Kodėl taip sunku atpažinti plaučių vėžį

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, 2018 metais visame pasaulyje plaučių vėžys nužudė apie 2 milijonus žmonių. Rusijoje kas 10 minučių nuo šios ligos miršta vienas žmogus. Viena iš pagrindinių didelio mirtingumo priežasčių yra vėlyva diagnozė. Kasmet Rusijoje užregistruojama daugiau nei 62 000 naujų plaučių vėžio atvejų, iš kurių tik 30% yra ankstyvos stadijos.

Statistika rodo, kad kas antras plaučių vėžiu sergantis pacientas miršta pirmaisiais metais po diagnozės nustatymo ir tik 3-5% išgyvena penkerių metų ženklą. I ir II stadijose navikas retai jaučiasi. Tai daugiausia lemia tai, kad plaučiuose nėra skausmo receptorių. Laikui bėgant navikas užauga iki kelių centimetrų ir gali paveikti pleuros plotą bei jame esančius skausmo receptorius. Šiame etape, kaip taisyklė, metastazės jau prasiskverbė į kitus organus ir audinius. Dviejų tipų plaučių vėžyje - nesmulkių ir mažų ląstelių - diagnozės nustatymo metu metastazės nustatomos atitinkamai 55% ir 72% pacientų.

Kam gresia pavojus

Pagrindinis rizikos veiksnys susirgti plaučių vėžiu yra tabako rūkymas, aktyvus ar pasyvus. Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, Rusijoje rūko 29% suaugusių gyventojų ir apie 15% 13–15 metų paauglių.

Rūkymas susijęs su 85–90% plaučių neoplazmų atvejų. Tarp tų, kurie niekada nerūkė, plaučių vėžys pasireiškia vidutiniškai 20 kartų rečiau. Gydytojų skaičiavimais, dar 5% diagnozių sukelia oro tarša: didmiesčių gyventojams ir tiems, kurie patenka į dyzelino išmetimą, gresia pavojus.

Vyrams plaučių vėžys pasireiškia 4,5 karto dažniau nei moterims, nors per pastaruosius 10 metų sergančių moterų dalis padidėjo 2,2%. Vidutinis diagnozės amžius yra 65 metai, tačiau norint nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, turėtumėte kreiptis į gydytoją daug anksčiau.

"Jei mes gydysime pacientą pirmoje ligos stadijoje, 75% pacientų išgyvena penkerių metų etapą, 50% - antrą ir 20% - trečią. Jei ketvirta, 4%", - N.I. navikų eksperimentinės diagnostikos ir terapijos tyrimų institutas. N.N.Blokhina.

„Šalims pirmenybė turėtų būti teikiama norint mesti rūkyti“, - sakė PSO generalinis direktorius Tedrosas Adanas Ghebreyesusas. Parama rūkantiems, norintiems įveikti savo priklausomybę, padės išvengti „daugybę metų sekinančios ligos ir milijonų mirčių“, sakė jis. Tiems, kurie nesugebėjo mesti rūkyti, ekspertai rekomenduoja reguliariai tikrintis, įveikę „30 pakelių / metų“ patirtį (30 metų rūkant cigaretes, po vieną pakelį per dieną). Jei žmogus rūkė 20 metų ir rūkė maždaug pakuotę per dieną, jis pirmą kartą turėtų patikrinti plaučių vėžį būdamas 50 metų, jei jis rūkė dvi pakuotes, tuomet turėtumėte susitarti su gydytoju iki 35 metų.

Plaučių vėžiui tirti naudojami įvairūs instrumentai, kurie skiriasi savo efektyvumu. Pavyzdžiui, naudojant rentgenografiją ir fluorografiją, beveik neįmanoma nustatyti ligos I ar II stadijoje. Šios diagnostikos priemonės negali sumažinti pacientų mirtingumo, o tiesiog nurodyti ligos faktą. Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, efektyviausias ankstyvo plaučių vėžio nustatymo metodas, naudojamas tikrinant, yra mažų dozių kompiuterinė tomografija (MTCT). NDCT pagalba gydytojai, turintys specialų pasirengimą, padidina diagnozės nustatymo tikimybę I ar II ligos stadijoje. Tyrimo duomenys rodo, kad naudojant MTC didelės rizikos grupėse, mirtingumą nuo plaučių vėžio galima sumažinti 26% vyrų ir 39% moterų, o dar 7% žmonių galima išgelbėti nustatant gretutines ligas.

Tarptautinė inovatyvi įmonė „Roche“ yra viena iš pirmaujančių kompanijų piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo srityje. Siekdama paremti kovą su vėžiu, bendrovė visapusiškai pradeda „Kvėpuok gyvybe“ programą, kuria siekiama didinti visuomenės informuotumą ir anksti nustatyti plaučių vėžį Rusijos Federacijos regionuose..

Programa prasidėjo pasaulinę plaučių vėžio dieną rugpjūčio 1 d. Šią dieną Maskvos Lomonosovo valstybinio universiteto „Farmacijos sode“ botanikos sode buvo atidaryta instaliacija „Kvėpuok gyvybe“. Kiekvienas „Farmacijos sodo“ lankytojas gavo plastikinį rutulį, kurio viena iš dviejų spalvų: juoda - jei žmogus rūko, mėlyna - jei ne. Kamuolys turėjo būti įdėtas į skaidrią žmogaus plaučio formos struktūrą.

Akcijoje dalyvavo 1 300 žmonių. Pasibaigus akcijai, organizatoriai galėjo įsitikinti, kad juodus kamuoliukus pasirinko 18% dalyvių. Renginys dar kartą atkreipė dėmesį į tai, kad rūkymas yra pagrindinė socialinė problema Rusijoje ir yra daugelio pavojingų ligų priežastis..

Veiksmas „Farmacijos sode“ tapo atidarymo renginiu „Kvėpuok gyvenimą iki galo“. Iki 2019 m. Pabaigos Rusijos Federacijos regionuose planuojama surengti keletą atrankos, informacijos ir edukacinių renginių.

PLAUČIŲ VĖŽYS

Jums diagnozuotas plaučių vėžys?

Tikrai klausiate savęs: ką daryti dabar?

Tokia diagnozė visada suskirsto gyvenimą į „prieš“ ir „po“. Visi emociniai paciento ir jo šeimos ištekliai išmetami į nerimą ir baimes. Bet būtent šią akimirką reikia vektorių „už ką“ pakeisti į vektorių „ką galima padaryti“..

Labai dažnai pacientai kelionės pradžioje jaučiasi be galo vieniši. Bet jūs turite suprasti - jūs ne vienas. Mes padėsime jums susidoroti su liga ir vaikščiosime su jumis per visus jūsų gydymo etapus..

Kasmet Rusijoje daugiau nei 62 tūkstančiams žmonių nustatomi nauji plaučių vėžio atvejai, iš jų 49 000 yra vyrai. Mirtingumo nuo plaučių vėžio statistika yra dar slogesnė: 50180.

Filialai ir skyriai, kuriuose gydomas plaučių vėžys

MNIOI juos. P.A. Herzenas - Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos centro“ padalinys.

Krūtinės ir pilvo ertmės onkochirurgijos skyriuje

Katedros vedėjas - medicinos mokslų daktaras A.B. Rjabovas

Krūtinės chirurgijos skyriuje

Medicinos mokslų daktaro vadovas O.V. PIKINAS

Kontaktai: (495) 150 11 22

MRRC juos. A.F. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos centro“ padalinys.

