Vėžio stadijos nustatymas pagal TNM sistemą

navikas auga, bet pogleivinis žarnos sluoksnis neauga

1-3 limfmazgių dalyvavimas

tolimų naviko metastazių buvimas

navikas auga, bet žarnyno raumenų sluoksnis neauga

pažeidžiami daugiau kaip 3 limfmazgiai

nežinoma, jei yra metastazių

navikas auga per raumenų sluoksnį į aplinkinį audinį

nežinoma, jei pažeidžiami limfmazgiai

navikas išauga į aplinkinius organus

Bendra naviko stadija

Norėdami suprasti, kaip nustatomas etapas, lentelėje ieškokite antraščių T, N ir M. Kiekviename stulpelyje yra skaičiai arba žodis „bet koks“. Antroji lentelės eilutė atitinka I etapą, stulpeliuose pateikiami šie duomenys: T 1 arba 2 stadija, N ir M stadijos - 0. Tai reiškia, kad jei navikas auga tik į žarnyno sienelę (T1 arba T2 stadija) ir nė viename nėra vėžinių limfmazgių ląstelių (N0 stadija) ir nėra tolimų metastazių (M0 stadija), navikas bus klasifikuojamas kaip I stadijos vėžys. Navikas, augantis per žarnyno sienelę (T3 arba T4 stadija), bet nepažeidęs limfmazgių ir tolimų metastazių, turi II stadiją ir pan..

Nustatant gydymo taktiką vaidinimas yra labai svarbus. I stadijos navikai dažniausiai gydomi tik operacija, o III stadijos navikai dažniausiai gydomi ir chirurgija, ir chemoterapija. Taigi naviko nustatymas yra labai svarbus priešoperacinės diagnostikos žingsnis. Norint nustatyti stadiją prieš operaciją, gali tekti atlikti daug bandymų. Kompiuterinė tomografija (KT), krūtinės ląstos rentgenograma, ultragarsas (ultragarsas), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir pozitronų emisijos tomografija (PET) yra labai informatyvūs tyrimai, padedantys nustatyti naviko plitimo mastą. Nepaisant to, tiksliausias naviko stadijos nustatymo metodas yra ištirti žarnos dalį, pašalintą operacijos metu, naudojant mikroskopą..

Labai svarbu, kad pacientai suprastų naviko stadijos nustatymo principus ir įsivaizduotų, kaip tai daroma, kad kompetentingai aptartų gydymo galimybes ir prognozes su gydytoju..

Vėžio stadijos

Šiame skyriuje mes atsakysime į tokius klausimus: kokia yra vėžio stadija? Kokios yra vėžio stadijos? Kokia yra pradinė vėžio stadija? Kas yra 4 stadijos vėžys? Kokia yra kiekvienos vėžio stadijos prognozė? Ką reiškia raidės TNM apibūdinant vėžio stadiją??

Kai žmogui pasakoma, kad jam diagnozuotas vėžys, pirmas dalykas, kurį jis nori žinoti, yra stadija ir prognozė. Daugelis vėžiu sergančių pacientų bijo žinoti savo ligos stadiją. Pacientai bijo vėžio 4 stadijos, manydami, kad tai sakinys, o prognozė yra tik nepalanki. Tačiau šiuolaikinėje onkologijoje ankstyvoji stadija negarantuoja geros prognozės, kaip ir vėlyva ligos stadija ne visada yra blogos prognozės sinonimas. Yra daug šalutinių veiksnių, turinčių įtakos ligos prognozei ir eigai. Tai apima histologinius naviko ypatumus (mutacijas, Ki67 indeksą, ląstelių diferenciaciją), jo lokalizaciją, aptiktų metastazių tipą.

Neoplazmas suskirstyti į grupes, atsižvelgiant į jų paplitimą, būtina atsižvelgiant į duomenis apie tam tikros vietos navikus, planuoti gydymą, atsižvelgti į prognostinius veiksnius, įvertinti gydymo rezultatus ir kontroliuoti piktybinius navikus. Kitaip tariant, nustatyti vėžio stadiją būtina planuoti efektyviausią gydymo taktiką, taip pat statistikų darbą..

TNM klasifikacija

Kiekvienam vėžiui yra speciali sustojimo sistema, kurią priima visi nacionaliniai sveikatos komitetai - tai yra piktybinių navikų TNM klasifikacija, kurią sukūrė Pierre Denoit 1952 m. Tobulėjant onkologijai, ji buvo kelis kartus peržiūrėta, o šiuo metu aktualus septintasis leidimas, išleistas 2009 m. Jame pateikiamos naujausios vėžio klasifikavimo ir stadijos nustatymo taisyklės..

TNM klasifikacija neoplazmų paplitimui apibūdinti remiasi 3 komponentais:

• Pirmasis yra T (lot. Tumor - navikas). Šis rodiklis nustato naviko paplitimą, jo dydį, daigumą į aplinkinius audinius. Kiekviena vieta turi savo gradaciją nuo mažiausio naviko dydžio (T0) iki didžiausio (T4).

Antrasis komponentas - N (lot. Nodus - mazgas), jis rodo metastazių buvimą ar nebuvimą limfmazgiuose. Kaip ir T komponento atveju, kiekvienai naviko lokalizacijai yra taisyklės, nustatančios šį komponentą. Gradiacija eina nuo N0 (be paveiktų limfmazgių) iki N3 (platus limfmazgių dalyvavimas).

Be to, ypatingose ​​situacijose prieš TNM žymėjimą dedamas papildomas raidžių žymėjimas. Tai yra papildomi kriterijai, žymimi simboliais „c“, „p“, „m“, „y“, „r“ ir „a“.

- Simbolis „c“ reiškia, kad etapas nustatomas pagal neinvazinių tyrimo metodų duomenis.

- Simbolis „p“ rodo, kad naviko stadija buvo nustatyta po operacijos.

- Simbolis „m“ vartojamas žymėti atvejus, kai vienoje srityje vienu metu yra keli pirminiai navikai.

- Simbolis „y“ naudojamas, kai navikas vertinamas gydymo prieš vėžį metu arba iškart po jo. Priešdėlis „y“ atsižvelgia į naviko mastą prieš pradedant kompleksinį gydymą. YcTNM arba ypTNM reikšmės apibūdina naviko mastą neinvazinės diagnozės metu arba po operacijos.

- Simbolis „r“ naudojamas vertinant pasikartojančius navikus po atkryčio laikotarpio.

- „A“ kaip priešdėlis rodo, kad navikas buvo klasifikuotas po autopsijos (post mortem autopsija).

