Kiaušidžių vėžio ultragarsinė diagnostika

Kiaušidžių navikams nustatyti ultragarsinis diagnostikos metodas yra pagrindinis. Pirma, todėl, kad šiuo metu moterų onkologinių ligų dažnis padidėjo, antra, dažniausiai jos atsitiktinai nustatomos tik ultragarsu, be jokių klinikinių simptomų. Kiaušidžių vėžio diagnostika ultragarsu yra labai svarbi, nes, nepaisant mažo kiaušidžių vėžio, yra mirtiniausia liga. Kiaušidžių navikų tipai Yra daug kiaušidžių navikų klasifikacijų. Dažniausia yra klasifikacija...

• „Maskvos daktaras“
• INN: 7713266359
• Kontrolės punktas: 771301001
• OKPO: 53778165
• OGRN: 1027700136760
• LIC: LO-77-01-012765

• „Chertanovo I“
• INN: 7726023297
• Pavarų dėžė: 772601001
• OKPO: 0603290
• OGRN: 1027739180490
• LIC: LO-77-01-004101

• „Protek“
• INN: 7726076940
• Pavarų dėžė: 772601001
• OKPO: 16342412
• OGRN: 1027739749036
• LIC: LO-77-01-014453

Kiaušidžių navikams nustatyti ultragarsinis diagnostikos metodas yra pagrindinis. Pirma, todėl, kad šiuo metu moterų onkologinių ligų dažnis padidėjo, antra, dažniausiai jos atsitiktinai nustatomos tik ultragarsu, be jokių klinikinių simptomų. Kiaušidžių vėžio ultragarsinė diagnostika yra labai svarbi, nes, nepaisant mažo sergamumo, kiaušidžių vėžys yra mirtiniausia liga.

Kiaušidžių navikų tipai

Kiaušidžių navikų yra daugybė klasifikacijų. Dažniausiai yra piktybinių navikų laipsniai:

• cistos (gerybinės) nustatomos jaunoms moterims, gali atsirasti sergant endometrioze, su menstruacijų sutrikimais;
• ribinis - dažniau pasitaiko moterims po 30 metų;
• piktybinis - dažniau moterims menopauzės laikotarpiu.

Visi šie kiaušidžių navikai nustatomi ultragarsu, o norint tiksliau diagnozuoti, kai šis formavimas nustatomas kiaušidėse, nustatomas naviko žymenų nustatymas kraujyje.

Kiaušidžių naviko požymiai

Šiuo metu piktybinio kiaušidžių susidarymo požymiai yra šie:

• ascitas - laisvas skystis pilvo ertmėje (būdingas pažengusioms kiaušidžių vėžio stadijoms);
• tvirtas švietimo komponentas;
• pertvaros ir mišrios struktūros buvimas naviko viduje;
• sutankinimas - padidėjęs aido pozityvumas (gali būti skirtingas);
• neryškūs kontūrai.

Ultragarsas ir kiaušidžių navikas

Labai svarbu tirti kiaušidžių naviko tankio komponento paplitimą ultragarsu. Jei tankus komponentas neišeina už naviko ribų, tačiau dažnai užima iki trečdalio jo, galime kalbėti apie pirmąjį vystymosi etapą. Jei echotankus komponentas užima visą naviką ir yra kontūrų neaiškumas, siūloma antroji pakopa. Trečioje stadijoje ekrane matomas vienas konglomeratas tarp gimdos ir kiaušidžių, o dažnai ir šlapimo pūslė. Ketvirtajame etape būtina ištirti ir pilvo ertmę, ir pleuros ertmę, ir para-aortos limfmazgius, ir supraklavikulinius limfmazgius dėl metastazių. Šiame etape rekomenduojama atlikti magnetinio rezonanso terapiją, ji bus informatyvesnė.

Taigi, kiekviena moteris turėtų kartą per metus apsilankyti pas ginekologą ir, jei yra įtarimas dėl kiaušidžių susidarymo, būtinai atliekamas dubens organų (per pilvo ertmę) ultragarsas - jis atliekamas tiriant dubens organus (gimdą, kiaušides, šlapimo pūslę), taip pat transvaginalius, kad būtų galima daugiau išsamus kiaušidžių struktūros tyrimas.

Pasirengimas kiaušidžių ultragarsui

Jei atliekamas transperitoninis tyrimas, tada jis paprastai atliekamas su pilna šlapimo pūsle (likus 2 valandoms iki tyrimo, gerkite pusę litro vandens ir 2 valandas nešlapinkite). Be to, norint atlikti paviršutinišką ultragarsą, būtina paruošti žarnyną (2–3 dienas laikykitės specialios dietos: negerkite gazuotų gėrimų, nevartokite dujas formuojančių maisto produktų, tokių kaip ankštiniai, kopūstai, šviežia duona, obuoliai, pieno produktai ir kt.). Gydytojai šiuo metu rekomenduoja vartoti aktyvintąją anglį, fermentinius preparatus (festalą, kreoną), taip pat atlikti tuščios žarnos ultragarsinį tyrimą (prieš vartojant reikia atlikti klizmą). Transvaginaliniam ultragarsui specialaus pasiruošimo nereikia.

Būtent mūsų klinikoje galima atlikti kiaušidžių ultragarsinį tyrimą naudojant modernią, tiksliausią įrangą. Klaidų rizika sumažinama iki nulio.

Kiaušidžių navikai ultragarsu (diagnostikos paskaita)