Krūtinės ląstos regiono ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyriuje

Krūtinės ir pilvo ertmės onkologijos katedros vedėjas - dr. Med. V.Yu. Greitis

Kontaktai: (484) 399-30-08

Jūsų dėmesiui pateikiame trumpą, bet labai išsamią plaučių vėžio apžvalgą

Jį parengė aukštos kvalifikacijos P.A. Thoracoabomacho skyriaus specialistai. Herzenas ir Krūtinės ląstos regiono ligų radiacinio ir chirurginio gydymo departamentas - Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis medicinos radiologijos centras“ filialai.

Įvadas

Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis darinys pasaulyje, taip pat dažniausia mirties priežastis tarp onkologinių patologijų, kuriai būdinga gana latentinė eiga ir ankstyvas metastazių atsiradimas. Tarptautinė vėžio reikalų agentūra cituoja duomenis, pagal kuriuos kasmet planetoje užregistruojamas milijonas plaučių vėžio atvejų. Tuo pat metu šios konkrečios ligos statistika yra apgailėtina: šeši iš dešimties pacientų miršta dėl šios patologijos. Plaučių vėžio dažnis priklauso nuo gyvenamosios vietos ploto, industrializacijos laipsnio, klimato ir darbo sąlygų, lyties, amžiaus, genetinio polinkio ir kitų veiksnių..

Apibrėžimas. Kas yra plaučių vėžys?

Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš plaučių audinio ir bronchų liaukų ir gleivinės. Šiuolaikiniame pasaulyje plaučių vėžys užima aukščiausią vietą tarp visų onkologinių ligų. Remiantis statistika, ši onkologija vyrus pažeidžia aštuonis kartus dažniau nei moteris, ir buvo pažymėta, kad kuo vyresnis amžius, tuo didesnis sergamumas.

Skirtingų histologinių struktūrų navikuose plaučių vėžys išsivysto nevienodai. Diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma pasižymi lėta eiga, nediferencijuotas vėžys greitai vystosi ir sukelia daug metastazių.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys yra piktybiškiausias:

• vystosi slapta ir greitai,
• metastazuoja anksti,
• turi blogą prognozę.

Dažniau navikas atsiranda dešiniajame - 52 proc., Kairiajame - 48 proc.

Pagrindinė pacientų grupė - ilgai rūkantys vyrai nuo 50 iki 80 metų, ši kategorija yra 60-70% visų plaučių vėžio atvejų, o mirtingumas - 70-90%.

Pasak kai kurių tyrėjų, įvairių šios patologijos formų, priklausomai nuo amžiaus, dažnio struktūra yra tokia:

• iki 45 metų - 10% visų atvejų;
• nuo 46 iki 60 metų - 52% atvejų;
• nuo 61 iki 75 metų - 38% atvejų.

Dar neseniai plaučių vėžys buvo laikomas daugiausia vyrų liga. Šiuo metu padaugėja moterų ir sumažėja pirminio ligos nustatymo amžius..

Plaučių vėžio tipai

Klinikinė ir anatominė klasifikacija.

Priklausomai nuo pirminio naviko vietos, yra:

• Centrinis vėžys. Jis yra pagrindiniuose ir lobariniuose bronchuose.
• Periferinis. Šis navikas išsivysto iš mažų bronchų ir bronchiolių.

Histologinė plaučių vėžio klasifikacija:

1. Smulkialąstelinė karcinoma (rečiau) yra labai agresyvus navikas, nes metastazuodamas į kitus organus, jis gali labai greitai išplisti visame kūne. Paprastai mažų ląstelių karcinoma pasireiškia rūkaliams, o diagnozės nustatymo metu 60% pacientų yra išplitę metastazės.
2. Nesmulkialąstelinis vėžys (80–85 proc. Atvejų) - prognozė yra palankesnė, palyginti su mažų ląstelių, tačiau paprastai yra neigiama, apjungia keletą morfologiškai panašių vėžio rūšių su panašia ląstelių struktūra: plokščialąstelinė ląstelė, adenokarcinoma, neuroendokrininė liga..

Neoplazmos progresavimas vyksta per tris etapus:

• Biologinis - laikotarpis tarp neoplazmos atsiradimo ir pirmųjų simptomų pasireiškimo.
• Besimptomiai - išoriniai patologinio proceso požymiai visiškai nepasireiškia, jie tampa pastebimi tik rentgenogramoje.
• Klinikinis - laikotarpis, kai pasireiškia pastebimi vėžio simptomai, kuris tampa paskata skubėti pas gydytoją.

Plaučių vėžio priežastys, rizikos veiksniai

Pagrindinės plaučių vėžio priežastys yra šios:

• rūkymas, įskaitant pasyvų rūkymą (apie 90% visų atvejų);
• kontaktas su kancerogeninėmis medžiagomis;
• radono ir asbesto skaidulų įkvėpimas;
• paveldimas polinkis;
• amžiaus kategorija virš 50 metų;
• žalingų gamybos veiksnių įtaka;
• radiacijos poveikis;
• lėtinių kvėpavimo sistemos ligų ir endokrininių patologijų buvimas;
• cicatricial pokyčiai plaučiuose;
• virusinės infekcijos;
• oro tarša.

Liga ilgą laiką vystosi latentiškai. Navikas pradeda formuotis liaukose, gleivinėse, tačiau metastazės labai greitai plinta visame kūne. Piktybinio naviko rizikos veiksniai yra šie:

• oro tarša;
• rūkymas;
• virusinės infekcijos;
• paveldimos priežastys;
• kenksmingos gamybos sąlygos.

Pastaba: plaučius atakuojančios vėžinės ląstelės labai greitai dalijasi, paskleisdamos naviką visame kūne ir sunaikindamos kitus organus. Todėl svarbus momentas yra laiku diagnozuota liga. Kuo anksčiau nustatomas plaučių vėžys ir pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė pailginti paciento gyvenimą.

Pirmieji plaučių vėžio požymiai

Pirmieji plaučių vėžio simptomai dažnai nėra tiesiogiai susiję su kvėpavimo sistema. Pacientai ilgą laiką lankosi pas įvairaus profilio skirtingo profilio specialistus, jie ilgai tiriami ir, atitinkamai, gydomi neteisingai.

• subfebrilo temperatūra (37 - 38 ° C), kurios nesupainioja vaistai ir itin vargina pacientas (šiuo laikotarpiu kūnas patiria vidinę intoksikaciją);
• silpnumas ir nuovargis jau pirmoje dienos pusėje;
• niežulys vystantis dermatitui ir, galbūt, odos ataugų atsiradimas;
• raumenų silpnumas ir padidėjęs patinimas;
• centrinės nervų sistemos sutrikimai, ypač galvos svaigimas (iki alpimo), sutrikusi judesių koordinacija ar jautrumo praradimas.

Kai pasirodys šie požymiai, būtinai susisiekite su pulmonologu dėl diagnozės nustatymo ir diagnozės patikslinimo..

Etapai

Susidūrę su plaučių vėžiu, daugelis nežino, kaip nustatyti ligą. Onkologijoje, vertinant plaučių vėžio ligos pobūdį ir laipsnį, klasifikuojami 4 ligos vystymosi etapai.

Tačiau bet kurio etapo trukmė kiekvienam pacientui yra labai individuali. Tai priklauso nuo naviko dydžio ir metastazių buvimo, taip pat nuo ligos greičio..

• I etapas - navikas yra mažesnis nei 3 cm. Jis yra plaučių segmento ar vieno broncho ribose. Metastazių nėra. Simptomai sunkiai matomi arba jų visai nėra.
• II - navikas iki 6 cm, esantis plaučių ar broncho segmento ribose. Pavienės metastazės atskiruose limfmazgiuose (apsiribojusios krūtine pažeidimo pusėje). Simptomai yra ryškesni, atsiranda hemoptizė, skausmas, silpnumas, apetito praradimas.
• III - navikas viršija 6 cm, prasiskverbia į kitas plaučių dalis ar kaimyninius bronchus. Metastazės gali paveikti tarpuplaučio limfmazgius, t. iš priešingos pusės. Prie simptomų pridedamas kraujas gleivinėse skreplėse, dusulys.

