Žiaurus tiesiosios žarnos auglys gali likti nematomas ilgą laiką, nes jis ilgai tęsiasi besimptomiai. Kaip atpažinti naviko simptomus? Kuo ši liga pavojinga? Kaip liga diagnozuojama ir gydoma? Apie tai skaitykite žemiau esančiame straipsnyje..

  • Kas yra nemalonus tiesiosios žarnos navikas
  • Žarninės tiesiosios žarnos naviko simptomai
  • PC villous naviko diagnozė
  • Tiesiosios žarnos naviko gydymas

Kas yra nemalonus tiesiosios žarnos navikas

Žarninis tiesiosios žarnos navikas (villous adenoma arba villous polipas) yra tiesiosios žarnos gleivinės neoplazma, paprastai esanti ant plačios kojos žarnos spindyje esančio mazgo pavidalu. Pagal savo struktūrą toks navikas yra gerybinis, tačiau daugiau nei pusėje atvejų jis laikui bėgant gali tapti piktybinis..

Žarninės tiesiosios žarnos naviko simptomai

Ligos eiga, atsiradus žarniniam tiesiosios žarnos navikui, gali būti beveik nematoma arba visiškai besimptomė. Ženklai taip pat gali skirtis, atsižvelgiant į konkrečią naviko vietą ir jo dydį. Pagrindinės apraiškos yra šios:

  1. Gausių gleivių išsiskyrimas. Savo spalva ir konsistencija jis primena vištienos kiaušinio baltymą.
  2. Kruvinos išskyros iš išangės. Šis ženklas atsiranda dėl to, kad jo stromoje esančiame auglyje yra daugybė indų, todėl esant menkiausiai traumai (ekspozicijos poveikis) bus pažeistas jo vientisumas. Šis simptomas nėra proceso piktybiškumo rodiklis..
  3. Anemija ir blyški oda dėl ilgalaikio kraujavimo.
  4. Svetimkūnio jausmas, skausmas ar išsipūtimas išangės srityje. Atsiranda dėl mechaninio spaudimo žarnyno sienelėms.
  5. Dažnas noras tuštintis. Susijęs su didelio kiekio gleivių kaupimu tiesiosios žarnos srityje.
  6. Vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu, atsirandantis dėl mechaninės obstrukcijos ir peristaltikos sutrikimo.
  7. Naviko prolapsas. Šis simptomas pasireiškia, kai navikas yra šalia išangės. Svarbu žinoti, kad kartais navikas pats neištaiso ir gali būti sutrikęs, o tai yra nepaprastoji padėtis..

PC villous naviko diagnozė

Diagnozė pagrįsta proktologo tyrimu ir instrumentiniais tyrimo metodais. Taigi, tiriant tiesiąją žarną skaitmeniniu metodu, galite pajusti naviką, kai jis yra arti išangės. Naviko savybės: judrus, minkštas, turi želė formos struktūrą. Iš instrumentinių metodų labiausiai orientaciniai yra:

  • sigmoidoskopija;
  • kolonoskopija.

Šie tyrimai leidžia ne tik patikimai nustatyti tiesiosios žarnos naviką, bet ir pamatyti žarnyno struktūrą, išsamiai ištirti visas storosios žarnos dalis. Jei yra kontraindikacijų, galima naudoti irrigoskopiją. Diagnozės patikrinimas apima histologinį naviko tyrimą. Medžiaga paimama instrumentinių egzaminų metu.

Tiesiosios žarnos naviko gydymas

Klinikoje privaloma chirurginiu būdu pašalinti planinius tiesiosios žarnos polipus. Norėdami tai padaryti, naudokite šias operacijų rūšis:

  • naviko pašalinimas endorektaliniu būdu naudojant kilpą - žemoje vietoje šalia išangės;
  • rektotomija ir naviko pašalinimas - esant tolimesnei naviko vietai ir mažam dydžiui;
  • tiesiosios žarnos rezekcija - esant didesniems naviko dydžiams;
  • išplėstinė tiesiosios žarnos rezekcija ar pašalinimas - esant piktybiniam navikui ar kilus abejonių dėl gerybinės naviko kokybės.
Užduok klausimą

MH: Medicina ir sveikata

Chirurginių ir gerybinių tiesiosios žarnos navikų operacija

Villous navikai yra egzofitiniai augantys plataus pagrindo navikai, kartais su šliaužiančiu augimu. Jie yra labai minkštos konsistencijos (pavyzdžiui, purūs ar minkšti tešlos), jų vidutinis dydis siekia 3-6 cm skersmens, tik kartais jie gali pasiekti didelius dydžius (10-20 cm skersmens). Navikas auga lėtai, tačiau turi polinkį į piktybinius navikus.

Piktybinį augimą lemia naviko vietos sutankėjimas ir paviršinė opa.

Villioziniuose navikuose, taip pat tokiose santykinai gerybinėse navikose, kaip fibromos, lipomos, neuromos, nevi, karcinoidai ir angiomos, paprastai naudojamos šios 4 operacijų rūšys: 1) transanalinis ekscizija, 2) elektrokoaguliacija per rektoskopą, 3) užpakalinė proktotomija (rektotomija) ir 4) transperitoninė kolotomija (esant sigmoidiniams pažeidimams).

Transanalinis villiozinių ir kitų navikų iškirpimas atliekamas, kai jie yra iki 10 cm atstumu nuo išangės.

Anestezija - vietinė arba kombinuota kaukės anestezija.

Paciento padėtis yra tokia pati kaip atliekant hemorojaus operaciją. Operacijos pradžia ir spekuliacijos įterpimas atliekamas taip pat, kaip aprašyta skyriuje apie polipų išpjaustymą (žr. 144 ir 145 puslapius, 122.1 pav.; 122.2). Žarninį naviką sugriebia užfiksuotas spaustukas ir jis ištraukiamas į išorę, o ginekologinę spekuliaciją reikia ištraukti į išorę, traukiant naviką. Pašalinant naviką, geriau jį pakeisti trumpu pilvo spekuliacija. Tada navikas pakeliamas į viršų, kad būtų atidengta artimiausia (distalinė) jo pagrindo dalis. Suėmęs dalį naviko pagrindo su „Billroth“ spaustuku, chirurgas nupjauna auglį virš jo (126.1 pav.). Po spaustuku esanti gleivinė du kartus apgaubiama ketgutu, spaustukas ištraukiamas ir surišamas gleivinės katguto siūlas, stabdantis kraujavimą. Tokiu būdu dalis naviko pagrindo suimama spaustuku, nupjaunant ją žirklėmis ir susiuvant tiesiosios žarnos gleivinę, mes visiškai pašaliname naviką sveikuose audiniuose (126.2 pav.)..

Pooperacinis valdymas yra toks pat kaip ir polipų pašalinimas. Opijaus tinktūra skiriama 4 dienas. Ateityje kontrolinis tyrimas su rektoskopu kartą per 4 mėnesius.

Elektrokaguliacija iš kailio ir gerybinių navikų atliekama, kai jie yra 8–25 cm atstumu nuo išangės. Tai leidžiama, kai navikų skersmuo yra iki 2-3 cm. Jei navikas turi koją, elektrokoaguliacija techniškai atliekama taip pat, kaip parodyta fig. 124,2; 124,3 (žr. P. 147–149). Esant plačiai kojai ar plokščiam navikui, koaguliacija atliekama paliečiant elektrodą prie viso neoplazmos paviršiaus (127 pav.).

Paveikslėlis: 124. Elektroko koaguliacija per rektoskopą:

3. Polipo kojos deginimas.

Ryžiai, 125. Polipų elektrokoaguliacija per rektoskopą plačiu vamzdeliu.

Paveikslėlis: 126. Žarninės tiesiosios žarnos naviko operacija:

1. Navikas traukiamas į viršų, artimiausia jo pagrindo dalis nupjaunama virš Billrotho žnyplių, po žnyplėmis atliekama katguto liga..

2. Žarninis navikas pašalinamas, buvusios naviko pagrindo vietoje matomos gleivinės siūlės.

Paveikslėlis: 127. Naviko elektrokoaguliacija ant paviršiaus.