Histologinė vėžio stadijų klasifikacija

Be TNM klasifikacijos, yra klasifikacija pagal naviko histologines charakteristikas. Jis vadinamas pažymiu (G). Šis ženklas rodo, koks aktyvus ir agresyvus navikas. Piktybinio naviko laipsnis nurodomas taip:

GX - negalima nustatyti naviko diferenciacijos laipsnio (mažai duomenų);

G1 - labai diferencijuotas navikas (neagresyvus);

G2 - vidutiniškai diferencijuotas navikas (vidutiniškai agresyvus);

G3 - blogai diferencijuotas navikas (labai agresyvus);

Kaulų ir minkštųjų audinių sarkomų klasifikacijose paprasčiausiai vartojami ne „G“, o terminai „aukštos klasės“ ir „žemos klasės“. Krūties navikams sukurtos specialios piktybinių navikų laipsnio įvertinimo sistemos, kurios nustatomos naudojant imunohistocheminio tyrimo rezultatus..

Tik suklasifikavus naviką pagal TNM sistemą, galima atlikti grupavimą pagal etapus. Naviko proceso masto nustatymas pagal TNM sistemą arba etapais yra labai svarbus parenkant ir įvertinant būtinus gydymo metodus, o histologinė klasifikacija leidžia gauti tiksliausias naviko charakteristikas ir numatyti ligos prognozę bei galimą atsaką į gydymą..

Vėžio stadija: 0 - 4

Tradiciškai vėžio stadijos paprastai skiriamos nuo 0 iki 4. Kiekviena stadija savo ruožtu gali turėti A ir B raides, kurios, atsižvelgiant į proceso mastą, suskirsto jį į dar du posistemius. Žemiau mes analizuosime dažniausiai pasitaikančias vėžio stadijas..

Norime atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad mūsų šalyje daugelis žmonių mėgsta sakyti „vėžio laipsnis“, o ne „vėžio stadija“. Įvairiose svetainėse yra klausimų apie: „4 laipsnio vėžys“, „išgyvenamumas esant 4 laipsnio vėžiui“, „3 vėžio laipsnis“. Atminkite - nėra vėžio laipsnių, yra tik vėžio stadijos, kurias aptarsime toliau..

Vėžio stadijos žarnyno naviko pavyzdžiu

0 stadijos vėžys

0 stadijos nėra, ji vadinama „vėžys in situ“, „karcinoma in situ“ - tai reiškia neinvazinį naviką. 0 stadija gali būti bet kurios vietos vėžys.

0 vėžio stadijoje naviko ribos neperžengia epitelio, dėl kurio atsirado neoplazma. Anksti nustačius ir laiku pradėjus gydymą, 0 stadijos vėžio prognozė beveik visada yra palanki, tai yra, 0 stadijos vėžys daugeliu atvejų yra visiškai išgydomas.

1 vėžio stadija

2 stadijos vėžys

Skirtingai nuo pirmojo, antroje vėžio stadijoje navikas jau rodo savo aktyvumą. Antrajai vėžio stadijai būdingas dar didesnis navikas ir jo invazija į aplinkinius audinius, taip pat metastazių pradžia iki artimiausių limfmazgių.

2 stadijos vėžys laikomas dažniausia vėžio stadija, kai diagnozuojamas vėžys. 2 stadijos vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko vietą ir histologines ypatybes. Apskritai 2 stadijos vėžys yra gydomas..

3 stadijos vėžys

Trečioje vėžio stadijoje onkologinis procesas vystosi aktyviai. Navikas pasiekia dar didesnius dydžius, įsiskverbdamas į artimiausius audinius ir organus. Trečioje vėžio stadijoje metastazės visose regioninių limfmazgių grupėse jau yra patikimai nustatytos.

Trečioji vėžio stadija nenumato tolimų metastazių įvairiuose organuose, o tai yra teigiamas taškas ir lemia palankią prognozę.

4 vėžio stadija

4 stadijos vėžys laikomas rimčiausia vėžio stadija. Navikas gali pasiekti įspūdingus dydžius, išauginti aplinkinius audinius ir organus, metastazuoti į limfmazgius. 4 vėžio stadijoje reikalingos tolimos metastazės, kitaip tariant, metastazavę organų pažeidimai.

Yra retų atvejų, kai 4 stadijos vėžį galima diagnozuoti net ir nesant tolimų metastazių. Dideli, blogai diferencijuoti, greitai augantys navikai taip pat dažnai vadinami 4 stadijos vėžiu. Išgydyti nuo 4 stadijos vėžio neįmanoma, taip pat nuo 3 stadijos vėžio. Ketvirtajame vėžio etape liga įgyja lėtinę eigą ir įmanoma tik ligos įvedimas į remisiją.

Taigi pradiniame etape esantį vėžį galima sėkmingai išgydyti, o 4 vėžio stadijoje tinkamai parinktas gydymo režimas padės žymiai pailginti gyvenimą nustatant onkologinę diagnozę. Jei matėte istoriją, kad kas nors sugebėjo išgydyti ketvirtos stadijos vėžį, naudodamas bet kokius liaudies vaistus, soda ar kitus alternatyviosios medicinos metodus, netikėkite jais! Dažniausiai tai yra tik kitų sukčių reklaminis triukas, o žmonės savo vaizdo įrašuose, kurie „išgydė 4 stadijos vėžį“, yra tiesiog samdomi menininkai. Nepamirškite, kad laiku diagnozuota ir laiku pradėta gydymas yra sėkmės kriterijus bet kurioje vėžio stadijoje..

TNM inkstų vėžio klasifikacija

Inkstų vėžys dar vadinamas inkstų ląstelių karcinoma. Jų dažnis pastaruoju metu auga. Kalbant apie plitimą, liga yra po prostatos vėžio. Dėl šios priežasties daug dėmesio skiriama jo klasifikavimui. Kokie kiti neoplazmų tipai, piktybinio pobūdžio inkstų navikai yra klasifikuojami pagal TNM. Tai leidžia jums visiškai atspindėti diagnozę, paveikti tolesnį gydymą ir prognozes.

Kaip inkstų vėžys klasifikuojamas pagal TNM kriterijus?

TNM yra akronimas, kilęs iš naviko, mazgo ir metastazių, kuris reiškia „navikas, mazgeliai ir metastazės“. Tai yra visuotinai pripažinta tarptautinė klasifikacija, priimta siekiant planuoti efektyvų gydymą, įvertinti jo rezultatus ir prognozuoti. Norėdami paskirti teisingą terapiją, turite objektyviai įvertinti, kiek paplitusi neoplazma, kaip greitai ji auga, kokio tipo ir sąveikos su kūnu pobūdis.

Klasifikacija grindžiama 3 kriterijais:

• T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Nurodo pirminio naviko paplitimą, t. Y., Kuris atsirado tiesiogiai inkstuose.
• N (Nx, N0, N1, N2, N3). Nustato, ar regioniniuose (artimiausiuose) limfmazgiuose yra naviko ląstelių (metastazių) ir kiek jos yra išplitusios.
• M (Mx, M0, M1). Parodo, ar navikas plinta į tolimus organus ir audinius.

T - pirminis navikas

Pirmų dviejų pirminio naviko įvertinimo žymenų dekodavimas:

• Tx - negalima įvertinti.
• T0 - nėra duomenų apie neoplazmą.