IV stadijos plaučių vėžys. Šioje plaučių vėžio stadijoje navikas metastazuoja kitus organus. Išgyvenimas per penkerius metus yra 1% mažų ląstelių vėžio atveju ir 2-15% nesmulkių ląstelių vėžio atveju

Pacientui pasireiškia šie simptomai:

• Nuolatinis kvėpavimo skausmas, su kuriuo sunku gyventi.
• Krūtinės skausmas
• Kūno svorio ir apetito sumažėjimas
• Kraujo krešuliai lėtai, dažnai lūžiai (kaulų metastazės).
• Prasideda sunkūs kosulio priepuoliai, dažnai atsiranda skreplių, kartais kraujas ir pūliai.
• Stiprus krūtinės skausmas, kuris tiesiogiai byloja apie netoliese esančių audinių pažeidimą, nes pačiuose plaučiuose nėra skausmo receptorių.
• Vėžio simptomai taip pat yra sunkus kvėpavimas ir dusulys, jei pažeidžiami gimdos kaklelio limfmazgiai, jaučiate, kad sunku kalbėti.

Mažų ląstelių plaučių vėžiui, kuris greitai vystosi ir per trumpą laiką veikia kūną, būdingi tik 2 vystymosi etapai:

• ribota stadija, kai vėžinės ląstelės yra lokalizuotos viename plaučiuose ir audiniuose, esančiuose visai šalia.
• ekstensyvi arba ekstensyvi stadija, kai navikas metastazuojasi už plaučių ribų ir tolimuose organuose.

Plaučių vėžio simptomai

Klinikinės plaučių vėžio apraiškos priklauso nuo pirminės neoplazmos vietos. Pradiniame etape dažniausiai liga būna besimptomė. Vėlesnėse stadijose gali pasireikšti bendri ir specifiniai vėžio požymiai.

Ankstyvieji, ankstyvieji plaučių vėžio simptomai yra nespecifiniai ir paprastai nesukelia nerimo, tai yra:

• nemotyvuotas nuovargis
• sumažėjęs apetitas
• gali šiek tiek sumažėti kūno svoris
• kosulys
• specifiniai simptomai kosulys su „surūdijusiais“ skrepliais, dusulys, hemoptizė prisijungia vėlesnėse stadijose
• skausmo sindromas rodo netoliese esančių organų ir audinių įtraukimą į procesą

Specifiniai plaučių vėžio simptomai:

• Kosulys - nepagrįstas, paroksizminis, sekinantis, bet nepriklausantis nuo fizinio krūvio, kartais turintis žalsvą skreplį, kuris gali rodyti centrinę naviko vietą.
• Dusulys. Oro trūkumas ir dusulys pirmiausia pasireiškia esant įtampai, o vystantis navikui jie sutrikdo pacientą net gulint gulint..
• Skausmingi pojūčiai krūtinėje. Kai naviko procesas paveikia pleurą (plaučių gleivinę), kur yra nervinės skaidulos ir galūnės, pacientui krūtinėje atsiranda nepakeliamas skausmas. Jie yra aštrūs ir skausmingi, nuolat trikdantys arba priklausomi nuo kvėpavimo ir fizinio krūvio, tačiau dažniausiai jie yra pažeisto plaučio šone..
• Hemoptysis. Paprastai gydytojo ir paciento susitikimas įvyksta po to, kai kraujas pradeda sklisti iš burnos ir nosies skreplių. Šis simptomas rodo, kad navikas pradėjo veikti indus..

Vieno ar kelių požymių, būdingų vienai kvėpavimo takų ligų kategorijai, buvimas turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į specialistą.

Asmuo, pastebėjęs minėtus simptomus, turėtų pranešti apie juos gydytojui arba papildyti surinktą informaciją šia informacija:

• požiūris į rūkymą su plaučių simptomais;
• onkologinių ligų buvimas kraujo giminaičiuose;
• palaipsniui didėja vienas iš minėtų simptomų (tai yra vertingas priedas, nes rodo lėtą ligos vystymąsi, būdingą onkologijai);
• ūminis simptomų sustiprėjimas lėtinio ankstesnio negalavimo, bendro silpnumo, sumažėjusio apetito ir kūno svorio fone - tai taip pat yra kancerogenezės variantas.

Plaučių vėžio stadijos

• sausas kosulys;
• silpnumas;
• apetito praradimas;
• negalavimas;
• temperatūros padidėjimas;
• galvos skausmas.

• hemoptysis;
• švokštimas kvėpuojant;
• svorio metimas;
• aukštos temperatūros;
• padidėjęs kosulys;
• krūtinės skausmas;
• silpnumas.

Pasirodo vėžio požymiai:

• padidėjęs šlapias kosulys;
• kraujas, pūliai skrepliuose;
• pasunkėjęs kvėpavimas;
• dusulys;
• rijimo sutrikimas;
• hemoptysis;
• drastiškas svorio kritimas;
• epilepsija, kalbos sutrikimas, su mažų ląstelių forma;
• intensyvus skausmas.

Simptomai blogėja, daugiausia susiję su metastazių pasireiškimais ir lokalizacija.

Diagnostika

Kaip apibrėžiamas plaučių vėžys? Iki 60% onkologinių plaučių pažeidimų nustatoma profilaktinės fluorografijos metu, skirtingais vystymosi etapais.

• 1 stadijoje registruojama tik 5-15% pacientų, sergančių plaučių vėžiu
• 2 - 20-35%
• 3 etapais -50-75%
• 4 - daugiau nei 10%

Įtariamo plaučių vėžio diagnozė apima:

• KT krūtinės ląstos tyrimas;
• bronchoskopija (fibrobronchoskopija);
• Supraklavikulinių sričių, pilvo organų, retroperitoninės erdvės ultragarsas
• bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• citologiniai skreplių, bronchų plovimo, pleuros eksudato tyrimai;
• funkcinių duomenų vertinimas;
• pleuros punkcija (jei yra efuzija);
• Transtorakalinės punkcijos biopsija.

Šis metodas naudojamas tik tada, kai plaučių vėžio negalima diagnozuoti kitais būdais. Transtorakinė naviko punkcija atliekama rentgeno ar CT pagalba. Šis tyrimas dažnai atliekamas, jei išsivysto periferinė karcinoma. Biopsijos metu gauta medžiaga tiriama citologiškai.

• Epidermio augimo faktoriaus receptoriaus (EGFR) mutacinės būklės įvertinimas

Molekulinė genetinė diagnostika atliekama receptorių mutacijoms nustatyti. Sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, nesudarant metastazių, nustatant mutacijas, padidėja chemoterapijos, pagrįstos EGFR inhibitoriais, efektyvumas. Štai kodėl šis tyrimas atliekamas prieš skiriant vaistus..

• PET ir KT tyrimas

Pozitronų emisijos tomografija kartu su kompiuterine tomografija yra moderniausias vėžio diagnozavimo metodas. Jis naudojamas nustatant plaučių vėžio išplitimo mastą, kurio pagrindu gydytojai parenka tolesnį gydymo režimą, taip pat stebi ligos „reakciją“ į terapiją..

Ankstyva diagnozė suteikia vilties išgydyti. Patikimiausias metodas šiuo atveju yra krūtinės ląstos KT. Patikslinkite diagnozę naudodamiesi optoplastine bronchoskopija. Tai gali padėti nustatyti naviko dydį ir vietą. Be to, reikalingas citologinis tyrimas - biopsija.