Villous tiesiosios žarnos polipas - priežastys ir simptomai

Tiesiosios žarnos žarninis polipas yra gerybinis navikas, susidedantis iš epitelio liaukos ląstelių. Paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Daugeliu atvejų jis yra tiesiosios žarnos viduje. Jusupovo ligoninės proktologai diagnozuoja didžiulį tiesiosios žarnos naviką remdamiesi šiais duomenimis:

  • Skundai;
  • Ligos simptomai;
  • Nustatyti naviko proceso suaktyvėjimo priežastis;
  • Informacijos apie šio paciento neoplazmos išsivystymą analizė;
  • Turimi duomenys apie jo artimiausių giminaičių ligą su dideliais navikais;
  • Tiesiosios žarnos skaitmeninio ir instrumentinio tyrimo rezultatai;
  • Naviko biopsijos histologinio tyrimo duomenys.

Villous polipo susidarymo priežastis gali būti apsunkintas paveldimas polinkis, žarnyno embriono vystymosi pažeidimas ir senatvė. Rizikos veiksniai yra blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), nejudrus gyvenimo būdas, mitybos įpročiai (riebaus maisto perteklius, augalinių skaidulų trūkumas dietoje). Po didelių tiesiosios žarnos navikų išsivysto lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (kolitas, enteritas, proktitas), aterosklerozinės ligos, po infekcinių ligų (dizenterijos, vidurių šiltinės)..

Privalumai gydant didelius polipus Jusupovo ligoninėje

Jusupovo ligoninės proktologijos skyriuje sukurtos visos sąlygos greitai ir patogiai gydyti pacientus. Palatose įrengtas oro kondicionierius, pacientams suteikiamos asmeninės higienos priemonės ir dietiniai valgiai. Proktologai individualiai prižiūri optimalaus gydymo metodo pasirinkimą kiekvienam pacientui. Kompleksiniai villinių polipų atvejai aptariami Ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja profesoriai, medicinos mokslų daktarai, aukščiausios kategorijos gydytojai.

Esant nemaloniam tiesiosios žarnos polipui, prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir radikalaus gydymo. Jusupovo ligoninės Proktologijos skyriaus chirurgai puikiai moka visas šiuolaikines chirurginių intervencijų tiesiojoje žarnoje metodikas. Esant indikacijoms ir nesant kontraindikacijų, atliekamos endoskopinės operacijos, neatidarant priekinės pilvo sienos audinių. Medicinos personalas dėmesingas pacientų norams, užtikrina visų procedūrų įgyvendinimą ir profesionalią priežiūrą pooperaciniu laikotarpiu.

Villous tiesiosios žarnos polipų charakteristikos

Morfologai išskiria kelis tiesiosios žarnos polipų tipus: pavienį ir grupinį, žarninį, difuzinį polipus. Villioziniai polipai yra makroskopiškai tam tikra neoplazma, auganti tiesiosios žarnos sienelės kryptimi, pasižyminti smulkiaskarde papiliarine ar aksomine struktūra. Daugeliu atvejų proktologai nustato pavienius žarnų navikus. Santykinai retai vienam pacientui yra 2 ar daugiau tiesiosios žarnos gaurelių.

Villous polipai turi gana didelį skersmenį (1,5 - 6 cm). Dideli dydžiai ne visada lemia jų piktybinį potencialą. Pagal makroskopinį vaizdą, villous polipai yra mazginiai ir šliaužiantys. Dažniausia ligos forma yra mazginė. Navikas yra vienoje iš žarnyno sienelių. Jis turi kompaktišką egzofitinį mazgą su plačiu ir trumpu pagrindu arba stiebu. Šliaužiančioje formoje tiesiosios žarnos gleivinės paviršiuje yra plokščios žarnos, beveik apvaliai padengiančios žarnyno sienelę.

Žarninis tiesiosios žarnos polipas yra raudonos spalvos dėl jų kraujagyslių gausos jų stromos. Plonos ir subtilios vilnos lengvai pažeidžiamos ir kraujuoja, todėl savaime kraujavimas nėra įrodymas, kad navikas virsta piktybine navika. Piktybinę transformaciją Jusupovo ligoninės proktologai nustato labai tikėtina, kai yra du ar daugiau iš šių endoskopinių požymių:

  • Tankus kailio formavimosi nuoseklumas;
  • Sutankinimo, paviršiaus tuberoziškumo, fibrino perdangos sekcijos;
  • Paviršiaus išopėjimas ir kontaktinis kraujavimas.

Tiesiosios žarnos villinių navikų transformacijos į vėžį dažnis didėja, kai liaukiniai polipai virsta liaukiniais-villiniais, o liaukiniai-villiniai - į villinius..

Tiesiosios žarnos kairiojo polipo diagnostika

Klasikinis villous tiesiosios žarnos polipo klinikinis simptomas yra gleivių išsiskyrimas iš išangės tuštinimosi metu. Kiekvienam pacientui gleivių kiekis, spalva ir konsistencija skiriasi. Dažniausiai gleivės su išmatomis išsiskiria neskausmingai, tačiau kartais pastebimas tenezmas. Gleivės su tiesiosios žarnos gaubtiniais polipais nedirgina odos ir niežti išangės srityje.

Kitas svarbus kailio navikų simptomas yra raudonojo kraujo išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos. Dažniausiai išsiskiria gleivinės kraujas. Jis gali būti sumaišytas su išmatomis arba išsiskirti atskirai.

Jusupovo ligoninės gydytojai, naudodami šiuolaikines atrankos programas, anksti diagnozuoja tiesiosios žarnos žarninius polipus. Proktologai plačiai naudoja neinvazinį tyrimo metodą - slapto kraujo išmatose tyrimą (hemokulto testą). Būtina jos įgyvendinimo sąlyga yra ta, kad iš tiesiosios žarnos esantis polipas vienokiu ar kitokiu laipsniu kraujuoja. Kad testas būtų patikimai teigiamas, kasdien reikia mažiausiai 20 ml kraujo netekti. Norint gauti teigiamą tyrimo rezultatą, išmatose taip pat turi būti raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino..

Norint gauti patikimus hemokulto tyrimo rezultatus, pacientui rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

  • Pašalinkite iš dietos jautieną ir daržoves, kuriose yra didelis peroksidazės aktyvumas;
  • Nevartokite vaistų, kuriuose yra geležies;
  • Venkite vartoti dideles askorbo rūgšties dozes.

Per tris dienas paimami bent du tepinėliai.

Esant konkretiems nusiskundimams, pacientą apžiūri proktologas. Gydytojas renka anamnezę, tiria klinikines apraiškas ir papildomai skiria tyrimus. Jei žarninis polipas yra tiesiosios žarnos apačioje, proktologas gali jį aptikti atlikdamas skaitmeninį tyrimą. Tais atvejais, kai neoplazma yra aukšta, proktologijos skyriaus gydytojai atlieka sigmoidoskopiją arba kolonoskopiją, naudodamiesi naujausia endoskopine įranga iš pirmaujančių pasaulio gamintojų. Funkcinės diagnostikos gydytojas tyrimo metu gali pamatyti šiuos pokyčius:

  • Žarnos spindis yra deformuotas;
  • Žarnynas prarado judrumą;
  • Padidėjęs kraujavimas;
  • Villous polipas turi opų, pluoštinių ir nekrozinių masių.

Tokie simptomai rodo, kad kailio polipas virto piktybiniu naviku..

Jei endoskopinių metodų nėra, radiologai atlieka irrigoskopiją. Šis diagnostikos metodas nėra toks tikslus ir gali duoti klaidingą neigiamą rezultatą. Jei kyla abejonių, Jusupovo ligoninės proktologai tyrimą pakartoja per 6–8 savaites. Galutinė diagnozė nustatoma pagal histologinių tyrimų duomenis, kuriems gydytojai endoskopinių tyrimų metu paima biologinę medžiagą.

