Timoma yra piktybinis epitelio pobūdžio užkrūčio liaukos navikas, kuriam būdingas lėtas augimas, polinkis lokaliai plisti.

Tipiška metastazių lokalizacija yra hemithorax, palei pleurą, perikardą, diafragmą. Extrathoracic metastazės yra retos. Timoma yra linkusi vėlai atsinaujinti net po radikalių operacijų.

Tiriant timomą šiuo metu naudojamos PSO ir „Masaoka-Koga“ klasifikacijos. Antrąją klasifikaciją rekomenduoja Tarptautinė tyminių piktybinių navikų interesų grupė (ITMIG). KT, MRT ir PET / KT yra priešoperaciniai diagnostikos metodai, koreliuojantys su histologiniais radiniais..

Pakopos santykis pagal Masaoka-Koga su TNM klasifikacija

„Masaoka-Koga“ klasifikaciją klinikiniam naudojimui rekomenduoja Tarptautinė krūties vėžio piktybinių navikų grupė (ITMIG)..

Klasifikacijos „Masaoka-Koga“ tikslas buvo ligos stadija, pagrįsta naviko proceso paplitimo įvertinimu, kapsulės vientisumu, mikro-makroskopinės invazijos į aplinkines struktūras buvimu limfogeniniu ar hematogeniniu metastaziniu plitimu. Vietinis pleuros ertmės organų invazija vertinama pagal anatominių barjerų pažeidimų seką - naviko kapsulės, tarpuplaučio pleuros, tarpuplaučio audinio pažeidimai lemia I - II stadiją. III stadijoje pastebima naviko invazija į tarpuplaučio, plaučius, didelius tarpuplaučio indus. IV etapas yra padalintas į IVa - desiminas palei pleurą ar perikardą, IVb - tolimų limfogeninių, hematogeninių metastazių buvimas.

Pagal TNM klasifikaciją, regioninių (N1) limfmazgių invazija svarstoma įtraukiant periteminius limfmazgius, N2 - su metastazėmis tarpuplaučio, gimdos kaklelio limfmazgiuose..

M1 kriterijus yra suskirstytas į M1a - atskiri tyrimai pleuroje, perikarde, M1b - tolimos metastazės.

Timoma KT

a) Terminija:
• Dažniausias pirminis tarpuplaučio navikas:
o Laikomas piktybiniu, gali metastazuoti bet kuriame etape

b) Timomos radiacijos požymiai:

• Radiografija:
o priekinio tarpuplaučio tūrinis susidarymas su aiškiu, lygiu ar skilties kontūru; paprastai yra vienoje tarpuplaučio pusėje
o Invazinė timoma: nelygus kontūras, aukštas homolateralinio diafragmos kupolo aukštis, mazgai pleuroje

• KT:
o Sferinės arba kiaušiniškos formos minkštųjų audinių masės susidarymas, esantis vienoje tarpuplaučio pusėje
o Kontūras yra lygus arba skiautėtas
o Dėl nekrozės ar cistinių pokyčių sumažinto tankio židiniai
o Paprastai nėra limfadenopatijos
o Invazinė timoma: lokaliai destruktyvus augimas, pleuros mazgai

• MRT:
o T1VI: mažas ir vidutinis signalo intensyvumas
o T2VI: didelis signalo intensyvumas, ypač cistinėse srityse

a) Pacientui, kuriam yra timoma, krūtinės ląstos rentgenograma RA projekcijoje dešinėje tarpuplaučio dalyje atskleidžia tūrinį darinį su aiškiu skilties kontūru. Atliekant tiesioginę projekciją atliekant radiografiją, timomos dažniausiai pasireiškia pasikeitus tarpuplaučio kontūrui.
b) To paties paciento krūtinės organų šoninis rentgenas rodo, kad timoma yra priekinėje tarpuplaučio dalyje. Radiografija šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti masės lokalizaciją viename iš trijų tarpuplaučio skyrių ir susiaurinti diferencinę ligų seriją. (a) Pacientui, sergančiam timoma, KT tyrimas, padidinant kontrastą tarpuplaučio kraujagyslių dalyje, rodo tūrinę masę, kuri nevienodai kaupia kontrastinę medžiagą. Formacija yra kairėje prevaskulinės tarpuplaučio pusėje ir yra greta ląstelės kamieno. Indų invazijos požymių nėra. Ląstelinio audinio trūkumas krūtinės ląstos KT nėra patikimas lokaliai destruktyvaus augimo požymis..
b) Paveikslėlyje parodytos timomos morfologinės ypatybės. Šis navikas dažniausiai išsivysto vienoje iš užkrūčio liaukos, o tai daugeliu atvejų sukelia vienašalę lokalizaciją..

c) diferencinė timomos diagnozė:
• užkrūčio liaukos karcinoma
• Thymus karcinoidas
• Limfoma
• Piktybinis gemalo ląstelių navikas
• užkrūčio liaukos hiperplazija

d) Klinikiniai timomos aspektai:
• 70% navikų aptinkama penktą ir šeštą gyvenimo dešimtmečius
• M = F
• Ženklai:
o Gali nebūti, aptikti atsitiktinai
o gretimų konstrukcijų suspaudimas / invazija
o Paraneoplastiniai sindromai
• Gydymas
• I ir II etapai: radikali rezekcija
• III ir IVa stadijos: neoadjuvantinė chemoterapija ir radikali rezekcija
• IVb etapas: paliatyvioji chemoterapija

Redaktorius: Iskander Milevski. Paskelbimo data: 2019 6 6

Timoma

Anamnezė: moteris, 44 metai. Prof. FLG atskleidė tarpuplaučio patologiją. Skundų nėra. Kolegos byla.

pakrovimo serija, kairė

Tyrimo aprašymas

Atsižvelgiant į lokalizaciją, paveikslėlis gali gerai atitikti piktybinę timomą su perikardo invazija, aortos lanko šakų peraugimu, meta užpakalinio tarpuplaučio l / y, daugybine meta kepenyse, l / u po vartų venoje. Kairėje kiaušidėje galima ir M, ir pirminė cistadenomos formos patologija. Mažo tankio mazgelis kairiajame antinksčiuose yra adenoma (nėra vietinės, bet kontrastuojant tankis yra ne didesnis kaip 12 N vienetų). Kairysis inkstas turi daugiau duomenų apie AML. Cholecistolitiazė.

