyrimą, infiltratus galima apčiuopti aplinkiniuose audiniuose. Inkstų disfunkcijai nustatyti atliekama ekskrecinė urografija.

Norint nustatyti kraujagyslių tinklus naviko augimo zonoje, atliekama perkutaninė transfemoralinė angiografija, kuri rodo, kad yra naujų atsitiktinai išsidėsčiusių indų, kurių pabaigoje yra būdingi „ūsai“. Norėdami patvirtinti gimdos kaklelio vėžio pasikartojimą su metastazėmis į regioninius limfmazgius, skiriama tiesioginė limfografija. Pažeisti mazgai padidėja, nelygūs kontūrai, kontrasto perėjimas sulėtėja. Tyrimo metu taip pat naudojamas moterų lytinių organų ultragarsas, pilvo ertmės CT ir MRT. Jei įtariamas metastazavęs tolimų organų pažeidimas, skiriama smegenų KT ir MRT, kepenų ultragarsas, griaučių kaulų scintigrafija ir kiti tyrimai. Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į gimdos kaklelio biopsijos duomenis arba gimdos kaklelio grandymo citologinį tyrimą..

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo gydymas

Radikalios operacijos yra įmanomos, jei nėra hematogeninių metastazių ir plačių infiltratų. Pacientams atliekama pangisterektomija - gimdos pašalinimas (histerektomija) su adnexektomija. Esant vienkartinėms limfogeninėms metastazėms, atliekama limfadenektomija. Po operacijos skiriama radioterapija ir chemoterapija. Geriausiu variantu laikomas intravaskulinės ir išorinės gama terapijos derinys. Kartais papildomai skiriama transvaginalinė rentgeno terapija ir mažo nuotolio intravaginalinė rentgeno terapija.

Kai gimdos kaklelio vėžys pasikartoja išplitus į dubens audinius ir daugybei limfogeninių metastazių, taikoma radioterapija ir vaistų terapija. Dėl makšties recidyvų operacija paprastai nenurodoma. Pacientams taikoma kombinuota spindulinė terapija. Jauniems, somatiškai nepažeistiems pacientams, esant vieniems kepenų ir smegenų mazgams, metastazavusius navikus įmanoma pašalinti chirurginiu būdu. Daugybei tolimų metastazių skiriama chemoterapija, radioterapija ir simptominis gydymas.

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo prognozavimas ir prevencija

Prognozė paprastai yra prasta. Geriausi rezultatai pastebimi esant lokaliems recidyvams, kurie neviršija gimdos ir makšties skliauto. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas po operacijos kartu su radijo ir chemoterapija tokiais atvejais yra 27,4%. Esant limfogeninėms ir tolimoms metastazėms, 10-15% pacientų sugeba išgyventi metus nuo diagnozės nustatymo momento.

Ankstyvo gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo nustatymo svarba reikalauja apgalvotų prevencinių priemonių. Pirmaisiais metais egzaminas atliekamas kas 4 mėnesius, per kitus dvejus metus - kas 6 mėnesius. Tyrimas apima veidrodžių tyrimą, tiesiosios žarnos tyrimą, bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, citologinį skysčio iš makšties tyrimą, ekskrecinę urografiją, krūtinės ląstos rentgenogramą, moterų lytinių organų ultragarsą, pilvo ertmės CT ir dinaminę inkstų scintigrafiją (jei yra tinkama įranga). Abejotinais atvejais atliekama punkcinė gimdos kaklelio biopsija.

Vėžio atsinaujinimas

Pasibaigus pradiniam gydymo kursui, vėžys neišnyksta. Kūne lieka keli šimtai milijonų gyvybingų naviko ląstelių. Tai yra atskiri naviko ląstelių kompleksai, esantys už nutolusios dalies ir apšvitinimo laukų, taip pat mikrometastazės išlikusiuose limfmazgiuose, atskiros naviko grupės, jei navikas pažeidžiamas operacijos metu, atskirų naviko ląstelių nejautrumas radioterapijai.

