Inkstų vėžys. Ar tiksliniai narkotikai veikia? Padėkite patarimais! "

Laba diena visiems! Rašau pirmą kartą, todėl man tikrai reikia pagalbos ir patarimų iš visų atsakiusiųjų. Mano vyrui (36 m.!) Buvo diagnozuotas didelis kairiojo inksto navikas (8 cm). KT tyrimas buvo atliktas kontrastingai, neva nebuvo akivaizdžių metastazių, limfmazgiai nebuvo išplėsti. Gydytojai siūlo eiti dviem būdais (o tai priklauso nuo mūsų pačių sprendimo):

1). Visiškai pašalinti inkstą laparoskopiniu metodu

2) praleiskite dar 2 mėnesius tikslingai geriamam gydymui (rinkėjas arba jūsų pasirinktas siūlelis), kad sumažintumėte naviko dydį (su sąlyga, kad jis veikia, jie sako, kad 30 proc. Gali neveikti) ir atlikite inkstų rezekciją, nes, jų nuomone, geriau gyventi su inksto gabalu, o ne su juo!

Turime daug klausimų, į kuriuos negalime rasti atsakymo??

-o jei per šiuos 2 mėnesius metastazės praeis?

-kas bus, jei vaistai neveiks, tada laikas bus prarastas?

- navikas yra per didelis ir mažai tikėtina, kad taikiniai jį žymiai sumažins, todėl vis tiek eisime į inksto pašalinimo operaciją

Todėl, kas nėra abejingas ir kuris susidūrė su panašia byla, aš prašau daug pagalbos tokiais klausimais:

- kam pašalintas inkstas be akivaizdžių metastazių, kaip jie vėliau buvo atstatyti ir kokių priemonių bei gydymo buvo imtasi po operacijos?

-ar po operacijos vartojote tikslinius ar imuninius vaistus, jei taip, kokius ir koks buvo jų efektyvumas?

- kokie tyrimai buvo atlikti pašalinus inkstą? Ar pašalinote antinksčius su inkstais, netoliese esančiais limfmazgiais ir skaidulomis? (Gydytojas mums pasakė, kad limfmazgius pašalinti dėl kokių nors priežasčių nėra veiksminga)?

-Ar PET-CT tyrime matomos mikrometastazės, jei jos staiga prasidėjo? Aš dėl to labai nerimauju!

Būsiu labai labai dėkinga visiems, jei bent kas nors jus nurodys, kuria linkme judėti!!!

Inkstų vėžio gydymas: operacijos, tikslinė terapija, imunoterapija

Inkstų vėžys (arba inkstų ląstelių karcinoma) yra piktybinis navikas, išsivystantis iš proksimalinių kanalėlių ar surinkimo kanalų (mikroskopinių struktūrų, kuriose susidaro šlapimas ir reguliuojama jo sudėtis) epitelio ląstelių. Tai sudaro maždaug 3% visų vėžio formų, vienodai dažnai pažeidžiančių tiek vyrus, tiek moteris. Paprastai serga vyresni nei 60 metų žmonės. Beveik pusėje atvejų navikas nustatomas atsitiktinai, atliekant inkstų ultragarsinį tyrimą dėl kitų patologijų ar prevencinių tikslų. Tai leidžia pradėti gydymą palyginti ankstyvoje stadijoje, kai tikimybė pasveikti yra pakankamai didelė (tačiau maždaug ketvirtadalis ligos atvejų vis dar diagnozuojami gana vėlyvose stadijose)..

Gydymas pradedamas chirurginiais metodais, kurie vis dar yra pagrindiniai. Jei reikia, jie papildomi imunologija, o tikslinė terapija, chemoterapija ir radiacijos poveikis šiai patologijai skiriamas itin retai.

Chirurginis inkstų vėžio gydymas

Radikali nefrektomija

Nuo XX a. Pradžios iki šių dienų dažniausiai naudojamas organo pašalinimas kartu su aplinkiniu riebaliniu audiniu ir antinksčiais..

Radikalios nefrektomijos indikacijos:

• naviko dydis didesnis nei 4 cm kartu su nesugebėjimu rezekuoti inkstą (esant T1 - 2 N0M0).
• lokaliai išplitęs vėžys: daigumas už Gerota fascijos - jungiamojo audinio darinys, kuris riboja tarpvietės audinį: bet be tolimų metastazių. Leidžiama pažeisti vieną iš regioninių limfmazgių grupės (T 3 - 4, N 0 - 1, M0).
• neoplazmos išplitimas į inkstų ir (arba) apatinę tuščiosios venos plotą.
• kaip simptominė priemonė - sumažinti naviko intoksikaciją, skausmą, gausų kraujo netekimą šlapime.
• prieš tikslinę terapiją metastazavusiam vėžiui yra skirta paliatyvi nefrektomija.

Kartu su inkstais limfmazgiai taip pat gali būti pašalinti, limfadenektomijos klausimą onkologas sprendžia individualiai, atsižvelgdamas į naviko dydį ir metastazių tikimybę..

Operaciją galima atlikti tiek tradicine atvira prieiga, tiek laparoskopiniu metodu. Laparoskopija yra mažiau traumuojanti ir rečiau sukelia komplikacijas, tačiau patartina ją atlikti tik tol, kol navikas išaugs į gretimas struktūras.

Inkstų rezekcija

Organo dalies pašalinimas kartu su neoplazma sveikuose audiniuose. Ši operacija pageidautina esant mažiems navikams ir normaliai veikiant antram inkstui.

Absoliučios rezekcijos indikacijos (kai nėra alternatyvių variantų):

• vieno inksto onkologija;
• abiejų inkstų navikai;
• inkstų nepakankamumas, kai kreatinino koncentracija serume yra> 250 μmol / l.

Santykinės rezekcijos indikacijos:

• lėtinis inkstų nepakankamumas, kreatinino koncentracija serume 150 - 250 μmol / l;
• kita urologinė patologija (akmenys, prostatos hiperplazija) su išsaugota inkstų funkcija.

Labiausiai pateisinama inksto rezekcija sergant 1 vėžio stadija: navikas yra iki 4 cm, neperžengia organo ribų, limfmazgiai nėra paveikti ir nėra metastazių. Iškirpimai paprastai atliekami atviru būdu, tačiau pastaruoju metu pradėjo kurti laparoskopinės ir robotinės technikos.

Naviko įsisavinimas

Ši intervencija pašalina karcinomą iš bet kurios inksto dalies. Bet operacija yra leistina tik tada, kai neoplazmą supa tanki jungiamojo audinio (pluoštinės) kapsulė. Navikas yra "nušveistas" iš aplinkinių audinių kartu su kapsule, nors ne visada yra tikra, kad vėžinės ląstelės neišplito už jo ribų.

Ekstrakorporinė rezekcija

Techniškai sudėtinga operacija, atliekama, kai neįmanoma atlikti įprastinės rezekcijos, tais atvejais, kai reikia išsaugoti patį organą. Inkstai atskiriami nuo kraujagyslių ryšulio, perkeliami į ledą (užšaldytą fiziologinį tirpalą) ir pašalinama neoplazma, po to visos pažeistos struktūros kruopščiai atstatomos, organas dedamas į kūną ir susiuvami indai (kartais reikia įrengti arterijos protezą). Nepaisant palyginti ilgalaikio įsikišimo, aušinimas išlaiko inkstų gyvybingumą.

Krio ir radijo dažnio abliacija

Neoplazmos sunaikinimas greitai užšaldant (krioabliacija) arba veikiant radijo dažnio elektromagnetinėms bangoms, kurios audinius pašildo iki baltymų krešėjimo temperatūros. Šie metodai yra rekomenduojami pacientams, sergantiems mažais navikais, esant situacijai, kai dėl bendros būklės negalima atlikti įprastos operacijos..