Timoma KT

a) Apibrėžimas:
• Krūtinės liaukos epitelio navikas:
o Laikomas piktybiniu, gali metastazuoti bet kuriame etape
• Dažniausias užkrūčio liaukos ir priekinės / priešžarninės tarpuplaučio navikas

b) spindulių ženklai:

1. Pagrindiniai timomos požymiai:
• Optimalus diagnostikos orientyras:
o izoliuota erdvę užimanti sferinė arba kiaušialąstė masė, esanti priekinėje / priešakinėje tarpuplaučio dalyje
• Lokalizacija:
o Prevascular mediastinum, paprastai vienoje pusėje
• Dydis:
o Įvairūs: aptikimo metu 1-10 cm (vidutiniškai - 5 cm)
• Morfologinės savybės:
o rutulio arba kiaušinio formos, kontūras yra lygus arba skritulinis

2. Timomos rentgenas:
• Asimptominių ar mažų timomų atveju rentgeno nuotraukoje patologinių pokyčių gali nebūti
• Izoliuotas priekinės tarpuplaučio tūrinis susidarymas:
o bet kurioje vietoje nuo viršutinės krūtinės angos iki širdies-diafragmos kampo
o Mazginis priekinės jungiamosios linijos sustorėjimas
o Tarpuplaučio kontūrų pokyčiai atliekant tiesioginės projekcijos radiografiją
o Kontūras yra skaidrus, lygus arba skiautėtas
o Paprastai vienašalė lokalizacija, retai dvišalė
o Gali būti kalcifikacijų
o Šoninė rentgeno nuotrauka atskleidžia mazgą ar masę priekinėje tarpuplaučio dalyje
o Didelė timoma: tūrinis poveikis gretimoms struktūroms
o Invazinė timoma:
- Plaučių invazija: netaisyklingas arba spygliuotas kontūras
- Freninio nervo invazija: aukštas diafragmos kupolo stovėjimas, diafragmos paralyžius
- Pleuros metastazės: pleuros mazgai; gali progresuoti iki žiedinio pleuros mazgo sustorėjimo

a) Pacientui, kuriam yra timoma, krūtinės ląstos rentgenograma RA projekcijoje dešinėje tarpuplaučio dalyje atskleidžia tūrinį darinį su aiškiu skilties kontūru. Atliekant tiesioginę projekciją atliekant radiografiją, timomos dažniausiai pasireiškia pasikeitus tarpuplaučio kontūrui.
b) To paties paciento krūtinės organų šoninis rentgenas rodo, kad timoma yra priekinėje tarpuplaučio dalyje. Radiografija šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti erdvę užimančios masės lokalizaciją viename iš trijų tarpuplaučio skyrių ir susiaurinti diferencinę ligų seriją..

3. Timomos tomografija:
• KT su kontrasto padidinimu:
o Priekinės tarpuplaučio minkštųjų audinių masės susidarymas:
- Pritvirtina prie viršutinio perikardo krašto ir didelių indų
- Gali tęstis nuo viršutinės krūtinės angos iki širdies-diafragmos kampo
- Retai randama kitose tarpuplaučio dalyse
o Paprastai vienpusė lokalizacija; vystosi vienoje užkrūčio liaukoje
o Kintamas dydis
o rutulio arba kiaušinio formos
o Skaidrus, lygus arba skiautėtas kontūras
o Dažnai vienalytė struktūra
o nevienalytis kontrastinės medžiagos kaupimasis:
- Sumažinto tankio sritys dėl nekrozės ar kraujavimo
- Kalcifikacijos:
Kreivinis, esantis periferijoje palei kapsulę ar pertvaras
Didelis arba tiksliai
- Cistiniai pokyčiai: skysčio tankio kiekis:
Minkštųjų audinių kapsulė išilgai cistinės ertmės periferijos, jos sienelėje mazgas
o Paprastai nėra limfadenopatijos
apie KT leidžia pašalinti vietinį tarpuplaučio, kraujagyslių, perikardo, širdies, pleuros, plaučių riebalinio audinio invaziją
o Invazinė timoma (30–60%):
- Ląstelių erdvių naikinimas neatmeta invazijos
- Dažni ženklai:
Sumažinto tankio sritys dėl naviko nekrozės
Naviko kontūras yra lobulinis arba nelygus
Gretimo riebalinio audinio infiltracija
Daugkartiniai naviko struktūros kalcifikacijos
Dydis> 7cm
- Neatidėliotini invazijos požymiai:
Indo invazija: netolygus indo kontūras, jo žiedinis padengimas, išnaikinimas, naviko komponentas indo spindyje
Pleurinis mazgas (-ai): vienpusis, dvipusis, difuzinis
Perikardo sustorėjimas, jo invazija, mazgeliai joje
Dalyvavimas plaučių naviko procese: retai naviko komponentas aptinkamas broncho spindyje

(a) Pacientui, sergančiam timoma, atliekant kompiuterinę tomografiją, padidinant kontrastą prieš kraujagyslių tarpuplautį, nustatoma masė, kaupianti kontrastinę medžiagą heterogeniškai. Formacija yra kairėje prevaskulinės tarpuplaučio pusėje ir yra greta ląstelės kamieno. Indų invazijos požymių nėra. Ląstelinio audinio trūkumas krūtinės ląstos KT nėra patikimas lokaliai destruktyvaus augimo požymis..
b) Paveikslėlyje parodytos timomos morfologinės ypatybės. Šis navikas dažniausiai išsivysto vienoje iš užkrūčio liaukos, kuri daugeliu atvejų sukelia vienašalę lokalizaciją..

4. Timomos MRT:
• T1VI:
o Mažas ir vidutinis signalo stiprumas
o Signalas yra izointensinis arba hiperintensinis griaučių raumenų atžvilgiu
o Hipointensinis signalas iš cistinių ertmių
• T1VI FS:
o Tiriant antifazę signalo intensyvumas nesumažėja
• T2VI:
o hiperintensinis signalas, padidėjusio intensyvumo signalas iš cistinių ertmių
• T2VI FS:
o Diferenciacija su gretimu riebaliniu audiniu
• MRT pranašumai:
o Invazijos požymių nustatymas tais atvejais, kai kontrastinė CT yra kontraindikuotina
o hipointensinių naviko kapsulių ir pertvarų vizualizavimas; o kraujavimo nustatymas:
- Hemosiderinas: hipointensinis signalas T1VI ir T2VI
- Ūminis / poūmis kraujavimas: hiperintensinis signalas T1VI
o Mazgų identifikavimas cistinės timomos sienelėse

5. Medicininės radiologijos metodai:

• PET / CT:
o FDG-PET vaidmuo dar nėra nustatytas:
- FDG įsisavina užkrūčio liauka normaliomis sąlygomis ir esant jos hiperplazijai
o Metastazių aptikimas ir dinaminis valdymas

• Nuskaitymas naudojant oktreotidą:
o Timoma absorbuoja indiu-111 pažymėtą oktreotidą
o Pacientų, kuriems gali būti naudojamas oktreotidas, nustatymas

a) Kombinuotuose KT vaizduose su kontrasto padidinimu (kairėje) ir MRT (T2VI, dešinėje) kairėje priekinės tarpuplaučio pusėje nustatoma cistinė timoma su mazginėmis minkštųjų audinių pertvaromis (geriau matoma MRT). Vidurinės žarnos cistos sienelių mazgai rodo cistinį naviką.
b) 57 metų moteris, turinti invazinę B1 tipo timomą ir skundžiantis krūtinės skausmu bei veido patinimu. Kontrastu sustiprintas MRT, atliktas T1WI SPGR, kraujagyslių tarpuplautyje rodo heterogeniškai kontrastingą masę. Taip pat naviko trombas aptinkamas viršutinėje tuščiojoje venoje (a) Tam pačiam pacientui MRT su T1B ir SPGR padidėjusiu kontrastu atskleidžia heterogeniškai kontrastingą tūrinę masę, kuri įsiskverbia į perikardą ir, galbūt, į plaučių kamieną. Reikėtų pažymėti, kad naviko struktūros hipointensinis signalas atitinka cistinę ertmę
b) To paties paciento metu 2-D FIESTA MRT metu invazinės timomos struktūroje vizualizuojamas hiperintensinis signalas iš cistinės ertmės. Tais atvejais, kai kontrastinė CT yra kontraindikuotina, timoma dažnai vertinama naudojant MRT.