Paprastai jų genotipas yra mažiau „piktybinis“ nei anksčiau sunaikintas. Dėl bendro ir vietinio audinių atsparumo ir imuninės sistemos gebėjimo apsiginti atrodo, kad jie „miega“.

Populiariausi vėžio recidyvo patarimai

Įsitikinkite, kad yra recidyvas!

Pirmasis skambutis, kad yra recidyvas, yra pasikeitęs CEA lygis ir kiti specifiniai jūsų vėžio žymenys. Pasikartojant vėžiui gali nebūti klasikinių apsinuodijimo vėžiu požymių, įskaitant nepaaiškinamą svorio kritimą, nuolatinį nuovargį, darbingumo ir noro gyventi praradimą..

Neatidėkite savo vizito pas onkologą specializuotoje klinikoje neribotam laikui. Pabandykite kuo greičiau diagnozuoti. Išsamus tyrimas turėtų apimti aukštųjų technologijų diagnostikos metodus - KT, MRT, PET-KT, išplėstinę gastro-kolonoskopiją su biopsija, jei reikia, pakartotinę biopsiją atliekant imunohistocheminius ar imunogenetinius tyrimus..

Suprask, kodėl vėžys grįžo!

Jei staiga neturėjote kantrybės analizuoti savo pirminio gydymo režimą, turite kreiptis į profesionalius ekspertus, kurie nustatys, ar gydymas atitinka tarptautinius standartus..

Ką iš tikrųjų reikia žinoti ir padaryti, kad vėžys neatsinaujintų?

  • Tik 30% recidyvų yra vietinio pobūdžio ir randami pašalinto naviko vietoje, anastomozėje pašalinus žarnyno dalį, operuojamos pieno liaukos audinyje ir kt.
  • 65% recidyvų yra lokoregioninio pobūdžio, įskaitant pirminio naviko židinio vietą, aplinkinius audinius ir regioninius limfmazgius;
  • psichologiškai yra nepaprastai svarbu sutikti, kad ne jūsų jėgose yra išvengti vėžio pasikartojimo, tačiau rezultatas priklauso nuo jūsų - kas laimės - jūs ar vėžys?
  • pasikartojančio vėžio gydymas gali gerokai skirtis nuo pradinio gydymo. Nustatant gydymo taktiką, būtina atmesti pirminio daugybinio vėžio galimybę (tai yra naujo vėžio atsiradimą, o ne recidyvą). Be to, pageidautina palyginti genotipą arba bent jau imunohistochemiškai palyginti pirminį naviką ir pasikartojimą, kad, renkantis terapijos režimą, būtų atsižvelgta į naviko audinio ypatumus pasikartojimo vietoje. Gydymas, kaip taisyklė, yra kompleksinis: naudojami chirurginiai metodai, radioterapija, polichemoterapija, imunoterapija, hormoninės injekcijos ir kt..

Pasikartojantis inkstų vėžys

Kai inkstų ląstelių karcinoma ir normali antrojo inksto funkcija jau nuo II stadijos, radikalus gydymas apima viso sergančio inksto pašalinimą - nefrektomiją; I ar nesveiko likusio inksto stadijoje gali būti pašalinta dalis organo - inkstų rezekcija. Ilgalaikiai rezekcijos ir nefrektomijos rezultatai yra panašūs, tačiau po rezekcijos šiek tiek dažniau vystosi atkryčiai operacijos srityje..

Rezekuoto inksto antrinės neoplazmos gydymo metodai yra panašūs į pirminės inkstų ląstelių karcinomos gydymą - atliekama nefrektomija, kuri kai kuriais atvejais papildoma keliais tikslinių vaistų kursais. Išsivysčius piktybiniam procesui anksčiau pašalinto inksto lovoje, nurodoma spinduliuotė taikant tikslinę terapiją.

