Kepenų cirozės sindromai: hemoraginė, citolizinė, vartų hipertenzija ir kt

Cirozė yra paskutinė lėtinės kepenų ligos stadija. Patologijos kilmė gali būti virusinė, vaistinė arba alkoholinė. Klinikine prasme tai yra pažengęs ir dažnai negrįžtamas vidinių kepenų audinių randų susidarymo procesas. Atsižvelgiant į susidariusių mazgų dydį, yra mikrodaliniai ir makronoduliniai ligos potipiai. Šis straipsnis padės suprasti cirozės sindromus. Jis pateikia skirtingų tipų simptomus, kurių išvaizda priklauso nuo skirtingų priežasčių..

Apie ką aš sužinosiu? Straipsnio turinys.

Cirozės sindromų priežastys

Priežastys yra daugybė, tačiau virusinis hepatitas lemia 90% cirozės atvejų. Antroje vietoje yra alkoholizmas, užimantis 50% atvejų. Alkoholio kiekis ir apsinuodijimo trukmė, prisidedantys prie ligos atsiradimo, kiekvienam žmogui skiriasi. Prieš alkoholinę cirozę paprastai būna latentinis laikotarpis, apibūdinamas kaip kepenų tūrio padidėjimas dėl per didelės riebalų gamybos.

Kitos cirozės priežastys:

Hemochromatozė

Tai genetinis sutrikimas, susijęs su netinkamu žarnyno absorbcijos reguliavimu. Geležis kaupiasi kepenų audinyje, kur galiausiai sukelia fibrozę, o paskui - cirozę. Hemochromatozės sukeltų ligų sindromai - geležies nusėdimas įvairiuose organuose: odoje (odos pigmentacija), kasoje (diabetas), širdyje (širdies nepakankamumas), lytinėse liaukose (lytinių liaukų trūkumas)..

Wilsono liga

Tai genetinė liga, susijusi su vario kaupimu įvairiuose organuose: kepenyse, ragenoje, centrinėje nervų sistemoje. Nagrinėjamas fermentinis mechanizmas iki šiol menkai suprantamas. Vilsono ligos dalyvavimas kepenų cirozėje būdingas fibriozės formavimuisi.

Pirminė tulžies cirozė

Šis sindromas dažniausiai pasireiškia moterims nuo 40 iki 50 metų. Ši liga yra susijusi su kraujo krešulių susidarymu intrahepatiniuose tulžies latakuose, kurių tiksli priežastis nežinoma. Liga prasideda niežuliu, po kurio kelis mėnesius pasireiškia gelta. Padidėja kepenys ir blužnis, atsiranda cholestazės požymių.

Nealkoholinis steatohepatitas

Kepenų specialistai yra susirūpinę dėl antsvorio, kurį sukelia riebi (nealkoholinė) kepenų liga, daroma žala. Nealkoholinis steatohepatitas yra riebalų rūgščių kaupimasis trigliceridų pavidalu. Ši anomalija dažnesnė žmonėms, sergantiems diabetu, antsvoriu, nutukimu. Šiems pacientams yra didelė rizika susirgti ciroze ar kepenų vėžiu. Kartais nustatomos kitos cirozės priežastys: šistosomozė; galaktozemija; vaistinis arba toksinis hepatitas; tulžies obstrukcijos išsiplėtimas.

Cirozės sindromai

Cirozė yra klastinga, nes pradiniai ligos etapai vyksta be jokių ypatingų simptomų. Liga atrandama atliekant fizinę apžiūrą. Tai beveik visada atsitinka, kai pacientas konsultuojamas dėl kitos priežasties. Šiame etape liga vadinama „kompensuojama“.

Hepatorenalinis sindromas

Hepatorenalinis sindromas yra gyvybei pavojinga sveikatos būklė, pasireiškianti kepenų funkcijos sutrikimu asmenims, sergantiems ciroze ar fulminantiniu nepakankamumu. Jei kepenų transplantacija neatliekama kartu su sindromu, būklė tampa mirtina. Sindromas lemia kraujo apytakos sutrikimus ir kepenų inkstų nepakankamumą.

Kepenų ląstelių disfunkcijos sindromas

Ši liga yra susijusi su ATP7B baltymo, kuris daugiausia yra kepenyse, smegenyse ir inkstuose, disfunkcija ir leidžia iš tulžio pašalinti varį. Jo disfunkcija sukelia vario kaupimąsi ląstelių viduje ir yra atsakinga už ląstelių pažeidimus.

Cholestazės sindromas

Tarp klinikinių cholestazės požymių vyrauja gelta, susijusi su tamsiu šlapimu ir niežuliu. Ekstepatinės cholestazės atveju gydytojas klinikinio tyrimo metu diagnozuoja hepatomegaliją (padidėjusias kepenis, nustatomas apčiuopiant pilvo ertmę), tulžies pūslę ir karščiavimą..

Kiti nespecifiniai klinikiniai požymiai (pvz., Svorio kritimas) nustatomi atsižvelgiant į cholestazės priežastį.

Portalo hipertenzijos sindromas

Sindromas apibrėžiamas kaip vartų veninio slėgio padidėjimas, sukeliantis daugybę komplikacijų. Portalo hipertenzinių simptomų kompleksas pasireiškia pasireiškus ascitui, išsivysčius šoniniams venų tinklams ir kraujuojant per inkstus, hiperplenizmui ar kepenų encefalopatijai..

Citolizės sindromas

Citolizės sindromas sukelia laipsnišką kepenų ląstelių sunaikinimą. Tai įvyksta esant ūminėms intoksikacijoms (pavyzdžiui, apsinuodijimui chloruotais tirpikliais) ar lėtinėms intoksikacijoms, tokioms kaip alkoholinė cirozė, ar virusinių ar mikrobinių atakų metu. Citolizės ligą taip pat sukelia nėštumas.

Hemoraginis sindromas

Hemostazės anomalijos, kurias atskleidžia hemoraginis sindromas kepenų cirozėje, yra įgytos arba genetinės kilmės. Įgyta patologija hemostatinių veiksnių trūkumas yra retai izoliuotas, išskyrus trombocitopeniją. Jie siejami su nenormalia ląstelių disfunkcijos ar periferinės hiperestrukcijos sinteze, išsiskiriant krešėjimą aktyvinančioms medžiagoms arba susidarant imuniniams kompleksams..

Hipersplenizmo sindromas

Hipersplenizmas atitinka simptomus, kuriems būdingas ryškus raudonųjų, baltųjų ir trombocitų skaičiaus sumažėjimas cirkuliuojančiame kraujyje, kuris yra antrinis dėl per didelio kepenų aktyvumo, kurio tūris paprastai padidėja (hipertrofija). Hipersplenizmas atsiranda dėl padidėjusio kaulų čiulpų aktyvumo.

Komplikacijų prevencija

Ascitinio skysčio infekcija yra rimta kepenų cirozės komplikacija. Su komplikacijomis žarnyno mikrobai praeina per bendrą kraujotaką, patenka į organą ir sukelia rimtą infekciją.