6. Rekomendacijos atlikti radiacijos tyrimus:
• Optimalus radiacijos diagnostikos metodas:
KT su kontrastu sustiprintas yra pasirinktas metodas; identifikuojantys invazijos požymius
• Rekomenduojama dinaminė kontrolė po operacijos:
o radikali rezekcija: kasmet penkerius metus atliekama padidinta kontrastine tomografija, tada dar šešerius metus kasmet atliekama pakaitomis kontrastine CT ir krūtinės rentgenograma, tada atliekama tik metinė krūtinės rentgeno nuotrauka.
o Neradikali rezekcija, III ar Iva stadijos navikas po rezekcijos: KT kas šešis mėnesius trejus metus atliekama kontrastinė CT
• Informacija, kuri turėtų atsispindėti diagnostikos ataskaitoje:
o Naviko dydis: ašinėje plokštumoje esančioje trumpoje ir ilgoje ašyje kraniokaudalinis dydis
o Švietimo lokalizacija, jo kontūrai, tankis, kalkėjimų buvimas
o invazijos požymiai:
- Riebalinio audinio infiltracija, patologiniai pokyčiai gretimose plaučių dalyse
- Naviko riba su gretima struktūra> 50% struktūros dydžio
- Kraujagyslių, širdies, limfadenopatijos invazija
- Aukštas diafragmos kupolo stovėjimas, pleuros ertmė, pleuros mazgai
- Tolimos metastazės

c) diferencinė timomos diagnozė:

1. Užkrūčio liaukos karcinoma:
• Dominuojanti masė prieš kraujagyslių tarpuplautį:
o Limfadenopatija, vietinio destruktyvaus augimo požymiai
• Histologinės charakteristikos, būdingos piktybiniam navikui

2. Thymus karcinoidas:
• Dominuojanti masė prieš kraujagyslių tarpuplautį:
o Limfadenopatija, vietinio destruktyvaus augimo požymiai
• Histologinės savybės, būdingos netipiniam karcinoidui
• Hormoninės disfunkcijos, daugybinės endokrininės neoplazijos simptomai

3. Limfoma:
• Hodžkino ir ne Hodžkino
• Masiškas formavimasis kraujagyslių tarpuplaučio srityje ir limfadenopatija
• Lokaliai destruktyvaus augimo požymiai, nekrozės zona centre, cistiniai pokyčiai

4. Piktybinis gemalo ląstelių navikas:
• Vyrai

Redaktorius: Iskander Milevski. Paskelbimo data: 2019 6 6

Timoma suaugusiesiems ir vaikams

Medicinos ekspertų straipsniai

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Priežastys
  • Rizikos veiksniai
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Etapai
  • Formos
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Diagnostika
  • Diferencinė diagnozė
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?
  • Prognozė

Tarp gana retų navikų specialistai išskiria timomą, kuri yra užkrūčio liaukos epitelio audinio navikas - vienas pagrindinių imuninės sistemos limfoidinių-liaukų organų..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Tarp visų vėžio atvejų užkrūčio liaukos navikų dalis yra mažesnė nei 1%. PSO vertina timomos dažnį - 0,15 atvejo 100 tūkstančių žmonių. Pavyzdžiui, Kinijoje bendras piktybinės timomos dažnis yra 6,3 atvejo 100 tūkstančių žmonių. [1]

Priekinės tarpuplaučio timoma, kuri sudaro 90% visų užkrūčio liaukos navikų, sudaro 20% šios lokalizacijos navikų - viršutinėje krūtinės dalyje, po krūtinkauliu..

Kitais atvejais (ne daugiau kaip 4%) navikas gali atsirasti kitose srityse, tai yra tarpuplaučio timoma.

Timomos priežastys

Užkrūčio liaukos neoplazijų biologija ir klasifikacija yra sudėtingas medicininis klausimas, ir ji vis dar nežino tikslių užkrūčio liaukos timomos priežasčių. Šis navikas nustatomas tuo pačiu dažniu vyrams ir moterims, o timoma dažniau nustatoma brandaus amžiaus suaugusiesiems..

Bet jaunų žmonių užkrūčio liaukos navikas, taip pat vaikų timoma, yra retas. Nors užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) jis aktyviausias vaikystėje, nes besivystančiai imuninei sistemai reikia daugybės T-limfocitų, kuriuos gamina ši liauka.

Užkrūčio liauka, pasiekianti didžiausią dydį brendimo metu, suaugusiesiems palaipsniui įsitraukia (mažėja), o jo funkcinis aktyvumas yra minimalus.

Rizikos veiksniai

Taip pat nenustatyti paveldimi ar aplinkos rizikos veiksniai, linkę į timomos išsivystymą. Ir šiandien amžius ir tautybė laikomi rizikos veiksniais, kuriuos patvirtina klinikinė statistika..

Šio tipo navikų rizika auga su amžiumi: timomos dažniau pastebimos suaugusiesiems 40-50 metų, taip pat po 70 metų.

Pasak Amerikos onkologų, Jungtinėse Valstijose šis auglys dažniausiai pasitaiko tarp azijiečių, afroamerikiečių ir žmonių iš Ramiojo vandenyno salų; mažiausiai timoma yra baltųjų ir ispanų tautybės žmonėms. [2]

Patogenezė

Kaip ir priežastys, timomos patogenezė vis dar yra paslaptis, tačiau mokslininkai nepraranda vilties ją išnarplioti ir svarsto įvairias versijas, įskaitant UV spindulių poveikį ir radiaciją..

Užkrūčio liauka gamina T-limfocitus, užtikrina jų migraciją į periferinius limfoidinius organus ir skatina B-limfocitų antikūnų gamybą. Be to, šis limfoidinis-liaukinis organas išskiria hormonus, kurie reguliuoja limfocitų diferenciaciją ir sudėtingą T ląstelių sąveiką užkrūčio liaukoje ir kitų organų audiniuose..

Timoma priklauso epitelio navikams ir auga lėtai - dauginant normalių arba modifikuotų meduliarinių epitelio ląstelių (panašių į įprastas). Ekspertai pažymi, kad epitelio ląstelės, iš kurių susidaro piktybinė timoma, gali neturėti tipiškų piktybinių navikų požymių, o tai lemia šio naviko citologines ypatybes. Piktybinis elgesys, pastebėtas 30–40% atvejų, yra invazija į aplinkinius organus ir struktūras.

Išanalizavus timomos ryšį su kitomis ligomis paaiškėjo, kad beveik visos jos yra autoimuninės, o tai gali rodyti sutrikusią imunokompetentingų ląstelių toleranciją ir nuolatinės autoimuninės reakcijos susidarymą (ląstelių autoreaktyvumas). Dažniausiai susijusi būklė (trečdaliui pacientų) yra myasthenia gravis su timoma. Myasthenia gravis yra susijęs su autoantikūnų buvimu neuromuskulinių sinapsių acetilcholino receptoriuose arba su raumenų tirozino kinazės fermentu.