Pasikartojantis šlapimo pūslės vėžys

Su šia piktybinio naviko lokalizacija gana dažnai diagnozuojamas pasikartojančių darinių išsivystymas. Be to, jie gali būti lokalizuoti ne tik rando srityje, bet ir tam tikru atstumu nuo jo..

Dažniausiai pasikartojantys navikai išsivysto po operacijos dėl nedidelio vėžinio pažeidimo - endoskopinės transuretrinės rezekcijos (TUR), todėl TUR per pirmąsias 6 valandas po intervencijos paprastai papildomas lašinimu (injekcija) chemoterapiniu vaistu į šlapimo pūslę. Esant prognoziškai nepalankioms histologinėms charakteristikoms, susijusioms su dideliu pasikartojimo tikimybe, chemoterapiniai vaistai į šlapimo pūslę švirkščiami keletą mėnesių, kad jų nebūtų..

Pasikartojančio naviko gydymas yra panašus į pirminės karcinomos gydymą: jei dydis yra mažas, atliekamas TUR, paskui gydoma vaistais, jei pažeidimas yra reikšmingas, pašalinama visa šlapimo pūslė su aplinkiniais audiniais ir limfmazgiais - visiškas cistektomija. HT nėra įtrauktas į standartus, tačiau galima individuali intraveninės vaistų terapijos programa.

Vystantis piktybiniam procesui anksčiau pašalintos šlapimo pūslės lovoje, išsprendžiamas visiškos rezekcijos ir sisteminės chemoterapijos klausimas..

Pasikartojantis skrandžio vėžys

Recidyvas dažnai apsunkina ligos eigą, dažnai lygiagrečiai vystosi tolimos metastazės ir metastazuoja pilvaplėvės sėja ascitu..

Su pasikartojančiu naviku, lokalizuotu tik skrandžio rande ir be metastazių, chirurginės intervencijos klausimas kažkur išspręstas - antroji operacija. Neveikiančio proceso atveju jie naudojasi chemoterapiniu gydymu arba tik chemoterapija. Kad išvengtume progresavimo, mūsų pacientams operacijos metu atliekama intravaskulinė chemoterapija hipertermijos fone - technika taikoma tik kelioms šalies klinikoms..

Pasikartojantis žarnyno vėžys

Radikaliai gydžius pirminę storosios žarnos adenokarcinomą, atliekant pažeistos žarnos srities rezekciją, laiku nustatant pasikartojančius navikus operacijos srityje, reguliariai atliekama kolonoskopija ir nustatomas CEA ir CA 19.9 žymenų lygis. Kitais būdais, be endoskopijos, pavyzdžiui, atliekant ultragarsą, CT, MRT, beveik neįmanoma nustatyti vėžinio proceso žarnyno anastomozės srityje.

Vėlesnio gydymo apimtis priklauso nuo rande esančios adenokarcinomos dydžio ir tolimų metastazių, tačiau pirmenybė teikiama organus tausojančiam chirurginiam gydymui kartu su chemoterapija arba be jos. Jei operacija techniškai neįmanoma, sisteminė chemoterapija atliekama keliomis linijomis, įskaitant tikslinius vaistus.

Tiesiosios žarnos vėžio pasikartojimas

Tiesiosios žarnos vėžio lokalizacija yra kupina ankstyvo recidyvo ir metastazių, ypač kepenyse, tačiau ji yra labai jautri radiacijai. Jei pradinio gydymo metu į programą nebuvo įtraukta radioterapija, tada ji naudojama, kai nustatoma pasikartojanti adenokarcinoma. Švitinimas yra ilgesnis ir atsižvelgiant į kassavaitines fluorouracilo injekcijas, siekiant pagerinti rezultatą.