Kriocelė arba elektromagnetinių bangų šaltinis yra įšvirkščiamas per naviką į naviko sritį kontroliuojant CT arba MRT, o po to neoplazma atšaldoma iki -40 laipsnių temperatūros..

Tiek krioabliacija (kriodestrukcija), tiek radijo dažnio abliacija gali būti atliekama įprastos atviros prieigos operacijos metu - šiuo atveju jos derinamos su inkstų rezekcija..

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui gali būti siejamos su bendra paciento būkle, kai yra rizika, kad jam nebus atlikta operacija, ir su neoplazmos paplitimu, kai auglio iš karto pašalinti neįmanoma..

Sergant metastazavusiu vėžiu, taikoma tikslinė terapija ir imunoterapija.

Farmakoterapija

Tikslinė terapija

Tikslinė inkstų vėžio terapija (iš angl. Target - target) yra gydymas vaistais, blokuojančiais piktybinių ląstelių funkciją specifinių molekulinių mechanizmų lygiu, kurie egzistuoja tik pakitusiuose dariniuose ir užtikrina karcinomos vystymąsi. Skirtingai nuo tradicinių chemoterapinių vaistų, kurie slopina visas aktyviai dalijančias ląsteles, tiksliniai vaistai yra selektyvesni.

• Sorafenibas (Nexavar): 400 mg 2 kartus per dieną;
• Sunitinibas (Sutent): 50 mg per parą
• Pazopanibas (Votrient): 800 mg vieną kartą per parą;
• Aksitinibas: pradinė dozė yra 5 mg per parą, normali tolerancija 2 savaites - dozė padidinama iki 7 mg 2 kartus per dieną, normali tolerancija dar po 2 savaičių - iki 10 mg 2 kartus per dieną;
• Bevacizumabas (Avastin): 10 mg / kg kas 2 savaites
• Nivalumabas: 3 mg / kg kas 2 savaites
• Temsirolimuzas (Torisel): 25 mg kartą per savaitę;
• Everolimuzas (Afinitor): 10 mg vieną kartą per parą.

Konkretų vaistų derinį ir gydymo režimą parenka onkologas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, prognozinius žymenis, konkretaus vaisto toleravimą, naviko reakciją į gydymą..

Imunoterapija

Inkstų vėžio imunoterapija buvo vienas iš ankstyviausių metastazavusio vėžio gydymo būdų. Ja siekiama atkurti imuninį atsaką prieš naviką. Kaip ir bet kuris užsienio agentas, netipiškos ląstelės gamina antigeno baltymus, kurių nėra sveikame kūne. Bet navikas išmoksta „paslėpti“ šiuos antigenus nuo imuninės sistemos. Imunoterapija daro vėžines ląsteles „matomas“, o tada kūnas kovoja pats.

Alfa interferonai leidžia vėžines ląsteles atpažinti limfocitams. Tuo pačiu metu jie taip pat sustiprina natūralių ląstelių žudikų veiklą: specialų limfocitų tipą, atsakingą už naviko ląstelių ir virusų paveiktų ląstelių sunaikinimą. Be to, interferono pagrindu pagaminti vaistai lėtina vėžinių ląstelių dalijimąsi ir aktyvina jų apoptozę (natūrali mirtis)..

Rekombinantiniai interferonai kaip monoterapija yra veiksmingi ankstyvosiose inkstų vėžio stadijose kartu su radikalia nefrektomija. Išplatintų formų (daugybinių metastazių) atveju jos gali sulėtinti procesą, tačiau išgydymo tikimybė yra 15 - 20%.

Interferonai naudojami kartu su tikslinės terapijos vaistais arba kartu su interleukinu-2, kuris tiesiogiai neveikia naviko ląstelių, tačiau stimuliuoja T - ir B - limfocitų, natūralių žudikų ląstelių, veiklą ir reguliuoja gama interferonų gamybą. Taigi netipinių ląstelių aktyvumas slopinamas netiesiogiai, aktyvinant imuninę sistemą..

Chemoterapija

Chemoterapija inkstų vėžiui taikoma ypač retai, nes šis navikas nejautrus chemoterapijai. Todėl jis skiriamas tik pacientams, kurie nėra jautrūs imuninei ir tikslinei terapijai. Vartojami vaistai:

• Kapecibinas;
• Gemcitabinas;
• Cisplatina;
• Doksorubicinas;
• 5-fluoruracilas.

Terapija radiacija

Inkstų vėžys nėra jautrus radiacijos poveikiui. Bet smegenų metastazių atveju LT pagerina gyvenimo kokybę ir trukmę, kuri, kitaip, neviršija mėnesio.

Atkūrimo laikotarpis

Reabilitacija po inkstų pašalinimo nėra greitas procesas, nes operacija yra plati ir traumuojanti. Be to, likusiems pavieniams organams tenka dviguba našta. Anksčiau buvo manoma, kad tai nesvarbu, nes pašalinus organus inkstų donorai nenukenčia. Bet inkstų vėžiu sergantiems pacientams inkstų nepakankamumas yra didesnis nei sveikiems donorams, todėl jiems reikia reguliariai stebėti organų veiklą..

Pirmąją dieną po operacijos pacientas gali gulėti tik ant nugaros.

Kadangi visiškas nejudrumas sukelia trombozę, reikalingos kompresinės kojinės. Gimnastika yra privaloma: kojų judesiai aukštyn ir žemyn, kairėn ir dešinėn. Norint išvengti sustabarėjusios pneumonijos, reikalingi kvėpavimo pratimai, pavyzdžiui, galite išpūsti balionus.

Jiems leidžiama pasisukti ant šono ir atsikelti 1 - 2 dienas. Ankstyvas aktyvinimas apsaugo nuo tromboembolinių komplikacijų ir stazinės pneumonijos. Pirmą kartą einant gali prireikti pagalbos. Palaipsniui turėtų didėti ėjimo krūvis ir trukmė, iki „pasivaikščiojimų“ skyriaus koridoriumi.

Pirmieji 2 - 3 sveikimo mėnesiai fizinis aktyvumas yra ribotas: griežtai draudžiama kelti svarmenis (tai reiškia, kad svoris didesnis nei 3 kg.). Skubūs pasivaikščiojimai leidžiami.

Dietos reikės laikytis visą gyvenimą: apriboti druskos kiekį ir maisto produktus, kuriuose yra daug jos: marinatus, konservus ir paprastus maisto produktus. Per didelis druskos kiekis sulaiko skystį ir perkrauna likusį inkstą. Paros norma yra 5 g, į šį skaičių įeina druska, esanti maiste.

Nepaisant to, kad esant lėtiniam inkstų nepakankamumui baltymų kiekis yra ribotas, po nefrektomijos baltymų kiekis maiste turėtų būti 0,6 - 0,8 g / kg kūno svorio.

Per pirmuosius 5 metus reikalingas ambulatorinis stebėjimas ir reguliarūs tyrimai, įskaitant likusio organo funkcijos kontrolę. Jei ji nenukenčia, stebėjimas pašalinamas po 5 metų. Kai yra vieno inksto patologijos (pielonefritas, urolitiazė, cistos), ambulatorinė priežiūra tampa visą gyvenimą..

Tikslinė metastazavusio inkstų vėžio terapija

Inkstų ląstelių karcinoma užima 3 vietą pagal piktybinius urogenitalinės sistemos navikus po prostatos ir šlapimo pūslės navikų..

Remiantis Amerikos vėžio draugijos (AOP) statistika, inkstų ląstelių karcinoma (RCC) ir dubens vėžys yra 10-oji pagrindinė mirties priežastis JAV. 2008 m. AOR užregistravo 54 390 naujų RCC ir dubens vėžio atvejų ir 13 010 mirčių.

Inkstų ląstelių karcinomos dažnis padidėja vidutiniškai 2% per metus.

