Tiesiosios žarnos vėžio diagnostika ir gydymas Jusupovo ligoninėje

navikas auga, bet pogleivinis žarnos sluoksnis neauga

1-3 limfmazgių dalyvavimas

tolimų naviko metastazių buvimas

navikas auga, bet žarnyno raumenų sluoksnis neauga

pažeidžiami daugiau kaip 3 limfmazgiai

nežinoma, jei yra metastazių

navikas auga per raumenų sluoksnį į aplinkinį audinį

nežinoma, jei pažeidžiami limfmazgiai

navikas išauga į aplinkinius organus

Bendra naviko stadija

Norėdami suprasti, kaip nustatomas etapas, lentelėje ieškokite antraščių T, N ir M. Kiekviename stulpelyje yra skaičiai arba žodis „bet koks“. Antroji lentelės eilutė atitinka I etapą, stulpeliuose pateikiami šie duomenys: T 1 arba 2 stadija, N ir M stadijos - 0. Tai reiškia, kad jei navikas auga tik į žarnyno sienelę (T1 arba T2 stadija) ir nė viename nėra vėžinių limfmazgių ląstelių (N0 stadija) ir nėra tolimų metastazių (M0 stadija), navikas bus klasifikuojamas kaip I stadijos vėžys. Navikas, augantis per žarnyno sienelę (T3 arba T4 stadija), bet nepažeidęs limfmazgių ir tolimų metastazių, turi II stadiją ir pan..

Nustatant gydymo taktiką vaidinimas yra labai svarbus. I stadijos navikai dažniausiai gydomi tik operacija, o III stadijos navikai dažniausiai gydomi ir chirurgija, ir chemoterapija. Taigi naviko nustatymas yra labai svarbus priešoperacinės diagnostikos žingsnis. Norint nustatyti stadiją prieš operaciją, gali tekti atlikti daug bandymų. Kompiuterinė tomografija (KT), krūtinės ląstos rentgenograma, ultragarsas (ultragarsas), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir pozitronų emisijos tomografija (PET) yra labai informatyvūs tyrimai, padedantys nustatyti naviko plitimo mastą. Nepaisant to, tiksliausias naviko stadijos nustatymo metodas yra ištirti žarnos dalį, pašalintą operacijos metu, naudojant mikroskopą..

Labai svarbu, kad pacientai suprastų naviko stadijos nustatymo principus ir įsivaizduotų, kaip tai daroma, kad kompetentingai aptartų gydymo galimybes ir prognozes su gydytoju..

Vėžio stadijos

Šiame skyriuje mes atsakysime į tokius klausimus: kokia yra vėžio stadija? Kokios yra vėžio stadijos? Kokia yra pradinė vėžio stadija? Kas yra 4 stadijos vėžys? Kokia yra kiekvienos vėžio stadijos prognozė? Ką reiškia raidės TNM apibūdinant vėžio stadiją??

Kai žmogui pasakoma, kad jam diagnozuotas vėžys, pirmas dalykas, kurį jis nori žinoti, yra stadija ir prognozė. Daugelis vėžiu sergančių pacientų bijo žinoti savo ligos stadiją. Pacientai bijo vėžio 4 stadijos, manydami, kad tai sakinys, o prognozė yra tik nepalanki. Tačiau šiuolaikinėje onkologijoje ankstyvoji stadija negarantuoja geros prognozės, kaip ir vėlyva ligos stadija ne visada yra blogos prognozės sinonimas. Yra daug šalutinių veiksnių, turinčių įtakos ligos prognozei ir eigai. Tai apima histologinius naviko ypatumus (mutacijas, Ki67 indeksą, ląstelių diferenciaciją), jo lokalizaciją, aptiktų metastazių tipą.

Neoplazmas suskirstyti į grupes, atsižvelgiant į jų paplitimą, būtina atsižvelgiant į duomenis apie tam tikros vietos navikus, planuoti gydymą, atsižvelgti į prognostinius veiksnius, įvertinti gydymo rezultatus ir kontroliuoti piktybinius navikus. Kitaip tariant, nustatyti vėžio stadiją būtina planuoti efektyviausią gydymo taktiką, taip pat statistikų darbą..

TNM klasifikacija

Kiekvienam vėžiui yra speciali sustojimo sistema, kurią priima visi nacionaliniai sveikatos komitetai - tai yra piktybinių navikų TNM klasifikacija, kurią sukūrė Pierre Denoit 1952 m. Tobulėjant onkologijai, ji buvo kelis kartus peržiūrėta, o šiuo metu aktualus septintasis leidimas, išleistas 2009 m. Jame pateikiamos naujausios vėžio klasifikavimo ir stadijos nustatymo taisyklės..

TNM klasifikacija neoplazmų paplitimui apibūdinti remiasi 3 komponentais:

• Pirmasis yra T (lot. Tumor - navikas). Šis rodiklis nustato naviko paplitimą, jo dydį, daigumą į aplinkinius audinius. Kiekviena vieta turi savo gradaciją nuo mažiausio naviko dydžio (T0) iki didžiausio (T4).