T1 žymėjimas - maksimalus naviko dydis yra ne didesnis kaip 7 cm, jis ribojamas inkstuose. Ši kategorija yra suskirstyta į dar keletą pakopų:

• T1a - naviko skersmuo iki 4 cm.
• T1b - naviko dydis siekia 4-7 cm.

Jei reikia, pakategorės leidžia dar labiau patikslinti inkstų vėžio stadiją pagal THM.

T2 žymėjimas - maksimalus naviko dydis viršija 7 cm. Neoplazma taip pat taikoma tik inkstams.

Kitas etapas yra T3, kurio metu nustatomas pirminio naviko plitimas į gretimus audinius, dideles venas ar antinksčius. Bet jis vis dar lieka Geroto žavesyje. T3 etapas taip pat yra suskirstytas į kelis etapus:

• T3a. Naviko ląstelės antinksčių audinyje arba perirenaliniame audinyje Gerot fascijoje.
• T3b. Neoplazma tęsiasi iki inksto arba pasiekia apatinę tuščiąją veną žemiau diafragmos.
• T3c. Navikas įsiskverbia į sieną arba pasiekia apatinę tuščiąją veną virš diafragmos.

T4 žymėjimas priskiriamas, jei naviko ląstelės atsiranda jau už Geroto fascijos ribų. Tai yra pluoštinio jungiamojo audinio, kuris uždaro inkstus ir antinksčius, pavadinimas..

N - regioniniai limfmazgiai

Regioniniai limfmazgiai apima pilvo paraqual ir paraortal mazgus, taip pat hilum limfmazgius. Klasifikavimas pagal N kriterijų nepriklauso nuo pažeidimo pusės. Pavadinimų dekodavimas yra toks:

• Nx - negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės.
• N0 - metastazių regioniniuose limfmazgiuose nėra.
• N1 - metastazės veikia tik vieną limfmazgį.
• N2 - metastazės atsiranda daugiau nei viename limfmazgyje.

M - tolima metastazė

25–40% inkstų vėžiu sergančių pacientų navikas plinta toli už organo ribų. Dažniausiai jie atsiranda plaučiuose, minkštuosiuose audiniuose, kaulų struktūrose ir kepenyse. Metastazių taip pat galima rasti antinksčiuose, odoje ir centrinėje nervų sistemoje..

• M0 - nėra tolimų metastazių.
• M1 - yra metastazių tolimuose organuose.

Valstybinis urologijos centras turi didelę praktinę inkstų vėžio diagnostikos ir gydymo patirtį. Mes teikiame medicininę pagalbą pagal CHI, todėl galite nemokamai pamatyti mus. Norėdami tai padaryti, turite susitarti su urologu. Susisiekite su mumis ir mes galime rasti jums patogų laiką konsultacijai.

Plastinės chirurgijos klinika
ir kosmetologijos profesorius Blokhin S.N..
ir daktaras Vilkas I.A..

Piktybinių navikų klasifikacija TNM

Esant patvirtintam krūties vėžiui, onkologo-mamologo Sergejaus Michailovičiaus Portnojaus konsultacijos NEMOKAMOS.

Krūties navikai. (Tarptautinė sąjunga prieš vėžį. Septintas leidimas, 2009. Redaktoriai: L.H.Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publication. Vertė S.M. Portnoy).

„Tie, kurie teisingai nustato dalykų tvarką, vadinami išmintingais“.

Aprašas pateikiamas šiose antraštėse:

• Klasifikavimo taisyklės su T, N ir M kategorijų vertinimo procedūromis; gali būti naudojami papildomi metodai, kai jie pagerina išankstinio gydymo įvertinimo tikslumą
• Anatominiai poskyriai
• Regioninių limfmazgių nustatymas
• TNM klinikinė klasifikacija
• pTNM Patologinė klasifikacija
• G Histologinis piktybiškumo laipsnio nustatymas
• R klasifikacija
• Grupavimas pagal etapą
• Išvada

Klasifikacija taikoma tiek vyrų, tiek moterų krūties karcinomoms. Reikalingas histologinis diagnozės patvirtinimas. Turi būti nurodyta pirminio naviko anatominė vieta, tačiau klasifikacijoje į tai neatsižvelgiama. Jei yra keli pirminiai navikai toje pačioje krūtyje, klasifikuojamas navikas, turintis maksimalią T kategoriją. Daugybiniai dvišaliai krūties vėžiai turėtų būti klasifikuojami atskirai, naudojant galimybę diferencijuoti navikus pagal histologinį tipą..

T, N ir M kategorijoms įvertinti taikomos šios procedūros:

• T kategorijos - fizinio tyrimo ir vaizdavimo metodai, tokie kaip mamografija;
• N kategorija - medicininės apžiūros ir vaizdavimo metodai;
• M kategorija - medicininė apžiūra ir vaizdavimo technika.

• Spenelis (C50.0)
• Centrinis skyrius (C50.1)
• Viršutinis vidinis kvadratas (C50.2)
• Apatinis vidinis kvadratas (C50.3)
• Viršutinis išorinis kvadratas (C50.4)
• Apatinis išorinis kvadrantas (C50.5)
• Uodegos skiltis (C50.6)

Regioniniai limfmazgiai

Regioniniai limfmazgiai apima:

1. Pažastinis (ipsilateralinis): sulaikymo (Rotterio) mazgai ir limfmazgiai, esantys palei pažasties veną ir jos intakus, kuriuos galima suskirstyti į šiuos lygius:
   • I lygis (apatinis pažastis): limfmazgiai, išsidėstę šoniniame mažesnio krūtinės šono krašte;
   • II lygis (vidurinis pažastis): limfmazgiai, esantys tarp mažojo krūtinės ląstos vidurinio ir šoninio kraštų, taip pat tarpšakiniai limfmazgiai (Rotteris);
   • III lygis (viršūninis pažastis): viršūniniai pažastiniai limfmazgiai ir limfmazgiai, išsidėstę medialiai prie mažojo krūtinės ląstos vidurinio krašto, išskyrus limfmazgius, priskirtus subklavijoms..
     Pastaba: tarpšimfiniai limfmazgiai koduojami kaip pažastiniai I lygio limfmazgiai.
2. Subklavinis (ipsilateralinis).
3. Vidinis krūtinės ląstos (ipsilateralinis): limfmazgiai, esantys tarpšonkaulinėse erdvėse palei krūtinkaulio kraštą intratorakalinėje fascijoje.
4. Supraclavicular (ipsilateralinis).
   Pastaba: bet kurių kitų limfmazgių metastazės yra koduojamos kaip tolimos metastazės (M1), įskaitant gimdos kaklelio ar priešpriešinius vidinius pieno limfmazgius..