Venkite alkoholio, kad išvengtumėte komplikacijų. Ciroze sergantys žmonės turėtų visiškai susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, nes alkoholis padidina ligos progresavimo greitį..

Atminkite, kad cirozės komplikacijos neišgydomos. Kuo geresnė profilaktika, tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų.

Prognozė

Kai liga progresuoja tiek, kad organas nebegali tinkamai veikti, cirozė yra „dekompensacijos“ stadijoje. Šios raidos galima išvengti keičiant gyvenimo būdą, išsiaiškinant patologijos priežastis ir išgydant sunkinančius veiksnius, tačiau cirozės progresavimo greitis ir komplikacijų atsiradimas yra nenuspėjami..

Splenomegalija ir hipersplenizmo sindromas: panašumai ir skirtumai

Kepenų cirozė: kiek gyvena su tokia diagnoze?

Atrofinė kepenų cirozė: priežastys, simptomai, gydymas ir prognozė

Oda su kepenų ciroze: išoriniai ligos požymiai ant odos

Kepenų cirozės komplikacijos: vartų hipertenzija, kraujavimas, koma ir kt

Kepenų cirozės sindromai

Kepenų cirozė yra lėtinė polietiologinė progresuojanti kepenų liga, kuriai būdingas reikšmingas veikiančių hepatocitų skaičiaus sumažėjimas, didėjanti fibrozė, normalios parenchimos struktūros pertvarkymas ir vėlesnis kepenų nepakankamumo bei vartų hipertenzijos išsivystymas..

Kepenų cirozės klasifikacija:

a) alkoholikas - Baltarusijos Respublikoje užima 1 vietą

b) virusinė - kaip CVH B, C, D rezultatas

c) autoimuninis (lupoidas)

d) vaistinis (toksiškas)

e) pirminė (cholestazinė) ir antrinė (su nepraeinamų tulžies latakų obstrukcija) tulžimi

f) sustingęs - atsiranda su venų sąstoviu kepenyse (anksčiau širdies)

g) metabolinis - genetiškai nustatytas (hemochromatozė, Wilsono-Konovalovo liga)

i) kriptogeninis - nežinomos ar nežinomos etiologijos

2) pagal morfologines charakteristikas:

a) makronodulinis (didelis mazginis) - netaisyklingai išsidėstę dideli mazgai, kurių skersmuo iki 5 cm, atskirti skirtingo pločio jungiamojo audinio sruogomis; dažniau viruso genezė

b) mikromodulinis (mažas mazginis) - reguliariai išsidėstę maži, 1-3 mm skersmens mazgai, atskirti rando audinio tinklu; dažniau alkoholinė genezė

c) mikro-makronodulinis (mišrus)

3) Pagal klinikines ypatybes:

a) proceso stadija: pradinės, ryškios klinikinės apraiškos, galinė

b) proceso fazė: aktyvi (minimali, vidutinė, labai aktyvi) ir neaktyvi

c) funkcinių sutrikimų laipsnis: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus (hepatergija)

d) sunkumas (latentinis, vidutinis, ryškus) ir tipo (subhepatinė, intrahepatinė, suprahepatinė) vartų hipertenzija

e) hipersplenizmas: nėra arba jis nėra ryškus

Kepenų cirozės patogenezė:

Hepatocitų nekrozė, regeneracijos aktyvinimas, kolageno skaidulų hiperprodukcija, perikulinė fibrozė, venų indų pluoštinis suspaudimas, jungiamojo audinio pertvaros, jungiančios centrines venas su vartų laukais, turinčios kraujagyslių anastomozių, susidarymas. ® kraujo tiekimo pažeidimas, hepatocitozė, vartų hipertenzijos išsivystymas ® hepatocitų nekrozė (patologinis ratas)

Klinikiniai ir laboratoriniai kepenų cirozės sindromai:

1) mezenchiminis-uždegiminis sindromas - mažiau ryškus nei sergant lėtiniu hepatitu; sukeltas gretutinio hepatocitų uždegimo su ciroze

2) citolitinis sindromas - hiperenzimemijos skaičiai yra eilės mažesni nei sergant lėtiniu hepatitu (nes sergant ciroze sintetinė kepenų funkcija jau smarkiai sumažėja)

3) dispepsinis sindromas - skausmas dešiniajame hipochondrijoje, pablogėjęs po valgio, pykinimas, vėmimas, kartumas burnoje, pilvo pūtimas ir sotaus skrandžio jausmas suvalgius bet kokį maistą

4) astenovegetacinis sindromas, progresuojantis svorio kritimas ir polihipovitaminozės požymiai, tinkamai maitinantis

5) geltos ir cholestazės sindromas - būdingas tulžies kepenų cirozei (odos ir skleros geltonumas, stiprus niežėjimas, odos įbrėžimas)

6) vartų hipertenzijos sindromas (stemplės varikozė, skrandžio, tiesiosios žarnos, priekinės pilvo sienos kardija - „medūzos galva“, oligurija, ascitas)

7) mažų požymių sindromas (dėl hiperestrogenemijos) - „vorinės venos“ (telangiectasias) ant viršutinės kūno pusės odos, delnų eritema („kepenų delnai“, „alaus mėgėjų rankos“) - ryškiai raudona delnų spalva tada, hipotenare, falangose. pirštai, lakuotas liežuvis, raudona karmino spalva, vyrų ginekomastija, lytinių organų atrofija ir antrinių lytinių požymių sunkumo sumažėjimas

8) splenomegalija (dėl veninės stazės) ir hipersplenizmas (padidėjęs kraujo ląstelių sunaikinimas blužnyje, išsivysčius pancitopenijai, anemijos ir hemoragijos sindromams)

9) hepatorenalinis sindromas - pasireiškia dekompensuojant kepenų cirozę, kuriai būdinga azotemija ir inkstų nepakankamumo požymiai (o morfologiniai inkstų pokyčiai nenustatomi)

10) toksinė encefalopatija (miego sutrikimas, galvos skausmas, atminties praradimas, parestezijos, galūnių drebėjimas, apatija)

11) kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas iki kepenų komos - išsivysto dėl kepenų cirozės

Palpuojant kepenys yra padidėjusios, tankios („akmeninės“), gumbinės, turinčios aštrią briauną.

Klinikinė kepenų cirozės trijė: vartų hipertenzijos požymiai + tankios „akmeninės“ kepenys palpuojant + kepenų stigma.