Plaučių vėžio gydymas

Gydymą vykdo tik gydytojas! Jokio savigydos! Tai labai svarbus momentas. Galų gale, kuo anksčiau kreipiatės pagalbos į specialistą, tuo daugiau galimybių sulaukti palankios ligos baigties..

Tam tikros gydymo strategijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Ligos stadija;
• Karcinomos histologinė struktūra;
• Gretutinių patologijų buvimas;
• Visų minėtų veiksnių derinys.

Yra keletas papildomų plaučių vėžio gydymo būdų:

• Chirurginė intervencija;
• Terapija radiacija;
• Chemoterapija.

Chirurgija

Chirurginė intervencija yra pats efektyviausias metodas, kuris parodomas tik 1 ir 2 etapuose. Yra tokių tipų:

• Radikalus - reikia pašalinti pirminį naviko židinį ir regioninius limfmazgius;
• Paliatyvus - skirtas palaikyti paciento būklę.

Plaučių vėžio chemoterapija

Chemoterapijos taktiką lemia ligos forma ir kancerogenezės stadija.

Dažni citostatikai yra farmakologiniai vaistai, galintys slopinti vėžinių ląstelių augimą: cisplatina, etopozidas, ciklofosfamidas, doksorubicinas, Vincristinas, Nimustinas, paklitakselis, karboplatina, irinotekanas, gemcitabinas. Šie vaistai vartojami prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį. Kai kuriais atvejais metodas turi gerą gydomąjį poveikį. Šalutinis poveikis po citostatikų vartojimo yra grįžtamasis.

Chemoterapija yra šių tipų:

• terapinis - sunaikinti ar sutraukti auglį, sustabdo naviko ląstelių dalijimosi procesą;
• adjuvantas - naudojamas profilaktiškai, siekiant išvengti atkryčio;
• neoadjuvantas - prieš pat operaciją, kad sumažėtų navikas. Tai taip pat padeda nustatyti ląstelių jautrumo gydymui vaistais lygį ir nustatyti jo veiksmingumą.

Palyginti neseniai pradėta naudoti praktikoje:

· Hormoninės procedūros;

Imunologiniai (citokinetiniai) kovos su plaučių vėžiu metodai.

Ribotas jų naudojimas yra dėl tam tikrų vėžio formų hormoninės korekcijos sudėtingumo. Imunoterapija ir tikslinė terapija veiksmingai nekovoja su vėžiu organizme, kuriame yra sunaikintas imunitetas.

Tikslinė plaučių vėžio terapija

Savotiškas vaistų nuo vėžio gydymas. Jis vartojamas esant EGFR ir ALK genų mutacijoms, kurios randamos naviko audiniuose, dažniau - adenokarcinomos. Jis daugiausia pateikiamas tablečių pavidalu, tačiau taip pat, kaip ir chemoterapija, turi daugybę šalutinių poveikių.

Terapija radiacija

Kitas gydymo metodas yra radioterapija: ji naudojama nepašalinamiems 3–4 stadijos plaučių navikams, ji leidžia pasiekti gerų mažųjų ląstelių vėžio rezultatų, ypač kartu su chemoterapija. Standartinė spindulinės terapijos dozė yra 60-70 pilka.

Spindulinės terapijos taikymas plaučių vėžiui laikomas atskiru metodu, jei pacientas atsisako chemoterapijos ir rezekcija neįmanoma.

Prognozė

Galbūt nė vienas patyręs gydytojas neprisiims tikslių prognozių dėl plaučių vėžio. Ši liga gali elgtis nenuspėjamai, tai daugiausia lemia navikų struktūros histologinių variantų įvairovė.

Tačiau pacientą išgydyti vis tiek įmanoma. Paprastai operacijos ir spindulinės terapijos derinio naudojimas lemia sėkmingą rezultatą..

• Nesant gydymo, beveik 90% pacientų, nustačius ligą, negyvena ilgiau kaip 2 - 5 metus;
• taikant chirurginį gydymą, 30% pacientų turi galimybę gyventi daugiau nei 5 metus;
• taikant chirurginę, radiacinę ir chemoterapiją, dar 40% pacientų turi galimybę gyventi daugiau nei 5 metus.

Nepamirškite apie prevenciją, tai apima:

• sveikas gyvenimo būdas: tinkama mityba ir mankšta
• mesti žalingus įpročius, ypač rūkyti

Plaučių vėžio prevencija

Plaučių vėžio prevencija apima šias gaires:

• Mesti žalingus įpročius, pirmiausia rūkyti;
• Sveikos gyvensenos laikymasis: tinkama mityba, kurioje gausu vitaminų ir kasdieninis fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai gryname ore.
• Laiku gydykite bronchų ligas, kad nebūtų perėjimo į lėtinę formą.
• Kambario vėdinimas, kasdieninis drėgnas buto valymas;
• Sąlytis su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis ir sunkiaisiais metalais turėtų būti kuo mažesnis. Darbo metu būtinai naudokite apsaugines priemones: respiratorius, kaukes.

Jei turite šiame straipsnyje aprašytų simptomų, būtinai kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte tikslią diagnozę..

Mažos dozės spiralinė kompiuterinė tomografija plaučių vėžio atrankai

• diagnozuojant ankstyvąsias ligos stadijas pranoksta įprastą radiografiją.

• Daugiau nei 80% pacientų, sergančių plaučių vėžiu, aptiktų atliekant populiacijos patikros tyrimą naudojant SSCT, sirgo I ligos stadija (palyginimui: tarp pacientų, sergančių plaučių vėžiu, turinčiais ligos simptomų, ši vertė yra ne daugiau kaip 10%).

• Vieno tyrimo (ankstyvojo plaučių vėžio veiksmų programos) duomenimis, 10 metų išgyvenamumas I stadijos plaučių vėžiu sergančių pacientų yra 88 proc..

Centro filialai ir padaliniai, kurie gydo plaučių vėžį

Rusijos sveikatos ministerijos federalinė valstybės biudžeto įstaiga „Nacionalinis medicinos radiologijos centras“ turi visas reikalingas radiacijos, chemoterapijos ir chirurginio gydymo technologijas, įskaitant išplėstines ir kombinuotas operacijas. Visa tai leidžia jums atlikti būtinus gydymo etapus viename centre, o tai yra ypač patogu pacientams.

Plaučių vėžį galima gydyti:

Krūtinės ir pilvo ertmės onkochirurgijos skyriuje P.A. Herzenas - federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ padalinys

Katedros vedėjas - medicinos mokslų daktaras A.B. Rjabovas

Krūtinės chirurgijos skyriuje P.A. Herzenas

Medicinos mokslų daktaro vadovas O.V. PIKINAS

Kontaktai: (495) 150 11 22

Krūtinės ląstos srities ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyriuje A.F. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos centro“ padalinys

Thoracoabdominalinės onkologijos skyriaus vedėjas A.F. Tsyba - V.Yu. Greitis

Kontaktai: (484) 399-30-08

• Laisvos vietos
• Reglamentas
• Darbas su piliečių patrauklumu
• Vaistų sąrašas
• Prižiūrinčios organizacijos
• Privatumo politika
• Medicininės priežiūros rūšys
• Kaip susitarti dėl susitikimo / egzamino
• Mokamos paslaugos

• Medicininės priežiūros tvarka ir sąlygos
• Apie hospitalizavimo taisykles
• Dienos ligoninė
• Psichologinė pagalba
• Draudimo organizacijos
• Apie mokamų medicinos paslaugų teikimą
• Apie mokamų medicinos paslaugų teikimą
• Paciento teisės

FSBI "Nacionalinis medicinos radiologijos centras"
MNIOI juos. P.A. Herzenas
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Urologijos ir intervencinių tyrimų institutas
radiologija juos. ANT. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67

Plaučių vėžys: prognozės ir statistika

Pagrindinė plaučių vėžio statistika

Kasmet visame pasaulyje užregistruojama daugiau nei 1 000 000 naujų plaučių vėžio atvejų, iš jų 60 000 yra Rusijoje, o sergamumas padidėja 5–8%. Remiantis statistika, vėžys dažniausiai išsivysto dešiniame plaučiuose (56%). Taip yra dėl anatomijos ypatumų: trachėja beveik stačiu kampu atsiveria į dešinįjį plaučius, todėl yra jautresnė agresyviai neigiamų veiksnių įtakai. Reikėtų pažymėti, kad dažniausiai nukenčia viršutinė dalis - 60%, tada apatinė - 30%, o vidurinė - 10%.