Apšvitinus pirminį gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, taip pat galima pakartotinė vietinio pasikartojančio proceso spindulinė terapija, tačiau kitaip, pavyzdžiui, naudojama vietinė stereotaksinė RT. Apšvitinimas papildomas operacija, kai chirurginė intervencija vėluojama 6–8 savaites, kol komplikacijos sumažės. Profilaktinė chemoterapija gali papildyti radiacijos ir chirurgijos derinį. Jei švitinti ir operuoti neįmanoma, tada jie naudojasi vaistų terapija citostatikais ir tiksliniais vaistais, o rezultatas labai priklauso nuo chemoterapeuto kvalifikacijos lygio. Jei klinikoje pakartotinai operuoti neįmanoma, pacientams siūloma fotodinaminė terapija, kuri pagerina vaistų poveikio rezultatus.

Pasikartojantis skydliaukės vėžys

Stebėjimo ir gydymo taktika, kai nustatomas recidyvas, sutampa su pirminio vėžio gydymo strategija. Šioje piktybinio proceso formoje pagrindinis vaidmuo tenka morfologinei struktūrai; esant gana gerybiniam papiliariniam vėžiui, jie dažnai apsiriboja pakartotiniu operavimu; folikulinėje formoje chirurgija papildoma radioaktyviuoju jodu ir antihormoniniais poveikiais..

Agresyvioje formoje - medulinis vėžys, pasikartojantį naviką dažnai lydi lygiagreti greita metastazė, vienintelė alternatyva yra gydymas vaistais. Kadangi šalyje tik nedaugelis įstaigų vykdo radiodiodoterapiją, svarbus teigiamo rezultato komponentas yra savalaikis visų gydymo etapų tęstinumas ir organizavimas, o mūsų pacientai gali būti tikri dėl neatidėliotinos medicinos pagalbos..

Pasikartojantis plaučių vėžys

Sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, radikalios, dažniausiai didelės apimties operacijos atliekamos tik kas penktam pacientui. Dauguma jų yra apšvitinti, todėl ne visada įmanoma būti tikri dėl visiško pirminio vėžio mazgo regresijos. Formaliai naviko atsiradimą radiacijos poveikio srityje galima sieti su nuolatiniu augimu, o ne su recidyvu. Tokiose klinikinėse situacijose alternatyva yra chemoterapija, įskaitant tikslingus vaistus.

Antrąją operaciją galima atlikti atsinaujinus broncho kelmui, pašalinus plaučių skiltį, arba broncho susiuvimo vietoje rekonstrukcinės plastinės operacijos metu, kai pašalinama tik jo ligota dalis, o plaučiai lieka. Nereikia tikėtis, kad ir šį kartą pavyks išsaugoti akciją ar viską, kas lengva. Neveikiančio pasikartojančio proceso atveju radioterapija yra įmanoma pagal radikalią programą, kaip ir pirminio vėžio atveju, jei ji nebuvo įtraukta į kombinuoto gydymo programą.

Sergant smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu, chirurginis gydymas galimas tik ankstyvoje stadijoje, tačiau jį visada papildo ciklinis CT ir RT. Procesas vyksta labai agresyviai, todėl didžiąja dalimi atvejų krūtinės ertmėje atsinaujina paralelinė metastazė. Liga yra labai jautri vaistams, tačiau greitai vystosi atsparumas citostatikams.

Krūties vėžio pasikartojimas

Sergant krūties vėžiu, pooperacinio rando pasikartojimo dažnis priklauso nuo operacijos tipo. Esant radikaliai rezekcijai, liga gali grįžti kas dešimtajam pacientui; norint sumažinti jos tikimybę pooperaciniu laikotarpiu, reikalinga rimta radioterapija. Šiandien beveik kiekviena moteris gauna vaistinį poveikį. Izoliuotas antrinis krūties pažeidimas gydomas panašiai kaip pirminis vėžys, tai yra atliekant operaciją, dažniausiai tai yra mastektomija ir sisteminė pagalbinė vaistų terapija. Krūtinės sienos minkštųjų audinių recidyvas - mastektomijos srityje ne visada techniškai įmanoma jį pašalinti, šioje situacijoje jie naudojasi chemoradioterapija. Vietinė hipertermija su chemoterapija ar fotodinamine ekspozicija pagerina rezultatus, klinika taip pat naudoja kitus novatoriškus vietinio vėžio proceso sunaikinimo metodus..

