Skrandžio vėžio gydymas, prasidėjęs chemoterapijos kursu, sustiprintas kaitinant, leidžia prieš operaciją pažeisti naviką ir sumažinti jo aktyvumą augant ir metastazuojant. Tai žymiai padidins operacijos radikalumą. Po operacijos chemoterapija kaitinant pakenks likusių naviko ląstelių gyvybingumą.
Klinikinis pavyzdys:
Pacientas: pacientas K., skrandžio vėžys su metastazėmis
Amžius: 45 metai
2002 m. Spalio 28 d. Pacientas buvo paguldytas į kliniką diagnozavus skrandžio vėžį (pilorinį) T4N3M1, komplikuotą dekompensuotos stenozės, kiaušidžių metastazių, pilvo ertmės limfmazgių ir retroperitoninės erdvės metu..
Iš anamnezės: 2002 m. Ji pastebėjo laipsnišką svorio netekimą - 19 kg. 2002 m. Rugpjūčio mėn. Pacientui buvo diagnozuotas skrandžio vėžys (pilorinis) T4N3M1, kurį komplikavo dekompensuota stenozė, kiaušidžių metastazės, pilvo ertmės limfmazgiai ir retroperitoninė erdvė..
Citologija Nr. 7751/53 - blogai diferencijuota skrandžio adenokarcinoma.
2002.09.10 buvo atlikta operacija - laparotomija, pilvo organų revizija. Priekinės priekinės kolikos gastroenteroanastomozės su Browno anastomoze nustatymas. Polichemoterapija nebuvo planuojama, atsižvelgiant į didelį naviko paplitimą ir mažą chemoterapijos efektyvumą.
Pylorinio vėžio su hipertermija gydymo planas
Priėmus į K testo kliniką, paciento būklė yra patenkinama, nusilpusi, nustatomas ascitas. Fluoroskopija patvirtino distalinės skrandžio pusės vėžį su metastazėmis. KT tyrimas rodo ascitą, dvišalį pleuritą ir atskirų retroperitoninių limfmazgių padidėjimą iki 10 mm (3a pav.). Atlikus ultragarsinį tyrimą mažame dubenyje nustatoma Krukenbergo metastazė 50 × 40 mm.
2002 m. Spalio 30 d. Buvo atliktas pirmasis bendrosios hipertermijos seansas su polichemoterapija (5-fluorouracilas, leukovorinas, doksorubicinas). Maksimali temperatūra buvo 42,45 ° C. Potiperterminiu laikotarpiu pastebėta laikina hiperbilirubinemija (49,6 mmol / l).
Pacientas vėl buvo paguldytas į kliniką 2002 12 02, praėjus 4 savaitėms po pirmojo hipertermijos seanso. Sąlyga dėl priėmimo yra patenkinama, skundų nėra, ji priaugo 3 kg svorio. Ultragarsinis dubens organų tyrimas parodė, kad kiaušidėse metastazių dydis sumažėjo iki 45 × 35 mm, o tai atitinka stabilizaciją.
2002 12 05 buvo atliktas antrasis bendrosios hipertermijos seansas su polichemoterapija, maksimali temperatūra siekė 42,58 ° C. Potiperterminis laikotarpis buvo be įvykių, ir penktą dieną po hipertermijos seanso pacientas buvo išleistas patenkinamos būklės..
Tirta 2003 m. Sausio mėn., Praėjus 1 mėnesiui po antrosios bendrosios hipertermijos sesijos. Pilvo ertmės ascito KT tyrimas, pleuritas ir retroperitoninių limfmazgių padidėjimas nepastebimi (3b pav.). Atlikus ultragarsinį tyrimą, kiaušidžių dydis sumažėjo iki 30 × 28 mm, o tai atitinka dalinę regresiją.
2003 m. Kovo mėn. Pacientė jaučiasi patenkinamai, laikotarpiu nuo 2002 m. Spalio iki 2003 m. Kovo mėn. Ji priaugo 16 kg svorio, remisija išlieka.
Chirurginis skrandžio vėžio gydymas metastazėmis tapo įmanomas.
Atsižvelgiant į ryškų klinikinį poveikį, pasiektą po dviejų bendrosios hipertermijos seansų su polichemoterapija, 2003 m. Balandžio 22 d. Buvo atlikta operacija - viršutinė vidurinė laparotomija: pilvo ertmėje - lipnus procesas, visoje pilvo ertmėje - pluoštinio audinio dauginimasis, metastazės abiejose kiaušidėse. Atlikta tarpinė skrandžio rezekcija pagal Roux, abiejų kiaušidžių rezekcija. Histologiškai: skrandyje - ryškios fibrozės, elastozės, pavienių išsibarsčiusių netipinių ląstelių kompleksų su hiperchromatoze ir branduolių piknoze fone. III laipsnio terapinės patomorfozės vaizdas pagal G.A. Lavnikova. Abiejose kiaušidėse fibrotekomatozės ir fibrozės fone yra naviko ląstelių kompleksai su „ląstelių“ nekrozės, piknozės ir branduolinės reksikos židiniais. Išvada: skrandžio vėžys (blogai diferencijuota adenokarcinoma) su III laipsnio termochemoterapijos patomorfizmu. Metastazinis abiejų kiaušidžių pažeidimas su terapine regresija.
Pyloric skrandžio vėžio gydymo rezultatas
Šis pavyzdys parodo galimybę pasiekti dalinę regresiją naudojant bendrą hipertermiją pacientui, kuriam yra išplitęs skrandžio vėžys. Pateiktame pavyzdyje objektyvus efektas buvo gautas po antrosios bendrosios hipertermijos seanso su polichemoterapija, kuris leido atlikti radikalią operaciją.
Rytai liga: 526/586
Skrandžio vėžys - klasifikacija
Skrandžio navikų tipai
Skirtingi klasifikavimo tipai leidžia planuoti būtiną gydymą konkrečiu atveju ir labiau nuspėti gydymo rezultatą.
Skrandžio vėžys klasifikuojamas pagal kelias požymių grupes - pagal ląstelių struktūrą, pagal augimo tipą, pagal naviko formą ir paplitimą žmogaus organizme (stadija).
Ląstelių klasifikacija - naviko augimo agresyvumo įvertinimas
Klasifikacija pagal naviko ląstelių struktūrą naudojama siekiant įvertinti jo augimo ir vystymosi agresyvumą.
Skirkite labai diferencijuotus skrandžio vėžio variantus (kai naviko ląstelės labai nesiskiria nuo įprastų skrandžio ląstelių), vidutiniškai diferencijuotus (vidutinio skirtumo laipsnio), blogai diferencijuojamus ir nediferencijuojamus (šiuo atveju vėžinės ląstelės beveik visiškai praranda savo „panašumą“ su tais, iš kurių jos atsirado)..
Labai diferencijuotiems skrandžio vėžio variantams būdingas lėtesnis augimo greitis ir metastazės.
Nediferencijuotos formos, priešingai, auga greičiau ir agresyviau, anksčiau metastazuojasi ir blogiau prognozuoja.
Klasifikacija pagal naviko augimo tipą
Vertinant skrandžio vėžį pagal augimo tipą, išskiriamas žarnyno tipas ir difuzinis tipas (klasifikacija pagal Lauren).
Difuzinio tipo naviko ląstelės nėra tarpusavyje susijusios ir skrandžio sienoje nesudaro atskirų naviko mazgų; jos turi šliaužiančią infiltracinę ataugą. Dažniausiai tai yra blogai diferencijuotos ir nediferencijuotos formos, turinčios didelį agresyvumą, dažniau paveikiančios jaunus pacientus (jaunesnius nei 40–45 metų). Difuzinis skrandžio vėžio tipas yra genetiškai nulemtas ir visame pasaulyje pasitaiko vienodai dažnai.