Atlikęs skaitmeninį tyrimą, proktologas gali ištirti tiesiosios žarnos plotą iki 10 cm atstumu nuo išangės krašto. Šis pagrindinis diagnostikos metodas atliekamas prieš sigmoidoskopiją, nes tai yra gana informatyvus būdas nustatyti ir žarninius polipus, ir kitas tiesiosios žarnos ligas (hemorojus, fistulės, plyšiai), aplinkinius audinius (cistos ir navikai), vyrų prostatos liaukas (adenoma, prostatitas, vėžys). ). Metodas leidžia įvertinti gauruoto polipo pedikulo formą, konsistenciją, mobilumą, buvimą ar nebuvimą. Žemai esantys polipai visada nustatomi atliekant skaitmeninį tyrimą. Mažus adenomatozinius polipus, išsidėsčiusius virš 5-6 cm nuo išangės, sunku atpažinti piršto metodu.

Žarninių tiesiosios žarnos polipų gydymas

Proktologijos skyriaus chirurgai naudoja efektyviausią naujovišką tiesiosios žarnos piktybinių polipų gydymo metodą: pašalinimą, po kurio atliekamas histologinis tyrimas. Proktologai pašalins didelius navikus naudodami radijo bangų terapiją. Tai neskausmingas, minimaliai invazinis, absoliučiai saugus metodas pašalinti polipus. Jos principas yra tas, kad elektros srovė paverčiama radijo bangomis. Jų gydytojas nukreipia juos į polipą ir nutraukia jį dėl šilumos, kurią skleidžia šie audiniai.

Naudojant šį metodą operacijos metu, nėra žalos tiesiosios žarnos audiniui, nėra kraujo netekimo. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas jaučia minimalų skausmą. Užgydžius žaizdą, nesusidaro randai ir tiesiosios žarnos spindis nesusiaurėja. Po intervencijos gydytojas siunčia pašalinto tiesiosios žarnos polipo elementą histologiniam tyrimui.

Žarninius tiesiosios žarnos polipus galima pašalinti endoskopiškai naudojant standų endoskopą - sigmoidoskopą. Operacijos metu chirurgas, naudodamas specialius manipuliatorius, nupjauna neoplazmą į sveikus audinius. Po to proktologai tiesiosios žarnos gleivinės žaizdą gydo aukšto dažnio elektros srove. Tai apsaugo nuo kraujavimo ir užkerta kelią neoplazmos atsinaujinimui..

Jei polipas yra mažas, pacientas eina namo. Pašalinus didelius žarninius tiesiosios žarnos polipus, pacientas 1-2 dienas hospitalizuojamas proktologijos skyriuje. Po tokios intervencijos pacientas nepraranda darbingumo. Norėdami atlikti tiesiosios žarnos piktojo polipo tyrimą ir gydymą, internetu susitarkite su Jusupovo ligoninės proktologu arba paskambinkite kontaktinio centro specialistams bet kurią savaitės dieną, neatsižvelgiant į paros laiką..

TUŠLOS NAVIKAS

Paskyrimas +7 (495) 103-46-23, šv. Miasnickaja, 19 m

Konsultacijos privačiomis žinutėmis ir telefonu NETURI.

Apie gydymą už akių
Remiantis Rusijos įstatymais (Rusijos Federacijos federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 70 straipsnis „Dėl Rusijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 70 straipsnis), tik gydantis gydytojas turi teisę skirti gydymą..

Medicinos centras; „Health Lux“

Maskva, Bolšaja Molchanovka, 32 korpusas, 1 pastatas

paštas: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;
Paskyrimas konsultacijai: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

SUKURKITE NAUJĄ PRANEŠIMĄ.

Bet jūs esate neteisėtas vartotojas.

Jei užsiregistravote anksčiau, tada prisijunkite (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, tada užsiregistruokite.

Jei užsiregistruosite, ateityje galėsite stebėti atsakymus į savo pranešimus, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais vartotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums privačiai susirašinėti su konsultantais ir kitais svetainės vartotojais..

Apatinės ampulinės tiesiosios žarnos didelių kačių navikų gydymo metodas

Išradimas yra susijęs su medicina, chirurgija ir onkologija, gali būti naudojamas dideliam apatinės ampulinės tiesiosios žarnos žarnos navikui pašalinti iki išangės kanalo. Per proktoskopą, esant padidėjusiam anglies dioksido slėgiui, proksimalinė naviko dalis išsiskiria sveikuose audiniuose. Tada pašalinamas proktoskopo sandarinimo paviršius. Po izoliuotos naviko dalies pagrindu dedama endoskopinė kilpa. Navikas išpjaunamas per kilpą. Navikas atliekamas traukiant. Distalinė naviko dalis rezekuojama. POVEIKIS: metodas leidžia tiksliai pašalinti didelius žarnos žarninius navikus, išplitusius į išangės kanalą. 2 purvas.

Išradimas yra susijęs su medicina, chirurgija ir onkologija, kai reikia pašalinti didelį žarninį naviką, esantį tiesiosios žarnos apatinėje ampulinėje dalyje tiesiai virš išangės kanalo.

Žinomas tiesiosios žarnos piktybinių navikų pašalinimo per kolonoskopą metodas. Ši technika apima sveikų audinių susidarymo rezekciją pogleivio sluoksnio lygyje, suskaidant naviką, ir leidžia pašalinti gerybinius navikus, lokalizuotus bet kurioje gaubtinės žarnos dalyje, turintį mažą traumų dažnį, nereikia anestezijos ir žemą komplikacijų lygį (4). Tačiau dėl plataus neoplazmos pagrindo neįmanoma pašalinti didelių kailio navikų per vieną bloką. Pašalinant naviko fragmentavimo metodu, neįmanoma atskirti normalaus audinio nuo patologiškai pakitusio labai tiksliai. Be to, norint pašalinti neoplazmas apatiniame ampuliniame regione, reikia gerokai sulenkti darbinę kolonoskopo dalį, o tai dažnai nepasiekiama. Su šiais veiksniais siejamas didelis naviko pasikartojimo dažnis - nuo 19,5 iki 44,3%. Be to, kairioms navikoms būdingas didelis piktybinių navikų indeksas, ypač kai naviko pagrindas viršija 3 cm (7). Prieš operaciją dažnai sunku nustatyti piktybinius navikus, todėl tokiose situacijose pageidautina atlikti viso storio žarnos sienelės rezekciją su naviku, kad būtų nustatyta morfologinė ligos stadija ir parinkta optimali gydymo taktika. Taigi endoskopinis didelių navikų pašalinimas plačiu pagrindu yra labai ribotas, ypač tais atvejais, kai jų vieta yra apatinėje ampulinėje srityje..

Žinomas tiesiosios žarnos neoplazmų pašalinimo būdas atliekant transanalinę rezekciją. Šis metodas yra išangės kanalo išplėtimas įtraukikliu ir apskritos gleivinės rezekcijos atlikimas kartu su naviku pogleivio sluoksnio lygyje, po to mobilizuotas atvartas nuleidžiamas per išangės kanalą, nupjaunamas ir pritvirtinamas gleivinis atvartas prie išangės kanalo krašto (3, 5). Technika leidžia pašalinti neoplazmas, esančias 7–9 cm atstumu nuo išangės kanalo krašto. Šiuo atveju naviko išskyrimas vyksta ribotai, todėl reikia dažnai keisti įtraukiklių padėtį, dėl ko sveikas audinys gali būti mažiau pašalinamas iš rezekcijos linijos, neišsamiai pašalinamas navikas ir jo fragmentacija. 12–25% atvejų pasikartoja (8). Tai reiškia, kad šis metodas turi visus endoskopinio žemų didelių didelių villinių navikų pašalinimo trūkumus..

Siekdami pašalinti nurodytus transanalinio naviko pašalinimo trūkumus, P. V. Eropkinas ir bendraautoriai 1988 m. Sukūrė transanalinę tiesiosios žarnos rezekciją, formuodami tiesiosios žarnos anastomozę, leidžiančią atlikti viso sluoksnio žiedinę distalinės tiesiosios žarnos rezekciją. Ši intervencija leidžia išvengti neoplazmos suskaidymo ir gali būti naudojama net esant pradiniams piktybinių navikų požymiams. Šio metodo naudojimą žymiai riboja neįmanoma jo naudoti navikams gydyti, kurių viršutinis ašis yra virš 7–8 cm nuo perianalinės odos lygio. Be to, ši operacija yra susijusi su kraujavimo iš presakralinio rezginio venų rizika dėl to, kad žarnos paskirstymas palei užpakalinę sieną atliekamas beveik aklai, o tai reiškia, kad ją gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgai. Šiam metodui būdingos ir pararektalinio audinio uždegiminės komplikacijos (1).