Antrasis komponentas - N (lot. Nodus - mazgas), jis rodo metastazių buvimą ar nebuvimą limfmazgiuose. Kaip ir T komponento atveju, kiekvienai naviko lokalizacijai yra taisyklės, nustatančios šį komponentą. Gradiacija eina nuo N0 (be paveiktų limfmazgių) iki N3 (platus limfmazgių dalyvavimas).

Be to, ypatingose ​​situacijose prieš TNM žymėjimą dedamas papildomas raidžių žymėjimas. Tai yra papildomi kriterijai, žymimi simboliais „c“, „p“, „m“, „y“, „r“ ir „a“.

- Simbolis „c“ reiškia, kad etapas nustatomas pagal neinvazinių tyrimo metodų duomenis.

- Simbolis „p“ rodo, kad naviko stadija buvo nustatyta po operacijos.

- Simbolis „m“ vartojamas žymėti atvejus, kai vienoje srityje vienu metu yra keli pirminiai navikai.

- Simbolis „y“ naudojamas, kai navikas vertinamas gydymo prieš vėžį metu arba iškart po jo. Priešdėlis „y“ atsižvelgia į naviko mastą prieš pradedant kompleksinį gydymą. YcTNM arba ypTNM reikšmės apibūdina naviko mastą neinvazinės diagnozės metu arba po operacijos.

- Simbolis „r“ naudojamas vertinant pasikartojančius navikus po atkryčio laikotarpio.

- „A“ kaip priešdėlis rodo, kad navikas buvo klasifikuotas po autopsijos (post mortem autopsija).

Histologinė vėžio stadijų klasifikacija

Be TNM klasifikacijos, yra klasifikacija pagal naviko histologines charakteristikas. Jis vadinamas pažymiu (G). Šis ženklas rodo, koks aktyvus ir agresyvus navikas. Piktybinio naviko laipsnis nurodomas taip:

GX - negalima nustatyti naviko diferenciacijos laipsnio (mažai duomenų);

G1 - labai diferencijuotas navikas (neagresyvus);

G2 - vidutiniškai diferencijuotas navikas (vidutiniškai agresyvus);

G3 - blogai diferencijuotas navikas (labai agresyvus);

Kaulų ir minkštųjų audinių sarkomų klasifikacijose paprasčiausiai vartojami ne „G“, o terminai „aukštos klasės“ ir „žemos klasės“. Krūties navikams sukurtos specialios piktybinių navikų laipsnio įvertinimo sistemos, kurios nustatomos naudojant imunohistocheminio tyrimo rezultatus..

Tik suklasifikavus naviką pagal TNM sistemą, galima atlikti grupavimą pagal etapus. Naviko proceso masto nustatymas pagal TNM sistemą arba etapais yra labai svarbus parenkant ir įvertinant būtinus gydymo metodus, o histologinė klasifikacija leidžia gauti tiksliausias naviko charakteristikas ir numatyti ligos prognozę bei galimą atsaką į gydymą..

Vėžio stadija: 0 - 4

Tradiciškai vėžio stadijos paprastai skiriamos nuo 0 iki 4. Kiekviena stadija savo ruožtu gali turėti A ir B raides, kurios, atsižvelgiant į proceso mastą, suskirsto jį į dar du posistemius. Žemiau mes analizuosime dažniausiai pasitaikančias vėžio stadijas..

Norime atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad mūsų šalyje daugelis žmonių mėgsta sakyti „vėžio laipsnis“, o ne „vėžio stadija“. Įvairiose svetainėse yra klausimų apie: „4 laipsnio vėžys“, „išgyvenamumas esant 4 laipsnio vėžiui“, „3 vėžio laipsnis“. Atminkite - nėra vėžio laipsnių, yra tik vėžio stadijos, kurias aptarsime toliau..

Vėžio stadijos žarnyno naviko pavyzdžiu

0 stadijos vėžys

0 stadijos nėra, ji vadinama „vėžys in situ“, „karcinoma in situ“ - tai reiškia neinvazinį naviką. 0 stadija gali būti bet kurios vietos vėžys.

0 vėžio stadijoje naviko ribos neperžengia epitelio, dėl kurio atsirado neoplazma. Anksti nustačius ir laiku pradėjus gydymą, 0 stadijos vėžio prognozė beveik visada yra palanki, tai yra, 0 stadijos vėžys daugeliu atvejų yra visiškai išgydomas.

1 vėžio stadija

2 stadijos vėžys

Skirtingai nuo pirmojo, antroje vėžio stadijoje navikas jau rodo savo aktyvumą. Antrajai vėžio stadijai būdingas dar didesnis navikas ir jo invazija į aplinkinius audinius, taip pat metastazių pradžia iki artimiausių limfmazgių.

2 stadijos vėžys laikomas dažniausia vėžio stadija, kai diagnozuojamas vėžys. 2 stadijos vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko vietą ir histologines ypatybes. Apskritai 2 stadijos vėžys yra gydomas..