Taip pat nustatyta koreliacija su tokio tipo navikais su tokiomis kartu vykstančiomis autoimuninėmis ligomis kaip: polimiozitas ir dermatomiozitas, sisteminė raudonoji vilkligė, eritrocitų aplazija (pusei pacientų), hipogammaglobulinemija (10% pacientų), bullozinės dermatozės (pemphigus), žalinga anemija Adisono liga), opinis kolitas, Kušingo liga, skleroderma, difuzinis toksinis gūžys, Hashimoto tiroiditas, nespecifinis aortoarteritas (Takayasu sindromas), Sjogreno sindromas, hiperparatiroidizmas (parathormono perteklius), Simmonduso liga (Pangipopitus sindromas) T ląstelių imunodeficitas).

Timomos simptomai

30–50% atvejų nėra užkrūčio liaukos epitelio audinio naviko augimo simptomų, ir, kaip pažymėjo radiologai, timoma atsitiktinai randama krūtinės ląstos rentgenogramoje (arba KT) - atliekant tyrimą dėl kitos priežasties.

Jei navikas pasireiškia, tada pirmieji požymiai jaučiami kaip diskomfortas ir spaudimas krūtinėje ir užpakalinėje erdvėje, prie kurių gali prisijungti dusulys, nuolatinis kosulys, neapibrėžto pobūdžio krūtinės skausmas ir kiti požymiai. viršutinės tuščiosios venos sindromas.

Pacientai, turintys myasthenia gravis su timoma, skundžiasi nuovargiu ir silpnumu (pavyzdžiui, jiems sunku pakelti ranką, kad šukuotų plaukus), dvigubu regėjimu (diplopija), rijimo pasunkėjimu (disfagija), viršutinių vokų nuleidimu (ptoze). [3], [4]

Etapai

Timomos augimą ir jo invazijos laipsnį lemia etapai:

I - navikas yra visiškai kapsuliuotas ir neauga į tarpuplaučio riebalinį audinį;

IIA - naviko ląstelių buvimas už kapsulės ribų - mikroskopinis skverbimasis per kapsulę į aplinkinį riebalinį audinį;

IIB - makroskopinė invazija per kapsulę;

III - makroskopinė kaimyninių organų invazija;

IVA - yra pleuros ar perikardo metastazių;

IVB - limfinių ar hematogeninių metastazių buvimas ekstratorakalinėse srityse.

Formos

Šių navikų elgesys yra nenuspėjamas, ir dauguma jų gali išsivystyti kaip vėžys ir išplisti už liaukos ribų. Taigi timomos gali būti gerybinės arba piktybinės; Piktybinė (arba invazinė) timoma reiškia navikus, kurie elgiasi agresyviai. Dauguma Vakarų šalių ekspertų timomą sieja su piktybine neoplazija. [penki]

Sujungę ir susisteminę ankstesnes užkrūčio liaukos navikų klasifikacijas, PSO ekspertai suskirstė visų tipų timomas, priklausomai nuo jų histologinio tipo.

A tipas - medulinė timoma, susidedanti iš užkrūčio liaukos naviko epitelio ląstelių (be branduolinės atipijos); daugeliu atvejų navikas yra kapsuliuotas, ovalus.

AB tipas - mišri timoma, kurioje yra verpstės formos ir suapvalintų epitelio ląstelių arba limfocitų ir epitelio komponentų mišinys.

B1 tipas - žievės timoma, susidedanti iš ląstelių, panašių į liaukos ir jos žievės epitelio ląsteles, taip pat į sritis, panašias į užkrūčio liauką..

B2 tipas - žievės timoma, kurios naujai susiformavęs audinys ištinęs epitelioretikulines ląsteles su vezikuliniais branduoliais ir T ląstelių bei B ląstelių folikulų masyvais. Naviko ląstelės gali kauptis šalia užkrūčio liaukos indų.

B3 tipas - epitelio arba skvamido timoma; susideda iš plokšteliniu būdu augančių daugiakampių epitelio ląstelių su atipija arba be jos, taip pat ne naviko limfocitų. Laikoma gerai diferencijuota užkrūčio liaukos karcinoma.

C tipas - užkrūčio liaukos karcinoma su histologine ląstelių atipija.

Kai timoma agresyviai elgiasi su invazija, ji kartais vadinama piktybine.

Timoma

Timomos yra navikai, išsivystantys iš užkrūčio liaukos (užkrūčio liaukos) epitelio ląstelių. Šis organas yra krūtinėje, srityje, vadinamoje priekine tarpuplaučiu, kur imuninė sistema bręsta ir „mokosi“. Užkrūčio liauka veikia vaikams, paaugliams pasiekia maksimalų dydį, o po to palaipsniui išnyksta - įvyksta jo involiucija.

Timomos gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniausiai 40–60 metų žmonėms.

Timomos tipai

Terminas „timoma“ yra kolektyvinis, jis sujungia nemažai skirtingų epitelio navikų. Yra piktybinių timomų (kartais vadinamų čiobrelių vėžiu) ir gerybinių, tarp jų nėra aiškios ribos. Piktybinio laipsnio laipsnį lemia naviko galimybė augti į aplinkinius audinius..

Be epitelio navikų, užkrūčio liaukoje randamos neoplazmos iš limfoidinio audinio. Tai vadinama limfomomis. Labai retai užkrūčio liaukoje išsivysto neuroendokrininiai navikai.

Kodėl liga vystosi?

Užkrūčio liaukos navikų priežastys ir rizikos veiksniai šiuo metu nepakankamai suprantami..

Yra žinoma, kad 30–40% žmonių, sergančių timomomis, vienu metu išsivysto myasthenia gravis - patologija, kai imuninė sistema sunaikina ruožuotų raumenų paviršiaus receptorius, todėl jų silpnumas ir padidėjęs nuovargis. 5% atvejų timomos yra susijusios su tokiomis ligomis kaip dermatomiozitas, tikroji eritrocitinė aplazija, Kušingo sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, netinkamos antidiuretinio hormono sekrecijos sindromas.

Ligos stadijos ir rūšys

Surengiant invazines timomas, galima naudoti visuotinai pripažintą tarptautinę TNM klasifikaciją. Šios santrumpos raidės atitinkamai nurodo pirminio naviko būseną, pažeidimų buvimą regioniniuose limfmazgiuose ir tolimus metastazius:

Negali įvertinti pirminio naviko.

Pirminis navikas nerastas.

Navikas įsiskverbia į aplinkinį riebalinį audinį ir perikardo maišelį (perikardą).

Navikas išauga į gretimus audinius ir organus: plaučius, plaučių kraujagysles, nervinį nervą.

Navikas išauga į trachėją, stemplę, dideles kraujagysles.

Nepavyko įvertinti regioninių limfmazgių būklės.

Navikų židinių regioniniuose limfmazgiuose nėra.

Naviko židiniai netoliese esančiuose limfmazgiuose.

Naviko židiniai kaklo limfmazgiuose arba krūtinės ertmėje.

Tolimų metastazių nerandama.

TX
T0
T1
  • Navikas plinta tik į riebalinį audinį, supantį užkrūčio liauką (T1a)..
  • Navikas išaugo į pleurą - ploną jungiamojo audinio sluoksnį, kuris iškloja krūtinės ertmės vidų ir uždengia plaučius (T1b)..
T2
T3
T4
NX
N0
N1
N2
M0
M1
  • Naviko židiniai pleuroje arba perikarde.
  • Naviko židiniai plaučiuose ir kituose organuose.