Klinikinė klasifikacija TNM

• T - pirminis navikas
• TX - pirminis navikas negali būti įvertintas
• T0 - pirminio naviko nerasta
• Tis karcinoma in situ - neinvazinis vėžys
• Tis (DCIS) - latakinis neinvazinis vėžys
• Tis (LCIS) - Lobulinis neinvazinis vėžys
• Tis (Paget) - Pageto spenelio liga nėra derinama su invaziniu vėžiu ar neinvaziniu vėžiu (latakiniu ir (arba) skiltiniu) pagrindiniame krūties audinyje. Krūties vėžys, susijęs su Pageto liga, yra klasifikuojamas atsižvelgiant į šių navikų dydį ir ypatybes, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į Pageto ligą.
• T1 - navikas maksimaliai 2 cm ar mažesnis.
  • T1mi - 0,1 cm ar mažesnė mikroinvazija maksimaliame matmenyje *
    Pastaba: * mikroinvazija yra vėžio ląstelių plitimas per pamatinę membraną į pagrindinius audinius, nesudarant didžiausio matmens didesnio nei 0,1 cm židinio. Kai yra keli mikroinvazijos židiniai, inscenizacijai naudojamas tik didžiausio židinio dydis. (Nesumuokite visų atskirų židinių dydžių). Reikėtų pažymėti, kad yra keli mikroinvazijos židiniai, taip pat jų derinys su daugeliu didesnių invazinių vėžių.
  • T1a - daugiau nei 0,1 cm, bet ne daugiau kaip 0,5 cm, maksimalus matmuo
  • T1b - daugiau nei 0,5 cm, bet ne daugiau kaip 1 cm didžiausio matmens
  • T1c - daugiau nei 1 cm, bet ne daugiau kaip 2 cm didžiausio matmens
• T2 - navikas didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm
• T3 - navikas, kurio maksimalus matmuo didesnis kaip 5 cm
• T4 - bet kokio dydžio navikas, tiesiai išsiplėtęs į krūtinės sienelę ir (arba) odą (opos ar odos mazgeliai)
  Pastaba: paprasčiausias įaugimas į odą netaikomas T4. Krūtinės siena reiškia šonkaulius, tarpšonkaulinius raumenis, serratus priekinį raumenį, bet ne krūtinės raumenį..
  • T4a - krūtinės sienelės pailgėjimas (tai netaikoma izoliuotam įaugimui į krūtinės raumenį)
  • T4b Išopėjimas, ipsilateraliniai odos palydovai arba odos edema (įskaitant apelsino žievelės simptomą)
  • T4c - charakteristikų, aprašytų T4a ir T4b, derinys
  • T4d - edematozinis infiltracinis vėžys
    Pastaba: edematozinė-infiltracinė krūties vėžio forma pasižymi ryškiu odos sustorėjimu, kurio kraštas panašus į erysipelių, paprastai be pagrindinio naviko. Kliniškai klasifikuojamas edematozinis-infiltracinis vėžys (T4d) tais atvejais, kai jo biopsijoje nėra odos naviko pažeidimų požymių ir nėra išmatuojamo pirminio naviko, patologinis etapas vertinamas kaip pTX. Odos atitraukimas, spenelių atitraukimas ar kiti odos simptomai, nenurodyti T4b ir T4d; galima pastebėti T1, T2 ar T3, nedarant įtakos klasifikacijai.

• N - regioniniai limfmazgiai
• NX - negalima įvertinti regioninių limfmazgių (pvz., Anksčiau pašalinti)
• N0 - metastazių regioniniuose limfmazgiuose nėra
• N1 - metastazės judriuose ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (mazgas) I, II lygiai
• N2 - metastazės I, II lygio ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (mazge), kurios, remiantis klinikiniais duomenimis, yra fiksuotos arba suvirintos kartu; arba kliniškai aptinkamos * metastazės (metastazės) ipsilateraliniuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose (mazge), jei nėra kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose
  • N2a - metastazės pažasties limfmazgiuose (mazge), fiksuojamos tarpusavyje arba su kitomis struktūromis
  • N2b - kliniškai aptinkamos * metastazės (metastazės) tik vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose (mazge), jei nėra kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose
• N3 - metastazės ipsilateraliniuose subklavijos (III pažasties lygio) limfmazgiuose (mazge), pažasties limfmazgių I, II lygiu arba be jo; arba kliniškai aptinkamos * metastazės (metastazės) ipsilateraliniuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose (mazge) su klinikiniais metastazių požymiais I, II lygio pažasties limfmazgiuose; arba metastazės į ipsilateralinius supraclavicular limfmazgius (mazgus) su pažasties ar vidiniais pieno limfmazgiais arba be jų.
  • N3a - metastazės subklavijos limfmazgiuose (mazge)
  • N3b - metastazės vidinėje krūtinės ląstoje ir pažasties limfmazgiuose
  • N3c - metastazės supraclavicular limfmazgiuose (mazge)
    Pastaba: * suprantama, kad kliniškai galima nustatyti ir kliniškai nustatyti, ir vaizdą (išskyrus limfosintigrafiją), kurių ypatybės labai įtartinos piktybiniu naviku, arba patvirtintos smulkia adatos biopsija, atliekant citologiją. Kliniškai aptinkamos metastazės patvirtinimas atliekant smulkių adatų biopsiją be ekscizinės biopsijos, nurodomas papildymu (f), pavyzdžiui, cN3a (f). Išskirta limfmazgių biopsija arba kontrolinių limfmazgių biopsija, jei nėra pT balo, leidžia klasifikuoti cN, pvz., CN1 Patologinė klasifikacija (pN) naudojama kontrolinio limfmazgių išpjaustymui arba biopsijai tik kartu su patologiniu T.

• M - tolimos metastazės
• M0 - nėra tolimų metastazių
• M1 - yra tolimų metastazių

M1 ir pM1 kategorijas galima nurodyti atsižvelgiant į metastazių lokalizaciją:

• Plaučiai: PUL
• Kaulų čiulpai: BRA
• Kaulai: OSS
• Pleura: PLE
• Kepenys: HEP
• Pilvas: PER
• Smegenys: BRA
• Antinksčiai: ADR
• Limfmazgiai: LYM
• Oda: SKI
• Kiti: OTH