Kuriamas straipsnis.
Kiaušidžių navikai ultragarsu
Šiuolaikinė PSO klasifikacija tarp įvairių kiaušidžių navikų histotipų išskiria gerybinius, ribinius ir piktybinius. Ribinis tipas apima navikus, kurie neturi visų morfologinių piktybinių navikų požymių, pavyzdžiui, nėra infiltracinio augimo.
?0% yra epitelio navikai; tarp jų 80% yra gerybiniai ir ribiniai. Pagal turinį jie skirstomi į mucininius ir serozinius; esant pertvaroms ir ataugoms, serozinės cistadenomos yra skirstomos į lygiasienes ir papiliarines.
Serozinėse cistadenomose yra beširdis serozinis skystis. Serozinės lygių sienelių cistadenomos 75% atvejų turi apvalią formą, aiškų vidinį kontūrą; gali pasiekti didelius dydžius, tačiau paprastai neviršija 15 cm. Sienoje nustatomi pavieniai indai, kurių kraujotaka yra vidutinio atsparumo; yra kaip folikulinė cista. Pagrindinis skirtumas nuo folikulinių cistų neišnyksta ir nesumažėja stebint 8–12 savaičių. 10% abiejų kiaušidžių navikų kartais jie yra intraligamentiniai. Ascitas yra retas. Gerybiniai aidai neužtikrina gerybinio formavimosi pobūdžio, onkologinio budrumo menopauzės pacientams.
Serozinėms papiliarinėms cistadenomoms būdingas daugiakameras ir papiliarinių ataugų buvimas 60 proc. Viduje ir 40 proc. Papiliarinės ataugos yra echo-teigiamos įvairaus dydžio ir echogeniškumo parietinės struktūros. Pertvaros, paprastai, yra vienos, atrodo kaip plonos echogeninės linijinės struktūros.
Papiliarinėse struktūrose ir pertvarose dažnai yra neovaskuliarizacijos zonų, kurių kraujotakos atsparumas yra vidutinis. Dvišalis kiaušidžių įsitraukimas - 25%; formacijų mobilumas dažnai yra sumažėjęs; dažnai ascitas. Priklauso ribiniams navikams - piktybinių navikų rizika 50%.
Echogramose esančios paviršinės papilomos gali atrodyti kaip augmenija kiaušidės paviršiuje - netaisyklinga masė su neryškiu kontūru, nehomogeninė vidinė struktūra (su daugeliu žemo ir didelio echogeniškumo sričių), beveik normali kiaušidė yra tiesiai šalia audinio.
Gleivinės navikuose yra klampus gleivinės skystis - mucinas; atliekant ultragarsą, turinys daugiausia yra be aido, turintis daug echogeninių tiesinių ir taškinių intarpų, būdinga daugiakamerė, kai kurių kamerų turinys gali būti hipoechoiškas. Dvišalis kiaušidžių įsitraukimas, sujungimas yra retas; ascitas nedažnai. Jie taip pat skirstomi į lygiasienes ir papiliarines. Jie linkę greitai augti ir gali pasiekti didelius dydžius. Su CDC neovaskuliarizacija gali būti pastebima kai kuriose pertvarose ir echogeniniuose inkliuzuose. Plyšus naviko kapsulei, pavyzdžiui, operacijos metu, atsiranda pilvaplėvės miksoma, beveik visada lydima ascito. Kiaušidžių miksoma yra muccininių cistadenomų tipas. Ultragarsu mikoma pasižymi panašiais požymiais kaip motinos navikas, beveik visada ascitas.
Su papiliarine muccinine cistadenoma yra echo-teigiami įvairios lokalizacijos ovalių ir netaisyklingų formų intarpai.
Retų tipų epitelio navikai yra endometroidinės cistadenomos, Brennerio navikai, skaidrių ląstelių ir mišrūs epitelio navikai..
Lytinių ląstelių navikai - kiaušidžių lytinių ląstelių navikų grupė - teratomos ir disgerminomos. Reprodukciniu laikotarpiu 15% visų navikų susidaro ir tik 3-5% iš jų yra piktybiniai. Vaikystėje ir paauglystėje vyrauja lytinių ląstelių navikai, piktybiniai - 30 proc..
Teratomos, priklausomai nuo audinių elementų diferenciacijos laipsnio, skirstomos į subrendusias (gerybines) ir nesubrendusias (piktybines). Subrendusių ir nesubrendusių teratomų santykis yra 100: 1. Subrendusios teratomos sudaro ketvirtadalį gerybinių kiaušidžių navikų. labiausiai paplitęs variantas yra dermoidinės cistos; dažniausiai vienpusis; dydis 5-15 cm; yra judrūs, turi ilgą maitinimo stiebą. ryškus morfologinis polimorfizmas lemia įvairius aido modelius: 60% - suapvalintas, gana lygus kontūras, daugiausia hipoechoinis su hiperechoiniais intarpais; 30% jis turi akustinį atspalvį, nes jame yra plaukai, kaulai, nagai, dantys ir kiti dermos dariniai; 20% visiškai aukšto echogeniškumo. Yra nematomi navikai - vidutinis echogeniškumas su neryškiais kontūrais, susiliejantys su aplinkiniais audiniais.
Subrendusių teratomų CDC yra vienos kraujagyslių zonos, RI yra normali.
Nesubrendusios teratomos, kaip ir dauguma piktybinių navikų, turi netaisyklingą formą, nelygius kontūrus ir chaotišką vidinę struktūrą. Ultragarsu - mišri struktūra su nelygiu kontūru. Su CDC ryškios neovaskuliarizacijos sritys su mažu RI. Ascito beveik nebūna.
Disgerminomos gali būti gerybinės, tačiau dažnai pasižymi piktybiniu pobūdžiu, dažniausiai piktybiniu naviku nėštumo metu ir vaikams. Ultragarso metu vyrauja echo-teigiama struktūra su nelygiu kontūru, tipiška skilties struktūra; daugybė hipo- ir hiperchoinių sričių - degeneracijos ir suakmenėjimo zonos. Dvišalis 10%; greitai auga, jis gali būti didelis. Esant mišriai naviko struktūrai (su chorioninės karcinomos elementais) yra didelis hCG lygis.
Lytinio laido stromos navikai atsiranda iš embrioninių lytinių liaukų lytinio laido ląstelių, 10% visų kiaušidžių navikų. nm apima hormoniškai neaktyvias fibromas ir hormoniškai aktyvius theca-, granulosa- ir antinksčių ląstelių navikus.
Miomos visada yra vienašališkos, tiriant tankiai, beveik akmenuotu nuoseklumu dviem rankomis; dažniau moterims po menopauzės. Ultragarsu jis yra apvalios arba ovalios formos, su aiškiu lygiu kontūru; esant vidutiniam ar žemam echogeniškumui. 30% atvejų daugybiniai daugkartiniai aido neigiami inkliuzai - nekrozė; už naviko yra akustinis šešėlis. Miomos gali būti kelios. Naudojant CDC, fibromų indai paprastai nėra aptinkami, retais atvejais pavieniai pikseliai išilgai pjūvio periferijos. Dif. diagnozė su suberozinėmis miomomis, kai matoma nepažeista kiaušidė. Veikėjas yra gerybinis, tačiau jį gali lydėti Meigso sindromas - ascitas, pleuros išsiskyrimas, anemija. Pašalinus naviką, komplikacijos išnyksta. Hormoninis miomų aktyvumas nėra būdingas.
Būdingas hormonus gaminančių navikų bruožas yra klinikinių simptomų sunkumas, palyginti su jų santykinai mažu dydžiu.
Granulozės ląstelių navikai (folikulomos) dažniau pasitaiko nuo 40 iki 60 metų. Atliekant ultragarsą, paprastai vienpusis suapvalintos formos su vyraujančia echo-teigiama (vientisa) vidine struktūra, kartais lobulinė ir echo-neigiama, dažnai daugybinė, intarpai (su hemoraginių pokyčių ir nekrozės sritimis). Navikas gali turėti cistinių variantų ir praktiškai nesiskiria nuo kiaušidžių cistadenomos. Naviko dydis retai viršija 10 cm.Būdinga mozaikos tipo intratumoralinės kraujotakos vizualizacija (heterogeninė greičiu ir kryptimi). Granulozės ląstelių navikų piktybinių variantų dažnis svyruoja nuo 4 iki 66%. Dažnai navikai turi gerybinę eigą, tačiau jų sukelta hiperestrogenezė yra endometriumo hiperplazinių procesų vystymosi rizikos veiksnys. Atsižvelgiant į didelę patologinių procesų vystymosi tikimybę endometriume, rekomenduojama atidžiai jį ištirti, Meigso sindromo požymius: ascitas, pleuros ertmė.
Teccellular navikai (tekomos) paprastai yra vienašaliai ir dažnai turi daugiausia tvirtą, į miomą panašią struktūrą su galimais degeneraciniais pokyčiais. Echografiniu požiūriu vidinė ląstelių navikų struktūra taip pat gali būti panaši į kiaušidžių folikulus. Naviko dydis paprastai yra mažesnis nei 10 cm. Teccellular navikai yra tris kartus rečiau nei granulosa ląstelių navikai. Būdinga mozaikos tipo centrinės intratumoralinės kraujotakos vizualizacija. Be to, galima nustatyti Meigso sindromo požymius6 ascitas, pleuros ertmė. Daugeliu atvejų navikams būdingi ryškūs hiperestrogenizacijos simptomai, todėl gimdos tyrimas padeda nustatyti naviką, nes per didelis estrogeno kiekis sukelia endometriumo pokyčius..
Adrenoceliuliniai navikai (androblastomos) ultragarsu yra panašūs į granulozinius ir tekaceliulinius navikus - daugiausia echo-teigiama struktūra, esant daugybei hiperchoinių sričių ir hipoechoinių intarpų. Taip pat būdinga intratumoralinės kraujotakos vizualizacija. Navikui būdinga lėta šerdis ir vyraujanti gerybinė eiga. Daugeliu atvejų naviko dydis neviršija 5 cm skersmens. Piktybiniai variantai pasireiškia maždaug ketvirtadaliui pacientų. Navikas daugeliu atvejų pasižymi virilizuojančiomis savybėmis, todėl pacientai apnuodijami. Vidutinis pacientų amžius yra 25-35 metai. Dvišalis kiaušidžių įsitraukimas yra gana dažnas. Androblastomos sudaro 1,5–2% kiaušidžių navikų.
Piktybiniai kiaušidžių navikai
Moterų mirtingumo nuo vidinių lytinių organų piktybinių navikų struktūroje kiaušidžių vėžys užima 50 proc. Serozinės, mucininės, endometroidinės cistadenokarcinomos. piktybiniai cistadenofibromai ir kiti piktybiniai epitelio navikų variantai yra labai panašūs vienas į kitą ir dažnai turi mišrią struktūrą. Vėžinių navikų turinys dažnai būna keistas. kuo keisčiau, tuo labiau tikėtina vėžys. Gumbuotas, nelygus ir neryškus kontūras taip pat rodo piktybinį naviką. Echogeninių struktūrų ir inkliuzų (papiliarinių ataugų) buvimas daugiausia be aidų yra būdingas 80% piktybinių navikų ir tik 15% prieš piktybinių navikų. Septa nėra diferencinė savybė, tačiau jei yra daug ir keletas su sustorėjimo ir kraujagyslių zonomis, tikėtina, kad yra piktybinis procesas. Kaimyninių organų dalyvavimas, laisvas skystis mažajame dubenyje ir pilvo ertmėje yra nepalankus veiksnys. Su CDC absoliučia daugeliu atvejų piktybiniuose navikuose atsiskleidžia daugybė neovaskuliarizacijos zonų su chaotiškai išsibarsčiusiais indais (RI 15 cm / sek.).
Kiaušidžių vėžiui būdingas ascitas. Vėžio ascito atveju plonosios žarnos kilpos atrodo kaip „atominis grybas“, nes sutrinka mezenteriniai limfmazgiai. Su gerybinių procesų ascitu žarnyno kilpos lieka laisvai plaukiojančios. Piktybiniame ascite laisvo skysčio fone galima aptikti įvairaus dydžio metastazavusius mazgus, išsibarsčiusius per pilvaplėvę..
Metastazuojantys navikai ultragarsu
Įvairios lokalizacijos ir histologinės struktūros navikai gali metastazuoti kiaušidėse - vėžiuose, sarkomose, hipernefromuose, melanomose ir kt. Pirmąją vietą užima krūties vėžio metastazės (apie 50 proc.), Tada virškinamojo trakto (apie 30 proc.) Ir lytinių organų (apie 20 proc.) Metastazės.... Metastazavusiems navikams būdingi dvišaliai kiaušidžių pažeidimai ir dažnai būna ovalo formos, kartojantys kiaušidės kontūrą ir panašūs į padidėjusias kiaušides. Esant mažiems dydžiams, būdingas vidinės struktūros bruožas yra daugiausia mažas ir vidutinis echogeniškumas, folikulinio aparato nėra. Didėjant dydžiui, navikai transformuoja gumbų kontūrą, vidinė struktūra tampa nevienalytė - dažniausiai echo-teigiama su daugeliu echo-neigiamų intarpų. Metastazuojantys navikai praktiškai nekeičia kiaušidžių dydžio, tačiau jie taip pat gali pasiekti didelius dydžius - 30-40 cm. 70% aptinkamas ascitas.