3 stadijos vėžys

Trečioje vėžio stadijoje onkologinis procesas vystosi aktyviai. Navikas pasiekia dar didesnius dydžius, įsiskverbdamas į artimiausius audinius ir organus. Trečioje vėžio stadijoje metastazės visose regioninių limfmazgių grupėse jau yra patikimai nustatytos.

Trečioji vėžio stadija nenumato tolimų metastazių įvairiuose organuose, o tai yra teigiamas taškas ir lemia palankią prognozę.

4 vėžio stadija

4 stadijos vėžys laikomas rimčiausia vėžio stadija. Navikas gali pasiekti įspūdingus dydžius, išauginti aplinkinius audinius ir organus, metastazuoti į limfmazgius. 4 vėžio stadijoje reikalingos tolimos metastazės, kitaip tariant, metastazavę organų pažeidimai.

Yra retų atvejų, kai 4 stadijos vėžį galima diagnozuoti net ir nesant tolimų metastazių. Dideli, blogai diferencijuoti, greitai augantys navikai taip pat dažnai vadinami 4 stadijos vėžiu. Išgydyti nuo 4 stadijos vėžio neįmanoma, taip pat nuo 3 stadijos vėžio. Ketvirtajame vėžio etape liga įgyja lėtinę eigą ir įmanoma tik ligos įvedimas į remisiją.

Taigi pradiniame etape esantį vėžį galima sėkmingai išgydyti, o 4 vėžio stadijoje tinkamai parinktas gydymo režimas padės žymiai pailginti gyvenimą nustatant onkologinę diagnozę. Jei matėte istoriją, kad kas nors sugebėjo išgydyti ketvirtos stadijos vėžį, naudodamas bet kokius liaudies vaistus, soda ar kitus alternatyviosios medicinos metodus, netikėkite jais! Dažniausiai tai yra tik kitų sukčių reklaminis triukas, o žmonės savo vaizdo įrašuose, kurie „išgydė 4 stadijos vėžį“, yra tiesiog samdomi menininkai. Nepamirškite, kad laiku diagnozuota ir laiku pradėta gydymas yra sėkmės kriterijus bet kurioje vėžio stadijoje..

Vėžio stadijos

Su onkologine diagnoze visada nurodoma ligos stadija (sergant vėžiu) arba laipsnis (sergant leukemija ar gliomomis). Kai kurios onkologinės ligos leidžia vienu metu nurodyti ir ligos stadiją, ir laipsnį.

Tačiau daugumai pacientų šios sąvokos ne visada yra aiškios ir skaidrios. Dažnai painiojama naviko stadija ir laipsnis. Ir labai mažai žmonių galvoja apie tai, kaip antrasis ir trečiasis etapai iš esmės skiriasi prognozuojant.

Kodėl nustatoma vėžio stadija??

Gydytojai stadiją naudoja kaip pagrindinį būdą apibūdinti vėžio vystymąsi ir plitimą..

Vėžio stadijos naudojamos:

• gydymo planavimas;
• numatant ligos eigą ir nustatant pasveikimo galimybes;
• numatyti, kaip gerai veiks gydymas;
• sukurti žmonių grupes, kurias būtų galima tirti ir palyginti klinikinių tyrimų metu;
• pagalba atrenkant pacientus eksperimentiniam gydymui.

Tos pačios kūno dalies vėžiai (pavyzdžiui, storosios žarnos vėžys), turintys tą pačią stadiją, paprastai turi panašią prognozę ir dažniausiai gydomi vienodai.

Vėžio stadija - tarptautinė TNM klasifikacija

Dažniausia piktybinio proceso išsivystymo lygio nustatymo sistema yra tarptautinė TNM sistema.

T - navikas (navikas - lot.);

N - limfiniai mazgai (nodus - lot.);

M - tolimos metastazės (μετάστασις - senoji graikų kalba).

Kiekvienam rodikliui priskiriamas skaitinis indeksas - 0,1,2...

TNM sistema naudojama klasifikuoti daugumą kietų navikų (tankūs vienkartiniai navikai)..

Kitos sustojimo sistemos yra naudojamos tam tikrų rūšių kietiesiems ir kraujo bei imuninės sistemos vėžiams, pavyzdžiui, tam tikroms leukemijos rūšims ir limfomai, nustatyti..

Skaitinė T indekso reikšmė - apibūdina pagrindinio (pirminio) naviko dydį. Taip pat aprašoma, ar navikas išaugo į kitas paveikto organo ar audinio dalis aplink tą organą. T vertė nurodoma kaip skaičius tarp 1 ir 4. Didesnis skaičius reiškia, kad navikas yra didesnis. Tai taip pat gali reikšti, kad navikas prasiskverbė giliau į organą arba į netoliese esančius audinius..

Apskritai T indekso apibrėžimas atrodo taip, kaip parodyta lentelėje.