Kepenų cirozės komplikacijos:

1) kraujavimas iš varikozinių stemplės ir skrandžio venų

2) kepenų encefalopatija ir koma

3) skrandžio, dvylikapirštės žarnos erozija ir opos

4) vartų venų trombozė

7) kepenų nefropatija (hepatorenalinis sindromas)

1. UAC, OAM, kokybinės reakcijos į bilirubino ir urobilino kiekį šlapime

2. BAC: bilirubinas ir jo frakcijos, bendras baltymas ir jo frakcijos, karbamidas, kreatininas, AST ir ALT aktyvumas, ALP, GGTP, organams būdingi kepenų fermentai (fruktozės-1-fosfataldolazė, arginazė, ornitinkarbamoiltransferazė), CS, TAG, LP frakcijos, šlapimo rūgšties, gliukozės, fibrino, seromukoido, sialo rūgščių, timolio ir sublimato tyrimai, koagulograma

3. Kraujo imunograma: B- ir T-limfocitų kiekis, T-limfocitų pogrupiai, Ig, cirkuliuojantis IC, antikūnai prieš specifinius kepenų vaistus, hepatito B, C, D žymenys.

5. Kepenų, tulžies takų, blužnies ultragarsas

6. Radioizotopo kepenų tyrimas

7. Laparoskopija su tiksline kepenų biopsija

Kepenų cirozės gydymas:

1) fizinio ir psichinio streso ribojimas, išskyrus hepatotoksinius vaistus ir alkoholį, 5 lentelės numeris (gyvūninių riebalų, druskos, skysčių ribojimas), badavimo dienos (moliūgai, uogos, vaisiai, varškė)

2) jei hepatito virusai nustatomi replikacijos fazėje - antivirusinis gydymas (interferonas kaip ir CVH)

3) hepatocitų apykaitos gerinimas: vitaminai „Undevit“, „Dekamevit“, „Duovit“, vitaminas B12; lipolio rūgštis; hepatoprotektoriai (Essentiale, Liv-52, Carsil)

4) edematozinio-ascitinio sindromo gydymas (lasix iki 80 mg per parą, hipotiazidas iki 100 mg per parą, veroshpironas iki 200 mg per parą); jei neveiksmingas - paracentezė

5) imunosupresinė terapija: GCS naudojamas esant dideliam patologinio proceso aktyvumui (40–60 mg per parą, palaipsniui mažinant dozę, kursas iki 6 mėnesių).

6) detoksikacijos terapija: į veną 200-300 ml 5-10% gliukozės tirpalo, pridedant 10-20 ml Essentiale arba 4 ml 0,5% lipoinės rūgšties tirpalo; į veną hemodez 200 ml 2-3 infuzijos

7) kepenų encefalopatijos gydymas: laktuliozė 30 mg 3–5 kartus per dieną po valgio, hepa-Merz, urozanas, ursofalkas ir kt..

8) kraujavus iš stemplės ar skrandžio varikozinių venų: griežtas lovos režimas, šaltis ant epigastrinio regiono, poligliucino, 5% gliukozės į veną infuzija, 20 TV vazopresino 100-200 ml 5% gliukozės 15-20 min. lašinamas + nitroglicerinas po liežuviu, bendroji hemostatinė terapija, vietinė hemostazė (lazerio terapija, endoskopinė skleroterapija), balionų tamponada

9) kepenų transplantacija - skirta: 1) lėtinių difuzinių kepenų ligų, įskaitant alkoholinę cirozę, galutinei stadijai.

41. Lėtinis pankreatitas: etiologija, patogenezė, klinikiniai variantai, diagnozė, gydymo principai.

Lėtinis pankreatitas (CP) yra lėtinis daugiau nei 6 mėnesius trunkantis kasos uždegimas, pasireiškiantis laipsnišku parenchiminio jungiamojo audinio pakeitimu ir sutrikusiomis organo egzo- ir endokrininėmis funkcijomis..

Epidemiologija: dažniau kenčia vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrai; dažnis suaugusiesiems 0,2-0,6%

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai:

1) alkoholis yra pagrindinis etiologinis veiksnys (ypač kartu su rūkymu)

2) tulžies pūslės ir tulžies takų ligos (lėtinis kalculinis ir akalculinis cholecistitas, tulžies diskinezija)

3) piktnaudžiavimas riebiu, aštriu, sūriu, pipiriniu, rūkytu maistu

4) apsinuodijimas vaistais (pirmiausia estrogenai ir GCS)

5) virusai ir bakterijos, patekę į kasos lataką iš dvylikapirštės žarnos per Vater papilomą

6) kasos trauma (šiuo atveju galima kanalų sklerozė, padidėjus intraduktaliniam slėgiui)

7) genetinis polinkis (dažnai CP derinys su O (I) kraujo grupe

8) vėlyvas nėštumas (sukelia kasos suspaudimą ir padidėjusį intraduktinį slėgį)

Lėtinio pankreatito patogenezė:

Plėtojant lėtinį pankreatitą, pagrindinį vaidmenį vaidina 2 mechanizmai:

1) per didelis kasos fermentų aktyvavimas (tripsinogenas, chimotrippsinogenas, proelastazė, lipazė)

2) padidėjęs intraduktinis slėgis ir sunkumai iš kasos sulčių ištekėjus fermentams iš liaukos.

Dėl to vyksta kasos audinio autolizė (savaiminis virškinimas); nekrozės sritis palaipsniui pakeičia pluoštinis audinys.

Alkoholis yra ir geras druskos rūgšties sekrecijos stimuliatorius (ir jis jau suaktyvina kasos fermentus), ir sukelia duodenostazę, didinantį intraduktinį slėgį.

Lėtinio pankreatito klasifikacija:

I. Pagal morfologines charakteristikas: intersticinė-edematinė, parenchiminė, fibrosklerozinė (induracinė), hiperplazinė (pseudotumorinė), cistinė

II. Pagal klinikines apraiškas: skausmingas variantas, hiposekretorinis, astenoneurozinis (hipochondrinis), latentinis, kombinuotas, pseudotumorinis

III. Pagal klinikinio kurso pobūdį: retai pasikartojantis (vienas paūmėjimas per 1-2 metus), dažnai pasikartojantis (2-3 ar daugiau paūmėjimų per metus), nuolatinis

IV. Pagal etiologiją: priklausomas nuo tulžies, alkoholinis, dismetabolinis, infekcinis, vaistinis

Lėtinio pankreatito klinika:

1) skausmas - jis gali būti staigus, ūmus ar pastovus, nuobodus, spaudžiantis, atsiranda praėjus 40-60 minučių po valgio (ypač gausus, aštrus, keptas, riebus), padidėja gulint ir susilpnėja sėdint, šiek tiek lenkiantis į priekį., lokalizuota galvos pažeidimo atveju - vidurio linijos dešinėje, arčiau dešiniojo hipochondrio, kūno pažeidimo atveju - išilgai vidurinės linijos 6-7 cm virš bambos, pažeidus uodegą - kairiajame hipochondriume, arčiau vidurinės linijos; 30% atvejų skausmas yra juosmens pobūdžio, dar 30% jis neturi specifinės lokalizacijos; pusė pacientų apsiriboja maisto vartojimu dėl skausmo baimės

2) dispepsinis sindromas (raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas); vėmimą kai kuriems pacientams lydi skausmo sindromas, kartojamas, neatleidžia

3) egzokrininio kasos nepakankamumo sindromas: „pankreatogeninis viduriavimas“ (susijęs su nepakankamu fermentų kiekiu išskiriamose kasos sultyse, tuo tarpu būdingas didelis kiekis išmatų, turinčių daug neutralių riebalų, nesuvirškintų raumenų skaidulų), malabsorbcijos sindromas, pasireiškiantis daugybe trofinių sutrikimų (sumažėjimas). kūno svoris, anemija, hipovitaminozė: sausa oda, trapūs nagai ir plaukų slinkimas, odos epidermio sunaikinimas)

4) endokrininio nepakankamumo sindromas (antrinis cukrinis diabetas).