Pagrindinė pacientų grupė yra vyresni nei 50 metų vyrai, nors pastaruoju metu pastebima tendencija atjaunėti ligą. Pacientų, jaunesnių nei 45 metų, dalis yra 10%, nuo 46-60 metų - 52%, 61 ir vyresnių - 38%. Anksčiau šios rūšies piktybinė liga buvo laikoma daugiausia vyrų patologija, tačiau šiandien tarp moterų didėja neoplazmų paplitimas. Sergančių vyrų ir moterų santykis pagal amžių:

61 ir vyresni - 5: 1.

Plaučių vėžio dažnis

Per 40 metų išsivysčiusiose ir besivystančiose pasaulio šalyse plaučių vėžio dažnis žymiai išaugo. Didžiausias sergamumas buvo registruotas Europoje ir JAV, mažiausias - Rytų šalyse. Reikėtų pažymėti, kad beveik visose šalyse moterų paplitimas yra 3-10 kartų mažesnis nei tarp vyrų.

Plaučių vėžio dažnis skirtingose ​​šalyse 100 000 gyventojų tarp vyrų ir moterų:

Rusijoje sergamumas plaučių vėžiu yra gana stabilus, vyrų piktybinių ligų struktūroje jis užima 1 vietą ir yra 25%, tarp moterų - tik 4,3%.

Plaučių vėžio paplitimas 100 000 gyventojų Rusijoje 2004–2014 m.

Plaučių vėžio dažnio dinamika 2004–2014 m. Rusijoje:

Plaučių vėžio paplitimas Rusijoje pagal amžiaus ir lyties grupes:

Sergamumas 100 000

Sergamumas 100 000

Mirtingumas ir plaučių vėžys

Mirtingumo nuo plaučių vėžio laipsnis daugumoje pasaulio šalių palaipsniui mažėja, nors penkerių metų išgyvenamumas išlieka toks pat žemas:

100 000 gyventojų tenka mirtingumas

Kasmet Rusijoje nuo plaučių vėžio miršta 60 000 žmonių, didžioji dalis (80%) mirčių yra vyrai. Pagal onkologinio mirtingumo struktūrą plaučių vėžys užima 31 proc. Remiantis statistika, plaučių vėžio mirtingumas pirmaisiais metais po diagnozės nustatymo yra didesnis nei 50%, nesant tinkamo gydymo, maždaug 80% pacientų miršta per 2 metus ir tik 10% gyvena daugiau nei 5 metus. Savalaikė ir racionali terapija gali padidinti penkerių metų išgyvenamumo prognozes iki 40–50%:

Mirtingumo nuo plaučių vėžio, tenkančio 100 000 gyventojų, dinamika Rusijoje 2004–2014 m.

Rusijoje mirštamumas nuo plaučių vėžio amžiaus ir lyties grupėse:

mirtingumas 100 000

mirtingumas 100 000

Plaučių vėžys sukelia

Remiantis daugumos pasaulio šalių statistika, pagrindinė plaučių vėžio priežastis yra rūkymas (80–95 proc.). Urbanizacija ir nesveika gyvensena dar labiau pablogina situaciją, nes mūsų laikais rūkymas veikia ne tik vyrus, bet ir moteris, dėl to gerokai padaugėjo plaučių vėžio. Santykinė neoplazmos išsivystymo rizika rūkantiems vyrams yra 18-25, moterims 2-9. Šiuo atveju svarbų vaidmenį daro ne žalingo įpročio buvimas, o jo trukmė: mažiau nei 20 metų - RR 2, 20–39 metų - 9, daugiau nei 40–19. Jei metėte rūkyti iki 40 metų, rizika visiškai pašalinama, bet jei vyresnio amžiaus žmonės amžiaus, tada yra kaupiamasis poveikis. Reikėtų pažymėti, kad pasyvūs dūmai taip pat padidina ligos išsivystymo riziką. Remiantis statistika, daugiau nei 3000 pacientų, sergančių patologija, kasmet registruojama dėl pasyvaus rūkymo.

Be rūkymo, kiti veiksniai sukelia plaučių vėžį. Tarp jų svarbų vaidmenį turi profesiniai pavojai, susiję su darbu su anglimi, aliuminiu, liejimu, chromu, nikeliu ir kitomis medžiagomis. Visos šios cheminės medžiagos santykinę riziką susirgti plaučių vėžiu padidina 20–30%. Užteršta atmosfera taip pat daro neigiamą poveikį organizmui, sukeldama piktybinį naviką ir padidindama riziką 5–10 proc..

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į genetinių anomalijų, bendros paciento būklės ir amžiaus, lėtinių ligų (ypač plaučių patologijos) ir kitų veiksnių įtaką..

Išgyvenimo prognozės ir plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, turintis aukštą mirtingumą. Šio tipo navikų išgyvenamumo prognozės priklauso nuo daugelio požymių: paciento amžiaus, būklės, neoplazmos tipo, plaučių vėžio vystymosi stadijos ir kitų..

Plaučių vėžys gali išsivystyti centrinėje organo dalyje (80 proc.) Ir periferijoje (20 proc.). Vidutinė gyvenimo trukmė, susidarant periferiniam plaučių vėžiui, yra daug ilgesnė, nes ji yra mažiausiai agresyvi, ji ilgą laiką yra besimptomė. Esant centrinėms neoplazmos formoms, paciento gyvenimo trukmė neviršija 4 metų, navikas sparčiai progresuoja (per 9-12 mėnesių), greitai atsiranda skausmas.

Plaučių vėžys klasifikuojamas pagal kelis kriterijus; labai svarbus yra naviko padalijimas pagal histologinę struktūrą:

Nesmulkialąstelinis vėžys (80–85 proc.) - išgyvenimo prognozes lemia naviko vystymosi stadija, palankiausia forma;

Smulkiųjų ląstelių karcinoma (10-15 proc.) Yra agresyvus patologijos tipas, ankstyvosiose stadijose apie 40 proc. Gali išgyventi 5 metus, ši forma yra jautri cheminei atakai ir perkuriama 60–80 proc., Nors tai nepadidina pacientų gyvenimo trukmės. 2 metų išgyvenamumas yra 50%, 5 metų išgyvenamumas yra 10-14% (miršta 6 iš 100 pacientų).

Plaučių vėžys skaičiais: faktai ir statistika

Plaučių vėžys yra vėžio forma, kuri gali pasireikšti bet kurioje plaučių dalyje. Rūkymas yra pagrindinė plaučių vėžio priežastis.

Ankstyvoje ligos stadijoje simptomų dažnai nebūna. Vėliau atsiranda kosulys, dusulys ir svorio kritimas. Ankstyvas plaučių vėžys yra išgydomas ir turi geresnę prognozę, palyginti su tais atvejais, kai jis diagnozuojamas pažengus.

Plaučių vėžio tipai ir dažnis

• nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NRL),
• mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC).