Pirminio naviko požymių nėra

Karcinoma in situ: intraepitelinė ar intramukozinė karcinoma (lamina propria pažeidimas be išsiplėtimo per gleivinę)

Navikas ≤ 20 mm didžiausiu matmeniu arba įsiskverbia į pogleivinę (per raumenų audinio gleivinę, bet ne į raumens membraną)

Navikas> 20 mm, bet didžiausias matmuo ≤ 50 mm, arba įsiskverbia į raumenų membraną ar organo parenchimą.

Navikas, kurio didžiausias matmuo yra> 50 mm, arba įsiskverbia į išorinį organo dangalą į aplinkinius audinius.

Bet kokio dydžio navikas, išaugęs į netoliese esančius organus ar dideles kraujagysles.

Sinchroniniai pirminiai navikai, rasti viename organe

Tačiau skirtingų tipų navikams ši klasifikacija gali būti specifinė. Taigi galimi potipiai - T1a, T2c ir panašiai. Šiuose potipiuose aprašoma naviko invazija į specifines audinių struktūras. Pavyzdžiui, sergant žarnyno vėžiu:

• T4a yra naviko augimas per antrąjį pilvaplėvės sluoksnį;
• T4b - tiesioginis prisirišimas prie kitų organų.

N rodyklė reiškia limfmazgius. Jame aprašoma, ar vėžys išplito į limfmazgius aplink organą. N0 reiškia, kad vėžys nėra išplitęs į jokius netoliese esančius limfmazgius. N3 reiškia, kad vėžys išplito į daugelį regioninių limfmazgių.

Bendras indekso N priskyrimo principas pateiktas lentelėje

Regioninių limfmazgių metastazių trūkumas

Metastazės 1-3 regioniniuose limfmazgiuose (navikas limfmazgiuose ≥0,2 mm).

1 regioninio limfmazgio metastazės

Metastazės iki 2-3 regioninių limfmazgių

4 ar daugiau limfmazgių metastazės

4-6 regioninių limfmazgių metastazės

7 ar daugiau regioninių limfmazgių metastazės

Metastazės ≥10 limfmazgiuose

M indeksas žymi tolimą metastazę. Jame aprašoma, ar vėžys išplito į kitas kūno dalis per kraują ar limfinę sistemą. M0 reiškia, kad vėžys nėra išplitęs į kitas kūno dalis. M1 reiškia, kad jis išplito kitose kūno dalyse.

Kartais mažosios a, b ar c vartojamos atskirti naviko, limfmazgių ar metastazių kategorijas, kad jos būtų specifiškesnės (pvz., T1a).

Vėžio stadija: 0–4

Be vėžio charakteristikų pagal TNM sistemą, diagnozėje paprastai nurodoma vadinamoji anatominė stadija nuo 0 iki 4. Paprastai šios vėžinių navikų stadijos žymimos romėniškais skaičiais I, II, III ir IV.

Medicinoje šie etapai dar vadinami prognostinėmis grupėmis. Nes daugeliu atvejų apytikslė prognozė remiasi anatomine stadija..

Be romėniškų skaičių, nurodančių keturias vėžio stadijas, taip pat gali būti naudojamos A, B ir C raidės, nurodant posistemes - IIIA, IIB ir kt..

Daugumai vėžio atvejų anatominė stadija reiškia vieną iš šių teiginių.

• 0 etapas - karcinoma in situ, ikivėžinis pokytis, paveikiantis nedidelį kiekį epitelio ląstelių, nepažeidžiant submucosos. Vėžys neplito.
• 1 etapas - navikas atitinka T1 indeksą, o N ir M reikšmės yra lygios nuliui.
• 2 etapas - navikas gali atitikti T1 arba T2 kriterijus, o N indeksas negali būti daugiau nei vienas.
• 3 etapas - pirminis navikas žymiai išaugo arba išaugo į kaimyninius organus ar audinių struktūras, jis atitinka T3 arba T4 indeksą. Tokiu atveju indekso N reikšmė gali būti nuo 1 iki 3. M reikšmė lygi nuliui.
• 4 etapas - reiškia, kad vėžys per kraują ar limfinę sistemą išplito į tolimą kūno vietą (metastazinis išplitimas) - M1. Tokiu atveju T ir N reikšmės gali būti bet kokios, net 1.

Klinikinė ir patologinė stadija

Klinikinė stadija nustatoma prieš chirurginį gydymą. Jis pagrįstas egzaminų ir testų rezultatais, pavyzdžiui, vaizdo tyrimai, atliekami nustačius vėžį (diagnozės nustatymo metu). Gydytojai dažnai pasirenka gydymą atsižvelgdami į klinikinę stadiją.

Klinikinę stadiją kai kuriose Europos medicinos ataskaitose rodo mažoji raidė „c“ prieš TNM.

Patologinis etapas pagrįstas tyrimų ir tyrimų rezultatais, atliktais nustačius vėžį, ir tuo, kas sužinoma apie vėžį operacijos metu ir žiūrint į audinius po to, kai jis buvo chirurgiškai pašalintas. Tai suteikia daugiau informacijos apie vėžį nei klinikinė stadija. Patologinė stadija prieš TNM patologijos ataskaitoje rodoma mažosiomis raidėmis „p“.