Žarnyno tipo ląstelės yra tarpusavyje susijusios. Šiuo atveju skrandžio vėžiui būdingas lėtesnis augimas ir jis dažniausiai vystosi ilgalaikių ikivėžinių ligų (pirmiausia lėtinio atrofinio gastrito) fone. Jo dažnis yra didesnis regionuose, kuriuose yra daug skrandžio vėžio.
Borrmann klasifikacija
Pagal naviko formą (Borrmanno klasifikacija) išskiriami šie navikų tipai - polipoidinis (grybas), opinis su aiškiai apibrėžtais kraštais, opinis-infiltracinis, difuzinis-infiltracinis ir neklasifikuojamas. Šis poskyris atitinka naviko išvaizdą (nuo aiškiai apibrėžto polipo ar grybelio iki aiškių ribų neturėjimo, šliaužimo).
Ribotos formos (polipoidinės, opinės) yra švelnesnės, lėtesnės. Formos be aiškių ribų greitai auga, anksti metastazuoja ir sunkiau gydomos.
TNM klasifikacija
Svarbiausia skrandžio vėžio (kaip ir bet kurio kito piktybinio naviko) klasifikacija yra TNM klasifikacija. Jį sukūrė Tarptautinė sąjunga prieš vėžį ir naudojama visame pasaulyje. Su jo pagalba nustatomas naviko paplitimas skrandyje ir žmogaus organizme bei statistinė gydymo rezultato prognozė.
Raidės TNM yra lotyniškų žodžių Tumor (navikas), Nodulus (mazgas - šiuo atveju limfmazgiai), metastazių (metastazių) santrumpa..
Atitinkamai klasifikacija atspindi naviko augimo į skrandžio sienelę gylį (indeksas T), paveiktų perikritinių limfmazgių buvimą ir skaičių (indeksas N) ir naviko mazgų - metastazių - buvimą ar nebuvimą kituose organuose (indeksas M). Kiekviena tokia charakteristika nurodoma atitinkamu skaičiumi šalia didžiosios lotyniškosios raidės, pavyzdžiui, T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1 ir pan. TNM reikšmių derinys lemia skrandžio vėžio stadiją.
T - skrandžio naviko dydis ir mastas
T1 - navikas pradėjo augti per skrandžio sienelę.
T1 etapas yra padalintas į T1a ir T1b.
T1a stadijoje navikas neviršija jungiamojo audinio, esančio žemiau skrandžio submucosos.
T1b stadijoje navikas neviršija skrandžio gleivinės (submucosa).
T2 - navikas pradėjo augti į skrandžio sienos raumenų sluoksnį.
T3 - navikas pradėjo augti per skrandžio paviršių.
T4 - navikas visiškai išaugo per skrandžio sienelę.
T4 etapas yra padalintas į T4a ir T4b.
T4a - navikas išaugo tiesiai per skrandžio sienelę ir išėjo per ją.
T4b - navikas išaugo per sieną ir įsiveržė į kitus netoliese esančius organus: kepenis, stemplę ar priekinę pilvo sieną.
N - vėžinių ląstelių buvimas limfmazgiuose
N0 - limfmazgiuose nėra vėžinių ląstelių
N1 - vėžio ląstelės yra 1-2 limfmazgiuose šalia skrandžio
N3 - vėžinės ląstelės randamos 3-6 netoliese esančiuose limfmazgiuose
N3a - vėžinės ląstelės randamos 7-15 netoliese esančių limfmazgių
N3b - vėžinės ląstelės randamos 16 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių
M - vėžio išplitimas į kitus tolimus nuo skrandžio organus
M0 - vėžys nėra išplitęs į kitus organus
M1 - vėžys išplito į toli nuo skrandžio esančius organus
Skrandžio vėžys turi 0–4 stadijas.
0 stadija yra ankstyviausia skrandžio vėžio forma. Su ja navikas yra labai mažas, yra paviršiniuose skrandžio gleivinės sluoksniuose ir neturi įtakos limfmazgiams ir kitiems organams.
Pirmoji, antroji ir trečioji stadijos yra labiau paplitusios vėžio formos. Su jais skrandžio sienos daigumas yra gilesnis (iki išėjimo į jo išorinį apvalkalą) ir jau gali būti pažeisti peri-skrandžio limfmazgiai.
4 stadijoje beveik visais atvejais metastazės atsiranda kituose organuose (kepenyse, plaučiuose, kauluose ir kt.).
Stovi karcinoma in situ (NVS). Jei gydytojas pacientui pasako, kad jis serga NVS ar 0 stadijos skrandžio vėžiu, tai reiškia labai ankstyvą vėžio stadiją..
Skrandžio sienelėje yra vėžinių ląstelių. Tačiau jų yra tik vidiniame šio apvalkalo sluoksnyje. Todėl rizika išplisti vėžines ląsteles yra labai maža. Paprastai ankstyvoje stadijoje skrandžio vėžys neaptinkamas.
Vienas iš ankstyviausių skrandžio vėžio etapų, kuris yra padalintas į 1a ir 1b.
Vėžys neperžengia skrandžio sienos; limfmazgiuose nėra vėžio požymių (T1, N0, M0).
Vėžys vis dar neviršija skrandžio sienos, tačiau netoliese esančiuose limfmazgiuose yra vėžinių ląstelių (T1, N1, M0)
Limfmazgiuose nėra vėžinių ląstelių, tačiau navikas išaugo į skrandžio sienos raumenų sluoksnį (T2, N0, M0).
2 etapas yra padalintas į 2a ir 2b.
Vėžys yra skrandžio sienelėje, tačiau vėžinės ląstelės randamos 3-6 limfmazgiuose (T1, N2, M0)
Vėžys išaugo į skrandžio sienos raumenų sluoksnį, taip pat yra 1-2 netoliese esančiuose limfmazgiuose (T2, N1, M0).
Navikas išaugo per skrandžio sienelę, tačiau limfmazgiuose nėra vėžinių ląstelių (T3, N0, M0)
Vėžys yra skrandžio sienelėje, tačiau vėžinės ląstelės randamos 7 ar daugiau limfmazgių (T1, N3, M0)
Vėžys išaugo į skrandžio sienos raumenų sluoksnį, be to, vėžinės ląstelės randamos 3-6 limfmazgiuose (T2, N2, M0).
Vėžys išaugo per skrandžio sienelę, taip pat yra 1-2 netoliese esančiuose limfmazgiuose (T3, N1, M0).
Limfmazgiuose nėra vėžinių ląstelių, tačiau navikas išaugo per skrandžio sienelę (T4a, N0, M0)
3 etapas yra padalintas į 3a, 3b ir 3c.
Reiškia, kad navikas išaugo:
Skrandžio sienos raumenų sluoksnyje; be to, vėžinės ląstelės randamos 7 ar daugiau limfmazgių (T2, N3, M0)
Per skrandžio sienelę; vėžio ląstelės taip pat randamos 3-6 limfmazgiuose (T3, N2, M0)
Per skrandžio sienelę; vėžio ląstelės taip pat randamos 1 ar 2 netoliese esančiuose limfmazgiuose (T4a, N1, M0)
Reiškia, kad navikas išaugo:
Jungiamasis audinys, kuris supa skrandžio išorę; be to, vėžinės ląstelės randamos 7 ar daugiau limfmazgių (T3, N3, M0)
Tiesiogiai per skrandžio sienelę; vėžio ląstelės taip pat randamos 3-6 limfmazgiuose (T4a, N2, M0)
Tiesiogiai per skrandžio sienelę ir šalia esančius organus; limfmazgiuose yra vėžinių ląstelių (T4b, N0 arba 1, M0)
Reiškia, kad navikas išaugo:
Tiesiogiai per skrandžio sienelę; vėžinės ląstelės taip pat randamos 7 ar daugiau limfmazgių (T4a, N3, M0)
Tiesiogiai per skrandžio sienelę ir netoliese esančius audinius bei organus; limfmazgiuose yra vėžinių ląstelių (T4b, N1 arba 2, M0)
Rodo pažengusį vėžį, kuris per limfinę sistemą metastazavo į tolimus organus ir audinius (bet kurį T, bet kurį N, M1)..