Kūno ir gimdos kaklelio vėžio pasikartojimas

Gimdos kūno vėžys (endometriumas) ir gimdos kaklelio vėžys yra skirtingos ligos, tačiau terapinė taktika yra labai panaši - pirminis radikalus operuojamo proceso gydymas apima visišką gimdos pašalinimą su priedais; esant dideliam vietiniam išplitimui, papildomai sujungiama ir pooperacinė spinduliuotė. Tik esant mikroskopiniams gimdos kaklelio pažeidimams moterims, norinčioms gimdyti, atliekama nedidelė operacija ir radikalus įsikišimas atidedamas iki nėštumo pabaigos..

Antrinis navikas dažniausiai lokalizuojamas makšties kelme ir dubens audiniuose. Pasikartojančio makšties koto proceso taktika priklauso nuo to, ar RT buvo atlikta anksčiau. Jei nebuvo švitinimo, jie pasinaudojo tuo, įskaitant nuotolinio apšvietimo ir intrakavitarinės technikos derinį. Jei techniškai įmanoma pašalinti pasikartojantį naviką, radiacija gali būti atliekama po chirurginės stadijos. Po švitinimo / operacijos skiriami antineoplastiniai vaistai, o kai kuriems morfologiniams endometriumo vėžio variantams galima hormoninė terapija.

Jei operacija neįmanoma, chemoterapija taikoma savarankiškai. Jei mūsų klinikoje neveikia recidyvas, pacientui bus pasiūlyta alternatyvi novatoriška aukšto dažnio elektros srovės abliacijos technika, kuri yra žymiai efektyvesnė už vaisto poveikį..

Pasikartojantis kiaušidžių vėžys

Pirminio kiaušidžių vėžio gydymas turi specifinių ypatybių dėl naviko proceso lokalizacijos didžiulėje pilvo ertmėje, kur neįmanoma garantuoti 100% visų naviko židinių pašalinimo. Todėl formuluotėje nėra jokios operacijos „radikalumo“ nuorodos, tai yra citoredukcinė intervencija - maksimalus visų matomų darinių pašalinimas.

Tolesni veiksmai baigus kiaušidžių vėžio pirminę terapiją yra pagrįsti pilvo ertmės struktūrų ultragarsu ir tomografija bei CA125 žymeklio lygio stebėjimu. Dvigubai užregistruotas CA125 lygio padidėjimas du kartus, vadinamas „žymenų atkryčiu“. Jei šioje situacijoje tyrimo metu nerandama navikų, jie apsiriboja stebėjimu. Chemoterapija bus pradėta tik tada, kai naviko konglomeratas bus aptiktas ultragarsu ar KT.

Pacientams, turintiems visišką pirminę citoredukciją, kai manoma, kad visi vėžio mazgai buvo pašalinti, o antrinė neoplazma išsivystė ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po pirminės terapijos pabaigos, nesant ascito po chemoterapijos, galima atlikti antrą žvilgsnį..

Verta paminėti, kad onkoginekologai labai nenori pakartotinai įsikišti dėl jo sudėtingumo ir susidūrimo su lipniu procesu tikimybės. Mūsų pacientai daro viską, kas gali padėti, kad ir kokia būtų kaina, o atliekant chirurginę intervenciją, naudojama vietinė operacinio lauko hipertermija su intrakavitarine chemoterapija, o tai žymiai padidina terapijos efektyvumą..

Gimdos kaklelio vėžio atkryčių ir metastazių gydymas

Stabilus klinikinis gydymas pacientams, sergantiems gimdos kaklelio vėžiu, užtikrinamas pakankamu poveikiu pirminiam navikui ir jo vietinio-regioninio išplitimo anatominei sričiai. Kaip vaizdžiai rašė N. N. Petrovas (1961), recidyvai dažniausiai įvyksta netrukus po operacijos ar radioterapijos ir iš esmės yra paprastas naviko augimo tęsinys, kuris turėjo laiko įsigalioti po chirurginės ar radiacinės žalos..