Transanalinis endomikrosurginis tiesiosios žarnos neoplazmų šalinimo metodas, kurį Buessas pasiūlė 1983 m. (2), neturi šių operacijų trūkumų. Ši technika susideda iš specialaus proktoskopo, kurio skersmuo yra nuo 12 iki 20 cm, skersmuo 40 mm. Įkišus į tiesiąją žarną, proktoskopas užima reikiamą padėtį ir yra fiksuojamas stabilioje padėtyje ant operacinio stalo pritvirtinto mechanizmo. Norint pagerinti ir palaikyti gerą ekspoziciją operacijos metu, anglies dioksidas automatiškai tiekiamas į hermetiškai uždarytą proktoskopo ertmę esant nuolatiniam slėgiui, kuris ištiesina tiesiosios žarnos sienas. Priekinis proktoskopo skydelis leidžia įdėti stereoskopą ir keturis specialius instrumentus. Rinkinyje yra audinius laikantys žnyplės, žirklės, adatos laikiklis, siurbiamasis koaguliatorius ir aukšto dažnio skalpelis. Galima naudoti papildomą asistento monoskopą arba vaizdo kamerą. Automatinis intrarektalinio slėgio reguliavimas, anglies dioksido įsiurbimas ir įpūtimas bei drėkinimas atliekamas vienu monitoriumi..

Dažniausiai atliekamas viso storio naviko pašalinimas. Vis dėlto, kai ant tiesiosios žarnos priekinio paviršiaus yra lokalizuotas žvynelinis navikas, rekomenduojama atlikti rezekciją po gleivine, nes moterims gali kilti rizika pažeisti tiesiosios žarnos pertvarą ir prasiskverbti į pilvo ertmę dėl nenuoseklios ir gilios pilvaplėvės kišenės šioje vietoje. Vyrams yra reali gerai aprūpintos prostatos liaukos ir nervų galūnių pažeidimo grėsmė, tikimybė, kad pooperaciniu laikotarpiu gali sutrikti lytinė funkcija. Kai kuriais atvejais po gleivinės rezekcija negalima visiškai pašalinti piktybinio naviko su piktybine vieta. Be to, atliekant pogleivinę rezekciją, žymiai padidėja vaistų suskaidymo galimybė, dėl kurios padidėja recidyvai dėl ne visiško naviko pašalinimo (6). Transanalinė endomikrosurginė intervencija apima žaizdos defekto uždarymą siūlais. Esant dideliam tiesiosios žarnos sienelės defektui, jo susiuvimas gali žymiai susiaurinti jo spindį su galimybe toliau plėtoti tiesiosios žarnos susiaurėjimą. Jei per proktoskopą neįmanoma susiūti defekto, ši manipuliacija atliekama po laparotomijos. Dėl gero poveikio, gebėjimo tiksliai pašalinti neoplazmas sveikuose audiniuose, ši technika turi minimalų naviko pasikartojimo procentą (4,2%). Technika turi ribotą naudojimo būdą, kai navikas yra nutolęs iki 4 cm nuo išangės krašto, nes neįmanoma sukurti sistemos sandarumo dėl anglies dioksido nutekėjimo. Tai veda prie žarnyno sienelių griūties. Tokiu atveju rezekuota naviko sritis uždaro operacijos lauką ir neleidžia tęsti rezekcijos. Nukirpus ją, sutrinka gebėjimas traukti šioje srityje ir gali atsirasti kraujavimas. Be to, neišvengiamas kontaktas su apatinės tiesiosios žarnos arterijos šakomis ir hemoroidiniais indais gali sukelti didžiulį kraujavimą (6).

Siūlomo metodo tikslas yra patobulinti apatinės ampulinės tiesiosios žarnos didelių kačių navikų gydymo rezultatus.

Šis tikslas pasiekiamas atliekant pilno storio žarnos naviko proksimalinės dalies mikrochirurginę rezekciją per vieną bloką per specialų proktoskopą esant aukštam slėgiui, po to, kai įvedama endoskopinė kilpa, toliau pereinama prie distalinės naviko dalies rezekcijos esant atmosferos slėgiui ir nutraukiant pasirinktą proksimalinę preparato dalį..

Metodas atliekamas taip.

Taikant endotrachėjinę nejautrą, pacientas ant operacinio stalo paguldomas gulint ant pilvo arba gulint, atsižvelgiant į naviko vietą. Išskyrus išangės sfinkterį, veikiančio proktoskopo vamzdelis įkišamas į tiesiosios žarnos spindį. Peržiūrėjus tiesiąją žarną, aparatas tvirtai pritvirtinamas prie operacinio stalo taip, kad naviko kraštas būtų kuo centresnis. Proktoskope sukuriamas padidėjęs slėgis. Naudojant endomikrosurginę ir laparoskopinę aparatūrą, periodiškai keičiant proktoskopo padėtį, atliekamas sveiko audinio viso sluoksnio vieno bloko ekscizija proksimalinėje naviko dalyje. Pasiekus distalinę dalį, kai atsiranda anglies dioksido nutekėjimas, priekinė plokštė pašalinama, o atmosferos slėgiu atliekama tolesnė naviko rezekcija. Ant rezekuoto ploto pagrindo uždedama endoskopinė kilpa, po kurios nupjaunama pasirinkta proksimalinė bandinio dalis. Taigi matomumas atstatomas, kraujavimo rizika išlyginama ir tampa įmanoma atlikti kilpos trauką. Po to, atliekant tiek mikrochirurginius, tiek įprastus chirurginius instrumentus, rezistuojama kailio naviko distalinė dalis. Jei kraujuojama iš apatinės tiesiosios žarnos arterijos šakų arba hemorojaus kraujagyslių, susiuvimai atliekami kontroliuojant regėjimą. Tiesiosios žarnos sienos defektas paprastai nėra siuvamas dėl jo deformacijos galimybės. Hemostazės tikrinimas. Dujų išleidimo vamzdžio montavimas hemostazei kontroliuoti pooperaciniu laikotarpiu.

Pavyzdys. Pacientas L., 52 m., Ligos istorija Nr. 1172-00, buvo Valstybiniame kardiologijos tyrimų centre dėl didelio apatinės ampulinės tiesiosios žarnos apatinės žarnos naviko, esančio 3–11 cm atstumu nuo išangės krašto palei jo užpakalinę sienelę, be piktybinių navikų požymių. 00/06/03 atliktas naviko mikrochirurginis transanalinis pašalinimas pagal aprašytą metodą. Žarnos sienelės žaizda nebuvo susiūta. Pateiktame 7x8 cm dydžio preparate galima pamatyti, kad viso sluoksnio naviko rezekcija buvo atlikta viename blokelyje sveikame audinyje (1 ir 2 pav.). Pooperacinis laikotarpis buvo be įvykių. Grįžti į darbą po 1 mėnesio. Tyrimas praėjus 0,5 metų po operacijos neparodė naviko pasikartojimo požymių; įvyko visiška žaizdos paviršiaus epitelizacija. Išsaugomos tiesiosios žarnos funkcijos.

Pavyzdys. Pacientė G., 43 metų, ligos istorija N 2219-00 buvo Valstybiniame kardiologijos tyrimų centre, diagnozavus 4–12 cm atstumu nuo išangės krašto palei priekinę sienelę esantį didįjį apatinės ampulinės tiesiosios žarnos žarninį naviką be piktybinių navikų požymių. 02.06.00 atliktas naviko mikrochirurginis transanalinis pašalinimas pagal aprašytą metodą. Žarnos sienelės žaizda nebuvo susiūta. Pooperacinis laikotarpis buvo be įvykių. Grįžti į darbą po 1 mėnesio. Tyrimas praėjus 3 mėnesiams po operacijos neparodė naviko pasikartojimo požymių, įvyko dalinė žaizdos paviršiaus epitelizacija. Išsaugomos tiesiosios žarnos funkcijos. Seksualinė disfunkcija nepastebima.