Pagal etapą skiriasi ir gydymo rezultato prognozė. Geriausia prognozė esant 0 ir pirmajai stadijai, nuolatinis gydymas gali būti pasiektas maždaug 90 procentų pacientų. 2 ir 3 etapuose prognozė yra blogesnė, tačiau yra tikimybė, kad rezultatas bus sėkmingas. 4 etape beveik neįmanoma padėti žmogui atsikratyti skrandžio vėžio ir net pasiekti ilgalaikę remisiją (sustabdyti ligą)..
Klinika siūlo
Unikalus neinvazinis miomų gydymo metodas Nordwest klinikoje. Pagrindiniai ekspertai ir profesoriai.
HIPEC terapija yra chirurgijos, hipertermijos ir chemoterapijos derinys. Padidėjusi chemijos koncentracija be nereikalingos žalos organizmui.
Onkologijos centras „Sofia“ siūlo įvairius metodus, kaip diagnozuoti vėžį bet kuriame etape.
- Rusijoje
- Izraelyje
- Vokietijoje
- Šveicarijoje
143000, Maskva,
Vernandskogo gatvė, 11 pastatas,
metro stotis "Teatralnaya"
Skrandžio vėžys T4N3M1. Ką daryti?
Registracija: 2014.01.10 Žinutės: 2 Padėkojo: 0 kartų Padėkojo: 0 kartų ->
Skrandžio vėžys T4N3M1. Ką daryti?
Sveiki!
Mano tėvui (61 m.) Buvo diagnozuotas 4 laipsnio skrandžio vėžys. Liga pradėjo reikštis tik 2013 metų spalį, todėl per vėlai kreipiausi į gydytoją.
Diagnozė nustatyta po ambulatorinės apžiūros miesto vėžio ligoninėje. Gydytojai atsisakė radikalaus chirurginio gydymo. Gyvenamojoje vietoje buvo paskirtas simptominis, nuskausminamasis gydymas. Taip pat buvo rekomenduota sausio mėnesį atvykti į medicinos komisiją, siekiant nustatyti tolesnę taktiką (paliatyvioji PCT). Tačiau komisijos eilė yra, įrašas sausio pabaigoje.
Suprantu, kad liga yra labai pažengusi, kad statistika šiuo atveju nieko gero nežada. Bet vis tiek - ar tikrai nieko negalite padaryti? Vietinėje onkologijoje net HT neskuba to daryti. Laikas eina. Gali būti prasminga susisiekti su kitu medumi. institucijos, pavyzdžiui, Maskvoje?
Registracija: 2014.01.10 Žinutės: 2 Padėkojo: 0 kartų Padėkojo: 0 kartų ->
Daugiau apie ligą:
1. Klinikinė diagnozė: skrandžio liga pT4N3M1, Mts retroperitoniniame, intratorakaliniuose l / mazguose, pilvaplėvėje. Šv 4 Cl Gr 4. Pradinis ascitas.
Histologija - signalo žiedas S-p.
Ištrauka
2. Apklausos:
Ob.an. kraujo nuo 13.12.13: era-4,5 * 10/12, Нв 125 g / l, tr. 230 * 10/9, le-8,1 * 10/9. ESR 38 mm / h. Koagulograma: PTI - 73%, fibrinogeno kiekis - 4,8 g / l, INR - 1,1, APTT - 35 sek..
Biocheminis kraujo tyrimas: Bendra. baltymai-65,9 g / l, cukrus - 5,0 mM / l, bendras bilirubinas - 10,1 μM / l, karbamidas - 8,1 mM / l, kreatininas - 87,8 μM / l, Alt 7,3, AST 19,8, amilazė 35.
An. bendras šlapimas: geltona spalva, rūgštinė terpė, savitasis svoris - 1025, baltymai - 0 g / l, leukocitai - 50, cukrus - 0.
An. Kraujas ŽIV, HBs ag, RW, HCV Nr. 163701 nuo 12.12.13 neigiamas.
EKG: Sinusinis ritmas, 82 per 1 min., EOS vertikalus.
Išvada: skrandžio C-p, retroperitoninių mazgų Mts.
28.11.13 FGS + Endo ultragarsas: Infiltracinis skrandžio C-p, tarpinis pažeidimas. T4, Mts invazija į regioninį iki 22 mm, intratorakalinis iki 14 mm l / mazgai.
10.12.13 Kompiuterinė tomografija: sutirštėjusios skrandžio išleidimo dalies sienos, padidėjus boliusui, ryškiai kaupiasi kontrastinė medžiaga. Pažeistų iki 20x40 mm dydžio limfmazgių konglomeratai nustatomi palei mažesnį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kreivumą 12, taip pat palei pilvo aortą ir apatinę tuščiąją tuščiąją veną (iki aortos išsišakojimo lygio). Kiekybinis vizualizuotų limfmazgių padidėjimas nustatomas išilgai mezenterinių kraujagyslių.
Išvada: nuskaitymo lygyje - limfadenopatija pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje.
SKT protokolas
SKT vaizdai
2013-12-18 HCP radiografija: be onkopatologijos.
27.12.13 Diagnostinė laporoskopija.
3. Amžius - 61 g, svoris 75 kg, bendra būklė patenkinama, vaikšto, dirba namuose. ekonomika. Pulsas 80 / min. Slėgis 130/70. Dėl „Bioparox“ purškalo įvyko alerginė reakcija.
4. Skundai dėl pasikartojančio vidutinio sunkumo nugaros skausmo, be specifinės lokalizacijos.
5. Be to, yra skundų dėl bendro silpnumo, sunkumo skrandyje po valgio. Per 3 mėnesius. numetė apie 6-7 kg svorio.
6. Anestezijos vaistų onkologas neskyrė. Su padidėjusiu skausmu jis vartoja nimesilą - veiksmas yra nuo 6 iki 10 valandų, skausmas išnyksta, 1 - 2 kartus per dieną. Arba į raumenis „Analgin“ + difenhidraminas (po 2 ml) - poveikis silpnas, 60%, apie 4 valandas.
7. Be simptominių skausmo malšinančių vaistų nevartojama.
Skrandžio vėžio stadijos
Rekomendacijos:
- Anesteziologijos ir reanimacijos skyrius
- Vėžio metastazės
- Chemoterapija
- Hospice vėžiu sergantiems pacientams
- Imunoterapija mokamame onkologijos centre Medicina 24/7
- KT tyrimai
- MRT tyrimai
Skrandžio vėžio stadijos nėra tik ligos reitingas pagal išplitimą organizme, numatant specifinę gydymo taktiką, tai netgi daugiau nei ateities prognozė. Etapas keičia visą paciento ir jo šeimos gyvenimą, apibrėždamas naują gyvenimo modelį.
Tuo tarpu ankstyvoje vystymosi stadijoje nustatytas vėžys yra lėtinė liga, suteikianti žmogui gyvenimo dešimtmečius. Kas antras pacientas, išgyvenęs ankstyvą skrandžio vėžio gydymą, turės mirti nuo širdies ir kraujagyslių ligų be jokių piktybinio proceso požymių.