pTNM patologinė klasifikacija

• pT - pirminis navikas
  Dėl patologinės klasifikacijos reikia įvertinti pirminį naviką, jei išilgai rezekcijos ribos nėra makroskopiškai aptinkamo naviko. Atveją galima klasifikuoti, jei navikas mikroskopiškai matomas tik rezekcijos krašte. pT kategorijos atitinka T kategorijas.
  Pastaba: klasifikuojant pT atsižvelgiama į invazinio naviko komponento dydį. Jei yra didelis neinvazinis komponentas (in situ) (pvz., 4 cm) ir mažas invazinis komponentas (pvz., 0,5 cm), navikas koduojamas kaip pT1a.
• pN - regioniniai limfmazgiai
  Dėl patologinės klasifikacijos reikia pašalinti ir ištirti bent jau apatinius limfmazgius (I lygis) (žr. Puslapį „Regioniniai limfmazgiai“). Ši operacija paprastai tiria 6 ar daugiau limfmazgių. Jei limfmazgiai yra neigiami, tačiau jų skaičius yra mažesnis nei įprasta, atvejis priskiriamas pN0.
• pNx - negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės (pavyzdžiui, anksčiau pašalinti ar nepašalinti)
• pN0 - metastazių nėra regioniniuose limfmazgiuose *
  Pastaba: * pagal izoliuotų naviko ląstelių grupę (ITC) turime galvoje pavienes naviko ląsteles arba mažus naviko ląstelių klasterius, kurių didžiausias matmuo yra ne didesnis kaip 0,2 mm, o tai galima nustatyti įprastu būdu dažant hematoksilinu ir eozinu arba imunohistochemiškai. Papildomas ITC kriterijus gali būti ląstelių skaičiaus įvertinimas: ne daugiau kaip 200 ląstelių kaupimasis viename histologiniame skyriuje. Mazgai, kuriuose yra tik ITC, kvalifikacijos tikslais N neįtraukti į paveiktų mazgų skaičių ir įtraukiami į bendrą ištirtų mazgų skaičių. Izoliuotos naviko ląstelės paprastai neturi metastazinio aktyvumo (pvz., Proliferacijos ar stromos atsako) arba plinta už limfinės kraujagyslės ar sinuso sienelės. Atvejai, kai limfmazgiuose ar tolimuose organuose yra ITC, turėtų būti atitinkamai klasifikuojami kaip N0 arba M0. Tas pats požiūris taikomas ir naviko ląstelių ar jų komponentų aptikimo atvejais naudojant nemorfologinius metodus, tokius kaip srauto citometrija ar DNR analizė. Šie atvejai nagrinėjami atskirai. Jie klasifikuojami taip:
  • pN0 - histologinio tyrimo metu nebuvo limfmazgių metastazių, ITC paieška nebuvo atlikta
  • pN0 (i-) - histologinio tyrimo metu nebuvo limfmazgių metastazių, morfologinio tyrimo metu nebuvo nustatyta ITC
  • pN0 (i +) - histologinio tyrimo metu nebuvo limfmazgių metastazių, morfologinio tyrimo metu ITC neaptikta
  • pN0 (mol-) - histologinio tyrimo metu nebuvo limfmazgių metastazių, atliekant nemorfologinį tyrimą ITC nebuvo rasta
  • pN0 (mol +) - histologinio tyrimo metu nebuvo limfmazgių metastazių, ne morfologiniu tyrimu nustatyta ITC
  Sentinel limfmazgių ITC paieškas galima klasifikuoti taip:
  • pN0 (i -) (sn) - histologinio tyrimo metu kontrolinių limfmazgių metastazių nebuvo, morfologinio tyrimo metu ITC nerasta
  • pN0 (i +) (sn) - histologinio tyrimo metu nėra kontrolinių limfmazgių metastazių, morfologinio tyrimo metu aptikta ITC
  • pN0 (mol -) (sn) - histologinio tyrimo metu nėra kontrolinių limfmazgių metastazių, ne morfologinio tyrimo metu nebuvo nustatyta ITC
  • pN0 (mol +) (sn) - histologinio tyrimo metu nebuvo kontrolinių limfmazgių metastazių, ne morfologinio tyrimo metu nustatyta ITC
  • pN0 (mol +) - histologinio tyrimo metu nebuvo limfmazgių metastazių, ne morfologiniu tyrimu nustatyta ITC
• pN1 - mikrometastazės; arba metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose; ir (arba) vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose su metastazėmis, aptiktomis kontrolinės limfmazgių biopsijos metodu, tačiau kliniškai neaptinkamos 1
  • pN1mi - mikrometastazės (daugiau nei 0,2 mm ir (arba) daugiau nei 200 ląstelių, bet ne daugiau kaip 2,0 mm)
  • pN1a - metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose, įskaitant bent 1 didesnį nei 2 mm didžiausią matmenį
  • pN1b - vidiniai krūtinės ląstos limfmazgiai su mikroskopinėmis ar makroskopinėmis metastazėmis, aptinkami iš kontrolinių limfmazgių biopsijos, tačiau kliniškai neaptinkami 1
  • pN1c - 1–3 pažasties limfmazgių ir vidinių krūtinės ląstos limfmazgių metastazės su mikroskopinėmis ar makroskopinėmis metastazėmis, nustatomos pagal kontrolinių limfmazgių biopsiją, bet ne kliniškai 1
• pN2 - metastazės 4-9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose arba kliniškai 1 aptinkamuose ipsilateraliniuose vidiniuose krūtinės limfmazgiuose, jei nėra metastazių pažasties limfmazgiuose
  • pN2a - metastazės 4-9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose, įskaitant bent vieną didesnį nei 2 mm didžiausią matmenį
  • pN2b - metastazės kliniškai 1 aptinkamuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose, kai pažastų limfmazgiuose metastazių nėra
• pN3 - metastazės:
  • pN3a metastazės 10 ar daugiau pažasties limfmazgių, įskaitant bent vieną didesnį nei 2 mm didesnį matmenį, arba subklavinių limfmazgių metastazės
  • pN3b metastazės kliniškai 1 aptinkamuose ipsilateraliniuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose, esant metastazėms pažasties limfmazgiuose; arba metastazės daugiau nei 3 pažasties limfmazgiuose ir vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose su mikroskopinėmis ar makroskopinėmis metastazėmis, rastomis kontrolinės limfmazgių biopsijoje, bet kliniškai neaptinkamos
  • pN3c ipsilateralinės supraclavicular limfmazgių metastazės
• ypN po gydymo. Po gydymo ypN vertinamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau klinikiniam N (prieš gydymą). Jei po gydymo buvo įvertinta kontrolinio limfmazgio būklė, naudojamas sn parašas. Jei tokio parašo nėra, pažastinių limfmazgių įvertinimas buvo atliktas pašalintuose pažasties limfmazgiuose. X naudojamas (ypNX), kai nebuvo atlikta nei kontrolinio limfmazgio biopsija, nei pažastinė limfadenektomija. N kategorijos yra tokios pačios kaip ir pN.
  Pastaba: 1 - kliniškai nustatomas apibrėžiamas vaizdavimo metodais (išskyrus limfosintigrafiją) arba atliekant klinikinius tyrimus, kurių ypatybės labai įtartinos piktybiniu naviku arba įtariama makrometastazė, remiantis smulkia adatos biopsija, atliekant citologinį tyrimą. Kliniškai neaptinkama - tai negalima nustatyti taikant vizualizavimo metodus (išskyrus limfosintigrafiją) arba atliekant klinikinius tyrimus.
• pM - tolimos metastazės
• pM1 - tolimos metastazės, patvirtintos mikroskopu
  Pastaba: pM0 ir pMX nėra tinkamos kategorijos. Pagal metastazių lokalizaciją pM1 kategoriją galima nurodyti taip pat, kaip ir M1. Morfologiniais metodais kaulų čiulpuose randamos izoliuotos naviko ląstelės (ITC) klasifikuojamos pagal schemą, aprašytą N, ty M0 (i +). Ne morfologiniams ITC nustatymo metodams naudojamas priedas prie M „mol“, pavyzdžiui, M0 (mol +).