• adenokarcinoma,
• suragėjusių ląstelių karcinoma,
• didelių ląstelių karcinoma.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys pirmiausia paveikia rūkalius.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

NRL sudaro apie 85–90% visų plaučių vėžio atvejų.

• Adenokarcinoma. Šio tipo vėžį sukelia ląstelės, išskiriančios gleives ir kai kurias kitas medžiagas. Paprastai jis randamas išoriniuose plaučių regionuose ir vystosi lėčiau nei kitų tipų plaučių vėžys. Adenokarcinomos atsiradimas yra susijęs su rūkymu, tačiau ši liga taip pat gana paplitusi tarp nerūkančiųjų. Jaunimas ir moterys yra jautriausi šio tipo vėžio vystymuisi, šios ligos dažnis sudaro maždaug 40% visų onkologinių plaučių pažeidimų.
• Plokščialąstelinė (epidermoidinė) karcinoma. Šio tipo plaučių vėžys prasideda kvėpavimo takų viduje ir dažniausiai būna šalia broncho. Plokščialąstelinė karcinoma sudaro 25–30% visų plaučių vėžio atvejų. Pagrindinė išvaizdos priežastis yra rūkymas.
• Didelių ląstelių (nediferencijuota) karcinoma. Ši rūšis gali paveikti bet kurią plaučių dalį ir yra itin agresyvi. Maždaug 10–15% plaučių vėžio ligų yra stambiųjų ląstelių karcinoma.

Adenosquamous ir verpstinių ląstelių karcinoma - reti NRL potipiai.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

ŠKLK sukelia 10–15% plaučių vėžio atvejų ir daugiausia kenčia nuo rūkalių. Jis kyla iš krūtinės centre esančių bronchų ir labai greitai plinta.

Be NRL ir SCLC, plaučiai gali užkrėsti ir kitų rūšių vėžį (navikus). Pastarieji progresuoja lėtai, turi geresnę prognozę ir sudaro mažiau nei 5% plaučių vėžio.

Kiti reti tipai yra limfoma, sarkoma ir adenocistinė karcinoma. Iš kitų organų į plaučius plintantis vėžys nėra plaučių vėžys.

Paplitimas ir paplitimas

Pasauliniu mastu labiausiai paplitęs vėžys yra plaučių vėžys. Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros duomenimis, 2012 metais plaučių vėžys buvo diagnozuotas apie 1,8 milijono žmonių, tai sudaro 13% viso vėžio skaičiaus..

2013 m. Rusijoje buvo nustatyta 535 887 plaučių vėžio atvejų (54,2 proc. Moterų, 45,8 proc. Vyrų), tai yra 15,0 proc. Daugiau nei 2003 m. (455 375). Kasmet Rusijoje plaučių vėžiu suserga daugiau nei 63 000 žmonių.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius plaučių vėžio atvejų sumažėjo tarp vyrų ir padaugėjo tarp moterų. Šiandien šios vertybės yra vienodos abiejų lyčių atstovams. Tikimasi, kad 2014 m. Plaučių vėžys bus diagnozuotas apie 116 000 vyrų ir 108 210 moterų.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius vyrų sumažėjo plaučių vėžys, o moterų - daugiau..

Amžius

Su amžiumi padidėja rizika susirgti plaučių vėžiu, nes vidutiniškai ši diagnozė nustatoma 70 metų žmonėms. Dviem iš trijų atvejų plaučių vėžys diagnozuojamas 65 metų ir vyresniems žmonėms. Mažiau nei 2% pacientų, sergančių plaučių vėžiu, yra jaunesni nei 45 metų.

Plaučių vėžys sukelia

Svarbiausia vienintelė plaučių vėžio priežastis yra rūkymas. Rūkantiems vyrams yra 23 kartus didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantiems. Rūkantieji 13 kartų dažniau serga plaučių vėžiu nei moterys, kurios niekada nerūkė.

Tie patys žmonės, kurie nerūko, bet reguliariai veikia kaip pasyvūs rūkaliai, rizikuoja susirgti plaučių vėžiu 20–30 proc..

• 9-15% atvejų plaučių vėžio priežastis yra budėjimas kancerogenų.
• Rūkantys vyrai 23 kartus dažniau serga plaučių vėžiu nei nerūkantys.
• Rūkančios moterys plaučių vėžiu serga 13 kartų dažniau nei nerūkančios).
• Tie patys žmonės, kurie nerūko, bet reguliariai veikia kaip pasyvūs rūkaliai, rizikuoja susirgti plaučių vėžiu 20–30 proc..
• Radonas yra pagrindinė 10% plaučių vėžio priežastis. 9-15% atvejų plaučių vėžio priežastis yra budėjimas kancerogenų. Kancerogenai, sukeliantys šią ligą, yra asbestas, uranas ir kuras, vadinamas koksu. Išorinė oro tarša sukelia 1-2% plaučių vėžio..
• Kai kuriais atvejais plaučių vėžys gali atsirasti dėl įvairių veiksnių. Didžiausia plaučių vėžio rizika yra rūkaliams, veikiamiems neigiamo radono ar asbesto poveikio.

Rizika ir atsitiktinumas

Buvo aptarta viena lokalizacija - plaučių vėžys. Kodėl? Jungtinėse Amerikos Valstijose, kuriose gyvena 325 milijonai žmonių, 2016 m. Buvo diagnozuota 224 390 plaučių vėžio atvejų. Mirė 158 tūkstančiai žmonių. Plaučių vėžys yra antras pagal dažnumą tiek vyrų, tiek moterų. Vyrams jis yra prastesnis už prostatos vėžį. Moterims - krūties vėžys. Tačiau tuo pat metu jis užima pirmą vietą pagal vyrų ir moterų mirtingumą. 100 atvejų miršta 70 proc.

Tai JAV. Efektyvios kovos su rūkymu dėka sergamumas kasmet mažėja: vyrams - 3 proc., Moterims - 2 proc. Metinis mirtingumo lygis taip pat mažėja tuo pačiu dydžiu. Nes rūkymas yra tiesioginė 80 procentų plaučių vėžio priežastis. Ir mes turime?

Daniilas Stroyakovskis: Rusijoje situacija yra kiek kitokia.

Geruoju ar bloguoju?

Daniilas Stroyakovskis: Kai kuriais aspektais geriau. 2015 m. Rusijoje susirgo 60 350 žmonių dėl 144 milijonų gyventojų. Amerikoje jų yra nuo 224 iki 325 milijonų, tai yra, mes turime daug mažiau. Rusų vyrų plaučių vėžys yra vidutiniškai 25 procentais mažesnis. Tai galbūt lemia trumpesnė mūsų vyrų gyvenimo trukmė..

Stipriosios lyties atstovai negyvena, norėdami pamatyti savo vėžį?

Daniilas Stroyakovskis: Iš pirmo žvilgsnio gali taip atrodyti. Kitas dalykas yra įdomus: Jungtinėse Amerikos Valstijose moterų skaičius yra 54, tenkantis 100 tūkstančių gyventojų. O Rusijos Federacijoje - 7,7.

Daniilas Stroyakovskis: Atsakymo nėra. Rusijoje moterys serga vidutiniškai 8 kartus rečiau nei JAV. Galite ginčytis dėl statistikos detalių, apie procentus. Tačiau skirtumas kartais būna objektyvus. Rusijos moterys serga plaučių vėžiu 7–8 kartus mažiau nei JAV. Rusų moterų gyvenimo trukmė nėra daug mažesnė nei amerikiečių. Ir jei vyrai paprasčiausiai negyvena, kad nematytų vėžio, tai kodėl moterys serga rečiau, nėra aišku. O skaičiai yra užsispyręs dalykas. Maskvoje jie yra visiškai fantastiški: standartizuotas plaučių vėžio dažnis 2015 m. Vyrams yra 26,25, tenkantis 100 tūkstančių gyventojų, moterims - 7,03..