Europoje aptikta apie 40 000 naujų RCC atvejų, dėl kurių numatoma 20 000 mirčių. 2008 m. Rusijoje buvo užregistruota 17 563 pacientai, sergantys inkstų ląstelių karcinoma, o mirčių skaičius siekė 8370 žmonių. Kalbant apie sergamumo vėžiu augimo tempą Rusijoje, inkstų ląstelių karcinoma stabiliai užima 2 vietą po prostatos vėžio (41,35%)..

RCC yra klasifikuojamas kaip agresyvus piktybinis navikas. Pirmo apsilankymo metu 25-30% pirminių pacientų atsiskleidžia tolimos metastazės, o daugumai (70-80%) pacientų diagnozuojama lokalizuota RCC, tačiau vėliau 20-50% jų išsivysto metastazės. Vidutinis pacientų, sergančių metastazavusia ŠKL, bendras išgyvenamumas yra 13 mėnesių, o numatomas 5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 20%. Dažniausiai metastazavę židiniai aptinkami plaučiuose (55 proc.), Limfmazgiuose (34 proc.), Kauluose (32 proc.), Kepenyse (32 proc.), Antinksčiuose (19 proc.), Kontralateraliuose inkstuose (11 proc.) Ir smegenyse (5,7). %).

Auksinis ankstyvos stadijos RCC gydymo standartas yra chirurgija, kuri išgydo daugumą pacientų. Chirurginio metodo galimybės platinti RCC yra labai ribotos. Tik kai kuriems pacientams galima pailginti gyvenimą dėl chirurginio pavienių metastazių pašalinimo, nustatyto ilgainiui po nefrektomijos. Po radikalios operacijos šio mažo pacientų kontingento 5 metų išgyvenamumas gali siekti 23 proc..

Kaip žinote, inkstų ląstelių karcinoma nejautri radioterapijai, chemoterapijai ir hormonų terapijai. Hormoninių ir chemoterapinių vaistų vartojimas nepagerina gydymo rezultatų, o bendras atsakas yra mažesnis nei 5%. Spindulinė terapija taikoma tik tiems pacientams, kuriems yra ŠNK, nerezekuojamoms smegenų metastazėms arba skausmui, susijusiam su metastazėmis kauluose, sumažinti.

Spontaninės regresijos ir stabilizacijos galimybė leido klasifikuoti RCC kaip imunogeninę ir iš anksto nustatė imunoterapijos krypties vystymąsi kaip pagrindinį terapinį metodą pacientams, turintiems išplitusią RCC. Imunoterapija beveik du dešimtmečius tvirtai užėmė lyderio pozicijas gydant metastazavusį ŠKL.

Šiuo metu sukaupta pakankamai patirties naudojant interferono a2 (INF-a) ir interleukino (IL) -2 preparatus mono režimu arba derinant vienas su kitu, taip pat kartu su įvairiais chemoterapijos ir hormonų preparatais. Bendras atsakas į imunoterapiją svyruoja nuo 10 iki 20%. Pagrindiniai citokinų imunoterapijos trūkumai yra nestabilus gydymo efektas ir didelis nepageidaujamų reakcijų dažnis. Remiantis daugumos tyrimų duomenimis, citokinų imunoterapija yra veiksminga tik griežtai pasirinktoms pacientų grupėms..

Klinikinių tyrimų, kuriuose buvo naudojami citokinai, metu nustatyta keletas prognostinių veiksnių, turinčių įtakos RCC sergančių pacientų gydymo rezultatams ir išgyvenamumui. Vienas žinomiausių yra „Memorial Sloan-Kettering Cancer Center“ (MSKCC) modelis, kurį atrado R. Motzer ir kt. remiantis tyrimo, kuriame dalyvavo 670 pacientų, turinčių išplitusią inkstų ląstelių karcinomą, rezultatais; remiantis daugiamatės analizės rezultatais, buvo nustatyti penki nepriklausomi nepalankūs prognostiniai veiksniai, tarp kurių buvo somatinė būklė pagal Karnofsky skalę, 1,5 karto didesnė už normalią laktato dehidrogenazės (LDH) koncentraciją, didelė koreguoto kalcio koncentracija kraujo serume (> 10 mg / dl), hemoglobino lygis

Dažniausiai reikia atskirti naviką nuo pavienės inksto cistos, juolab kad abi ligos kartais būna kartu. Nustačius diferencinę naviko ir inkstų cistos diagnozę, gali padėti nefrotomografija, kurioje inkstų navikas yra kontrastingas, o cista turi mažą kontrastą.

Tyrimo ir apčiuopos metu inkstų navikai paprastai nustatomi pažengus. Pilvo deformacija liudija apie didelį inksto naviką. Tyrimo metu gali būti nustatyta varikocelė, o užblokavus apatinę tuščiąją veną - priekinės pilvo sienos varikozė, apatinių galūnių patinimas..

Kadangi inkstų parenchimos navikai ir dubens navikai daugeliu aspektų skiriasi tiek struktūra, tiek plitimo būdais ir reikalauja skirtingų chirurginių gydymo metodų, yra pateisinama juos atskirti į atskiras grupes. Šiuo metu priimta tokia inkstų navikų klasifikacija.

Inkstų navikų ligos skirstomos į gerybines ir piktybines. Inkstų ląstelių karcinoma atsiranda iš artimiausio išlenkto nefrono kanalėlio, yra labiausiai paplitęs inkstų naviko tipas ir sudaro apie 3% visų piktybinių ligų. Sergamumo lygis kasmet.

Inkstų dubens ir šlapimtakio epitelio navikai yra speciali neoplazmų grupė, kuri tiek klinikine eiga, tiek gydymo metodais labai skiriasi nuo inkstų parenchimos navikų. Dubens navikai yra daug rečiau paplitę nei inkstų parenchimos navikai.

Wilmso navikas pasireiškia bet kokio amžiaus vaikams, pradedant naujagimiu, tačiau dažniausiai - sulaukus 2–7 metų. Mergaitės ir berniukai serga tuo pačiu dažniu. 5% pacientų Wilmso navikas yra dvišalis, dažniausiai mažiems vaikams. Dažnai diagnozuojamas vaikas.

Diagnozuojant inkstų, prostatos, sėklidės ir jos epididimio ligas, taip pat sėklinę pūslelę, punkcijos biopsija dažnai turi lemiamą reikšmę. Inkstų punkcijos biopsija gali būti atvira ir uždara. Atvira inkstų biopsija atliekama, kai ji yra veikiama operacijos metu ar specialiai.

Tikslinė inkstų vėžio terapija

Molekulinė genetika vaidina didžiulį vaidmenį plėtojant šiuolaikinę onkologiją. Yra bandymų, kurie padeda aptikti medžiagas, kurių reikia vėžinėms ląstelėms išgyventi, greitai daugintis ir jas „užmaskuoti“ iš imuninės sistemos. Žinios apie šias medžiagas padėjo sukurti vaistus, kurie jas gali užblokuoti ir taip sustabdyti naviko augimą. Tokie vaistai vadinami tiksliniais, nuo angliško žodžio target - „target“, „target“. Skirtingai nuo chemoterapinių vaistų, jie nukreipti į vėžines ląsteles..

Šiuo metu tikslinė terapija sparčiai vystosi. Daugeliui naujų vaistų atliekami klinikiniai tyrimai, daugelis jau naudojami pacientams gydyti. Kai kuriuos galima naudoti sergant inkstų vėžiu.

Kokiais atvejais inkstų vėžiui skiriama tikslinė terapija??

Pagrindinė tikslinių vaistų nuo piktybinių inkstų navikų skyrimo indikacija yra neefektyvus chemoterapija. Tikslinė terapija dažnai naudojama išplitusiems pažengusiems piktybiniams navikams. Jis nėra skirtas vėžiui išgydyti, tačiau gali sutraukti auglį, sulėtinti jo augimą - tai padeda padidinti paciento gyvenimo trukmę..