G histopatologinis laipsnis.

Apie histopatologinį laipsnį žiūrėkite: Elston C.W., Ellis I.O. Krūties vėžio patologiniai prognoziniai veiksniai. I. Krūties vėžio histologinio laipsnio vertė: didelio tyrimo, atliekamo ilgalaikio stebėjimo, patirtis. Histopatologija 1991; 19: 403-410.

R liekamojo naviko klasifikacija

Likučio naviko buvimas ar nebuvimas apibūdinamas simboliu R (likutis). TNM ir pTNM apibūdina viso naviko anatominį paplitimą, išskyrus gydymą. Jie gali būti papildyti R klasifikacija, apibūdinančia naviko būklę po gydymo. Tai atspindi gydymo poveikį, daro įtaką tolesniam gydymui ir yra stiprus prognozatorius.

R kategorijų apibrėžimai yra šie:

• RX - likutinio naviko buvimo negalima įvertinti
• R0 - nėra likusio naviko
• R1 - mikroskopinis liekamasis navikas
• R2 - makroskopinis liekamasis navikas

Onkologinės diagnozės iššifravimas

Kaip prasideda kova su vėžiu? Žinoma, diagnozavus ir nustatant ligos vystymosi stadiją. Nuo šios stadijos priklauso tolesnė ligos eiga ir paskirto gydymo efektyvumas..

Medicinoje yra visuotinai pripažinti onkologinių ligų etapų nustatymo standartai, kuriems būdingi specifiniai požymiai ir kurie skiriasi tiek simptomais, tiek klinikine forma. Kiekvienas piktybinių navikų tipas taip pat turi savo išskirtinius bruožus..

Kaip iššifruoti onkologinę diagnozę

Pagal vieningos tarptautinės onkologinių ligų klasifikavimo sistemos (TNM klasifikacija) reikalavimus, piktybinių navikų ypatybės nurodomos tam tikromis lotyniškomis raidėmis: T (navikas), N (Nodulis) ir M (metastazės). Kartu jie parodo vėžio pavojaus laipsnį ir vystymosi stadiją. Ką reiškia šios raidės??

T simbolis apibūdina naviko ypatybes ir vietą, jo dydį ir mastą. N apibūdina limfmazgių būklę. Pavyzdžiui, kiek artimas piktybinis navikas, koks jų pažeidimo laipsnis ir t. Metastazių buvimas ar nebuvimas bus pažymėtas raide M.

Paprastai prie šių komponentų pridedami skaičiai, kuriais galima nustatyti proceso išsivystymo laipsnį. T atveju tai yra parametrai nuo 0 iki 4, N - nuo 0 iki 3, M - 0 arba 1.

Taigi egzistuoja šie pavadinimai:

• Tx - neįmanoma įvertinti pirminio naviko dydžio ir išplitimo;
• T0 - pirminis navikas neaptinkamas;
• Tis - priešinvazinė karcinoma (karcinoma in situ);
• T1 - piktybinis navikas plinta per paveiktą organą nedideliu atstumu;
• T2 - navikas vystosi paveiktame organe, bet neauga giliau;
• TK - piktybinis navikas išauga į organą;
• T4 - navikas plinta į gretimas struktūras;
• Nx - nepakanka duomenų limfmazgių būklei įvertinti;
• N0 - limfmazgiai nėra paveikti;
• N1 - paveiktas vienas regioninis mazgas;
• N2 - paveikti keli regioniniai limfmazgiai;
• N3 - paveikti tolimi limfmazgiai;
• Mх - informacijos nepakanka norint nustatyti tolimas metastazes;
• M0 - tolimų metastazių požymių nerasta;
• M1 - yra tolimų metastazių.

Yra dar du papildomi kriterijai, kurie paprastai žymimi raidėmis G (gradus) ir R (rezekcija). Šie elementai leidžia įvertinti naviko piktybiškumo laipsnį po operacijos. Bet pagrindiniai rodikliai vis tiek yra raidės T, N, M.

Vėžio vystymosi stadijos

Vėžio vystymosi stadiją lemia tam tikrų savybių buvimas:

I etapas - nustatyta DNR pažeidimai, kurie sukelia nekontroliuojamą ląstelių skilimą ir mutaciją. Tokia žala gali atsirasti dėl ultravioletinių spindulių, radioaktyviųjų elementų ar tam tikrų cheminių medžiagų poveikio. Laiku pasiekus onkologą, piktybinio naviko gydymas pirmajame etape rodo didelį efektyvumą. Remiantis statistika, išgydytų pacientų procesas yra 95–100 proc..

II stadijai būdingas daigumas ir nekontroliuojamas pažeistų ląstelių augimas, dėl kurio aktyviai vystosi navikas. Padėtis yra gana pavojinga, tačiau vis tiek sėkmingo gydymo prognozė šiame etape yra beveik 75 proc..

III stadiją lemia metastazių buvimas. Netipinės ląstelės pradeda greitai dalytis ir judėti per paciento kūną tekant limfai ar kraujui. Tai priešpaskutinis, gana pavojingas etapas, o palanki situacijos raidos prognozė yra tik 30 proc..

IV etapas - pasikartojimas. Jam būdingas aktyvus, nekontroliuojamas naujų navikų, lokalizuotų įvairiuose žmogaus organuose, atsiradimas. Šiame etape nebėra vilties visiškai pasveikti, o gydymas skirtas skausmui malšinti, maksimaliai pailginti ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Yra mitas, kad pacientas greitai miršta paskutinėje vėžio stadijoje. Laimei, tai nėra visiškai tiesa. Profesionali medicininė priežiūra ir šiuolaikiški gydymo metodai leidžia ne tik prailginti paciento gyvenimą, bet ir žymiai pagerinti jo kokybę. Bet, žinoma, daug kas priklauso nuo naviko tipo ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimo laipsnio. Didelę įtaką ligos vystymuisi turi paciento požiūris ir artimųjų palaikymas. Dažnai profesionalūs psichologai ir psichoterapeutai dirba su onkologinėmis ligomis sergančiais pacientais..

Kaip diagnozuojamas vėžys?

Vėžys yra gana rimta liga, kuri kasmet pareikalauja tūkstančių žmonių iš skirtingų šalių gyvybių. Tačiau šiuolaikinės medicinos pažangos dėka šiandien tokia diagnozė ne visada yra sakinys. Laiku siunčiant kvalifikuotus specialistus, kai liga dar nepasiekė aukščiausiojo lygio, galimas palankus rezultatas..

Be to, reikia prisiminti, kad galutinė onkologijos diagnozė nustatoma tik atlikus biopsiją. Ši procedūra apima histologinį naviko audinio tyrimą. Biopsija leidžia nustatyti, ar auglys iš tikrųjų yra piktybinis.