Galbūt, norėdami išvengti plaučių vėžio vystymosi ir, atitinkamai, mirties nuo jo, persikelti gyventi į Rusijos Federaciją, o dar geriau - į Maskvą. JAV tai baisu.

Dmitrijus Kanneris: Deja, ankstyvųjų plaučių vėžio stadijų, kurias galima efektyviai gydyti chirurginiu būdu, nustatoma nedaug. Toje pačioje JAV ankstyvosios stadijos nustatomos tik 16 procentų atvejų. Pas mus dar blogiau - apie 10 proc. Tai yra bėda.

Šie 10 procentų yra tie, kur jie eina gydytis?

Dmitrijus Kanneris: Bet kuriam chirurgui pageidautini pacientai, turintys mažas naviko formacijas. Todėl jie įsipareigoja operuoti ne tik ir ne tiek specializuotose onkologijos klinikose. Tuo pat metu nesilaikoma jokių onkologinės diagnostikos ir gydymo principų. Tai paaiškina blogiausius rezultatus. Daugeliu atvejų į mus kreipiamasi tada, kai procesas yra toli pažengęs. Ir dar blogiau yra tie, kurie laiku negauna specializuotos pagalbos..

Kaip teisingai orientuoti pacientą, kad jis nedelsdamas atvyktų į specializuotą kliniką ir niekur nedingtų?

Daniil Stroyakovsky: Plaučių vėžio diagnozė yra labai sunki. Pradžioje liga dažnai slepiama kaip kitos ligos - plaučių uždegimas, pleuritas, apatinių galūnių trombozė. Nors tai beveik visada rodo jau toli pažengusį procesą. Ankstyvosios formos dažniausiai nustatomos atsitiktinai: pacientas buvo ištirtas dėl kokios nors kitos priežasties ir staiga jie atskleidė naviko darinius plaučiuose.

Po kokio tyrimo?

Daniilas Stroyakovskis: plaučių radiografija arba kompiuterinė tomografija. Dabar, net sergant plaučių uždegimu, atliekama KT, kaip kad buvo rentgeno.

O kas tave nusiųs į kompiuterinę tomografiją?

Dmitrijus Kanneris: režisūra. Yra ankstyvo vėžio programa - vadinamasis mažos dozės KT tyrimas. Šį kartą. Antra. Su plaučių uždegimu atliekama kompiuterinė tomografija ir navikas pastebimas daug greičiau. Tačiau ankstyvosios formos beveik visada yra besimptomės. Kiti yra reti ir dažniausiai išaiškėja būtent atsitiktinai. Turi būti aktyviai tikrinamos rizikos grupės.

Kam gresia pavojus?

Daniilas Stroyakovskis: Žmonės, kurie 20 metų rūkė cigarečių pakelį per dieną. Jei pacientas taip rūko daugiau nei 20 metų, jam gresia pavojus ir jis turi būti ištirtas.

Kokio amžiaus plaučių vėžys dažniausiai pasireiškia??

Daniilas Stroyakovskis: nuo 55 iki 70 metų. Vidutinis amžius - 62 metai.

Dmitrijus Kanneris: Aš kartoju: vėžiu sergantys pacientai turėtų būti gydomi specializuotose įstaigose. Kadangi teisingas piktybinių navikų gydymas prasideda nuo tikslios diagnozės, nustatant naviko biologinį tipą, jo jautrumą tam tikriems vaistams ir nustatant ligos stadiją. Tai kompetentingai įmanoma tik labai profesionalioje onkologinėje įstaigoje, kur, be kompiuterinės tomografijos, MRT, yra galimybė atlikti išsamų histologinės medžiagos imunohistologinį ir molekulinį genetinį tyrimą, kur yra morfologinė ir molekulinė genetinė laboratorija..

Jūsų ligoninėje yra viena geriausių tokių laboratorijų šalyje. O kaip su pacientais kituose regionuose, kur tokio nėra? Be to, šie tyrimai nėra apmokami iš CHI..

Dmitrijus Kanneris: Tai yra sisteminė problema, kurią reikia spręsti nacionaliniu lygmeniu. Onkologijai reikalinga nacionalinė programa. Pateiksiu jums pavyzdį. Mus aplanko jaunas vaikinas iš Tambovo, kuriam buvo atliktas vienas plaučių vėžio chemoterapijos kursas. Jokio efekto. O sunkios būklės pacientas atėjo pas mus. Tiesa, atsitiktinumas jam padėjo: turime bendrą draugą, jis paėmė pacientą ir atvežė su akiniais, kaladėlėmis. Mes juos peržiūrėjome savo laboratorijoje. Paaiškėjo, kad vaikinas sirgo ne plaučių, o limfoma. Ir Daniilas Lvovičius jį išgydė. Vaikinas sveikas.

Daugiau nei 70 procentų plaučių vėžiu sergančių pacientų reikia gydyti vaistais. Ar turite šių vaistų? Jie yra prieinami?

Daniilas Stroyakovskis: Deja, dar ne. Bet šia kryptimi yra judėjimas. Tai yra labai sunku. Pirmiausia turime išsiaiškinti, koks yra biologinis naviko tipas. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti sudėtingiausius diagnostinius tyrimus, įskaitant molekulinius genetinius. Pavyzdžiui, jau yra žinomi keturi plaučių vėžio variantai, kuriems reikalinga tikslinė terapija. Tai yra terapija tabletėmis, kurios yra skirtos konkrečiam tikslui. Ši tablečių terapija yra labai efektyvi, ji gali žymiai pailginti pacientų gyvenimą. Net ketvirtoje stadijoje su metastazėmis plaučiuose, kepenyse, kauluose ir kt.

Tiksliniai vaistai, vidaus ar importuoti?

Daniilas Stroyakovskis: Nors importuojamas. Ateityje pasirodys vietiniai analogai. Imunoterapija plaučių vėžiu įgauna pagreitį. Jis veiksmingas 10-20 procentų pacientų.

Daniilas Stroyakovskis: Kol kas. Ateityje situacija gali pasikeisti į gerąją pusę. Be to, vietinis imunoterapinis vaistas yra beveik registruojamas. Bet norint atrinkti tuos pacientus, kuriems bus naudinga imunoterapija, vėl reikia atlikti kompleksinį diagnostinį tyrimą. Rusijoje jis vyksta ne visur. Tikslinė terapija daugiausia padeda nerūkantiems, o imunoterapija dažniausiai veiksminga rūkantiems.

Daugelis pacientų gauna chemoterapiją kartu su radiacija. Be to, galima operuoti pacientus, kuriems po chemoterapijos ar chemoradioterapijos yra lokaliai progresavusių stadijų. Tai yra, šiandien net ketvirtoji plaučių vėžio stadija, atliekant tinkamą tyrimą, atliekant teisingus molekulinius genetinius tyrimus, ne visada yra sakinys. Turime kreiptis į kiekvieną pacientą atskirai. Tada žmonės turės galimybę gerokai pratęsti gyvenimą, o kai kuriais atvejais ir išgydyti. Pateiksiu jums pavyzdį. Kreipėsi moteris, sulaukusi penkiasdešimtmečio. 4 stadijos plaučių vėžys su metastazėmis kauluose. Biopsija parodė, kad pacientas turėjo specialią specifinę tam tikro geno mutaciją. Pacientui buvo paskirta tikslinė terapija. Tabletes ji gaudavo šešis mėnesius. Plaučių navikas sumažėjo tris kartus, tarpuplaučio limfmazgiai sumažėjo, kaulų metastazės užkalkėjo. Tai yra, kalcio druskos buvo nusėdusios, o navikas mirė. Tada pacientą operavo Pavelas Viačeslavovičius - pašalinta plaučių skiltis su limfmazgiais. Histologiniu lygiu paaiškėjo, kad pašalintame navike nėra gyvų vėžio ląstelių. Ir jau metus, pasak PET KT, moteris, kuri buvo leista gydyti ketvirtąja stadija, turi visišką remisiją.