AI Serebrov (1968) recidyvą apibrėžia kaip ligos (naviko) grįžimą po radikalaus gydymo, neatsižvelgiant į jo antrinės lokalizacijos vietą. Recidyvus autorius skirsto į vietinius ir metastazinius.

E.V. Trushinkova (1974) gimdos kaklelio vėžio pasikartojimą skirsto į 4 grupes:
1) vietinis;
2) parametrinis;
3) kartu (vietinių ir parametrinių pažeidimų derinys);
4) metastazinis.

Akivaizdu, kad vietiniai ir parametriniai recidyvai po gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų radiacinio gydymo atsiranda dėl to, kad kai kurios vėžinės ląstelės išliko gyvybingos. Taip pat po chirurginio gydymo metastazės gali likti regione arba pasireikšti tolimuose limfmazgiuose. Ir tik po kurio laiko, kai dėl vėžinių ląstelių augimo susidarys naviko mazgas, kurį galima palpuoti, gydytojas galės diagnozuoti „recidyvą“. Jei, be to, nėra subjektyvios ir objektyvios gerovės intervalo (paprastai matuojamas 6 mėn.), Tada teisingiau kalbėti ne apie „atkryčių“, o apie iš pradžių negydyto naviko augimo tęsimąsi - „atkryčio“..

Didžiausias klinikinių gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo ir metastazių pasireiškimas pasireiškia per pirmuosius 2 metus po gydymo pabaigos. Vėlyvi recidyvai (praėjus 5 ar daugiau metų po gydymo) vystosi daug rečiau. Mūsų klinikos duomenimis, jie buvo nustatyti 6,3% atvejų [Volkova AT, 1969]. Visi autoriai sutinka, kad iki 70% visų gimdos kaklelio vėžio pasikartojimų po chirurginio, kombinuoto ar radiacinio gydymo yra lokalizuoti dubens srityje..

Kombinuoto gydymo nesėkmes daugiausia lemia chirurginio ir radiacinio poveikio nepakankamumas naviko anatominėje zonoje ir, rečiau, tolimos metastazės..

Pagrindinė recidyvų proceso lokalizacija po visų stadijų gimdos kaklelio vėžio spindulinio gydymo yra dubens limfmazgiai ir gimdos raiščių aparato šoniniai pjūviai. I ir IIa stadijose (makšties variantas) vietiniai recidyvai buvo tik 5,6%, o IIb) (parametrinis variantas) ir III - 12%. Vietiniai recidyvai atsirado pacientams, sergantiems endofitinėmis „perforacinėmis“ formomis, arba sergant gimdos kaklelio kanalo vėžiu, neatpažįstamai pereinant į gimdos kūną..

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžio liga ir metastazėmis, prognozė yra labai prasta, iki vienerių metų nuo jų pasireiškimo išgyvena tik 10-15% pacientų, o gydant paliatyviu ir simptominiu būdu gyvenimo trukmė matuojama mėnesiais. Taigi labai svarbios yra „užnugario kovos“, skirtos šiems sunkiai sergantiems pacientams išsaugoti ir prailginti gyvenimą, o tinkamai suplanuotas ir atliktas gydymas suteiks pacientams antrą galimybę išgyventi..

Laiku aptikimas turi didelę įtaką gimdos kaklelio vėžio atkryčių ir metastazių gydymo rezultatams. Šiuo tikslu, baigus pirminį chirurginį, radiacinį ar kombinuotą gydymą mūsų klinikoje, kas 4 mėnesius (per 1 metus), o po to kas 6 mėnesius (2 ir 3 metus), atliekamas klinikinis tyrimas, neatsižvelgiant į tai, ar specifinių nusiskundimų ir simptomų buvimas. Veidrodžių tyrimas, tiesiosios žarnos makšties tyrimas, citologinis tyrimas, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, krūtinės ląstos rentgeno ir ekskrecinė urografija (1 kartą per 6 mėnesius), inkstų funkcijos radioizotopinis tyrimas, ultragarsinis dubens ir juosmens srities tyrimas.