Klinikiniai ir patologiniai vėžio etapai gali būti skirtingi. Pavyzdžiui, operacijos metu gydytojas gali rasti vėžį toje vietoje, kuri nebuvo nustatyta atliekant vaizdo tyrimą, todėl nenormali stadija gali sukelti aukštesnę stadiją..

Histologinė vėžio laipsnio klasifikacija

Piktybinio laipsnio laipsnis (dar vadinamas naviko histologiniu laipsniu) apibūdina tai, kaip vėžinės ląstelės atrodo lyginant su normaliomis, sveikomis ląstelėmis. Vėžio laipsnis yra svarbus prognozuojant naviko progresavimą ir gydymo planavimą.

Gydytojai taip pat naudoja šį rezultatą norėdami numatyti, kaip gerai veiks konkretus gydymas..

Be to, kai kuriems piktybiniams navikams nustatyti naudojami histologiniai vėžio laipsniai.

Norėdami nustatyti vėžio mastą, patologas mikroskopu ištiria naviko audinio mėginį. Balas priklauso nuo kelių veiksnių:

• kuo vėžinės ląstelės skiriasi nuo įprastų ląstelių (diferenciacija) ir kitų naviko ypatybių, tokių kaip ląstelių dydis ir forma, ir kaip ląstelės išsidėsčiusios;
• kaip greitai ląstelės auga ir dalijasi;
• ar yra naviko ląstelių mirties sričių (nekrozė).

Diferenciacija reiškia, kiek pažengusios vėžinės ląstelės yra ir kaip gerai jos yra organizuotos audinyje ar organe. Vėžinės ląstelės lyginamos su įprastomis organo ar audinio ląstelėmis. Vertinimas ir diferenciacija iš esmės yra vienodi, tačiau vertinimas yra standartizuotas diferenciacijos matavimo būdas. Be laipsnio, naviko diferenciacijos lygis laikui bėgant gali keistis, o skirtingos naviko sritys gali turėti skirtingą diferenciacijos lygį. Daugumos vėžio rūšių rezultatas yra pagrįstas labiau nediferencijuota naviko sritimi..

• Gerai diferencijuotos vėžinės ląstelės atrodo ir elgiasi labiau kaip normalios ląstelės audinyje, kuriame jos pradėjo augti. Navikai, turintys gerai diferencijuotas vėžio ląsteles, yra mažiau agresyvūs. Tai reiškia, kad jie linkę augti ir plisti lėtai. Gerai diferencijuojami vėžiai turi žemą balą.
• Nediferencijuotos ar blogai diferencijuotos vėžinės ląstelės atrodo ir elgiasi visiškai kitaip nei įprastos audinio, kuriame jos pradėjo augti, ląstelės. Šios ląstelės atrodo nesubrendusios, neišsivysčiusios ar agresyvios ir nėra organizuotos tokia pačia tvarka kaip ir normalios ląstelės. Diferencijuoti arba blogai diferencijuojami navikai dažniausiai būna agresyvesni. Jie auga ir plinta greičiau, taip pat turi blogesnę prognozę nei navikai su gerai diferencijuotomis vėžinėmis ląstelėmis. Nediferencijuotam ar blogai diferencijuotam vėžiui priskiriamas aukštas laipsnis.
• Vidutiniškai diferencijuotos vėžinės ląstelės atrodo ir elgiasi kažkur tarp gerai diferencijuotų ir nediferencijuotų vėžinių ląstelių.

Kiekvienai piktybinės neoplazijos rūšiai tokioje disciplinoje kaip onkologija vėžio laipsnis nustatomas savaip. Tačiau daugumai solidinių navikų vėžių priskiriami nuo 1 iki 3 arba 4 laipsniai. Mažesnis skaičius reiškia, kad vėžys yra rečiau paplitęs. Skirtingose ​​naviko dalyse gali būti skirtingų klasių vėžinių ląstelių. Tačiau navikas paprastai įvertinamas aukščiausiu balu, matuotu naviko mėginiuose.

Kitos sustojimo sistemos

Tam tikroms vėžio rūšims (tokiems krūties, kepenų ir panašiems vėžiams) naudojamos jų pačios sustojimo sistemos, atspindinčios naviko vystymosi ir augimo ypatybes. Tačiau jie taip pat remiasi TNM klasifikavimo sistema..

Kitiems piktybiniams navikams naudojamos sustojimo sistemos (arba laipsniai), pagrįstos kitais kriterijais.