1 skrandžio vėžys
Pirmasis etapas yra ankstyvasis vėžys, kai navikas nepažeidė gleivinės ribų, tačiau jis gali būti kelių centimetrų ilgio, svarbiausia, kad vėžinės ląstelės nebūtų išplitusios giliai į skrandžio sienelę.
Galimos platinimo parinktys:
- Neoplazma yra labai maža - tik gleivinėje, tai yra pirmosios stadijos arba trumpai IA pogrupis;
- Neoplazma yra tokia pat mažytė, tačiau jau yra metastazių viename ar dviejuose limfmazgiuose - pirmosios stadijos "B" pogrupyje arba, trumpai tariant, IB;
- Neoplazma pereina į pagrindinius gleivinės sluoksnius, tačiau limfmazgiuose nėra vėžinių ląstelių - taip pat IB.
Ši operacija leidžia beveik 95% pacientų gyventi be jokių baimių ir, svarbiausia, daugeliu atvejų pooperacinės profilaktinės chemoterapijos nereikia.
Skrandžio vėžio 2 stadija
Rusijos onkologinėje statistikoje kartu atsižvelgiama į I ir II stadijos pacientus, o iš tikrųjų tai kas trečias naujai diagnozuotas pacientas. Tik antrajame penkerių metų plano etape tik 75% pacientų gyvena saugiai ir ne daugiau kaip 90% pacientų, kaip ir pirmajame.
Šioje ligos stadijoje daugumai pacientų atliekama didelė, bet ne ekstensyvi operacija - atliekama įvairių modifikacijų rezekcija, tai yra pašalinama dalis organo kartu su limfmazgiais, kam nors reikės visiškai pašalinti - skrandžio pašalinimas.
Antrasis etapas taip pat skirstomas į A ir B. Pirminio naviko dydis, žymimas raide „T“, gali būti skirtingas, galima peržengti skrandžio serozinę membraną, bet neplisti į kitus organus..
Limfmazgius galima pažeisti metastazėmis ir skaičiais nuo „0“ iki septynių ar daugiau, o tai pažymima raide „N“ su skaičiumi. Svarbiausia, kad liga būtų išplitusi tokiu išplitimo lygiu..
Antrojo etapo nuorodos principas yra paprastas - kuo aukštesnis „T“ lygis, tuo mažiau turėtų būti „N“:
- ties T4a galimas tik N0;
- esant T1, leidžiama naudoti N2 ir N3;
- esant T2 tik N1 arba N2;
- ties T3 tik N0 arba N1.
Piktybinio proceso stadija nėra tik statistika, teisingai nustatytas plitimo laipsnis garantuoja optimalios ligos gydymo programos pasirinkimą. Teisingas neoplazmos nustatymas leidžia atlikti kokybišką tyrimą, o tai neįmanoma be profesionalaus požiūrio ir asmeninės specialisto patirties..
Skrandžio vėžys 3 stadija
Kas ketvirtam pacientui liga nustatoma trečioje stadijoje, kai operacija ne visais atvejais yra įmanoma pirmoje stadijoje, nes navikas yra didelis, o limfmazgiai, paveikti metastazių, gali būti daugiau nei 16.
Trečiajam etapui būdingas reitingas pagal tris galimybes:
- procesas, augantis į išorę per organo serozinę membraną, bet neįtraukiant kaimyninių organų, su vienu ar keliais limfos kolektoriaus pažeidimais - A potipis;
- navikas plinta gretimose struktūrose ir paveiktuose limfmazgiuose, kurių ne daugiau kaip du, arba vėžio infiltracija skrandžio sienelės ir išsiplėtusių limfmazgių, esančių daugiau kaip trijuose B, potipiuose;
- neoplazma, išplitusi už skrandžio sienos su metastazėmis iki daugybės limfmazgių - C potipis.
Operacijos atlikimo galimybė priklauso nuo kaimyninių organų ir neurovaskulinių ryšulių dalyvavimo vėžio konglomerate. Daugumai pacientų gydymo programa yra išplėsta įtraukiant chemoterapiją tiek prieš operaciją, tiek po jos. Jei operacija neįmanoma dėl per didelio išplitimo pilvo ertmėje, chemoterapijos ciklų fone naudojama spindulinė terapija.
Skrandžio vėžys 4 stadija
Ketvirtasis visada reiškia, kad yra kitų organų ar pilvaplėvės metastazių, o navikas gali būti bet kokio dydžio ir nesvarbu, kiek limfmazgių paveikė piktybinės ląstelės..
Kuo procesas agresyvesnis, tuo didesnė tikimybė aptikti metastazes. Blogai diferencijuotos adenokarcinomos piktybiškumas yra daug didesnis nei didelės ar vidutinės diferenciacijos. Todėl ketvirtasis etapas yra įmanomas su maža skrandžio neoplazma, kurios diferenciacija yra maža..
Skrandžio vėžio simptomai skirtingais etapais
Rusijoje didelio pacientų mirtingumo problema per metus nuo naviko nustatymo momento yra neišspręsta; šiandien beveik 49 proc. Arba kas antras gyvena mažiau nei metus, ir yra viena priežastis - nesavalaikis gydymas. Jie neateina apžiūrėti dėl to, kad ligos požymiai visiškai nėra akivaizdūs ir yra netipiški piktybiniam procesui..
Ankstyvojo vėžio metu navikas yra „nebylus“ - nėra jokių simptomų; toliau augant neoplazmai, skrandžio ertmės tempimas sutepa klinikines apraiškas. Visų skrandžio ligų simptomai yra vienodi: diskomfortas pilve, skausmas, greitas perpildymas su nedideliu valgomo maisto kiekiu. Sergant gastritu ir opomis, simptomai yra daug ryškesni nei sergant vėžiu.
Onkologinis pacientas, kaip taisyklė, pastebi tai, ko negalima ignoruoti, ir nurodo metastazinį procesą:
- aptinka pilvo padidėjimą dėl ascito, kai diržas ant sijono arba diržas ant kelnių nustoja suartėti;
- randa tankų darinį, kyšančią iš po šaukšto;
- pastebi svorio metimą, nes idealiai tinkantys drabužiai tampa per dideli.
Daugelyje Azijos tautų skrandžio karcinoma yra paveldima liga, tačiau tik japonams pavyko susitvarkyti su mirtingumu nuo karcinomos, nes vėžys nustatomas itin anksti atliekant reguliarią, kartais du kartus per metus, gastroskopiją. Japonijos piliečiai laiko savo pareiga laiku atlikti gastroskopiją.
Tipiškų skrandžio vėžio simptomų nėra, tačiau yra būdas kontroliuoti gleivinės būklę, tyrimo nepaisymas yra kelias į bendrą ligos stadiją. Padarykite apžiūrą ir galite ramiai miegoti šešis mėnesius.
Medžiagą parengė klinikos „Medicina 24/7“ vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicininiam darbui, medicinos mokslų kandidatas Sergeevas Petras Sergeevičius.
- Stoyko Yu.M., Verbitsky V.G., Karachun A.M. Skrandžio vėžys: vadovėlis. - SPb.: VMedA, 2002. - 26 p..
- V.S.Savelievas, N.A.Kuznecovas. Chirurginės ligos. 1 tomas, 2006 m.
- MI Kuzinas, NM Kuzinas, OS Škrobas ir kiti; redagavo M.I.Kuzinas. Chirurginės ligos. M.: Medicina, 2002 m. - 784 p..
- S. S. Kharnas, V. V. Levkinas, G. Kh. Musajevas. Skrandžio vėžys: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas. M., 2006 m.