Naudojant šią techniką, buvo operuoti 8 pacientai. Nepastebėta nė vieno recidyvo. Vidutinis kraujo netekimas operacijos metu buvo 45,2–12,4 ml. Pooperacinių komplikacijų nebuvo.

Taigi, palyginti su prototipais, metodas turi šiuos privalumus. Didžiųjų tiesiosios žarnos piktybinių navikų pasikartojimo procentas, kraujo netekimas operacijos metu, sumažėja perrektalinio audinio uždegiminių komplikacijų rizika ir tampa įmanoma tiksliai pašalinti didelius žarninius navikus, esančius apatinėje tiesiosios žarnos ampulinėje dalyje, ir išplisti į išangės kanalą..

NUORODOS 1. P. V. Eropkinas, V. A. Sadovnichy. Distalinės tiesiosios žarnos gerybinių navikų gydymo metodas. // Chirurgija. - 1988. - N 11. - S. 16-18.

2. Buess G., Theiss R., Gunther M., Hutterer F. Endoskopinė tiesiosios žarnos chirurgija. Endoskopija. - 1985. - sausio mėn. - 17 (N 1). - p. 31–35.

3. Faivre J. Lambeau tracteur dans, ty traitement des tumeurs villeuses du rectum. Principai, technika ir rezultatai. Lionas. Chir. - 1993. - t. 89. - Nr. 1. - p. 9–14.

4. Habr-Gama A., darbo užmokestis M.D. Virškinimo trakto endoskopijos komplikacija ir pavojai. // Pasaulis J. Surg. - 1989. - 13.- p. 193–201 m.

5. Parkai A.G. Vietinio iškirpimo vieta gydant tiesiosios žarnos karcinomą. An. gastroenterolis. et hepatolis. 1977, Nr. 7, p. 771-75.

6. Saclarides T, Smith L, Ko S-T, Orkin B, Buess G. Transanalinė endoskopinė mikrochirurgija. Dis Colon Rectum 1992; 35: 1183-1191.

7. Shinya H., Wolff W.I. Storosios žarnos polipų morfologija, anatominis pasiskirstymas ir vėžio potencialas, 7000 endoskopiškai pašalintų polipų analizė. // Ann. Surg. - 1979. - 190. - p. 679–683.

8. Warneke J, Petrelli NJ, Herrera L. Vietinis pasikartojimas po sfinkterio taupančios rezekcijos tiesiosios žarnos adenokarcinomai. Am / J Surg 1989; 158: 3-5.

Didelių apatinės ampulinės tiesiosios žarnos navikų pašalinimo būdas, besitęsiantis iki išangės kanalo, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad proksimalinė naviko dalis išsiskiria pro proktoskopą esant padidėjusiam anglies dioksido slėgiui sveikuose audiniuose, po to pašalinamas sandarinamasis priekinis proktoskopo skydelis, po pasirinktos dalies pagrindu dedama endoskopinė kilpa navikai ir nupjaukite auglį per kilpą, tada atlikite traukimą kilpa ir rezekuokite distalinę naviko dalį.

Villous tiesiosios žarnos navikas

Žarninis tiesiosios žarnos navikas yra gerybinis epitelio darinys, linkęs į piktybinius navikus. Ligos klastingumas slypi tame, kad ilgą laiką ji niekaip negali pasireikšti, tuo tarpu gydymas pradinėse stadijose yra mažiausiai traumuojantis ir labai efektyvus.

  • Žiauraus naviko ypatybės
  • Vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai
  • klasifikacija
  • Klinikinis vaizdas
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija

Žiauraus naviko ypatybės

Neoplazma yra apvalios arba ovalios formos, rausvos spalvos ir savito papiliarinio ar aksominio paviršiaus. Pagrindinis naviko elementas yra villus. Tai yra pailgas jungiamojo audinio darinys, kuriame yra daug indų, o lauke yra padengtas cilindriniu epiteliu. Daugybė vilų susilieja tarpusavyje ir suformuoja lobules, kurios plika akimi matomos darinio paviršiuje.

Žarninis navikas daugiausia auga tiesiosios žarnos spindyje. Neoplazmos dydis gali būti skirtingas: nuo kelių milimetrų iki 6-8 cm ar net daugiau.

Vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai

Tikslios gerybinės tiesiosios žarnos neoplazmos, įskaitant žarninius navikus, priežastys nėra visiškai suprantamos. Veiksniai, kurie, pasak daugelio tyrinėtojų, gali turėti įtakos šio tipo sergamumo padidėjimui, yra šie:

  • Sumažėjęs fizinis aktyvumas.
  • Mitybos ypatybės (aistra kaloringiems maisto produktams, turintiems daug riebalų, nepakankamai skaidulų).
  • Ekologinės padėties pablogėjimas.

klasifikacija

Yra dvi piktybinių navikų formos:

  • Mazginis, labiau paplitęs, atrodo kaip vienas naviko mazgas plačiame pagrinde.
  • Šliaužti - skiltinės ataugos iškloja vidinį tiesiosios žarnos paviršių. Gleivinės pažeidimai gali būti reikšmingi.

Pagal paviršiaus pobūdį šios neoplazmos yra:

  • Fringed, kurie turi ryškius vilius.
  • Lobatas, panašus į žiedinius kopūstus.

Dažniau pasitaiko pavienių vilinių navikų. Keli tokio tipo dariniai diagnozuojami retai..

Klinikinis vaizdas

Liga ilgą laiką gali būti besimptomė. Todėl dažnai neoplazma nustatoma tik tada, kai asmuo planuotai ar dėl kitos priežasties kreipiasi į proktologą..

Pacientai, sergantys dideliu tiesiosios žarnos naviku, gali skųstis:

  • Vidurių užkietėjimas ir tuštinimosi sunkumai, nevisiško tuštinimosi pojūtis.
  • Gleivinės išskyros, dėl kurių perianalinis regionas gali maceruotis ir niežėti.
  • Kraujo priemaiša išmatose ir gleivėse. Reguliariai kraujuojant, pacientui gali pasireikšti anemijos klinikinis vaizdas: odos blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas.
  • Tiesiosios žarnos skausmas.

Esant žemai vietai, tuštinimosi metu gali iškristi žarninis tiesiosios žarnos navikas, kurį pacientas turi nustatyti pirštais. Dėl didelių navikų gali susiformuoti dalinis arba pilnas žarnos nepraeinamumas.

Diagnostika

Instrumentiniai neoplazmų diagnozavimo metodai yra šie:

  • Visa kolonoskopija arba sigmoidoskopija su biopsija yra informatyvus tyrimas, leidžiantis aptikti naviką, atskleisti jo dydį ir lokalizaciją, taip pat gauti biologinę medžiagą histologinei analizei atlikti. Tam reikia 3–5 griebti naudojant standartinius endoskopinius žnyplius..
    Metodo specifiškumas ir efektyvumas didėja naudojant šiuolaikines technologijas (didinamoji ir siaurojo spektro endoskopija, fluorescencinė diagnostika)..
  • Ultragarsas tiesiosios žarnos zondu leidžia įvertinti naviko invazijos į tiesiosios žarnos sieneles laipsnį.
  • Dubens MRT, kurį geriau atlikti esant didelėms neoplazmoms (daugiau nei 3 cm) ir įtarus piktybinį naviką. Metodas padeda išsiaiškinti pagrindines naviko savybes ir įvertinti regioninių limfmazgių būklę.

Jei neįmanoma atlikti endoskopinio tyrimo, rekomenduojama atlikti irrigoskopiją ar KT kolonografiją.

Gydymas

Dėl priešvėžinio šių navikų pobūdžio visi chirurginiai tiesiosios žarnos navikai turėtų būti pašalinti chirurginiu būdu. Atsižvelgiant į pažeidimo dydį ir jo lokalizaciją, gali būti taikomi šie chirurginio gydymo tipai:

  • Endoskopinis pašalinimas diatermine kilpa. Metodas yra tinkamesnis neoplazmoms, mažesnėms nei 2 cm, išskyrus piktybinių navikų požymius. Operacija atliekama endoskopijos kabinete be anestezijos. Pacientą galima operuoti taikant vieną iš būdų: naviko iškirpimą vienoje pakopoje arba suskaidymą pašalinant per vieną pakopą arba per kelis planuojamus vizitus..
  • Transanalinis neoplazmos iškirpimas naudojant veidrodžius. Šis metodas naudojamas navikams, kurių apatinis kraštas yra ne didesnis kaip 7 cm perianalinės odos. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją arba epidurinę nejautrą.
  • Užpakalinė proktotomija - labai išsidėsčiusių tiesiosios žarnos sienelės dydžio navikų pašalinimas.
  • Tiesiosios žarnos rezekcija yra visavertė pilvo operacija taikant endotrachealinę anesteziją pašalinant neoplazmą kartu su pažeista žarnyno sritimi. Šio metodo naudojimas yra pageidautinas, kai nustatomi dideli navikai, esantys tiesiosios žarnos srityje.