Pakopų sistemos, naudojamos tam tikriems piktybiniams navikams:

• Kiaušidžių, endometriumo, gimdos kaklelio, makšties ir vulvos vėžys diagnozuojamas naudojant Tarptautinės ginekologijos ir akušerijos federacijos (FIGO) sustojimo sistemą. FIGO sistema yra paremta TNM sistema.
• Ne Hodžkino limfoma naudoja Ann Arboro sustojimo sistemą.
• Sergant Hodžkino limfoma, naudokite „Cotswold“ inscenizacijos sistemą.
• Lėtinė limfocitinė leukemija (LLL) naudoja „Rai“ ir „Binet“ sistemas.
• Išsėtinei mielomai naudojamos „International“ ir „Durie-Salmon“ sustojimo sistemos.

Kiti naviko vystymosi apibūdinimo būdai

Gydytojai stadijai apibūdinti gali vartoti žodžius: vietinis, lokalizuotas, regioninis, vietinis, tolimas, išplėstinis ar metastazavęs. Lokalizuotas ir lokalizuotas reiškia, kad vėžys yra tik tame organe, iš kurio jis atsirado, ir neplito į kitas kūno dalis. Regioninis ir lokalus paplitimas - navikas išaugo audiniuose, esančiuose arčiausiai organo. Išsiskyręs arba metastazavęs vėžys formuoja naviko židinius kūno dalyse, atskirtose nuo pirminio naviko - plaučiuose, kepenyse, smegenyse.

Sužinokite daugiau apie vėžio diagnostiką Europoje. Parašykite mums arba užsisakykite atgalinį skambutį. Mūsų darbuotojas pateiks jums išsamią informaciją apie ankstyvo piktybinių ligų nustatymo galimybes Belgijoje.

Straipsnis parengtas remiantis medžiagomis:

1. Nacionalinis išsamus vėžio tinklas (NCCN®) „Vėžio sustojimo vadovas“

2. Jamesas Brierley, Mary Gospodarowicz ir Brianas O'Sullivanas „Vėžio stadijos principai“

Tiesiosios žarnos vėžys. Simptomai ir požymiai, stadijos, diagnozė, gydymas ir prognozė, profilaktika

Tiesiosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas, susidarantis storosios žarnos galo gleivinėje. Dažnai tarp gydytojų vartojamas terminas „kolorektalinis vėžys“, apimantis visus storosios žarnos navikus, įskaitant tiesiąją žarną.

Tarp visų virškinamojo trakto navikų tiesiosios žarnos vėžys yra 45 proc..
5% pacientų, sergančių vėžiu, kenčia nuo šio naviko.

Rusijoje tiesiosios žarnos vėžio paplitimas nuolat didėja. Didžiausias dažnis pastebimas Sankt Peterburge ir Leningrado srityje, Pskove. Kasmet mūsų šalyje nustatoma daugiau nei 50 000 naujų šio naviko atvejų. Nuo 30 iki 50 metų tiesiosios žarnos vėžio dažnis pastaraisiais metais šiek tiek sumažėjo, o vyresnio amžiaus žmonėms jis nuolat didėja.

Pasaulio statistika

Dažniausiai suserga išsivysčiusių pramoninių šalių ir didelių miestų gyventojai. Pirmoje vietoje - JAV, Kanada, Japonija. Indijoje ir Kinijoje patologijos paplitimas yra vidutiniškai 15 kartų mažesnis. Kasmet visame pasaulyje tiesiosios žarnos vėžys diagnozuojamas 600 000 pacientų.

Tiesiosios žarnos vėžio mirtingumas didėja. Kas 10 metų jis padidėja 15% - 20%. Dažnai liga nustatoma vėliau, kai daugelis gydymo metodų yra neveiksmingi.

Tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo statistika:

• Išsivysčiusiose šalyse apie 60% pacientų išgyvena per 5 metus nuo patologijos nustatymo dienos.
  
• Besivystančiose šalyse šis skaičius yra ne didesnis kaip 40 proc..

Tiesiosios žarnos anatomija

Tiesioji žarna yra žarnyno galas. Jis baigiasi išangės anga, skirta išmatoms pašalinti lauke. Jo ilgis suaugusiesiems yra nuo 15 iki 20 cm. Pagrindinė plati tiesiosios žarnos dalis - ampulė - yra dubens ertmėje ir apsupta riebalinio audinio. Galutinis trumpas segmentas - išangės kanalas arba išangė yra dubens dugne (raumenys ir minkštieji audiniai, kurie riboja dubenį iš apačios) ir yra apsuptas sfinkterio raumens (susitraukęs).

Tiesiosios žarnos gleivinėje yra daug gleives išskiriančių ląstelių. Jis veikia kaip tepalas išmatoms praeiti. Gleivinė surenkama raukšlėmis vertikalių stulpų ir pusmėnulio formos pavidalu.

Apatinėje dalyje tiesiąją žarną išorėje supa hemoroidinis rezginys, susidedantis iš daugybės plačių venų.