Piktybinių kiaušidžių navikų ultragarso rekomendacijos

Autorius: Dr. med. Arthuras C Fleischeris

Praktiniai pagrindai

Kiaušidžių vėžys yra tylus žudikas. Tačiau pagerėjus moterų, turinčių didelę kiaušidžių vėžio riziką, atpažinimas ir patobulintos vaizdavimo technologijos padidino ankstyvo aptikimo tikimybę. Pirminis kiaušidžių, kiaušintakių ir pilvaplėvės serozinis kiaušidžių vėžys (HGSOC - aukšto lygio serozinis kiaušidžių vėžys) yra labiausiai paplitę ir mirtini epitelio kiaušidžių vėžio histologiniai potipiai, iš dalies todėl, kad jiems dažnai diagnozuojami pažangūs tyrimai..

Dubens ultragarsas yra pasirinktas tyrimas, po kurio atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) ir (arba) kompiuterinė tomografija (CT). Kai kurioms moterims po menopauzės kiaušidę sunku nustatyti dėl jos palyginti mažo dydžio (

Gairės

Kiaušidžių vėžio patikrinimo ir diagnozavimo gaires paskelbė daugybė profesionalių medicinos organizacijų. Kai kurie iš jų parodyti žemiau.

Amerikos radiologijos koledžas (ACR)

AKR tinkamumo kriterijai nerekomenduoja tikrinti moterų, turinčių vidutinę kiaušidžių vėžio riziką. Moterims, kurioms yra didelė rizika susirgti kiaušidžių vėžiu, gali būti naudinga tikrintis. Laikoma, kad prieš menopauzę ir po menopauzės esančios moterys turi didelę kiaušidžių vėžio riziką, jei asmeniškai ar šeimoje yra kiaušidžių vėžys, yra arba įtariama, kad yra genetinės BRCA1 ar BRCA2 mutacijos arba padidėjęs CA-125 lygis (antigenas 125 yra baltymas, padidėjęs vėžio naviko ląstelės), matuojamas kraujo tyrimu. Rekomenduojamas kiaušidžių vėžio diagnostinis tyrimas yra kiaušidžių vaizdavimo ultragarsas. Šie tyrimai apima transvaginalinius ultragarsus (pageidautina), transabdominalinius ultragarsus (moterims, kurios nėra kandidatės į transvaginalinius ultragarsus) ir spalvinį doplerį (leidžia vizualizuoti kraujo tekėjimą). KT ir MRT tyrimai paprastai netinka tirti moteris, kurių kiaušidžių vėžys yra vidutiniškai ar labai rizikingas.

Rekomendacijos dėl AKR tinkamumo vertinant priedų kompleksą yra šios:

• Dvigubo dubens Doplerio ultragarsas, transvaginalinio dubens ultragarsas ir transabdomininio dubens ultragarsas paprastai yra tinkamas pradiniam vaizduoti tiek priešmenopauzines, tiek po menopauzės moteris, kurioms kliniškai įtariama ar tikėtina epididimio navika ir nėra ūmių simptomų. Šie tyrimai yra neprivalomi ir turėtų būti atliekami kartu..
• Dvigubo dubens Doplerio ultragarsas, transvaginalinis dubens ultragarsas ir transabdominalinio dubens ultragarsas bei dubens MRT be ir su intraveniniu kontrasto padidinimu paprastai yra tinkami pirminiam stebėjimui prieš menopauzę ir po menopauzės turinčioms moterims, kurių epidermio formavimasis nenustatytas be jokių ūmių simptomų. Šie tyrimai yra neprivalomi ir turėtų būti atliekami kartu..
• Ekspertų grupė nesutiko su rekomendacija atlikti dubens KT tyrimą be ir be kontrasto moterims po menopauzės, kurių neapibrėžti priedai ir nėra ūmių simptomų. Nėra pakankamai medicininės literatūros, leidžiančios spręsti, ar KT bus naudinga šiai pacientų grupei, tačiau neatmeta jos naudingumo.
• KT pilvas ir dubuo su kontrastu ir MRT dubens be ir su kontrastu paprastai yra tinkami pirminiam antinksčių navikų pacientų stebėjimui, labai įtariant piktybinius navikus ir be ūmių simptomų. Šie tyrimai yra neprivalomi ir turėtų būti atliekami kartu..
• Ekspertų grupė nesutiko su rekomendacija dėl KT dubens su intraveniniu kontrastu, dubens KT be kontrasto ir su kontrastu bei dvigubo dubens Doplerio pacientams, turintiems adnexalinį naviką, kuris labai įtariamas piktybiniu naviku ir neturi ūmių simptomų. Nėra pakankamai medicininės literatūros, leidžiančios spręsti, ar KT bus naudinga šiai pacientų grupei, tačiau neatmeta jos naudingumo.
• Dvigubo dubens Doplerio ultragarsas, transvaginalinio dubens ultragarsas ir transabdomininio dubens ultragarsas paprastai yra tinkamas atliekant pirminį vaizdą ir stebint nėščius pacientus, kuriems kliniškai įtariamos papildomos neoplazmos be ūmių simptomų. Šie tyrimai yra neprivalomi ir turėtų būti atliekami kartu..