Jei diagnostikos stadijoje buvo atskleisti piktybinės transformacijos požymiai, chirurginės intervencijos apimtis žymiai išplėsta. Tokiu atveju tiesiąją žarną galima pašalinti iš dalies arba visiškai, taip pat iškirpti pararektaliniai audiniai ir regioniniai limfmazgiai..

Komplikacijos

Galimos ligos komplikacijos yra:

  • Piktybinis navikas.
  • Dalinio ar visiško žarnų nepraeinamumo susidarymas.
  • Kraujavimas, susidarant geležies stokos anemijai.
  • Vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas ir disproteinemija, kurią galima pastebėti naudojant milžiniškas neoplazmas.

Pavojingiausia ir tuo pačiu metu labai paplitusi tiesiosios žarnos piktybinio naviko komplikacija yra jo piktybinė transformacija. Šio tipo navikų piktybinių navikų indeksas yra 30-70%.

Prognozė

Liga turi paprastai palankią prognozę, ypač jei ji nustatoma anksti. Praėjus mėnesiui po atliktos chirurginės intervencijos, visiems pacientams buvo rekomenduota atlikti kontrolinę sigmoidoskopiją ir transrektalinį ultragarsą. Kitas toks tyrimas atliekamas po šešių mėnesių, o tada endoskopinė kontrolė atliekama kas 3-5 metus..

Prevencija

Pagrindinis prevencijos metodas yra reguliarus (kartą per metus) endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas vyresniems nei 40 metų žmonėms. Tokios priemonės leidžia nustatyti neoplazmą ankstyvosiose vystymosi stadijose ir atlikti reikiamą gydymą, užkertant kelią galimam vėžio vystymuisi..

Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu yra daugybė būdų, kaip padėti vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems dideliu tiesiosios žarnos naviku, net ir esant plačiam naviko procesui. Kvalifikuotų onkologų buvimas personale leidžia mums pasiekti maksimalų įmanomą rezultatą kiekvienu konkrečiu atveju.

Gaubtinės žarnos auglys

Gaubtinės žarnos navikas yra gerybinė neoplazma, atsirandanti iš gleivinės liaukos epitelio. Dažniau lokalizuota tiesiojoje žarnoje. Laikui bėgant, jis dažnai patiria piktybinę transformaciją. Tai pasireiškia dideliu gleivinės išsiskyrimu iš tiesiosios žarnos. Kartais išskyros nuspalvinamos krauju. Galimas sunkumo, vidurių užkietėjimo ir svetimkūnio pojūtis. Esant žemai padėčiai, tuštinimosi metu navikas gali iškristi. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais, tiesiosios žarnos skaitmeninio tyrimo duomenimis ir papildomų tyrimų rezultatais. Chirurginis gydymas.

  • Gaubtinės žarnos naviko simptomai
  • Diagnostika
  • Gaubtinės žarnos navikų gydymas ir prognozė
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Gaubtinės žarnos auglys (villous polyp, villous adenoma, villous adenoma, polypoid adenoma, papillary adenoma, adenopapilloma) yra gerybinis navikas, kilęs iš gleivinės epitelio. Tai sudaro apie 5% viso gaubtinės žarnos polipų skaičiaus, dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje. Dažniausiai yra tiesiojoje žarnoje, antri pagal dažnumą yra sigmoidinės storosios žarnos navikai. Moterys kenčia rečiau nei vyrai. Piktybinių navikų rizika pagal įvairius šaltinius svyruoja nuo 60 iki 90%.

Gaubtinės žarnos navikas dažniausiai yra kompaktiškas mazgas su plačia baze, tačiau šliaužiančias formas taip pat galima aptikti nesudarant akivaizdaus naviko mazgo, beveik apskritimo būdu uždengiančio žarnyno sienelę. Naviko paviršius yra pažeidžiamas mechaninio streso, stromoje yra daugybė kraujagyslių, todėl neoplazma dažnai kraujuoja, o pats kraujavimas nėra piktybinių navikų požymis. Gydymą vykdo onkologijos ir proktologijos srities specialistai.

Gaubtinės žarnos naviko etiologija ir patogenezė

Villous navikų vystymosi priežastys dar nėra nustatytos. Tyrėjai atkreipia dėmesį į gerybinių storosios žarnos navikų skaičiaus padidėjimą per pastaruosius dešimtmečius, šį reiškinį siejant su blogėjančia aplinkos situacija ir gyventojų fizinio aktyvumo lygio sumažėjimu. Kitas svarbus veiksnys, neigiamai veikiantis gleivinę ir padidinantis gaubtinės žarnos auglių atsiradimo tikimybę, yra dietos pasikeitimas..

Šiuolaikinio žmogaus racione vyrauja kaloringi maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų ir mažai ląstelienos. Dėl to sumažėja žarnyno peristaltinis aktyvumas. Skilimo procese riebalų rūgštys virsta kancerogeninėmis medžiagomis. Dėl lėto žarnyno turinio judėjimo ilgėja kancerogenų sąlyčio su gleivine laikas, susidaro sąlygos, kurios prisideda prie naviko procesų vystymosi..

Patologinė gaubtinės žarnos naviko anatomija

Žiaurus navikas yra purus rausvai raudonas darinys ant plataus pagrindo arba storo stiebo, aiškiai atskirtas nuo nepakitusių aplinkinių audinių. Formacijos paviršius yra padengtas plonais kraštais vilnelėmis, susidedančiomis iš jungiamojo audinio pluoštų, padengtų epitelio ląstelių sluoksniu. Storosios žarnos kairiojo naviko stromos vaizduoja jungiamasis audinys, į kurį prasiskverbia daugybė plonasienių kraujagyslių. Vidutinis neoplazmos dydis yra 1,5–5 cm, kai kuriais atvejais polipas gali siekti 8–10 cm. Rečiau nustatoma šliaužianti storosios žarnos žarninio naviko šliaužimo forma, kurioje neoplazma neišlenda į žarnyno spindį, o išplatėja išilgai žarnos paviršiaus. Šliaužiančių navikų, kurių ilgis didesnis nei 60 cm, atvejai aprašyti literatūroje.

Yra trys villous navikų tipai: be proliferacijos požymių, su proliferacijos požymiais ir su piktybinių navikų požymiais. Naviko epitelio ląstelės be proliferacijos požymių turi aiškias ribas, lengvą citoplazmą ir intensyviai nusidažiusius branduolius. Neoplazmose, kuriose yra proliferacijos požymių, ląstelės yra arčiau, ribos neryškios, branduoliai pailgi. Esant piktybiniam navikui, aiškiai pasikeičia morfologinė ląstelių struktūra, ląstelės yra polimorfiškos, epitelio zonos prasiskverbia į pagrindinius audinius.

Gaubtinės žarnos naviko simptomai

Liga ilgą laiką gali būti besimptomė. Pagrindinis pasireiškimas yra gausus, klampus, stiklinis gleivinės išsiskyrimas, panašus į kiaušinio baltymą. Didelių navikų gleivių kiekis kai kuriais atvejais siekia 3 litrus per dieną. Sekrecijos sankaupos tiesiojoje žarnoje sukelia norą tuštintis, pacientas gali kelis kartus per dieną ištuštinti vieną gleivę. Galimas maceravimas ir niežėjimas išangėje. Kai gaubtinės žarnos naviko paviršių traumuoja išmatos, gleivinės išskyros nusidažo krauju. Dažnai kraujuojant, išsivysto mažakraujystė.

Pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu ir diskomfortu tiesiojoje žarnoje. Su dideliais navikais, kurie trukdo išmatų masių judėjimui, gali atsirasti skausmas. Žarnos judesiai kartais iškrenta žemai esančiuose navikuose, kuriuos pacientai turi nuleisti pirštais. Didelis baltymų ir elektrolitų praradimas milžiniškose neoplazmose gali sukelti disproteinemiją ir vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimus. Kai kuriais atvejais galimas dalinis ar visiškas žarnų nepraeinamumas dėl intususcepcijos.

Diagnostika

Diagnozę nustato proktologas, remdamasis anamneze, klinikinėmis apraiškomis ir objektyviais tyrimų duomenimis. Žemai išsidėsčiusį gaubtinės žarnos naviką galima rasti atlikus įprastą skaitmeninį tyrimą. Esant aukštai neoplazmos vietai, reikalinga sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Žarnos spindžio deformacija, žarnyno lankstymų mobilumo praradimas, padidėjęs kraujavimas, opų, pluoštinių ir nekrozinių masių buvimas polipo paviršiuje liudija apie piktybinę degeneraciją..

Jei endoskopiniai tyrimo metodai nėra prieinami, pacientams, kuriems įtariami gaubtinės žarnos navikai, siunčiama irrigoskopija, tačiau ši technika gali duoti klaidingai neigiamų rezultatų dėl naviko impregnavimo bario mase. Abejotinais atvejais irrigoskopija pakartojama po 1,5-2 mėnesių. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis mėginio, paimto atliekant endoskopinį tyrimą, histologinio tyrimo rezultatais arba išmatų tyrimo metu rastų atskirtų naviko dalių mikroskopija.

Diferencinė gaubtinės žarnos naviko diagnozė atliekama su proktokolitu ir kitų tipų polipais. Sergant proktokolitu, išskyros yra serozinės-gleivinės, gleivėse gali būti pūlių priemaiša. Būdingas nuolatinis skausmo sindromas, pablogėjimo laikotarpiai yra trumpalaikiai, atskirti šviesos intervalais. Naudojant kitų tipų polipus, nėra gausių stiklakūnio išskyrų. Skiriasi endoskopinis, histologinis ir mikroskopinis ligos vaizdas.

Gaubtinės žarnos navikų gydymas ir prognozė

Gydymas yra greitas, planingai atliekamas ligoninėje. Maži tiesiosios žarnos polipai pašalinami endorektaliai, naudojant kilpą, elektrinį peilį ar elektrokoaguliaciją. Didelėms neoplazmoms atliekama rektotomija arba kolotomija. Kai kuriais atvejais (esant milžiniškiems navikams, visiško pasitikėjimo gerybine neoplazmos kokybe trūkumas), reikia kreiptis į storosios žarnos rezekciją..

Villous storosios žarnos navikų prognozė yra palanki. Po operacijos paprastai įvyksta visiškas pasveikimas, kai kuriais atvejais galimi atkryčiai. Pacientai stebimi ambulatoriškai. Pirmaisiais metais po operacijos endoskopiniai tyrimai atliekami kas ketvirtį, vėliau - kasmet. Negydant, per kelis metus po naviko atsiradimo yra didelė piktybinės transformacijos tikimybė.

Piktybinis ir gerybinis tiesiosios žarnos navikas

Tiesiosios žarnos navikas yra piktybinis navikas, ląstelės, tiesios tiesiosios žarnos, tada tarnauja kaip ligos šaltinis. Tokios ligos plitimo ir atsiradimo priežastys dar nėra išaiškintos..

Vėžys paveikia tiek žarnyno sienas, tiek spindį. Per pastaruosius 20 metų žmonių, sergančių šia liga, procentas kelis kartus padidėjo. Be to, šiuolaikiniame pirmaujančiame didmiestyje yra daugiau pacientų.

Laikoma, kad trečiojo pasaulio šalys atsilieka gaubtinės žarnos vėžio plitimo srityje. Galbūt taip yra dėl nešvaraus pakrauto oro, dėl kurio žmogaus viduje kaupiasi nuodai. Kaip laiku nustatyti vėžį?

Tiesiosios žarnos navikas išplito

Tiesiosios žarnos navikas „žudo“ gana lėtai. Neoplazma išilgai žarnos apskritimo dygsta ilgai, juda iš apačios į viršų.

Visiškas naviko organo pažeidimas trunka 1,5 - 2 metus.

Be to, navikas peržengia sieneles, tiesiosios žarnos spindį, patenka į audinį, galiausiai paveikdamas kaimyninius organus.

Vėžio ląstelės limfos ir kraujo pagalba juda visame kūne, susidaro metastazės (nauji vėžio židiniai).

Šiam vėžio tipui būdingos metastazės plaučiuose, kepenyse ir gretimuose limfmazgiuose..

Yra tik tiesiosios žarnos naviko požymių:

  • Išangėje išsiskiria gleivės ar kraujas;
  • Sutrinka išmatos, keičiasi vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
  • Tiesiosios žarnos srityje jaučiami aštrūs skausmai;
  • Skausmingas tuštinimasis, dažnas noras tuštintis.

Navikų klasifikacija

Tiesiosios žarnos navikas pasireiškia mucinozėje arba žiedinėje ląstelių adenokarcinomoje.

Sirozinis pažeidimo tipas, taip pat neuroendokrininis (karcinoidinis) tipas diagnozuojamas maždaug 15 proc..

Ligos stadijos

  1. I etapas - naviko dydis yra apie 2 cm, plinta į pogleivio ir gleivinės sluoksnius. Dar nėra limfmazgių įsitraukimo. Regioninių metastazių nepastebėta.
  2. II stadija - opinis ar įprastas navikas yra 5 cm dydžio, tačiau neperžengia išorinio raumens sluoksnio.
  3. III stadija - navikas turi didesnį skersmenį, plinta į žarnyno sienelių sluoksnius, gali būti pažeistas riebalinis audinys.
  4. IV stadija - didelis navikas nejuda, tolimos metastazės plinta į kaimyninius organus.

Tiesiosios žarnos navikų diagnozė

Dėl tiesiosios žarnos vėžio yra tokių diagnostikos metodų:

  • Fizinis patikrinimas, diagnozės specialistas įvertina: odos būklę (jos spalva yra blyški), kūno svorio pokyčius (žmogus meta svorį), pilvas gali išsipūsti, apčiuopti kirkšnies mazgų ir kepenų limfmazgius..
  • Endoskopinis tyrimas. Sigmoidoskopijos pagalba galite vizualiai įvertinti neoplazmos būklę, jos ilgio ir apatinio krašto dydį bei intensyvumą. Morfologinei analizei atliekama naviko biopsija.
  • Ultragarso tyrimas, žarnyno ir organų kompiuterinė tomografija, rentgeno tyrimas, taip nurodomas naviko proceso išplitimas.

Tiesiosios žarnos naviko priežastys

Tiesiosios žarnos naviko priežastys dar nėra galutinai nustatytos..

Yra tik keli rizikos veiksniai, kurie padidina jūsų tikimybę susirgti vėžiu.

  1. Netinkama mityba. Jei dietoje nėra maisto produktų, kuriuose yra pakankamai ląstelienos, tada gali susidaryti navikas, iš pradžių gerybinis. Kaloringas maistas sulėtina žarnyno judėjimą. Tai lemia tai, kad maistinių medžiagų patekimo į žmogaus organizmą procesas sulėtėja, jie nepasiekia žarnyno. Vegetarai tiesiosios žarnos vėžiu serga daug rečiau.
  2. Kontaktas su tam tikrais nuodais, ypač su asbestu.
  3. Lėtinės ar įgytos organų ligos, uždegimas ir polipai.
  4. Analinis seksas ir žmogaus papilomos viruso infekcija. Ne taip seniai mokslininkai nustatė, kad pasyvūs homoseksualai, kuriuose vyrauja virusas, dažniau serga tiesiosios žarnos vėžiu..

Žarnų polipai

Žarnyno polipozė yra pagrindinė onkogeninė liga.

  • Jų piktybiškumas yra didelis, navikas greitai pereina į piktybinį.
  • Žarnynas gali virsti onkologine liga net turėdamas pavienius polipus.
  • Didesnė vėžio išplitimo tikimybė naudojant šeimos polipus.