Kita tikslinių vaistų nuo inkstų vėžio taikymo sritis yra pagalbinė terapija po operacijos. Vaistas, vadinamas sunitinibu, padeda išvengti atkryčio.

Tiksliniai vaistai nuo inkstų vėžio paprastai skiriami kaip monoterapija. Kai kuriuos iš jų reikia vartoti tabletėmis, kitus - į veną. Jei vaistas neveikia, jis atšaukiamas ir paskiriamas kitas.

Tikslinė piktybinių inkstų navikų terapija dar nėra pakankamai ištirta, negalima pasakyti, kuris vaistas šiuo atveju veiks geriausiai, ar verta juos derinti, kad sustiprėtų poveikis, ir jei taip, kaip tai padaryti teisingai. Šiuos niuansus dar reikia išsiaiškinti atliekant tyrimus..

Kokie vaistai vartojami?

Sergant inkstų vėžiu, naudojami tiksliniai vaistai, kurie turi skirtingus veikimo mechanizmus, gali blokuoti skirtingas medžiagas.

Sunitinibas

Veiksmo mechanizmas. Šis vaistas blokuoja naujų indų susidarymą (angiogenezę), kuriuos navikas „išaugina“, kad apsirūpintų deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jis taip pat slopina baltymų tirozino kinazes, kurios padeda vėžio ląstelėms augti ir išgyventi. Paimtas tablečių pavidalu.

• Laisva išmatos.
• Pykinimas.
• Odos ir plaukų spalvos pasikeitimas.
• Sumažėjęs leukocitų ir eritrocitų kiekis kraujyje (dėl to mažakraujystė, sumažėjęs imunitetas ir padidėjusi infekcijos rizika).
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Padidėjęs nuovargis.
• Sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis.
• Padidėjęs kraujavimas.
• Širdies nepakankamumas.

Sorafenibas

Veiksmo mechanizmas. Jis, kaip ir sunitinibas, blokuoja tirozino kinazes ir naujų indų augimą. Vaisto galima įsigyti tabletėmis, jį reikia vartoti sergant inkstų vėžiu du kartus per dieną.

• Padidėjęs nuovargis.
• Odos bėrimas.
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Laisva išmatos.
• Delnų ir padų patinimas, skausmas, paraudimas ir pūslių susidarymas (plaštakos ir pėdos sindromas).

Everolimuzas

Veiksmo mechanizmas. Everolimuzas blokuoja mTOR baltymą, kuris aktyvina vėžinių ląstelių dauginimąsi. Paprastai jis vartojamas kaip antros eilės vaistas nuo pažengusio inkstų vėžio, nebent pacientui padėjo sorafenibas ir sunitinibas. Everolimuzas vartojamas kaip tabletė kartą per dieną.

• Sumažėjęs imunitetas ir padidėjusi infekcijų rizika.
• Burnos opos.
• Odos bėrimas.
• Laisva išmatos.
• Apetito sumažėjimas.
• Pykinimas.
• Kojų patinimas.
• Padidėjęs nuovargis.
• Padidėjęs cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje.
• Retas sunkus šalutinis poveikis yra plaučių pažeidimas, pasireiškiantis dusuliu ir kitais simptomais.

Temsirolimuzas

Veiksmo mechanizmas. Kaip ir everolimuzas, jis blokuoja mTOR baltymą. Šis vaistas dažnai vartojamas pacientams, sergantiems progresuojančiu progresuojančiu inkstų vėžiu, kurių prognozė bloga dėl įvairių veiksnių. Temsirolimuzas švirkščiamas į veną kartą per savaitę.

Šalutinis poveikis yra labai panašus į everolimuzo:

• Burnos opos.
• Padidėjęs nuovargis, silpnumas.
• Odos bėrimas.
• Patinimas ant veido ir kojų.
• Apetito sumažėjimas.
• Pykinimas.
• Padidėjęs cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje.

Pazopanibas

Veiksmo mechanizmas. Šis vaistas blokuoja naviko naujų kraujagyslių ir baltymų tirozino kinazių augimą. Gerkite tabletes vieną kartą per dieną.

• Laisva išmatos.
• Pykinimas.
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Galvos skausmas.
• Kepenų funkcijos sutrikimas.
• Leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas ir imuniteto sumažėjimas.
• Padidėjęs kraujavimas, sutrikęs žaizdų gijimas.
• Širdies ritmo sutrikimai.

Gydant pazopanibu, būtina stebėti EKG ir kepenų funkciją (biocheminis kraujo tyrimas)..

Bevacizumabas

Veiksmo mechanizmas. Vaistas blokuoja naujų kraujagyslių augimą. Veiksmingumas padidėja kartu su alfa interferonu (imunopreparatas). IV bevacizumabas.

• Aukštas kraujo spaudimas.
• Galvos skausmas.
• Silpnumas, padidėjęs nuovargis.
• Retai atsiranda širdies nepakankamumas, padidėjęs kraujavimas, žarnyno sienelės pažeidimas.

Aksitinibas

Veiksmo mechanizmas. Blokuoja tirozino kinazės fermentus ir naujų kraujagyslių augimą. Paprastai jis vartojamas kaip antros eilės vaistas, jei kiti vaistai anksčiau nepadėjo. Vartojama kaip tabletė du kartus per dieną.

• Pykinimas ir vėmimas.
• Silpnumas, padidėjęs nuovargis.
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Kraujo krešėjimo pablogėjimas.
• Kartais sutrinka kepenų funkcija.
• Skydliaukės funkcijos pablogėjimas (reikia stebėti gydymo metu).

Lenvatinibas

Veiksmo mechanizmas. Blokuoja tirozino kinazes, kraujagyslių augimą ir kai kuriuos baltymus, kurie aktyvina piktybinių navikų augimą. Paprastai jis vartojamas kartu su everolimuzu kaip antros eilės vaistas, jei kiti vaistai nepavyko. Lenvatinibas vartojamas kapsulėmis kartą per dieną.

• Raumenų ir sąnarių skausmas.
• Padidėjęs nuovargis.
• Laisva išmatos (retais atvejais pasireiškia sunkus viduriavimas).
• Pykinimas ir vėmimas.
• Apetito sumažėjimas.
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Svorio metimas.
• Sunkios komplikacijos yra retos: sutrinka širdis, kepenys, inkstai, sunkus aukštas kraujospūdis, kraujavimas, kraujo krešuliai, žarnos sienelės pažeidimas.

Cabozantinibas

Veiksmo mechanizmas. Blokuoja tirozino kinazės fermentus, įskaitant tuos, kurie reikalingi naviko audinyje susidaryti naujiems indams. Antros eilės vaistas, vartojamas, kai kitas gydymas neveikia. Kabosantinibas vartojamas tabletėmis kartą per dieną.

• Pykinimas ir vėmimas.
• Laisva išmatos.
• Padidėjęs nuovargis.
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Blogas apetitas ir svorio kritimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Rankos ir pėdos sindromas.
• Rimtesnis šalutinis poveikis yra retas: stiprus kraujavimas, kraujo krešuliai, sunkus viduriavimas, žarnyno sienelės pažeidimas.

Tikslinės inkstų vėžio terapijos nauda

Pagrindinis klasikinės chemoterapijos trūkumas yra tas, kad chemoterapiniai vaistai atakuoja ne tik vėžines, bet ir sveikas ląsteles, jei jos aktyviai dauginasi. Pirmiausia pažeidžiami: raudoni kaulų čiulpai, odos ir plaukų folikulai, gleivinės. Tiksliniai vaistai yra tiksliniai, todėl jie turi mažiau šalutinių poveikių, jie yra mažiau ryškūs. Sunkios komplikacijos yra retos.