Ankstyvosios stadijos kiaušidžių vėžio AKR atitikties kriterijai rekomenduoja pilvo ir dubens KT (su oraliniu kontrastu) kaip vaizdavimo būdą, kai įtraukiama krūtinė, kur nurodyta. Kontrasto patobulinti pilvo ir dubens (su burnos kontrastu) arba krūtinės, pilvo ir dubens tomografai yra įtariamos ligos sunkumo būdai, jei įtariama, kad liga atsinaujina, nes tai gali suteikti valdymo pakeitimo informacijos apie neveikiančias naviko vietas ar mažus limfmazgius..

Ultragarso prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF)

Profilaktinių ultragarsinių paslaugų darbo grupė (CSPUSI) padarė išvadą, kad kasmetinė besimptomių moterų patikra atliekant transvaginalinį ultragarsą ir tiriant naviko žymenį serume, vėžio antigenas (CA) -125, nesumažina kiaušidžių vėžio mirtingumo, tačiau gali sukelti rimtą chirurginį intervencijos moterims, kurios neserga vėžiu. Kadangi patikrinimo žala yra didesnė už naudą, CSPUZIU rekomenduoja netikrinti.

Pagrindinių medicinos organizacijų sutarimas atitinka CSPUZIU, kad nerekomenduojama tikrinti kiaušidžių vėžio visoje populiacijoje. Tačiau Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija ir ginekologinių onkologų draugija rekomenduoja moterims, kurioms gresia didelis pavojus, pasiūlyti atranką, apimančią transvaginalinį ultragarsą, CA-125 tyrimus ir išsamų dubens tyrimą..

Ginekologinių onkologų draugija ir Amerikos klinikinės onkologijos draugija

Ginekologinės onkologijos draugijos ir Amerikos klinikinės onkologijos draugijos rekomendacijose rekomenduojamas pirminis kiaušidžių vėžio klinikinis vertinimas apimti pilvo ir dubens kompiuterinę tomografiją atliekant burnos ir į veną kontrastą ir krūtinės ląstos vaizdą (pageidautina CT), siekiant įvertinti sergamumą ir operacijos tinkamumą..

Nacionalinis išsamus vėžio tinklas

Nacionalinio visapusiško vėžio tinklo gairėse rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ar KT, kaip nurodyta klinikinėje aplinkoje, ir pilvo / dubens ultragarsą ir (arba) KT, kaip nurodyta klinikiniuose duomenyse. Jei rezultatai turi įtakos gydymui, neapibrėžtiems pažeidimams galima nurodyti pozitronų emisijos tomografiją / KT ar MRT.

Kompiuterinė tomografija

Pagrindinis kompiuterinės tomografijos panaudojimas yra įvertinti metastazavusias ligas, o ne kiaušidžių navikus. Kiaušidžių navikams įvertinti ultragarsas ir MRT yra vertingesni. KT tyrimas padeda diagnozuoti cistines teratomas, kurių 93% yra riebalai, o 56% yra kalcifikuoti. Jei yra didelė (> 10 cm) minkštųjų audinių masė, įtarkite piktybinę transformaciją. KT taip pat gali padėti įvertinti cistadenomas.

Storos sienos ir pertvaros, taip pat nelygumai ir intensyvėjantys mazgai, rodo piktybinį naviką. Nors KT radiniai gali rodyti piktybinius navikus, jie nėra galutinai diagnozuojami, nebent yra metastazių..

Magnetinio rezonanso tomografija

Pagrindinis MRT naudojimo kiaušidžių navikams įvertinti privalumas yra galimybė naudoti šį būdą audiniams apibūdinti. Kiaušidžių masėje riebalų, kraujosruvų, mucino, skysčių ir kietųjų audinių buvimą galima nustatyti naudojant MRT..

Norint nustatyti epitelio navikų piktybinių navikų potencialą, naudinga įvertinti vidinę architektūrą. Pavyzdžiui, šioje situacijoje gadolinio stiprinimas gali būti naudojamas atskirti kietąjį papiliarinį audinį nuo krešulio ar pašalinių dalelių. Gadolino stiprinimas yra naudingas vertinant daugiausia cistinių pažeidimų vidinę architektūrą.

Neoplazmoms, kurių T1 svertiniuose vaizduose yra didelis signalo intensyvumas, riebalų atskyrimas nuo T1 svorio yra naudingas atskiriant riebalus nuo kraujavimo. Jei T1 svertiniame vaizde pažeidimo signalo intensyvumas yra didelis, pažeidime gali būti riebalų, kraujavimo ar mucino. Jei prisotintas riebalų pažeidimas praranda signalo intensyvumą, jame yra riebalų; greičiausiai tai cistinė teratoma. Jei jis nepraranda signalo, pažeidime greičiausiai yra kraujavimas ir tai gali būti endometrioma ar hemoraginė cista.

Jei pažeidimas yra tamsus T1 ir T2 įvertintuose vaizduose, jame gali būti pluoštinio audinio ir būti miomos.

Atliekant daugialypę analizę, gadolinu sustiprinto MRT tikslumas diagnozuojant kiaušidžių piktybinį naviką buvo 93%. Labiausiai nuspėjami piktybinių navikų požymiai buvo nekrozė esant kietiems pažeidimams ir vegetacija cistiniams pažeidimams. Be to, pagal MRT tyrimus pagalbiniai radiniai, tokie kaip ascitas, metastazės pilvaplėvėje ir kraujavimas, labai numatė piktybinius navikus. Gadolinio pagrindu veikiančių kontrastinių medžiagų naudojimas pagerina audinių savybes ir padidina MRT rezultatų patikimumą.

Kaip ir atliekant KT, MRT tyrimai gali parodyti daugybę gerybinių procesų, tokių kaip kompleksinės funkcinės cistos, tubo-kiaušidžių abscesai ir gerybiniai navikai, kurie gali imituoti kiaušidžių vėžį..

AR TEISINGAI RŪPYKITE UZ-APARATŪRĄ?

Atsisiųskite priežiūros vadovą dabar

Ultragarsinis vaizdavimas

Kiaušidžių piktybiniai navikai dažniausiai turi papiliarinius procesus, netaisyklingas sieneles ir (arba) storas pertvarėles. Auglyje gali būti echogeninės medžiagos, atsirandančios iš mucino ar baltymų liekanų. Kuo stipresnė sritis, tuo didesnė tikimybė, kad yra patinimas. Paprastai yra intraperitoninis skystis; tai yra pilvaplėvės plitimo ženklas.

Spalvotame Doplerio tyrime navikai dažniausiai turi mažos varžos indus dėl raumenų terpės trūkumo kraujagyslių sienelėje ir arterioveninių šuntų. Laivai paprastai yra grupuojami.