Pavelas Kononetsas: Tai dar kartą patvirtina: vėžiu sergantys pacientai turėtų būti gydomi specializuotose įstaigose. Aš taip pat pateiksiu pavyzdį. Naujausias. 81 metų pacientas atėjo antrai konsultacijai ir turėjo didelį dešiniojo plaučio naviką. Ji taip pat turi specifinę mutaciją, tačiau be tolimų metastazių. Buvo paskirta tikslinė terapija. Navikas žymiai sumažėjo. Nepaisant amžiaus, didelio pirminio naviko dydžio, jį galima atlikti radikaliai. Galima išgydyti.

Mane visada kankina klausimas: vėžiu sergančio paciento gydymas yra labai brangus. Didelių išlaidų pagrindas dažnai yra narkotikai. Jie prieinami visiems, kuriems jų reikia.?

Daniilas Stroyakovskis: Nepakanka finansuoti vaistų terapiją plaučių vėžiui gydyti. Ir ne tik Rusijoje - daugumoje pasaulio šalių, Amerikoje, Europoje. Pamažu einame šiais vaistais prisotinti ne tik Maskvą, bet ir regionus. Lėtiau, nei norėčiau, bet tai vyksta.

Ir žmogus dabar serga. Kaip jis turėtų būti?

Dmitrijus Kanneris: Nėra atsakymo. Turėtų būti valstybinė vėžiu sergančių pacientų gydymo programa. Maskvoje, net naudojant brangius vaistus imunoterapijai, šis klausimas iš dalies išsprendžiamas miesto sąskaita. Net galima įsigyti atskirų imunopreparatų. Nors viena injekcija kainuoja šimtus tūkstančių rublių, miestas randa pinigų tiems pacientams, kuriems jų tikrai reikia.

Bet ne visi gyvena Maskvoje.

Dmitrijus Kanneris: Ne visi. Beje, ar žinote, kodėl Maskvoje padaugėja susirgimų vėžiu? Kai kurie yra specialiai skirti sostinėje, kad būtų galima čia gydytis.

Kokios plaučių vėžio operacijos atliekamos šiandien? Kuo jie skiriasi nuo tų, kurie buvo atlikti prieš 10–15 metų? Anksčiau paprastai būdavo pašalinamas visas arba dalis plaučių. Dabar tokių traumuojančių operacijų yra mažiau?

Pavelas Kononetsas: Atsižvelgiant į tai, kad dauguma piktybinių plaučių navikų aptinkama pažengusiomis ir lokaliai pažengusiomis formomis, mes ir toliau atliekame kombinuotas operacijas su gretimų organų rezekcija, įskaitant viso plaučio pašalinimą. Prognozė nėra gera. Visiškai kitaip yra tiems pacientams, kuriems navikas nustatomas ankstyvose stadijose..

Tik operacija? Arba gydant bet kurios stadijos plaučių vėžį, atliekama ne tik operacija, bet ir chemoterapija, radioterapija?

Pavelas Kononetsas: Esant lokalizuotoms naviko formoms, kai jis yra vienoje plaučio skiltyje, jis niekur neaugo, neturėjo laiko metastazuoti, siūlome operaciją. Šių pacientų lokalizuotų chemoterapijos formų nauda nebuvo įrodyta. Kitas klausimas, ar po operacijos morfologas, ištyręs pašalintus audinius, atskleidžia metastazes, tarkime, limfmazgiuose, mes atliekame chemoterapiją ar radioterapiją..

Pačios operacijos tapo švelnesnės?

Pavelas Kononetsas: Visame pasaulyje akivaizdi tendencija atlikti organų išsaugojimo operacijas - pašalinamas ne visas organas, šiuo atveju plaučiai, bet jo dalis. Šiandien galima atlikti radikalias plaučių operacijas, pašalinti naviko paveiktą dalį ir visus limfmazgius atliekant keturias mažas punkcijas. Naudojant endoskopą. Anksčiau tam reikėjo plačių trauminių pjūvių. Dėl endoskopinio požiūrio galima sumažinti pooperacinio laikotarpio trukmę iki 3-4 dienų. Pacientai po operacijos keliasi tos pačios dienos vakare, daug greičiau pasveiksta ir vėliau turi aukštą gyvenimo kokybę..

Pacientai, kuriems atliekamos tokios intervencijos, domisi, kiek skylių ant kūno bus po operacijos. Įsitikinęs, kad trys geriau nei keturi ar penki.

Pavelas Kononetsas: taip yra. Tik pacientai nežino, kad onkologijoje tai nėra svarbu. Onkologinės operacijos, be pašalinamos pažeistos organo dalies, daugeliu atvejų apima plačią intervenciją į limfinę sistemą, kurioje gali būti metastazių. Ir jei chirurgas endoskopiškai negali atlikti reikiamos operacijos apimties, tada geriau veikti atvirai. Endoskopinių technologijų diegimas vėžiu sergantiems pacientams turėtų būti vertinamas atsargiai.

Pavelas Viačeslavovičius, jūsų meistriškumo pamoka numatyta balandžio pabaigoje pirmaujančiame Europos švietimo centre. Esame įpratę, kad užsienio kolegos rengia meistriškumo kursus vidaus specialistams. Šiuo atveju yra atvirkščiai: vedate meistriškumo kursą, būsite ekspertas. Kaip jūs atėjote į šį gyvenimą? Aš, žinoma, juokauju. Bet vis dėlto tai yra šio pripažinimo priežastis?

Pavelas Kononetsas: Man pasisekė susipažinti su tais žmonėmis, iš kurių galite išmokti unikalių metodų, kurie suteikė sąlygas jiems taikyti. Bet iš esmės: tai yra kliedesys, kad piktybinės ligos sėkmingai gydomos tik užsienyje. Turime kuo pasidalinti su užsienio kolegomis.

Ar prieš operaciją kalbate su pacientu ar jo artimaisiais? Arba laikykite tai neprivaloma, ypač todėl, kad robotų ir kitų informacinių technologijų amžius yra kieme?

Pavelas Kononetsas: Žinoma. Ir ne kartą. Nesvarbu, kiek aš laisva, aš būtinai turiu eiti pas pacientą, kurį rytoj operuosiu. Mes gydome ne konkrečią ligą, o konkretų pacientą. Tai visada yra žmogus, vienas likimas, vienas gyvenimas. Su visomis jo problemomis, sunkumais, niuansais. Operacinėje jūs esate chirurgas, o palatoje - prie paciento lovos - gydytojas. Kalbu ne tik su pacientu, bet ir su jo artimaisiais. Mes nesame robotai, mes esame žmonės.

Ketvirtadienį įvyko pirmoji bendra dviejų pirmaujančių onkologinių centrų Rusijoje konferencija: Blokhino federalinės valstybinės biudžetinės įstaigos Nacionalinio medicinos tyrimų centro onkologijos ir Nacionalinio medicinos tyrimų centro radiologijos. Jų vadovai, Rusijos mokslų akademijos akademikas Andrejus Kaprinas ir Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas Ivanas Stilidi pasirašė susitarimą dėl bendradarbiavimo kovojant su vėžiu.

Jungtinėse Valstijose plaučių vėžys yra pagrindinė vyrų ir moterų mirties priežastis. Kolorektalinis vėžys pirmauja Rusijoje. Plaučių vėžys yra antras.