Kai kuriose klinikose gimdos kaklelio vėžio progresavimui nustatyti naudojama kompiuterinė tomografija. Abejotinose situacijose, kai diferencinė diagnozė tarp naviko parametrinio infiltrato ir po radiacijos stenozės yra sunki, naudojama punkcijos biopsija.

Mūsų duomenimis, naviko žymenų - CEA ir AFP - dinamikos nustatymas turi didelę reikšmę ankstyvai metastazių diagnostikai. Nors jie nėra būdingi gimdos kaklelio vėžiui, jų lygis padidėja 60-70% pirminių pacientų ir staigiai sumažėja po radikalaus gydymo ir remisijos laikotarpiu. Padidėjęs CEA ir AFP lygis po gydymo gali būti patikimas ikiklinikinis naviko augimo ir plitimo atnaujinimo rodiklis..

Jei sutelksite dėmesį į įprastus klinikinius simptomus (serozinis kraujingas išskyros iš makšties, skausmo sindromas dėl obturatoriaus nervo arba sėdmens rezginio kompresinio neurito, apatinės galūnės baltos ir paskui mėlynos edemos, kūno svorio netekimas), tai recidyvų ir metastazių gydymo perspektyvos yra minimalios..

Gimdos kaklelio vėžio atkryčiams taikoma chirurgija, pakartotinė spindulinė terapija, chemoterapija.

Chirurgija

Pasak E. V. Trushnikovos (1974), geriausi rezultatai buvo gauti chirurginiu būdu gydant vietinius recidyvus, kai procesas apsiriboja gimda ar makšties skliautais. Šiais atvejais išplėstinė gimdos pašalinimas leido 5 metus išgydyti 15 iš 55 pacientų, išleistų po operacijos (27,4%)..

Šiuo metu kai kuriose užsienio klinikose sukaupta reikšminga patirtis atliekant tokią plačią chirurginę intervenciją, kaip dubens išpūtimas. Esant dubens ištiesimui, išplėstinė gimdos pašalinimas papildomas šlapimo pūslės ekstirpacija, užpakalinėje - tiesiojoje žarnoje, iš viso - abiem šiais organais. Ultraradinės dubens chirurgijos idėja ir išsami plėtra priklauso išskirtiniam Amerikos chirurgui Binnschwigui (1970).

Pirmaisiais metais pagrindinė šių operacijų indikacija buvo IV gimdos kaklelio vėžys (T4). Kombinuota spindulinė terapija šiems pacientams neišvengiamai sukelia fistulių susidarymą, o mažos dozės yra nenaudingos, o didelės - taip pat kenksmingos. Tačiau pacientams, sergantiems IV stadija, dubens išpūtimas buvo neveiksmingas. Nuolat buvo pastebėtas didelis chirurginis mirtingumas, didelis sunkių komplikacijų dažnis ir ligos progresavimas pirmaisiais metais po operacijos. Nebūtina imtis tokių plačių ir pavojingų paliatyvių intervencijų.

Šiuo metu dubens eksternavimas dažniausiai naudojamas centriniams recidyvams po nepakankamo radiacinio gydymo pacientams, sergantiems gimdos kaklelio vėžiu I ir II stadijoje..

Kontraindikacijos operacijai atsiranda, kai navikas plinta taip, kad pašalina jo radikalaus pašalinimo galimybę. Tai apima: 1) sėdimojo rezginio skausmą, kurį dažniausiai sukelia suspausto naviko infiltratas; 2) progresuojanti apatinės galūnės edema dėl bendros ar išorinės klubinės venos suspaudimo metastazėmis limfmazgiuose; 3) šlapimtakių suspaudimas, hidronefrozė ar „nebylus inkstas“, nustatomas atliekant ekskrecinę urografiją; 4) tolimos metastazės, įskaitant juosmens limfmazgius; 5) nutukimas dėl padidėjusios chirurginės rizikos ir techninių operacijos sunkumų.