1 paveikslėlis: Transvaginalinis ultragarsas rodo dešinę kiaušidę, kurioje yra cistinė masė su papiliariniu augimu (rodyklė). Šis atradimas labai rodo kiaušidžių naviką..

2 paveikslėlis: I stadijos kiaušidžių vėžio transvaginalinis ir spalvinis Doplerio ultragarsas. Aukščiau: atkreipkite dėmesį į šios kairės adnexalinės cistos sienelių pastebimą sustorėjimą ir nelygumus. Apatinė dalis: Spalvotasis Doplerio ultragarsas rodo labai mažą impedanso srautą sienoje, rodantį kiaušidžių naviką.

3 paveikslėlis: Transvaginalinė spalva Doplerio kairiojoje kiaušidėje yra vientisa masė. Šioje masėje yra mažas impedansinis srautas, kuris yra aiški kiaušidžių ląstelių karcinoma..

4 paveikslėlis: atkreipkite dėmesį į pastebimą šios kairės adnexalinės cistos sienos sustorėjimą ir nelygumus.

5 paveikslėlis: ultragarso spalvos Doplerio sienoje yra maža srauto varža, rodanti kiaušidžių naviką.

Ultragarsinis nuskaitymas, kuris labiausiai rodo kiaušidžių vėžį, yra papiliarinis atauga, esanti daugiau kaip 50% kiaušidžių piktybinių navikų. Mažo atsparumo ir grupinių indų diagnostinis tikslumas yra 70–80%.

Tubo-kiaušidžių abscesai gali imituoti kiaušidžių vėžio ultragarsinį pasireiškimą, tačiau pacientams, kuriems yra abscesų, paprastai būna uždegiminių simptomų.

Kiaušidžių navikų ultragarsinė diagnostika

Kiaušidžių navikai užima antrąją ar trečiąją vietą onkologinėje struktūroje

moterų lytinių organų ligų, tačiau mirtingumas nuo jų yra visų pirma ir yra apie 49 proc..

Kiaušidžių navikai pasitaiko visose amžiaus grupėse, nuo ankstyvos vaikystės iki senatvės, tačiau paprastai sergamumas pradeda didėti po 40 metų.

Rizikos grupėje turėtų būti moterys:

- su sutrikusia kiaušidžių funkcija;

- su kraujavimu moterims po menopauzės;

- ilgalaikis dispanseris gimdos ir jos priedų patologijai;

- buvo atlikta vidaus lytinių organų operacija, išsaugant arba rezekuojant vieną ar abi kiaušides;

- operuotas dėl krūties, virškinamojo trakto ir skydliaukės vėžio;

- su paveldimumo našta.

Pagal 1973 m. PSO histologinę klasifikaciją kiaušidžių navikai skirstomi į šias pagrindines grupes:

- embrioninių lytinių liaukų lytinio audinio stromos navikai;

- navikai iš lytinių ląstelių (gemalų) ląstelių;

- kiti (reti) navikai.

Gerybinės formos (kartu su ribinėmis) sudaro apie 80%, piktybinės - 20%.

Yra įvairių gerybinių navikų plitimo ypatumų įvairaus amžiaus moterims (1 pav.). Jei tarp jaunesnių nei 20 metų pacientų dažniausiai navikas yra lytinės ląstelės (70 proc.), Tai vyresnių nei 70 metų pacientų epitelio navikai randami 85 proc..

Epitelio navikai sudaro didžiausią grupę ir sudaro apie 70% visų kiaušidžių navikų. Jie išsivysto iš paviršinio (koelominio) epitelio, dengiančio kiaušidę, ir pagrindinės stromos, ypač vadinamosiose inkliuzinėse cistose, kurios atsiranda po ovuliacijos mezotelio regeneracijos vietose dėl epitelio įsiskverbimo į stromos. Epitelio navikai yra seroziniai, mucininiai ir kiti reti. Kiekvienas iš šių navikų gali būti gerybinis, ribinis ir piktybinis..

Serozinės (cilioepitelinės) cistadenomos sudaro 40% visų gerybinių kiaušidžių navikų, tai yra dažniausiai pasitaikančios 30–50 metų moterų navikos. Navikai taip pavadinti, nes naviko kapsulę išklojęs epitelis gamina serozinį skystį. Jei vidinis cistadenomos paviršius yra plokščias, navikas vadinamas lygių sienelių cistadenoma; tais atvejais, kai yra vidinio ar išorinio paviršiaus proliferacija - papiliarinė cistadenoma. 10-12% atvejų šie navikai yra dvišaliai, kartais jie gali būti lokalizuoti intraligamentiškai, o tai riboja jų mobilumą. Navikų dydis gali būti nuo 5 iki 30 cm, tačiau paprastai neviršija 15 cm.

Echografiniai serozinės (lygių sienelių) cistadenomos požymiai:

- mobilus švietimas, esantis virš gimdos;

- teisinga suapvalinta forma;

- išorinis kontūras yra lygus, skaidrus;

- kapsulės storis nuo 1 iki 8 mm;

- vienos kameros ugdymas (gali būti kelių kamerų);

- vidinis paviršius yra skaidrus, lygus;

- kapsulėje, taip pat pertvarose, arterinė kraujotaka registruojama esant atsparumo indeksui (IR)> 0,5.

Svarbus lygių sienelių cistadenomos ultragarso vaizdo bruožas yra beveik visiška folikulinės kiaušidžių cistos tapatybė. Tačiau, skirtingai nei folikulinė cista, lygių sienelių cistadenoma gali pasiekti didesnį dydį ir neišnyksta dinamiškai stebint 2-3 mėnesius. Kaip pranešta

V.N. Demidovas ir kt., Trečdaliu atvejų vidinėje lygių sienelių cistadenomų struktūroje buvo smulkiai disperguota suspensija. Spalvotas Doplerio kartografavimas 80% atvejų rodo naviko kapsulėje esančius indus, IR, kurių metu impulsinės bangos metu doplerio vaizdas> 0,5.

Papiliarinėse cistadenomose yra vienas ar keli intralumininiai parietaliniai intarpai (papiliarinės ataugos), kurie taip pat randami ant išorinio paviršiaus. Naudojant echografiją, augmenija gali būti skirtingo dydžio: nuo 2 mm iki beveik visiškai užimančios naviko ertmę (2 pav.). Vidinis turinys yra be aido, tačiau kai kuriais atvejais, pasak A.N. Strizhakova ir kt., Vizualizuojama echogeninė suspensija, kurios buvimą autoriai vertino kaip kraujavimo apraišką. Pagal PSO klasifikaciją papiliarinės cistadenomos priklauso ribiniams navikams, o jų piktybinių navikų dažnis siekia 50 proc. Pirmiausia naudojant papiliarinių ataugų, taip pat formacijos kapsulės 89,2–98,6% atvejų, spalvomis žymimas metodikas nustatomas kraujo tekėjimas (3 pav.). Esant gerybinėms navikų formoms, IR> 0,4, bet su ribine - gali būti 0,4.

Atliekant ultragarsinį tyrimą, vidinis turinys turi ryškų polimorfizmą, kuris yra susijęs su dideliu skaičiumi skirtingo storio pertvarų, parietalinių ataugų ir mucino suspensijų, kurios ilgą laiką nejudant pacientui nesikaupia. Mucinas vizualizuojamas kaip echogeniniai taško, linijinės ar netaisyklingos formos intarpai. To paties naviko kamerose gali būti skirtingo echogeniškumo suspensija (4 pav.). Tempiančiais jutiklio judesiais jis juda į neoplazmos ertmę.

Naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą, kraujagyslės kapsulėje ir pertvarose aptinkamos gana aukštu dažniu (5 pav.), O atliekant Doplerio vaizdą IR> 0,4. Kai plyšta naviko kapsulė ir sėja pilvo ertmė, atsiranda peritoninė miksoma, kurios echografiniai požymiai yra panašūs į motinos naviką, o daugeliu atvejų lydi ascitas. Plėtojant pilvaplėvės miksomą, paciento jautrinimas mucinui vaidina svarbų vaidmenį. Mukcininės cistadenomos piktybinės transformacijos rizika yra iki 17 proc..

Endometrioidinio epitelio navikas

Endometrioidinis epitelio navikas atsiranda dėl kiaušidėse lokalizuotų terminalinių cistų arba iš endometrioidinių heterotopijų, kurios yra į endometrią panašaus audinio implantai, o tai savo ruožtu gali sukelti visų endometrioidų grupės navikų susidarymą: adenoma, adenokarcinoma, piktybinis adenofibrominis navikas, mišrus stromos navikas.... Daugeliu atvejų yra piktybinis kursas. Maždaug pusėje atvejų pažeidžiamos abi kiaušidės, 25% yra derinys su endometriumo vėžiu. Echografiškai naviką vaizduoja cistinė formacija su papiliarinėmis ataugomis ir nevienalytė vidinė struktūra, kurioje yra sumažėjusio ir vidutinio echogeniškumo zonų dėl hemoraginių ir (arba) nekrozinių masių (6 pav.)..

Uroepitelio navikas

Uroepitelio navikas (Brennerio navikas) yra retas, dažnis yra nuo 0,6 iki 2,6%) tarp visų kiaušidžių navikų, dažniausiai vyresnio amžiaus moterims (vidutinis 63 metų amžius), daugeliu atvejų yra gerybinis, kartu su hiperplazija ir vėžiu endometriumas. Brennerio naviką galima rasti kitose epitelio neoplazmose. Dažniausiai paveikiama viena kiaušidė, vidutinis naviko dydis yra 5-10 cm. Su echografija forma yra teisinga, apvali ovali, kontūrai yra aiškūs, netolygūs, struktūra yra tvirta arba cistinė-kieta su didelio echogeniškumo intarpais..

Paviršinė papiloma

Paviršinė papiloma taip pat yra retas navikas ir echografiškai atspindi netaisyklingą formaciją su neaiškiais kontūrais, nevienalyte struktūra dėl besikeičiančių aukšto ir žemo echogeniškumo sričių, taip pat cistinių ertmių su papiliarinėmis ataugomis (7 pav.)..

Mišrių ir neklasifikuojamų epitelio navikų nespecifinis echografinis vaizdas yra nevienalytės arba cistinės-kietos struktūros darinių pavidalu..

Kiaušidžių vėžys

Kiaušidžių vėžys daugeliu atvejų atsiranda dėl priekinių gerybinių ar ribinių epitelio navikų, o pirminis vėžys yra 4-5 proc..

Skirkite serozinę, papiliarinę ir mucininę cistadenokarcinomą, paviršinę papiliarinę karcinomą, piktybinę cistadenofibromą ir kitus morfologinius tipus. Rusijoje kiaušidžių vėžys nuolat užima trečią vietą po kūno ir gimdos kaklelio vėžio, tuo tarpu mirtingumas nuo jo yra pirmoje vietoje ir yra 49 proc., O vidutinis pacientų išgyvenamumas per penkerius metus neviršija 20–28 proc. Kiaušidžių vėžys pasireiškia visų amžiaus grupių moterims, tačiau didžiausias dažnis pastebimas nuo 60 iki 70 metų, o Maskvoje - nuo 50 iki 60 metų. Maždaug 80% atvejų diagnozė nustatoma I-III stadijose. Toks vėlyvas vėžio nustatymas yra susijęs su ilgu besimptomiu kursu ir onkologinio budrumo stoka tarp gydytojų. Piktybiniam navikui būdingas greitas augimas, ankstyva, plati metastazė ir invazija į kaimyninius organus.

Kiaušidžių vėžio klasifikacija pagal FIGO (išskyrus pogrupius):

I etapas - navikas apsiriboja kiaušidėmis (kiaušidėmis);

II etapas - išplinta į netoliese esančius organus (gimdą, kiaušintakius ir kt.);

III etapas - plinta už mažojo dubens ir (ar) metastazių į retroperitoninius limfmazgius;

IV stadija - tolimos metastazės.

Reikėtų pažymėti, kad, pradedant nuo I stadijos, navikas gali įsiskverbti į kapsulę, o tai sukelia ascito atsiradimą. Kurso agresyvumui ir dėl to ligos prognozei įtakos turi ir naviko diferenciacijos laipsnis: I laipsnis - labai diferencijuotas; II laipsnis - vidutiniškai diferencijuotas, o III laipsnis - blogai diferencijuotas.

Echografiniai kiaušidžių vėžio požymiai:

- kelių kamerų (vienos kameros) švietimas;

- kontūrai nelygūs (lygūs), neryškūs (aiškūs);

- struktūra yra cistinė, cistinė-kieta, tvirta;

- kelios įvairaus storio pertvaros su fragmentiniais sustorėjimais;

- skysčio buvimas užpakalinėje erdvėje, ankstyvas ascito atsiradimas;

- turtingas kietojo komponento, pertvarų ir kapsulės vaskuliarizavimas.

Iš minėtų ultragarso požymių darytina išvada, kad kiaušidžių vėžys yra itin polimorfinis darinys, kuris gali turėti folikulinės cistos formą ir nehomogenišką vidinę struktūrą, įskaitant įvairiausius komponentus (8, 9 pav.). Tačiau išvardyti echografiniai simptomai atitinka vėlesnius etapus, kai paciento gyvenimo prognozė yra nepalanki. Deja, pradiniams etapams

liga nėra patikimų echografinių požymių.

Atsižvelgiant į ankstyvos kiaušidžių vėžio diagnostikos svarbą ir ilgą klinikinių požymių nebuvimą, atliekant ultragarsinį dubens organų tyrimą, būtina atsižvelgti į minimalius kiaušidžių pokyčius, kad būtų galima atlikti tolesnį išsamų tyrimą, siekiant pašalinti piktybinę naviką..

Echografiniai žymenys kiaušidžių vėžiui įtarti:

- ryški kiaušidžių dydžio asimetrija;

- dalinis padidėjusio kiaušidės kontūro išnykimas;

- bet kokio dydžio folikului ar retencinei cistai būdingo išsilavinimo buvimas moterims po menopauzės;

- hipervaskuliarizacijos patologinių zonų atsiradimas kiaušidėje;

- laisvo skysčio buvimas užpakalinėje erdvėje už ovuliacijos ribų arba moterims po menopauzės. Aptikus vieną iš išvardytų ženklų (10 pav.), Dinaminis echografinis stebėjimas reikalingas 1-2 mėnesius. Jei yra du ar daugiau požymių, būtina skubiai pasikonsultuoti su ginekologu onkologu. Diagnozuojant ar įtariant kiaušidžių vėžį, būtina ištirti pieno liaukas, pilvo organus, skydliaukę ir, žinoma, limfmazgius. Lytinės virvės stromos navikai dažniausiai pasireiškia hormonus gaminančiomis neoplazmomis. Šiai grupei priklauso feminizuojantys (granulozinės ląstelės, antialąstiniai), maskulinizuojantys (androblastomos ir kt.) Navikai, taip pat hormoniškai abejingos fibromos.