Tuo pat metu tiksliniai vaistai dažnai būna veiksmingi, kai klasikiniai chemoterapiniai vaistai nepavyksta. Jų dėka inkstų vėžys ir kiti organai vėlesnėse stadijose tapo efektyvesni. Nors tokių pacientų vis dar neįmanoma išgydyti, tikslinga terapija gali padėti prailginti gyvenimą. Jei pavyko vėžiu sergančiam pacientui skirti dar bent vieną dieną, tai jau yra pergalė. Praktiškai dažnai kalbame apie reikšmingesnius terminus.

Tikslinės terapijos išlaidos Europos vėžio klinikoje

Tikslinio terapijos kurso kaina - nuo 150 tūkstančių rublių.

Norėdami gauti išsamų skaičiavimą, kreipkitės į gydytoją.

Europos vėžio klinikos gydytojai padarė didelę pažangą gydydami išplitusį vėžį. Mūsų pacientai gauna moderniausią chemoterapiją ir tikslingus vaistus, kokybiškai malšina skausmą ir kitų tipų simptominį gydymą. Susisiekite su mumis ir sužinokite daugiau.

Antroji tikslinio gydymo linija pacientams, sergantiems metastazavusiu inkstų vėžiu

Vėžiagyvių dažnis kasmet didėja 2,5-3%. Vidutinis inkstų vėžio nustatymo amžius JAV yra 66 metai, Rusijoje - 61 metai. Šiuo metu yra įvairių inkstų vėžio formų, ypač lengvųjų ląstelių forma, kuri yra labai glaudžiai susijusi su vadinamuoju Van Hippel-Lindau geno baltymu. Kitos inkstų vėžio formos yra susijusios su daugeliu kitų molekulinių baltymų, kurie yra mažiau svarbūs nei Van Hippel-Lindau baltymai.

Su lokalizuotomis inkstų vėžio formomis paprastai galima atlikti radikalias intervencijas. Tačiau jau esant lokaliai pažengusiam procesui, kai navikas toliau auga už organo ribų, 35–40% 100% pacientų reikės chemoterapijos kursų. Be to, Rusijoje nėra statistikos apie inkstų vėžio pasiskirstymą stadijose: nėra patikimų duomenų apie pirmosios, antrosios ir ketvirtosios stadijos pacientų skaičių. Vidutiniškai tokių pacientų yra apie 30-35%. Taigi Rusijoje apie 10 tūkstančių žmonių per metus reikia papildomo gydymo be chirurginio gydymo..

Inkstų vėžio paliatyvus gydymas

Šiuo metu taikomi paliatyvūs inkstų vėžio gydymo būdai apskritai neatitinka jų tikslų. Pavyzdžiui, išorinė spindulinė terapija nėra veiksminga, nes inkstų vėžys yra atspari radžiui liga. Antiestrogenų vartojimas lemia mažą efektyvumą ir didelį šalutinį poveikį: hormoninio fono pokyčius, medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi ir kt. Tarp nespecifinės imunoterapijos vaistų interferonai ir interleukinai turi tam tikrą poveikį gydymui. Specifinė imunoterapija autologine vakcina „Oncophage“ yra skirta tik vidutinės prognozės navikams. Tačiau ši vakcina buvo naudojama daugiau nei prieš šešerius metus ir šiuo metu yra sustabdyta. Reikėtų pažymėti, kad veiksmingai taikyti imunoterapiją galima paprastai tik pacientams, kuriems yra metastazavusių plaučių pažeidimų (metastazių skaičius nėra labai svarbus), o metastazių dydis neturi viršyti dviejų centimetrų. Priešingu atveju imunoterapija neturi jokio poveikio. Bet tokių pacientų procentas apskritai yra ne daugiau kaip 10–12. Todėl objektyvus atsako procentas neviršija 15 proc..

Tikslinė inkstų vėžio terapija

Ką galima pasiūlyti pacientams šiandien? Tai, žinoma, apie tikslinę terapiją.

1977 m. Vyskupas ir Vermutas parodė, kad naviko ląstelė nėra visiškai svetima organizmui. Kad taptų naviku, ląstelė membranoje turi gauti metageninį signalą, kuris per daugelį receptorių ir baltymų, pernešančių signalą, pasiekia ląstelės branduolį, prasideda transkripcija, aminorūgščių sukūrimas, dėl kurio vyksta tolesnis šios ląstelės dalijimasis. Ši „schema“ radikaliai pakeitė apskritai onkologijos ir ypač inkstų vėžio sampratą..

Norint egzistuoti naviko ląstelę, reikalingi tam tikri baltymai, kurių kiekis yra daug didesnis nei sveikų ląstelių. Vienas iš šių agentų yra tirozino kinazė - tai yra visa baltymų klasė, be kurios neatliekamas tam tikras skaičius naviko masės procesų. Visų pirma, nevyksta angiogenezės procesas, be kurio navikas negali išsivystyti. Tam reikalingi tam tikri baltymai, vadinamieji kraujagyslių endotelio augimo faktoriai. Šių veiksnių nėra tiek daug, tačiau juos visus reguliuoja tirozino kinazės..

Kalbant apie patį Van Hippel - Lindau baltymų kompleksą, jo pagrindinė funkcija organizme yra reguliuoti hipoksiją sukeliantį faktorių. Šis faktorius yra įtrauktas į kūną, kai reikia papildomo deguonies tiekimo. Bet jei baltymų kompleksas sunaikinamas, tada sukeltos hipoksijos faktorius tampa nekontroliuojamas ir pirmiausia pradeda aktyvuoti veiksnius, turinčius įtakos angiogenezei, sustiprinantį trombocitų augimo faktoriaus veikimą (parakrininio naviko augimo stimuliavimas) ir transformuojantį augimo faktorių (naviko proliferacijos stimuliavimas). Taigi sustiprėja ląstelės, esančios jau žmogaus kūne, augimas. Kyla klausimas dėl galimybės nutraukti tokią užburtą grandinę. Šią funkciją gali atlikti vaistai, kurie yra tirozino kinazių inhibitoriai.

Pavyzdžiui, vaistas "Sutent", veikdamas tirozino kinazes, veikia visus kraujagyslių augimo faktorius - trombocitų faktorių, baltymų ciklitą, kuris yra būtinas naviko augimui. Rezultatas yra angiogenezės naviko procesų slopinimas ir laipsniškas jo mirtis. Lyginant pacientų išgyvenamumą be ligos po gydymo šiuo vaistu ir negydant, pastarasis padidėjo daugiau nei 2 kartus (nuo 5 iki 11 mėnesių). Be to, šie duomenys buvo gauti pacientams, turintiems labai didelę riziką, sergantiems daugybe metastazių, įskaitant kaulus. Taigi pirmąją tikslinę inkstų vėžio terapijos liniją atstovauja vaistai, kurie yra tirozino kinazių inhibitoriai.

Jei pirmosios eilės vaistai yra neveiksmingi, turite pereiti prie kitos eilutės, kad gautumėte dar vieną papildomą poveikį. Iki šiol yra šeši tiksliniai vaistai inkstų vėžiui gydyti. Pirmosios grupės vaistai, išskyrus Sutent, yra Nexavar ir Avastin. Kiekvienas iš jų turi savo toksiškumo profilį ir šalutinį poveikį. Taigi, dėl stipraus poveikio kraujagyslių endotelio naviko augimo faktorui Avastin gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, todėl jo negalima vartoti esant pepsinei opai. Tuo pačiu metu Sutent draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas ir pakitusi išstūmimo frakcija, ir tokiems pacientams pirmoje eilėje galima skirti Avastin. Tokiu būdu galima išvengti daugelio nepageidaujamų reakcijų..