Lėtinio pankreatito diagnostika:

1. Kasos sonografija: jos dydžio nustatymas, struktūros echogeniškumas

2. FGDS (paprastai dvylikapirštė žarna, kaip „vainikas“, lenkiasi aplink kasą; su uždegimu ši „karūna“ pradeda tiesėti - netiesioginis lėtinio pankreatito požymis)

3. Virškinamojo trakto rentgenograma su bario prasiskverbimu: pakinta dvylikapirštės žarnos kontūrai, atsiranda „sparnų“ simptomas (dvylikapirštė žarna tiesėja ir plečiasi, kaip ir scenos sparnai, žymiai padidėjus kasai).

4. KT - daugiausia naudojama diferencinei CP ir kasos vėžio diagnostikai, nes jų simptomai yra panašūs

5. Retrogradinė endoskopinė cholangioduodenopankreatografija - per endoskopą specialia kaniule jie patenka į Vaterio papilomą ir įšvirkščia kontrastą, o po to padaro rentgenogramų seriją (leidžia diagnozuoti intraduktinės hipertenzijos priežastis).

6. Laboratoriniai tyrimai:

a) KLA: su paūmėjimu - leukocitozė, ESR pagreitis

b) OAM: su paūmėjimu - padidėja diastazė

c) LHC: paūmėjimo metu - padidėja amilazės, lipazės, tripsino lygis

c) koprograma: neutralūs riebalai, riebalų rūgštys, nesuvirškintos raumenų ir kolageno skaidulos

Lėtinio pankreatito gydymas.

1. Paūmėjimo atveju - lentelės numeris 0 1-3 dienas, tada lentelės numeris 5p (kasos: riebaus, aštraus, kepto, aštraus, pipirinio, sūraus, rūkyto maisto apribojimas); visas maistas virinamas; maistas 4–5 kartus per dieną mažomis porcijomis; vengti alkoholio

2. Skausmo malšinimas: antispazminiai vaistai (miolitikai: papaverinas 2% - 2 ml 3 kartus per dieną i / m arba 2% - 4 ml fiziologinio tirpalo i / v, drotaverinas / no-shpa 40 mg 3 kartus per dieną, M-anticholinerginiai vaistai: platifilinas, atropinas), analgetikai (ne narkotiniai: analginas 50% - 2 ml / m, sunkiais atvejais - narkotinis: tramadolis 800 mg per parą).

3. Antisekreciniai vaistai: antacidiniai vaistai, protonų siurblio blokatoriai (20 mg omeprazolo ryte ir vakare), H blokatoriai.₂-receptoriai (famotidinas 20 mg 2 kartus per dieną, ranitidinas) - sumažina skrandžio sulčių sekreciją, kuri yra natūralus kasos sekrecijos stimuliatorius

4. Proteazių inhibitoriai (ypač esant intensyviam skausmo sindromui): gordoksas, contrikalas, trasilolis, aminokaprono rūgštis į veną, lėtai, fiziologiniame tirpale arba 5% gliukozės tirpale, oktreotidas / sandostatinas 100 mcg 3 kartus per dieną s / c

5. Pakaitinė terapija (esant nepakankamai egzokrininei funkcijai): pankreatinas po 0,5 g 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo, kreonas, pancitratas, mezimas, mezim-forte.

6. Vitaminų terapija - siekiant užkirsti kelią trofiniams sutrikimams dėl malabsorbcijos sindromo

7. Fizioterapija: ultragarsas, sinuso modeliuotos įvairaus dažnio srovės, lazeris, magnetoterapija (su paūmėjimu), terminės procedūros: ozokeritas, parafinas, purvo priemonės (remisijos metu)

Dispansinis stebėjimas: 2 kartus per metus klinikos lygiu (tyrimas, pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, ultragarsas).

Kasos vėžys: klinikinės apraiškos, priklausomai nuo vietos. Metastazės. Diagnostika, diferencinė diagnostika. Simptominė terapija ambulatoriškai

Kasos vėžys (PK) yra piktybinis navikas, išsivystantis daugiausia iš mažiausių ir mažiausių kasos latakų epitelio..

Epidemiologija: 4-oje vietoje tarp virškinamojo trakto navikų (po skrandžio, storosios žarnos, stemplės navikų); Kasmet Baltarusijoje diagnozuojama daugiau nei 700 kasos vėžiu sergančių pacientų, per metus miršta apie 600 pacientų.

Kasos vėžio etiologija:

a) dietos pobūdis - vakarietiška dieta - nesaikingas mėsos ir gyvūninių riebalų vartojimas, skatinantis pankreozimino gamybą, sukeliančią kasos ląstelių hiperplaziją

b) rūkymas - 2 kartus padidina ligų riziką

c) alkoholizmas - 2 kartus padidina ligų riziką

d) cukrinis diabetas - kartu su kasos latakų hiperplazija

e) lėtinis pankreatitas - 50–60% jis derinamas su prostatos vėžiu

f) tulžies pūslės ligos - prisideda prie tulžyje esančių kancerogenų patekimo į kasos latakus

Liaukos galvą vėžys pažeidžia 60–70 proc., Kūną - 20–30 proc., Uodegą - 5–10 proc..

Priklausomai nuo tam tikrų pradinių ligos pasireiškimų, vyrauja prostatos vėžio klinikinės formos: 1) skausmingas (25-30%) 2) ikterobstrukcinis (35-40%) 3) kaukėtas (pseudopneumoninis, diabetoidinis, trombozinis, hemoraginis ir kt., 30-35%)

Pagrindinės klinikinės apraiškos, priklausomai nuo prostatos vėžio lokalizacijos:

a) kasos galvos vėžys:

- skausmas epigastriniame regione, dešiniajame hipochondrijoje, sklindantis į nugarą, atsiranda kelias savaites ar mėnesius prieš gelta

- sunkus svorio kritimas (dėl kasos sulčių patekimo į žarnyną pažeidimo)

- dispepsiniai sutrikimai (anoreksija, pykinimas, raugėjimas, sunkumas epigastriume, vėmimas, kartais viduriavimas, vidurių užkietėjimas)

Toliau naviko vystymasis prie šios simptomų triados pridedamas daugybė kitų simptomų:

a) kasos latako galinės dalies epitelio navikas ®, dalyvaujantis bendro tulžies latako procese, greitai auganti gelta; išsiplėtusi tulžies pūslė (Courvoisier simptomas); padidėjusios kepenys, palpacijos metu neskausmingos, aštriu kraštu; bespalvės išmatos, tamsus šlapimas; intensyvus odos niežėjimas, ypač naktį; hemoraginis sindromas su kraujavimu iš nosies, kruvinas vėmimas, melena (dėl cholemijos)

b) navikas iš liaukos rūgščiosios dalies epitelio ® daigumas į dvylikapirštę žarną ® dvylikapirštės žarnos opos ar pylorinės stenozės klinika

Be to, progresuojant gali būti: ascitas, kraujavimas iš žarnyno, apatinių galūnių kraujagyslių trombozė, plaučių ir blužnies širdies priepuoliai..