T4n3m1 skrandžio vėžys
Šiame skyriuje pateiktos gydymo rekomendacijos taikomos tik skrandžio adenokarcinomai, įskaitant signalo žiedą ir nediferencijuotą vėžį.
Šiame skyriuje pateiktos gydymo rekomendacijos taikomos tik skrandžio adenokarcinomai, įskaitant signalo žiedą ir nediferencijuotą vėžį. Kitų piktybinių skrandžio navikų histologinių variantų (karcinosarkomų, choriokarcinomų, neuroendokrininių ar virškinamojo trakto stromos navikų) gydymas aprašytas atitinkamuose rekomendacijų skyriuose..
1. KLASIFIKACIJA IR ETAPO APIBRĖŽIMAS
Skrandžio vėžio (GC) stadija atliekama pagal TNM klasifikaciją (8-asis leidimas, 2017 m.) Ir pagrįstas klinikinio tyrimo (cTNM) rezultatais; nesant tolimų metastazių, galutinis etapas nustatomas po operacijos pagal chirurginės medžiagos (pTNM) histologinio tyrimo rezultatus, kuriame turėtų būti įvertinti šie parametrai:
1) naviko įsiskverbimo į skrandžio sieną ir už jos ribų gylis („T“ kategorija);
2) pašalintų limfmazgių skaičius ir limfmazgių, paveiktų metastazių, skaičius („N“ kategorija); norint nustatyti „N“ kategoriją, būtina ištirti bent 15 nutolusių limfmazgių;
kepenų-dvylikapirštės žarnos raiščio, užpakalinės-kasos, mezenterinės ir paraaortos limfmazgių nugalėjimas vadinamas tolimomis metastazėmis;
3) naviko diferenciacijos laipsnis;
4) morfologinis potipis pagal Laureno klasifikaciją (difuzinis, žarnyno, mišrus, neklasifikuojamas).
Citata: Besova N.S., Byakhov M. Yu., Konstantinova M. M., Lyadov V. K., Teor-Ovanesov M.D., Tryakin A.A..
Atliekant chirurginį gydymą po chemoterapijos, radioterapijos ar chemoterapijos, prieš TNM stadijos indikaciją pridedamas priešdėlis „y“, t. ypTNM.
Kardioezofaginės adenokarcinomos gydymo taktikos pasirinkimas pagrįstas Sieverto klasifikacija:
• I tipo Sievertas: stemplės apatinio trečdalio adenokarcinoma (dažnai susijusi su Barretto stemple), kurios centras yra lokalizuotas per 1–5 cm virš anatominės stemplės jungties ribos;
• II tipo Sievertas: gastroezofaginės jungties karcinoma, kurios centras yra dantytos linijos lygyje, t. per 1 cm aukščiau ir 2 cm žemiau stemplės ir skrandžio jungties anatominės ribos (tikroji kardio karcinoma);
• III tipo Sievertas: subkardinio regiono karcinoma, kurios centras yra per 2–5 cm žemiau stemplės ir skrandžio jungties anatominės ribos, naviko infiltracijai plintant aukščiau, iki širdies ir stemplės jungties ir apatinės stemplės zonos..
Pagal TNM 8-ojo leidimo klasifikaciją Sievert I ir II tipo kardioezofaginės adeno-karcinomos lokalizuotoje (iš pradžių rezekuojamoje) stadijoje yra klasifikuojamos ir gydomos kaip stemplės vėžys, o pažengusių ir metastazavusių formų gydymas vaistais yra panašus į išplitusio skrandžio vėžio gydymą..
III tipo Sieverto širdies ir stemplės adenokarcinoma, neatsižvelgiant į jos stadiją, vadinama skrandžio vėžiu, klasifikuojama ir gydoma pagal skrandžio vėžio gydymo principus..
8-ojo leidimo TNM klasifikacijoje T, N ir M parametrų charakteristikos išliko tos pačios, tačiau pasikeitė grupavimas pagal etapus (prognostinės grupės) (1 lentelė). Be to, 8-ojo leidimo TNM klasifikacijoje yra klinikinis ir patomorfologinis etapai, pastarasis yra galutinis nustatant proceso etapą (2 lentelė). Atsižvelgiant į neoadjuvantinės chemoterapijos įvedimą į įprastą praktiką, patomorfologinis etapas numatomas skirtingai chirurginių ir vaistų gydymo metodų sekai:
• pirmosios stadijos operacija (pTNM);
• neoadjuvantinė vaistų terapija pirmame etape (ypTNM).
Etapų principų palyginimas pagal 7 ir 8 leidimų TNM klasifikaciją pateiktas lentelėje. 2.
1 lentelė. Skrandžio vėžio klasifikavimas pagal TNM sistemą (8-asis leidimas, 2017)
TNM klasifikacija (AJCC, 2017)
T - būdingas pirminiam navikui, t.y. didžiausias naviko įsiskverbimo į skrandžio sieną gylis
Pirminio naviko neįmanoma įvertinti
Nėra duomenų apie pirminį naviką
Karcinoma in situ (navikas gleivinėje be invazijos į lamina propria) / cha-
geltona displazija
Navikas užfiksuoja savo gleivinės arba raumens plokštelę-
lizinis sluoksnis
Auglys įsiskverbia į gleivinės plokštumą arba raumenų plokštelę
Navikas įsiskverbia į pogleivio sluoksnį
Navikas įsiskverbia į raumenų sluoksnį
Navikas įsiskverbia į pošerinę membraną, nepažeidžiant visceralinio pilvaplėvės ar gretimo
struktūros; šios grupės navikai taip pat apima navikus su invazija į gastro-storosios žarnos ir-
Gastrohepatinis raištis, didesnis ir mažesnis omentumas, nepažeidžiant visceralinio pilvaplėvės,
padengiant šias struktūras; esant naviko perforacijai iš pilvaplėvės dangalo
skrandžio raištis arba omentumas, navikas priskiriamas T4
Navikas išplito į serozinę membraną (visceralinį pilvaplėvę) arba gretimas struktūras
(naviko išplitimas į dvylikapirštę žarną ar stemplę nėra laikomas rasiniu-
erdvės gretimoms konstrukcijoms, tačiau naudojama „T“ charakteristikai, jei tai yra maksimalus-
invazijos gylis bet kurioje iš šių sričių)
Navikas išplito į serozinę membraną (visceralinis pilvaplėvė)
Navikas plinta į gretimas struktūras, tokias kaip blužnis, skersinė storoji žarna
žarnynas, kepenys, diafragma, kasa, priekinė pilvo siena, antinksčiai, inkstai,
plonoji žarna, retroperitoninė erdvė
N - būdinga regioniniams limfmazgiams
(norint tiksliai įvertinti pN, būtina iškirpti ir ištirti bent 15 limfmazgių)
Regioninių limfmazgių neįmanoma įvertinti
Metastazių regioniniuose limfmazgiuose nėra
1-2 regioninių limfmazgių pažeidimas
3-6 regioninių limfmazgių pažeidimas
> 7 regioninių limfmazgių pažeidimas:
• N3a: 7-15 regioninių limfmazgių įtraukimas
• N3b: 16 ar daugiau regioninių limfmazgių įtraukimas
M - tolimų metastazių charakteristikos
Tolimų metastazių nėra
Tolimų metastazių buvimas arba naviko ląstelių buvimas plaunant / biopsijose iš pilvaplėvės
Skrandžio adenokarcinomos histologinė gradacija pagal naviko ląstelių diferenciacijos laipsnį:
GX - diferenciacijos laipsnio neįmanoma įvertinti;
G1 - labai diferencijuotas vėžys:
G2 - vidutiniškai diferencijuotas vėžys;
G3 - blogai diferencijuotas, nediferencijuotas vėžys (TNM 7-ojo leidimo klasifikacija numatė: G3 - blogai diferencijuotas vėžys; G4 - nediferencijuotas vėžys)
2 lentelė. Skrandžio vėžio grupavimas pagal stadiją / prognostinę grupę
TNM klasifikacija, 7-asis leidimas (2010)
TNM klasifikacijos 8-asis leidimas (2017 m.)