Pavyzdžiui, gerybiniai navikai turi savo židinį ir jame lėtai auga, tačiau nesudaro metastazių. Histologiškai jie šiek tiek skiriasi nuo įprasto audinio. Gerybinio naviko pašalinimas su membrana beveik visais atvejais lemia visišką paciento išgydymą.

Priešingai, piktybiniams navikams beveik visada trūksta kapsulės. Todėl jiems būdingas greitas, įsiskverbiantis augimas. Kitas piktybinio naviko audinio požymis yra anaplazija - grįžimas prie paprastesnio tipo struktūros. Tokiu atveju prarandama diferenciacija ir prarandama konkreti funkcija. Histologiškai nustatomos nediferencijuotos, anaplastinės struktūros ir didelis mitozių skaičius. Be to, daugelio rūšių piktybiniai navikai agresyviai metastazuoja.

Vėžio diagnozė palieka labai mažai laiko gerai klinikai pasirinkti ir gydančiam gydytojui. Kiekviena minutė yra svarbi. Didelę reikšmę turi ankstyva diagnozė ir savalaikė medicinos pagalba. Gydymo efektyvumas ir kaina tiesiogiai priklauso nuo kovos su liga pradžios etapo..

Štai kodėl, jei rasite įvairių antspaudų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Be to, nepaprastai svarbu reguliariai tikrinti organizmą, ar nėra kokių nors ligų, nes profilaktika visada yra geresnė nei gydymas..

Tiesiosios žarnos vėžio diagnostika ir gydymas Jusupovo ligoninėje

Tiesiosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas, susijęs su padidėjusia vietinio pasikartojimo rizika. Didelis sudėtingumas paaiškinamas sudėtingomis tiesiosios žarnos anatominėmis savybėmis:

• Dubens kaulų struktūrų apribojimas;
• Vieta šalia dubens dugno raumenų ir kitų organų;
• Išangės sfinkterio buvimas, keli kraujo tiekimo lygiai ir limfos nutekėjimas skirtingomis kryptimis.

Po ligos gydymo pablogėja prognozė..

Jusupovo ligoninės gydytojai diagnozuoja tiesiosios žarnos vėžį, ankstyvas metastazes ir recidyvus, pasitelkdami naujausią pirmaujančių pasaulio gamintojų įrangą. Onkologiniai chirurgai atlieka radikalias operacijas, naviko išpjaustymą sveikuose audiniuose.

Po operacijos skiriami naujausi chemoterapiniai vaistai, kurie naikina vėžines ląsteles. Pagrindinis židinys ir metastazių keliai apšvitinami naudojant šiuolaikinius radioterapijos prietaisus. Visa tai kartu gali pagerinti tiesiosios žarnos vėžio 2,3 ir 4 stadijos išgyvenamumo prognozę po operacijos.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymo ypatybės

Jusupovo ligoninės gydytojai teikia daugiadisciplininį tiesiosios žarnos vėžio gydymą. Atliekamas radikalus ar vietinis gydymas, atliekamos sfinkterio išsaugojimo operacijos arba tiesiosios žarnos pilvo-tarpvietės ekstirpacija nuo atviros prieigos ar laparoskopinės. Ligos prognozei svarbūs šie veiksniai:

• Chirurgo patirtis;
• Chirurginė technika;
• Naviko paplitimo įvertinimas priešoperacinėje stadijoje.

Jusupovo ligoninės chirurgai turi didelę patirtį atliekant chirurgines intervencijas tiesiosios žarnos srityje, meistriškai atlieka visas šiandien sukurtas operacijas. Prieš pradedant chirurginį gydymą, atliekamas išsamus paciento tyrimas. Tai apima skundų ir ligos vystymosi istorijos analizę, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, sigmoidoskopiją. Regioninėms ir tolimoms metastazėms nustatyti atliekami ultragarsiniai, kompiuteriniai ir magnetinio rezonanso vaizdai.

Vadovaujantis Nacionalinio vėžio instituto rekomendacijomis, atliekama priešoperacinė ar pooperacinė spindulinė terapija, daugiausia kartu su chemoterapija. Tai pagerina vietinę navikų kontrolę, nors ne visada padidina tiesiosios žarnos vėžio išgyvenamumą.

Siekiant pagerinti tiesiosios žarnos vėžio išgyvenimo prognozę Jusupovo ligoninėje, operacijos metu nustatoma proksimalinė tiesiosios žarnos riba (šešėlių susiliejimo vieta). Endoskopinis nustatymas yra svarbiausias skiriant neoadjuvantinę terapiją, jei navikas yra 15 cm virš išangės kanalo krašto pagal standaus rektoskopo žymes..

Tiesiosios žarnos vėžio klasifikacija tnm

Rusijoje buvo priimta tiesiosios žarnos vėžio TNM klasifikacija. Yra 4 tiesiosios žarnos vėžio stadijos.

T kriterijus reiškia „navikas“. Tx nustatomas, kai nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti. Tis yra priešinvazinė karcinoma. Ties T1 navikas plinta į žarnos sienelės pogleivinį sluoksnį. T2 reiškia, kad neoplazma išplinta į tiesiosios žarnos raumenų sluoksnį ir nepuola į jos sieną. Jei navikas įsiskverbia į visus žarnyno sienelių sluoksnius ir išplinta į riebalinį audinį, nepaveikdamas gretimų organų, onkologai naudoja T3 žymėjimą. Neoplazmoms, esančioms viršutinėje tiesiosios žarnos ampulinėje dalyje, ir tiesiosios žarnos gaubtinės žarnos dalyse (padengtos pilvaplėvės dalimis), simbolis T3 apibūdina vėžio plitimą į suberozinį sluoksnį. Jis nedygsta serozinės membranos.

T4 stadijoje neoplazma išauga į aplinkinius organus ir audinius arba serozinę membraną, kai lokalizuota tiesiosios žarnos viršutinėje ampulinėje dalyje ir tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos dalyse (padengta pilvaplėvė). T4a žymi visceralinio pilvaplėvės invaziją, T4b - daigumas į kitus organus.

N kriterijus - limfmazgis. Nx rodo, kad nepakanka duomenų įvertinti regioninius limfmazgius. Jei nėra regioninių limfmazgių įsitraukimo, būklė žymima N0. Su N1 metastazės yra 1-3 regioniniuose limfmazgiuose:

• N1a - viename regioniniame limfmazgyje;
• N1b - dviejuose ar trijuose limfmazgiuose;
• N1c - mesenterijoje yra diseminatų, nepažeidžiant regioninių limfmazgių;
• N2 - metastazės daugiau nei trijuose regioniniuose limfmazgiuose;
• N2a - pažeidžiami 4–6 limfmazgiai;
• N2b - metastazės septyniuose ar daugiau limfmazgių.