Kepenų cirozės klinikiniai sindromai

Kepenų cirozė yra būklė, kurią lydi kepenų ląstelių pažeidimas dėl autoimuninio toksinio ar virusinio poveikio liaukos audiniui. Patologijos vystymąsi lydi paciento organizme išsivystęs visas įvairių kepenų sindromų kompleksas.

Dažniausia cirozės priežastis yra hepatito C infekcija ar piktnaudžiavimas alkoholiu. Su šiomis patologijomis kepenų sunaikinimas prasideda ilgai, kol nepasirodo pirmieji būdingi požymiai..

Su paciento kepenų ciroze galima nustatyti įvairius simptominius kompleksus, tarp kurių yra šie:

1. Astenovegetacinis.
2. Citolizė.
3. Imuniniai uždegimai.
4. Cholestazė.
5. Dispepsinis.
6. Hemoraginis.
7. Portalo hipertenzinis sindromas.
8. Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas.
9. Hepatorenalinis sindromas.

Kepenų cirozės sindromai dažniausiai pasireiškia subkompensuotose ir dekompensuotose stadijose.

Įvairių kepenų cirozės sindromų charakteristikos

Kepenų cirozės klinikinė simptomatologija gali būti skirtinga ir priklauso nuo tokių veiksnių kaip etiologija, vystymosi stadija, patologinio proceso intensyvumas ir vyraujanti kryptis, taip pat kitų organų ir jų sistemų įsitraukimas į jį..

Tam tikru progresavimo laikotarpiu CP eiga yra beveik besimptomė. Bet kliniškai apibūdintas laikotarpis skiriasi tuo, kad įvairius kepenų pažeidimo sindromus galima nustatyti skirtingais deriniais..

Kai kuriais atvejais kepenų cirozės sindromai gali pasireikšti kaip atskiri simptomai, sudarantys jų sudėtį, o tokių simptomų spektras kiekvienu atveju gali būti individualus..

Pagrindiniai astenovegetacinio sindromo požymiai

Astenovegetacinis sindromas pasireiškia bendru silpnumu, greitu nuovargiu, dirglumu ir nemiga. Visi šie požymiai pacientams neišnyksta per visą patologinio proceso vystymosi laikotarpį.

Be to, pacientui atrodo šaltumas ir padidėjęs prakaitavimas, o paciento pulsas paspartėja. Šie simptomai gali būti pirminis daugumos psichinių ligų pasireiškimas, be to, tokia situacija pastebima vystantis neurozėms ir psichopatijoms..

Astenovegetacinis sindromas papildomai pasireiškia virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų veiklos sutrikimais.

Sergant sindromu, pacientai patiria diskomfortą ir skausmą visame kūne. Pacientams padidėja odos jautrumas įvairių dirgiklių veikimui.

Jutimo organai tampa ypač jautrūs. Toks jautrumas siejamas su laikinos nervų sistemos pažeidimo atsiradimu, pasireiškiančiu nervinių impulsų perdavimo ir reakcijų į dirgiklius nestabilumu..

Dėl tokių pažeidimų sąveikaujant organizmui su išorine aplinka atsiranda tam tikras stuporas. Norint normalizuoti aplinkos suvokimą, organizmui reikia laikino prisitaikymo laikotarpio.

Citolizės ar masinio kepenų ląstelių - hepatocitų sunaikinimo sindromas

Hepatocitų citolizės sindromui būdingas padidėjęs kepenų fermentų AlAT ir AsAT kiekis kraujo plazmoje, be to, registruojamas LDH ir kai kurių jo veislių kiekio padidėjimas..

Atliekant ir diagnozuojant šio sindromo buvimą, ypatingas dėmesys skiriamas ALT ir AST laboratoriniams parametrams, būtent koncentracijos padidėjimo laipsniui.

Jei šių komponentų koncentracija yra 5 ar mažiau kartų didesnė už įprastą turinį, sindromas laikomas vidutiniškai ryškiu. Normalaus kiekio perteklius 5–10 kartų rodo vidutinio sunkumo sindromo išsivystymą, jei kepenų fermentų kiekis aptinkamas 10 ar daugiau kartų didesnėje koncentracijoje nei įprasta, gydytojai kalba apie ryškų sindromą, kurio sunkumas yra didelis.

Citolitiniam sindromui būdinga tai, kad hiperfermentacija sumažėja laipsniu žemiau nei sergant lėtiniu virusiniu hepatitu, o tai yra dėl staigaus sintetinės kepenų funkcijos sumažėjimo..

Hepatorenalinio sindromo charakteristika sergant kepenų ciroze

Hepatorenalinio sindromo atsiradimą lemia kepenų cirozės dekompensacija ir būdingas inkstų nepakankamumo vystymasis, nesant morfologinių inkstų pokyčių..

Hepatorenalinis sindromas susideda iš to, kad patologinės būklės vystymosi procese atsiranda ne tik kepenų audinio pažeidimas, bet ir sutrikdomas normalus inkstų darbas..

Išsivysčius sunkios formos sindromui, gali pasireikšti inkstų nepakankamumas..

Remiantis statistika, maždaug 1/5 visų pacientų, kuriems yra kepenų pažeidimas, vėliau kenčia nuo antrinio inkstų pažeidimo..

Remiantis tyrimais, dažniausiai šis sindromas vystosi dėl:

• užkrečiamos ligos;
• apsinuodijimas vaistais;
• pooperacinės komplikacijos tulžies takų operacijos metu;
• chirurginės intervencijos į širdį.

Šiuo metu sutrikusios inkstų funkcijos patogenezė kepenų cirozės išsivystymo fone nėra pakankamai ištirta, o tokio patologinio proceso priežastis ir ryšys nėra patikimai žinomi. Gydytojai, tiriantys šią problemą, kelia hipotezę, kad reikšmingą vaidmenį joje atlieka bendras kraujotakos sutrikimas inkstų sistemoje ir tiesioginis įvairių antikūnų, metabolitų ir imuninių kompleksų, kuriuos organizmas sukelia cirozės progresavimo metu, poveikis inkstams..

Medicinos praktikoje išskiriami du sindromų tipai.