TNM klasifikacijos 8-asis leidimas (2017 m
Patologinis etapas tuo atveju
chirurginis gydymas pirmajame etape
Patologinis etapas neo atveju-
adjuvantinė terapija pirmame etape
Skrandžio vėžio diagnozė remiasi tyrimo duomenimis, instrumentinio tyrimo metodų rezultatais ir patomorfologine išvada. Pirminis tyrimas turėtų būti atliktas prieš pradedant bet kokio tipo gydymą ir apima:
• skundų rinkimas, anamnezė ir fizinis patikrinimas, privalomai palpuojant kairįjį supraklavikulinį regioną (išskyrus Virchowo metastazes kairiajame supraklavikuliniame limfmazgyje), bambą (išskyrus Juozapo sesers metastazes bamboje), skaitmeninį vyrų tiesiosios žarnos tyrimą, siekiant pašalinti metastazes į pararektalinį audinį) (Schnitzlerio metastazė) ir bimanualinis moterų ginekologinis tyrimas (išskyrus Krukenbergo metastazes kiaušidėse ir Schnitzlerio metastazes);
• klinikinis kraujo tyrimas apskaičiuojant leukocitų formulę ir trombocitų skaičių;
• biocheminis kraujo tyrimas nustatant kepenų ir inkstų funkcijos rodiklius;
• EGDS su daugybine naviko biopsija (mažiausiai 6 vietos) ir įtartinomis skrandžio gleivinės sritimis morfologiniam tyrimui, siekiant galutinai patvirtinti diagnozę; EGDS yra pats informatyviausias skrandžio vėžio diagnozavimo tyrimo metodas, leidžiantis tiesiogiai vizualizuoti naviką, nustatyti jo dydį, lokalizaciją ir makroskopinį tipą, taip pat įvertinti komplikacijų (kraujavimo, perforacijos) grėsmę; skrandžio vėžio EGD jautrumas ir specifiškumas viršija 90%; augant submucoziniam infiltraciniam navikui, galimas klaidingai neigiamas biopsijos rezultatas, kuriam reikalinga antroji gilioji arba ekscizinė biopsija; metodo efektyvumas padidėja naudojant šiuolaikines endoskopines vaizdavimo technologijas (didinamoji endoskopija, endoskopija siaurame šviesos bangos spektre, chromoendoskopija, fluorescencinė diagnostika);
• endo ultragarsas yra lokalizuotų procesų klinikinio etapo elementas; atliekama įtarus ankstyvą skrandžio vėžį (Ti s-T 1), kai prisiimama galimybė atlikti endoskopinį gydymą;
tai yra privaloma planuojant gydymą naviko išplitimui į širdį ir stemplę, siekiant objektyviai įvertinti pažeidimo viršutinės ribos lygį; tyrimai leidžia labai tiksliai
nustatyti naviko invazijos į skrandžio sieną gylį (simbolis „T“), įvertinti regioninių limfinių kolektorių būklę (simbolis „N“), naviko augimą į gretimas struktūras, jei reikia, atlikti punkcijos biopsiją;
• histologinis, citologinis biopsijos medžiagos tyrimas;
• HER2 nustatymas navikoje (su išskleistu procesu);
• mikrosatelitų nestabilumo (MSI / dMMR), PD-L1 buvimo išplitusiose formose tyrimas;
• polipozicinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos R-kontrasto tyrimas leidžia nustatyti naviko pažeidimų lokalizaciją ir mastą, atskleisti proceso išplitimą į stemplę ir dvylikapirštę žarną, įvertinti stenozės sunkumą; Jis yra labai veiksmingas sergant difuziniu-infiltraciniu skrandžio vėžiu, nerekomenduojamas esant ankstyvam skrandžio vėžiui; išplatintoms formoms jis atliekamas siekiant įvertinti stenozės laipsnį ir ilgį, siekiant nustatyti stentavimo galimybę;
• Krūtinės ląstos, pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija, gerinant kontrastą per burną ir į veną, leidžia įvertinti regioninių limfinių kolektorių būklę, naviko išplitimą į gretimus organus ir audinius, išskyrus tolimų metastazių buvimą; metodo tikslumas nustatant ligos stadiją yra 53%; yra daugumos išsivysčiusių šalių skrandžio vėžio diagnostikos aiškinimo standartas; kasdienėje praktikoje šiuos tyrimus iš dalies galima pakeisti kompleksiniu pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės ir dubens ultragarsu bei R-krūtinės ląstos vaizdais dviem projekcijomis pacientams, turintiems nedidelį naviko proceso paplitimą arba nesant KT;
• diagnostinė laparoskopija skiriama IB-III stadijos skrandžio vėžiui ir reikalinga esant visuminiams ir tarpiniams skrandžio pažeidimams; atliekamas siekiant išaiškinti skrandžio sienos pažeidimo gylį, ypač išėjimą
navikai ant serozinės membranos, jos išplitimas į kaimyninius organus, išplitimo išilgai pilvaplėvės aptikimas, mažų subkapsulinių metastazių buvimas kepenyse, kiaušidėse, kliniškai nenustatomas ascitas;
Laparoskopinė ultragarsinė tyrimas naudojamas sunkiai pasiekiamoms pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės sritims tirti. Kartu su laparoskopija turėtų būti surenkama medžiaga morfologiniam nustatytų pokyčių tyrimui ir tamponų rinkimas iš pilvaplėvės citologiniam tyrimui dėl laisvų naviko ląstelių buvimo; laparoskopija neskiriama esant ankstyvam skrandžio vėžiui, taip pat esant neatidėliotinoms komplikacijoms, kurioms reikia skubios operacijos;
• kolonoskopija atliekama siekiant pašalinti žarnyno navikus vyresniems nei 50 metų pacientams, planuojant radikalų gydymą;
• PET / KT atliekamas atskiriems pacientams, tais atvejais, kai standartiniais tyrimo metodais nepavyksta pašalinti įtarimo dėl tolimų metastazių, kurių patvirtinimas žymiai pakeičia gydymo taktiką;
• tolimų metastazių arba įtartinų metastazių židinių biopsija kontroliuojant ultragarsą / KT, kai jų patvirtinimas pakeičia gydymo taktiką;
• CA724, CEA, CA199 lygio nustatymas dinaminei kontrolei gydymo metu išplitusio skrandžio vėžio atveju;
• osteosintigrafija (įtarus metastazavusius kaulų pažeidimus);
• neurologo konsultacija (įtarus metastazavusius centrinės nervų sistemos pažeidimus);
• krūtinkaulio punkcija arba klubinės dalies trepanobiopsija (įtarus metastazavusį kaulų čiulpų pažeidimą);
Rengiantis chirurginiam gydymui, siekiant įvertinti funkcinę būklę pagal indikacijas, atliekami papildomi funkciniai tyrimai: echokardiografija, Holterio stebėjimas, FVD tyrimas, kraujagyslių (apatinių galūnių venų) ultragarsas, kraujo krešėjimo sistemos tyrimas, šlapimo tyrimai, gydytojų specialistų (kardiologo, endokrinologo) konsultacijos, neurologas ir kt.).
Gydymo taktika pasirenkama daugiadalykėje konsultacijoje, dalyvaujant chirurgui, chemoterapeutui, endoskopuotojui, terapeutui, anesteziologui, remiantis ikoperacinio tyrimo rezultatais, apibrėžiant klinikinę ligos stadiją ir paciento funkcinę būklę, jei reikia, gali būti įtraukti kiti specialistai..