Di Saia, Greasimin (1984) apibendrino 1548 pacientų, sergančių centriniu pasikartojančiu gimdos kaklelio vėžiu, dubens eksenteracijos (priekinės, užpakalinės ir bendros) rezultatus iš 9 klinikų JAV. Operacinis mirtingumas pastebėtas 12,8%, o 5 metų išgyvenamumas buvo 29%. Nurodytas 5 metų išgydymo dažnis pacientams, sergantiems recidyvais ir metastazėmis, yra didesnis nei daugelio pirminių navikų (stemplės, skrandžio, plaučių, kiaušidžių vėžio) atveju. Tai yra, nes. kad daugumai pacientų, sergančių išplitusiu gimdos kaklelio vėžiu, po gydymo procesas ilgą laiką apsiriboja dubens sritimi. Savo praktikoje beveik niekada nesutikome pacientų, kuriems būtų nurodyta ši operacija. I, II ir III stadijose dubens išpūtimas visiškai neturėtų būti atliekamas, o IV - neveiksmingas. Vietiniai centriniai recidyvai mūsų klinikoje yra labai reta išimtis.

Jei pasikartojantis navikas apsiriboja gimdos kūnu, galima atlikti jo išnykimą; su gimdos kaklelio pažeidimu ir daigumu į makšties skliautus - išplėstinė histerektomija; su izoliuotomis regioninėmis metastazėmis - bandymas jas pašalinti. Dėl minimalaus lokalių pasikartojimų dažnio po spindulinio gydymo, lokalizuoto ant gimdos kaklelio ar makšties skliautų, šių pacientų chirurginio gydymo patirtis mūsų klinikoje nėra didelė. Operacija atlikta 20 pacientų, kuriems per pirmus dvejus metus po spindulinės terapijos buvo nustatyti centriniai recidyvai (12 - pagal Wertheimo metodą, 6 - gimdos ekstirpacija viršutiniu makšties trečdaliu ir 8 - užpakalinė dubens eksenteracija). 11 pacientų buvo sveiki daugiau nei 5 metus.

Turime 10 chirurginių intervencijų, susijusių su regioniniais atkryčiais, patirtį. 10 pacientų buvo naudojamasi ekstraperitoniškai, 6 - celiakija. Visi pacientai buvo paguldyti į kliniką per pirmuosius trejus metus po gydymo radiacija su sunkiais simptomais.

Keturiuose iš jų nebuvo įmanoma atlikti limfadenektomijos dėl antrinės audinių infiltracijos ir klubinės venos invazijos. Likusioms 12 moterų buvo pašalinti limfmazgiai pažeidimo pusėje: 6 - klubinė, 3 - klubinė ir juosmeninė, 3 - kirkšnies, klubinė ir juosmeninė. Visų šių stebėjimų metu metastazės buvo patvirtintos atlikus histologinį tyrimą..

Iš 12 pacientų, kuriems pavyko pašalinti limfmazgius, jie sveiki 5 ar daugiau metų, tik 3. Negalima nepamiršti nusivylimo šių sunkių ir pavojingų operacijų rezultatais. Turime pripažinti, kad iki klinikinių regioninių recidyvų pasireiškimo dauguma pacientų jau turi ekstranodulinį augimą arba yra išplitęs procesas, kai chirurginė intervencija gali būti techniškai neįgyvendinama arba nepakankama. Daug pagrįstiau pašalinti limfografijoje nustatytas metastazes dubens limfmazgiuose prieš jų klinikinį pasireiškimą, t. Y. Pirminiams pacientams..

Straipsniai Apie Leukemija