Pirmajam tipui būdingas išorinių požymių nebuvimas ir jis atskleidžiamas atliekant papildomus tyrimus. Šlapimo įrašų analizė:

1. Padidėjęs baltymų kiekis.
2. Padidėjęs leukocitų, eritrocitų ir hialino kiekis.

Atliekant kraujo biochemiją, nustatomas padidėjęs kepenų fermentų kiekis. Šiuo atveju visos pagrindinės inkstų ir kepenų sistemos funkcijos nėra paveiktos..

Antrasis tipas būdingas:

• stiprus nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• skausmo atsiradimas juosmens srityje ir pilvo ertmėje;
• migrenos atsiradimas;
• galūnių patinimo susidarymas;
• bėrimų atsiradimas ant odos.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia kreatinino ir azoto kiekio kraujyje padidėjimą. Tyrimai fiksuoja inkstų funkcijos sutrikimą.

Kompleksinis gydymas padeda atkurti inkstų ir kepenų funkcionalumą.

Hemoraginis sindromas su LC

Hemoraginis sindromas pasireiškia kompleksiniu kepenų ir kasos pažeidimu, kuris labai dažnai pasireiškia LK vystymuisi, kai suaugęs asmuo piktnaudžiauja alkoholiu. Alkoholizmas yra viena iš pagrindinių šio tarpusavyje susijusių simptomų komplekso atsiradimo priežasčių..

Patologinės būklės progresavimą lydi venų išsiplėtimas, hematomų susidarymas ir polinkis į mėlynes. Kai kuriais atvejais patologinę būklę gali lydėti kraujavimas iš gimdos ir stemplės kraujavimas, taip pat galimas dažnas kraujavimas iš nosies ir dantenų..

Kraujavimas atsiranda dėl to, kad sutrinka kepenų veikla, o tai užtikrina tam tikrų kraujo krešėjimo veiksnių gamybą. Ypač pavojinga yra nėščios moters sindromo atsiradimas prieš gimdymą, ši situacija gali grėsti dideliu kraujo netekimu ir mirtimi..

Hemoraginis sindromas vystosi pusei pacientų, sergančių ciroze, o apie 25% miršta dėl kraujavimo iš virškinimo trakto.

Būdingiausias vidinio kraujavimo požymis yra vėmimas su kraujo priemaiša ir po kurio laiko išmatų atsiradimas..

Terapija, kai nustatomi sindromo vystymosi požymiai, yra skirta užkirsti kelią kraujavimui ir trombozei, taip pat greitai juos pašalinti..

Portalo hiperplazijos sindromas sergant LK

Portalinis hipertenzijos sindromas yra įtrauktas į pagrindinių sindromų, lydinčių cirozę, sąrašą.

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė cirozės vystymąsi - uždegimas dėl infekcijos, apsinuodijimo, toksinių junginių ar neigiamo alkoholio poveikio, vartų sistemoje pasikeičia, pasireiškiantis padidėjusiu kraujospūdžiu. Pagrindiniai patologiniai pokyčiai yra ekstrahepatiniai ir atsiranda vartų venoje arba vienoje iš pagrindinių jos šakų.

Vidutinė portalo hiperplazija diagnozuojama, kai slėgis pakyla nuo 150 iki 300 mm vandens. Art. Kartu su tokiu slėgio padidėjimu pacientui pasireiškia viduriavimas ir pykinimas..

Kai slėgis pakyla virš 300 mm vandens. Art. portalo sistemoje gydytojai diagnozuoja varikozės vystymosi požymius. Skrandžio ir stemplės kraujotakos sistemos veninės dalies pokyčiai sukelia kraujavimą.

Tokios patologinės būklės požymiai yra:

1. Sumažėjęs kraujospūdis.
2. Vėmimo atsiradimas krauju.
3. Juodų išmatų išvaizda.
4. Anemijos išsivystymas.
5. Padidinkite širdies ritmą iki 100 dūžių per minutę.

Sindromo išsivystymo pasekmė yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Tai lemia kraujo nutekėjimo kepenyse pažeidimas ir kraujotakos sistemos slėgio padidėjimas..

Pagrindiniai objektyvūs ascitiniai požymiai yra šie:

• venų užstato vizualizavimas;
• smarkiai padidėjęs kūno svoris;
• sunkumo ir spaudimo atsiradimas skrandyje;
• pykinimo ir galvos svaigimo atsiradimas;
• apatinių galūnių patinimas;
• pilvo bambos srities išlyginimas;
• bambos išvaržos susidarymas;
• kraujavimas iš išangės.

Dėl skysčio kaupimosi paciente gali atsirasti pilvo sienos infekcija - peritonitas.

Maži kepenų požymiai ir hiperplenizmo išsivystymas sergant kepenų ciroze

Mažų kepenų požymių ar mažo kepenų ląstelių nepakankamumo sindromui būdingas vorinių venų atsiradimas ant viršutinio liemens odos.

Be to, pacientas turi palmių eritemą - ryškiai raudoną delnų spalvą tada, pirštų hipotenare ir falanguose. Pacientui taip pat būdingas patofiziologinių pokyčių kompleksas suaugusių vyrų karmino-raudonos spalvos lūpų spalvos ir ginekomastijos forma, atrofiniai procesai lytiniuose organuose ir antrinių lytinių požymių sunkumo sumažėjimas..

Dėl paciento veninės stazės išsivystymo pastebimas blužnies dydžio padidėjimas ir blužnies retikulohistiocitinio audinio audinio hiperplazija. Be to, liaukoje pastebimas fibroretikulinio audinio augimas ir arterioveninių šuntų susidarymas. Procesą lydi sunkumas ir skausmas kairėje pusėje..

Ūminė patologijos forma sukelia hipersplenizmą, kuris yra padidėjęs blužnies kraujo ląstelių sunaikinimas, kartu su pancitopenijos atsiradimu, taip pat asteniniais ir hemoraginiais sindromais..

Kepenų cirozės komplikacijų prognozė ir jų terapija

Lemiami veiksniai nustatant prognozę yra sutrikimo etiologija, kepenų funkcijų išsaugojimo laipsnis ir komplikacijų susidarymas..

Gydant cirozę, pagrindinė gydytojų rekomendacija yra pašalinti nepageidaujamą poveikį organizmui. Įvykdę šį reikalavimą, jie pradeda gydyti pagrindinę patologiją. Kepenų funkcijai atkurti naudojami hepatoprotekcinės grupės vaistai.

Dažniausiai narkotikų terapijoje naudojami vaistai yra:

1. Essentiale;
2. Essentiale Forte.
3. Carsil ir kai kurie kiti.

Jei reikia, atliekama kepenų transplantacijos procedūra.

Cirozės ir jos išprovokuotų sindromų vaistų terapija gali būti atliekama mišriu būdu, kartu vartojant vaistus ir tradicinę mediciną. Tokius vaistus rekomenduojama vartoti pasitarus su gydančiu gydytoju. Labiausiai paplitę liaudies vaistai yra pieno rogių pagrindo preparatai..