Gydymo taktiką lemia paciento paplitimas (stadija) ir funkcinė būklė.
Pagrindinis radikalaus skrandžio vėžio gydymo metodas yra chirurgija, daugeliu atvejų papildyta sistemine priešvėžine terapija..
3.1. Ankstyvo ir lokaliai išplitusio operuojamo skrandžio vėžio gydymas
3.1.1. Chirurgija
3.1.1.1. 0-IA stadija, ankstyvas skrandžio vėžys (Tis-T1N0M0)
Šios grupės bruožas yra palanki prognozė (5 metų išgyvenamumas yra didesnis nei 90%). Egzofitiškai augant iki 2 cm dydžio adenokarcinomai G1-2, be išopėjimo, naviko invazijai į gleivinę (T1a), įskaitant vėžį in situ, jei nėra kliniškai aptinkamų (endo-ultragarsinių, CT) metastazių regioniniuose limfmazgiuose ir limfovaskulinė invazija yra įmanoma endoskopinė skrandžio gleivinės rezekcija su pogleivio pjūviu arba be jo. Ši gydymo galimybė yra panaši į veiksmingumą su standartiniu chirurginiu gydymu..
Aptikus naviko invaziją į submucosą įprastinio histologinio tyrimo metu
sluoksnis, naviko ląstelės išilgai rezekcijos krašto, silpnai diferencijuotų formų nustatymas arba limfoveninės invazijos nustatymas, nurodomas standartinis chirurginis gydymas D1 limfmazgių išpjaustymu (perigastrinių limfmazgių pašalinimas, taip pat kairiosios skrandžio arterijos limfmazgiai, bendrosios kepenų arterijos priekiniai ir viršutiniai limfmazgiai, celiakijos kamieno limfmazgiai). Chirurginio gydymo galimybė yra laparoskopinės operacijos: laparoskopinė distalinė tarpinė rezekcija, laparoskopinė gastrektomija.
Papildoma vaistų terapija nėra nurodyta.
3.1.1.2. IB-III etapas (Tis-4N1-3M0)
Optimalus gydymo metodas yra derinys: tinkamas chirurginis gydymas (skrandžio pašalinimas arba tarpinė skrandžio rezekcija sveikuose audiniuose R0 kartu su D2 limfadenektomija), papildytas perioperacine (pageidautina) arba pagalbine CT.
Jei chirurginė intervencija yra neįmanoma (kontraindikacijos, vietinis paplitimas, paciento atsisakymas), rekomenduojama atlikti nepriklausomą chemoterapiją (principai išdėstyti 3.1.2 skirsnyje) arba chemoterapiją pagal IV ligos stadijos gydymo principus..
Sprendžiant dėl adjuvantinės ar perioperacinės chemoterapijos skyrimo operuojamiems skrandžio vėžio etapams, galima atsižvelgti į MAGIC ir CLASSIC tyrimų retrospektyvinės analizės duomenis, kurie parodė, kad esant dideliam naviko nestabilumo navikui, adjuvantinės chemoterapijos atlikti nepatartina..
3.1.2. Chemoradiacijos terapija
Jis gali būti skiriamas esant nepakankamam operuojamo skrandžio vėžio chirurginiam gydymui:
1) matomas likęs navikas po operacijos (skrandžio rezekcija R2);
2) naviko ląstelių buvimas rezekcijos kraštuose, nustatytuose atliekant histologinę operacinės medžiagos tyrimą (R1 skrandžio rezekcija);
3) nepakankamas, mažesnis nei D2, limfmazgių išpjaustymo tūris.
Apšvitinimo zona apima pašalinto skrandžio / skrandžio naviko guolį, anastomozinę zoną ± (gydytojo nuožiūra), limfmazgių plotą, kuriame yra didžiausia metastazių rizika, atsižvelgiant į pirminės lokalizacijos vietą.
navikai, invazijos į skrandžio sieną gylis, morfologinis variantas ir kt..
Pirmuoju etapu po operacijos atliekami 1-2 XELOX chemoterapijos (pageidautina) arba monoterapijos su fluoropirimidinais (Mayo režimas, kapecitabinas) kursai, po to tuo pačiu metu RT atliekama 1,8 Gy frakcijose 5 dienas per savaitę 5 savaites, SOD 45 Gy kartu su fluoropirimidinu - mes, pasibaigus kombinuotam gydymui, tęsiame pagalbinę chemoterapiją (XELOX arba fluoropirimidinai) tol, kol bendra viso adjuvantinio gydymo trukmė bus 6 mėnesiai..
Difuziniame potipyje pagal Laureno klasifikaciją pagalbinė chemoterapija nėra efektyvi, šiuo atveju galima skirti chemoterapiją. CRT gali būti naudojamas izoliuotam vietiniam pasikartojimui, oligometastatinei ligai gydyti. Rekomenduojami CT RL režimai pateikti lentelėje. 3.
3 lentelė. Rekomenduojami skrandžio vėžio chemoterapijos režimai
Chemoterapijos režimas
(be radioterapijos)
Įvadinės dienos
kartu
su LT
suma
kursai iki
start LT
suma
kursai
po RT
5-fluoruracilas 425 mg / m 2
i.v. srovė + kalcio folinatas
20 mg / m2 i.v. srovė; abu mokytojai-
rata - 1–5 dienomis
Pirmos 4 LT dienos +
paskutines 3 LT dienas
Kapecitabinas 1650-
2000 mg / m2 per parą viduje dviems
priėmimas 1-14 dienomis
Iki 1250 m-
1650 mg / m2 per parą.
į vidų dviems-
yoma LT dienomis ar
nepertraukiamai nuo 1 d
iki 35 dienos
Kalcio folinatas 400 mg / m2 i.v.-
po 2 valandas + 5-fluoruracilas
400 mg / m 2 i.v. srovė + 5-fluoras-
racilo 2600 mg / m 2 infuzija į veną
per 46 valandas
5-fluorouracilas 200–250 mg / m2 per parą.
i / v nepertraukiamas 24 val
infuzija
Nuolat su juosta-
oho iki paskutinio
dienų LT
3.1.3. Narkotikų terapija
3.1.3.1. Operatyvaus skrandžio vėžio pagalbinė chemoterapija
Jis skirtas pT3-4N0 ir pTanyN + navikams XELOX režimu, kuris skiriamas po 3-6 savaičių. po operacijos ir atliekamas 6 mėnesius, tik 6-8 kursai (4 lentelė). Remiantis CLASSIC tyrimu, atliktu Pietų Korėjoje, Kinijoje ir Taivane, be radikalių operacijų pagalbinė chemoterapija pagerina išgyvenamumą be ligų 5 metus 15% ir bendrą 5 metų išgyvenamumą 8%. Remiantis didele metaanalizės GASTRIC duomenimis, absoliutus 5 metų bendro išgyvenamumo pagerėjimas kartu su chirurginiu gydymu pagalbine chemoterapija buvo 5,8%, išgyvenimas be ligos 5 metus - 5,3%, bendras išgyvenamumas 10 metų - 7,4%.
Paskirti adjuvantinę chemoterapiją galima esant pT2N0, turintiems didelės pasikartojimo rizikos požymių (blogai diferencijuotas vėžys, limfovaskulinė invazija, perineurinė invazija, amžius mažiau nei 50 metų arba be D2 skilimo)..