Daugelis onkologų naudoja „Masaoka / Koga“ klasifikaciją, ji laikoma patogiausia ir numato visų užkrūčio liaukos navikų suskirstymą į 4 stadijas:

Navikas yra užkrūčio liaukoje, jo kapsulė neauga.

Navikas įsiskverbia į organo kapsulę ir išplinta į aplinkinį riebalinį audinį:

  • Kapsulės daigumas matomas tik mikroskopu (IA).
  • Kapsulės daigumas matomas plika akimi (IB).

Navikas išauga į kaimyninius organus:

  • Įsiskverbia į dideles kraujagysles (IIIA).
  • Nepuola į dideles kraujagysles (IIIB).
  • Limfmazgiai ().
  • Tolimos metastazės (M1).
I etapas
II etapas
III etapas
IV etapas

Specialią klasifikavimo sistemą 2004 m. Sukūrė Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai. Tai apima timomų padalijimą į šešis tipus, priklausomai nuo histologinės struktūros:

Verpstės ląstelės arba medulinės timomos. Jie turi gerą prognozę. Beveik visi pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, gyvena 15 metų ar ilgiau.

Mišrios timomos. Mikroskopu naviko audinio išvaizda primena timomą B, tačiau yra limfocitų.

Tokios timomos vadinamos turtingomis limfocitais, limfocitiniais, daugiausia žieviniais, organoidais. Juose, kaip rodo pavadinimas, yra daug limfocitų. Jie taip pat turi gerą prognozę. Maždaug 90% pacientų po diagnozės išlieka gyvi 20 metų ar ilgiau.

Žievės timoma. Jis primena B1 tipą, jame taip pat yra daug limfocitų, tačiau epitelio ląstelės labiau skiriasi nuo įprastų ląstelių. Išgyvenimo prognozė nuo diagnozės nustatymo momento yra 60 proc..

Šios timomos yra žinomos kaip epiteliniai, netipiniai, skvamidiniai ir labai diferencijuoti timio vėžiai. Auglyje randamos pakitusios epitelio ląstelės ir nedidelis limfocitų skaičius. Išgyvenamumas - 20%.

Agresyviausias užkrūčio liaukos navikų tipas. Naviko audinio ląstelės visiškai nėra panašios į normalias ląsteles; tai yra tipiškos vėžinės ląstelės. Tokių navikų išgyvenamumo prognozė yra mažiausiai palanki. 35% pacientų išgyvena per 5 metus, 28% - per 10 metų.

Simptomai

Ne visi pacientai, sergantys užkrūčio liaukos navikais, jaučia simptomus. 30-50% pacientų neturi skundų. Galimos timomos apraiškos:

  • Skausmas, spaudimo jausmas krūtinėje.
  • Nuolatinis lėtinis kosulys.
  • Raumenų silpnumas.
  • Padidėjęs nuovargis.
  • Dažnos infekcinės ligos.
  • Rijimo pasunkėjimas.
  • Rankų, veido patinimas.
  • Nusileidę akių vokai, regėjimas dvigubai.
  • Galvos svaigimas.
  • Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas.

Timomos simptomai yra nespecifiniai. Jų galima rasti sergant daugeliu kitų ligų. Tikslią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas po tyrimo ir tyrimo..

Palikite savo telefono numerį

Diagnostikos metodai

Daugumą timomų galima aptikti naudojant įprastus rentgeno spindulius. Navikas atrodo kaip šešėlis lygiais kraštais viršutinėje krūtinės pusėje. Jis iš dalies sutampa su šešėliu iš širdies, daugiausia yra dešinėje arba kairėje.

Kompiuterinė tomografija padeda išsiaiškinti timomos dydį ir vietą, atskleisti nedidelį naviką, kuris rentgeno metu neaptinkamas. Padidėjęs užkrūčio liauka, atliekant KT tyrimus, taip pat yra dažniausia indikacija, kad timoma yra užkrūčio liaukoje..

Kompiuterinė tomografija pirmenybė teikiama pacientams, sergantiems sunkiąja miastenija. Labiausiai informatyvios nuotraukos daromos su intraveniniu kontrastu. Jie padeda įvertinti timomos vietą didelių kraujagyslių atžvilgiu, jos aprūpinimą krauju ir teisingai suplanuoti operaciją..

Be to, gydytojas gali paskirti MRT, kad diagnozuotų timomą. Šis tyrimas taip pat gali būti atliekamas kontrastingai. Ultragarsas padeda nustatyti limfmazgių pažeidimus.

Joje dažnai pateikiama vertinga diagnostinė informacija. Šio tyrimo metu į kūną įšvirkščiamas specialus radiofarmacinis preparatas, kuris kaupiasi naviko ląstelėse ir pažeidimus mato vaizduose..

Diagnozei patvirtinti atliekama biopsija:

  • Smulkios adatos biopsija atliekama naudojant punkciją (punkciją) specialia adata. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą, kontroliuojant kompiuterinę tomografiją.
  • Torakoskopijos metu galima gauti naviko audinio fragmentą - endoskopinį pleuros ertmės tyrimą naudojant instrumentą su miniatiūrine vaizdo kamera, įdėta per punkciją..

„Clinic Medicine 24/7“ naudojama moderni diagnostikos įranga. Mūsų gydytojai kuo greičiau nustatys tikslią diagnozę ir nustatys optimalią gydymo taktiką.

Timomos gydymas

Pagrindinis užkrūčio liaukos navikų gydymo metodas yra chirurginis. Operaciją galima atlikti atvirai (per pjūvį) arba torakoskopiškai (per punkciją krūtinės sienelėje). Gydytojas pasirenka intervencijos tipą, atsižvelgdamas į naviko dydį, jo išplitimą į gretimas struktūras ir kitus veiksnius.

Jei navikas yra užkrūčio liaukoje (Masaoka / Koga I stadija), papildomai, be timomos pašalinimo, nereikia papildomo gydymo. Jei neoplazma išauga į kaimyninius organus, išplinta į limfmazgius, po operacijos skiriama chemoterapija ar radioterapija arba jų derinys (chemoterapinis gydymas). Kartais šie gydymo būdai naudojami prieš operaciją, kad pažeidimai būtų mažesni ir lengviau pašalinami. Neoadjuvantinės ir pagalbinės terapijos padeda sumažinti atkryčio riziką.

Jei naviko pašalinti nepavyksta, pavyzdžiui, labai stiprus įsiskverbimas į gretimas struktūras, daug metastazių buvimas, timomos gydymas atliekamas chemoterapija ir (arba) radioterapija.

Kreipkitės pagalbos iš „Clinic Medicine“ specialistų visą parą per parą. Mūsų gydytojai atlieka bet kokio sudėtingumo chirurgines intervencijas, gydo timomą ir kitas neoplazmas naujausios kartos vaistais nuo vėžio pagal šiuolaikines tarptautines rekomendacijas..