Tiesiosios žarnos vėžys sukelia

Veiksniai, prisidedantys prie piktybinių tiesiosios žarnos navikų vystymosi:

• Mitybos ypatumai. Tiesiosios žarnos vėžys yra daug dažnesnis žmonėms, vartojantiems daug mėsos, ypač jautienos ir kiaulienos. Mėsos maistas, patekęs į žarnyną, skatina daugintis bakterijas, kurios gamina kancerogenus. Sumažėjus augalinių skaidulų kiekiui dietoje, taip pat padidėja rizika susirgti patologija..
• Hipovitaminozė. Vitaminai A, C ir E inaktyvina kancerogenus, kurie patenka į žarnyną. Trūkstant maisto, padidėja žalingas poveikis tiesiosios žarnos sienai ir visai gaubtinei žarnai.
• Antsvoris. Įrodyta, kad tiesiosios žarnos vėžys yra labiausiai paplitęs nutukusiems žmonėms.
• Sėslus gyvenimo būdas. Atliekant nuolatinį sėdimą darbą kraujas užsistovi dubens ir hemorojaus venose. Tai lemia tiesiosios žarnos gleivinės disfunkciją ir padidina piktybinių navikų išsivystymo tikimybę..
• Stiprus rūkymas. Statistiniai tyrimai rodo, kad rūkaliai turi tokio tipo piktybinius navikus dažniau nei nerūkantys. Matyt, taip yra dėl nikotino poveikio kraujagyslėms..
• Piktnaudžiavimas alkoholiu. Etilo alkoholis dirgina žarnyno sieneles, pažeidžia gleivinę, skatina vėžinių ląstelių susidarymą.
• Profesiniai pavojai. Tiesiosios žarnos vėžys yra paplitęs tarp darbuotojų, kurie turi liestis su indolu, skatolu ir kitomis kenksmingomis medžiagomis. Storosios žarnos vėžys yra paplitęs cemento ir lentpjūvės darbuotojams.
• Paveldimumas. Asmeniui, kurio artimieji sirgo šia liga, padidėja rizika. Jie yra didesni, tuo artimesnis giminystės laipsnis..

• Polipai. Tai yra gerybiniai gleivinės dariniai, kurie yra pakilimai. Piktybinių ligų rizika yra ypač didelė, jei polipas yra didesnis nei 1 cm.
  
• Difuzinė polipozė yra paveldima šeimos liga, kai tiesiosios žarnos ir storosios žarnos formuojasi daugybė polipų.
  
• Papilomos viruso infekcija išangėje - papilomos virusai gali sukelti ląstelių mutacijas, dėl kurių gali išsivystyti piktybiniai navikai..

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai

Veiksniai, nuo kurių priklauso tiesiosios žarnos vėžio simptomai:

• naviko dydis
• ligos trukmė
• naviko vieta
• piktybinio naviko augimo pobūdis

Tiesiosios žarnos vėžio diagnostika

Paciento interviu

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas tiesiosios žarnos veidrodžiuose

Pirštų tyrimas yra paprasčiausias metodas, pagal kurį proktologas (tiesiosios žarnos ligų specialistas) gali nustatyti tiesiosios žarnos patologines mases. Gydytojas prašo paciento atsistoti kelio alkūne (keturiomis, atsiremti į sofą keliais ir alkūnėmis), užsimauti latekso pirštines, smilių patepti vazelinu ir įkišti į tiesiąją žarną. Jo sienos būklė ir patologinių darinių buvimas vertinamas liečiant.

Atlikus skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, neįmanoma nustatyti piktybinio naviko diagnozės. Bet jei randama kokia nors formacija, gydytojas privalo paskirti tolesnį tyrimą, kad patvirtintų ar paneigtų vėžį..

Tiesiosios žarnos matmenys yra instrumentas, susidedantis iš dviejų lapų ir dviejų rankenų. Tyrimas taip pat atliekamas kelio ir alkūnės padėtyje. Gydytojas įkiša veidrodį į išangę, o jo atvartai yra uždaroje padėtyje. Paspausdamas rankenas, proktologas švelniai stumia atvartus, todėl žarnyno spindis tampa prieinamas tyrimams. Atlikus tyrimą tiesiosios žarnos spekuliacija, labiau tikėtina, kad yra tiesiosios žarnos vėžys, tačiau galutinę diagnozę reikia patvirtinti kitais, labiau informatyviais metodais..

Instrumentiniai tyrimo metodai

Kaip atliekami tyrimai?

Prieš sigmoidoskopiją paciento prašoma užimti vieną iš dviejų padėčių:

• kelio alkūnė: keturiomis, alkūnėmis ir keliais remdamiesi ant sofos;
• kairėje pusėje sulenktomis kojomis ir prisitraukusiomis prie skrandžio: paciento prašoma giliai įkvėpti, o tada iškvėpti, atpalaiduojant dešinįjį petį ir kaklą, po kurio įkišamas rektoskopas..

Ką galima rasti pro-romanoskopijos metu?

• polipai ir piktybiniai navikai ant gleivinės paviršiaus;
• erozija, opos ir kiti defektai;
• sritys, kuriose pastebimas kraujavimas;
• kraujas, pūliai tiesiosios žarnos spindyje;
• rekotoromanoskopijos metu galite paimti nedidelį žarnyno gleivinės fragmentą tyrimui mikroskopu (biopsija - žr. toliau).