Embrioninių lytinių liaukų lytinio laido stromos navikai

Granulozės ląstelių navikas

Granulozės ląstelių navikas (folikuloma) atsiranda iš folikulo granulozės ląstelių ir iš lytinio laido ląstelių liekanų. Jo yra visose amžiaus grupėse - nuo vaikystės iki senatvės, tačiau dažniausiai nuo 40 iki 60 metų. Vidutinis gerybinių formų amžius yra 50 metų, piktybinių - 39 metai. Pasak L.N. Vasilevskaja ir kt., Piktybinės formos pastebimos 4-25% pacientų, teigia Ya.V. Bohmanas - 66%. Navikas yra hormoniškai aktyvus ir gamina estrogenus. 50–85% atvejų jis derinamas su endometriumo hiperplaziniais procesais (polipais, liaukine-cistine ir netipine hiperplazija) ir 25% - su endometriumo vėžiu. Taip pat yra dažnas derinys su gimdos mioma, vidine endometrioze ir serozinėmis cistadenomomis. Esant mergaičių neoplazmai, atsiranda ankstyvas brendimas, jaunoms moterims naviko vystymąsi lydi laikina amenorėja, kurią pakeičia aciklinis kraujavimas ir persileidimas. Moterims po menopauzės pasireiškia gimdos kraujavimas ir psichofiziologinis „atjauninimas“. Piktybiniai granuliozės ląstelių navikai dažnai būna dvišaliai, įsiskverbia į kapsulę ir juos lydi ryškus lipnus procesas. Navikas metastazuoja didesnįjį omentą, gimdą, kiaušintakius, šlapimo pūslę, kepenis. Esant piktybiniam naviko pobūdžiui, sumažėja hormoninio aktyvumo apraiškos, kurios, pasak Ya.V. Bokhmanas yra susijęs su naviko ląstelių diferenciacijos sumažėjimu piktybinių navikų metu.

Echografiniai granuliozės ląstelių naviko požymiai yra nespecifiniai. Formacijos dydis yra vidutiniškai 10 cm, jis turi vientisą skilties struktūrą su įvairaus dydžio cistiniais intarpais. Taip pat yra cistinių variantų, imituojančių serozines cistadenomas. M.A. Čekalova ir kt. išskiriami šie echografiniai tipai:

1) cistinė vienakamerė su plona

ir stora kapsulė;

2) cistinė-kieta su didelėmis ertmėmis;

3) kieta-cistinė su didelėmis ir mažomis ertmėmis;

Doplerio ultragarsu nustatoma kietojo komponento, ypač centrinės dalies, hipervaskuliarizacija su mozaikiniu kraujo tekėjimu. IR yra 0,36–0,59, tai yra vidutiniškai 0,46.

Nustatydami diagnozę, padėkite: derinys su nuo estrogeno priklausoma endometriumo ir miometriumo patologija, gimdos involiucijos nebuvimas postmenopauziniame amžiuje, taip pat klinikiniai ir anamneziniai duomenys.

Teccellular navikas

Teccellular navikas (tekoma) atsiranda iš kiaušidžių theca ląstelių, priklauso estrogenus gaminančioms ląstelėms, sudaro 3,8% visų kiaušidžių navikų, dažniausiai pasitaikančių vyresnėms nei 50 metų moterims. Auglys paprastai būna gerybinis, piktybinis navikas pastebimas 4-5% atvejų. Bet kokia forma ją gali lydėti ascitas, hidrotoraksas ir mažakraujystė (Meigso triada), kurios išnyksta pašalinus naviką (11 pav.). Paprastai neoplazma yra vienašalė.

Echografiniai požymiai yra nespecifiniai, struktūra panaši į granulozės ląstelių naviką, yra ir derinių su endometriumo hiperplaziniais procesais, gimdos mioma ir vidine endometrioze. Doplerio ultragarsu nustatomos kelios naviko centrinės dalies kraujagyslių zonos, pastebimas mozaikinis kraujo tekėjimo tipas, IR svyruoja nuo 0,39 iki 0,52, o vidutiniškai 0,48.

Fibroma išsivysto iš kiaušidžių stromos, neturi hormoninio aktyvumo, sudaro apie 7% visų kiaušidžių navikų, dažniausiai pasitaiko moterims po menopauzės. Paprastai yra gerybinės formos. Dažnai pastebimas ascitas ir hidrotoraksas, kurie išnyksta pašalinus naviką. Navikas auga lėtai, dažnai derinama su gimdos mioma.

Echografiniai požymiai yra labiau būdingi mažiems navikų dydžiams. Atlikus ultragarsinį tyrimą nustatomas teisingas apvalios-ovalios formos vienpusis formavimasis su aiškiais kontūrais, pakankamai vienalytė struktūra, didelis echogeniškumas gali sukurti akustinį šešėlį (12 pav.). Naudojant Doplerio sonografiją, pavieniai indai aptinkami ne dažniau kaip 14,3% atvejų. Kai jis auga, dėl nepakankamo kraujo tiekimo fibromoje atsiranda distrofiniai pokyčiai, hialinozė, nekrozė, dėl kurios susidaro cistinės ertmės. Taigi naviko struktūra tampa cistinė-kieta, o už fibromos dingsta akustinis šešėlis..

Fibromai dažnai būna į navikus, turinčius sudėtingą histologinę struktūrą: adenofibromas, cistadenofibromas ir kt. Šiais atvejais neoplazma turi įvairią struktūrą, apimanti tiek cistinį komponentą, tiek kietąsias struktūras. Pasak V.N. Demidovas ir Yu.I. Lipatenkovas su Doplerio sonografija fiksuoja adenofibromos kraujotaką kietajame komponente, o cistadenofibromas - pertvarose 42,9% atvejų vienspalvių lokusų pavidalu, o IR yra 0,46–0,63, o vidutinė vertė - 0,54.

Androblastoma.

Androblastoma (adenoblastoma, Sertoli ir Leydig ląstelių navikas, maskulinoma) išsivysto iš vyriškos lyties liaukos elementų, turi androgeninį aktyvumą, sudaro 0,4–2,0% kiaušidžių navikų, daugiausia pastebimų 20–35 metų amžiaus, tačiau taip pat pasitaiko ir mergaitėms. Dažniau navikas yra gerybinis, tačiau iki 30% priešubertinio amžiaus androblastomų yra piktybinė eiga. Klinikinei eigai būdingas defeminizacijos ir maskulinizacijos reiškinys. Ebrografiniai androblastomos požymiai yra nespecifiniai, ultragarso vaizdas yra panašus į estrogeną gaminančius navikus. Atliekant Doplerio ultragarsą, šie navikai yra kraujagysliniai 100% atvejų, centrinėje dalyje yra keli spalvų lokusai, IR 0,40-0,52, vidutinė IR 0,45.

Lytinių ląstelių navikai atsiranda dėl nediferencijuotos lytinės liaukos elementų dėl genetinių sutrikimų ar raidos defektų ir yra dažniausiai (iki 73 proc.) Vaikų ir paauglių navikai, 30 proc. Jų yra piktybiniai [19]. Šios grupės navikai taip pat būdingi nėščioms moterims. Tarp reprodukcinio amžiaus moterų lytinių ląstelių navikai užregistruojami 10-15% visų kiaušidžių navikų. Grupei priklauso disgerminoma ir teratoma (subrendusi ir nesubrendusi).