Išgyvenimo prognozė

Paprastai onkologijoje prognozė vertinama pagal penkerių metų išgyvenamumą - pacientų, išgyvenusių penkerius metus po diagnozės, procentą. Dėl timomų dažnai naudojamas dešimties metų išgyvenamumas, nes šie navikai turi tendenciją atsinaujinti net po daugelio metų:

A tipas
AB tipas
B1 tipas
B2 tipas
B3 tipas
C tipo timoma (užkrūčio liauka)

Timomos prognozė yra blogesnė, jei pacientas yra simptominis, nes navikas paprastai yra labai piktybinis. Tačiau paprastai pacientui galima padėti bet kuriame etape ir esant bet kokio tipo timomai. Jei naviko negalima pašalinti chirurginiu būdu, vaistai ir radioterapija gali sulėtinti ligos progresavimą, pailginti paciento gyvenimą ir sumažinti simptomus. Ateikite į gydytojo paskyrimą Medicinos klinikoje 24/7, mes tikrai stengsimės padėti.

Medžiagą parengė klinikos „Medicina 24/7“ vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicininiam darbui, medicinos mokslų kandidatas Sergeevas Petras Sergeevičius.

Šaltiniai:

  1. Vetshev P.S., Ablitsov Yu.A., Ablitsov A.Yu, Kryachko V.S. Šiuolaikinis timomos chirurginio gydymo vaizdas // I vardo Nacionalinio medicinos ir chirurgijos centro biuletenis. N.I. Pirogovas. 2017. Nr. 2.
  2. Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D., Kolesnikov P.G., Goncharov S.V., Yadikov O. A. Su myasthenia gravis susijusių timomų gydymas // RRCRR biuletenis. 2011. Nr. 11.

Tarpuplaučio CT: teorija ir praktika

Mediastinas yra krūtinės ertmės anatominių struktūrų kompleksas. Tarpuplaučio skirstoma į apatinę ir viršutinę; priekis, vidurys, galas. Tarpuplaučio organai apima skydliaukę, kvėpavimo takus, stemplę, kraujagysles, raumenis, nervų kamienus, širdį, limfmazgius..

Tarpuplaučio patologiją galima suskirstyti į difuzinius pažeidimus - mediastinitą ir vietines mases - navikus. Patologijai diagnozuoti naudojama kompiuterinė tomografija, leidžianti gydančiam gydytojui greitai nustatyti taktiką.

  1. Tarpuplaučio pažeidimų klasifikacija
  2. Kiti patologiniai pokyčiai
  3. Kam skirtas KT?
  4. Kontraindikacijos
  5. Mokslinių tyrimų metodologija
  6. Kaip pasiruošti
  7. Ką pasiimti su savimi
  8. Kontrastingas
  9. KT vaikų praktikoje
  10. Vykdymo dažnis
  11. Kiti tyrimo metodai
  12. KT nauda
  13. Vaizdo įrašas

Tarpuplaučio pažeidimų klasifikacija

Tarpuplaučio tūrines formacijas galima suskirstyti į cistinius ir minkštus audinius. Cistika turi tankį, atitinkantį skysčio. Kietieji (minkštųjų audinių) dariniai yra tankesni, jų struktūra yra vienalytė arba nevienalytė: su ertmėmis, kalkėmis, pertvaromis.

Scena autorius Masaoka / KogaPenkerių metų išgyvenimas / dešimties metų išgyvenimas
90% / 80%
II90% / 80%
III60% / 30%
IV
ŠvietimasSpecifikacijos
Bronchogeninė cistaĮgimtas bronchų medžio vystymosi sutrikimas, dažniausiai nustatytas vaikams. Bronchogeninės cistos yra besimptomės, nebent jos suspaudžia kvėpavimo takus. Atrado atsitiktinai.
Stemplės kopijavimo cistaĮgimta priekinio embriono žarnyno patologija, pasireiškianti cistine homogeniškos struktūros ir tankio formavimu šalia stemplės sienos.
Neuroenterinė cistaHipodenso formavimasis šalia nervinių struktūrų (nugaros smegenys, stuburo šaknys). Atsiranda dėl ne visos neuroenterinio kanalo rezorbcijos.
Perikardo cistaRetas gerybinis cistinis priekinės ir vidurinės tarpuplaučio formavimas. KT atveju tai atrodo kaip gerai apibrėžtas skysčio kaupimasis netoli perikardo.
MeningocelėRaidos anomalija, kuriai būdingas smegenų dangalų ir nervinių struktūrų išsiskyrimas į aplinkinius minkštus audinius. Dažnai yra krūtinėje.
LimfangiomaTai pasireiškia daugiausia vaikams dėl limfinės sistemos vystymosi pažeidimo. Sutrinka anastomozių susidarymas tarp limfinių ir venų indų. KT metu ji atrodo kaip cistinė masė.
Cistinė teratomaTūrio formavimas, kuriame yra įvairaus brandumo organų ir audinių komponentų (odos ir jos priedų, riebalų, dantų). Esant cistinei teratomai, vyrauja skysčio komponentas.
Užkrūčio liaukos cistaUžkrūčio liaukos cistos sudaro 1-3% priekinės tarpuplaučio masės. Jie skirstomi į įgytus ir įgimtus. Įgyjami dažniau vienkameriai, išsivysto iš timofaringinio latako liekanų. Įgimta, daugiausia kelių kamerų, atsiranda dėl pakenkimo užkrūčio liaukai.
Cistinis navikas (limfmazgis)Nekrozė dažnai atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos greitai augančio mazgo centre. Limfmazgio ar naviko centre yra hipodensinė zona, kuri nesikaupia kontrasto. Periferijoje esantis „ratlankis“ yra labai kontrastingas.
Krūtinės kanalo cistaCistinė masė su skysčio tankiu, lygiomis briaunomis, greta krūtinės kanalo sienos, užpildyta limfa.
PseudocistaKasos pseudocista, per diafragmos stemplės angą arba Morgagni angą išplitusi į tarpuplautį. KT metu ji atrodo kaip plona sienelė cistinė masė, susijusi su kasa.
Užkrūčio liaukos navikai (timoma, vėžys, lipoma, karcinoidas ir kt.), HiperplazijaTimoma yra vienas iš tipiškiausių priekinės viršutinės tarpuplaučio navikų. Tai atrodo kaip minkštųjų audinių susidarymas tarp krūtinkaulio ir didelių indų. 10-15% atvejų jame yra cistų ir kalcifikacijų. Invazinė timoma įsiskverbia į audinius ar gretimus organus, panaši į vėžį. Įvedus kontrastą, nustatomas netolygus kietojo komponento tankio padidėjimas. Dažnai būna kartu esanti tarpuplaučio limfadenopatija.

Timolipoma yra retas gerybinis navikas, kurį vaizduoja subrendęs riebalinis audinys. Piktybinis lipomos variantas yra liposarkoma. Karcinoidas yra labiausiai paplitęs heterogeninės struktūros ir tankio užkrūčio liaukos neuroendokrininis navikas.

Skydliaukės ir prieskydinės liaukos navikai, gūžysAdenoma yra gerybinis folikulinių ląstelių navikas. Pasirinktas metodas yra ultragarsas. Skydliaukės vėžį (daugiausia papiliarinį) galima įvertinti naudojant KT. Mazginė masė nustatoma suspaudžiant ar įsiveržus į gretimus organus, netolygiai kaupiant kontrastą. Daugiakampį gūžį taip pat geriausiai įvertinti ultragarsu. Jei nustatomi įtartini mazgai, nurodoma biopsija. Paratiroidinių liaukų navikai geriau matomi ultragarsu.
Kitos neoplazmosPerikardo, širdies, nervų apvalkalų (schwannoma, neuroma), stemplės (vėžys, leiomyoma) navikai. Padidėję limfmazgiai (su metastazavusia liga).