Cirozės sindromų požymiai ir gydymas

Kepenų cirozė yra gyvybei pavojinga būklė, kurią lydi hepatocitų mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Patologinis procesas vyksta toksiškos žalos, bakterijų ir virusų poveikio fone, taip pat dėl ​​įgimtų medžiagų apykaitos anomalijų. Pažeidimas yra tarp neišgydomų. Kepenų cirozės sindromai apima įvairius simptomus. Klinikinio vaizdo kintamumas yra dėl to, kad organas atlieka daug funkcijų. Ligos gydymas pagrįstas palaikomuoju gydymu. Vienintelis būdas atsikratyti problemos yra transplantacija.

1. Cirozės klasifikacija ir laipsnis
2. Tulžies cirozė
3. Portalo kepenų cirozė
4. Atsiradimo priežastys
5. Pagrindiniai simptomai
6. Galimos komplikacijos
7. Diagnostika
8. Gydomoji veikla
9. Fizioterapija
10. Organų persodinimas
11. Dietos ir prevencijos patarimai
12. Atsiliepimai

Cirozės klasifikacija ir laipsnis

Gydytojai naudoja patologijos skirstymą į tipus, kad įvertintų kepenų struktūrinių pokyčių pobūdį. Tai leidžia jums nustatyti gydymo taktiką ir paciento ligos prognozę. Klasifikacija grindžiama pažeidimų susidarymą sukėlusiomis priežastimis:

1. Infekcinis cirozės tipas yra virusinių ir bakterinių veiksnių poveikio pasekmė. Užsikrėtus hepatitu, aktyviu helmintų ir pirmuonių dauginimu, galimas reikšmingas kepenų struktūros pokytis. Su šia etiologija liga gali greitai progresuoti.
2. Toksinė-alerginė cirozė yra dažna ligos forma. Nuo to kenčia sunkios priklausomybės nuo alkoholio pacientai. Tuo pačiu metu panaši liga gali būti diagnozuota ir apsinuodijus nuodingomis medžiagomis. Kadangi kepenų ir tulžies sistema atlieka daug funkcijų, įskaitant įvairių metabolitų pašalinimą iš organizmo, kai į kraują patenka didelis toksinų kiekis, kepenų ląstelės žūva ir jas pakeičia pluoštinis audinys..
3. Kraujotakos patologijos formą sukelia kraujotakos sistemos sutrikimai. Pastebima hepatocitų citolizė dėl perkrovos ir nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.
4. Mitybos cirozė yra gana retas pažeidimo tipas. Jis susidaro medžiagų apykaitos sutrikimų fone. Vitamino trūkumas gali būti šios problemos priežastis. Dažnai maistinė ligos forma yra susijusi su paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų buvimu..
5. Kriptogeninė cirozė yra iki 30% visų ligos nustatymo atvejų. Ši diagnozė nustatoma, kai paciento apžiūros metu nebuvo nustatyta organo parenchimos pakeitimo pluoštiniu audiniu priežasčių. Problemos mechanizmas nėra iki galo suprastas.

Taip pat įprasta atskirti kelis žalos laipsnius:

1. Pradiniame etape ligos simptomai gali nepasireikšti. Taip yra dėl to, kad organizmas sugeba kompensuoti patologinius pokyčius. Tuo pačiu metu kepenų parenchimoje jau vyksta hepatocitų pakeitimas jungiamojo audinio elementais..
2. Antrojo laipsnio cirozė yra susijusi su tokiais simptomais kaip galvos skausmas ir silpnumas. Tokie ženklai nėra specifiniai ir yra susiję su dekompensacijos stadija. Pacientus kamuoja dažnas kraujavimas iš nosies ertmės kapiliarų, ilgalaikės mėlynės.
3. Trečias ligos laipsnis yra susijęs su sunkiais organo struktūros pokyčiais ir komplikacijų atsiradimu. Taip pat yra mirties rizika. Padidina rimto kraujavimo, plaučių uždegimo ir septinių procesų tikimybę.
4. Paskutinė cirozės stadija yra susijusi su bloga prognoze. Kepenys nebegali atlikti savo funkcijų. Šiame ligos progresavimo etape pacientai patenka į komą. Daugeliu atvejų organų transplantacija yra vienintelė šios būklės gydymo galimybė..

Tulžies cirozė

Ši problema yra susijusi su uždegiminiais tulžies takų procesais, esančiais kepenyse. Yra sekretų sąstingis, aktyvus patogeninių bakterijų dauginimasis. Šie pokyčiai sukelia kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus. Jungiamojo audinio dauginimasis fiksuojamas aplink tulžies latakus, o tai labai apsunkina problemos diagnozę. Dažnai liga nustatoma jau vėlesniame vystymosi etape..

Portalo kepenų cirozė

Šio tipo pažeidimai laikomi dažniausiai. Tai lydi hepatocitų mirtis tiesiogiai organo parenchimos storyje. Šio tipo cirozę išprovokuoja didelis alkoholio ir kitų toksinių medžiagų vartojimas, taip pat pasireiškia įgimtais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Atsiradimo priežastys

Yra keletas pagrindinių etiologinių kepenų cirozės veiksnių:

1. Virusiniai ir bakteriniai veiksniai. Skaidulinė degeneracija yra dažna hepatito pasekmė. Kai kuriais atvejais hepatocitų mirtis taip pat pastebima esant dideliam helmintų užkrėtimui.
2. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažna patologinių sindromų, atsirandančių kepenų cirozėje, priežastis.
3. Inkstų ir širdies nepakankamumas taip pat gali lemti hepatocitų pakeitimą jungiamuoju audiniu. Tokiais atvejais atsiranda kraujotakos patologijos forma. Ši liga yra susijusi su stagnacijos atsiradimu vartų kepenų sistemoje ir audinių mitybos sutrikimais.
4. Tarp cirozės susidarymo priežasčių taip pat išskiriamos paveldimos problemos. Tai apima hemochromatozę, galaktozemiją ir hepatocerebrinę distrofiją.
5. Lėtiniai tulžies takų pažeidimai - dažnas etiologinis ligos tulžies formos atsiradimo faktorius.