Ar galima nustatyti tiesiosios žarnos vėžį?

Tiesiosios žarnos ilgis yra apie 20 cm, tai yra paskutinė dalis storojoje žarnoje, šioje vietoje virškinimo procesai yra baigti, prasideda išmatų formavimas.

Tiesioji žarna turi kelias dalis (anatomines sritis), jos skiriasi struktūra ir embrionine kilme, vėžys kiekvienoje srityje elgiasi skirtingai, specialistams lengviau diagnozuoti pažeidimo stadiją ir lygį..

Iš viso išangės žarnoje yra trys dalys: tarpvietės dalis, jos ilgis neviršija 3 cm, šioje srityje yra sfinkterio raumenys, atsakingi už tuštinimosi procesą..

Antroji dalis (vidurinė) yra ampulinė, jos ilgis yra ne didesnis kaip 1 cm, šioje srityje absorbuojamas maisto gabalas, būtent jo skystoji dalis, išmatų susidarymo pradžia.

Paskutinė dalis yra nadampulinė, ji turi pilvaplėvę, kurios ilgis ne didesnis kaip pusė centimetro.

Tiesiosios žarnos naviko lokalizacija 80% atvejų vyksta ampuliniame skyriuje, anorektaliniame skyriuje lokalizacijos praktiškai nėra.

Pirmuoju atveju skyrius yra padengtas liaukiniu epiteliu, kuris turi vieną sluoksnį, virš ampulinė dalis dažniausiai veikia liaukos vėžį - ekspertai išskiria tiesiosios žarnos adenokarcinomos navikus, yra dar viena klasifikacija: daugeliu atvejų pažeidžiamas kietas vėžys, mišrus, krikoidinė ląstelė, sijonas..

Antrasis skyrius (anorektalinis) turi sluoksniuotą epitelį, šiuo atveju vyrauja plokščialąstelinė karcinoma ir melanoma..

Metastazių plitimo tiesiojoje žarnoje pobūdį galima nustatyti nustatant organo anatomines ypatybes, jo aprūpinimo krauju lygį..

Gana dažnai metastazės, veikdamos, pereina į kepenis, tai paaiškinama venų nutekėjimo iš viršutinių žarnyno dalių ypatumais, jis pereina į vartų venų sistemą, kepenų dalis.

Tiesiosios žarnos naviko simptomai

Nustačius tiesiosios žarnos naviką, pradeda ryškėti pirmieji simptomai.

Naviko pažeidimo atsiradimui būdinga laisvų išmatų ir vidurių užkietėjimo kaita, atsiranda dažnas klaidingas tuštinimasis (tenezmas), panašus į hemorojaus pasireiškimą, nes atsiranda išskyros iš išangės, tai gali būti kraujas ir pūliai..

Netoli žarnyno sienelių auga navikas, jis veikia atitinkamų nervų veiklą, o tai sukelia skausmingus pojūčius.

Jei pažeidžiami raumenys, kurie susidaro išangės sfinkteriams susidaryti, dujos ir išmatos išsiskiria nevalingai.

Jei mes kalbame apie anorektalinės zonos onkologinę ligą, kai sutrinka tiesiosios žarnos sfinkterio veikla, tada skausmas pasireiškia pradinėse stadijose.

Kai navikas paveikia tiesiosios žarnos spindį (egzofitinis vėžys), taip pat lėkštės formos navikus, opų pavidalo navikai, uždegiminiai procesai laikomi pagrindinėmis ligos apraiškomis, taip pat kraujavimu ankstyvosiose stadijose..

Kraujas daugeliu atvejų matomas su priemaišomis su išmatomis. Vėliau pūliai ar gleivės gali pasirodyti lygiagrečiai kraujui..

Bendra sveikatos būklė blogėja, atsiranda apatija, nuovargis, galvos svaigimas, dažnas vėmimas.

Taip yra dėl ilgalaikio kraujo netekimo, kuris virsta naviko intoksikacija, pastebimas arčiau vėlesnių ligos stadijų..

Tiesiosios žarnos operacija

Atsižvelgiant į ligos židinį ir stadiją, tiesiosios žarnos navikui pašalinti yra 4 operacijų tipai: intraabdominalinė tiesiosios žarnos rezekcija arba priekinė rezekcija, maža tiesiosios žarnos rezekcija (priekinė), Hartmanno operacija ir tiesiosios žarnos ekstirpacija..

Tuo atveju, kai navikas išplito ir paveikė viršutinį organo trečdalį, paskirta pilvo priekinės tiesiosios žarnos rezekcija, ji padeda pradiniame ir viduriniame etape..

Priekinė rezekcija yra pažeistos žarnos pašalinimas, jos galai yra susiuvami.

Iš esmės susiuvimas atliekamas rankiniu būdu, kad nepraleistumėte detalių, tačiau galite naudoti specialią įrangą.

Sfinkteris išsaugomas atliekant intraabdominalinę operaciją, pašalinama tik pažeista vieta.

Rezultatai po šio tipo chirurginės intervencijos yra patys sėkmingiausi, tačiau reikia pažymėti, kad tokią operaciją ne visada leidžiama atlikti dėl žmogaus anatomijos ypatumų, taip pat dėl ​​per didelio naviko dydžio..

Hartmanno metodas visiškai pašalina naviką iš tiesiosios žarnos, operacija pašalina viršutinę žarnos dalį (galą) kaip kolostomą, o apatinė dalis yra susiuvama..

Tiesiosios žarnos naviko gydymas radioterapija ir chemoterapija

Radiacinė diagnostika ir gydymas yra naudojami kartu su chemoterapija, taip pat kaip užbaigimas po chirurginio gydymo.

Spindulinė terapija sumažina naviko skersmenį, taip supaprastindama pašalinimą, kolostomijos nustatyti nereikia, pasikartojimo rizika.

Auglio metastazės gydomos ir išvengiama chemoterapijos.

Moksliškai įrodyta, kad chemoterapija sustabdo plitimą į kitus vėžio organus ir taip padidina paciento gyvenimo trukmę.

Chemoterapija atliekama kas šešis mėnesius su šia diagnoze, tačiau laikas priklauso nuo metastazių plitimo greičio.

Komplikacijos

Su tolesnėmis ligos stadijomis gali pasireikšti komplikacija:

  • navikas išaugs ant dubens sienelių, taip pat persikels į kaimyninius organus;
  • naviko srityje atsiranda pūliai ir uždegimas;
  • kraujavimas prasideda tiesiojoje žarnoje;
  • žarnų nepraeinamumas.

Tiesiosios žarnos vėžys dažnai metastazuoja kraują ir limfagysles.

Jei turite bent menkiausią įtarimą dėl naviko (net gerybinio) buvimo, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Jums bus paskirtos būtinos procedūros, ultragarsas, diagnostika, kuri nustatys, ar sergate onkologine liga.

Kaip ilgai jūs gyvenate su tiesiosios žarnos naviku

Yra statistika apie tiesiosios žarnos naviką, laiku patekus į ligoninę, galite teigiamai pasveikti.

  • Ligos diagnostika yra prieinama visiems, tačiau naviko radimo procentas per pirmuosius du etapus yra mažesnis nei 25%. Tas pats procentas jau turi besivystančių metastazių vidaus organuose;
  • Apie 60% pacientų apie savo diagnozę sužino trečioje vėžio stadijoje;
  • Po sėkmingo gydymo maždaug 60% pacientų penkerius metus neranda atkryčio, tai taikoma pirmiesiems trims etapams;
  • Jei kalbėsime apie 4 stadijos vėžį, tai penkerių metų poveikio praktiškai nėra. Tokie pacientai, deja, negyvena ilgiau nei vienerius metus;
  • Pacientai, atpažinę savo diagnozę per pirmuosius du etapus, tinkamai gydydami, gali gyventi daugiau nei 10 metų. Maždaug pusė pacientų pradinėse stadijose yra visiškai išgydyti..

Kad ir koks būtų vėžio gydymas, viskas priklauso nuo aukštos kokybės įrangos ir vaistų.

Šiandien yra daugybė renginių ir labdaros renginių, skirtų įvairių rūšių vėžiui gydyti..

Straipsniai Apie Leukemija