Kitas antros eilės vaistas yra Everolimus arba Afinitor (nepatentuotas Everolimus pavadinimas). Šis vaistas sukurtas remiantis specifiniu žmogaus organizme esančiu baltymu. Everolimuzas veikia naviko ląstelių metabolizmą: baltymų sintezę joje, jo augimą ir dauginimąsi, taip pat šio vaisto veikimą net plačiau nei tirozinkinazės inhibitorių. Reikėtų pažymėti, kad preliminarūs Everolimus, kaip antrinės krypties inkstų vėžio terapijos, tyrimo rezultatai yra labai vilčių teikiantys. Vartojant pacientus, vidutinė gyvenimo trukmė padidėjo maždaug 3 kartus, palyginti su įprastu gydymu.

Rezultatas

Taigi šiuo metu tikslinga terapija yra metastazavusiu inkstų vėžiu sergančių pacientų gydymo metodas, kuris leidžia padidinti šios gyvenimo kategorijos pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jo kokybę..

Raktažodžiai: inkstų vėžys, tikslinė terapija, Van Hippel - Lindau baltymai.
Raktažodžiai: inkstų vėžys, tikslinė terapija.

Tikslinė inkstų vėžio terapija

Tikslinė terapija yra vienas naujausių vėžio gydymo būdų. Tai užkerta kelią jo vystymuisi molekuliniu lygiu. Tiksliniai vaistai sutrikdo piktybinių ląstelių aprūpinimą krauju ir trukdo jų dauginimuisi. Jie blokuoja komandas, kurios signalizuoja apie patologinių ląstelių augimą.

Skirtingai nuo standartinės chemoterapijos, kuri veikia visas kūno ląsteles, tikslinė chemoterapija veikia tik piktybines. Jo užduotis yra užkirsti kelią specifinėms molekulėms, susijusioms su naviko augimu, siekiant sustabdyti ligos vystymąsi ir plitimą. Todėl tokio tipo gydymas sukelia mažiau šalutinių poveikių..

Inkstai yra užpildyti daugybe kraujagyslių, o tai skatina naviko ląstelių augimą. Dėl šios priežasties tikslinga terapija veiksminga sergant inkstų vėžiu, siūlant angiogeninius vaistus. Jie veikia kraujagysles, kurios veda į piktybinį naviką.

Inkstų vėžio gydymas Izraelyje yra individualizuotas ir apima pažangiausius gydymo metodus, turinčius kuo mažiau šalutinių poveikių - laparoskopinę ir robotinę chirurgiją, kriochirurgiją ir radijo dažnio pašalinimą, tikslinę terapiją..

Mūsų įmonė, medicinos tarnyba „Tlv.Hospital“, siūlo paslaugas šios ligos gydymui organizuoti Izraelyje - iš geriausių gydytojų kuo greičiau, patogiausiomis sąlygomis. Tikslinės inkstų vėžio terapijos privalumai Izraelyje: gydytojų profesionalumas, aukšta vaistų kokybė, genetinė diagnozė.

Indikacijos ir gydymo planavimas

Rekomenduojami tiksliniai vaistai:

• su neveikiančiu pirminiu naviku;
• su metastazavusiu inkstų vėžiu;
• klinikinių tyrimų metu, siekiant išvengti ligos pasikartojimo po operacijos.

Gydymas apima vieno ar kelių vaistų vartojimą, kiekvienam pacientui parenkamas individualus gydymo planas. Norint nustatyti efektyviausią variantą, naudojama rizikos stratifikavimo sistema, naudojami genetiniai tyrimai. Sveikatos būklė, konkretaus ligos atvejo ypatybės daro įtaką pasirinkimui. Per konsultaciją su Izraelio gydytoju pacientas turi galimybę užduoti dominančius klausimus (pavyzdinis sąrašas):

1. Ar tikslinga terapija duos rezultatų konkrečiu atveju, ar ji padės?
2. Kokie vaistai yra?
3. Kodėl man buvo pasiūlyta tikslinė terapija?
4. Koks yra gydymo tikslas?
5. Ar yra koks kitas pasirinkimas?
6. Koks yra trumpalaikis ir ilgalaikis šalutinis poveikis?
7. Kokių priemonių galima imtis norint sumažinti nepageidaujamą šalutinį poveikį ar užkirsti jam kelią?
8. Kiek truks gydymas??

Pirmos linijos tikslinė inkstų vėžio terapija

Iš esmės šios rūšies vaistai yra naudojami siekiant sumažinti arba kontroliuoti ligos eigą esant pažengusiam naviko procesui. Tyrimai ir apžvalgos parodė, kad tikslinė inkstų vėžio terapija sustabdo arba sulėtina ligos progresavimą kelis mėnesius, kartais metus.

Paprastai vaistai vartojami tol, kol jie sugeba suvaldyti ligą. Pacientas susitinka su gydytoju kas 4-6 savaites, taip pat atlieka kraujo tyrimus. Kas tris mėnesius atliekamas nuskaitymas, siekiant išsiaiškinti, ar gydymas veiksmingas.

Apsvarstykite tikslinės inkstų vėžio terapijos schemas. Sunitinibas (Sutent) paprastai rekomenduojamas pirmiausia esant antriniams pažeidimams. Kitas paplitęs vaistas yra Pazopanibas. Šie vaistai blokuoja augimo signalus piktybinėse ląstelėse ir yra vadinami tirozinkinazės inhibitoriais. Taip pat kartais skiriamas sorafenibas (Nexavar).

Sunitinibas (sunitinibas)

Sunitinibas turi kitokį pavadinimą - sutent. Jis vartojamas 3 ar 4 ligos stadijose. Vartojamas kapsulėmis, kasdien 4 savaites, po to daroma 2 savaičių pertrauka.

Šis vaistas priklauso tirozino kinazės inhibitorių grupei. Jis blokuoja naviko ląstelių tarpląstelinius baltymus, vadinamus tirozino kinazėmis, kurie signalizuoja augimą ir dalijimąsi ir suriša ląsteles su branduoliu ir ląstelių struktūromis. Be to, siūlas trukdo aprūpinti krauju, atimdamas patologines ląsteles iš maisto medžiagų ir deguonies..

Galimas nepageidaujamas nurijimo poveikis yra nuovargis, padidėjusi infekcijos rizika dėl mažo baltųjų kraujo kūnelių kiekio, anemija, skonio pokyčiai, viduriavimas, odos bėrimas ir niežėjimas, palmoplantarinė keratoderma, arterinė hipertenzija. Sunitinibas gali pakenkti skydliaukės veiklai, todėl pacientas reguliariai atlieka kraujo tyrimus, kad tai patikrintų.

Pazopanibas

Pazopanibas yra vėžio augimo inhibitorius. Gydytojas gali rekomenduoti vaistą kaip pagrindinį gydymą plačiai paplitusiam naviko procesui ir kaip antrinį gydymą po interferono ar interleukino-2 vartojimo. Yra tabletėmis, jis vartojamas kiekvieną dieną. Galimas neigiamas vartojimo poveikis yra: viduriavimas, palmoplantarinė keratoderma, odos bėrimas ir niežėjimas, padidėjęs nuovargis, pykinimas..

Antros eilės inkstų vėžio terapijos vaistai

Jei gydymas nustoja veikti ir vėžys vėl ima didėti, gydytojas paskirs antrą gydymo būdą. Galima skirti vieną iš aukščiau paminėtų vaistų. Arba gydytojas pasiūlys IV bevacizumabą (Avastin) su interferonu. Kiti vaistai - Temsirolimus (Torisel) arba everolimus (Afinitor). Jie blokuoja augimo signalus ir vadinami MTOR blokatoriais (MTOR yra baltymas, kontroliuojantis ląstelių augimą, dalijimąsi ir metabolizmą)..

Avastin taikant tikslingą inkstų vėžio ir interferono terapiją

Bevacizumabas (Avastin) yra monokloninis antikūnas, kuris apsaugo nuo naviko kraujagyslių vystymosi. Vaistas leidžiamas į veną kas dvi savaites, interferonas - tris kartus per savaitę injekcijų pavidalu.