3.I.3.2. Perioperacinė skrandžio vėžio chemoterapija (pageidaujamas gydymo būdas)
Nurodytas navikams cT> 1N0 ir cTnio6oeN +. Apima 3 priešoperacinės chemoterapijos kursus (XELOX, CF, ECF, ECX, EОХ režimai arba 4 FLOT kursai), tada, jei nėra nepašalinamumo požymių, rekomenduojama atlikti operaciją, po kurios paskirti dar 3 kursai (FLOT režimui - 4 kursai),
bendras priešoperacinės ir pooperacinės chemoterapijos kursų skaičius tuo pačiu režimu yra 6, FLOT režimu - 8 (4 lentelė). Vokietijos AIO tyrime 4 FLOT chemoterapijos kursai prieš ir po operacijos žymiai padidino bendrą išgyvenamumą, palyginti su perioperacine ECF chemoterapija.
3.1.4. Tolesni veiksmai po pirminio skrandžio vėžio gydymo
Dinaminis stebėjimas reiškia reguliarų skundų išaiškinimą ir pacientų fizinį tyrimą (po mukosektomijos, be to, rekomenduojamas EGDS) pagal konkretų grafiką: kas 3 mėnesius. - per vienerius metus po operacijos, kas 3-6 mėnesius. - per antrus ir trečius metus po operacijos, tada kasmet. Instrumentinis tyrimas yra skirtas, jei įtariama recidyvas ar metastazės.
3.2. Narkotikų terapija išplitusiam (IV, M1 stadija) arba metastazavusiam / pasikartojančiam skrandžio ar gastroezofaginio jungties vėžiui gydyti
Šios grupės pacientams parodomas paliatyvus gydymas vaistais (4 lentelė) arba simptominis gydymas. Terapinės taktikos pasirinkimas grindžiamas bendrosios paciento būklės, funkcinių organizmo atsargų, laukiamo priešvėžinės terapijos efektyvumo ir toksiškumo įvertinimu..
Priešvėžinių vaistų terapijos tikslai yra padidinti pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jų kokybę..
3.2.1. Skrandžio vėžio I grupės sisteminės vaistų terapijos principai:
• chemoterapijos režimai, rekomenduojami skrandžio vėžiui ir gastroezofaginei jungčiai gydyti, yra vienodai veiksmingi ir keičiami;
• renkantis vaistų terapijos režimą, būtina atsižvelgti į bendrą paciento būklę, gretutinę patologiją, toksinį režimų pobūdį, taip pat į naviko HER2 būklę;
• HER2 ekspresijos / amplifikacijos atveju trastuzumabą reikia įtraukti į pirmąją gydymo liniją:
- 6 mg / kg (įsotinamoji dozė 8 mg / kg) 1 kartą per 3 savaites. arba
- 4 mg / kg (įsotinamoji dozė 6 mg / kg) 1 kartą per 2 savaites. arba
- 2 mg / kg (įsotinamoji dozė 4 mg / kg) kas savaitę;
• trijų komponentų chemoterapijos režimai (DCF, mDCF, FLOT, FOLFIRINOX) gali būti skiriami pacientams, kurių būklė paprastai yra patenkinama (pagal ECOG skalę 0–1 balai), neapkraunami gretutinėmis ligomis, be vidaus organų disfunkcijos; būtina sąlyga yra galimybė kas savaitę stebėti šalutinį poveikį ir laiku paskirti papildomą terapiją;
• abejojama antraciklinų naudojimo I eilės terapijoje galimybe: pagal didelį atsitiktinių imčių III fazės klinikinį tyrimą, FOLFIRI režimo efektyvumas yra lygus ECX režimo efektyvumui I linijoje, turint mažiau toksiškumo ir geresnę toleranciją;
• esant individualioms kontraindikacijoms skiriant standartinius režimus, rekomenduojama naudoti panašaus veiksmingumo derinius su palankesnėmis toksinėmis medžiagomis.
profilis;
• būtina laikytis rekomenduojamų vaistų derinio dozių ir vartojimo grafiko, koreguojant pagal indikacijas;
• leidžiama skirti alternatyvias chemoterapijos schemas, atsižvelgiant į vaistų prieinamumą, paciento pageidavimus ir kontraindikacijas;
• 5-fluorouracilo infuzija yra efektyvesnė už reaktyvinę; deriniuose, kurių pagrindas yra 5-fluorouracilo infuzija, infuzijos pakeisti srove neleidžiama;
Kapecitabinas yra 5-fluorouracilo infuzijos ekvivalentas;
• cisplatina ir oksaliplatina yra keičiami vaistai, vaisto pasirinkimą lemia toksinis profilis;
• pacientai, turintys bendrą būklę pagal ECOG 2 balų skalę ir (arba) sergantys gretutinėmis vidutinio sunkumo ligomis, gali pradėti gydymą monochemoterapija, po to pagerėjus bendrajai būklei, naudoti kombinuotas schemas;
• esant bendrajai ECOG skalės 3 balų būklei, nurodomos sunkios gretutinės ligos, simptominė terapija.
3.2.2. Narkotikų terapijos trukmė
Chemoterapiją rekomenduojama atlikti 18 savaičių. 6 pirmosios eilės trijų ar 9 savaičių dviejų savaičių chemoterapijos ciklai, po kurių stebima, kol liga progresuoja. Chemoterapijos su fluorpirimidinais palaikymo galimybės nebuvo įrodytos. Pirmosios eilės chemoterapiją galima atlikti iki ligos progresavimo arba netoleruoto toksiškumo išsivystymo. Pasibaigus chemoterapijai, esant HER2 teigiamam skrandžio vėžiui ir gastroezofaginei jungčiai, gydymą trastuzumabu rekomenduojama tęsti tol, kol liga progresuos..
3.2.3. Narkotikų terapijos taktika, kai liga progresuoja pirmosios gydymo / pagalbinės chemoterapijos metu arba jai pasibaigus.
Nustatant indikacijas II gydymo linijai atlikti, būtina atsižvelgti į bendrą paciento būklę, gretutinių ligų skaičių ir sunkumą, vidaus organų funkcinę būklę, taip pat į naviko proceso komplikacijų buvimą ar nebuvimą (kraujavimas, tuščiavidurio organo perforacijos grėsmė, vidaus organų suspaudimas ir kt.).
Esant bendrajai ECOG skalės 3 balų būklei, nurodant sunkias gretutines ligas ar naviko proceso komplikacijas, nurodoma optimali simptominė terapija. Nusprendus dėl II vaistų terapijos krypties, renkantis konkretų gydymo režimą, būtina atsižvelgti į:
• ankstesnio gydymo režimo liekamųjų šalutinių reiškinių buvimas;
• esamas ir galimas kaupiamasis toksiškumas;
• kryžminio atsparumo ir toksiškumo galimybė;
• I linijos režimo efektyvumas;
• pertraukos be gydymo trukmė, skaičiuojama nuo paskutinės I linijos vaistų ar pagalbinės chemoterapijos dozės vartojimo dienos iki proceso progreso registravimo remiantis skundais ir (arba)
objektyvių tyrimo metodų duomenys.
Kai liga progresuoja po> 3 mėnesių. I eilės chemoterapijos pabaiga (taikant pagalbinę chemoterapiją - po 6 ar daugiau mėnesių), galima pakartotinai įvesti pirmosios eilės gydymo schemą. Registruojant progresavimą I-linijos chemoterapijos ar pagalbinės chemoterapijos fone arba per trumpesnį nei 3 mėnesių pertrauką. nuo pirmosios gydymo linijos pabaigos (10 pagalbinės chemoterapijos atveju) ir vėlesnių (su CPS> 1) skrandžio vėžio gydymo pabaigos. Vaistas demonstruoja didžiausią efektyvumą esant dideliam naviko nestabilumui..
4 lentelė. Rekomenduojami skrandžio vėžio I grupės chemoterapijos režimai