Pagrindiniai simptomai

Kepenų cirozės sindromai yra įvairūs ir atsiranda dėl daugelio funkcijų, kurias atlieka šis organas. Yra keletas pagrindinių klinikinių ligos pasireiškimų kompleksų:

1. Ženklai, susiję su masine hepatocitų mirtimi. Į kraują aktyviai išsiskiria ląstelių kepenų fermentai - transaminazės. Jie turi toksinį poveikį nervų sistemai. Pacientai turi sunkią gelta, depresiją iki komos išsivystymo, taip pat neurologinius sutrikimus, kurių pagrindinis yra traukuliai.
2. Kepenų cirozės anemija siejama su kelių neigiamų veiksnių poveikiu vienu metu. Be kraujavimo išsivystymo, taip pat sumažėja bendras eritrocitų gyvenimas dėl toksinių medžiagų apykaitos produktų kaupimosi. Virškinimo funkcijų nepakankamumo fone sumažėja cianokobalamino, geležies ir folio rūgšties, dalyvaujančios kraujo ląstelių sintezėje, gamyba ir asimiliacija. Dėl to pacientai turi blyškią gleivinę ir kvėpavimo nepakankamumą..
3. Hemoraginis sindromas sergant kepenų ciroze pasireiškia įvairiu intensyvumu. Pradinėse ligos vystymosi stadijose pastebimas tik nedidelis kapiliarinis kraujavimas iš nosies ar dantenų. Ligai progresuojant, padidėja didesnių indų pažeidimo rizika. Pacientus kamuoja staigus kraujospūdžio kritimas ir dusulys.
4. Hepatorenalinis sindromas yra susijęs su blogais rezultatais. Kepenų ir inkstų nepakankamumas sergant kepenų ciroze yra susijęs su toksiniu bilirubinų ir transaminazių poveikiu nefronams. Svarbų vaidmenį vaidina ir kraujavimas, kurį lydi staigus slėgio kritimas. Pacientams sumažėja paros šlapimo kiekis, ryški gelta ir pilvo ertmėje yra efuzijos. Vėlesnėse tokių simptomų formavimosi stadijose pacientai patenka į komą..
5. Kepenų cirozės hepatopulmoninis sindromas taip pat yra susijęs su bloga prognoze. Yra ryškus plaučių funkcijos sutrikimas, sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi. Pacientams yra dusulys, kuris atsiranda net ir nesant fizinio aktyvumo. Vėlesniuose patologijos progresavimo etapuose atsiranda stagnacija. Pacientai miršta nuo plaučių edemos.

Galimos komplikacijos

Jei nėra tinkamos terapijos, cirozė lemia paciento mirtį. Taip yra dėl to, kad trūksta deguonies audiniuose, sumažėja bendras cirkuliuojančio kraujo tūris, taip pat išsivysto peritonitas. Ligos pasekmės yra skirtingos ir susijusios su gretutinėmis ligomis..

Diagnostika

Patvirtinant ligą reikia atlikti įvairius tyrimus. Atliekami kraujo tyrimai, bendrieji ir biocheminiai tyrimai. Laboratorinių tyrimų rezultatuose atskleidžiama bilirubinų, kepenų fermentų ir amoniako koncentracijos padidėjimas. Kai kuriais atvejais padidėja ir karbamido bei kreatinino kiekis. Esant sunkiam hemoraginiam sindromui, registruojama mažakraujystė - eritrocitų skaičiaus sumažėjimas. Diagnostika apima vizualinių metodų naudojimą, pavyzdžiui, ultragarsą, kuris leidžia nufotografuoti vidaus organus. Ankstyvosiose cirozės stadijose pastebima hepatomegalija, po to sumažėja kepenų tūris. Difuziniai ar mazginiai pokyčiai registruojami struktūroje. Ultragarsas taip pat naudojamas patvirtinti, ar pilvo ertmėje yra laisvo skysčio.

Vaizdo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, taip pat laikomi informatyviais diagnozuojant kepenų cirozę. Tuo pačiu metu biopsija išlieka aukso etalonu būdingiems pokyčiams nustatyti. KT ir MRT daugeliu atvejų gali atskleisti ligos priežastį. Be etiologijos, šie metodai taip pat rodo netiesioginius ligos požymius - tekstūros heterogeniškumą, kepenų uodegos skilties padidėjimą ir vartų venų išsiplėtimą. Svarbu atskirti cirozę nuo kitų galimų sutrikimų, galinčių sukelti panašų klinikinį vaizdą. Ligų sąraše yra trombozė, naviko procesai ir parazitinės problemos. Rentgenas, kuris taip pat naudojamas diagnostikoje, gali pasirodyti neinformatyvus, nes pažeidimo požymių nebuvimas neatmeta kompensuojamo proceso etapo.

Histologinis tyrimas išlieka pagrindinis cirozės patvirtinimo metodas, nes tik ši technika leidžia įvertinti organo struktūrą ir nustatyti parenchimos pakeitimo pluoštiniu audiniu intensyvumą. Biopsija nereikalinga tik tais atvejais, kai pacientas serga ascitu, koagulopatija, taip pat pasikeitė kepenų dydis ir mazgų išvaizda jos struktūroje..

Gydomoji veikla

Cirozė reiškia ligas, kurių neįmanoma visiškai įveikti. Taip yra dėl to, kad ligai progresuojant, negrįžtami organo struktūros pokyčiai. Terapija yra palaikomoji ir nukreipta į patologinių procesų slopinimą. Naudojami hepatoprotektoriai, antibakteriniai vaistai. Esant sunkiai anemijai, atliekamas kraujo perpylimas. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, albumino ir injekcinių vitaminų formų vartojimas yra pateisinamas. Kai kuriais atvejais atliekamas radikalus gydymas, susijęs su organų persodinimu.

Fizioterapija

Plazmaferezė turi ryškų poveikį, nes ji leidžia išvalyti toksinų plazmą. Norint atkurti normalią kraujotaką, naudojamas ultragarsinis poveikis kepenims. Kineziterapija naudojama kaip simptominis gydymas ir padeda pagerinti paciento savijautą.

Organų persodinimas

Pacientui gyvybei pavojingų būklių, tokių kaip stiprus kraujavimas ar didelio skysčių kiekio kaupimasis pilvo ertmėje, atsiradimas reikalauja radikalių veiksmų. Tokiais atvejais kepenų transplantacija yra pateisinama. Prieš operaciją reikės nustatyti tikslią ligos priežastį, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi.

Dietos ir prevencijos patarimai

Pacientams skiriama dieta, kuri neleidžia vartoti riebių, keptų, konservuotų maisto produktų. Alkoholis, ankštiniai augalai ir grybai yra draudžiami. Pirmenybė teikiama virtiems patiekalams, liesai mėsai, pieno produktams.

Cirozės vystymosi prevencija sutrumpinama iki savalaikio ligų, galinčių sukelti problemą, gydymo. Svarbi prevencijos sąlyga yra sveikos gyvensenos principų laikymasis.

Atsiliepimai

Jevgenijus, 46 metai, Astrachanė

Dėl akmenų tulžies pūslėje pradėjo skaudėti kepenis. Gydytojai nustatė cirozę. Mes nusprendėme atlikti operaciją. Jie pašalino mano tulžies pūslę ir dviem savaitėms paguldė į ligoninę. Lašai, antibiotikų injekcijos. Kepenyse procesas buvo sustabdytas. Dabar toliau vartoju vaistus, reguliariai atlieku tyrimus.

Irina, 35 metai, Maskva

Vyras ilgą laiką buvo gydomas nuo alkoholizmo, tačiau susitvarkyti su priklausomybe nepavyko. Dėl priklausomybės alkoholiui susidarė kepenų cirozė. Žmona buvo paguldyta į ligoninę apžiūrai. Palaipsniui jis pablogėjo, išsivystė ascitas ir pradėjo trūkti inkstų. Gydytojai nieko negalėjo padaryti. Vyras miršta dėl kvėpavimo nepakankamumo.