Disgerminoma

Dysgerminoma yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas tarp visų piktybinių vaikų ir nėščių moterų navikų. Yra ir vienalyčių histologinių navikų, ir mišrios struktūros navikų (su kitų histologinių grupių elementais). Hormoninis disgerminomos aktyvumas nėra būdingas, tačiau, jei yra mišri naviko struktūra (pavyzdžiui, kartu su horokarcinoma), padidėja chorioninio gonadotrozino kiekis. Auglys paprastai visiškai pakeičia kiaušidžių audinį, išauga į kapsulę ir kartu su aplinkiniais audiniais bei organais auga į vieną konglomeratą. Lokalizavimas dažnai būna vienpusis, tačiau gali būti ir dvipusis. Auglys, kaip taisyklė, yra greitai augantis ir pasiekia didelį dydį. Forma gali būti ovali arba netaisyklinga. Formacijos kontūras yra vientisas. Atliekant ultragarsinį tyrimą, nustatomas kietas darinys, kuriam būdingas didelio ir vidutinio echogeniškumo bei aukšto garso laidumo zonų buvimas, kuris yra panašus į skysčių struktūras (13 pav.). Literatūros duomenys apie Doplerio ultragarso naudojimą yra prieštaringi. Remiantis kai kuriais šaltiniais, nustatomi tik vienspalviai veninės kraujotakos lokusai, kitų teigimu, 100% atvejų yra hipervaskuliarizacija su mozaikinio tipo kraujotaka..

Teratomos yra dažniausios tarp lytinių ląstelių navikų. Jie randami nuo labai jauno amžiaus ir atstovauja daugelio audinių sudėties navikų grupei, kilusiai iš įvairaus laipsnio diferenciacijos gemalo sluoksnių. Tais atvejais, kai audiniai yra labai diferencijuoti, neoplazmos vadinamos brandžiomis teratomomis, su maža diferenciacija, nesubrendusiomis teratomomis (teratoblastomos).

Brandžios teratomos (dermoidinė cista, dermoidinė, brandi cistinė teratoma) sudaro 97% visų teratomų. Navikas, kaip taisyklė, yra vienašalis, judrus, lėtai augantis, vienkameras, jo dydis svyruoja nuo 5 iki 15 cm, tačiau gali siekti 40 cm. neoplazma kitoje kiaušidėje. Subrendusią teratomą vaizduoja cistinis darinys su pluoštine kapsule, vietinis sustorėjimas dėl intralumininio iškilumo, vadinamas dermoidiniu (parenchiminiu ar galvos) tuberkuliu, kuris yra naviko vidinio turinio augimo šaltinis. Neoplazmos spindyje yra serozinis skystis, gleivės, riebalai, plaukai, oda, dantys, kaulai, kremzlės ir nervinis audinys. Retais atvejais randamas skydliaukės audinys (kiaušidžių struma) ir žarnyno vamzdelio užuomazgos. Yra gerybinės cistinės teratomos, cistinės teratomos su piktybiniu naviku ir kietos teratomos. Išreikštas morfologinis polimorfizmas, įvairūs skystų ir tankių komponentų deriniai lemia skirtingus brandžių teratomų echografinio vaizdo variantus.

Yra trys pagrindiniai ultragarso struktūros tipai..

1) Cistinė forma (tinkama dermoidinė cista). Tai pasitaiko 47-60% atvejų. Vidinis turinys yra hipo- ir hipoechozinis, būdingas seroziniam skysčiui ar mažo tankio riebalams. Skystame turinyje yra taškiniai arba linijiniai hiperchoiniai intarpai, kurie gali būti plaukai ar maži riebalų gabalėliai. Kai kuriais atvejais nustatomas parietalinis intralumininis mažo ar didelio echogeniškumo susidarymas - dermoidinis tuberkuliozė (14 pav.).

2) Tankiojo komponento dominavimas. Tai pasitaiko 20-43% atvejų. Šiuo atveju vidinį turinį vaizduoja įvairių formų ir dydžių intarpai, su aiškiais arba neaiškiais kontūrais, aukštu echogeniškumu, iki akustinio šešėlio atsiradimo už kai kurių fragmentų, kurie yra kremzlės, kaulų audiniai ar dantys. Sugeriančių ultragarso bangų poveikis nėra būdingas plaukams, odai, riebaliniams, nervų ir skydliaukės audiniams. Šio tipo struktūros teratomos, paprastai, neviršija 4 cm skersmens ir dažniausiai teisingai diagnozuojamos ultragarsu. Iš dalies taip yra dėl išlikusio nepakitusio kiaušidžių audinio, esančio palei mažo naviko periferiją (15 pav.).

3) Mišri struktūra. Tai pasitaiko 9-20% atvejų. Navikas turi nevienalytę vidinę struktūrą, kuri būdinga daugumai kiaušidžių navikų, išskyrus serozinius (16 pav.). Pastebėta, kad šio tipo teratomos dažniausiai patiria piktybinius navikus. Teratomos, kuriose vyrauja tankus komponentas, taip pat mišri struktūra, kai kuriais atvejais ultragarsu nėra vizualizuojamos dėl jų akustinės tapatybės su aplinkiniais audiniais. Tai palengvina ir didelis jų judrumas dėl ilgo koto. Norint nustatyti tokius navikus, būtina naudoti tiek transvaginalinius (transrektalinius), tiek transabdominalinius nuskaitymo tipus, kurių bendras naudojimas gali pagerinti diagnostinį tikslumą iki 86,0-97,1%. Atsižvelgiant į tai, kad yra ilgas stiebas, teratomos labiau nei kitos neoplazmos sukasi. Naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą, pastebima visiška brandžios teratomos avaskularizacija arba vienspalviai lokusai, o naudojant spektrinį Doplerio IR nustatoma 0,4–0,6.

Nesubrendusios teratomos (teratoblastoma, embrioninė teratoma, teratokarcinoma) sudaro 1,0-2,5% visų piktybinių kiaušidžių navikų, pasitaiko 20-30 metų moterims, pasižymi greitu augimu ir hematogenine metastaze, derinamos su ascitu. Šiuose navikuose išsaugoma menstruacijų funkcija. Tyrimas ultragarsu nustato netaisyklingos formos, nelygios ir neryškios kontūro, cistinės-kietos struktūros susidarymą. Atliekant Doplerio ultragarsą, navikas yra hipervaskuliarizuotas daugiausia centriniuose regionuose, mozaikos tipo kraujo tekėjimas, IR žemiau 0,4.

Metastaziniai (antriniai) kiaušidžių navikai sudaro nuo 5 iki 20%, palyginti su kitais piktybiniais navikais, atsiranda dėl įvairių lokalizacijos piktybinių navikų metastazių limfogeniniu, hematogeniniu ar implantaciniu būdu. Dažniausiai serga jaunos moterys (iki 40 metų). Dažniausiai kiaušidžių metastazės pasireiškia sergant krūties vėžiu (apie 50%), tačiau tai įmanoma ir esant virškinamojo trakto, kepenų, tulžies pūslės, skydliaukės ir vidinių lytinių organų navikams. Metastazavusius navikus 70% atvejų lydi ascitas, jie turėtų būti laikomi IV stadijos vėžiu. Metastazavusiems navikams būdingas abipusis kiaušidžių pažeidimas.

Atliekant ultragarsinį tyrimą ankstyvosiose stadijose, padidėja kiaušidžių echogeniškumas, kol nėra folikulinio aparato vaizdo. Augant navikui, kuris morfologiškai identiškas pirminio židinio navikui, kontūrai tampa gumbuoti, o vidinė struktūra tampa nevienalytė, cistinė kieta (17 pav.).

M.A. Čekalova ir kt. atskleidė kai kuriuos metastazavusių navikų požymius, kurių pagrindinis dėmesys buvo skiriamas pieno liaukoje ir virškinimo trakte. Taigi, anot autorių, krūties vėžys 73% atvejų pažeidžia abi kiaušides, krūties vėžio metastazės retai būna didelės ir dažnai nustatomos nepadidėjusiose kiaušidėse, tuo tarpu neoplazma iš virškinimo trakto 47% atvejų būna dvišalė. ir vyrauja didelės metastazės (daugiau nei 10 cm skersmens). Tačiau autoriai pažymi ribotą echografijos vertę diagnozuojant metastazavusius krūties navikus..