Irrigoskopija - rentgeno tyrimas, kurio metu ekrane realiu laiku tiriama kontrastu užpildyta tiesioji žarna.

Pasirengimas tyrimams:

• irrigoskopijos metu žarnos turi būti visiškai išvalytos;
• 1 - 2 dienos prieš tyrimą paskirkite gausų vandens gėrimą;
• daržovės ir vaisiai, pienas, juoda duona neįtraukiami į paciento racioną;
• dieną prieš jiems atliekant valomąją klizmą.

• gydytojas į tiesiąją žarną su klizma suleidžia bario sulfato suspensiją;
• nuotraukos bus daromos skirtingomis projekcijomis;
• ištuštinus tiesiąją žarną, ant jos sienų vis dar yra šiek tiek kontrasto - galite fotografuoti papildomai ir ištirti reljefą.

• tūrinės formacijos tiesiosios žarnos sienelėje: aplink juos teka kontrastas, susidaro vadinamasis „užpildymo defektas“;
• išsilavinimo dydis ir trukmė;
• opinių defektų buvimas ant sienos;
• naviko augimo pobūdis: į išorę arba į vidų, į žarnyno sienelę.

• naviko išplitimas į kaimyninius organus;
• metastazių buvimas netoliese esančiuose limfmazgiuose.

Kompiuterinės tomografijos metu gaunami vaizdai, kurie yra sluoksniuotos dubens srities griežinėliai. Jie aiškiai parodo tiesiąją žarną ir gretimus organus.

• Metastazės limfmazgiuose aplink tiesiąją žarną ir kirkšnį.
  
• Metastazės kirkšnies limfmazgiuose iš abiejų pusių.
  
• Metastazės klubinės srities limfmazgiuose iš abiejų pusių.

• T₁N₁M₀
  
• T₂N₁M₀
  
• T₃N₁M₀
  
• T₄N₀M₀

• T₄N₁M₀
  
• T_{bet koks}N_2–3M₀

• navikas užima mažiau nei žarnos sienelės puslankis;
• navikas yra 5 - 6 cm virš išangės lygio;
• navikas yra tiesiojoje žarnoje ir neauga į gretimus organus;
• naviko stadija - T._1-2N_0.

• navikas yra tiesiosios žarnos ampulės apatinėje dalyje;
• navikas išauga į žarnyno raumenų sluoksnį, tačiau neplinta už jo;
• naviko stadija - T._1-2N₀.

• pakankamai didelis piktybinis tiesiosios žarnos ampulės apatinės dalies navikas;
• navikas užima ne daugiau kaip pusę tiesiosios žarnos apskritimo;
• navikas neauga į aplinkinius audinius;
• limfmazgiuose nėra metastazių;
• naviko stadija - T._1-2N0.

• išangėje susidaro dirbtinis manžetas, kuris turėtų atlikti minkštimo funkcijas;
  
• žarnynas sulankstytas taip, kad susidarytų S arba W formos rezervuaras: tai padės pacientui geriau išlaikyti išmatas.

• navikas yra apatinėje tiesiosios žarnos ampulės dalyje;
• navikas išauga į riebalinį audinį, užpildantį dubens ertmę;
• metastazių į regioninius limfmazgius yra arba jų nėra.

• kaip paliatyvus (palengvinantis paciento būklę) metodas vėlesniuose etapuose, kai chirurginis ligos gydymas nebeįmanomas;
  
• laikina priemonė, jei buvo atidėtas naviko chirurginis gydymas.

• leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) ir trombocitų (trombocitų) kiekio kraujyje sumažėjimas, imuniteto slopinimas ir kraujo krešėjimas;
  
• apetito pažeidimas, vėmimas, viduriavimas;
  
• opinis stomatitas;
  
• opiniai skrandžio ir žarnų pažeidimai;
  
• rečiau - dermatitas (odos pažeidimai), plaukų slinkimas.

• 5-fluoruracilas - medžiaga, slopinanti DNR ir RNR sintezę, vėžinių ląstelių dauginimąsi;
  
• adriamicinas yra antibiotikas, veikiantis prieš naviko ląsteles;
  
• mitomicinas-C yra vaistas, prasiskverbiantis į naviko ląsteles ir slopinantis DNR ir RNR susidarymą vėlesniuose etapuose.

• 5-fluoruracilas - 600 mg / m 2 1, 8, 29 ir 36 dienomis per burną arba į veną;
  
• Adriamicinas - 30 mg / m 2 1 ir 29 dieną, per burną arba į veną;
  
• mitomicino-C 10 mg / m 2 į veną per lašintuvą pirmą dieną.
  Gydymas šiuo deriniu pradedamas praėjus 56 dienoms po operacijos.

• raudonųjų kaulų čiulpų aktyvumo slopinimas, sumažėjęs imunitetas, mažakraujystė, sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  
• toksinis poveikis širdžiai.

• raudonųjų kaulų čiulpų, pvz., adriamicino, funkcijų slopinimas.