Dažniausiai vartojant interferoną į gripą panašūs simptomai pastebimi savaitę ar dvi. Paracetamolio vartojimas pusvalandį prieš injekciją gali padėti - jų išvengti arba sumažinti. Kiti nepageidaujami reiškiniai yra kraujavimas iš nosies, vidurių užkietėjimas - viduriavimas, depresija, pykinimas, hipertenzija.

Temsirolimuzas (Torisel)

Temsirolimuzas leidžiamas į veną kartą per savaitę. Jis blokuoja piktybinių ląstelių augimo signalus ir priklauso MTOR inhibitoriams. Rekomenduojama atlikti pažengusį naviko procesą kaip antrinę tikslinę inkstų vėžio terapiją. Nepageidaujami terapijos reiškiniai yra: bėrimas, odos niežėjimas ir paraudimas, pykinimas, apetito praradimas, viduriavimas, burnos uždegimas; mažas kraujo ląstelių kiekis.

Everolimuzas (Afinitor)

Everolimus tiekiamas tabletėmis ir vartojamas kartą per dieną. Kaip ir temsirolimuzas, Afinitor yra MTOR inhibitorius, blokuojantis piktybinių ląstelių augimo signalus. Gydytojai jį naudoja kaip antros linijos tikslinį inkstų vėžio gydymą metastazėse, kai nėra atsako į siūlę ir sorafenibą..

Galimas šalutinis terapijos poveikis yra mažas atsparumas infekcijoms, nuovargis ir dusulys dėl nepakankamo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, padidėjusio cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje, uždegimas burnos ertmėje; bėrimai, niežulys ir sausa oda; pykinimas.

Sorafenibas (Nexavar)

Jis vartojamas kasdien, žodžiu. Jis veikia dviem tikslinės inkstų vėžio terapijos kryptimis: blokuoja augimo signalus ir piktybinių navikų hagiogenezės procesą. Jis vartojamas esant antriniams inkstų vėžio židiniams, kai biologinės terapijos vaistai yra neveiksmingi, pacientas netoleruoja siūlės.

Galimi nepageidaujami reiškiniai yra: viduriavimas, per didelis nuovargis, delnų ir padų eritrodizestezija, pykinimas, plaukų slinkimas.

Recidyvo rizikos mažinimas

Iki šiol nėra gydymo būdų, kurie sumažintų inkstų vėžio pasikartojimo tikimybę po operacijos. Tačiau pasaulyje yra daugybė tyrimų, kuriuose tiriami tiksliniai narkotikai. Taip pat kuriami nauji tokio tipo gydymo vaistai..

Bendras galimas nepageidaujamas tikslinės inkstų vėžio terapijos poveikis

Kiekvienas vaistas turi savo šalutinį poveikį. Dauguma žmonių juos vartodami jaučiasi pavargę. Priklausomai nuo paskirtų vaistų, šalutinis poveikis yra viduriavimas, odos bėrimas ir rankų bei kojų skausmas. Gydytojas išsamiai aptaria šį klausimą su pacientu ir pataria, kaip geriausia su jais elgtis..

Tikslinė inkstų terapija

Tikslinė terapija yra vaistų, kurie blokuoja naviko augimą ir mažina jo dydį, vartojimas. Šio tipo gydymas skiriasi nuo chemoterapijos savo tiksliniu poveikiu naviko ląstelėms. Tikslinė terapija dažnai veikia, kai nustoja veikti citostatiniai režimai. Vartojami vaistai, kaip ir chemoterapija, sukelia šalutinį poveikį, nors paprastai jie yra mažiau toksiški.

Kai naudojamas?

Tikslinė inkstų vėžio terapija skiriama vienu iš dviejų atvejų:

1. Neveikiantis vėžys. Gydymas padeda tam tikrą laiką neaugti naviko. Tai gali sumažinti augimo dydį. Kadangi tai yra sisteminė terapija, vaistai veikia ne tik pirminį naviką, bet ir metastazes. Be to, toks gydymas leidžia pasiekti tik remisiją, bet ne visiškai išgydo ligą..
2. Adjuvantinė terapija. Naudojamas po operacijos navikui pašalinti. Ja siekiama sumažinti atkryčio riziką. Nors tikslinei inkstų terapijai yra daugybė vaistų, beveik visi jie naudojami gydant 4 stadijos navikus. Pagalbiniam gydymui galima vartoti tik vieną vaistą: sunitinibą.

Kokie vaistai vartojami?

Gydant inkstų vėžį, naudojamos dvi vaistų grupės: tirozino kinazės blokatoriai ir angiogenezės inhibitoriai. Jie arba blokuoja naviko ląstelėms svarbius baltymus, arba slopina naujų indų susidarymą, būtinus auglį aprūpinti maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Kai kurie vaistai veikia vienu metu abiem mechanizmais..

Sorafenibas. Jis gaminamas tablečių pavidalu, kuriuos pacientai vartoja 2 kartus per dieną. Slopina tirozino kinazę ir naujų indų susidarymą. Dažniausiai vartojamas tikslinės inkstų vėžio terapijos vaistas. Gali sukelti nuovargį, bėrimus, depresiją, viduriavimą ir aukštą kraujospūdį. Kartais sukelia rankų ir kojų hiperemiją, atsiranda edemos ir pūslių.

Sunitinibas. Slopina kraujagyslių augimą. Yra tabletėmis. Vaistas sukelia šalutinį poveikį, todėl jis vartojamas atidžiai prižiūrint gydytojui ir nuolat stebint jo funkciją. Tai gali sukelti burnos opas, mažą kraujo kiekį ir pykinimą. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs kraujospūdis ir stazinis širdies nepakankamumas.

Temsirolimuzas. Blokuoja mTOR baltymą, kuris padeda naviko ląstelėms greičiau augti ir dalytis. Jis daugiausia naudojamas nuo greitai besivystančio inkstų vėžio, kurio prognozė blogiausia. Sušvirkščiama į veną kartą per savaitę. Gali sukelti veido ir kojų patinimą bei padidinti gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje. Rimtos komplikacijos nesivysto. Saugiau nei daugelis kitų tikslinių terapijų.

Everolimuzas. Kitas vaistas, slopinantis mTOR. Skiriamas kaip antros eilės agentas, kai sorafenibas ar sunitinibas nepavyko. Vartokite po 1 tabletę per dieną. Naudojamas tik 4 ligos stadijoje, kai atsiranda tolimos metastazės.

Bevacizumabas. Blokuoja naujų kraujagyslių susidarymą. Vaistas gali sukelti širdies problemų ir sulėtinti regeneracinius procesus. Todėl gydymo laikotarpiu pacientai turėtų būti atsargūs, kad nesusižeistų..

Pazopanibas. Blokuoja kelis tirozino kinazių tipus. Yra tabletėmis, vartojamos kartą per dieną.

Aksitinibas. Blokuoja tirozino kinazes ir angiogenezę. Paskirtas kaip antros eilės vaistas, jei jau buvo paskirtas kitas tikslinis inkstų vėžio gydymas ir jis neveikė. Dažnai derinama su imunoterapija. Gali būti skiriamas kaip pirmasis vaistas nuo pažengusio vėžio.

Kabosantinibas. Tirozino kinazės blokatorius. Paimta tabletėmis.

Lenvatinibas. Jis dažnai vartojamas kartu su everolimuzu tais atvejais, kai gydymas vienu vaistu nesukėlė teigiamos dinamikos. Skiriama kartą per dieną. Yra kapsulių, skirtų vartoti per burną.

Mūsų klinikoje patyrę gydytojai pasirinks individualią tikslinės terapijos schemą, kuri padės sulėtinti naviko augimo greitį. Gerai parinktas gydymas suteiks jums keletą metų aktyvaus gyvenimo.