Kiti patologiniai pokyčiai

Be navikų ir cistų, tarpuplaučio yra:

  • uždegiminiai pokyčiai - abscesas, mediastinitas;
  • reaktyvaus ar infekcinio pobūdžio limfadenopatija;
  • dujų įtraukimas - pneumomediastinum;
  • sužalojimai (skverbiasi į krūtinę ar stemplę);
  • svetimkūniai, pavyzdžiui, praryti kaulai, perveriantys stemplę;
  • širdies, kraujagyslių, kvėpavimo takų vystymosi anomalijos;
  • kraujagyslių sutrikimai - sienos stratifikacija, aterosklerozė, aneurizma;
  • patologiniai širdies pokyčiai - aneurizmos, dydžio pokyčiai;
  • stemplės pokyčiai - divertikulas, stenozė, Šatskio žiedai;
  • patologiniai kvėpavimo takų pokyčiai: ryklė, gerklės, trachėja, bronchai;
  • diafragmos išvarža su skrandžio prolapsu į tarpuplautį.

Kas turėtų nuskaityti kompiuterį?

Indikacijos tyrimams:

  • įvairaus pobūdžio tūrinės formacijos (cistos, solidiniai navikai);
  • krūtinės trauma, trauma;
  • svetimkūnių nurijimas;
  • kvėpavimo sutrikimas susiaurėjus kvėpavimo takams;
  • maisto perėjimo per stemplę pažeidimas;
  • kraujagyslių sutrikimai (anomalijos, aneurizmos, sienų išsiskyrimas);
  • tarpuplaučio uždegimas.

Kontraindikacijos

  • su alergija kontrastui;
  • su venų patologija kateterio vietoje;
  • su inkstų nepakankamumu;
  • vaikams, nėščioms moterims (santykinė kontraindikacija).

Įspėjimas: būtinai įspėkite darbuotojus apie ankstesnius alergijos epizodus, jei planuojamas kontrastinis tyrimas.

Mokslinių tyrimų metodologija

  • Jei tarpuplaučio tomografas atliekamas be kontrasto, pacientas dedamas ant tomografo stalo, pašalinus iš savęs visus metalinius daiktus..
  • Tada stalas varomas į žiedą, kurio viduje sukasi rentgeno vamzdelis.
  • Naudojant spiralinę tomografiją, stalas lėtai juda žiedo viduje, vamzdelis sukasi aplink pacientą, jį apšvitindamas. Susilpnintą spinduliuotę surenka kitos pusės detektoriai, tada ekrane paverčiami skerspjūviais.
  • Jei įšvirkščiamas kontrastas, į veną dedamas kateteris (stora adata su plačiu spindžiu). Kateteris prijungtas prie purkštuvo, kuris įpurškia kontrastą dideliu greičiu.

Apsvarstykite: visi metaliniai daiktai ant krūtinės, įskaitant. papuošalus reikia pašalinti. Moterys taip pat turi nusiauti liemenėlę..

Kaip pasiruošti

Specialus pasiruošimas nereikalingas, jei neįvedamas kontrastas. Kaip ir prieš bet kurį kitą tyrimą, kuriame, priešingai, atliekant smegenų arterijų angiografiją, reikia įvertinti kreatinino ir karbamido kiekį kraujo serume..

Gydytojus reikia įspėti apie buvusius alergijos epizodus.

Ką pasiimti su savimi

Turite pasiimti su savimi:

  • ankstesni pranešimai, diskai (filmai);
  • kryptis;
  • kitų gydytojų nuomonės;
  • kreatinino ir karbamido kraujo tyrimo rezultatai.

Šis sąrašas gali būti keičiamas. Geriau iš anksto paskambinti į kliniką ir patikslinti, ką dar reikia pasiimti su savimi.

Kontrastingas

Naudojamas jodo pagrindu sukurtas kontrastas. Tai, pavyzdžiui, jomeronas arba ultravistas. Kontrastas suleidžiamas į viršutinės galūnės veną. Tai leidžia geriau įvertinti kraujagyslių struktūras, neoplazmas.

KT vaikų praktikoje

Vaikams krūtinės ląstos (tarpuplaučio) kompiuterinė tomografija atliekama griežtai pagal indikacijas. Rentgeno spinduliuotė daro neigiamą poveikį vaiko organizmui, todėl nereikėtų leisti beprasmių tyrimų. Bet pagal indikacijas, pavyzdžiui, traumos ar plaučių uždegimo atveju KT galima atlikti tiek kartų, kiek reikia.

Vykdymo dažnis

Diagnostinių tyrimų metu radiacija sukėlė ne vieną radiacijos ligos atvejį. KT dažnis nėra griežtai ribojamas, tyrimą galima atlikti (kaip nurodė gydytojas) tiek dažnai, kiek reikia.

Kiti tyrimo metodai

Alternatyvūs metodai apima:

  • rentgenografija - parodo bendrą tarpuplaučio patologiją;
  • MRT - įvertinti minkštųjų audinių darinius;
  • branduolinė medicina - naviko identifikavimas ir kontrolė;
  • stemplės, trachėjos, bronchų endoskopija;
  • transezofaginė sonografija;
  • aspiracija, biopsija.

KT nauda

Metodas leidžia greitai gauti informacijos apie tarpuplaučio struktūras kartu su kaimyninių organų pokyčiais. CT - didelės skiriamosios gebos, jautrus metodas.

Vaizdo įrašas

KT ir MRT turėtų būti atliekami taip, kaip nurodyta, kaip nurodė gydytojas. Tai toli gražu nėra nekenksmingi metodai, galintys sukelti komplikacijų..

Timoma suaugusiesiems ir vaikams

Medicinos ekspertų straipsniai

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Priežastys
  • Rizikos veiksniai
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Etapai
  • Formos
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Diagnostika
  • Diferencinė diagnozė
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?
  • Prognozė

Tarp gana retų navikų specialistai išskiria timomą, kuri yra užkrūčio liaukos epitelio audinio navikas - vienas pagrindinių imuninės sistemos limfoidinių-liaukų organų..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Tarp visų vėžio atvejų užkrūčio liaukos navikų dalis yra mažesnė nei 1%. PSO vertina timomos dažnį - 0,15 atvejo 100 tūkstančių žmonių. Pavyzdžiui, Kinijoje bendras piktybinės timomos dažnis yra 6,3 atvejo 100 tūkstančių žmonių. [1]

Priekinės tarpuplaučio timoma, kuri sudaro 90% visų užkrūčio liaukos navikų, sudaro 20% šios lokalizacijos navikų - viršutinėje krūtinės dalyje, po krūtinkauliu..

Kitais atvejais (ne daugiau kaip 4%) navikas gali atsirasti kitose srityse, tai yra tarpuplaučio timoma.

Timomos priežastys

Užkrūčio liaukos neoplazijų biologija ir klasifikacija yra sudėtingas medicininis klausimas, ir ji vis dar nežino tikslių užkrūčio liaukos timomos priežasčių. Šis navikas nustatomas tuo pačiu dažniu vyrams ir moterims, o timoma dažniau nustatoma brandaus amžiaus suaugusiesiems..