Kriterijus M nurodo metastazių buvimą:

• MO - nėra tolimų metastazių požymių;
• M1 - yra tolimų metastazių;
• M1a - tolimų metastazių buvimas viename organe;
• M1b - tolimos metastazės yra daugiau nei viename organe arba pilvaplėvėje.

Nulio stadijos tiesiosios žarnos vėžys nustatomas Tis, N0, M0 atveju. Pirmasis etapas apibrėžiamas kaip T, N0, M0. IIA etape situacija atrodo kaip T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. 3 tiesiosios žarnos vėžio stadijoje yra 3 kursų variantai:

• IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 arba T1 N2a M0;
• IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 arba Т1 - Т2 N2b M0;
• TLK - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 arba T4b, N1 - N2, M0.

„4 laipsnio tiesiosios žarnos vėžio“ diagnozė nustatoma bet kokio naviko dydžiui, neatsižvelgiant į paveiktų limfmazgių skaičių esant tolimoms metastazėms. Norint tinkamai nustatyti naviko pakopą Jusupovo ligoninėje, pašalintame mėginyje ištiriama bent 12–15 limfmazgių, bet po apšvitinimo - mažesnis skaičius.

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai

Pradiniame ligos etape tiesiosios žarnos vėžys yra besimptomis. Jis nustatomas atliekant įprastą apžiūrą. Dažniausi tiesiosios žarnos vėžio požymiai yra šie:

• Kraujo priemaiša išmatose;
• Išmatų dažnio, konsistencijos ir formos pokyčiai;
• Vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu;
• Pilvo skausmas;
• Tenesmas (nuolatiniai, pjovimo, traukimo, deginimo skausmai tiesiosios žarnos srityje, neišskiriant išmatų).

Dubens ertmės tiesiosios žarnos skausmas yra baisus simptomas. Vėlyvoje tiesiosios žarnos vėžio vystymosi stadijoje atsiranda komplikacijų:

• Masinis kraujavimas;
• Storosios žarnos obstrukcija;
• Perforacija;
• Daigumas kituose organuose;
• Rektovaginalinės, tiesiosios žarnos ar tiesiosios kraujagyslės fistulės susidarymas.

Limfovaskulinė invazija, perineurinė invazija ir naviko nuosėdų buvimas už limfmazgių yra neigiami prognostiniai veiksniai. 4 tiesiosios žarnos vėžio stadijoje gyvenimo trukmė yra maža.

Tiesiosios žarnos vėžio išgyvenamumo prognozė

Tiesiosios žarnos vėžio stadijos nustatymas yra nepaprastai svarbus kuriant operacijos indikacijas, nes nėra geresnio gydymo būdo. Lokalizuotų navikų atveju gydymo tikimybė yra didesnė. Regioninių limfmazgių dalyvavimas patologiniame procese smarkiai sumažina palankią prognozę. Neoplazmos dydis ir daigumo gylis yra svarbūs rodikliai. Kai kurie veiksniai yra tarpusavyje susiję: kuo didesnis navikas, tuo didesnė metastazių rizika regioniniams limfmazgiams.

Jei nustatomas pirmosios stadijos arba IIA stadijos tiesiosios žarnos vėžys, visiško išgydymo tikimybė yra 90%. II B stadijoje penkerių metų išgyvenimo prognozė pablogėja iki 70%. Jei diagnozuojamas tiesiosios žarnos 3 stadijos vėžys, išgydoma 50 proc. Net esant ketvirtos stadijos navikui, nuo 10% iki 20% pacientų yra galimybė pasveikti. Jei plaučiuose ar kauluose susidaro antriniai pažeidimai, prognozė bus itin prasta. Tiesiosios žarnos vėžys dažniausiai išplinta į limfmazgius, o paskui į kepenis. Jei kepenyse nustatoma viena metastazė, ji pašalinama chirurginiu būdu. Kai pacientas serga labai diferencijuota tiesiosios žarnos adenokarcinoma, prognozė yra optimistinė.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Kai tiesiosios žarnos vėžio diagnozė ir stadija nekelia abejonių, aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai ekspertų tarybos posėdyje nusprendžia dėl gydymo taktikos. Taikomas chirurginis gydymas, navikų apšvitinimas prieš ir po operacijos. Chemoterapija atliekama pagal tarptautiniu mastu pripažintus standartus.

Jusupovo ligoninės pacientams prieinami visi moderniausi tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodai, įskaitant pilvo ir tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpaciją laparotomija arba laparoskopiniu metodu, kolostomiją, chirurginį kepenų metastazių pašalinimą..

Pilvo tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pirmiausia onkologas atlieka priekinės pilvo sienos išpjovimą ir nupjauna sigmoidinę storąją žarną 10-15 cm virš neoplazmos. Tada nusileidžianti sigmoidinės storosios žarnos dalis išvedama ir prisiūta prie pilvo sienos, formuojant kolostomiją tolesniam išmatų pašalinimui..

Tada jis siuva žaizdą ir patenka per tarpvietę. Pirma, aplink išangę atliekamas apskritas pjūvis, tada pašalinama tiesioji žarna ir aplinkiniai audiniai. Tarpvietė sandariai prisiūta. Penkerių metų išgyvenamumo prognozė po operacijos yra gera.

Kolostomija yra operacija, kurios metu susidaro speciali skylė, vadinama kolostomija. Per jį iš organizmo pašalinamos išmatos. Operacija atliekama pašalinus tiesiąją žarną. Jei reikia, atliekamas tiesiosios žarnos plastikas. Operacijos atliekamos (didžiąja dalimi atvejų) mažai traumuojančiu laparoskopiniu metodu.

Paliatyvios rezekcijos atliekamos esant tolimoms vėžio metastazėms. Jie padeda išvengti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš suirusio naviko, stipraus skausmo sindromas, vaisius, dirginantys žarnyno išskyros pooperaciniu laikotarpiu. Tai pagerina pažengusiųjų vėžiu pacientų gyvenimo kokybę..

Chemoterapija yra vienas iš kombinuotų tiesiosios žarnos vėžio gydymo būdų. Pacientams po operacijos atliekama pagalbinė (papildoma) chemoterapija, jei navikas yra regioniniai limfmazgiai. Imunomoduliuojanti terapija - pacientams, kuriems po chirurginio gydymo skiriami citostatiniai ir imunomoduliatoriai, jei metastazių nėra regioniniuose limfmazgiuose..

Spindulinė terapija naudojama kaip priešoperacinis tiesiosios žarnos vėžio gydymas (siekiant sumažinti vėžio stadiją). Spinduliavimas atliekamas po operacijos, siekiant sumažinti pasikartojimo dažnį. Radioterapija naudojama kaip pagrindinis lokaliai išplitusio, neveikiančio tiesiosios žarnos vėžio gydymas.

Kontaktinių centrų specialistai suteiks jums visą informaciją apie šio tipo vėžio diagnozę ir gydymą. Skambinkite į Jusupovo ligoninę, klinika dirba kasdien ir visą parą. Būsite įrašyti į onkologo konsultaciją jums patogiu metu.