Medžiagą parengė klinikos „Medicina 24/7“ onkologas Ibragimovas Elchanas Kamranovičius.

Inkstų vėžio gydymo efektyvumas taikant tikslinę terapiją

Inkstų vėžys yra dažnas urologinis vėžys. Kasmet diagnozuojama 210 tūkstančių naujų RP atvejų. Tikslinė terapija buvo naudojama nuo XXI a. Šis gydymo metodas yra labai reikalingas gydytojams ir pacientams. Onkologas skiria tikslinę terapiją. Tai gali būti pagrindinis ir kompleksinis gydymas..

Turinys

1. apibūdinimas
   1. Veikimo principas
2. Vartojimo indikacijos
3. Pirmos eilės vaistai
   1. Sunitinibas
   2. Pazopanibas
4. Antros eilės vaistai
   1. Avastinas
   2. Temsirolimuzas
5. Kontraindikacijos
6. Gydymo pliusai
7. Šalutiniai poveikiai
8. Gydymo efektyvumas

apibūdinimas

Tikslinė (tikslinė) terapija yra gydymo taktika, kai sergančios ląstelės sunaikinamos, nepakenkiant sveikoms. Tradicinė chemoterapija pacientams yra sunki ir skausminga. Tikslingi vaistai pagerina paciento sveikatą, gerokai prailgindami gyvenimo metus. Gydytojas skiria vaistus 3-4 ligos stadijai.

Veikimo principas

Tikslas verčiamas iš anglų kalbos kaip tikslas. Todėl yra nukreiptas antrasis tikslinės terapijos pavadinimas. Vaistai nukreipti į piktybines ląsteles, užkertant kelią reikalingų medžiagų gamybai. Dėl to jų egzistavimas ir dauginimasis nutrūksta. Imuninės sistemos blokada pradeda atskirti sveikas ląsteles nuo sergančių ląstelių. Sunaikinama piktybinė ląstelių kompozicija.

Vartojimo indikacijos

Inkstų vėžio gydymo procesą sudaro keli metodai: chemoterapija, chirurginis naviko pašalinimas, radiacija ir tikslinė terapija. Renkantis metodą, gydytojas atsižvelgia į individualias paciento savybes ir tam tikro tipo naviko progresavimą. Tikslinis gydymas skiriamas pacientui, jei jam diagnozuojama:

• neveikiantis pirminis navikas;
• metastazavęs inkstų vėžys;
• operacijos ar kitų gydymo metodų draudimas;
• atsinaujinimas.

Gydymo metu vartojamas vienas ar keli vaistų pavadinimai. Terapijos planas kiekvienam pacientui yra visiškai individualus. Norint nustatyti geriausią variantą, kartu su genetiniu testu naudojamas rizikos stratifikacijos sistemos blokas..

Pirmos eilės vaistai

Pateikta vaistų rūšis naudojama siekiant sumažinti ar kontroliuoti ligos eigą naudojant įprastus naviko darinius. Tyrimo išvados ir paciento atsakymai rodo tikslinės terapijos efektyvumą.

Vėžinių ląstelių vystymasis sulėtėja keletą mėnesių, o kartais ir metus.

Sistemingi vaistai kontroliuoja ligos eigą. Per visą terapinį procesą pacientas kas 2-3 savaites lankosi pas gydytoją.

Specialistas skenavimą planuoja kartą per 90 dienų. Rezultatai lemia gydymo efektyvumą.

Sunitinibas

Vaistas skiriamas antriniams židiniams, esant 3-4 patologijos stadijoms. Jis priklauso inhibitorių grupei. Veikia kaip ląstelių baltymų (tirozino kinazių) blokatorius naviko ląstelėse, sustabdo jų dauginimąsi ir dalijimąsi. Vaistų sudėtis sutrikdo kraujo tiekimą, ląstelėms trūksta maisto medžiagų ir deguonies.

Nepageidaujamos sunitinibo vartojimo komplikacijos yra nuovargis, mažakraujystė, skonio pakitimai, bėrimai. Galimas skydliaukės veiklos sutrikimas. Todėl skiriamas sistemingas kraujo tyrimas..

Pazopanibas

Vaistas skiriamas tiek pirminiam besivystančio naviko proceso gydymui, tiek antriniam po interferono vartojimo. Tai laikoma įprastu vėžio augimo inhibitoriumi. Yra tablečių pavidalu, vartojamas kasdien.

Pasekmės: vėmimas, niežėjimas, bėrimas, viduriavimas.

Narkotikai turi tikslinį poveikį onko ląstelėms. Privalumas: sveikų ląstelių išsaugojimas, lengva tolerancija (lyginant su chemoterapija).

Antros eilės vaistai

Jei pirmosios grupės vaistai nesusitvarkė su liga ir vėžio ląstelės vėl ima daugintis, skiriami antrosios eilės vaistai.

Avastinas

Vaistas veikia kaip monoklininis antikūnas, lėtina kraujagyslių vystymąsi naviko formacijose. Vaistas vartojamas kartu su interferonu. Avastin - kas 14 dienų, interferonas - 3 kartus kas 7 dienas.

Vaisto vartojimą lydi į gripą panašūs simptomai. Norint išvengti peršalimo, paracetamolis vartojamas likus 30 minučių iki injekcijos. Kitos pasekmės yra: melancholija, pykinimas ir hipertenzijos išsivystymas.

Temsirolimuzas

Jis skiriamas į veną kartą per septynias dienas. Nurodo MTOP inhibitorių priemones, apsaugo nuo piktybinių ląstelių struktūrų augimo. Jis skiriamas įprastiems naviko procesams.

Neigiamos simptominės apraiškos: odos paraudimas ir bėrimas, burnos ertmės uždegiminės srovės.

Nepaisant vaistų veiksmingumo, jie visi turi šalutinį poveikį. Prieš paskirdamas tikslinę terapiją, gydytojas konsultuoja pacientą, paaiškina, kaip lengviau įveikti pasekmes.

Kontraindikacijos

Tikslinė inkstų vėžio terapija yra nauja kovos su piktybiniais navikais plėtra. Jis slopina RP susidarymą molekuliniu lygiu..

Šia tema

• • Gydymas

Kaip gydyti cistitą po chemoterapijos

• Natalija Genadievna Butsyk
• 2019 m. Gruodžio 4 d.

Pateikti vaistai yra veiksmingi ir efektyvūs, tačiau vis tiek turi daugybę kontraindikacijų.

Sunitinibas ir Pazopanibas yra draudžiami:

• nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
• padidėjęs jautrumas vaistiniams komponentams;
• vaikai;
• širdies ligomis sergantys žmonės;
• esant elektrolitų disbalansui.

Vartojant sunitinibą ir stipriausius CYP3A4 inhibitorius, reikia atsargumo ir dozės mažinimo.

• centrinės nervų sistemos metastazės;
• kepenų nepakankamumas;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• vaikai (iki 18 metų);

Itin atsargiai vaistas skiriamas hipertenzijai (arterinei), vyresniems nei 65 metų žmonėms.

Temsirolimuzas praktiškai neturi kontraindikacijų. Nerekomenduojama vartoti:

• vaikai ir paaugliai (iki 18 metų);
• nėščia moteris;
• laktacijos metu;
• padidėjęs jautrumas temsirolimuzui ir jo metabolitams.

Tikslinį gydymą skiria gydytojas, atlikęs išsamų viso kūno tyrimą.

Gydymo pliusai

Svarbiausia tikslinės terapijos nauda yra tiksliniai vaistai. Jie tikslingai sunaikina piktybinius navikus, nepaveikdami sveikų ląstelių struktūrų. Tikslinio gydymo pranašumai yra šie:

• tablečių forma narkotikų;
• minimalus šalutinis poveikis;
• lengvas perkeliamumas;
• nėra kontraindikacijų kartu su kitais metodais;
• tikslinis poveikis vėžio ląstelėms.