Bet jaunų žmonių užkrūčio liaukos navikas, taip pat vaikų timoma, yra retas. Nors užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) jis aktyviausias vaikystėje, nes besivystančiai imuninei sistemai reikia daugybės T-limfocitų, kuriuos gamina ši liauka.

Užkrūčio liauka, pasiekianti didžiausią dydį brendimo metu, suaugusiesiems palaipsniui įsitraukia (mažėja), o jo funkcinis aktyvumas yra minimalus.

Rizikos veiksniai

Taip pat nenustatyti paveldimi ar aplinkos rizikos veiksniai, linkę į timomos išsivystymą. Ir šiandien amžius ir tautybė laikomi rizikos veiksniais, kuriuos patvirtina klinikinė statistika..

Šio tipo navikų rizika auga su amžiumi: timomos dažniau pastebimos suaugusiesiems 40-50 metų, taip pat po 70 metų.

Pasak Amerikos onkologų, Jungtinėse Valstijose šis auglys dažniausiai pasitaiko tarp azijiečių, afroamerikiečių ir žmonių iš Ramiojo vandenyno salų; mažiausiai timoma yra baltųjų ir ispanų tautybės žmonėms. [2]

Patogenezė

Kaip ir priežastys, timomos patogenezė vis dar yra paslaptis, tačiau mokslininkai nepraranda vilties ją išnarplioti ir svarsto įvairias versijas, įskaitant UV spindulių poveikį ir radiaciją..

Užkrūčio liauka gamina T-limfocitus, užtikrina jų migraciją į periferinius limfoidinius organus ir skatina B-limfocitų antikūnų gamybą. Be to, šis limfoidinis-liaukinis organas išskiria hormonus, kurie reguliuoja limfocitų diferenciaciją ir sudėtingą T ląstelių sąveiką užkrūčio liaukoje ir kitų organų audiniuose..

Timoma priklauso epitelio navikams ir auga lėtai - dauginant normalių arba modifikuotų meduliarinių epitelio ląstelių (panašių į įprastas). Ekspertai pažymi, kad epitelio ląstelės, iš kurių susidaro piktybinė timoma, gali neturėti tipiškų piktybinių navikų požymių, o tai lemia šio naviko citologines ypatybes. Piktybinis elgesys, pastebėtas 30–40% atvejų, yra invazija į aplinkinius organus ir struktūras.

Išanalizavus timomos ryšį su kitomis ligomis paaiškėjo, kad beveik visos jos yra autoimuninės, o tai gali rodyti sutrikusią imunokompetentingų ląstelių toleranciją ir nuolatinės autoimuninės reakcijos susidarymą (ląstelių autoreaktyvumas). Dažniausiai susijusi būklė (trečdaliui pacientų) yra myasthenia gravis su timoma. Myasthenia gravis yra susijęs su autoantikūnų buvimu neuromuskulinių sinapsių acetilcholino receptoriuose arba su raumenų tirozino kinazės fermentu.

Taip pat nustatyta koreliacija su tokio tipo navikais su tokiomis kartu vykstančiomis autoimuninėmis ligomis kaip: polimiozitas ir dermatomiozitas, sisteminė raudonoji vilkligė, eritrocitų aplazija (pusei pacientų), hipogammaglobulinemija (10% pacientų), bullozinės dermatozės (pemphigus), žalinga anemija Adisono liga), opinis kolitas, Kušingo liga, skleroderma, difuzinis toksinis gūžys, Hashimoto tiroiditas, nespecifinis aortoarteritas (Takayasu sindromas), Sjogreno sindromas, hiperparatiroidizmas (parathormono perteklius), Simmonduso liga (Pangipopitus sindromas) T ląstelių imunodeficitas).

Timomos simptomai

30–50% atvejų nėra užkrūčio liaukos epitelio audinio naviko augimo simptomų, ir, kaip pažymėjo radiologai, timoma atsitiktinai randama krūtinės ląstos rentgenogramoje (arba KT) - atliekant tyrimą dėl kitos priežasties.

Jei navikas pasireiškia, tada pirmieji požymiai jaučiami kaip diskomfortas ir spaudimas krūtinėje ir užpakalinėje erdvėje, prie kurių gali prisijungti dusulys, nuolatinis kosulys, neapibrėžto pobūdžio krūtinės skausmas ir kiti požymiai. viršutinės tuščiosios venos sindromas.

Pacientai, turintys myasthenia gravis su timoma, skundžiasi nuovargiu ir silpnumu (pavyzdžiui, jiems sunku pakelti ranką, kad šukuotų plaukus), dvigubu regėjimu (diplopija), rijimo pasunkėjimu (disfagija), viršutinių vokų nuleidimu (ptoze). [3], [4]

Etapai

Timomos augimą ir jo invazijos laipsnį lemia etapai:

I - navikas yra visiškai kapsuliuotas ir neauga į tarpuplaučio riebalinį audinį;

IIA - naviko ląstelių buvimas už kapsulės ribų - mikroskopinis skverbimasis per kapsulę į aplinkinį riebalinį audinį;

IIB - makroskopinė invazija per kapsulę;

III - makroskopinė kaimyninių organų invazija;

IVA - yra pleuros ar perikardo metastazių;

IVB - limfinių ar hematogeninių metastazių buvimas ekstratorakalinėse srityse.

Formos

Šių navikų elgesys yra nenuspėjamas, ir dauguma jų gali išsivystyti kaip vėžys ir išplisti už liaukos ribų. Taigi timomos gali būti gerybinės arba piktybinės; Piktybinė (arba invazinė) timoma reiškia navikus, kurie elgiasi agresyviai. Dauguma Vakarų šalių ekspertų timomą sieja su piktybine neoplazija. [penki]

Sujungę ir susisteminę ankstesnes užkrūčio liaukos navikų klasifikacijas, PSO ekspertai suskirstė visų tipų timomas, priklausomai nuo jų histologinio tipo.

A tipas - medulinė timoma, susidedanti iš užkrūčio liaukos naviko epitelio ląstelių (be branduolinės atipijos); daugeliu atvejų navikas yra kapsuliuotas, ovalus.

AB tipas - mišri timoma, kurioje yra verpstės formos ir suapvalintų epitelio ląstelių arba limfocitų ir epitelio komponentų mišinys.

B1 tipas - žievės timoma, susidedanti iš ląstelių, panašių į liaukos ir jos žievės epitelio ląsteles, taip pat į sritis, panašias į užkrūčio liauką..

B2 tipas - žievės timoma, kurios naujai susiformavęs audinys ištinęs epitelioretikulines ląsteles su vezikuliniais branduoliais ir T ląstelių bei B ląstelių folikulų masyvais. Naviko ląstelės gali kauptis šalia užkrūčio liaukos indų.

B3 tipas - epitelio arba skvamido timoma; susideda iš plokšteliniu būdu augančių daugiakampių epitelio ląstelių su atipija arba be jos, taip pat ne naviko limfocitų. Laikoma gerai diferencijuota užkrūčio liaukos karcinoma.

C tipas - užkrūčio liaukos karcinoma su histologine ląstelių atipija.

Kai timoma agresyviai elgiasi su invazija, ji kartais vadinama piktybine.

Straipsniai Apie Leukemija